镇肝熄风汤和天麻钩藤饮区别 ？

镇肝熄风汤：重镇潜、降逆、滋阴，治气血上冲、中风先兆（病势重、急）
天麻钩藤饮：偏平肝、清热、安神、活血，治肝阳夹热扰神、眩晕失眠（病势缓）


              镇肝熄风汤                               天麻钩藤饮
重心       镇潜降逆，制止气血上冲           平肝清热，安神活血
热象       虚热为主，脑部烘热                   实热明显，口苦心烦
睡眠       一般不以失眠为主症                   失眠多梦是核心辨证点
病势       急、重，中风先兆                     缓、慢性，长期眩晕头痛
补法       玄参天冬、龟板：滋阴               杜仲桑寄生：平补肝肾
关键词   面如醉、脑热痛、脉弦长有力     口苦、失眠、脉弦数


1，镇肝息风汤是肾阴虚，导致肝阳上亢，有者明显的因果关系；而天麻钩藤饮是肾虚和肝火同时存在，二者之间可能没有明显的因果关系。 这个病人原来脾气爆作，平素就肝火很重，等到年龄大了肾气虚了，制约不了肝火了，就出现中风了。 他这个肝火并不是肾虚引起的，不像镇肝息风汤。但是随着肾虚封藏之力减弱，肝火容易上冲化风。 所以天麻钩藤饮用补肾药，但没有选择补肾阴的药，而是平补肾气的药。

2，镇肝息风汤是偏阴虚，所以舌质要红，或者舌面要偏干；而天麻钩藤饮偏湿，里面有茯神、益母草、杜仲，均有祛湿的作用。这个病人的表现是更明显了，他的苔有点腻，这时单纯用镇肝息风汤有点不合适。

3，镇肝息风汤是肝阳上亢；而天麻钩藤饮肝火上冲，方中用栀子、黄芩清肝火，肝火一般有口苦的表现。如果肝经有湿火，也可以加入清利肝经湿热的药物。

4，两者可以合方吗？应该可以，天麻钩藤饮的肾虚，如果严重了，或者有阴虚的成分，当然可以加补阴；肝风严重，可以加重重镇药物的力量。

5，除了鉴别开了天麻钩藤饮和镇肝息风汤，我还有其他的收获：

平息肝风（不用通经络的药）也能治疗肢体不利。风，就是不平衡之像，所以有“偏风”一说。身体内起了肝风，气血的布散就不平衡，就会出现一边多一边少，多了气血容易壅滞经络，少了经络气血灌注不足，所以肢体就不利了。

6，天麻钩藤饮这个方子是从临床得来的，临床这样的病人很多，只是选药的时候参考了西药的药理。


案例

69岁，男，平素喜吸烟、喝酒，既往有高血压、2型糖尿病病史，4月前出现双下肢乏力（右侧为重）、头晕、言语不清，并于坐位时向右侧跌倒两次，随后至急诊就诊并住院。

急诊查头颅MR+DWI示“右侧侧脑室后角旁急性期脑梗死，右侧半卵园中心、侧脑室旁及脑干部分软化灶”，头颈部CTA示“头颈部血管粥样硬化，左侧颈内动脉C6段动脉瘤可能”，头颅MRSWI示“多发颅内微出血灶”，经西药治疗后头晕好转出院，遗留双下肢乏力（右侧明显）、行走不稳，下肢如踩棉花感，活动后下肢乏力能减轻，但活动稍长更加无力；双手间断发麻，言语欠流利。

1月前患者于我科住院寻求中医治疗。

查看患者体型魁梧，面色黑，行走时从背后看，明显的高低肩，胯部也一高一低，后背是扭着的，身子是不正的。察看舌质紫暗，苔白腻、中后部有一块黄腻（湿润），左脉斜飞，右脉弦长上冲，右寸脉偏浮、弦、有力，右尺脉中间有一点空。

