桑螵蛸散功效与作用

调补心肾、交通上下，心肾两虚、水火不交。涩精止遗（对治：心肾不交）



组成

桑螵蛸　　远志　　菖蒲　　龙骨　　人参　　茯神　　当归　　龟甲 酥炙，以上各一两（各30g）。

方歌

桑螵蛸散用龙龟，
参茯菖远及当归，
尿频遗尿精不固，
滋肾宁心法勿违。

桑螵蛸归龙骨参,
葛蒲龟版远茯神,
心肾两虚儿遗尿,
小便频数或滑精。



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功用         主治         病因         方解        

加减         辩证         药理         临床        

禁忌         君臣佐使         医论         医案（3个）        


用法

上为末，夜卧人参汤调下二钱（6g）（现代用法：除人参外，共研细末，每服6g，睡前以人参汤调下；亦作汤剂，水煎，睡前服，用量按原方比例酌定）。

功用

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调补心肾、交通上下，心肾两虚、水火不交。涩精止遗（对治：心肾不交）

主治

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心肾两虚证。小便频数，夜尿多，或尿如米泔色，
遗尿，或遗精，
心神恍惚，健忘，、心悸、睡眠不安。
舌淡苔白，脉细弱。 产后体虚，思虑过度，情绪过激所致脏躁症并遗尿。

桑螵蛸散常用于治疗小儿遗尿、小儿尿床、尿道综合征、膀胱过度活动症、非特异性夜间尿频症、尿失禁以及糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚、水火不交之证。

产后脏躁之疾，首见于《金匮要略》，后见《本草衍义》，由脏阴不足、五脏失养所致。但产后脏躁，临床少见。该患者由于产后体虚并婴儿夭折，情绪过激，五志化火，则阴血益不足。心肝失养，神不安舍，魂失所藏而发语无论次，悲伤不能自控，并因惊恐过度而伤肾，肾虚不能固脬而现脏躁之症合并遗尿。法从心肝肾三脏论治。首选桑螵蛸苓化裁试治。方中桑螵蛸、益智仁、台乌固肾缩尿；菖蒲、远志以开窍安神；龙牡、龟板以潜阳镇摄宁神；黄芪、当归、白术、甘草以补虚养血益气。全方具有养血益气，宁心安神，镇摄潜阳，固肾止遗之功。投药2剂，全部取效；再合甘麦大枣汤等以加强养血宁心之功，续服3剂，效如桴鼓。共服药5剂，病告痊愈。


病因

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多由素体虚弱，或久病耗伤，或劳思太过，或房事不节，导致 心气不足、肾精亏虚 。

病机：心肾两虚，水火不交
心主神明，肾主封藏。

肾虚：肾气不固，封藏失职 → 膀胱失约则尿频、遗尿；精关不固则滑精。
心虚：心气亏虚，心神失养 → 心神恍惚、健忘、心悸。
水火不交：肾水不能上济于心，心火不能下交于肾，心肾失于交通，滑脱、心神失养并见。


方解

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本方证乃心肾两肾，水火不交所致。肾与膀胱相表里，肾气不摄则膀胱失约，以致小便频数，或尿如米泔色，甚或遗尿；肾藏精，主封藏，肾虚精关不固，而致遗精；心藏神，肾之精气不足，不能上通于心，心气不足，神失所养，故心神恍惚、健忘。

治宜调补心肾，涩精止遗。方中桑螵蛸甘咸平，补肾固精止遗，为君药。臣以龙骨收敛固涩，且镇心安神；龟甲滋养肾阴，补心安神。桑螵蛸得龙骨则固涩止遗之力增，得龟甲则补肾益精之功著。佐以人参大补元气，配茯神合而益心气、宁心神；当归补心血，与人参合用，能补益气血；菖蒲、远志安神定志，交通心肾，意在补肾涩精、宁心安神的同时，促进心肾相交。诸药相合，共奏调补心肾、交通上下、补养气血、涩精止遗之功。

