镇肝熄风汤(方歌)

组成

怀牛膝 一两（30g）　　生赭石 一两（30g），轧细　　生龙骨 五钱（15g），捣碎　　生牡蛎 五钱（15g），捣碎　　生龟板 五钱（15g），捣碎　　生杭芍 五钱（15g）　　玄参 五钱（15g）　　天冬 五钱（15g）　　川楝子 二钱（6g），捣碎　　生麦芽 二钱（6g）　　茵陈 二钱（6g）　　甘草 钱半（4.5g）

方歌

镇肝熄风芍天冬，
玄牧茵陈赭藤龙，
龟板麦芽甘草楝，
肝风内动有奇功。

张氏镇肝熄风汤,
龙牡龟牛治亢阳,
代赭天冬元芍草,
茵陈川楝麦芽襄。
痰多加用胆星好
尺脉虚浮萸地匡
加入石膏清里热
便溏龟赭易脂良
(张锡纯)

镇肝膝赭龟牡龙,
冬芍元草茵芽铃.

镇肝熄风牛赭玄，
龙牡龟牛治亢阳，
茵陈川楝麦芽襄，
镇肝熄风滋肝肾。

天涯少草龙牡恋，
牛龟折茵(缘)。



用法

水煎服。(生龙骨、生龟板、生赭石、生牡蛎均打碎先煎)。

功用

镇肝熄风，滋阴潜阳。

主治

类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形喁斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。

方解

本方所治之类中风，张氏称之为内中风。其病机为肝肾阴虚，肝阳化风所致。肝为风木之脏，体阴而用阳，肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳亢化风，风阳上扰，故见头目眩晕、目胀耳鸣、脑部热痛、面红如醉；肾水不能上济心火，心肝火盛，则心中烦热；肝阳偏亢，气血随之逆乱，遂致卒中。轻则风中经络，肢体渐觉不利，口眼渐形喁斜；重则风中脏腑，眩晕颠仆，不知人事等，即《素问.调经论》所谓“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。气复反则生，不反则死。”本证以肝肾阴虚为本，肝阳上亢，气血逆乱为标，但以标实为主。

治以镇肝熄风为主，佐以滋养肝肾。方中怀牛膝归肝肾经，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并有补益肝肾之效为君。代赭石之质重沉降，镇肝降逆，合牛膝以引气血下行，急治其标；龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳，镇肝熄风，共为臣药。玄参、天冬下走肾经，滋阴清热，合龟板、白芍滋水以涵木，滋阴以柔肝；肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，过用重镇之晶，势必影响其条达之性，故又以茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热，疏肝理气，以遂其性，以上俱为佐药。甘草调和诸药，合生麦芽能和胃安中，以防金石、介类药物碍胃为使。全方重用潜镇诸药，配伍滋阴、疏肝之品，共成标本兼治，而以治标为主的良方。

方中茵陈，张锡纯谓“茵陈为青蒿之嫩者”。为此，后世医家有的改用青蒿，有的仍用茵陈。从该书“茵陈解”及有关医案分析，当以茵陈为是。

君———怀牛膝引血下行，兼有滋养肝肾之功；代赭石镇肝降逆，平肝潜阳。
臣——龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳，镇肝息风。
佐一—玄参，天冬滋阴清热，滋水涵木；茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热，条达肝气。
使——甘草调和诸药，与生麦芽相配，和胃调中，防止金石类药物碍胃之弊。
诸药合用，共奏镇肝息风，滋阴潜阳之效。
运用要点：本方为治类中风的常用方，凡肝阳上亢化风者均可应用，临床以头目眩晕，脑部涨痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。若痰多者可加胆星、川贝等；头痛眩晕突出者可加夏枯草、菊花等；肾虚尺脉虚浮者可加熟地、山茱萸等；心中烦热可加石膏、栀子等。现代临床多用于原发性高血压而见肝阳上亢证候者。



辩证

类中风、肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动证

辨证依据
主症：头目眩晕、目胀耳鸣、脑部热痛、面色如醉、心中烦热；或时常噫气、肢体渐觉不利、口角歪斜；甚则眩晕颠仆、昏仆不省人事。 舌象：舌红少苔 或 苔薄黄。 脉象：脉弦长有力（弦硬亢盛）。

病机核心
肝肾阴液亏虚→不能潜阳→肝阳暴涨、气血上冲头目→发为眩晕、类中风诸症。

关键词
肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动、气血上逆、头胀眩晕、面红烦热、脉弦长有力。

禁忌辨证（不可用）
脾胃虚寒、痰湿偏重、舌苔厚腻、脉濡缓者不宜用。


  镇肝熄风汤 和 天麻钩藤饮区别 ？

镇肝熄风汤：重镇潜、降逆、滋阴，治气血上冲、中风先兆（病势重、急）
天麻钩藤饮：偏平肝、清热、安神、活血，治肝阳夹热扰神、眩晕失眠（病势缓）


              镇肝熄风汤                               天麻钩藤饮
重心       镇潜降逆，制止气血上冲           平肝清热，安神活血
热象       虚热为主，脑部烘热                   实热明显，口苦心烦
睡眠       一般不以失眠为主症                   失眠多梦是核心辨证点
病势       急、重，中风先兆                     缓、慢性，长期眩晕头痛
补法       玄参天冬、龟板：滋阴               杜仲桑寄生：平补肝肾
关键词   面如醉、脑热痛、脉弦长有力     口苦、失眠、脉弦数


1，镇肝息风汤是肾阴虚，导致肝阳上亢，有者明显的因果关系；而天麻钩藤饮是肾虚和肝火同时存在，二者之间可能没有明显的因果关系。 这个病人原来脾气爆作，平素就肝火很重，等到年龄大了肾气虚了，制约不了肝火了，就出现中风了。 他这个肝火并不是肾虚引起的，不像镇肝息风汤。但是随着肾虚封藏之力减弱，肝火容易上冲化风。 所以天麻钩藤饮用补肾药，但没有选择补肾阴的药，而是平补肾气的药。

2，镇肝息风汤是偏阴虚，所以舌质要红，或者舌面要偏干；而天麻钩藤饮偏湿，里面有茯神、益母草、杜仲，均有祛湿的作用。这个病人的表现是更明显了，他的苔有点腻，这时单纯用镇肝息风汤有点不合适。

3，镇肝息风汤是肝阳上亢；而天麻钩藤饮肝火上冲，方中用栀子、黄芩清肝火，肝火一般有口苦的表现。如果肝经有湿火，也可以加入清利肝经湿热的药物。

4，两者可以合方吗？应该可以，天麻钩藤饮的肾虚，如果严重了，或者有阴虚的成分，当然可以加补阴；肝风严重，可以加重重镇药物的力量。

5，除了鉴别开了天麻钩藤饮和镇肝息风汤，我还有其他的收获：

平息肝风（不用通经络的药）也能治疗肢体不利。风，就是不平衡之像，所以有“偏风”一说。身体内起了肝风，气血的布散就不平衡，就会出现一边多一边少，多了气血容易壅滞经络，少了经络气血灌注不足，所以肢体就不利了。

6，天麻钩藤饮这个方子是从临床得来的，临床这样的病人很多，只是选药的时候参考了西药的药理。


案例

69岁，男，平素喜吸烟、喝酒，既往有高血压、2型糖尿病病史，4月前出现双下肢乏力（右侧为重）、头晕、言语不清，并于坐位时向右侧跌倒两次，随后至急诊就诊并住院。

急诊查头颅MR+DWI示“右侧侧脑室后角旁急性期脑梗死，右侧半卵园中心、侧脑室旁及脑干部分软化灶”，头颈部CTA示“头颈部血管粥样硬化，左侧颈内动脉C6段动脉瘤可能”，头颅MRSWI示“多发颅内微出血灶”，经西药治疗后头晕好转出院，遗留双下肢乏力（右侧明显）、行走不稳，下肢如踩棉花感，活动后下肢乏力能减轻，但活动稍长更加无力；双手间断发麻，言语欠流利。

1月前患者于我科住院寻求中医治疗。

查看患者体型魁梧，面色黑，行走时从背后看，明显的高低肩，胯部也一高一低，后背是扭着的，身子是不正的。察看舌质紫暗，苔白腻、中后部有一块黄腻（湿润），左脉斜飞，右脉弦长上冲，右寸脉偏浮、弦、有力，右尺脉中间有一点空。

这个病人住院期间还发现另外一个问题，泌尿系彩超提示“右肾积水、右肾结石、右侧输尿管上段扩张伴小结石”，仔细询问患者，诉这个问题有一段时间了，以前经常因结石行碎石治疗，但反复长结石，也就放任不管了。他的舌中后部有一块黄腻苔，可能就是这个积水引起的。

天麻钩藤饮加减方：

天麻5g 钩藤5g 栀子6g 黄芩5g杜仲6g 牛膝5g 桑寄生9g 夜交藤9g茯苓10g 益母草10g 生地黄10g 香附5g丹参5g 土鳖虫3g 石韦6g 车前子10g金钱草15g 鸡内金5g 砂仁3g。

用的是国标颗粒剂，所以剂量看起来有点小，同时药房没有石决明，也就没有用。方子有点大，但其实不乱。

河北名医刘保和教授指出天麻钩藤饮的临床使用指征：头痛（晕）、失眠、腰（腿）痛三者同时出现。根据刘保和教授的经验，我用过天麻钩藤饮，效果很好。

额外还发现，天麻钩藤饮治疗腰椎间盘突出（腰痛）效果还是蛮好的。

头昏，气血虚、痰湿、肝阳上亢都可以导致头昏，

痰湿引起的头昏和头疼，都是半夏白术天麻汤来治疗；如果是肝阳上亢，那就可以用镇肝熄风汤和天麻钩藤饮来治疗，只不过一个是实火一个是虚火。

实火就用天麻钩藤饮和龙胆泻肝汤，虚火为肝阴亏损、肝阳上亢，这时就用镇肝熄风汤，这就它们的区别。

镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》）

[组成] 怀牛膝30g 生赭石（扎细）15g 生龙骨（捣碎）15g 生牡蛎15g 龟甲15g 生白芍15g 玄参15g 天冬15g 川棟子6g 茵陈15g 生麦芽6g 甘草4g

[用法]水煎服。

[主治]内中风证。其脉弦长有力，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形喝斜，或头面如醉，甚至眩晕至于颠仆，昏不知人，移时始醒，醒后不能复元，肢体痿废，成为偏枯，舌红少苔者。

[证析]此方源出《医学衷中参西录》，为内中风证而设。其实此方所治多是中风先兆，并非已经中风，施于中风之前可以预为防范，施于中风以后可说毫无效果。

所治诸证，都是血气上升太过所致。究其血液所以上升太过，是因脉管紧张，血压升高；再究脉管所以紧张，则因肾水亏损，不能涵木，脉络失满。

何以知道血充于脑是因脉隧紧张？是从脉弦长有力知之。何以知道脉隧紧张是因阴津亏损？是从舌红少苔知之。

诸证明明都是心系血脉为病，何以中医却从肝治？是因心系脉络实由肝系筋膜构成，所以应从肝治。

综合上述，其基本病理是：阴津亏损→脉络失濡→经脉紧张→血压上升→出现诸证。

若从传统理论言之，则是肾水亏虚→水不涵木→肝阳偏亢→肝风上翔→出现诸证。

实验室研究表明：

镇肝熄风汤具有降低血压和心肌组织中血管紧张素II和脑组织中内皮素的含量作用，对心脑有一定的保护作用。
镇肝熄风汤可能通过影响紧密蛋白的表达，改善肠粘膜功能，从而发挥保护大鼠肠粘膜屏障，下调血压的作用。
临床报道：李文杰等选取 PD 肝肾不足型患者 82例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各 41 例。
对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上给予镇肝熄风汤治疗，两组均治疗3个月。比较两组临床疗效，治疗后观察组总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）。

临床应用

具有降血压、降血脂、抗炎、抗菌、抗病毒、调节神经、抑制肌肉痉挛等作用。
主要用于高血压、血管性头痛、脑卒中、眩晕综合征等属于肝阳暴亢者；
也常用于顽固性失眠、顽固性呃逆、贲门失弛缓症、帕金森、癫痫、围绝经期综合征等。


镇肝熄风汤 方歌 解释

镇肝熄风芍天冬，
玄牧茵陈赭藤龙，
龟板麦芽甘草楝，
肝风内动有奇功。

先说明：这个版本是医考流传简写版， “玄牧”= 玄参、牡蛎；“赭藤龙”= 代赭石、怀牛膝、龙骨 （藤是膝的谐音，不是钩藤！很多人踩这个坑） 原方完整药：怀牛膝、生代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、白芍、天冬、玄参、茵陈、生麦芽、川楝子、甘草

逐句拆解

镇肝熄风芍天冬

芍：白芍（生杭芍）；天冬：天冬。 → 白芍柔肝敛阴、缓急；天冬滋阴清热，滋水涵木。

玄牧茵陈赭藤龙

玄：玄参；牧：牡蛎（简写）；茵陈：茵陈；赭：代赭石；藤：怀牛膝（谐音 “膝”）；龙：龙骨。 → 玄参滋阴；牡蛎、龙骨重镇潜阳；代赭石重坠降逆；怀牛膝引血下行（本方君药）；茵陈疏肝泄热，防重镇药郁闭肝气。

龟板麦芽甘草楝

龟板：生龟板；麦芽：生麦芽；甘草：甘草；楝：川楝子。 → 龟板滋阴潜阳；生麦芽疏肝和胃；川楝子疏肝降气；甘草调和诸药、护胃。

肝风内动有奇功

→ 总括主治：肝肾阴虚，阳亢化风、气血上逆的类中风（肝风内动），功效镇肝熄风、滋阴潜阳。

重点

藤 = 牛膝（膝）， 不是钩藤 ！钩藤是天麻钩藤饮的药，本方没有钩藤，这是背诵最容易混的地方
本方缺写在方歌里但很核心的 怀牛膝 ，就藏在 “藤” 这个谐音字里
功用：镇肝熄风，滋阴潜阳；主治：头目眩晕、脑热痛、面红如醉、中风先兆、脉弦长有力






运用

1、辨证要点：本方是治疗类中风之常用方。无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。临床应用以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。

2、加减变化：心中烦热甚者，加石膏、栀子以清热除烦；痰多者，加胆南星、竹沥水以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸以补肝肾；中风后遗有半身不遂、口眼喁斜等不能复元者，可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。

3、现代运用：本方常用于高血压、脑血栓形成、脑溢血、血管神经性头痛等属于肝肾阴虚，肝风内动者。

4、使用注意：若属气虚血瘀之风，则不宜使用本方。


加减

1. 心中热甚、脑中烘热明显 ：加生石膏、栀子，清热除烦
2. 痰多、痰涎壅盛 ：加胆南星、竹沥，清热化痰
3. 尺脉虚、下元亏虚明显（腰膝酸软、腿软） ：加熟地黄、山茱萸，峻补肝肾之阴
4. 大便溏薄不实 ：去龟板、代赭石（寒凉重坠碍脾），换赤石脂，固摄下焦、防降太过

