黄土汤医案

医案：便血

苗某某，58岁，大便后流鲜血，或无大便亦流大量鲜血，每次流血量约1~2茶碗之多，每日2~3次，已20余日。两少腹有隐痛，自觉头晕心慌，气短自汗，脸肿，饮食尚可；素有失眠及关节疼痛，月经已停止2年。脉沉数，舌微淡无苔。《内经》：“结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。”以阴气内结，不得外行，血无所禀，渗人肠间。今去血过多，治宜温养脾肾。方用《金匮要略》黄土汤加味：熟地一两，白术六两，炙甘草六钱，黑附子三钱，黄芩二钱，阿胶五钱，侧柏叶(炒)三钱，黄土二两。用开水泡黄土，澄清取水煎药，服2剂。复诊时，服上方已有好转。昨日大便3次，只有一次流血…此证血虽渐止但日久伤血，中气亦伤，仍宜益气滋阴补血以资善后。3个月后随 访，未再便血，心跳气短亦较前为佳(《蒲辅周医案》)o

研究

黄土汤中甘草抗炎、解痉，实验证明有明显的保护胃粘膜，抑制溃疡，吸附胃酸和降低胃酸浓度作用，可以促进溃疡愈合与粘膜的修复。

黄芩有较强的抑菌消炎和利胆功能，可减轻粘膜水肿与幽门梗阻，终止与缓解胆汁反流对胃粘膜造成的损害。生地可促进凝血，白术能缓和胃肠蠕动，可缓解疼痛，减轻症状。

阿胶能够促进红细胞和血红蛋白生长。灶心土主要成分是 硅酸盐和氧化铝，是不溶于水的矿物质，服用后可在胃肠内壁形成不吸收的保护层，从而避免胃酸等对粘膜的刺激与损害，并具有对胃肠末梢神经镇痛和麻醉作用，因此可产生止痛、止血及降逆止呕的疗效。尤其是阿胶与灶心土同煎，不仅提高了灶心土崩解物在药液中的悬浮程度，又可增强在胃肠粘膜的附着力，这与西药氢氧化铝凝胶的药理性质极为相似。 医案：十二指肠球部溃疡

顾某，男，52岁，因呕血伴黑便1天，于1992年10月10日入院。患者既往有胃病史12年，自1983年起反复出血3次，经胃镜检查为“十二指肠球部溃疡”。1天前因进食感胃脘部隐痛，即解黑便2次，量约500g，并呕吐咖啡色样液体约50ml，遂来住院治疗。

今晨又排黑便1次，量少不成形。觉头晕乏力，动则汗出。查体：T37℃，P86次/分，R21次/分，BP 14/8kPa(105/60mmHg) 。神清， 面色少华， 心肺(-) ， 肝脾未触及， 中上腹压痛，肠鸣音活跃，舌淡红苔薄脉细。实验室检查：大便隐血(++++)，Hb9.1g%。诊断：十二指肠球部溃疡并出血。急投黄土汤加味治疗。4剂后，大便隐血试验连续3次阴性，为巩固疗效，继服上方加调理药，症状消失，住院24天痊愈出院，Hb升到10g%。[旦开蓉.黄土汤治疗十二指肠球部溃疡36例.黑龙江中医药，1996，(3)：16]。

黄土汤加味治疗十二指肠球部溃疡出血患者36例，痊愈24例，显效6例，有效5例，总有效率97%。大便潜血转阴平均7.1天。方药组成：灶心土30g，甘草6g，干地黄9g，炒白术12g，阿胶9g，炮附子4.5g，黄芩9g，炮姜炭9g，花蕊石15g，补骨脂9g，仙鹤草30g。


医案：漏下(早期流产)

赵某某，女，婚后初孕，患早期流产出血不止，索方求治，书加味黄土汤。熟地黄60g，龙眼肉30g，当归12g，黄芪18g，白术9g，附子9g，甘草9g，黄芩9g，鹿角胶30g，伏龙肝12g。予之数剂而愈，后生一女。二孕后又显流产先兆，又服前方数剂得保无恙。两女均甚健。[中医研究院西苑医院.赵锡武医疗经验.人民卫生出版社，1980]。