原方作散剂，各药用量相等，而在服用时，又以人参汤调服，说明人参用量独大，于方中寓意有二：一为益心气以安心神，一为补元气以摄津液。

本方与金锁固精丸均为涩精止遗之方，但金锁固精丸纯用补肾涩精之品组成，专治肾虚精关不固之遗精滑泄。本方以固精止遗之桑螵蛸配伍菖蒲、远志交通心肾，为调补心肾、涩精止遗兼顾之方，主治心肾两虚、水火不交所致的尿频、遗尿、遗精。

方中鹿茸屑、鹿茸、人参、白茯苓可壮阳补气，芎?、当归、柏子仁、甘草可益心补血，桑螵蛸、破故纸、龙骨固涩止遗。诸药合成对于脏腑久虚，肾气亏乏，肾阳不足之遗精效果显著。

桑螵蛸甘平，补肾固精止遗，直指主症；龙骨收敛固涩，且安心神；龟甲滋养肾阴，亦补心阴。桑螵蛸得龙骨则固涩之力增，龙骨配龟甲则益阴潜阳、安神之功著。人参大补元气，茯神宁心安神。石菖蒲开心窍，远志安神定志、通肾窍，可使肾气上达于心，石菖蒲、远志二药相配则使心肾相交。又以当归补血，合人参以达气血双补之效。 应用：失眠、健忘、遗精。

桑螵蛸散证是因心肾两虚、水火不交所致。肾与膀胱相表里，肾气不摄则膀胱失约??故见小便频数、或尿如米泔色、甚则遗尿、尿失禁；肾藏精，主封藏，肾虚精关不固??导致遗J；心藏神，肾之精气不足，不能上通于心，心气不足，神失所养??故见心神恍惚、健忘。

桑螵蛸——固精缩尿，补肾助阳
茯神——宁心、安神、利水
远志——安神益智，祛痰，消肿
石菖蒲——化痰开窍，化湿行气，祛风利痹，消肿止痛
当归——补血活血，调经止痛，润肠通便
龙骨——镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩
人参——大补元气，补脾益肺，生津，安神益智
龟甲——滋阴潜阳、益肾强骨、养血补心


加减

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1. 尿频、夜尿多、遗尿明显，缩尿力不足

加 益智仁、覆盆子、金樱子 ；小儿遗尿常合山药健脾固肾

2. 遗精滑精为主

加 山萸肉、沙苑子、五味子 ，增强固肾涩精；梦遗心神不宁再加酸枣仁

3. 健忘、心悸、失眠重（心气虚、心神失养）

加 酸枣仁、柏子仁、五味子 ；容易惊悸，可加珍珠母

4. 肾阳偏虚，怕冷、腰冷、舌淡胖、脉沉

加 补骨脂、巴戟天、菟丝子 ；畏寒明显可少量加鹿角霜；阳虚甚者慎加附子肉桂，防止扰动相火

5. 脾虚乏力、纳差、便溏

人参改党参，加 黄芪、白术 ，健脾益气，“上虚不能制下” 者常用

6. 肾精亏虚明显（头晕耳鸣、腰膝酸软）

加 熟地、枸杞子 ，填补肾精；糖尿病多尿属心肾两虚者常用山药、山萸肉同加

7. 兼有瘀滞（排尿不畅、小腹坠胀、前列腺增生）

加 桃仁、红花、川牛膝 ；瘀兼气滞加乌药

8. 夹轻微湿热（小便微浊、略有灼热，虚中夹热）

少量加 黄柏、萆薢 ； 湿热重者不宜本方为主

9. 气阴两虚、容易自汗盗汗

加 五味子、浮小麦、麦冬



辩证

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核心证型：心肾两虚，水火不交证

病机：肾虚封藏失司 + 心气不足，心神失养，肾水不能上济心火，心火不能下温肾水

主症（必见）

1. 小便频数，或夜尿多、遗尿，尿色可浑浊如米泔
2. 遗精、滑精
3. 心神恍惚，健忘，心悸怔忡，失眠多梦

舌脉

舌淡，苔薄白；脉细弱

辨证鉴别（重点）

虚证，无明显尿痛灼热，小便清长或偏淡，劳累后尿频、遗精加重，伴健忘心慌。

1. 肾虚偏重 ：夜尿频多、腰膝酸软、滑精突出，健忘次之
2. 心虚偏重 ：心悸失眠、健忘恍惚明显，尿频遗精较轻
3. 心肾俱虚 ：尿频遗滑 + 心神症状二者并重，是本方标准证