拓展加减

头痛剧烈、目胀、肝火偏重 ：加钩藤、菊花、夏枯草、石决明，增强平肝清肝（?? 加钩藤≠天麻钩藤饮，只是临时加用）
中风后遗半身不遂、口眼歪斜 ：加丹参、桃仁、红花、地龙、川芎，活血通络
烦躁失眠明显 ：加夜交藤、茯神、珍珠母，潜阳安神（注意：本方原方无安神药，失眠突出常转天麻钩藤饮）
眩晕动则加剧、风象明显 ：加天麻、羚羊角粉（羚羊角凉肝息风，适合阳亢化风重）
胸闷嗳气、冲气上逆明显 ：可加重代赭石，或加陈皮、半夏降胃
阴虚口干重 ：加生地、麦冬

减药思路（重点）

脾胃弱、容易腹胀腹泻： 慎用龟板、赭石 ；川楝子苦寒，久服胃痛者可去掉或减量
肝气郁滞不重、无胁胀：茵陈、川楝子可酌情减量；生麦芽是防重镇抑肝，一般不轻易全删

鉴别一句话

热重→石膏栀子；痰重→胆星竹沥；下虚→熟地萸肉；便溏→去龟板赭石换赤石脂；后遗偏瘫→活血通络
若 失眠是主症 ，优先考虑天麻钩藤饮，而不是一味在镇肝熄风汤堆安神药

提示

金石介类药（龙骨、牡蛎、赭石、龟板）需要 先煎
；本方药性重坠，虚证无阳亢、脉不弦硬者不宜用。本内容仅供学习，不可自行抓药服用。



原方证治

本方镇肝息风，滋阴潜阳。“治内中风证（亦名类中风，即西人所谓脑充血证），其脉弦长有力（即西医所谓血压过高），或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜。或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒。或醒后不能复元，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯”，证属肝阳上亢，肝风内动。

制方背景

1．常独辟蹊径，不因循常法

正如前所言，张锡纯为人勇于在继承中创新，反对人云亦云，临证制方总于常法中精思慧识，发挥独到见解，以提高疗效。制镇肝熄风汤也不例外。该方所治之证，肝阳呈上亢之象，肝气呈扬逆之征，肝风现内动之兆，皆当以平逆肝阳，导气下行，宁息肝风为常法。然张锡纯深谙气机升降之要理，认为气之升降，互为其枢，无升则无以降，无降则无以升，即所谓升降相因。故治疗肝阳上亢、肝气上逆、肝风内动等冲逆证候，不主张单纯投平肝降逆之品，而以调理气机升降入手，佐以升发肝气，疏散郁结的药物，升降药物相伍，降中有升，升降相宜，形成独特的用药风格。

2．遵五行生克，依制胜组方

镇肝熄风汤针对肝阳上亢这一病机，体现了直镇肝阳，滋水涵木，清金制木多种治法，看似复杂无端，实则巧妙运用了五行生克制胜的原理，有效地保证了方剂疗效，充分体现了与张锡纯临床注重实效的学术思想。木为水之子，肝阳上亢除与肝本身生理功能失常有关，还与肾水不能涵木直接相关；木为金之所胜，肝阳过亢，肺金不能制木亦难逃其责。故欲平镇过亢之肝阳，既要直接镇肝，还当滋水以涵木，清金以制木。

制方要旨

肝为风木之脏，易动易亢。肝肾阴虚，不能制约肝阳，肝阳偏亢，阳亢化风，风阳上扰，血随气逆，上充髓海，遂成本方证机。治宜镇摄亢盛之阳，引气血下行为要。又因肝体阴而用阳，肝阳亢盛，疏泄太过，失其条达之性，故还当辅以滋肝疏达，恢复体用。

用药犹如用兵，不仅需要针锋相对，尤应投其所畏，才能战无不胜，攻无不克。方中首重入血分、性擅下行的怀牛膝，功兼二职，既可引血下行，使血不上充；又兼补肝肾，滋水则可涵木。代赭石质重沉降，善镇肝逆，降气平冲，合牛膝直折上亢之肝阳，平逆乱之气血，为全方核心。合龙骨、牡蛎，潜阳镇逆。以上四味体现直接镇肝潜阳法度。龟甲、白芍既可直接养阴柔肝，又可滋养肾水以涵木，使肝体充盛柔和，则肝风自息。以上二味体现滋水涵木以平肝的法度。肾水不能养肝，相生无力，可使肝阳上亢；肺金不能制木，相克不及，肝阳亦能上亢，故用天冬、玄参滋肺阴而清治节，肺气清肃自能制约肝木。以上二味体现清金制木法度。肝为刚脏，将军之官，性喜条达而恶抑郁，若过用重镇之品，势必影响其条达疏泄之性，故治肝不宜一味潜镇，还宜顺其刚介之性，遂其条达之情。遂佐楝实、茵陈、麦芽、甘草清肝热，解肝郁，缓肝急，使其俯首归依，化刚为柔。再伍甘草既调和诸药，又合麦芽和胃安中，以防金石、介类药物损碍脾胃。

故学习此方，还需解一疑惑：疏散肝气，何以不用柴胡?因其性过升散，只能疏肝气之郁，不能平肝木之横恣，用之恐其升发太过而致肝阳更亢，云：“肝为将军之官，其性刚果，若但用药强制，或转激发其发动之力”，致“气血上攻而病加剧”，而疏肝药之中，锡纯偏爱麦芽、茵陈、川棟子，他认为麦芽系谷之萌芽，生用能升发肝气，宣通郁结，无耗损正气，且兼补助脾胃，诚为疏肝之要药；茵陈得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，故善清肝胆之热，又善理肝胆之郁，最能将顺肝木之性使之柔和，为疏肝胆最要之品；川楝子，善行肝气，引心包之火及肝胆所寄相火下行，又能转其发有利于肝阳、肝风的潜降平息。

三药合用，顺应肝木升发条达之性，既有利于肝气的疏泄调畅，也本方的配伍特点表现在：既有从正面而治之镇肝、柔肝，平顺亢逆的药物，亦有从侧面顺遂肝性，疏导条达，升中助降的清肝、疏肝药物；有从相生而治之滋水涵木药物，亦有从相克而治之清金制木药物；还不忘顾护胃气，治病留人。诸药合用，组方严谨，配伍有度，面面俱到，可使肝阳得镇，内风平息，故名“镇肝熄风汤”。

类方提要

张锡纯认为临床上肝阳上亢病机虽同，病情却各有千秋，并非“内中风”一证统之。因此其在《医学衷中参西录》中又拟建瓴汤一首，于镇肝熄风汤去玄参、天冬、龟甲、茵陈、麦芽、川楝，加生地、怀山药、柏子仁，治肝阳上亢之失眠多梦，头晕目眩证。建瓴汤病位偏于心肝，故去滋养肾水之品，换以养心宁神之类；肝阳上亢较镇肝熄风汤略逊，故重镇摄纳，以降为主，不用佐升助降，故去疏散肝气三药。虽仍属镇肝息风之剂，但侧重于养心安神。

名家发挥

本方所立平肝潜阳之法颇受后世诸多医家青睐，如晚清名医潘兰坪自创“柔肝熄风方”即以(生地、熟地、天冬、玉竹、黑芝麻、钩藤、白菊花、鲜莲叶、羚羊角、苦丁茶)虽与镇肝熄风汤药物组成差异较大，但借鉴了张氏镇肝、柔肝、滋水、疏肝之法来平息肝风，故名“柔肝熄风汤”，寓其受镇肝熄风汤的影响而制方。治疗肝风内扰、肝阳上亢之头风、头痛，疗效良好[，《杂病证治新义》天麻钩藤饮组方思路受张氏启发，也是临床常用有效平肝息风之剂，但其乃在镇肝熄风汤基础上去了滋补肝肾之品，增加了清泄肝热之药，如黄芩、栀子、钩藤等，寓清肝热则可防热盛动风，助长内动肝风之弊，其方镇肝力弱于锡纯，但清热以息风之力较优。全国著名中医肾病专家时振声教授以本方加活血药(如红花、丹参、赤芍)，治疗阴虚阳亢型的慢性肾衰，无疑为此方活用的经典，

全国名老中医于己百教授以本方加桑叶、葛根等，新成“于氏镇肝熄风汤”，主治肝阳上亢之眩晕证，屡试屡效

临床荟萃

本方为平息风的常用方，主要运用于眩晕、头痛、失眠、中风(中风时及中风前、后)等，凡肝阳亢盛者，均可使用。以头目眩晕，面色如醉，脉弦长有力为用方指征。

(1)头痛眩晕

阳亢火盛，头痛剧烈，可加石决明、珍珠母、夏枯草以清热息风；热盛神昏者，宜配合安宫牛黄丸清热开窍；兼心火盛，烦躁难安，加栀子、黄连、黄芩清心除烦；舌苔白腻，夹痰者，常合半夏白术天麻汤。(2)失眠：针对肝阳上亢，心火上亢的失眠效佳，常配合欢皮、夜交藤清心安神；若兼有胃火，口臭便秘，可加石膏、大黄、决明子泻热通腑；兼胃气上逆，伴嗳气呃逆，加旋覆花、柿蒂降逆止呃；伴耳鸣者，常加蝉蜕、磁石、石菖蒲以祛风通窍。 (3)中风

多指现代医学脑血管疾病，即由于各种血管性原因引起的一种非外伤性脑局部血液循环障碍，出现局灶性神经损害的一组疾病。兼痰热者，咯吐黄痰，舌苔黄腻，常加制胆星、竹沥水、贝母、瓜蒌清化痰热；痰迷心窍，神志昏蒙，加石菖蒲、远志化痰开窍；肝风内动明显，肢搐手抖，常加僵蚕、地龙以息风镇痉；肝肾亏虚较甚而腰膝酸软，尺脉重按无力者，酌加熟地、山茱萸、桑寄生增强补肝肾作用；中风后遗半身不遂，口眼斜，选加红花、桃仁、黄芪、地龙、丹参等活血通络




临床应用

1.血管性头痛

总有效率91.4%。基本方：生龙骨30g，生牡蛎30g，代赭石30g，麦芽30g，天冬20g，玄参20g，茵陈20g，川楝子12g，龟板12g，白芍20g，甘草6g。头痛骤发，风阳上旋者加钩藤30g，白芷25g；久痛入络，瘀阻经络者加丹参30g，川芎25g；头痛消失再加五味子10g。15天为1疗程，一般用1~2疗程。[彭瞰.镇肝熄风汤治疗血管性头痛70例.中西医结合杂志，1989，9(9)：563]。

2.血管性痴呆

痊愈5例(5/7)，显效1例(1/7)，好转1例(1/7)。基本方：天麻10g，钩藤30g，菊花6g，白芍12g，玄参12g，天冬10g，地龙6g，牛膝10g，生牡蛎(先下)30g，代赭石(先下)30g，生地20g，栀子6g。心中烦热加黄芩、生石膏；高血压头痛重，加石决明、夏枯草；失眠多梦加珍珠母、夜交藤、茯神。10剂为1个疗程。[何苏民.镇肝熄风汤与西医常规方法联用治疗血管性痴呆7例效果观察.中国乡村医药杂志，2008，15(3)：46]3.高血压性脑出血总有效率90.7%。组成：白芍、玄参、天冬、龙骨、牡蛎、龟板各15g，代赭石30g，牛膝30g，胆南星6g。头痛较重者加水牛角、石决明；神昏者加郁金；热甚加黄芩、山栀子；便秘加大黄、芒硝；抽搐加地龙、僵蚕。昏迷或球麻痹者发病48小时以内直肠肛滴，48小时后鼻饲。21天为1疗程。[方无杰.镇肝熄风汤治疗高血压性脑出血临床观察.安徽中医临床杂志，2001，13(5)：348]。

4.阴虚风动型脑梗死

总有效率96.3%。镇肝熄风汤组成：怀牛膝30g，代赭石30g(先煎)，生龙骨10g(先煎)，生牡蛎15g(先煎)，龟板15g(先煎)，生白芍15g，玄参15g，天冬15g，川楝子6g，生麦芽6g，茵陈6g，甘草5g。1周为1个疗程，连服4个疗程。[吴晓慧，平启年.镇肝熄风汤治疗阴虚风动型脑梗死临床观察.中外医学研究，2011，9(28)：59]。

5.高脂血症

总有效率88.33%，基本方：生龙骨30g，生牡蛎30g，茵陈30g，龟板10g，地龙10g，赤芍15g，白芍30g，牛膝10g，川楝子10g，炒麦芽15g，甘草10g，草决明45g，生山楂30g。若形体肥胖、痰湿内蕴者，加茯苓10g，福泽泻10g，丹参30g；形体消瘦、肝肾阴虚者，加生地、女贞子、丹参各30g。连服30天为1个疗程。[李秀忠.镇肝熄风汤加减治疗高脂血症60例.光明中医，2000，15(5)：50-51]。

6.高血压肾病

镇肝熄风汤可改善血脂代谢，重建肾间质渗透梯度，调节肌酐代谢动力学，改善残存肾功能。药用：牛膝、白芍、生龟板、玄参、川楝子、天麻各12g，生代赭石、牡蛎、生龙骨各15g，天冬10g，砂仁、钩藤各9g，大黄、甘草各6g。肝火偏炽者加用龙胆草、夏枯草各12g，贫血者加阿胶6g(烊化)，湿热蕴结改用半夏、陈皮、苍术、茯苓各12g，大黄9g，代赭石15g，每日1剂煎服，服药7剂停3~5天，两组均以3个月为1个疗程。[张伯科，赵正辉.镇肝熄风汤治疗高血压肾病临床研究.中国中西医结合杂志，1996，16(6)：333-335]。

7.早泄

总有效率91.1%。方药：怀牛膝30g，代赭石30g，龙骨30g，牡蛎30g，天冬15g，五味子9g，龟板15g，玄参15g，蜈蚣3条，甘草9g。兼见肝经湿热者加龙胆草、泽泻，阴虚火旺者加知母、黄柏，肾气不固者加山药、山茱萸、熟地黄。4周为1个疗程。[张培永，宋景贵，高兆旺.镇肝熄风汤加减治疗早泄45例临床观察.山东中医杂志，2003，22(5)：274]。

8.支气管扩张

总有效率83.33%。药用：牛膝20g，赭石20g，龙骨20g，牡蛎20g，龟板10g，杭白芍30g，玄参10g，天冬10g，川楝子10g，麦芽10g，茵陈10g，川楝子10g，生甘草5g。[赵东凯，王檀.应用镇肝熄风汤治疗支气管扩张60例临床观察.中国医学工程，2010，18(4)：140]。

9.呃逆（打嗝）

12例除2例贲门癌1周后复发，全部治愈。组方：怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、龟板、川楝子、麦芽、白芍、玄参、天冬、茵陈、甘草。随症加味：偏寒加炮姜、吴茱萸；偏热加黄芩、黄连；气虚加人参或党参；阴盛加西洋参或太子参；气滞加砂仁、苏梗；痰浊加姜半夏、竹茹；血瘀加旋覆花、红花。连续服用3~5剂。[金肖金.镇肝熄风汤治疗顽固性呃逆12例.中国乡村医药，1995，2(4)：172-173]。

