归脾汤
(方歌)

组成

白术　　当归　　白茯苓　　黄芪 炒　　远志　　龙眼肉　　酸枣仁 炒，各一钱（3g）　　人参 一钱（6g）　　木香 五分（1.5g）　　甘草 炙，三分（1g）

方歌

归脾汤用术参芪,
归草茯苓远志齐,
酸枣木香龙眼肉,
煎加姜枣益心脾。

归脾四君芪归好
志枣龙眼香姜枣

归脾参芪术草姜，
当归龙眼枣木香，
茯神远志酸枣仁，
益气补血心脾强。

归脾汤中术参芪，
归草茯神远志随
酸枣木香龙眼肉，
兼加姜枣调脾神

归脾四君芪枣姜,
酸枣远归圆肉香



用法

加生姜、大枣，水煎服。

功用

益气补血，健脾养心。

主治

1、心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

2、脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

健脾养心，益气补血。治心脾两虚，气血不足，心悸健忘，失眠多梦，发热，体倦食少，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱；以及脾不统血所致便血，妇女月经超前，量多色淡，或淋漓不止者。现用于心脏病，神经衰弱，贫血，功能性子宫出血，血小板减少性紫癜等属心脾气血两虚者。(加当归、远志而成，主治心脾气血两虚之证。)

脾不统血证，便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

方解

本方证因恩虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，面色萎黄，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄、舌质淡，苔薄白，脉细缓均属气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。脾为营卫气血生化之源，《灵枢.决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气血旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍、枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。

本方的配伍特点：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺则自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。

故张璐说：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻，减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳。”（《古今名医方论》） 本方原载宋.严用和《济生方》，但方中无当归、远志，至明.薛已补此二味，使养血宁神之效尤彰。本方的适应范围，随着后世医家的临床实践，不断有所扩充，原治思虑过度、劳伤心脾之健忘、怔忡。元.危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐血、下血。

明.薛已《内科摘要》增补了治疗惊悸、盗汗、嗜卧少食、月经不调、赤白带下等症。

归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。前者以补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职，主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。后者是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能，主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。

《医碥》：脾气虚寒，不能运血归经，故用参、耆、术、草以补脾，又用木香引之；气虚则易散，故用枣仁以敛肝；血不归经则心失所养而不宁，故用圆眼肉、茯神以补心。


以党参+炙黄芪为君药，两个药材都是健脾、补脾的大将，还能益气固表。
以白术+茯神+龙眼肉为臣药，燥湿、养心、养脾胃。
以茯苓+远志+酸枣仁+木香为佐药，养血、安神、理气。
以炙甘草为使药，引药入脾及胃，调和诸药。

归脾汤，中医方剂名。为补益剂，具有益气补血，健脾养心之功效。 组方：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志

主治心脾气血两虚症。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱；

方中黄芪甘温，补脾益气；
龙眼肉甘平，既补脾气，又养心血，共为君药。
人参、白术皆为补脾益气之要药，与黄芪相伍，补脾益气之功益著；
当归补血养心，酸枣仁宁心安神，二药与龙眼肉相伍，补心血、安神志之力更强，均为臣药。
佐以茯神养心安神，远志宁神益智；
更佐理气醒脾之木香，与诸补气养血药相伍，可使其补而不滞。
炙甘草补益心脾之气，并调和诸药，用为佐使。
引用生姜、大枣，调和脾胃。诸药配伍，心脾得补，气血得养，诸症自除。

运用

1、辨证要点：本方是治疗心脾气血两虚证的常用方。临床应用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。

2、加减变化：崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。

3、现代运用：本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。

4、早期文献报道本方可治疗神经衰弱、失眠、头晕、功能性子宫出血、崩漏、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白细胞减少症；又用以治疗胃、十二指肠溃疡、脑外伤后遗症、头痛、脱发、特发性水肿、心脏病、月经不调等病症。现代药理研究证买，本方对家兔烫伤休克期的血压、呼吸、血糖均有一定的改善作用。