药理

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总机制概括： 调节膀胱逼尿肌功能 + 中枢镇静、调节脑内神经递质 + 补益调节内分泌、免疫，兼顾安神与固摄

一、 整体药理作用

1. 调节泌尿系统、抗尿频、改善膀胱功能

降低膀胱逼尿肌兴奋性，提升膀胱容量，减少尿急、尿频、夜尿、遗尿；降低尿液神经生长因子
NGF（膀胱过度活动症指标），改善尿动力学参数（MCC、VFD），适合 OAB、神经性尿频、小儿遗尿
桑螵蛸有 抗利尿活性 ，改善肾虚失固导致的多尿；龙骨钙离子抑制平滑肌兴奋，增强固摄效果

2. 中枢神经调节、镇静安神、益智、抗焦虑惊恐

调节下丘脑单胺递质：升高 5?HT、肾上腺素，调整 5?HT/DA 比值，改善心神恍惚、健忘、易惊、失眠；远志、石菖蒲镇静、抗惊厥、改善学习记忆；人参皂苷保护海马神经元、改善脑能量代谢、提升记忆力。
龙骨钙盐降低神经肌肉兴奋性，中枢镇静；龟甲含锌、氨基酸，营养神经、促进神经修复

3. 内分泌、生殖调节（固精止遗）

桑螵蛸有类雄激素样活性，改善生殖轴虚损状态，稳定精关，减少滑精、遗精；龟甲滋阴、调节下丘脑?垂体?性腺轴

4. 免疫、代谢、抗氧化

人参、当归、茯神：改善免疫、抗疲劳、补血供氧；全方抗氧化，改善虚损状态

二、 单味药理

桑螵蛸 ：抗利尿、类雄激素样作用、抗氧化、调节泌尿与生殖神经反射
龙骨 ：碳酸钙为主，钙离子→镇静、抑制平滑肌兴奋、收敛固涩
龟甲 ：滋阴，含锌、氨基酸；营养神经、保护神经元、调节内分泌
人参 ：人参皂苷，促神经递质合成、脑保护、抗疲劳、调节免疫
茯神 ：镇静、抗焦虑
远志 ：镇静催眠、抗惊厥、改善记忆
石菖蒲 ：中枢调节、开窍醒神、抗焦虑
当归 ：补血活血、改善微循环、抗氧化

三、 实验要点

桑螵蛸散动物实验可见： 上调下丘脑 5?HT、NE，纠正递质紊乱，减轻惊恐、心神不宁；抑制膀胱过度兴奋，增加膀胱最大容量，减少排尿次数 。


临床

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小儿遗尿、神经性尿频、膀胱过度活动症、神经衰弱、糖尿病多尿、尿道综合征、尿失禁


禁忌

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下焦湿热：小便短赤、涩痛、口苦、苔黄腻
相火亢盛梦遗：梦遗频繁、心烦潮热、舌红少苔脉数
单纯肾阳亏虚畏寒明显（优先缩泉丸类温肾固摄
单纯脾虚下陷尿频（补中益气汤证）