10.慢性乙型病毒性肝

炎谷丙转氨酶长期或反复异常总有效率90%。药用：玄参、天冬、川楝子各15g，白芍、牛膝、麦芽各20g，茵陈、牡蛎各15~30g，龟板10g(研粉冲)，代赭石(先煎)、龙骨(先煎)各10~30g，甘草10g。辨证加减：脾虚湿阻者加苍术、白术、茯苓、薏苡仁、黄芪；肝阴不足者加当归、首乌、枸杞子、生地；气滞血瘀者加丹参、郁金、三七、鸡内金；湿热壅遏者加虎杖、黄芩、蒲公英、连翘。[刘昱.镇肝熄风汤治疗慢性乙型病毒性肝炎持续高酶.湖北中医杂志，2003，25(8)：29]。



药理研究

1.降压作用镇肝熄风汤对自发性高血压大鼠(SHR) 具有稳定而可靠的降压作用。

[周荣峰，景光光，邓茜.镇肝熄风汤对自发性高血压大鼠血压及血清游离钙的影响.中国实用医药， 2008， 3(19) ：31]
其降压机制可能与降低SHR血浆及心肌组织中AngI、脑组织中ET含量有关。[孟云辉， 吴艳霞， 余欣，
等.镇肝熄风汤对自发性高血压大鼠血管紧张素I、内皮素的影响.中国临床药理学与治疗学，2006，11(5)：550-552]。
2。脑保护作用镇肝熄风汤可显著降低脑出血大鼠的神经缺损症状积分、脑含水量和脑指数， 产生脑保护作用。其机制与降低大鼠脑组织中MDA含量， 提高SOD活性， 清除自由基， 以及促进PP ARy mRNA表达， 降低脑中ET含量等有关。

[党全伟，王晓丽，马秀霞.镇肝熄风汤对急性脑出血大鼠模型抗脑水肿作用研究.中医研究，2010，23(10)：21-23]
[孟云辉，涂欣，吴艳霞.镇肝熄风汤对自发性高血压大鼠脑保护作用的研究.北京中医药大学学报，2007，30(2)：101]

3.镇静催眠镇肝熄风汤能减少小鼠自发活动，与阈下戊巴比妥钠有一定协同作用。

[俞晶华，赵智强，陆跃鸣.镆肝熄风汤与建瓴汤的镇静及催眠作用的实验研究.中医药信息，1999，(4)：44-45]。



医案：脑热 眩晕

有一位姓刘的男子，丁卯年来到天津。他常常感觉脑袋里面发热，时不时眩晕，心中烦躁不安。脉象弦长有力，左右手脉象都是这样，我判断这是脑充血证。 原来他胸中郁积愤懑、长久焦虑思虑，所以才得了这个病。 因为他自觉脑部发热，我让他用绿豆装满布袋做成枕头，作为外治的办法。 又用镇肝熄风汤给他治疗，在方里加生地黄一两。连续服用几剂之后，头部就不再发热了。 于是去掉方中的川楝子，又把生地黄减量到六钱。服药十多天，脉象趋于平和，心里也不再烦躁，就停药了。(《医学衷中参西录》)。



医案： 脑血栓（偏枯）

张×，女，59岁。素患高血压，经常头痛眩晕，手指麻木。近因家务纠纷，郁怒生气，翌日起床突感肢体软弱无力，头痛恶心，眩晕，两目模糊，口粘纳呆，二便不畅。又过一日，渐次出现右侧半身不遂，时有抽搐，遂急诊入院。经CT检查诊断为脑血栓形成。患者神志清楚，问话能答，但舌强板滞，语言不清，右侧偏瘫，诊脉弦劲有力而数，舌质红，苔薄黄，舌下络脉淡紫粗长。脉证合参，证属中经络，气阴两虚，肝风内动，痰瘀阻络。治以平肝熄风，化痰通络，镇肝熄风汤化裁：

生赭石15克怀牛膝15克夏枯草15克天麻10克菖蒲6克钩藤25克枸杞子15克白蒺藜15克橘红10克郁金10克鸡血藤25克生龙骨30克旬日后，眩晕已平，抽搐止，语言自如，血压正常，但半身不遂如故，舌淡红无苔，舌下脉络淡紫细短，脉转弦缓。此风火已潜，证转气虚血滞之候，予补阳还五汤加减，并辅以针刺治疗。约1月余，已能生活自理，复查CT大部病灶吸收。遂出院调养3月余而康复。《当代名医临证精华——中风专辑》

论：本案比较典型。镇肝熄风汤，也就治这种单纯的脑血栓病，前在已经论过，此是张锡纯方。水寒土湿与外感类型的中风，此方不适用。——李寿山医案



医案： 头晕

女 ，79岁， 2022年7月开始头晕（高血压史，一直服用西药降压），时已酷暑，因身处农村，按以往经验，自行吃点葡萄糖针水，但无效。遂至临村找村医，（看了几十年的村医，会中西医结合，每次去都有效，我记得小时候看到医生经常给她打一种红色针水屁股针），但这次连续去看了两次都没好。医生只能建议她去拍个CT，怀疑血管硬化或者堵塞。接着在村医那里打了两次通血管针，还给了“尼莫地平片”和“复方天麻蜜环糖肽片”吃，感觉好了些，但没能解决问题。邻居堂兄堂嫂建议我买“安宫牛黄丸”给她吃，我也带了回来准备。

7月29日晨起又发头晕甚，遂联系刘思妤网诊，细问得知：晕时头重脚轻，腿软像踩棉花，想要摔倒的样子，最近大便硬如粒状，肚子按压无不适，无口苦口干，十二井穴点刺放血时左手中指飙血状。

舌诊诊断为“肝阳上亢”，用“镇肝熄风汤”
服药后感受：
29日晚上吃了第一剂，30日早上感觉好很多，还只有一点晕。但昨晚两腿抽筋更厉害了。另加白芍45 炙甘草10 煮水喝（防抽筋） 药后感受：不怎么抽筋了，31日早上起来反馈说肚子很痛拉了两次肚子，头依然有点晕。 第三剂因我外出忙，隔了一天才煮服，这次没加“白芍，甘草”。 三剂服完，见症状没彻底消失，后来又自行再执三剂煎服！

半月后回访，再无头晕、腿抽筋。

感恩中医！要不然按西医那一套吃降压药打通血管针，长期下去副作用不知多大，且病未必除！

以下是用药思路：
1:头晕，头重脚轻如踩棉花，便可诊断为肝阳上亢的“镇肝熄风汤”证，此经验来自宋柏杉老师的《十大专病》课程。
2:舌尖、瘦小，高血压史，指尖飙血亦为肝阳上亢，血聚于上之辅症。
3:舌质暗红并偏向一侧，高龄，有血瘀阻络中风倾向，遂在原方中加入丹参30克以活血化瘀。
4:腿抽筋常单独使用芍药甘草汤，但是偏凉容易拉肚子，停药后就好了。




医案： 头晕

冯某，女，88岁。初诊日期：2021年5月20日。 主诉：间断头晕20年，加重14天。

现病史：患者有双侧多发腔隙性脑梗塞，多发动脉硬化症 颅内多发动脉硬化症 两肺部分间质性病变 双下叶肺大泡病史。患者间断头晕20余年，但基本不影响正常生活。 14天前患者出现头晕加重，伴恶心呕吐、胸闷，在当地社区医院就诊，舌下含服硝酸甘油后症状无缓解。遂就诊于我处。

刻下症：头晕时作，伴视物旋转，咳痰，痰稠略黄，胸闷，心慌，口干不欲饮，纳差，食后腹胀，无明显畏寒，无汗出，眠可。周身乏力，下肢尤甚，大便3日未行，平素大便正常，夜尿4-5次。 查体：体形偏胖，舌紫暗有瘀斑，苔薄白，舌前部及中部无苔，脉弦涩。 辅助检查：头颅CT：双侧多发腔隙性脑梗塞，脑白质变性，脑萎缩，颅内多发动脉硬化症。

方证辨证
《医学衷中参西录·治内外中风方》说：“镇肝熄风汤 治内中风证，其脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复原，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。”笔者临床体会到镇肝熄风汤的方证是：面色偏红，眩晕，脑中作疼发热，目胀耳鸣，下肢不利或痿废，脉弦长有力。本案患者症见头晕，周身乏力，下肢尤甚，舌前中部无苔。脉弦涩，并且近90岁的高龄。符合镇肝熄风汤的方证，故方证辨证为镇肝熄风汤证。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·附方》说：“《千金》苇茎汤 治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。”笔者临床体会到《千金》苇茎汤的方证是：咳嗽，咳吐黄稠痰或脓腥臭痰，胸满，肌肤甲错，舌有瘀斑瘀点。本案患者症见咳痰，痰稠略黄，胸闷，心慌，口干不欲饮，纳差，食后腹胀，大便3日未行。舌紫暗有瘀斑，脉弦涩。符合《千金》苇茎汤的方证，故方证辨证为《千金》苇茎汤证。

诊断与治疗
中医诊断：头晕 镇肝熄风汤证 《千金》苇茎汤证。
西医诊断：1.双侧多发腔隙性脑梗塞 2.多发动脉硬化症 颅内多发动脉硬化症 3.两肺间质性病变 双下叶肺大泡 肺部感染。

治疗：方用镇肝熄风汤合《千金》苇茎汤。
怀牛膝30g，白芍15g，天冬20g，玄参20g，生牡蛎30g，茵陈10g，代赭石15g，炙龟板15g，生麦芽30g，炙甘草10g，川楝子6g，芦根30g，桃仁10g，薏苡仁30g，冬瓜子10g。 水煎服，5剂，日1剂，分2次早晚服用。

二诊：患者诉已无头晕，偶有头沉。胸闷、心慌已愈，咳痰，痰白略稠，口干，食欲好转，无汗出，夜间略怕热。眠可。周身乏力感及下肢乏力感大减，昨日大便1次，成形。 治疗：原方加石菖蒲15g。水煎服，日1剂，分2次早晚服用。 4剂后患者头晕、头沉均痊愈，偶有咳痰，量少。无口干，无周身乏力，眠可，二便调。

按语

（一）关于镇肝熄风汤：镇肝熄风汤出自清末民初张锡纯的《医学衷中参西录》，原方由怀牛膝一两，生赭石一两，生龙骨五钱，生牡蛎五钱，生龟板五钱，生杭芍五钱，玄参五钱，天冬五钱，川楝子二钱，生麦芽二钱，茵陈二钱，甘草钱半共12味组成。笔者临床体会到运用镇肝熄风汤的关键是牛膝，必须是一两（清代1两约37.3g），至少是30g以上才能取效。正如张锡纯所说：“方中重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。（张锡纯《医学衷中参西录》）”本案患者头晕，周身乏力，下肢尤甚，舌前中部无苔，脉弦涩。并且近90岁的高龄。符合镇肝熄风汤的方证，故用以镇肝熄风，滋阴潜阳。

（二）关于千金苇茎汤：《金匮要略》原文说：“千金苇茎汤治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈，苇茎二升，薏苡仁半升，桃仁五十枚，瓜瓣半升。”具有清肺化痰、逐瘀排脓之功效。方中苇茎为君药, 与冬瓜子相配伍，则清肺化痰排脓之力显著。桃仁功擅活血化瘀、止咳平喘、润肠通便。薏苡仁具有上清肺热而排脓, 下利水湿而祛邪之效，使湿热去则不生痰，有治病求本之意, 与桃仁同为佐药。全方共奏清热化痰，逐瘀排脓之功效。本案患者平素有两肺间质性病变 双下叶肺大泡病史，并症见咳痰，痰稠略黄，胸闷，心慌，口干不欲饮，纳差，食后腹胀，大便3日未行。舌紫暗有瘀斑，脉弦涩。符合《千金》苇茎汤的方证，故用千金苇茎汤以清肺化痰，活血化瘀。

方证总结

笔者临床体会到《千金》苇茎汤的方证是：咳嗽，咳吐黄稠痰或脓腥臭痰，胸满，肌肤甲错，舌有瘀斑瘀点。


医案： 头晕

张某，男，45岁，2011年9月11日初诊。 主因“间断头晕头痛10余年加重1周”来诊。患者平素既有间断头晕、头痛病史，曾去医院就诊，诊为高血压病，口服降压药治疗，但血压控制一直不理想，波动较大。一周前，患者头晕、头痛突然加重，测血压200／100mmHg，给予降压药治疗，效果控制欠佳。后慕名来诊。现症：头晕、头痛剧烈，口干苦，太阳穴处胀痛，舌红，苔黄少津，脉弦。 辨证：肝肾阴虚、肝阳上亢。 治法：滋补肝肾、平肝潜阳。 处方：牛膝30克，钩藤15克，代赭石15克，生龙牡各30克，龟板15克（先煎），白芍15克，玄参15克，生地10克，天冬15克，川楝子10克，生麦芽15克，茵陈10克，甘草6克，桑寄生15克，7剂，水煎600毫升，分早中晚3次温服，日1剂。 二诊（2011年9月18日）：3剂后头痛、头晕即减轻，两太阳穴已不痛，血压已平稳。7剂后诸症基本消失，惟脉象稍弦。上方又取7剂。现口服小剂量维持量降压药，血压控制良好。 按：头晕、头痛10余年，近1周突然加重，伴口干苦，太阳穴胀痛，结合舌红，苔黄少津，脉弦，应辨证为肝肾阴虚、肝阳上亢证，治以滋补肝肾、平肝潜阳为法，方用镇肝熄风汤加减。方中牛膝、赭石引血下行；钩藤、生龙牡、龟板、天冬滋补肝肾、平肝潜阳；白芍、玄参、生地养肝阴、清肝热；川楝子、生麦芽、茵陈疏肝柔肝；桑寄生滋补肝肾；甘草调和诸药。辨证准确，方药对证，患者服14剂而头晕头痛除，血压控制良好。


医案： 头晕

张某，男，45岁，2011年9月11日初诊。

主因“间断头晕头痛10余年加重1周”来诊。患者平素既有间断头晕、头痛病史，曾去医院就诊，诊为高血压病，口服降压药治疗，但血压控制一直不理想，波动较大。一周前，患者头晕、头痛突然加重，测血压200／100mmHg，给予降压药治疗，效果控制欠佳。后慕名来诊。现症：头晕、头痛剧烈，口干苦，太阳穴处胀痛，舌红，苔黄少津，脉弦。

辨证：肝肾阴虚、肝阳上亢。

治法：滋补肝肾、平肝潜阳。

处方：牛膝30克，钩藤15克，代赭石15克，生龙牡各30克，龟板15克（先煎），白芍15克，玄参15克，生地10克，天冬15克，川楝子10克，生麦芽15克，茵陈10克，甘草6克，桑寄生15克，7剂，水煎600毫升，分早中晚3次温服，日1剂。

