炙甘草汤(方歌)

组成

甘草 四两（12g），炙　　生姜 三两（9g），切　　桂枝 三两，去皮（9g）　　人参 二两（6g）　　生地黄 一斤（50g）　　阿胶 二两（6g）　　麦门冬 半升（10g），去心　　麻仁 半升（10g）　　大枣 三十枚（10枚），擘

方歌

炙甘草参枣地胶，
麻仁麦桂姜酒熬，
益气养血温通脉，
结代心悸肺痿疗。

炙甘草汤参姜桂,
麦冬生地火麻仁
大枣阿胶加酒服，
虚劳肺痿效如神。

炙甘草汤参桂姜,
麦地胶枣麻仁襄,
心动悸兮脉结代,
虚劳肺痿俱可尝

炙甘草汤少阴虚，
心悸脉结证无疑;
麦地麻胶桂姜枣，
清酒与水煎法奇。



用法

上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服（现代用法：水煎服，阿胶烊化，冲服）。

功用

益气滋阴，通阳复脉。

主治

1、阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。
治疗：功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。
视网膜中央动脉阻塞、脉络膜萎缩、碱烧伤后眼压过低、干眼、虹膜部分萎缩、缺血性视神经病变、黄斑变性等眼病
2、虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

方解

本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平；

虚劳肺痿属气阴两伤者，使用本方，是用其益气滋阴而补肺，但对阴伤肺燥较甚者，方中姜、桂、酒减少用量或不用，因为温药毕竟有耗伤阴液之弊，故应慎用。

本方与生脉散均有补肺气，养肺阴之功，可治疗肺之气阴两虚，久咳不已。但本方益气养阴作用较强，敛肺止咳之力不足，重在治本，且偏于温补，阴虚肺燥较著或兼内热者不宜；而生脉散益气养阴之力虽不及本方，因配伍了收敛的五味子，标本兼顾，故止咳之功甚于炙甘草汤，且偏于清补，临证之时可斟酌选用。

运用

1、辨证要点：本方为阴阳气血并补之剂。临床应用以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苔为辨证要点。

2、加减变化：方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神；偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；偏于阴血虚者重用生地、麦门冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子以增强温心阳之力；阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。

3、现代运用：本方常用于功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。

释名

炙甘草汤为什么会叫“炙甘草汤”，这个方子里，生地的量如此之大，达1斤，大枣的量也很大，30枚，那为什么不叫“生地汤”或者“大枣汤”？自古以来众说纷纭，但都不令人信服。 伤寒177条：

“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
甘草四两（炙） 生姜三两（切） 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两（去皮） 阿胶二两 麦门冬半升（去心）麻仁半升 大枣三十枚 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升。去渣，内胶烊消尽，温服一升，日三服，一名复脉汤。”

对炙甘草汤的解读，由于有“脉结代，心动悸，……，一名复脉汤”的内容，因此大多数伤寒学者的解读，都是从心阴虚或心阴阳俱虚来解读，这其实违背了仲景先生的原意，也把炙甘草汤的外延大大地缩小了！

我们从圆运动升降的思路来解读，理解炙甘草汤的结构，可能会更清晰：

一、1斤的生地是用来补肾的津液（肾阴）的，桂枝、生姜、清酒是用来温肾的。桂枝、生姜、清酒就是用来蒸发江河湖泊的水（肾阴），化作水蒸气，上升成为天上的云（心阴），心的津液（心阴）就是这么补的。生地就是补肾的津液（肾阴）的，从来不是补心的津液（心阴）的，只有通过桂枝、生姜、清酒的蒸发、升发，才能转化为心的津液（心阴），江河湖泊的水才能成为天上的云。用中医的黑话来说，这是上升方向的“心肾相交”。

二、以上是通过开源的方法产生心的津液（心阴），那么如何通过节流的方法来防止心的津液的消耗呢？那就需要防止“子盗母气”，火生土，心脏的子是脾脏，因此需要大补脾的津液（脾阴）来防止“子盗母气”消耗心的津液（心阴），所以炙甘草汤中有超出常量的大枣和炙甘草，还有党参一起来峻补脾的津液（脾阴）。

而脾的津液（脾阴）又如何防止“子盗母气”呢？土生金，脾脏的子脏是肺脏，就需要补肺的津液（肺阴），炙甘草汤中有麦冬、党参、火麻仁，包括炙甘草、大枣也能兼补肺的津液（肺阴）。

而肺的津液（肺阴）又如何防止“子盗母气”呢？金生水，肺脏的子脏是肾脏，炙甘草汤中的1斤生地，自然能大补肾的津液（肾阴），而肾的津液（肾阴）是一切脏腑津液的来源。

用这种环环相扣，防止“子盗母气”的节流的方法，如同俄罗斯套娃，一环套一环，防止五脏津液的流失。

另外，炙甘草这味药，是伤寒论中最常用的药物。较大量的炙甘草，就像麻将当中的“混儿”，也叫“花牌（百搭）”，并不专一，是能够补所有五脏的津液的。仲景先生用“炙甘草汤”来命名，就是借此明确的告诉我们，炙甘草汤可不是单单用来补心的津液（心阴）的，它是能补全身脏腑的津液亏虚的

我们临床上可以用炙甘草汤来补心肝血虚，炙甘草汤的补肝血的作用有时会远远超过四物汤、归脾汤之类专门的补血剂；可以用炙甘草来补肾的津液（肾阴），能回复正常和谐的心肾相交；用炙甘草汤来补心脾的津液两亏，用彭子益先生在《圆运动的古中医学》解读炙甘草汤的那句话：“此滋养津液以运中气之方法也”，确为真知卓见。全身五脏津液亏虚（阴虚），都有考虑运用炙甘草汤的可能，如果兼有“脉结代，心动悸”等心的津液不足的症状，则运用的几率大增。