君臣佐使

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君：桑螵蛸

甘咸平，补肾助阳、固精缩尿止遗，标本兼顾，针对肾虚不固之本

臣：龙骨、龟甲

龙骨：收敛固涩、镇心安神，增强桑螵蛸固摄之力
龟甲：滋阴益肾、补心安神，滋肾填精，使肾水上济于心
二药合用，固涩 + 滋阴安神，助心肾相交。

佐：人参、茯神、当归、远志、石菖蒲

人参、茯神：益气宁心，补心气、安定心神
当归：补养心血，气血同补
远志、石菖蒲：开窍益智、交通心肾，通肾气上达于心，改善健忘恍惚

本方无使药。
配伍特点： 补涩同施，心肾并调 ，既固滑脱，又交通水火，专治心肾两虚、水火不交之尿频、遗尿、滑精、健忘。


运用

1、辨证要点：本方为治心肾两虚，水火不交证的常用方。临床应用以尿频或遗尿，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。

2、加减变化：方中加入益智仁、覆盆子等，可增强涩精缩尿止遗之力。若健忘心悸者，可加酸枣仁、五味子以养心安神；兼有遗精者，可加沙苑子、山萸肉以固肾涩精。

3、现代运用：本方常用于小儿尿频、遗尿以及糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚，水火不交者。

4、使用注意：下焦湿热或相火妄动所致之尿频、遗尿或遗精滑泄，非本方所宜。

若健忘心悸者+ 酸枣仁、五味子以养心安神；兼有遗J者 + 沙苑子、山萸肉以固肾涩精；方中加入益智仁、覆盆子、菟丝子、五倍子可增强涩精缩尿之遗之功。


比较—缩泉丸

缩泉丸由益智仁、乌药、山药、小茴香4味药物组成，具有温肾祛寒、缩尿止遗之功效，主治膀胱虚寒所致的小便频数、遗尿、兼有小腹怕冷、舌淡、脉沉弱之证，

缩泉丸与桑螵蛸散均 治疗小便频数或遗尿，均为 固涩止遗之功效。两方区别在在于：缩泉丸重在温肾祛寒，擅治小元虚冷所致之病证；桑螵蛸散偏于调补心肾，适用于心肾两虚所致之

另方：桑螵蛸散

【方药组成】桑螵蛸、韭子、菟丝子、煅牡蛎、车前子各30克，麦门冬45克。
【功效主治】调补心肾，涩精止遗，用于治疗伤寒后，虚损乏力，夜梦失精，腰膝酸软无力，舌淡，脉弱。
【应用方法】研细末，每服6克，日2次，温酒调下。
【方药来源】《太平圣惠方》


鹿茸散

组成：鹿角屑、鹿茸、白茯苓、人参、桑螵蛸、芎?、当归、破故纸、龙骨、柏子仁、甘草、榧子
功效：补肾气，固精液，补肾气，固精液，男性遗精
主治：遗精

方解：方中鹿茸屑、鹿茸、人参、白茯苓可壮阳补气，芎?、当归、柏子仁、甘草可益心补血，桑螵蛸、破故纸、龙骨固涩止遗。诸药合成对于脏腑久虚，肾气亏乏，肾阳不足之遗精效果显著。


方论

小便频数这一病症，成因分为两类，一类是下焦火盛，一类是下焦亏虚、固摄无权。

若是火邪旺盛导致的小便频数，患者小便必定短少色红，或是排尿涩滞、尿道疼痛，自有对应的脉象和症状可以佐证。若是下焦亏虚、固摄失常导致的，多是心肾水火不交，或是脾肾气虚衰弱，时常想要小便且无法自控，老年人与孩童大多会出现这类病症。凡是小儿睡梦中遗尿，也都是肾虚所引发。

桑螵蛸能够补益肾气、固摄精气，搭配远志一同入肾经，可疏通肾气，使肾气向上通达于心。菖蒲能开通心窍，让心脏（心神）能够接纳人参、当归的补益之功。方中配伍药性下行的茯苓，可降泄心气，使心气向下交融于肾气，如此一来，心肾之气自然能够相交相通。

龙骨、龟甲都是灵性良药，龙骨入肝经以安定肝魂，龟甲入肾经以宁定肾志。因为肝脏主疏泄气机，肾脏主封藏精气，二药可使肝、肾两脏各司其职、功能正常，所以前文所述的小便频数、遗尿等病症，自然都能够痊愈。



