猪苓汤
(方歌)

组成

猪苓 去皮　　茯苓　　泽泻　　阿胶　　滑石 碎，各一两（各10g）。

方歌

猪苓汤用猪茯苓，
泽泻滑石阿胶并，
小便不利兼烦渴，
利水养阴热亦平。

猪苓汤内有茯苓，
泽泻阿胶滑石并；
小便不利兼烦渴，
滋阴利水症自平。


用法

以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服（现代用法：水煎服，阿胶分二次烊化）。

功用

利水养阴清热。

主治

水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽，呕恶，下利等，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。

方解

伤寒之邪传入于里，化而为热，与水相搏，遂成水热互结，热伤阴津之证。水热互结，气化不利，热灼阴津，津不上承，故小便不利，发热，口渴欲饮。阴虚生热，内扰心神，则心烦不寐。水气上逆于肺则为咳嗽，流于胃脘则为呕恶，注于大肠则为下利。

舌红苔白或微黄，脉细数为里热阴虚之征。治宜利水清热养阴。方中以猪苓为君，取其归肾、膀胱经，专以淡渗利水。臣以泽泻、茯苓之甘淡，益猪苓利水渗湿之力，且泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿。

佐入滑石之甘寒，利水、清热两彰其功；阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。五药合方，利水渗湿为主，清热养阴为辅，体现了利水而不伤阴，滋阴而不碍湿的配伍特点。水湿去，邪热清，阴津复，诸证自除。血淋而小便不利者，亦可用本方利水通淋，清热止血。

本方与五苓散均为利水渗湿之常用方，其中泽泻、猪苓、茯苓为二方共有药物，皆治小便不利，身热口渴。然五苓散证乃因水湿内盛，膀胱气化不利，故以泽泻、二苓利水渗湿，配伍桂枝温阳化气，兼解太阳未尽之邪，而成温阳化气利水之剂。

本方所治之证乃因邪气入里化热，水热互结，灼伤阴津而成里热阴虚，水气不利之证，故以猪苓、泽泻、茯苓利水渗湿，佐以滑石清热利湿，阿胶滋阴润燥，共成利水清热养阴之方。

运用

1、辨证要点：本方以利水为主，兼以养阴清热，主治水热互结而兼阴虚之证。以小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数为辨证要点。因其性渗利，若内热盛，汗出多而渴者忌用。

2、加减变化：本方可用于热淋、血淋、尿血之属于水热互结而兼阴虚者。用治热淋，可加栀子、车前子，以清热利水通淋；用治血淋、尿血，可加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。

3、现代运用：适用于泌尿系感染、肾炎、膀胱炎、产后尿潴留等，属水热互结兼阴虚者。

医论

本方为仲景滋阴利水名方。《医宗金鉴》吴谦曰：“赵羽皇曰，仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阳二经水热。然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒表虚，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也，故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通。

倘阴虚过于渗利，则津液反致耗竭。方中阿胶质膏，养阴而滋燥；滑石性滑去热而利水；佐以二苓之渗泻，既疏浊热而不留其壅瘀，亦润阴而不苦其枯燥，是利水而不伤阴之善剂也。”

总之，本方为水热互结，内热伤阴，热与水相搏结，以致水气不化所致小便不利之证治。临床广泛应用于泌尿系统等疾病。



医案

陈x，男，17岁。主因右下腹剧痛、小便不利就诊。X线腹平片诊断为先天性输尿管狭窄，肾积水。治疗3周未见好转。就诊时下腹部隐痛，腰痛明显，站立困难，小便频急，淋漓不畅。24小时尿量不到300毫升，面及下肢轻度浮肿，舌质红，苔微黄，脉弦细略数。证属膀胱气滞，水道不行，气滞血瘀日久化热伤阴，治以滋化源，利膀胱，佐以理气祛瘀不伤阴者，猪苓汤加减：猪苓10克，阿胶10克，滑石15克，川楝子15克，茯苓15克，琥珀6克，木通6克。2剂，小便较利，尿量增多，腰痛减轻，仍恶心加砂仁5克，竹茹10克，瞿麦15克，冬葵子15克。3剂后小便通畅，无其他不适，酌去通利药加补肾益气之药善后。

【研究】根据《中成药名方药理与临床》第1版.北京：人民卫生出版社，1998，922~923，陈奇：经药理研究证实，猪苓汤具有：①利尿作用：本方用于实验小鼠，可增加尿量，但剂量过大不增加尿量；②对机体内水、电解质的影响：减轻肾功能不全时组织器官的含水量，调节细胞内外电解质浓度；③排石作用：滑石中的硅酸镁可增加草酸钙的溶解度，茯苓中的多糖能阻止草酸钙沉淀，可明显抑制结石的形成。

猪苓汤 竟