医案：更年期子宫出血

马某，45岁，家妇。经血非时即下，少则十几日，多则月余，血量时多时少，每以凉血止血药取效一时，但时逾3年，终未根治。此次因阴道出血42天，量少色淡，兼有面部虚浮，面色萎黄，掌心烦热，腹痛喜温，恶寒体倦，舌淡少苔，脉沉弱。西医诊断为更年期子宫出血。中医辨为脾阳虚衰，阴虚火旺，冲任不固。治以黄土汤：灶心土100g(水煎代汁纳余药)，甘草6g，生地30g，焦白术12g，阿胶15g，附子10g，黄芩12g，日1剂，3剂后血止，上方减生地、黄芩用量，续服9剂，追访半年，月经正常。[洵美.黄土汤治疗更年期功血病.山西中医，1994，10(6)：30]。


医案：便血(胃溃疡)

李某某，女，46岁，工人。1971年6月4日初诊。素有溃疡病，胃脘剧痛，近半月来，大便次数多，如柏油，隐血强阳性，四肢不温，面色苍黄，脉细无力，苔白，治拟温健脾土并止血。

炙甘草9g，白术12g，伏龙肝30g，干地黄15g，制附子4.5g，炒阿胶12g，黄芩9g，党参9g，白及9g，三七粉3g(分吞)。5剂。 药后便次减少，便色转正常，续予调治，隐血转阴。

按

本案病人由于中阳不振，统血无权，故投黄土汤原方温阳健脾，滋养阴血。再加党参补气摄血，三七、白及祛瘀止血，确有良效。[何任，张志民，连建伟.金匮方百家医案评议.杭州：浙江科学技术出版社，1991：284]


医案：吐涎

李某，女，52岁。1年来口中涎水不断，经中西医治疗效微。就诊时见：体瘦，面萎黄，舌淡苔白，舌面水津满布，口淡无味，吐涎清稀，纳呆乏力，六脉细沉，重按无力。辨证属脾阳不振，中州虚寒，水湿不化。治当温中健脾。以黄土汤加减：灶心土50g(水煎代汁纳余药)，炙甘草9g，生地12g，炒白术30g，阿胶12g，制附子5g，佩兰15g，椒目9g，进3剂，口涎减少，食纳健，原方继进5剂，病去身安，随访未再发。[李永清.黄土汤临证验案举隅.国医论坛，1994，9(1)：15]。


医案：久泻

赵某，男，30岁。主诉：反复泄泻4年。自诉几年来大便不成形，饮食不慎尤其是进食寒凉油腻之品则大便溏薄，甚者完谷不化，无里急后重、便脓血，日3~4次；时时脘腹疼痛，喜温喜揉，泻前伴有肠鸣，泻后稍舒。

观其消瘦体形，面色黄白，询其畏冷喜温，纳少，神疲乏力，触其四肢不温，舌淡苔白滑，脉沉缓。辨证为中焦阳虚，脾失运化。施以黄土汤加减：灶心黄土30g，制附子6g，炒白术12g，阿胶珠10g，熟地黄9g，黄芩炭9g，党参15g，干姜片6g，肉豆蔻9g，补骨脂9g，茯苓15g，炙甘草6g，水煎服。药投6剂，泄泻症状较前明显好转；减阿胶、熟地用量，续投15剂，而后泄泻、纳少、四肢不温等症悉除。再以附子理中丸及补中益气丸巩固2月余收功。[苑述刚.黄土汤新用3则.成都中医药大学学报，2005，28(4)：31~33]。


医案：糖尿病性腹泻

患者王某，男，56岁，2000年3月17日就诊。主诉患糖尿病5年余，间断腹泻半年，近1个月加重。平素服用达美康、六味地黄丸，多次复查空腹及餐后血糖控制尚可。1个月前因饮食过于油腻引发腹泻，日2~5次，便稀。曾服用氟哌酸及丽珠肠乐等药未见明显效果，曾查乙状结肠镜发现结肠黏膜略有脱垂，大便常规检查无异常。就诊时伴有情绪焦虑，身体略瘦，乏力，味觉降低，饮食、饮水量尚可，舌淡苔薄白，脉沉细。 治疗以黄土汤为基本方，赤石脂60g，干地黄、白术、炮附子、党参、阿胶、肉豆蔻各10g，黄芩6g。水煎服。3剂后腹泻症状缓解，大便2次/天，10剂后症状控制，大便1次/天，或隔日1次。[方秀梅.黄土汤加减治疗糖尿病性腹泻.湖北中医杂志，2002，24(6)：43]。