医论

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寇宗奭《本草衍义》

邻家有一男子，小便日数十次，如稠米泔，色亦白，心神恍惚，瘦瘁食减，以女劳得之。令服此桑螵蛸散，未终一剂而愈。安神魂，定心志，治健忘、小便数，补心气。…… 然治男女虚损，益精，阴痿，梦失精，遗溺，疝瘕，小便白浊，肾衰，不可阙也

汪昂《医方集解》

此足少阴、手足太阴经药也。虚则便数，故以螵蛸、龙骨固之；热则便欠，故以当归、龟板滋之。人参补心气，菖蒲开心窍，茯苓能通心气于肾，远志能通肾气于心，并能清心解热。心者，小肠之合也，心补则小肠不虚，心清则小肠不热矣。

徐大椿《医略六书 . 杂病证治》

心不下交，肾气不密，故封藏不固，遗溺不止焉。桑螵蛸固涩脬气，龙骨固涩溺窍，人参扶元气以摄水，当归养血脉以荣经，茯神渗湿清水府，龟版滋阴壮肾水，菖蒲开窍通神明，远志宁神交心肾。为散参汤下，使真元布濩，则心肾相交，而真阳秘密，脬气自固，遗溺无不止矣。此通心固肾之剂，为心肾不交遗溺之专方。

张秉成《成方便读》

夫便数一证，有属火盛于下者，有属下虚不固者。但有火者，其便必短而赤，或涩而痛，自有脉证可据；其不固者，或水火不交，或脾肾气弱，时欲便而不能禁止，老人、小儿多有之。凡小儿睡中遗溺，亦属肾虚而致。桑螵蛸补肾固精，同远志入肾，能通肾气，上达于心。菖蒲开心窍，使君主得受参、归之补，而用茯苓之下行者，降心气下交于肾，如是则心肾自交。龙与龟皆灵物，一则入肝而安其魂，一则入肾而宁其志，以肝司疏泄，肾主闭藏，两脏各守其职，宜乎前证皆瘳也。

费伯雄《医方论》

交通心肾，去虚热而固精，此方最佳。

焦树德《方剂心得十讲》

本方有补心、益肾、固精止遗的功能。主用于小便频数，遗尿，滑精，健忘，精神不易集中之证。心与小肠相表里，膀胱与肾相表里；小肠虚则尿频数，膀胱气化失职则尿不能约束。桑螵蛸、龙骨固心肾之虚，补助小肠、膀胱气化；人参补心气，菖蒲开心窍，茯神通心气于肾，远志交肾气于心；当归、龟板滋益心肾阴血。心肾相通，气化复常，则尿频遗滑自止。



医案：遗尿

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患者程女，76岁，身高157cm，体重56Kg，2021年6月8日复诊，主要症状：遗尿6年。6年来反复出现不自主地遗尿，白天小便次数多，稍微不注意则“尿身”，尤其在活动后控制不住遗尿且发作更严重，夜尿1次，伴有腰痛，劳累后更加明显，精神体力欠佳，专科诊治情况不详，望诊：面色淡黄，舌淡，脉沉细。 初诊两次以金匮肾气丸加缩泉丸治疗有小效，患者言刚服药1、2剂症状明显改善，继续服用则效果不佳，中医仍辨证为肾虚收摄无权，症情重，宜前方加桑螵蛸散治疗。处方：桑螵蛸10克，炒党参10克，茯苓10克，煅龙骨40克（先煎），龟板6克（先煎），石菖蒲10克，炙远志6克，淮山药20克，乌药15克，益智仁15克，熟地15克，山茱萸20克，泽泻6克，黑附子15克（先煎），肉桂15克（后下）。7剂水煎服。2021年6月28日复诊：患者诉感症情好转明显，但仍有遗尿，活动后明显，宜前方再加五子衍宗丸治疗。处方：守前方附子改为20克，加五味子10克，枸杞子10克，覆盆子10克，菟丝子10克，当归10克。5剂水煎服，每剂药水煎3次，兑在一起分四次服用，每日服用2次。2021年7月8日复诊：患者腰痛不明显，遗尿大减，目前仍有但较少，感精神清爽，体力佳，舌淡，脉沉细。处方：守前方附子改为25克。5剂水煎服，煎服法同前。