这个病人住院期间还发现另外一个问题，泌尿系彩超提示“右肾积水、右肾结石、右侧输尿管上段扩张伴小结石”，仔细询问患者，诉这个问题有一段时间了，以前经常因结石行碎石治疗，但反复长结石，也就放任不管了。他的舌中后部有一块黄腻苔，可能就是这个积水引起的。

天麻钩藤饮加减方：

天麻5g 钩藤5g 栀子6g 黄芩5g杜仲6g 牛膝5g 桑寄生9g 夜交藤9g茯苓10g 益母草10g 生地黄10g 香附5g丹参5g 土鳖虫3g 石韦6g 车前子10g金钱草15g 鸡内金5g 砂仁3g。

用的是国标颗粒剂，所以剂量看起来有点小，同时药房没有石决明，也就没有用。方子有点大，但其实不乱。

河北名医刘保和教授指出天麻钩藤饮的临床使用指征：头痛（晕）、失眠、腰（腿）痛三者同时出现。根据刘保和教授的经验，我用过天麻钩藤饮，效果很好。

额外还发现，天麻钩藤饮治疗腰椎间盘突出（腰痛）效果还是蛮好的。

头昏，气血虚、痰湿、肝阳上亢都可以导致头昏，

痰湿引起的头昏和头疼，都是半夏白术天麻汤来治疗；如果是肝阳上亢，那就可以用镇肝熄风汤和天麻钩藤饮来治疗，只不过一个是实火一个是虚火。

实火就用天麻钩藤饮和龙胆泻肝汤，虚火为肝阴亏损、肝阳上亢，这时就用镇肝熄风汤，这就它们的区别。

镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》）

[组成] 怀牛膝30g 生赭石（扎细）15g 生龙骨（捣碎）15g 生牡蛎15g 龟甲15g 生白芍15g 玄参15g 天冬15g 川棟子6g 茵陈15g 生麦芽6g 甘草4g

[用法]水煎服。

[主治]内中风证。其脉弦长有力，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形喝斜，或头面如醉，甚至眩晕至于颠仆，昏不知人，移时始醒，醒后不能复元，肢体痿废，成为偏枯，舌红少苔者。

[证析]此方源出《医学衷中参西录》，为内中风证而设。其实此方所治多是中风先兆，并非已经中风，施于中风之前可以预为防范，施于中风以后可说毫无效果。

所治诸证，都是血气上升太过所致。究其血液所以上升太过，是因脉管紧张，血压升高；再究脉管所以紧张，则因肾水亏损，不能涵木，脉络失满。

何以知道血充于脑是因脉隧紧张？是从脉弦长有力知之。何以知道脉隧紧张是因阴津亏损？是从舌红少苔知之。

诸证明明都是心系血脉为病，何以中医却从肝治？是因心系脉络实由肝系筋膜构成，所以应从肝治。

综合上述，其基本病理是：阴津亏损→脉络失濡→经脉紧张→血压上升→出现诸证。

若从传统理论言之，则是肾水亏虚→水不涵木→肝阳偏亢→肝风上翔→出现诸证。

实验室研究表明：

?镇肝熄风汤具有降低血压和心肌组织中血管紧张素II和脑组织中内皮素的含量作用，对心脑有一定的保护作用。
?镇肝熄风汤可能通过影响紧密蛋白的表达，改善肠粘膜功能，从而发挥保护大鼠肠粘膜屏障，下调血压的作用。
临床报道：李文杰等选取 PD 肝肾不足型患者 82例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各 41 例。
对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上给予镇肝熄风汤治疗，两组均治疗3个月。比较两组临床疗效，治疗后观察组总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）。

临床应用

?具有降血压、降血脂、抗炎、抗菌、抗病毒、调节神经、抑制肌肉痉挛等作用。
?主要用于高血压、血管性头痛、脑卒中、眩晕综合征等属于肝阳暴亢者；
?也常用于顽固性失眠、顽固性呃逆、贲门失弛缓症、帕金森、癫痫、围绝经期综合征等。

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