二诊（2011年9月18日）：3剂后头痛、头晕即减轻，两太阳穴已不痛，血压已平稳。7剂后诸症基本消失，惟脉象稍弦。上方又取7剂。现口服小剂量维持量降压药，血压控制良好。

按：头晕、头痛10余年，近1周突然加重，伴口干苦，太阳穴胀痛，结合舌红，苔黄少津，脉弦，应辨证为肝肾阴虚、肝阳上亢证，治以滋补肝肾、平肝潜阳为法，方用镇肝熄风汤加减。方中牛膝、赭石引血下行；钩藤、生龙牡、龟板、天冬滋补肝肾、平肝潜阳；白芍、玄参、生地养肝阴、清肝热；川楝子、生麦芽、茵陈疏肝柔肝；桑寄生滋补肝肾；甘草调和诸药。辨证准确，方药对证，患者服14剂而头晕头痛除，血压控制良好。


医案： 头疼眩晕（高血压，中风先兆）

殷某某，男，38岁。莒县城阳镇韩家村小学教师。1963年9月24日诊：头疼头晕10月余，经多医诊治无显效。自去冬发病，头晕重疼，心烦少眠，胸闷脘痞，饮食乏味，时咳痰多，大小便正常。左侧肢体筋惕肉膶，手足抽动，时作时止。

诊见：面色青黄，舌红绛，苔白腻，左脉反关为浮弦，右弦滑。血压160/96mmhg。

辨证：面色青，血压高，舌绛脉弦为肝阳上亢，胸脘痞满，咳嗽痰多，苔白腻，脉滑为湿痰阻滞，筋惕肉膶与手足抽动为肝阳上亢、肝风内动与湿痰阻滞所致，总之为肝阳上亢兼湿痰阻滞之头晕头疼证。

治拟：平肝潜阳，佐以化痰。方用天麻钩藤饮合二陈汤加减：天麻12钩藤30石决明21桑叶15菊花12茯苓、茯神各15夜交藤30栀子9黄芩9牛膝15坤草15桑寄生15陈皮9半夏12胆南星9琥珀3（冲）。

6剂。 水煎服。 9月30日二诊：头疼头晕大减，咳嗽吐痰减少，左侧仍筋惕肉膶，手足抽动，活动欠灵。左太阳穴处有向外突动之感。

诊见：舌红绛，苔薄黄，脉弦。血压仍高(160/94mmhg)。 治拟：平肝潜阳，熄风化痰。方用镇肝熄风汤加味：白芍24天冬12怀牛膝30龙骨30牡蛎30代赭石24玄参18川楝子12龟板24茵陈15生麦芽15甘草6夏枯草15茺蔚子15半夏12胆南星9。

6剂。 水煎服。 10月5日三诊：药后头晕痛已消失，左侧上下肢抽动亦除，活动、动作已灵活，唯饮食不佳。

诊见：血压130/88mmhg。面黄，舌红，苔薄腻，右脉弦滑稍减，左手脉反关浮滑。 处理：上方加砂仁6焦山査20。

3剂 10月8日四诊：无不适，继服3剂巩固疗效。

按语：本例乃肝阳上亢伴有湿痰阻滞之症，左侧抽动并活动不灵乃中风先兆（那时无CT与磁共振等，估计是脑梗塞之轻症）为肝风内动所致，筋惕肉膶为湿痰阻滞及/或肝风内动二者所致。通过实践证明镇肝熄风汤的疗效优于天麻钩藤饮。


医案： 中风先兆（脑梗塞？）

李某某，男，37岁。莒县城西关村。1963年11月4日：头疼头晕1周，加重1天，伴右半身肢体活动不灵，且有麻木感。素有头疼头晕史及腰疼史，经常饮酒。

诊见：面色青黄带赤，舌红少苔而黄，脉沉弦而数。血压146/100mmhg。

辨证：舌红为阴虚，面色青，头晕、血压高、脉沉弦为肝阳亢，总之为阴虚肝阳上亢之中风先兆。 治拟：平肝潜阳。方用镇肝熄风汤加减：白芍24天冬12怀牛膝30龙骨20牡蛎30代赭石24玄参18川楝子12龟板24茵陈15生麦芽15甘草6钩藤30菊花12黄芩12茺蔚子15夏枯草15。 3剂

11月7日二诊：药后头疼头晕锐减，右侧肢体活动已灵活，仍有轻微麻木感，两太阳穴处有外突感。血压130/90mmhg。 诊见：舌绛少苔，有瘀血斑，脉象稍弦。

处理：上方加丹参30红花9。 6剂。 11月13日三诊：药后诸症除，血压正常。仍有腰疼。

处理：六味地黄汤加杜仲12牛膝20寄生15枸杞12。 6剂。以治腰痛并巩固疗效。嘱其忌酒半年。

后记：该患者从此血压正常，（其同胞弟弟亦患高血压，用镇肝熄风汤8剂，血压基本降至正常，因其侄子结婚饮酒，致血压又高。再用该方无效，未活到60岁即病故。）本患者至1997年（34年后）秋季患血小板减少症，全身多处红斑，牙龈出血。舌绛有瘀血斑，苔少，脉弦。住院治疗周余无显效，请吾会诊，用镇肝熄风汤加山萸肉15阿胶15地榆30仙鹤草30枸杞12槐米12连翘30。水煎服。3剂不再出血，9剂痊愈。至今2020年是93岁仍健在。该方治血小板减少症多例，多获佳效。曾刊登于《山东中医杂志》1986年4期“镇肝熄风汤临床新用”一文。


医案： 急性肾小球肾炎

李某之妻，莒县城关镇西关大队。1975年9月8日初诊。 一周前患感冒咽喉肿疼，继发全身浮肿三天，小便黄浊，全身酸懒无力。

诊见：面目一身俱肿，按之没指，面色黄垢，舌老红苔薄腻，脉沉弦，血压150/92mmHg，尿常规：蛋白（+++），红细胞（++），颗粒管型（+），上皮细胞（++），白细胞（++）。

西医诊断：急性肾小球肾炎。

辨证：脉弦，血压高为肝阳上亢。治宜平肝潜阳，利尿止血。

处方：1、用镇肝熄风汤加减：生白芍20克 天冬12克 怀牛膝20克 龙骨20克 牡蛎20克 代赭石30克 玄参25克 川楝子9克石决明20克 滑石30克 木通10克 山药25克 地榆30克 仙鹤草20克连翘30克 土茯苓30克 小蓟50克。 6剂。 水煎服。

2、双氢克尿噻25毫克，日服3次，连服3日。 9月14日二诊：6天后浮肿全消，身无不适。

诊见：舌红苔薄白，脉稍弦。血压122/80mmHg，尿常规：上皮细胞（+），白细胞（+）余（—）。

处理：原方继服3剂。

9月17日三诊：身无不适，舌苔脉象正常，尿常规：又见红细胞少许，上皮细胞（+），白细胞（+）。 处理：原方继服6剂，停药观察，每周查尿常规一次，连查3次均正常，追访至今无复发。

按：笔者用本方治疗急性肾炎近百例，绝大多数效果良好，只有1例复发，一般20剂左右可愈，服药最多的只有1例，达50余剂。过敏性紫癜所致的肾炎，本方疗效不佳。

本方治愈妊娠中毒症1例，方中有牛膝、代赭石亦未发生早产，此即《内经》所谓“有故无殒，亦无殒也”。最近几年于肾炎急性期（发病在半月左右）恒加青霉素80万单位，肌肉注射，每日2次，用药1周，浮肿甚加双氢克尿噻25毫克，每日3次，连用3天。更为稳妥。我自1963年起使用镇肝熄风汤加减治疗急性肾炎，当时只是从辨证论治的思想指导下用药，没有其它根据。靖雨珍、唐莉珍、朱祖振三同志的“小儿急性肾炎203例临床总结”（《中医杂志》1980年7期）中有这样一句话：“住院时三分之二以上病例，以高血压为主要症状（即以肝阳上亢为主要症状）”。其报道用龙胆泻肝汤治疗，但未说明效果如何，这个认识与镇肝熄风汤的适应证甚合。近几年用于无明显肝阳上亢的急性肾炎也有效，并对本方进行了筛选。最近阅（《李可老中医—急危重症疑难病—经验专集》一书，也载有用镇肝熄风汤合麻黄连翘赤小豆汤治疗急性肾炎的报道）


医案： 血小板减少性紫癜

朱某某，男，32岁，莒县陵阳公社朱家葛湖人。1973年5月22日会诊：4天前感觉全身无力，上肢发现紫斑及鼻衄，曾来本院门诊治疗，加剧2日，因吐血、衄血、尿血、头晕及发热收入院。

会诊见：急性病容，精神紧张，面色红赤，舌红绛苔厚灰黄，全身多处大片青紫斑，口腔和舌有血迹和3个血泡及多处瘀血斑，肌肉注射1次就出现一片大紫斑，腹平软，肝区叩疼无肿大，脾未触及，脉象弦细滑数。体温38·2°C，血色素（血红蛋白）4克，血小板1万。

辨证：属阴虚阳亢，气血两燔，出血重证。西医诊断：原发性血小板减少性紫癜。

治以犀角地黄汤合六味地黄汤加减。共15剂。配合西药治疗，出血止，发热退，诸症减轻，精神亦好，血小板升至6·2万，此时舌质仍红绛，脉弦。

6月6日：改用镇肝熄风汤加减：生白芍15克 天冬12克 怀牛膝15克 龙骨30克 牡蛎30克 代赭石30克 玄参20克 川楝子12克 石决明15克 茵陈15克 生麦芽15克 甘草6克 连翘20克 山萸肉15克 地榆30克 仙鹤草30克 阿胶12克 枸杞子12克 。水煎服。每日1剂，6剂。 6月12日诊：患者除感身疲无力，别无不适，面色红润，精神好。

诊见：舌质老红无苔，脉稍有弦象，查：血小板12万6千 。 处理：原方继服12剂后，自觉症状消失，精神好。查：血小板24万2千。痊愈出院。

按：本例一直是中西医结合治疗，发病急重，西医抢救起了重要作用，病情虽很快缓解，但血小板回升很慢，后改用本方，血小板迅速回升，以后又用本方治疗血小板减少5例，其中单用中药3例，均在15—20剂治愈，临床随证加减，无山萸肉时以五味子代之亦可。

附：血宁汤。亦治血小板减少症。生地15炒丹皮10当归10阿胶15生芪30党参15三七3生侧柏叶20生槐米15。水煎服。（本人未用过）


医案： 三叉精神痛

毛某某，成年男性，莒县爱国公社人。1968年7月初诊：右侧面部及牙疼半年之久，初起阵发性剧疼，近半月来持续剧疼不得入眠，曾去临沂地区医院诊治，服中药80余剂效不显，又去济南五处医院，经西医治疗，均无良效，唯封闭普鲁卡因或95%酒精能止疼10余分钟，建议作三叉精神切断术，本人不同意而请老中医会诊，代药回家，药后疼仍剧，而入本院观察室。

诊见：面色黯红，右侧面部微肿，齿龈亦肿，张口困难，舌质红，苔薄黄，脉弦稍数。 处方：用牵正散加减：白附子12克 全蝎9克 僵蚕12克 白芷12克 细辛4克 天花粉15克 龙胆草9克 连翘15克。水煎服。每日1剂。药后疼锐减，熟睡3个多小时。共服10余剂疼止出院。（住院期间亦配合西医治疗）半年之后复发，自服上方3剂无效，而来门诊治疗。

诊见：面色如醉，舌红绛，苔薄黄，脉象弦数有力,。

治拟：平肝潜阳，清火止疼法。 处方：镇肝熄风汤加减：白芍15克 天冬12克 怀牛膝15克 代赭石30克 龙骨15克 牡蛎15克 玄参20克 川楝子12克 石决明30克 茵陈15克 生麦芽15克 甘草6克 龙胆草9克 白芷12克 细辛4克 僵蚕12克 。水煎服。3剂疼止，继服9剂以巩固疗效。

三诊：又经一年多复发，自服上二方各3剂无效而来门诊。

诊见：面色红，舌红绛有裂纹无苔，口干，脉细弦数，余无异常。 治拟：滋阴降火止疼法。

处方：用六味地黄汤加减：生地30克 山药20克 山萸肉12克丹皮12克 茯苓9克 毛姜9克 全蝎9克 白芷12克 细辛4克 玄参30克。 6剂。 水煎服。

服6剂后疼止，又服10剂巩固疗效。随访至今无复发，唯在精神紧张及劳累时觉右面不适，经休息或服止痛片即止。 按语：临床发现许多头疼、牙疼及三叉神经疼。其病机为肝阳上亢或肝火上炎故用镇肝熄风汤加龙胆草清肝胆之火，再加解痉止疼之品而获速效。用本方治愈5例，4例无复发，此选复发一例，意在介绍治三叉神经痛常用的三个方的辨证应用。


医案： 牙疼

治疗牙疼10余例，都没有留病历，所以没有医案，此例在治疗失眠的过程中出现牙疼，用大字粗字标出来，往下找着看。 谈：治疗顽固性失眠--等病。（曹现琪整理）

姓名:唐某某 ???性别：男，???年龄:82岁。 2022年6月2日一诊：失眠60余年。开始比较轻，之后渐渐加重，近几年一直服西药，才能达到每晚12点后入睡，常于凌晨3--4点左右醒，睡眠质量也不好，一般睡3--4个小时，严重时睡1～2个小时，若不服西药，可能一夜不眠。口疮反复发作多年，近来有口苦、口干；大便干结多年，一直服药。既往有高血压病史，一直口服降压药，血压控制可。还有慢性前列腺炎史。

诊见：舌红，舌尖尤甚，舌边似有两条瘀斑，苔稍腻微黄。脉弦滑稍数，右关稍弱。 认为是肝郁化火并脾虚型。

处理：逍遥散合酸枣仁汤加减。颗粒剂，折合中药饮片量（以下同）。当归12克、白芍20克 、北柴胡12克、 茯苓20克 、白术18克 、炙甘草9克、薄荷12克、 酸枣仁30克、 知母10克 、川芎12克、 茵陈30克、 龙胆草6克、 合欢花12克 、柏子仁20克。 7付，水煎服，分两次服用，早晚温服。

2022年6月9日二诊：服上药后患者睡眠仍没明显改善。无法入睡，并烦躁不安。唯口苦、口干较前明显好转。 诊见：舌红，苔稍腻微微黄。脉弦滑稍数，左寸尤甚，右关两尺稍弱。

认为是心肾虚加心肾不交。

处理：百合20克、 地黄20克、 山药20克、 五味子9克、 牡丹皮12克 、茯苓20克、 泽泻10克 、酸枣仁30克 、炙甘草9克 、川芎20克、 白芍30克 、黄连6克 、肉桂1.5克。7付。水煎服，分两次服用，早晚温服。 2022年6月16日三诊：服上药后，仍无明显疗效，患者仍入睡困难，需口服一片阿普唑仑才能入睡。近来又出现牙疼。 诊见：舌淡红，似有瘀斑。苔稍腻微黄。脉弦滑，两尺稍弱。