医案：遗尿

患者，女，76岁，身高157cm，体重56Kg，2021年6月8日复诊，主要症状：遗尿6年。6年来反复出现不自主地遗尿，白天小便次数多，稍微不注意则“尿身”，尤其在活动后控制不住遗尿且发作更严重，夜尿1次，伴有腰痛，劳累后更加明显，精神体力欠佳，专科诊治情况不详，望诊：面色淡黄，舌淡，脉沉细。

初诊两次以金匮肾气丸加缩泉丸治疗有小效，患者言刚服药1、2剂症状明显改善，继续服用则效果不佳，中医仍辨证为肾虚收摄无权，症情重，宜前方加桑螵蛸散治疗。处方：桑螵蛸10克，炒党参10克，茯苓10克，煅龙骨40克（先煎），龟板6克（先煎），石菖蒲10克，炙远志6克，淮山药20克，乌药15克，益智仁15克，熟地15克，山茱萸20克，泽泻6克，黑附子15克（先煎），肉桂15克（后下）。7剂水煎服。

2021年6月28日复诊：患者诉感症情好转明显，但仍有遗尿，活动后明显，宜前方再加五子衍宗丸治疗。

处方：守前方附子改为20克，加五味子10克，枸杞子10克，覆盆子10克，菟丝子10克，当归10克。5剂水煎服，每剂药水煎3次，兑在一起分四次服用，每日服用2次。2021年7月8日复诊：患者腰痛不明显，遗尿大减，目前仍有但较少，感精神清爽，体力佳，舌淡，脉沉细。处方：守前方附子改为25克。5剂水煎服，煎服法同前。


医案：脏躁症 遗尿

治疗患者1例，服药2剂，纳食有所增进，小腹胀，尿点滴失禁，腥臊味已除。继服3剂，神志清晰，言语已恢复正常。随访1年，未见复发。

诊断：产后体虚，思虑过度，情绪过激所致脏躁症并遗尿。

处方：桑螵蛸10克，龙牡各（先煎）20克，茯苓10克，菖蒲10克，远志15克，黄芪15克，龟板15克，益智仁10克，台乌15克，白术10克，当归10克，甘草6克。

上药龙牡先煎30分钟，再将其他药物放入同煎15～20分钟取汁，约200毫升，1次服完。每日1剂，每剂煎2次，上、下午各服1次。心血虚，心志不宁，于上方去桑螵蛸、菖蒲、远志、龟板、益智仁各10克，台乌15克，当归10克，加甘草10克，小麦20克，大枣5枚，百合10克，郁金15克，淮山15克，牡蛎30克，龙齿15克。

按语

脏躁之疾，首见于《金匮要略》，由脏阴不足、五脏失养所致。但产后脏躁，临床少见。该患者由于产后体虚并婴儿夭折，情绪过激，五志化火，则阴血益不足。心肝失养，神不安舍，魂失所藏而发语无论次，悲伤不能自控，并因惊恐过度而伤肾，肾虚不能固脬而现脏躁之症合并遗尿。法从心肝肾三脏论治。首选桑螵蛸苓化裁试治。方中桑螵蛸、益智仁、台乌固肾缩尿；菖蒲、远志以开窍安神；龙牡、龟板以潜阳镇摄宁神；黄芪、当归、白术、甘草以补虚养血益气。全方具有养血益气，宁心安神，镇摄潜阳，固肾止遗之功。投药2剂，全部取效；再合甘麦大枣汤等以加强养血宁心之功，续服3剂，效如桴鼓。共服药5剂，病告痊愈。—— 江西省德安县人民医院 曾春莲

桑螵蛸散功效与作用 竟