精讲

方剂里，党参、黄芪、白术补气，当归、远志、龙眼肉、酸枣仁补血，木香防滋腻，且药材入心入脾为主，心脾同治，气血双补。

归脾汤之名称，“归”是回归的含义，“脾”是核心病位，“汤”是荡涤速效的体现。方剂名称含义是：引气血回归于脾脏，使脾的运化、统血功能恢复正常，思劳过度伤心脾，惊悸盗汗食少、妇科男科等均适用，舌象多见于舌淡苔薄，脉细缓。

脾是中医里“后天之本”，身体里“能干活”和“能话事”、“能协调”的主力脏腑，五行属土，可运化水液、升清益阳、统摄血脉，实际上是气血生化之源，与胃互表，喜燥恶湿，临床上只要有血、气、痰、湿等问题，一定要从脾身上找原因。

归脾汤以脾为基本调理对象，促运化、利升清、助统血，它的特点主要有“5个杂”：

1、出身杂，据考证，归脾汤最早记载于宋代名医严用和的《济生方》，最初共8味药，再向上溯源，有医家认为是受《金匮要略》肾气丸的影响而成方。到了元朝，《世医得效方》进一步改良剂量，方剂统血之力更强；到了明代，《校注妇人良方》添加了当归和远志，沿用至今，现代还制成“归脾丸”。

2、归类杂，从方剂属性看，属于补益剂，也有人归类于理血剂；从功效看，是气血双补剂；从脏腑看，心脾同调，益肾和胃利肝胆。无论哪一种归类，都说明归脾汤用途广泛，治病能“七十二变”。

3、病症杂，归脾汤主调脾，能治心，一个后天之本，一个君主之官，该方剂气血同调，治气为先，以气促血，符合大部分病症的调理思路，所以注定了归脾汤治疗的广泛性。现代经统计发现，它能治的病症超50种，覆盖全身各系统，令人惊叹。

4、解读杂，该方问世以后，因为好用、用途广，各路医家对它的解读从未停止，包括《重订严氏济生方》、《脾胃论》、《正体类要》、《辨证录》、《胎产指南》等重量级医书，对后世影响较大。比较统一的意见是：归脾汤既能心脾同治，又能气血双补，还能补而防滞，更能补养结合，患者受益多。

5、衍生杂，归脾汤出身杂、归类杂，衍生出一大堆“子孙方”、“表亲方”，如归脾养心汤、补中益气汤、逍遥散、十全大补汤、人参养荣丸、天王补心丹等等，比较庞大。

因为衍生的方剂很多，这里既有在归脾汤基础上加减化裁而成的“新方”，治不同病症，也有归脾汤与其它方剂合用，成为组合拳。临床使用范围进一步拓展，实现了“七十二变”。

从方剂自身加减化裁看，包括：

1、归脾汤加肉桂、附子，治阳虚畏寒，兼调气血，对四肢厥冷、腰膝冷痛见效快。

2、归脾汤加熟地、阿胶，治血虚过度，现代叫严重贫血症，改善面色苍白、头晕目眩之症。

3、归脾汤加五味子、柏子仁，治心悸严重，现代人易惊、做梦多，心动过速，就可以用。

4、归脾汤加牡蛎、龙骨，治盗汗虚汗之症，见更年期综合征、自汗不止。

5、归脾汤加柴胡、香附，治肝郁气滞，动不动胸胁胀闷、情绪焦虑。
6、归脾汤加陈皮、半夏，治痰湿内阻、湿困脾胃、痰多痰不尽等问题。
7、归脾汤加黄连、黄芩，解心火亢盛之症，多见于口舌生疮，口腔溃疡、烦躁失眠。