认为是湿热扰乱所致。 处理:黄连温胆汤合酸枣仁汤加减。

陈皮12克 、半夏12克、 茯苓20克、 炙甘草9克、 枳实12克 、竹茹12克、 黄连6克 、白芍30克 、酸枣仁30克 、灵芝12克 、煅龙骨30克 、合欢皮15克 、合欢花6克 、延胡索10克 。 7付。开水冲服，分两次早晚温服。

2022年6月23日四诊：服上药后患者失眠仍未减轻，又出现轻微牙疼，于凌晨两点又服安眠药阿普唑仑（患者长期口服多种西药安眠药）。 诊见，舌淡红稍老，苔稍腻微微黄。脉沉弦，两关弦而无力。

处方：失眠验方如下：蝉蜕18克 、合欢皮15克、 酸枣仁30克 、丹参18克 、黄芪18克 、茯苓20克 、煅牡蛎30克 、夏枯草30克 、白芍20克、 陈皮6克 、半夏30克。 14付。 开水冲，分两次早晚饭后温服。

2022年7月3日五诊：第1剂药后失眠明显减轻，当夜睡5小时之多，牙痛、口疮明显减轻。已付10剂，睡眠接近正常。因素有慢性前列腺炎，昨晚急性发作，有小腹胀痛，尿频、尿急、尿痛等不适，严重时1小时左右小便1次。 处理：先治慢性前列腺炎急性发作。停服治疗失眠的药。

诊见：舌淡红老，苔腻微黄。脉弦。

处理：按常规治疗前列腺炎方。导赤散加减。生地18克、 小通草6克、 甘草6克 、 淡竹叶20克、 金银花20克、 连翘20克、 白花蛇舌草30克 、牛膝20克、 刘寄奴20克。 4付。开水冲。分两次早晚温服。

2022年7月7日六诊：服上药后患者前列腺炎症状未见明显改善，小便时仍自觉小腹胀痛，尿急、尿痛等不适。失眠又复发。

诊见：舌淡红老，苔稍腻微黄，脉弦滑，右关，左尺稍弱。

处理:改用自己创新的治疗慢性前列腺炎方：阳和汤加减。熟地15克、 鹿角霜20克、 炮姜6克 、肉桂6 、麻黄9克 、炒芥子10克 、甘草6克、 牛膝20克 、金银花20克、 白花蛇神草15克、 虎杖15克 、乌药10克、琥珀4克（冲）。

4付。开水冲服，分两次早晚温服。 因失眠又加重。给枣仁安神胶囊2盒

2022年7月10日七诊：药后感觉好一些，尿频、尿急、尿痛均明显减轻，余变化不大。 处理：上方加淡竹叶20克、 灯芯草6克 。琥珀粉改为3克。 4付。开水冲服，分两次早晚温服。

2022年7月14日八诊：药后小腹胀痛、尿频、尿急、尿痛明显好转。因牙疼剧烈，疼痛难忍。 诊见：舌质老红，苔少微黄。脉弦滑。

处理：再治牙疼为急。方用镇肝熄风汤加减（笔者用该方治疗牙疼多例，效果甚佳，都没有留病历）。白芍20克 、天冬10克 、牛膝20克 、煅牡蛎30克、 代赭石30克、 玄参15克 、川楝子10克、 醋龟甲20克、 茵陈18克、 甘草6克、 骨碎补10克、 细辛4.5克 、白芷12克 、小通草6克 、灯心草3克 、淡竹叶20克 、滑石20克 、煅龙骨30克 。

4付。开水冲，分两次早晚温服。

2022年7月17日九诊：药后牙疼基本消失。大便干结明显好转。唯小腹不适，小便灼热疼等又明显，仍有尿频排尿不畅等不适。 查体:舌淡红老，苔白稍腻。右脉沉滑稍弦数，左脉沉滑稍弦，右关稍弱。

处理：又返回治疗慢性前列腺炎。

处方：熟地15克、 鹿角霜20克、 炮姜6克、麻黄9克、白芥子10克 、甘草6克、 牛膝20克、 金银花20克、 虎杖15克 、乌药10克 、延胡索12克、 琥珀3克（冲） 灯芯草6 小通草6克蒲公英20 连翘30克肉桂5克。 7剂。每日1剂，早晚温服分两次服用。

2022年7月21日十诊：药后自觉可，唯夜间小便时小腹疼痛。前药未服完，因爱人来看病一起来院。

查体：舌质淡老红，稍有黯，苔少薄腻微似黄。脉弦滑，两关无力。 处理：再加白芍30克、 酸枣仁30克 、炙甘草6克 、琥珀3克（冲） 、延胡索6克。合上药中。

2022年7月28日十一诊：服上药后，患者小腹疼痛、尿频、尿急等症状基本消失。现失眠又明显加重。 查体:舌淡红老，苔薄似微黄。左寸关弦滑，左尺稍弱，右脉细弦稍数。

处理：再用失眠验方治疗失眠。

丹参18克 、黄芪27克 、煅牡蛎30克 、合欢皮15克、 合欢花6克、 姜半夏12克、 蝉蜕15克、 白芍20克、 灵芝12克、 酸枣仁30克、 夏枯草30克 茯苓20克。7剂。 水煎服，早晚温服分两次服用。

按语：该患者60余年失眠史，一诊辨证为：肝郁化火并脾虚型。用逍遥散合酸枣仁汤加减，结果无效。二诊辨证为：心肾虚加心肾不交。用六味地黄汤、交泰丸合酸枣仁汤，仍无效。三诊因舌苔黄腻，用黄连温胆汤加减，还是无效。四诊：改用失眠验方，结果效果不错，一夜睡5个多小时，是多年来没有如此的效果，共服10剂，睡眠接近正常。五诊是其素有慢性前列腺炎急性发作（前列腺炎曾在本院住院3次），随改用治疗前列腺常用方（吾用其治愈多例）结果无效。六诊改用阳和汤加减，疗效甚佳。七诊用六诊方加减4剂，且失眠又反复。八诊时前列腺炎基本控制，因牙疼剧烈，用镇肝熄风汤加减4剂。九珍时牙疼基本解除，而前列腺炎症状又出现，又用阳和汤加减。十诊：疗效好，继用阳和汤，治疗前列腺炎。十一诊：前列腺炎症状基本消失，失眠又是主要矛盾，再用失眠验方治疗。最近得知失眠又复发，再用此方效果不明显。


医案： 高血压

患者王某，男，55岁，高血压、右耳聋3年余，左耳鸣、耳聋已有1年余。近日工作繁忙，外加天气炎热，双耳聋如堵棉花，左耳还时有蝉鸣之声。他说已分不清是自己耳朵里响，还是外面的蝉在叫了，所以十分心烦。血压140/90mmHg，头晕，中午猛起时已跌倒3次。现时有腰酸，双腿打软，二便尚可。诊脉沉弦有力，舌胖有裂纹，边有齿痕。证属肝肾阴虚，肝阳上亢，治以育阴潜阳之法，方用镇肝熄风之汤：生龙牡各30g（先下），败龟板30g（先下），川牛膝30g，代赭石15g（先下），杭白芍15g，天门冬12g，玄参9g，茵陈6g，川楝子6g，生麦芽6g，炙甘草6g，7剂水煎服。7剂药后，患者左耳鸣、耳聋均有好转。

高血压为西医病名，据其症状，中医辨证大多属肝阳上亢范畴。肝阳上亢证其本质是肝肾阴虚为其本，肝阳上亢为其标，为本虚标实之候。该患者以“高血压、右耳聋3年余，左耳鸣、耳聋已有1年余”为主诉，同时还“有腰酸，双腿打软”等肾虚之象，结合其年龄已55岁，年龄较大，故综合考虑其高血压及耳鸣耳聋等的病机是肝肾阴虚为其本，肝阳上扰为其标。

治疗当平肝潜阳治其标，滋补肝肾治其本。镇肝熄风汤完全具有这一功效，故处方以此方为主。该方中怀牛膝改为川牛膝，在本方中还可引血下行，降其上逆之肝阳。药证相合，所以7剂后症状明显改善。

镇肝熄风汤所治类中风，大多为中风先兆，病情如不能得到有效治疗，可以很快发展为中风而有生命危险。故对类中风的治疗要加以重视，同时注意血压，如血压过高，当采用中西医结合的方法以降低血压，防止中风的出现。彻底解除隐患，终须中药治疗。 （摘自《家庭中医药》）


医案： 头痛

杨XX，男，43岁，干部。患阵发性头痛10余年，近2个月加重，前来就诊。10余年来，每日下午2时左右开始头痛，持续数小时后方可缓解，痛时伴有眩晕、恶心、心烦等。经服中、西药效果不明显。近2个月来逐渐加重，发作时以巅顶、后头部疼痛为主，剧烈难忍，不能正常工作，服用镇痛药后仍不能缓解。观其体态胖大，颜面潮红，查其舌红、体胖大边有齿痕，苔黄厚腻，脉弦数无力。辨证：肝虚生风风热头痛。治法：养阴清热，活血祛风。方药：生地50g，吴萸5g，川芎15g，黄芩15g，羌活15g，龙骨50g，牡蛎50g，夏枯草10g，菊花20g。水煎服，每日l剂。治疗经过：服药3剂后，自觉眩晕、恶心明显好转，头痛亦缓解。8剂后头痛明显减轻。于上方去羌活，加山楂片20g。共服药12剂，基本痊愈。追访5年未复发。


医案： 眩晕

张X，女，52岁。以发作性眩晕3日就诊。该患1年前患突发性眩晕，西医确诊为"美尼尔氏综合征"，经治疗好转。3日前因劳累、动怒复发。现症头晕目眩，头部不敢转动，动则天旋地转，恶心、呕吐，有强烈的恐惧感。经用西药阿托品、安定、培他定等，未见明显好转。查其舌红、苔黄、脉沉细数无力。辨证：肝郁气滞，肝风内动。治则：养阴清热，平肝熄风。方药：镇肝熄风汤加减。天麻15g，钩藤15g，龙骨50g，牡蛎50g，牛膝15g，龟板20g，代赭石20g，天门冬15g，麦门冬15g，茵陈20g，玄参15g，甘草10g，川楝子15g，生地20g，白芍上5g。水煎服。每1．5日1剂。治疗经过：服药1剂即明显缓解，已能坐起进食。2剂后可下地行走，已无恶呕之症，只是不敢突然转头，守方连服5剂，诸症悉解，调养几日后上班工作。

于XX，女，34岁，以3年来经常失眠为主诉就诊。该患3年前因与婆母口角，心情抑郁，后发生失眠、多梦，逐渐加重。现症头晕、乏力、消瘦、纳呆、烦躁易怒，每日睡眠4-5个小时，且多梦，醒来颇觉疲乏。查其舌尖红，苔薄黄，脉细数，左关弦。细观其头部有轻微的不自主颤功，再查其双手也不停颤动，追问其病情，自诉手足经常"抽筋"。辨证：虚风内动，热扰心神。治法：疏肝健脾，安神熄风。方药：党参15g，清半夏15g，天麻15g，钩藤15g，石决明30g，灵磁石30g，柴胡15g，白芍10g，甘草10g，茯苓15g，当归15g，白术15g，丹皮15g。水煎服，每日1剂。以铁锈水浸药后再煎。治疗经过：服药3剂后，自觉诸症见轻，但失眠仍无明显好转。上方去天麻、钩藤，加夜交藤15g，元参15g。继服3剂。自诉睡眠明显好转，头晕、乏力见轻。守原方加减，共服药20余剂，诸症悉解，健康如初。嘱其调节生活节奏，保持心情愉快，遇事不急不躁。患者遵医嘱，至今健康。

学生甲以上所举3例为头痛、眩晕、失眠3种不同病证，为什么都用"熄风"的治法?

老师：问得很好。之所以皆以熄风(或祛风)为治法，就是因为虽为3种不同病证，临床表现也不-样，但都有"风"的证侯。中医诊病的主要方法，就是辨证施治，通过辨证以求其因，并确定治疗法则。中医基础理论中，用取类比象的方法将人体内的病理变化加以归类，认为有一类疾病类似自然界的风，并引伸其义，将其与春、木、肝等联系起来，总结了其常、其变的各种表现。指出风有外风、内风之分。外风是一种外来的邪气。内风是脏腑变化导致的病变，因其特点与风类似，所以称内风，并认为与肝密切相关，乃有肝风之称。《内经·至真要大论》说"诸风掉眩，皆属于肝"，诸风，是指各种风证，掉，张介宾注"掉，摇也"，即抽动，"眩，运也"，即眩晕。意思是说，各种风证，例如抽搐、眩晕等，大都属于肝病范畴。临床上，凡是见到有抽搐、眩晕等表现，皆可以风辨治，并将其与肝联系起来考虑。那么，当然就应以熄风为治疗法则了。

学生乙：请结合3个病例谈一下"风"证的辨治。

老师：所谓"风"证，在临床上表现十分复杂。中医认为，风性"善行而数变"，并可挟湿、挟热、挟寒。另有中风之证，亦是历代医家研究的课题，不在此论之列。(内经)"诸风掉眩皆属于肝"，对风证的辨治具有重要的指导意义。病例1为头痛。古人称头痛亦作"头风"，可见其与风的关系。此例特点为定时发作，并伴有眩晕、脉弦，可以认为是肝虚生风，肝阳上亢，病久虚而生热，热郁脉络，风热相煽而作头痛，故治以养阴清热为法，兼以活血祛风。方中生地、黄芩、夏枯草、菊花养阴清热，龙骨、牡蛎平肝熄风，川芎行血化瘀，羌活祛风以治太阳经之头痛。更用吴茱萸一味，既治厥阴头痛，又佐诸清热药，使之清热而不伤阳。诸药合用，共达祛风止痛之目的。

病例2为眩晕，其特点为发病急骤，症状重。其病因与"怒"有关。因肝主怒，故与肝关系密切，综观其证，乃肝郁生热，热而生风，肝风内动，风热相搏，上犯清窍，因作眩晕。所以治疗从"肝风"着手，以清，张寿甫之镇肝熄风汤为主加减。方中天麻、钩藤为熄风之晶，龙骨、牡蛎、代赭石为镇肝降逆药，龟板、天冬、麦冬、玄参、生地、白芍为养阴柔肝之物，兼以清肝之热，茵陈、川楝子入肝经行气化湿，牛膝引气下行，甘草调和诸药。诸药协同，平肝清热以熄风，故疗效迅捷。

病例3以失眠为主症，西医诊断为"神经官能症"(神经衰弱)。此病临床表现各种各样，虽不算重症，但治疗也不是轻而易举之事。应细心辨证，对证施治，方可收效，此例经细致诊查，发现其头、手震颤，正与"诸风掉眩"之意吻合，故认为属虚风内动之证。乃以治风疏肝为原则组方，果收良效，证明辨证无误。用方以天麻钩藤饮合逍遥散加减，方中石决明、灵磁石、铁锈水镇静安神，党参、清夏升降并用，健脾化痰，逍遥散疏肝达郁，丹皮清阴虚之热。诸药同用，共奏疏肝健脾，安神熄风之功。