糖尿病性腹泻方氏以本方为基本方治疗糖尿病性腹泻21例，临床治愈15例，显效2例，有效2例，无效2例。


医案：顽固性呕吐

王某，男，38岁。1996年2月2日初诊，患者半年前因食冷饮后呕吐，曾就诊某医院，先后处以藿香正气散、附子理中汤加减，不愈。后呕吐逐渐加重，食入即吐。食道钡剂造影及胃镜未见异常。近2日来呕吐加重。诊见：患者呕吐不止，闻食臭即吐，每次持续约10分钟，吐出物多为清水，有时干呕不止，面白少华，四肢冰冷，气短自汗，头晕心慌， 舌胖大少津，脉濡弱。观其脉症，为脾胃虚寒兼胃阴损伤之证，处以黄土汤加减。灶心黄土250g(煎汤代水)，炮附子20g，熟地10g，白术20g，半夏15g，干姜10g，黄芩9g，炙甘草10g，2剂。二诊，患者药后呕吐大减，已能进食，食后仍恶心，时而呕吐。药已中病，效不更方，再服2剂。1周后随访呕吐已愈，以香砂养胃丸善后。[闫宽厚.黄土汤加减治疗顽固性呕吐一例.陕西中医函授，2001，(6)：37]。


医案：产后呕吐

刘某，26岁。2001年12月3日初诊。产后3天，在产后第2天因饮食不慎出现胃脘痛，纳差，继而食后恶心呕吐，经对症治疗后症状未减轻，症见纳呆恶心，食后呕吐，呕吐物为胃内容物，胃脘痛，用热水袋置上腹部后痛减，恶露量多色淡红，面色苍白虚浮，舌淡、苔薄白，脉沉细。诊为产后呕吐，证属脾胃虚寒，胃气不降，治以温脾养血，和胃降逆，方用黄土汤化裁：赤石脂30g，苍术12g，熟地、山药各24g，甘草5g，阿胶(烊化)、干姜、附子、旋覆花、当归、半夏各10g，代赭石30g。1剂，水煎300ml分2次温服。次日呕吐止，诸症减轻，上方再服1剂而愈。[介焕侠，张金绪.黄土汤治疗产后呕吐的体会.陕西中医，2004，25(9)：851]。


医案：慢性溃疡性结肠炎

患者张某，男性，46岁。6年前无明显诱因出现腹痛、腹泻，排便3~4次/天，在某市西医医院曾用黄连素胶囊后明显好转。此后呈反复性发作，加重10天。来我院就诊。症见：腹泻、腹痛，以右下腹隐痛为主，腹鸣即泻，第1次腹泻时间多在黎明前，遇湿寒之地腹胀明显，稍食生冷或油腻食物腹泻次数即增，精神倦怠，食欲不振，面色萎黄，舌淡、苔白，脉沉细无力。查体：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及明显蠕动波，左下腹有压痛，肠鸣音亢进。结肠镜下检查：黏膜苍白，水肿，血管模糊不清，表面有散在的糜烂点，充血、黏液较多，清稀。治宜：温肾健脾，涩肠止泻。用黄土汤与四神丸加减先服5剂。以上症状明显改善，后又连服2个疗程，腹痛黏液血便症状消失，大便1~2次/天，以后又服2个疗程巩固疗效，半个月后结肠镜复查，病灶己消失，肠内黏膜己明显修复正常。半年后随访，未见复发。[田颖，王中良.黄土汤加减治疗慢性溃疡性结肠炎100例.陕西中医，2004，25(1)：15~16]。

慢性溃疡性结肠炎田氏报道以本方加减治疗慢性溃疡性结肠炎100例，总有效率98%。


医案：紫癜

刘某，女，22岁，1986年5月10日就诊。四肢有瘀血斑点，大如指头，小如麻豆，颜色红紫夹杂，上肢稀疏，下肢密集，每于行经前下 肢瘀点加重，行经后稍轻，伴月经最多淋漓有瘀块，有时腹痛下酱色软便，手足心热，头晕心悸。.舌质淡苔白，脉细数。化验检查：白细胞7.5×10'/L，红细胞3.5x1012/L，血色素8g，血小板60×10'/L。诊断：过敏性紫癜。证属脾肾气虚，统摄失固，血不循经。治宜补肾健脾，益气养血，加强固摄。拟方：当归15g，黄芪20g，党参10g，白术15g，生地20g，阿胶15g，白芍15g，黄芩6g，附子5g，甘草5g，灶心土10g，水煎服，日1剂。连服6剂，头晕、心悸好转，腹痛便血已止，惟瘀点无变化，微有热感，上方减附子、灶心土，加丹皮、桃仁。继用6剂，头晕、心悸消失，上下肢瘀点均消减稀疏，未再发生新瘀点，月经淋漓已止。用上方前后共服30余剂，瘀点全部消失，月经恢复正常，化验复查白细胞9×10'/L，红细胞4.5x10'/L，血色素12g/L，血小板120×10'/L病告痊愈，访无复发。[罗胜久，罗胜才.黄土汤加减治疗紫癜25例.国医论坛，1990，(6)：19]。