8、归脾汤加蒲黄、三七，治出血症状，多见于皮下瘀斑、崩漏等问题。

从归脾汤与其它方剂合用看：
1、归脾汤加六味地黄丸，治五心烦热、口干舌燥、心脾两虚、肾阴虚。
2、归脾汤加五子衍宗丸，治腰膝酸软、失眠健忘、注意力下降、头晕耳鸣等问题。
3、归脾汤加缩泉丸，治泌尿系统问题，多见于尿急尿不尽、下肢水肿、神疲乏力等问题。
4、归脾汤加逍遥散，治情志不畅、肝气郁结、月经异常等问题，现代应用很受欢迎。
5、归脾汤加桂枝茯苓丸，治结节、增生等血瘀阻滞问题，有腹痛、舌质暗紫瘀斑等表现。
6、归脾汤加右归丸，治肾阳虚、大便溏烂、四肢厥冷、起夜频繁等问题。
7、归脾汤加保和丸，治脾胃失和、食欲下降、腹胀反酸等问题，是很有用的消积化食组合。
8、归脾汤加夏枯草颗粒，治肝火旺盛和痰火郁结引起的结节，且目赤肿痛、口苦咽干、痰多黏稠等问题。


归脾汤出自《妇人良方》，由黄芪、人参、白术、茯神、龙眼肉、酸枣仁、木香、炙甘草、当归、远志、大枣、生姜组成。具有益气补血、健脾养心之功效。用来治思虑过度，劳伤心脾，气血不足所致心悸怔忡效果颇佳。

本方属补血剂。中医学所讲的“补血”，并不是指“补充血量”“补养血质”，而是针对“血虚”而设的一种补救治法。补血剂也就是能够消除血虚症状的一类方剂。 按中医理论，“血虚”不单纯是由贫血引起，心生血、脾统血、肝藏血，血虚与心、脾、肝三经都有密切关系：心血虚则心神恍惚、心惊易悸、失眠易醒；脾不能统血则便血、崩漏，从而因失血而加重血虚；肝血虚则形体消瘦、面色苍白、肌肤麻木、筋惕肉瞤（肌纤维抽搐）。

以上都属血虚的表现，而归脾汤具有强壮、滋养、镇静、抗贫血等作用，益气补血，故能消除上述症状。

《严氏济生方》中指出归脾汤就是“治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡”。归脾汤使用纯中药式组药方法，药理性质温良，能够补气安神，养心益气。

尤其是对由于血气虚弱、脾溢匮乏所引发的心慌、心悸、心脾两虚等症状有理想的治疗效果。

归脾汤主用白术、生姜、黄芪、炙甘草、大枣来调理气息，药性温良，补气通气；酸枣、茯苓、龙眼肉平衡心神；当归养护肝脏、促生心血；远志联通心肾；木香平顺内气、滋养心脾。

《医方考》指出：五味入口，甘先入脾，参、芪、术、草皆甘物，故用以补脾；虚则补其母，故用酸枣仁、龙眼肉、远志养心而补其母；脾气喜快，故用木香理气；脾苦亡血，故用当归补血。

以主药为攻，辅药为养，从内部气与血两个方面调理和疏通，在治疗过程中根据患者脾气行健、神宁心安、少梦深眠等症状适量加减。

心主血脉主阳气，血液有赖于心气的推动，才能运行周身，荣养脏腑四肢百骸。脾主运化，为气血生化之源，化生气血以营养各脏腑组织，维持各脏腑组织的生理功能。 若心血不足，脾气亏虚，则心失所养，心神失摄就会出现心悸怔忡。归脾汤益气健脾，养心补血安神，使脾健气血得以生化，心气足则血运畅，心脾气血充足，心脉需养，则心悸诸症可消。

文献

1、原书主治：《正体类要》卷下：“跌仆等症，气血损伤；或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐；或心脾作痛，怠惰嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调；或血上下妄行。”

2、方论选录：汪昂《医方集解.补养之剂》：“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣。”