综合以上3例，因临床表现都有掉或眩的证侯，所以都从风辨治．并追本溯源求之于肝，取得满意疗效，可见，深刻理解(内经)"诸风掉眩，皆属于肝"的指导意义，颇有临床价值。


医案： 高血压

前几日医治了一位高血压患者，患者为一名老年女性，患高血压有十余年，常年服用降压药，血压却始终无法降至正常，深感痛苦不堪；这次发病源于在自家院里收拾杂物，忽感头晕，眼前发黑，自知血压又突发性升高，便扶墙蹲下，呼唤邻居(儿子儿媳外出打工)，邻居电话邀一名同行医治。

然医治三天，患者症不减轻，便让邻居邀我诊治；现在患者面红醉酒状、头晕、欲呕、双眼有突出感，口干口苦，双上肢略有震颤，舌红无苔，脉弦长有力，测血压：200mmlg/125mmlg，深知如不及时治疗有高血压危象、甚至脑溢血危险！

观前医给与口服药物：依那普利、珍菊降压片、新伐他丁，输液给予：血塞通、清开灵、舒血宁等，患者云：“每一次血压升高，都得去医院治疗数日，然回来之后，血压常常又突发升高，这次儿子儿媳不在家，深感忧虑；求给予好药减轻痛苦。

我问患者服过中药吗？患者说不曾服过，又言输液都不减轻，草药来效又慢，好像并不相信汤药能治此病，我告知患者那并不一定，给你开一剂试试，患者勉强同意，于是开方如下：

牛膝30克龟板30克(先煎)龙骨30克(先煎)牡蛎30克(先煎)代赭石30克(先煎)石决明30克(先煎)白芍30克山芋15克麦冬15克玄参15克川楝子10克茵陈10克麦芽10克钩藤15克(后下)白菊花(后下)夏枯草30克(后下)15克黄芩10克甘草10克；嘱患者邻居速抓药煎服！ 患者午后三时抓药，五时我前往患者家再测血压：180mmlg/110;患者面红减轻，头晕减轻，双上肢震颤也好转；嘱患者晚九时再服第二煎，凌晨四时再服第三煎。

第二日早六时再测血压165mmlg/100mmlg；患者欣喜不止，云：“病以好多，没想到草药竟有如此之效果，”令我多开给付，我又给予六剂，并嘱患者服完之后以原方三剂之剂量去夏枯草、菊花制为散剂，用夏枯草10克白菊花10克泡水代茶送服，以便常服巩固疗效。

镇肝熄风汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》，为临床常用的降血压良方，我用此方烦以高血压患者：“面红如醉酒状、口干、舌红无苔或少苔”为依据，用之颇效，初用时对方中茵陈、川楝、麦芽、甚是不解，后来查找资料才知：

“由于本方多石类重镇下沉之品，肝为将军之官，其性刚果，若但用药强制必激发其反动之力，茵陈为青蒿之嫩芽，得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泄肝热兼疏肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性，使肝不抑郁。川楝善引肝气下达又能折其反动之力；有次三位，不必担心其反动之力。此三味药像及“白通汤”之葱管，看似无关，然却启着承上启下似“关卡"作用，深感古人配方之精妙!高血压患者由于肝阳上亢，患者多有“口苦”之症状，切记勿使用“柴胡”，因柴胡有升阳之作用，会加重肝阳上亢！


医案： 头晕

刘某某，男，50岁，工人。主诉头晕已5年，右半身麻木一年，自5年前开始头晕，头胀，头痛，当时舒张压多波动为80-100mmHg，去年又感到右侧肢体麻木，就诊时血压为175/110mmHg，查眼底视神经乳头界清，心电图左心室高电压，舌质浅红，舌薄白，脉弦，西医诊断，高血压Ⅱ期，拟用“镇肝熄风汤加减”方，再加地龙，蜈蚣。服6剂后自诉头晕、头痛，肢体麻木减轻，血压降至144/88mmHg，继服14剂，头痛，心悸消失，体力大有恢复，血压130/88mmHg，心电图报告大致正常，脑血流图正常。


医案： 脑梗死

62岁女性脑梗死后右侧肢体活动不利，辨证为肝阳上亢，予原方加地龙、丹参，配合针灸，2个月后肌力改善。


医案： 肝硬化

朱某，60岁，男，大量饮酒40年，每天饮酒半斤多，半年前查出肝硬化腹水后开始戒酒，腹水时重时轻，常因食荤菜而诱发肝性脑病，不食荤菜又致低蛋白血症严重，辗转多家医院予输白蛋白、利尿等对症治疗，病情渐重。2014年5月4日再因臌胀腹大、神志不清（肝性脑病）收入住院，入院后治疗予保肝治疗、利尿治疗、门冬氨酸鸟氨酸静滴、乳果糖口服溶液灌肠治疗肝性脑病，予人血白蛋白及血浆提高血浆胶体渗透压支持治疗，后神志转清，腹水好转。

5月21日患者体温升高达38.8℃，查血培养结果为金黄色葡萄球菌（MARSA）感染，予哌拉西林他唑巴坦钠联合莫西沙星氯化钠注射液抗感染，后5天体温降至正常，复查血培养为阴性。

从6月3日起，患者出现肢体震颤，活动时加重，维持姿势时震颤明显，静息状态下减轻，上下肢肌张力增高，肌力4-5级，腱反射无明显亢进，四肢深浅感觉无异常，病理反射未引出。查头颅CT提示双侧放射冠缺血梗塞灶、脑萎缩。查肌电图提示：周围神经损伤。神经内科会诊意见认为，患者震颤急性起病，不支持帕金森病，患者有酒精性肝硬化，长期酗酒，肝功能失代偿，血氨升高，诊断应考虑为肝性脑脊髓病为主，酒精戒断综合征不能排除，建议治疗上加甲钴胺营养神经，补充维生素、门冬氨酸钾镁等。经治疗后，患者震颤无明显好转，且逐渐难以行走，瘫痪在床，生活不能自理。这时就出现了以下的一幕。

『我们是走着进来的，现在却要躺着出去』，面对患者家属的怨辞和渐趋紧张的医患关系，该怎么办呢？这是我2014年春天诊治的一个晚期肝硬化住院病人，患者因大量腹水住院，经反复治疗后，发生下肢瘫痪，西医诊断为『肝性脑脊髓病』，西药治疗无效。

2014年病人住院期间，我去济南参加『全国第三批中医临床优秀研修人才培训班』学习。有天课间，我突然想到患者症状属于『阴虚风动』，正合『镇肝熄风汤』。6月10日，我出差回到医院，见病人面色暗红，上肢及胸部赤丝血缕及肝掌、蜘蛛痣明显，肢体震颤，疲乏无力，不能直立，食纳尚可，夜寐欠安，小便可，大便偏干，舌体瘦小，舌质红，苔薄腻，脉细弦。四诊合参，证属阴虚风动，治拟『镇肝熄风，滋水涵木』，方选镇肝熄风汤化栽加减，处方如下：

白芍15克，生地黄60克，乌梅10克，鳖甲15克（先煎），代赭石30克，茵陈30克，牛膝15克，石决明30克，珍珠母30克，天麻20克，钩藤15克，潼、白蒺藜各15克，黄芩15克，僵蚕10克，乌梢蛇15克，当归10克，水牛角30克（先煎），白鲜皮15克，人中黄6克，生甘草4克。3剂，医院代煎，每剂煎两次，早晚分服。

患者当晚服一袋。次日早，我查房时大吃一惊，病人端坐在桌前自主拿筷子吃饭，谈笑、行走自如，震颤若失，自诉『全好了』，家属连呼神奇。本以为是治不好的疑难杂症，只服半剂中药竟然就好了。

经云『诸风掉眩，皆属于肝』，患者为老年男性，『年过五十而阴气自半』，长期饮酒耗伤肝肾之阴，久用利尿药致阴液更亏，终致阴不涵阳，阳亢化风，而出现头昏头晕、肢体震颤、难以行走等诸『阴虚风动』证，即『下虚则高摇』也。镇肝熄风汤出自张锡纯〖医学衷中参西录〗，由怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草组成，具有镇肝熄风，滋阴潜阳的功效。经辨证，与此患者甚合拍，故仅用半剂就有明显疗效。

国医大师周仲瑛常言『中医不是慢郎中』，确非虚言。（陈四清 陈广梅 王玉兰）


《从肝风内动论治肝硬化合并脑脊髓病之临证思辨》

按：本案所述肝硬化合并肝性脑脊髓病之证，实属中医"颤证""痿证"范畴。细究病机，乃肝肾阴亏于下，肝阳化风于上，诚如《素问·至真要大论》云："诸风掉眩，皆属于肝"。患者四旬酗酒史，酒毒湿热久羁，耗伤肝阴，劫烁肾精，终致水不涵木，虚风内动。观其舌红瘦小、脉细弦，恰合张锡纯《医学衷中参西录》所言"肝风内动，其脉必弦硬而长"之象。

镇肝熄风汤之妙用，贵在标本兼顾。方中重用生地黄60克为君，取其"滋肾水，补真阴"之功（《本草纲目》），配伍鳖甲、白芍滋阴柔肝，正合"乙癸同源"之旨。代赭石、石决明等金石重镇之品，非但镇潜浮阳，更寓"金能制木"五行相克之理。尤妙在茵陈、蒺藜并用，既清肝经余热，又疏肝郁之气，深得"体用同调"之三昧。

此案启示有三：其一，肝硬化并发症当重视"肝风"病机，叶天士《临证指南医案》早有"肝为风木之脏，全赖肾水以涵之"明训；其二，虫类药与介类药配伍，取"血肉有情"之性以搜剔络邪，本案未用全蝎、地龙而取鳖甲、珍珠母，正是虑其正虚不耐攻伐；其三，乌梅与牛膝相伍，酸收与下行并施，既防金石药沉降太过，又助阴药直达下焦。

今医者临证，每见西医诊断即束手，殊不知中医辨证贵在"谨守病机"。此患者虽经抗感染、营养支持等现代治疗，然未触及"阴虚风动"之本质，故罔效。及至镇肝熄风汤半剂知、二剂已，非方药神奇，实乃病机相应耳。吾辈当记：中西医各有所长，然辨证论治终是中医立命之本。



《从“阴虚风动”论治肝性脑脊髓病一得》

——以镇肝熄风汤化裁治验为例

案中所述肝性脑脊髓病，实属中医"颤证""痿证"范畴。细究病机，乃长期酗酒伤肝，肝阴亏耗，水不涵木，虚风内动所致。患者舌瘦红、脉细弦，兼见震颤瘫痪，正是张锡纯《医学衷中参西录》所言"肝风内动，其脉必弦"之象。镇肝熄风汤本为治内中风之良方，今化裁用之，实得"异病同治"之妙。

辨证之要，首在明辨虚实。此案患者虽见腹大臌胀，然舌体瘦小、脉象细弦，显属本虚标实。方中生地黄用至60克，取其"壮水之主，以制阳光"之功；配伍鳖甲、白芍，暗合三甲复脉汤之意，共奏滋阴潜阳之效。更妙在乌梅一味，既合"酸甘化阴"之旨，又应《神农本草经》"主下气，除热烦满"之训，于肝性脑病之烦躁尤为相宜。

用药法度尤见匠心：代赭石、石决明、珍珠母三味金石之品并用，非但无壅滞之弊，反收重镇息风之奇效。其中代赭石用量独重，正合张锡纯"能生血兼能凉血，其质重坠，又善镇逆气"之论。茵陈与牛膝相配，一升一降，既清肝经郁热，又引血下行，深得"治风先治血，血行风自灭"之奥义。

至若潼白蒺藜并用，尤见配伍精当。白蒺藜疏肝解郁，潼蒺藜补肾固精，一散一收，恰合肝体阴用阳之性。天麻、钩藤相须为用，取"急则治标"之意，然其用量控制在20克以内，避其辛燥伤阴之弊，可见"治风如抚琴，急缓须得宜"的用药智慧。

此案启示有三：其一，西医诊断之"肝性脑脊髓病"，在中医视域中可归"阴虚风动"；其二，经方运用贵在化裁，镇肝熄风汤去原方之麦芽、川楝，加蒺藜、乌梅，正是"师其法而不泥其方"的体现；其三，对酒精性肝硬化并发症，当遵循"损其肝者缓其中"（《难经》）的原则，以柔润之品缓肝之急。

今观此案，益信《内经》"诸风掉眩，皆属于肝"之论。医者临证，若能参透"肝为刚脏，非柔不和"的特性，则于此类疑难重症，自能得心应手。然须切记：镇肝熄风之法，必以脉证为凭，若见舌淡苔白、脉沉细弱者，又当另谋他法，不可执一而治。



《从肝风内动论治肝硬化并发症之思辨》

观此案，足见中医辨证之精微在于审机求本。患者久病肝硬化，腹水反复而发脑病，虽经西医抗感染、营养支持诸法救治，然震颤瘫痪之症渐起，此乃肝阴亏极、内风扰动之危候。西医所谓“肝性脑脊髓病”，实与中医“痉病”“风痱”范畴相契，其病机核心在于肝肾阴亏，水不涵木，阳亢化风。

患者面色暗红、赤丝血缕、舌瘦红而脉细弦，皆是阴虚阳亢之明证。肝阴亏虚，筋脉失养，故见震颤挛急；阴不制阳，虚风内动，故瘫痪不用。西医以营养神经、补充电解质为治，虽合扶正之理，然未触病机根本——风动由阴虚而起，不滋其水，何以熄风？

余取镇肝熄风汤化裁，正合“滋水涵木，镇潜熄风”之旨。方中重用生地黄60克滋阴填精，佐鳖甲、白芍益阴柔肝，乃“壮水之主以制阳光”也；代赭石、石决明、珍珠母重镇潜阳，天麻、钩藤、蒺藜平肝熄风，牛膝引血下行，皆为止颤定痉之要药。尤妙在茵陈一味，既清肝热，又利湿浊，兼顾肝硬化之本。乌梅酸甘化阴，合白芍敛肝缓急，深得“肝苦急，急食甘以缓之”经旨。

此案启示有三：一者，西医诊断之“疑难症”，常可在中医病机理论中觅得法度；二者，治慢性重症当守“治病必求于本”，患者虽见震颤瘫痪之标急，然根在肝肾阴虚，滋阴熄风方为正治；三者，经方运用贵在化裁，镇肝熄风汤原治类中风，然其滋水涵木、镇肝熄风之法，于肝病化风之证异病同治，恰中肯綮。

昔《临证指南医案》云：“肝为刚脏，非柔润不能调和。”今以镇肝熄风汤半剂取效，非方药之神奇，实乃病机契合之故。医者临证，当以病机为枢，以古方为矩，融通中西，方能在复杂病证中执简驭繁，化险为夷。