罗氏报道使用本方加减治疗紫癜25例，其中，过敏性紫癜4例，血小板减少性紫癜21例，经治疗，痊愈23例，显著好转2例，有效率100%。


医案：非感染性精囊炎

非感染性精囊炎李氏报道使用本方加减治疗非感染性精囊炎35例。治疗方法：治疗组：方药组成：赤石脂、生地黄各20g，炒白术15g，炒黄芩、阿胶(烊化)、黄柏、茜草、血余炭各10g，甘草3g。加减：性欲较强者加知母10g，玄参20g；性生活后头晕者加女贞子、旱莲草各15g；性生活后腰疼者加续断15g，山茱萸10g。日1剂，水煎，分2次服.疗程为1月。对照组口服云南白药，每次0.5g，温水冲服，日3次。治疗结果：总有效率治疗组为82.8%，对照组为66.7%，统计分析提示有显著差异(P<0.05)。治疗前后，两组精液中红细胞数量均有减少，但治疗组减少精液红细胞数量的作用优于对照组(P<0.01)。[李波、崔树彦.黄土汤加减治疗非感染性精囊炎35例疗效观察.新中医，2007，39(12)：48~49]。

临证提要

本方功能温脾摄血，为虚寒便血之证治。现临床多用于治疗：①脾虚寒不能摄血而引起的出血性疾病，包括上消化道出血、血尿、肺结核和支气管扩张咯血、肠结核及痔疮所致之便血、女性月经过多或崩漏下血、紫癜等；②脾虚泄泻，包括慢性菌痢、慢性肠炎、慢性溃疡性结肠炎等；③消化性溃疡。


医案：胃癌

姓名：金**，男，63，有高血压史，在服西药降压控制正常。 主诉：血便5年余。

【刻症】

2014/6/5 患者09年发现胃癌（瘤1/3）术后仍饮酒而又发生肝转移，致便血，查大便常规提示潜血阳性，乏力、易疲倦，纳差，舌淡苔薄，脉细，辨证脾阳虚弱，食滞胃肠，治以温阳健脾摄血，消食导滞，方予黄土汤加减，党参10炒白术10制附子5槐花15槐角10灸黄芪15炮姜5灸甘草5陈皮5茯苓10炒麦芽15山药20侧柏叶5仙鹤草30荆介穗5，药后便血止，饮食可，目前正在准备下一次化疗。仍以上方加减：党参10炒白术10槐花10炮姜5灸甘草5陈皮5茯苓10炒麦芽15山药20仙鹤草30灸黄芪15炒稻芽15:七剂。服药后, 甚好，有一过性乏力，早已无便血，食可，胃口亦佳，上方去槐花；易炮姜2.5, 七剂之后，先后经历两次化疗，化疗期间仍服中药, 效果甚佳，但不幸的是虽然潜血未有阳性，大便性状可，轻度贫血，稍乏力，纳改善，体重已达80kg，但已经有了肝转移，饭后轻度胃胀。仍以黄土汤加减出入，续服上方15剂，一剂服1.5天。

【再诊】

2014/10/7:药后甚佳，每月一次CT或DR，肝脏肿瘤从2013年的3.7×1.7cm，渐变2014年7月的1.6cm；所伴发的重度脂肪肝也消失，且血压高消失，精神好，脸色红润，食可，睡可，二便亦可，已无便血，HB98g/l，RBC为4.32×10*12/l。最后一次出院未再服升白细胞药。虽做化疗12次，一月一次，2013-12至2014年9月每月一次做，之后未做化疗,得益于能吃会睡,而且中药扶持,，最后一次出院未再服升白细胞药。虽做化疗12次，一月一次，2013-12至2014年9月每月一次做，之后未做化疗,得益于能吃会睡,而且中药扶持,，舌淡苔薄中稍黄，脉弦细尺稍弱。