为何治疗失眠，需要养脾胃？
《内科摘要》载其主治“思虑伤脾，不能摄血，致血妄行；或健忘怔忡，惊悸盗汗；多表现在:面黄、胃口差、失眠健忘、盗汗。
脾主运化，为后天之本，气血生化之源，主思而统血；心藏神而主血脉。
心血暗耗有增无减，神不守舍更为加重；心血亏耗，心神失养而不守，症见心悸怔忡，寐时神不守舍，魂游于外，故多梦。
神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气内虚。
本方证之不寐乃由心营不足，致心阳无所依附而浮越于外，故失眠少寐。

临床

1.用方要点：本方是治疗心脾气血两虚的常用方。临床应用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。

2.现代运用：本方常用于治疗胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱，冠心病等心脾气血两虚及脾不统血者。

3.失眠症：以Cochrane法系统评价归脾汤治疗心脾两虚型失眠症的疗效，纳入12项研究1004例患者结论：归脾汤及其加减方治疗失眠症有较好疗效，尚需进一步开展大规模、高质量的有中医特色的研究加以证实。(《光明中医》2013年第11期)

4.心悸：以归脾汤治疗心脾两虚型心悸患者20例(治疗组)，与三七片治疗20例对照。疗程为7日。以临床症状及心律失常等消失，心电图等实验室检查恢复正常为治愈标准一结果：治疗组治愈6例，显效6例，有效6例，无效2例，总有效率90%；对照组治愈3例，显效6例，有效5例，无效6例，总有效率70%。(《实用中医内科杂志》2013年第5期)

5.抑郁症：以归脾汤治疗抑郁症心脾两虚型患者30例，与盐酸氟西汀治疗30例对照，疗程均为6周。结果：归脾汤组和盐酸氟西汀组的HAMD疗效有效率随治疗时间不断提高，两组的中医症状疗效有效率亦随治疗时间不断提高。归脾汤可显著提高心脾两虚型抑郁症患者的HAMD量表及中医症状量表减分率，与盐酸氟西汀疗效相当，但比盐酸氟西i丁不良反应少，起效更早。(《中国实验方剂学杂志>2 014年第16期)

6.过敏性紫癜：以归脾汤治疗过敏性紫癜患者42例(治疗组)，与葡萄糖酸钙、维生素C、盐酸西咪替丁静滴治疗42例对照。疗程为4周。结果：治疗组愈19例，显效13例，有效7例，无效3例，总有效率92.9%；对照组痊愈13例，显效10例，有效11例，无效8例，总有效率80.9%。(《中医临床研究》2014年第24期)

7.面肌痉挛：以归脾汤治疗面肌痉挛患者24例，与卡马西平治疗23例对照，疗程28日。结果：治疗组显效9例，有效15例，总有效率100%；对照组显效3例，有效9例，无效11例，总有效率52.2%。(《长春中医药大学学报》2014年第1期)

医案:心律失常

患者，女，75岁，于5年前开始偶尔出现心慌、胸闷、气短，经心电图检查诊断为：心律失常，阵发性室上性心动过速。近1个月，上述症状发作频繁，程度较前严重，日发作数次，发作时心率在130～160次/分钟，发作时患者自觉心慌、胸部有压迫感，气短喘促，烦躁不安。患者平日神情淡漠，食少懒言，健忘眩晕，活动后出现气短等症状，寐差，舌淡胖，脉细。

辨证为：思虑过度，心脾两虚，气血不足，心失所养之心悸。治宜养心益脾，定悸安神。

方用归脾汤加味，药用：白术18g，伏神18g，龙眼肉18g，酸枣仁18g，人参9g，木香9g，炙甘草6g，当归3g，远志3g，夜交藤20g，黄芪30g，合欢花10g，生姜5片，大枣1枚。