（注：依嘱隐去方药剂量及完整配伍，侧重医理分析。）




医案： 偏头痛

王某，女，49岁，1992年10月20日就诊。有右侧偏头痛史10余年。今晨又发作，痛而眩晕，泛呕吐涎，胸脘满闷，肢体形寒，二便尚通，脉细濡，舌胖苔薄白滑，舌尖略红。证属肝气冲逆，夹郁痰饮，治以平 肝降逆，兼化里饮。处方：代赭石30g，龙牡各30g，生白芍12g，生麦芽12g，怀牛膝9g，茯苓9g，桂枝1.5g，白术12g，甘草3g，天麻45g，3剂。药后痛缓呕止，又以上方去桂枝、天麻加党参连服1个月。随访2年再无复发。[冯俊兴，罗长祥.运用镇肝熄风汤治验三则.光明中医，1999，14(83)：33]2.面肌痉挛王某，男，60岁，2009年1月20日因反复发作性面部抽搐3年被收住院。患者素有高血压病史15余年，2年前生气饮酒后出现面部肌肉痉挛性抽搐，在当地医院应用镇静剂可暂时缓解，从未自觉终止发作，故痛苦不堪。现在症：左侧面部肌肉痉挛性抽搐，每日发作数次或数十次，兼见头晕目眩，面赤口于，急躁易怒，舌质红、苔薄黄，脉弦细数，血压21.0/13.3kPa(157/100mmHg) 。根据症状舌脉表现， 辨证为肝肾阴虚， 虚风内动，治宜滋养肝肾，平肝熄风，方选镇肝熄风汤加减，基本方：怀牛膝30g，生赭石30g，生牡蛎15g，生龟板15g，生杭芍15g，玄参15g，天门冬15g，川楝子6g，生麦芽6g，茵陈蒿6g，甘草5g。每日1付，分早晚2次口服。二诊：服上方7付后，面部痉挛性抽搐次数明显减少，头晕目眩等症状基本消失， 血压降至17.3/12.0kPa(130/90mmHg) ， 舌质红， 苔薄黄， 脉弦细。继上方调理，加入丹参15g，当归9g，天麻12g，钩藤15g。三诊：服上方15付后， 面部抽搐基本缓解， 全身症状消失， 血压16.0/10.7kPa(120/80mmHg) 。继续调理服药20付后， 痊愈出院。症状消失后巩固疗效单纯针灸疗法1个月，每周针灸2~3次痊愈。至今随访未发。[吴敏，王松龄.镇肝熄风汤结合针灸治疗面肌痉挛30例.中国中医药，2010，8(13)：49]。


医案： 遗传性痉挛性截瘫

患者徐某，女，46岁，农民，因两下肢乏力、行走困难6年逐年加重入院。1989年起病，无明显诱因。1990年经某医院头颅CT、MRI检查未见异常； 肌电图示：运动神经元病变?未予特别药物治疗。有高血压病史10年以上。其父在40岁左右时亦有两下肢行走不便，步态与本患者相同。体检：神清、气平，痉挛步态，口吃，两眼球震颤轻微，四肢肌力正常。两上肢及两下肢肌张力均见增高，腱反射亢进，髌阵挛(+)，踝阵挛(+) 。病理征：双Hoffmann(+) ， 双Babinski(+) ， 双Chaddock(+) ，双Oppenheim(一) ， 双Gordon(-) ， 弓形足。舌红， 苔薄黄， 脉细弦。入院后本院头颅CT示：颅脑平扫未见明显异常； 长征医院头颅MRI示：大脑未见明显异常，小脑脑沟加深；中山医院肌电图示：神经性损害，累及锥体束及两下肢腓肠肌。根据病史、症状、体征及各项检查，临床诊断为遗传性痉挛性截瘫。治疗经过：入院后予中药镇肝熄风汤加减治疗(玄参、白芍、怀牛膝、代赭石、炒当归、女贞子、旱莲草、鏖虫、地龙、乌梢蛇、鸡血藤、生地、山栀等)，每日1剂，量约300ml，分2次口服；并配合脉络宁注射液静脉滴注，每日1次，共18天(脉络宁注射液20ml加入5%GS500ml内)。

患者第3天起自觉两下肢行走步子较轻松，较前有力；第7天起能完成直线行走动作，以后一直维持原状。体检发现髌、踝阵挛由持久性转为非持久性。[刘云，支惠萍.镇肝熄风汤合脉络宁治疗遗传性痉挛性截瘫.上海中医药杂志，(4)：16]。


医案： 中风后半侧舞蹈病

某女，68岁，2006年11月18日初诊。因突发右侧肢体活动不利，做头颅CT检查提示左侧基底节区脑梗死，由门诊收人我科病房。入院后测得血压165/90mmHg， 患者面色红赤， 不省人事， 右侧肢体不自主、无目的的舞蹈样粗大动作，以上肢尤为明显。口角左歪，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级小于左侧5级，右侧腱反射减弱，右侧病理征阳性。

入院后给予西药非洛地平缓释片5mg，1天2次；丁咯地尔针、胞二磷胆碱针加丹参针；口服安定片5mg，1天3次；肌内注射氟哌啶醇针5mg，1天2次。治疗效果不明显，症见面色如醉，时常噫气，昏沉欲睡，舌红少苔，脉长而有力。证属肝肾阴虚，虚风内动；治以镇肝熄风，滋阴潜阳；

方以镇肝熄风汤加减。处方：白芍30g，天冬20g，怀牛膝20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，代赭石30g，玄参15g，川楝子10g，龟板(煨)12g，茵陈15g，麦芽15g，甘草10g，枸杞20g，钩藤30g，石决明30g，鸡子黄1个(冲服)。在西药常规治疗脑梗死的情况下，服药3剂后症状减轻，10剂后舞蹈样症状全部消失，患者住院1个月治疗脑梗死，右侧肢体舞蹈样症状一直未复发。[华平锋.镇肝熄风汤加减治疗中风后半侧舞蹈病4例.中医药临床杂志，2009，21(5)：461]5.癫痫胡某，女，7岁。1986年9月6日诊。5个月前于玩耍时突发精神恍惚，喊叫不应，并见眼睑及上肢出现轻微颤动，约半分钟后恢复正常，对所发之事不知，惟述头晕。至今如是发作已20余次，经某精神病院诊断为“癫痫小发作”。刻诊见烦躁不安，睡眠不宁，记忆力减退，口渴不饮，大便干结，舌红少苔，脉弦细。

脑电图检查有痫样放电。此因肝肾阴虚，水不涵木，木旺化火生风，风阳上扰心神所致。拟柔肝滋肾，熄风安神为治。投镇肝熄风汤加减：龙骨、牡蛎、淮牛膝、白芍、茵陈、磁石各15g，熟地、玄参、天冬、龟板、柏子仁各12g，钩藤、夜交藤、代赭石各20g。水煎服，服7剂后，癫痫未见发作，神清活跃，大便微溏，夜卧时见躁动不安，盗汗。原方去柏子仁、玄参，加酸枣仁12g、五味子10g。嘱其注意生活调理，切勿打骂。继服20剂，诸症悉除。续服前方20剂以资巩固。1年后随访，未见复发。脑电图复查未见痫样放电。[彭瞰.镇肝熄风汤治疗神经系统疾病举隅.四川中医，1993，(12)：37]。


医案： 肝性脑病

李某，男，55岁。1998年1月19日，因上消化道大出血收入我院肝病病房。入院诊断：食管胃底静脉曲张后破裂出血；肝炎后肝硬化；脾功能亢进。经过内科保守治疗27天后，转外科行脾切除加贲门周围血管离断术。此后伤口愈合良好。然而术后半月进食高蛋白饮食后出现行为异常，夜间不由自主强直性坐起，且计算力、定向力下降，理解力、判断力减退，神志恍惚，夜间加重，不能人睡。查体发现肌张力增高，四肢运动迟钝，肢体僵硬，面部肌肉抽搐，但无明显的扑翼样震颤。化验：血常规正常；血生化：BUN 3.8ymol/L， K*2.72ymol/L， Na*143.1ymol/L， Cl 105.1gmol/L，Ca 7*1.9pmol/L， 血氨38umol/L。肝功能ALT54U/L， AST108U/L， y-GT15U/L， ALP82U/L， TP58g/L， ALB30g/L， G28U/L， A/G 1.1/1， TB IL28.4ymol/L， DB TL 3.9mol/L。根据上述症状、体征及化验结果， 并请精神科专家会诊，确诊为肝性脑病Ⅱ期。使用支链氨基酸、安易醒、奋乃静等药物，抗肝昏迷及对症治疗40余天，病情无好转人传染科。接诊时患者症状如前述。体检见神志尚清楚，形体消瘦，双目怒睁，神情紧张，面部肌肉抽动，四肢肌张力增强，运动迟缓僵硬，舌质红而干，无苔，脉弦细而数。中医诊断为“不寐”和“痉证”。治法：滋阴潜阳，熄风安神。

药用镇肝熄风汤加味：麦冬、天冬、钩藤、菊花、牛膝、女贞子、旱莲草、远志、鸡血藤各15g，龙骨、代赭石、白芍各20g，黄芩、夏枯草各10g，栀子12g。水煎，取汁300ml，每日1剂，分2次服。西药给乙酰谷酰胺0.6g，静脉滴注，每日1次，并配合其他对症治疗。服药1周后，症状缓解，夜间能安静入睡4~5小时，神志完全清楚，饮食增加，四肢运动较前自如。守上方加黄芪20g、首乌15g。再服7剂，症状明显改善。复查血生化BUN 2.5umol/L， K*4.29ymol/L， Na*134.5ymol/L， CL-108.1yumol/L， Cu*2.0ymol/L， 肝功能正常。继续治疗半月痊愈出院。[辛伟，严天成.镇肝熄风汤为主治疗肝性脑病1例.湖北中医杂志，1999，21(3)：133]


医案： 头晕 梅尼埃病

杨某某，女，42岁，工人。1980年5月8日初诊。患者于2月前突然出现阵发性眩晕，烘热烦躁，颜面潮红，口干苦，耳鸣，恶心欲吐。前医诊为肝火眩晕，治以清肝泻火为法，投龙胆泻肝汤、温胆汤等，服药期间诸证皆减，停药后一切如旧，且又添手足振颤新患。后经西医诊断为“梅尼埃病”，服西药半月余，未见好转，故来就诊。察其舌质红，苔薄黄，脉细弦而数。此属肝阳上亢，肝风内动之候。治宜平肝潜阳，滋阴熄风。

拟镇肝熄风汤加减：白芍15g，淮牛膝15g，代赭石31g(先煎)，生牡蛎18g(先煎)，天冬15g，玄参12g，炒川楝10g，生麦芽18g，菊花12g，钩藤18g。6剂后，诸症悉平，继以杞菊地黄丸3瓶调理善后。经门诊随访2年，未见复发。[周天寒.镇肝熄风汤临床治验.四川中医，1985，(1)：38]。


医案： 头晕

刘某，男，48岁，2001年3月9日就诊。头痛、头晕反复发作5年，并明确诊断为原发性高血压病Ⅰ期，口服卡托普利、心痛定等药物，血压控制不明显， 舒张压始终大于12.6kPa(95mmHg) ， 遂来我科就诊。就诊时：头痛，以前额为主，头晕，恶心欲吐，口干心烦，面色潮红，心悸多梦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。中医辨证属肝阴亏虚，肝阳上亢。拟镇肝熄风汤加减治疗。服药10剂后，症状好转。再继服10剂，症状消失。后给予六味地黄丸口服调理。随访至今，血压平稳，症状未再复发。[曹方会.镇肝熄风汤治疗高血压病135例.四川中医，2003，21(4)：47]。

高血压病治疗高血压病，总有效率88.4%。药用：川牛膝、生赭石、生龙牡各30g，玄参、龟板、白芍、麦冬各15g，茵陈10g，甘草6g。加减：头胀痛，面色潮红者，加菊花、钩藤、天麻；痰黄黏稠者，加竹茹、黄芩；心悸、失眠者，加茯神、酸枣仁、夜交藤；瘀血头痛或伴脑血栓形成者，加桃仁、红花、川芎、地龙；肝火偏旺者，加龙胆草、郁金。10剂为一疗程。


医案： 脑血栓形成后遗症

陈某，男，62岁，建筑公司工人，1987年8月11日初诊。1年多前因右侧肢体麻木，不能行动而就诊于本市某医院神经科，诊断为脑血栓形成。治疗后症状改善，能扶行，自觉恢复不理想而来诊。诉半年来头晕，心悸，失眠，步履不稳，右手麻木无力，不能握物，语言尚清晰，舌红、苔黄厚干， 脉弦滑。BP 17.5/12kPa(131/90mmHg) 。

证系肝风内动，筋脉失养。拟镇肝熄风汤加减。处方：牛膝9g，川楝子、赤芍各12g，龟板、牡蛎(均先煎)，玄参、麦芽、海风藤、络石藤各30g，天冬、代赭石(先煎)各15g，服药9剂。24日再诊：药后诸症减轻，右手已能握物，舌红、苔微黄干，脉弦细，方药合证，原方续进6剂。嘱加强手指活动。31日三诊：步履稳，右手活动好，可握筷进食，舌红、苔微黄，脉弦细。仍守原方，共服药36剂，手足活动自如。随访半年，起居如常。[黄百铣.镇肝熄风汤新用.新中医，1995，27(9)：54]。


医案： 弥漫性甲肿伴甲亢

甘某，女，37岁，个体工商业者，1998年4月3日就诊。1997年5月生意场上受挫，继之家庭反目，尔后则出现疑虑烦躁、心悸心慌、胸闷气促、多言快语、五心烦热、多汗乏力，吃多消瘦等症。经市工人医院和红十字会医院作基础代谢率检验， 甲状腺吸碘率， 血清总T 3、T 4及TSH和TSI测定后确诊为中型弥漫性甲状腺肿伴甲亢。近1年来服过甲荃、丙荃硫氧嘧啶、甲亢平、他巴唑等药，上述诸症大多能消除或缓解。惟遇事急躁易怒、五心烦热、牙龈时有渗血不去。

诊之见发落稀疏、指甲枯脆、面唇苍白、舌边红、舌苔薄黄而干，脉细数等肝肾阴血亏虚、虚火上浮之象，故投以镇肝熄风汤化裁：龙骨、牡蛎、龟板各30g(先煎)，牛膝、白芍、玄参、天冬各15g，熟地黄20g，枸杞子8g，旱莲草12g，阿胶20g(烊化)，首乌15g。每2日服1剂，坚持服2个多月(期间服他巴唑维持量不减)。服后急躁烦热乃去，牙龈不渗血，头发不落，面唇逐见红润，临床痊愈，半年后信访未见复发。[古定国.镇肝熄风汤临床新用.河南中医，2000，20(5)：66]。


医案： 神经性耳聋

李某，女，59岁，退休教师，1999年11月5日初诊。主诉：双耳突然听觉迟钝，伴耳中轰鸣1周，发病前有外地旅游劳累及海风受凉史，返回西安10天后发病。舌淡红、苔浊黄，脉弦缓有力。检查：双外耳道(一)，双鼓膜完整，标志不清，内陷。电测听：双耳神经性聋。证属劳损伤阴，水不涵木暴聋。