【处方】仍以上方出入加大补气血药：党参10制附子5炒白术20炮姜5灸甘草10黄芩10陈皮5阿胶10白芍10炒麦芽20山药20仙鹤草30灸黄芪15山萸肉10：10剂，服半月。 药后总体情满意,以上方加减做药丸，吃三个月，以为缓图其功。

【复诊】

2015/1/8：丸剂药后二个月余，还能吃一个月，情况稳定，脸色甚佳，食可，睡可，大便可，不干结不稀，口干苦不明显，舌稍淡红苔薄中稍腻，脉弦细不紧. 仍用上方，加蒲公英15：7剂，服14天。

【随访】2015/12/23：之后未续服中药，便血已无近十月余。

【病案解析】

本例患者癌证即便转移，即便便血，但一直用附子，寒温并用，补泻并用，以温为主，以补为主。以黄土汤、理中丸为主随证加减，效果甚佳。何故？

本为胃癌患者，脾胃为中土，为后天之本。《难经·四十二难》云“脾? ?主裹血。《血证论》云：“经云，脾统血。血之运行上下，全赖乎脾，脾阳虚，则不能统血．”又云：“其体阴而用阚。不得命门之火以生土，则土寒而不化。 是以，命门之火衰微，脾土无以温煦．则中阳不足．虚寒内生，失其统摄阴血之权，吐、衄、便、崩、潺等血证，即可随之而起。故本例患者之便血实为“脾不统血”所致。治疗脾不统血，若单事止涩，恒难奏效。法宜“温阳补中，健脾益气 恢复脾土健行之气，统摄之权，则不止血而血自止。此即“治病必求”其本也。临证可以“四君”益气健脾，伏龙肝、附子、炮姜温补中阳。黄土、理中两汤为其典型方剂。

1.黄土汤出自《金匮要略》，为远血之证而设。方以黄土名汤者，昭示此证，系中宫不守，血无所摄而下．以其温中和胃，收摄止血，为君。附子温壮命门，使土寒得化；白术培土健脾，使中气得足。两药使脾土健行、收摄之气，为臣。证属失血，虑阴血亏虚，术、附辛热耗血动血．故以生地养血滋阴，阿胶补脱竭之血，再以黄芩附辛温燥烈之性， 防辛爆动血之弊。三药相须为佐，辛热与苦寒共用，性味相激、相争，故以甘草和调诸药，健脾补中，为使。该方熔辛热、苦寒、动静、刚柔之品于一炉，温阳而不耗阴，滋阴而不损阳。

2.理中汤出自《伤寒论》，为中焦虚寒证而设。由干姜、人参、白术，炙甘草组成．方以理中名汤者，程应旄日；“理中者，实以燮理之功，予中焦之阳也 ”临床用之，干姜易炮姜，《本草从新》谓 “炮黑，止吐衄诸血． 《本草经读》谓：“为脏寒之要药也??其主之者，辛散温行也。中者，土也。土虚形寒，而此能温之。止血者。以阳虚则阴必走，得暖则血自归经也??取其雄烈之用。此系方温中止血要品，为君。人参，味甘、性温大补元气、睥气，止血固脱，生津和营。此系方中助炮姜益气止血要品，为臣。白术健脾益气、固摄止血，为佐。甘草协调诸药，益气和中为使。4药相伍，共奏温阳健睥、益气摄血之功。

曾师取黄土汤、理中丸之法，“师古不泥古”，黄土汤中之伏龙肝今已难寻，去之，取其方义，随症加减，得效仍佳，此等技巧非多年经验不可得。

跟师心得

1、 临证之时不可局限于西医诊断，为西医病名所扰，如本例癌症患者，若从癌症之名入手，必用半枝莲、百花蛇舌草等所谓抗癌之品，而此苦寒之物必损伤脾胃，故而加重便血。临证之时，辨证施治，有是证用是药，切莫以病对药，丧失中医之本。

2、 “治病求本”，病情复杂，症状繁多时，应捉住根本，辨清寒热虚实，分清标本。如本例胃癌术后，多次化疗损伤脾胃，此为本；便血为脾虚不摄血所致，故治当以温阳健脾，益气摄血为本，辅以止血为标。

3、 遣方用药，应时刻注意药物偏性，附子虽能温壮命门，使土寒得化，却有辛热动血之弊，故以生地养血滋阴，阿胶补脱竭之血，再以黄芩制辛温燥烈之性， 防辛爆动血之弊；炒麦芽助运化去阿胶滋腻之弊。