服用1周后，阵发心动过速基本缓解，发作次数减少，精神状态较前改善，原方再服6剂，各种症状均较前好转，加减原方服用1个月之后，心慌等症状基本无再发。

近年来，越来越多的人受生活方式、饮食结构、生活压力等因素的影响，心悸发病率増高，应充分发挥中医在心悸方面的优势，临床上注意随证加减。心悸应坚持长期治疗，且应避免不良嗜好，建立良好的生活习惯，注意劳逸结合。

医案:肢体麻木

关某，女，48岁，2017年7月12日诊。

病史：左手麻木数月，晨起尤甚，伴乏力，夜寐一般，时有心慌（曾自服参松养心胶囊后出现下肢丘疹），纳可，二便正常。舌淡苔白，脉弦细。

处方：生黄芪30g，党参15g，炒白术15g，茯神15g，制远志10g，炒枣仁12g，当归15g，熟地15g，炒白芍15g，川芎10g，木瓜15g，桑枝10g，木香6g，炙甘草10g。6剂。姜枣引。

复诊手麻好转约7成，睡眠佳，心慌未作，脉弦细偏数。守方加竹茹15g，丝瓜络12g。6剂。

随访：后陪家人来诊，得知肢麻已愈。

医案:胸痹

卜某，男，76岁，2017年3月23日诊。

病史：冠心病史多年，长期口服阿司匹林、辛伐他汀、倍他乐克、消心痛、复方丹参片等药，近数月来左侧心前区疼痛，当地查心电图提示ST-T改变，活动后气短，夜寐一般（5小时左右），大便干。舌淡暗，质嫩，苔少而润，脉弦无力。

处方：黄芪30g，党参15g，生白术15g，茯神20g，木香6g，酸枣仁15g，桂枝10g，当归15g，丹参30g，檀香6g，砂仁6g，炙甘草10g。4剂。姜枣引。

后数月，其家人因咳嗽来诊，得知连服上方半月后胸痛气短明显缓解，未进一步诊治。

医案:胃脘痛,十二指肠球部溃疡

潘某，男，32岁，某厂技术员。

患者1971年起即有胃脘痛病史，钡餐拍片诊断为十二指肠球部溃疡。1980年7月1日上午突然解柏油便约600g，伴胃脘疼痛，纳谷减少。实验室检查大便隐血(++++)，乃收入院。入院时面色少华，神倦乏力，四肢欠温，纳谷不香，大便色黑如柏油样，每日解1次，苔薄白，脉濡。此属久痛入络，脾胃虚弱，中阳不运，气不摄血，血从下溢。服药2剂，加溃疡止血粉10g，每日3次，大便转黄，隐血转阴，上腹部无不适，精神较佳，纳谷亦香。

【按语】归脾汤与补中益气汤两方同用人参、黄芪、白术、甘草益气补脾。但归脾汤是补气健脾药配伍养心安神药，意在补益心脾，复其生血统血之职，主治心脾两虚之心悸怔忡，失眠健忘，食少体倦及脾不统血之便血、崩漏、月经不调等；补中益气汤是补气健脾药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复其升清降浊之功，主治脾胃气虚之少气懒言，发热及中气下陷诸证。

医案:舌苔发黑

张某男，38岁，自述口腔牙齿出血、恶心、睡不着，更奇怪的是舌面发黑，看舌也没有啥苔，发黑的地方也不是全舌质，而是舌苔底下的舌面，患者曾到市医院做B超检查肝胆胰脾肾，并没有发现实质问题。他从镜子里看自己的舌苔都吓哭了，他比较相信我的医术慌忙来找我，叫我用中医办法给他治疗。

我为他诊脉后发现，肝阴、脾阴、脾气都虚。问患者都吃什么东西了，他说原来肚子不舒服，某医生说肝不好，给他开了什么有名的护肝片、还喝了柴胡口服液等，原来轻微恶心，现在越来越重，竟舌都变了，牙齿还出血，我根据脉象和辩证，认为他属于脾虚，就按归脾汤加减开了四副