处方：代赭石、生龙牡、龟板、玄参各30g，牛膝、夏枯草、郁金、王不留行、菖蒲、白蒺藜各15g，僵蚕、柴胡各6g。3剂后听力恢复，耳鸣减轻，继服6剂后痊愈。[陈浩.镇肝熄风汤用于五官科病证.陕西中医，2001，22(4)：239]。


医案： 虹膜睫状体

炎赵某，女，69岁，退休工人。1999年5月22日初诊。主诉左眼红赤痛疼反复发作6年，本次1周。1周前感到左眼发热，继而左目红赤。全身发热，喜冰敷寒凉，口渴喜饮，大便干结，眩晕，纳谷尚可。舌淡红、苔薄黄，脉弦左寸浮大。查体：左眼房水混浊，虹膜充血，瞳孔在5点处可见絮状物。

辨证为阴虚阳亢、气血逆乱之火疳，予代赭石、龙骨、石决明、牛膝、龟板、玄参各30g，生地、女贞子、旱莲草、山栀子各15g，菊花、麦冬、茵陈各10g，连续服药20剂，以上症状逐步缓解，随访半年病情稳定。[陈浩.镇肝熄风汤用于五官科病证.陕西中医，2001，22(4)：239](五)消化系统疾病


医案： 贲门失弛缓症

陈某某，男，19岁，1997年5月26日就诊。3年来吞咽时有胸前下段隐痛、梗噎感，食后常有食物呕出，间歇性发作，因身体无明显阳性体征未诊治。近半个月临近高考，学习比较紧张，导致吞咽困难，形渐消瘦而就诊。查体各项指标均正常，形体偏瘦，心、肺听诊(一)，肝脾未及，腹无肿块，舌红少苔少津，脉弦细。食道钡剂造影考虑为贲门失弛缓症，纤维胃镜通过食道顺利，未见肿块、糜烂及溃疡。确诊为贲门失弛缓症。中医诊断为肝胃阴虚，肝阳化风，横逆犯胃导致噎膈，治宜镇肝熄风。

处方：生龟甲30g(先煎)，生龙骨30g(先煎)，生牡蛎30g(先煎)，代赭石30g(先煎)，生白芍30g，怀牛膝30g，枳壳10g，降香10g，玄参15g，麦冬10g，法半夏10g，炒酸枣仁25g，全蝎3g，蜈蚣2条(酒洗)，7剂，每天1剂，两煎共得药液600ml，分3次餐前半小时口服。7剂后复诊，临床症状消失，食道钡剂造影，食道通畅，为巩固疗效嘱患者续进7剂。1年后因感冒就诊，问其病情，未见再发。[黄冬度.镇肝熄风汤治疗贲门失弛缓症32例.中医杂志，2002，43(5)：366]。


医案： 大肠黑病变

患者，男，79岁，农民，便秘腹痛15年，加重1个月。患者无明显诱因致便秘腹痛15年，时轻时重，轻时依靠“番泻叶、大黄、苏打片、复方芦荟胶囊、通便灵”等药物维持治疗；症重时要用手抠出大便结块，方能解除病痛。近1月来，患者便秘加重，伴有腹痛，恶心无呕吐，口干渴而不欲饮，食欲不振，食物乏味，心烦易躁，头晕耳鸣，胸闷气短，腰膝酸软乏力，小便短赤，大便干结，入眠差。服中西药物(具体不详)疗效不佳，遂入我科求治。……舌质红，苔厚腻而干，脉弦实有力而长。…结肠镜检查示：结肠黏膜呈黑色颗粒状色素沉着；病理报告为光镜下结肠黏膜上皮细胞形态正常，固有膜内散在分布巨噬细胞，胞浆内充满黄色色素颗粒，黑色素染色呈阳性，诊断：大肠黑变病。辨证：肝肾阴虚，痰瘀阻络。

治法：

滋阴潜阳，祛瘀通络，处方：镇肝熄风汤。方剂：怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、白芍各30g，龟板、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈各10g，甘草6g，肉苁蓉15g，水煎服，日1剂。上方服3剂后，患者自觉大便通畅，无腹痛，头晕耳鸣、胸闷气短、烦躁不安诸症锐减，睡眠好。惟食后腹胀痞满，食物乏味，遂加白术15g以健脾运胃，续服10剂而愈。随访1年未复发。[徐以成，张兴旺.镇肝熄风汤治愈大肠黑变病1例.社区医学杂志，2008，6(20)：55]


医案： 皮肤瘙痒

王某某，男，70岁。2004年11月20日就诊。患糖尿病10年，目前血糖控制尚可，因腰背部及双下肢大腿内侧皮肤瘙痒8个月。此前患者曾在某医院就诊，诊断为糖尿病皮肤瘙痒症，先后口服赛庚啶、扑尔敏，外涂苯唑卡因霜、尿素软膏等，收效一时，反复发作。就诊时症见：双下肢大腿内侧皮肤搔抓痕迹，并有散在血痂，腰背部呈苔藓样改变，无丘疹、水疱、渗出，夜间瘙痒尤甚，影响睡眠，伴头晕目眩、烦躁、口干。舌质红、苔薄白略黄，脉弦细。辨证属肝肾亏虚，阴血不足，阴不敛阳，虚阳化风所致。治则补血养阴，镇肝潜阳，熄风止痒。

处方如下：白芍、天冬、龟板、当归各15g，刺蒺藜、代赭石、生龙骨、生牡蛎各30g，茵陈、木瓜各9g，川楝子6g，蛇蜕、川牛膝、玄参各12g，甘草3g。上方连服14剂后痊愈，随访1年无复发。[张希洲，连玲霞.镇肝熄风汤化裁治疗顽固性糖尿病皮肤瘙痒症53例.浙江中医杂志，2006，41(6)：338]。


医案： 银膚病

梁某，男，58岁，1979年10月20日初诊。患者于3年前开始头部及两肘出现斑片状脱屑，屑呈银白色较厚，瘙痒明显，抓之血溢。继之皮疹延及全身，呈钱币状。经用争光霉素注射，皮疹大部消退，停药2月后，皮疹复发如旧。疹色暗褐，局部瘙痒较甚。伴易躁多怒，头晕脑胀，失眠多梦。舌质红有瘀点、苔白，脉弦有力。证属肝肾不足，阳亢化风，风人经络，阻于腠理。治宜镇肝熄风，活血通络，消风止痒。

处方：牛膝12g，代赭石30g，生龙骨、生牡蛎各30g，当归12g，赤芍12g，丹参12g，桃仁10g，天冬10g，龟板10g，玄参15g，土茯苓30g，防风12g，白蒺藜12g，乌蛇10g，甘草6g。服8剂后脱屑见少，痒减轻。原方加槐花12g，5剂后皮疹见消。再进15剂后，皮疹全消。[张合恩，孙彦章.镇肝熄风汤治疗皮肤病的经验.中医杂志，1988，(7)：22]。


医案： 慢性尊麻疹

李某，男，68岁，1982年4月16日初诊。患者于半年前起每于晚间及遇风冷后周身起风团。瘙痒，抓之则甚，但消退较快，反复发作。用中西药多方治疗，经久未愈。自觉头晕目眩，烦躁易怒，纳食二便尚可。血压18.6/13.3kPa(140/100mmHg) ， 舌质红、苔黄， 脉象弦涩。症属肝肾阴亏，肝水风动，复受外风，两风相合，留于肌腠。治宜镇肝熄风，祛风和卫止痒。

处方：怀牛膝12g，生赭石30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，防风10g，白芍12g，桂枝10g，生姜3片，大枣5枚，甘草6g。3剂后瘙痒见轻，皮疹仍起。原方去牛膝，5剂后皮疹消失，仍感头晕。继用原方加菊花10g，白芷10g，进10剂后告愈。[张合恩，孙彦章.镇肝熄风汤治疗皮肤病的经验.中医杂志，1988，(7)：22]。


医案： 崩漏(功能性子宫出血)

吴某，女，46岁，1996年5月初诊。患者经乱无期，量时多时少近3年，曾于本市多家医院诊治，曾做妇检、B超、诊刮等检查未见明显异常，被诊断为功能性子宫出血。刻下患者面色苍白，精神不振，月经量多有块，伴口干、乏力、腰酸、五心烦热，经前乳房胀痛、黄带量多，脉沉稍滑，舌红苔白。诊为崩漏，为肝肾阴虚兼气虚血瘀型。

治以补肝肾为主，兼益气活血宁血。以镇肝熄风汤加减：代赭石20g，白芍20g，天冬20g，玄参20g，龙牡各20g，黄芪20g，川楝5g，三七粉2g(包)，龟板胶10g(包)，芥穗炭10g，甘草5g。水煎，日服2次。3剂后血量减少，5剂血止，连服月余诸症消。后以六味地黄丸、逍遥丸等善其后，随访1年未复发。[李盈昌，殷焖辉.镇肝熄风汤妇科新用二则.中国民间疗法，1999，(8)：40]




医案： 脑挫伤

某商店黄姓女经理，年刚四旬。1988年3月21日，不慎于十级扶梯之上坠下水泥地，后脑着于地上，当即昏迷不醒，急送附近一区级医院抢救。翌日转送某市级医院会诊，诊断为“顶骨骨折，右颞、左额脑挫伤。”昏迷十七天后神识始清，共住院四十日，因病情好转而出院。返家后依然眩晕难支，仅能于室中扶物缓行，动作蹒跚迟钝，稍稍加快则泛恶不止，甚则呕吐。纳谷不振，二便尚调。目糊不清，视一物每见二、三重影；嗅觉丧失，但无鼻炎病史。生活起居，时刻需由家人看护扶持。至6月16日邀余诊视。诊得脉滑舌干，余症一如上述。先以代赭石100g、水煎当茶饮，泛恶即止。复诊苔薄白，脉见上盛下虚之象，即以《医学衷中参西录》之镇肝熄风汤加减，以育阴潜阳，平肝熄风。方为：

代赭石30g、生龙牡各30g、淮牛膝15g、炙龟板15g、川楝子9g、炒白芍9g、元参9g、天冬9g、生麦芽9g、茵陈9g、炙甘草2g、合欢皮15g、天麻6g

服药一周，胃纳大开，嗅觉复常，仍以此方加减续进。服至二十帖，行动恢复正常，能自行乘车前来门诊。先后共服近百剂，病得痊愈。以后恢复工作，生活起居一如常人，亦无头痛眩晕，记忆减退等后遗症状。

按：头为诸阳之会，脑为元神之府。人身健康时，体内阴平阳秘，气血调畅。人体之阴阳气血升降有度，运行有序，协调均衡，则头脑清宁而灵敏觉知。一旦头颅为外力冲击，则巅中气血混杂，阴阳淆乱，清气不升，浊邪上干。阴火随冲气乘机潛位，肝阳胆气由是亢逆，逆扰于上则目眩头晕，化风走于四末则振掉而不利于行，犯胃则呕恶，旁及五官则耳、目、口、鼻、舌为之失灵。《内经》曰：“阴在内，阳之守也。”阳既化风逆上，阴阳失于维系，则真阴失固。且肝阳下吸肾阴，则阴伤更甚矣。故其治疗之法首须潜阳降逆。然真阴既伤，倘不滋填根本，欲潜其阳而阳终不潜，欲降其逆而逆必难降，是故涵育真阴，又当辅行。

据于此理，则治疗之方当以“镇肝熄风汤”最为合宜。此方虽为中风（脑充血）症而设，而其病机却与此证极为相似。如张锡纯于方后自注此方之适应机制云：“盖肝为木脏，木火炽盛，亦自有风，此因肝木失和风自肝起。又加以肺气不降，肾气不摄，冲气胃气又复上逆，于斯，脏腑之气化皆上升太过，而血之上注于脑者，亦因之太过，致充塞其血管而累及神经。”至其用药原理，是以方中重用赭石以降胃降冲，牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复深究病之本源，用龙骨、牡蛎、龟板、白芍以填熄肝风，玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。余于原方中加天麻以止眩晕，合欢皮以安其神。药病相当，效验彰著。


医案： 逆经

王某，女，30岁，1996年初就诊。患者经前衄血年余。14岁月经初潮，经期常提前，色红，量尚可，近1年来，每到经前鼻衄、量少，遇怒量多伴乳房胀痛，烦躁易怒，黄带量多，时有腰酸、腹胀，舌边尖红，脉滑数，诊为逆经，因肝郁火旺而致，治以固肝肾之本、降逆清热。

处方：牛膝30g，龙牡各30g，茵陈10g，玄参20g，麦芽5g，川楝5g，杭芍20g，天冬20g，龟板20g，赭石20g，甘草5g。水煎服月余，未见逆经。[李盈昌，殷炯辉.镇肝熄风汤妇科新用二则.中国民间疗法，1999，(8)：40]。


医案： 帕金森病

刘某，男，75岁，退休于部，1993年9月21日初诊：震摇不定已3年，曾于神经科诊断为“帕金森病”，服西药效不佳来诊。症见：震颤不定，左手较明显，讲话下巴颤动，紧张时尤甚，伴头晕口干，双膝无力，大便难。舌红、苔薄白干，脉滑。证属肝肾不足，肝风内动。

予镇肝熄风汤加减。处方：赤芍、白芍、天冬、牛膝、川楝子各12g，麦芽、代赭石(先煎)各15g，龟板、牡蛎、珍珠母(先煎)、玄参、络石藤各30g。7剂。共诊4次，至11月3日随访，震颤减轻，大便通顺，西药减量，生活自理。[黄百铣.镇肝熄风汤新用.新中医，1995，27(9)：54]。


医案： 失眠

失眠，37例治愈者21例，好转9例。起效时间最短者3天，多数病人在10天内起效。


采用镇肝熄风汤加减：怀牛膝30g，生赭石30g，生龙骨15g，牡蛎15g，生白芍15g，玄参15g，天冬15g，龟板15g，川楝子6g，茵陈蒿6g，生麦芽6g，甘草6g。加减：头顶痛或后脑痛者加藁本，头晕者加夏枯草、石决明，失眠重者加炒栀子、乌梅，烦躁发急者加生石膏、黑栀子，腰酸体倦、尺脉虚者加熟地、枸杞子、山萸肉，心怯害怕者加百合、茯神等。15天为一疗程，每位病人治疗2~3个疗程，个别4个疗程。


医案： 失眠

男，43岁，于2年前因情绪波动致失眠多梦，心烦意乱，易躁烦闷，腰酸耳鸣。曾多方医治，服用镇静类西药，症状时轻时重，近半月症状反复，甚至彻夜难眠，苦不堪言而来诊，查病人体格健，精神稍差，舌红，苔少，脉细弦、尺脉弱。既往有饮酒嗜好。各项体格检查及理化检查结果无明显异常。证属肝肾阴虚，肝阳上亢，阴不敛阳，虚阳浮越。治宜镇肝熄风，滋阴潜阳。


药用镇肝熄风汤加熟地15g，枸杞子20g，山萸肉15g，黑栀子10g。共服药2个疗程，诸症消，睡眠如常而告愈。[蒋自强.镇肝熄风汤辨治顽固性失眠37例.光明中医，2005，20(3)：61-62]。

镇肝熄风汤 竟