（此病案由罗湖区莲花社康中心跟诊中医师陈医生供稿）


医案：便血

蒲辅周医案：苗某，女，58岁，患者大便后流鲜血，或无大便亦流大量鲜血，每次流血量约1～2茶碗之多，每日2～3次，已20余日。两少腹有隐痛，自觉头晕心慌，气短自汗、脸肿、饮食尚可，素有失眠及关节疼痛，月经已停2年，脉沉数、舌微淡无苔……。治宜温养脾肾，方用《金匮要略》黄土汤加味：熟地30克，白术18克，炙甘草18克，黑附子9克，黄芩6克，阿胶15克，黄土60克。用开水泡黄土，澄清取水煎药，服2剂。

复诊时服上方已有好转，昨日大便3次，仅有1次流血，今日又便后流血1次，仍心跳气短，无头晕及自汗出，饮食尚可，眠佳，舌无苔，脉为沉数，原方再服3剂。三诊便血已很少，心跳气短亦减，舌微黄薄苔，脉如前，血虽渐止，但日久伤血，中气已伤，仍宜益气滋阴补血以资善后。黄芪15克，当归9克，干地黄12克，阿胶9克(烊)，甘草6克，生地榆6克，侧柏叶6克，黄芩4．5克，槐花6克，地骨皮6克。5剂。3个月后随访，未再便血，心跳气短亦较前好转。(《蒲辅周医案》1975：45)

按语

便血量多，见头晕心慌、气短自汗，乃脾虚失统之象，蒲老断证准确，经用黄土汤原方，使便血大减。尤其高明的是，最后以益气滋阴养血之剂善后，乃顾本之法也，真可谓步步为营，进退有序，大病焉有不愈之理。


医案：血厥(失血性休克)

唐精忠医案：罗某某，男，72岁。患者1986年5月15日午餐饮酒进食姜蒜等食物后出勤农事，日落时分，骤然腹痛，肠鸣，大汗淋漓，泄鲜红血液，与水样便混杂，状若洗肉汤，腹泻频繁，疼痛不已，急诊入院。既往素有腹痛腹泻反复发作史。检查：血压20／10毫米汞柱；腹肌柔软，脐部压痛，并反跳痛，肠鸣音亢进。实验室检查：血红蛋白4.5％，白细胞13200／mm。嗜中性粒细胞79％，淋巴细胞21％，大便常规：鲜血便，红细胞(}H})，白细胞4～6。

初步印象：(1)溃疡性肠炎(2)急性坏死性肠炎；(3)结肠癌?立即抗休克治疗，给予止血、扩容、纠酸、抗炎、解痉、激素及血管活性药等积极抢救，并同时送服附子理中丸数枚，病情未见好转，下血仍不止，入院后排出赤豆色样便量约6000ml。准备转外科手术探查。考虑其年事已高；失血脱水过多，病情危笃，预后不良，已劝其家人备后事。16日下午四时聘余诊治。

诊见患者，展转麻第，目陷息促，面色苍白，神情疲乏，频渴欲饮，皮肤松弛，潮湿欠温，四肢厥冷，手足拘挛，惕而不安，舌有齿印，脉微欲绝。此乃阴阳气血俱虚，津血欲竭，已陷入阴绝阳亡之境。急投黄土汤合赤石脂禹余粮汤加麦冬、五味子、地榆炭，以回阳益阴，养血摄血。

处方：附片10克，红参10克，黄芩、阿胶、熟地、白术、麦冬各10克，甘草5克，伏龙肝250克(布包煎)，五味子6克，赤石脂12克，(禹余粮缺)地榆炭15克；煎后嘱其频饮，以防上吐。服药l剂，腹痛大减，下血量、次亦减三分之二；四肢渐温，脉微续出；令其日进1剂，再服两天。19日再诊，腹痛泄泻已止，唯觉神疲纳差，继以香砂六君、归脾加减共治一周，痊愈出院。(江西中医药1989；(6)：23)

按语

《灵枢·百病始生》曰：“卒然多食饮，则肠满。起居不节，用力过度，贝0络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，……”患者由于饮食、劳力不节，导致肠络损伤，津血外溢而阴竭，阴竭而阳无所寄而欲亡；故取黄土汤温阳健脾，坚阴止血；生脉散救阴液复脉；赤石脂固涩下焦，配合地榆炭止血治其标。诸药合用，刚柔相济，幸挽患者于危境。

黄土汤医案 竟