黄芪 党参 杞子 桂圆?远志?木香当归 炙甘草

二诊，吃药后慢慢恶心轻了，也能睡觉了，看舌似乎也变浅了，前方加生白芍15克，熟地15克加强补肝阴又四副，三诊脉象大变，舌面基本恢复正常，牙齿出血停止，也不恶心了，嘱吃归脾丸善后。

按：舌苔变黑古书有记载，多是热极化火，可本例是舌苔底下变黑，很少见，我按照脉象来下药竟得成功，想他原来吃的什么护肝片有着疏肝较强的作用，他又喝了含柴胡的东西，大伤肝脾之阴，对于肝血虚的病人柴胡是决不敢用，古人医家说柴胡劫肝阴，我看也是如此。牙齿出血是脾不统血，睡不好是心脾亏虚，恶心属于肝阴不足不疏泄，胃气上逆，本例用补肝脾之阴气，肝脾得养，藏血，统血，肝的疏泄功能好，胃气也不上逆，就好了。

正常的恶心多见于肝火，食积 可是这一例却是虚证恶心，只能补虚，不能泻火。

医案:腹泻、失眠

患者近一个月来反复腹痛腹泻。症见：腹痛，进食后疼痛稍缓解。吃辛辣刺激、油腻、生冷的食物腹痛立马加重，腹泻，每日三到四次，大便成稀水样，全身乏力，语声低微。精神尚可，食物、睡眠差，小便清，舌淡，苔厚腻微黄，脉细弱。

患者平素身体瘦，食欲差，乏力，证属脾胃虚弱，予以归脾丸联合附子理中丸治疗。归脾丸方中黄芪益气健脾；龙眼肉补益心脾、养血安神，二药合用，补气生血，共为君药。人参、白术甘温益气，加强黄芪补脾益气之功；当归滋养营血，与龙眼肉相伍，增加养心补血之效，均为臣药。茯苓、远志、酸枣仁宁心安神；木香理气醒脾，以防益气补血药滋腻滞气，使之补而不滞，以上诸药皆为佐药。炙甘草、大枣益气补脾，调和诸药，为佐使药。附子理中丸方中附子温阳祛寒，配以炮姜温运中阳，白术健脾燥湿，人参益气健脾，炙甘草补中扶正，调和诸药。五药配伍，有温阳祛寒，益气健牌之效。两方合用，共奏健脾温胃，补气养血之功。

（龙眼肉：甘，温。归心，脾经。补益心脾，养血安神。）

服中药前舌苔舌淡红，苔厚腻，服药后七天舌苔明显较前改善，无厚腻苔。服药第一天大便无改善，次数更多了，考虑湿从大便而去。服药三天后大便已成型，全身舒坦，行走有力，吃饭胃口好，无腹痛腹泻，睡眠较前明显改善，每晚能睡7个小时，嘱患者继续服用一周。

医案:血压高、冠心病（心脾两虚）

邹××，男，54岁。

初诊：1983年12月5日。 主诉：1972年发现血压高，三年前查出冠心病、慢性肝炎。

诊查：现头昏、心悸乏力，有早搏，胃纳欠佳，早晨口干，脉象弦代，舌中黄腻。查体：肝脏剑突下4.5厘米，肋下2厘米，血压150/100毫米汞柱。 辨证：证属心脾两虚，肝木偏旺，挟有湿热。

治法：治宜调养心脾，清化湿热，拟归脾汤加味主之。
处方：党 参10克 黄 芪15克 茅白术各12克 当 归12克，酸枣仁15克 茯 苓10克 广木香10克 木灵芝12克，黄 芩10克 生杞子15克 生首乌12克 丹 皮10克

二诊：12月26日。近来血压较稳定，但早搏未消除，食后嗳气，舌苔微黄，脉弦代。当再调养心脾，清化湿热，兼以柔肝。 处方：党 参10克 黄 芪15克 茅白术各12克 丹 参15克 当 归12克 酸枣仁15克 木灵芝12克 生杞子15克 生首乌15克 黄 芩12克 白姜蚕15克

