黄土汤(方歌)

组成

甘草　　干地黄　　白术　　附子 炮　　阿胶　　黄芩 各三两（各9g）　　灶心黄土 半斤（30g）

方歌

黄土汤用芩地黄,
术附阿胶甘草尝;
温阳健脾能摄血,
便血崩漏服之康。

温阳摄血黄土汤,
阿胶甘草与地黄
再加白术芩附子，
阳虚失血宜煎尝。

灶心黄土甘白术,
生地阿胶芩炮附,
脾阳不足中虚寒,
便血崩漏色暗淡。

用法

上七味，以水八升，煮取三升，分温二服（现代用法：先将灶心土水煎过滤取汤，再煎余药，阿胶烊化冲服）。

功用

温阳健脾，养血止血。

主治

脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。

方解

本方证因脾阳不足，统摄无权所致。脾主统血，脾阳不足失去统摄之权，则血从上溢而为吐血、衄血；血从下走则为便血、崩漏。血色暗淡、四肢不温、面色萎黄、舌淡苔白、脉沉细无力等皆为中焦虚寒，阴血不足之象。治宜温阳止血为主，兼以健脾养血。

方中灶心黄土（即伏龙肝），辛温而涩，温中止血，用以为君。白术、附子温阳健脾，助君药以复脾土统血之权，共为臣药。然辛温之术、附易耗血动血，且出血者，阴血每亦亏耗，故以生地、阿胶滋阴养血止血；与苦寒之黄芩合用，又能制约术、附过于温燥之性；而生地、阿胶得术、附则滋而不腻，避免了呆滞碍脾之弊，均为佐药。甘草调药和中为使。诸药合用，共呈寒热并用，标本兼顾，刚柔相济的配伍特点。此方为温中健脾，养血止血之良剂，故吴瑭称本方为“甘苦合用，刚柔互济法”（《温病条辨》）。

黄土汤与归脾汤两方均可用治脾不统血之便血、崩漏。黄土汤中以灶心黄土合炮附子、白术为主，配伍生地、阿胶、黄芩以温阳健脾而摄血，滋阴养血而止血，适用于脾阳不足，统摄无权之出血证；归脾汤重用黄芪、龙眼肉，配伍人参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志补气健脾，养心安神，适用于脾气不足，气不摄血之出血证。

运用

1、辨证要点：本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏的常用方。临床应用以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证要点。

2、加减变化：出血多者，酌加三七、白及等以止血；若气虚甚者，可加人参以益气摄血；胃纳较差者，阿胶可改为阿胶珠，以减其滋腻之性。脾胃虚寒较甚者，可加炮姜炭以温中止血。方中灶心黄土缺时，可以赤石脂代之。

3、现代运用：本方常用于消化道出血及功能性子宫出血等属脾阳不足者。

4、使用注意：凡热迫血妄行所致出血者忌用。

文献

1、原书主治：《金匮要略.惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》：“下血先便后血，此远血者，黄土汤主之。”

2、方论选录：尤怡《金匮要略心典》卷下：“下血先便后血者，由脾虚气寒，失其统御之权，而血为之不守也。脾去肛门远，故曰远血。黄土温燥入脾，合白术、附子以复健行之气，阿胶、生地黄、甘草，以益脱竭之血；而又虑辛温之品，转为血病之厉，故又以黄芩之苦寒，防其太过，所谓有制之师也。”

加减

纳食差者，阿胶改为阿胶珠，以减其滋腻之性；气虚甚者，加党参益气摄血；出血多者，加三七、白芨等止血之品；便溏者，黄芩炒炭，减其苦寒之性，再加炮姜温中止血。

医案

苗某某，58岁，大便后流鲜血，或无大便亦流大量鲜血，每次流血量约1~2茶碗之多，每日2~3次，已20余日。两少腹有隐痛，自觉头晕心慌，气短自汗，脸肿，饮食尚可；素有失眠及关节疼痛，月经已停止2年。脉沉数，舌微淡无苔。《内经》：“结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。”以阴气内结，不得外行，血无所禀，渗人肠间。今去血过多，治宜温养脾肾。方用《金匮要略》黄土汤加味：熟地一两，白术六两，炙甘草六钱，黑附子三钱，黄芩二钱，阿胶五钱，侧柏叶(炒)三钱，黄土二两。用开水泡黄土，澄清取水煎药，服2剂。复诊时，服上方已有好转。昨日大便3次，只有一次流血…此证血虽渐止但日久伤血，中气亦伤，仍宜益气滋阴补血以资善后。3个月后随 访，未再便血，心跳气短亦较前为佳(《蒲辅周医案》)o

研究

黄土汤中甘草抗炎、解痉，实验证明有明显的保护胃粘膜，抑制溃疡，吸附胃酸和降低胃酸浓度作用，可以促进溃疡愈合与粘膜的修复。

黄芩有较强的抑菌消炎和利胆功能，可减轻粘膜水肿与幽门梗阻，终止与缓解胆汁反流对胃粘膜造成的损害。生地可促进凝血，白术能缓和胃肠蠕动，可缓解疼痛，减轻症状。

阿胶能够促进红细胞和血红蛋白生长。灶心土主要成分是 硅酸盐和氧化铝，是不溶于水的矿物质，服用后可在胃肠内壁形成不吸收的保护层，从而避免胃酸等对粘膜的刺激与损害，并具有对胃肠末梢神经镇痛和麻醉作用，因此可产生止痛、止血及降逆止呕的疗效。尤其是阿胶与灶心土同煎，不仅提高了灶心土崩解物在药液中的悬浮程度，又可增强在胃肠粘膜的附着力，这与西药氢氧化铝凝胶的药理性质极为相似。

黄土汤 竟