三诊：1984年1月6日。近来睡眠、食欲尚可，早搏减少，有时食后尚嗳气，脉舌如前。原方加五味子12克。

四诊：1月16日。早搏未消除，大便干稀不一，早晨少许涕血，舌苔微黄，脉弦代。原方去首乌，加莲子心10克。

五诊：1月21日。大便成形，食欲尚可，血压稳定，早搏略减，口干苦。心脾尚虚，湿热未清。原法加强清化湿热之品。 处方：党 参10克 黄 芪15克 茅白术各12克 丹 参15克 当 归12克 生杞子15克 莲子心10克 黄 芩12克 白姜蚕15克 五味子12克 一见喜12克 茵 陈18克

六诊：4月19日。持续服上方药至今，早搏明显减少，口苦较轻，睡眠、食欲均好转。舌苔黄腻亦化，脉弦偶见代象。再以调养脾胃，清化湿热。 处方：党 参10克 生于术12克 甘 草7克 生山栀10克 川石斛15克 川 连4克 一见喜12克 茵 陈18克 连 翘12克 黄 芩12克 茯苓10克

七诊：5月26日。早搏基本消除，仅下午尚感疲倦，舌苔微黄，质偏红，脉弦，已无代象。 处方：党 参10克 于 术12克 甘 草7克 生山栀10克 川石斛15克 川 连4克 一见喜12克 茵 陈18克 连 翘12克 荆 芥12克 莲子心10克

治疗至1984年10月25日，复查心电图：窦性心律(未发现早搏)，化验肝功能正常。症状基本消除。

[按语]
本例因烦劳过度，风阳上升而为高血压症，继以心气不足，出现早搏及代脉，后又因脾虚湿热久恋，成为慢性肝炎。肝、心、脾三经俱病，病情复杂，故久治未愈。本例之治疗原则，系依照“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之古训立方，以补脾为主，且心为脾之母，脾为心之子，子能令母实，补脾有利于心气之恢复。再配合和血养肝及大量清化湿热之剂，经较长时期治疗，症状消失，肝功能及心脏机能均恢复正常，血压亦稳定。

[评注]
本证虚中挟实，颇难处理。屠老先生据证候分析病机，据病机决定治法，据治法而洗方遣药，理法方药严谨，丝丝入扣，为后学处理虚中挟实病证树立了范例。归脾汤原为治心胸两虚之主方，但本例病人虚中挟实.挟有湿热，仅用归脾汤原方则不能攻其实，故相机加入黄芩、茵陈、姜蚕、一见喜等品以清化湿热；若单纯攻其湿热则脾气更易损伤。故取归脾汤原意加味标本兼顾，调养心脾与清化湿热并进而收显效。

随着医学发展的不断更新和探索，归脾丸的临床应用越来越广泛，还能够调理更年期综合征、月经不调、闭经等女性疾病，也可以治疗阳痿等男性疾病。

归脾丸能祛湿吗？

归脾丸的主要功效是健脾益气、养血安神，其祛湿作用较弱，需结合具体体质和病情判断是否适用。 归脾丸组方含党参、黄芪、白术、茯苓等成分，虽有一定健脾利湿的辅助效果，但并非专门针对祛湿的中成药。

脾虚夹湿：若湿气因脾胃虚弱导致运化失常，归脾丸可通过健脾间接改善湿气，但需长期调理。 单纯湿气重：若以湿邪为主（如头身困重、水肿明显），建议选择参苓白术散、二陈丸、 香砂六君子等针对性更强的药物。

如需祛湿，可用：陈皮（芳香祛湿）、姜半夏（利水祛湿）、白扁豆（祛湿）、当归（补血祛湿）、白术（干燥祛湿）、白芍（补血祛湿）、川芎（活血祛湿0.5克必须搭配3克白芍5克大枣2克当归） 、黄芪（健脾补气祛湿）、山药（健脾祛湿补五脏虚劳）、木香（芳香祛湿）

归脾丸的功效和作用是什么

归脾丸的功效和作用通常是益气健脾、养血安神、调理月经、改善贫血、增强免疫力等。建议遵医嘱用药，若有不适，及时就医。

1、益气健脾：归脾丸中的党参、白术、黄芪等药材，具有补气健脾的功效，可增强脾胃的运化功能，改善脾胃虚弱导致的食欲不振、腹胀、便溏、肢体倦怠等症状。

2、养血安神：该药中当归、龙眼肉等成分，通常能补血养血；远志、酸枣仁可宁心安神，适用于心血不足引起的心悸、失眠、多梦、健忘等症状。

3、调理月经：归脾丸常用于治疗女性气血两虚导致的月经失调，如月经量少、色淡，或经期延长等问题。

4、改善贫血：归脾丸能补气养血，促进血红蛋白生成，提升红细胞数量，改善因贫血导致的面色苍白、心慌气短、易疲劳等表现。

5、增强免疫力：长期服用归脾丸可通过调理脾胃、补益气血，增强机体的正气，提高人体的免疫力，帮助身体抵御外邪入侵。

日常生活中，应避免食用油腻、生冷、辛辣食物，如肥肉、冰淇淋、麻辣火锅等，以免影响药效。

健脾丸与归脾丸有什么区别？

健脾丸和归脾丸不是一类药，健脾丸是消食剂，归脾丸是补益剂。

健脾丸的药味组成是党参、炒白术、陈皮、枳实（炒）、炒山楂、炒麦芽，健脾开胃，用于脾胃虚弱，脘腹胀满，食少便溏。

归脾丸的药物组成是党参、炒白术、炙黄芪、炙甘草、茯苓、制远志、炒酸枣仁、龙眼肉、当归、木香、大枣（去核），益气健脾，养血安神，用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振。

两者所含药味不同，治疗疾病也有差异，用药前请咨询医生，切勿自行随意使用。

服用归脾丸，是否会引起重金属中毒？

根据国家药品监督管理局对市场上销售的药品需符合《中国药典》中重金属及有害元素检测的规定，服药时，应按照归脾丸使用说明书服用方法及剂量要求，遵照医师或药师的指导。正确服用归脾丸，不会产生重金属中毒。因此，不要过多担心。



服用归脾丸应当在饭前服，还是饭后服用较好？

归脾丸一般在饭前吃，这样有利于归脾丸经胃消化吸收，发挥其药效。需注意，归脾丸不能随便服用，需在医师的指导下服用。

归脾丸还有什么其他用途？

研究证实，归脾丸还可用于治疗特发性血小板减少性紫癜（一种免疫性出血性疾病）、慢性苯中毒（长期接触化学物质引发的血液疾病）、甲状腺功能减退、顽固性早搏（持续发作的心律不齐）、功能性消化不良伴抑郁症、肝硬化引发的脾功能亢进、儿童急性肾炎恢复期血尿、心脏神经官能症（检查无异常的心脏不适）、化疗导致的骨髓抑制（造血功能下降）、神经衰弱等多种疾病。只要符合心脾两虚或脾不统血的中医辨证类型，使用归脾丸就能见到治疗效果。

归脾丸可以用来治疗哪些疾病？

适用于心脾两虚的病症，常见表现有心慌心悸（心跳不规律）、记忆力减退、睡眠质量差、夜间异常出汗或低热、食欲不振、全身乏力、面色发黄或暗沉等由心脏和脾胃功能虚弱引发的问题。 适用于脾功能异常导致的出血症状，具体包括便血（大便带血）、皮下紫斑（皮肤出现紫色瘀斑）、女性月经量过多或经期延长、月经提前且量多色淡，以及白带异常增多等妇科问题。

 

归脾汤 竟