在中医眼科临床上，运用炙甘草汤辨证治疗视网膜中央动脉阻塞、脉络膜萎缩、碱烧伤后眼压过低、干眼、虹膜部分萎缩、缺血性视神经病变、黄斑变性等眼病，如果对症，疗效确切。

加减化裁

方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神；偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；偏于阴血虚者重用生地、麦门冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子以增强温心阳之力；阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。

禁忌

虚劳肺痿属气阴两伤者，使用本方，是用其益气滋阴而补肺，但对阴伤肺燥较甚者，方中姜、桂、酒减少用量或不用，因为温药毕竟有耗伤阴液之弊，故应慎用。

秦伯未用炙甘草汤经验

1964年中秋，著名老中医秦伯未来河南讲学，使我有机会与他相处周余。当时亲见秦老用仲景炙甘草汤加减治疗心动悸、脉结代一证，应手取效。细查其用药，发现方中桂枝仅用2~3克，不解其故，请秦老赐教。

他说：心病虚证，在病机上要分心阴虚和心阳虚两大类，阴虚则阳亢，阳亢则动，多见心动过速；阳虚则阴盛，阴盛则静，多见心动过缓。 心动悸，脉结代是心阴不足，阴损阳弱，虚阳浮动。心阴虚则心脏早搏，心阳虚则血不冲脉，而见结代。治疗当在补心阴的基础上资助心阳。

用桂枝之意，是在配党参助心阳，故不可量大，2~3克即可。根据心阳虚的微甚，一般脉搏出现偶发性结脉，可用2克；频发性代脉（即二联脉、三联脉），可用3克。并加宁心安神之品，则收效更好。 秦老对医理的分析，经方的运用，出神入化，令人叹服。

20多年来，我用秦老加减的炙甘草汤治疗多例心动悸、脉结代患者（心电图诊断为室上性期前收缩），效果较好。

其处方是：红参6克（先煎，或党参20克） 麦冬15克 生地15克 阿胶10克 桂枝2克 丹参15克 茯神15克 远志10克 枣仁5克 节菖蒲10克 炙甘草6克。

黄仕沛用炙甘草汤经验心得

炙甘草汤，中医方剂名，别名复脉汤。为补益剂，具有益气滋阴，通阳复脉之功效。主治阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者；虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。临床常用于治疗功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。

本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。

配伍特点

诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。

运用

本方为阴阳气血并补之剂。临床应用以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苔为辨证要点。

炙甘草汤三见于仲景之书，又名复脉汤。顾其名思其义，可治脉结代可知。是一首治疗心律失常之方剂，临床上不论是功能性的或是器质性的均可用之。曹颖甫用本方深有体会，他说：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。此仲景先师之法，不可更变也。”可谓一语中的。仲景有治悸多方，但脉结代而又心动者，此无可替代之方也。《经方实验录》中共载有三案，如唐君案：“素有心脏病，每年买舟到香港，就诊于名医陈伯坛先生，先生用经方，药量特重，如桂枝、生姜之属动以两计。大锅煎熬，药味奇辣，而唐君服之，疾辄良已。今冬心悸，脉结代又发，师与炙甘草汤，服至三五剂，心悸愈，结代渐稀……”深感粤沪两位经方大家，解读《伤寒论》虽各有见地，然审证用药则一也。是以曹氏曰：“此仲景先师之法，不可更变也。”可见方证对应是临床之不二法门。曹氏门人姜佐景曰：“余用本方，无虑百数十次，未有不效者。”

吾用此方治愈者不胜枚举。如一音乐制作人冯某，因患心脏预激综合征，每遇激动或惊吓，或动作过大即发，心率超出一百次，医院建议做消融术治疗，以炙甘草汤坚持服用三个多月，现已四年未再复发。又一亲戚，电脑工程师李某，患心房纤维震颤并发脑梗，双眼视野变窄。经西医治疗后，脑梗症状有所改善，房纤仍常发作。以炙甘草汤连服三个月，后每月服七八剂。坚持三年多，房纤未见再发。

此方乃养心阴、温心阳、益心气、补心血。姜佐景谓“盖本方有七分阴药，三分阳药，阴药为体，阳药为用。

原方：炙甘草四两，桂枝、生姜各三两，麦门冬半升，麻仁半升，人参、阿胶生地黄一斤。三十枚，

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。

此方可以说是桂枝汤的衍化方。即桂枝去芍药汤，更加人参、生地黄、麦冬、阿胶、麻仁，连同清酒合共十味，在仲景方中堪称大方。动静结合，阴阳兼备，结构严谨，面面俱到，剂量特重，用宏效彰，用得恰当，每收奇效。临床应用时，如非明显真阴亏劫之象，无须去参、桂、姜、枣。如炙甘草汤之卢案，即后世之加减复脉汤是也。

此方尤应着眼的是生地黄、炙甘草、桂枝、清酒四药。汉代未有熟地黄，仲景书中所载干地黄，应是现今之生地黄，如肾气丸、胶艾汤等，而所载生地，应是现今之鲜生地，如炙甘草汤、百合地黄汤、防己地黄汤等。鲜生地难觅，唯以生地代之。本方虽以炙甘草为名，但方中生地黄（鲜生地）重用达一斤。故本方应以生地黄为主药。（防己地黄汤为二斤，绞汁。百合地黄汤用生地黄汁一升，按一升约今200ml，需多少鲜地黄方能榨取？有待考证）按柯雪帆氏考证，汉之一两约折合现今15.6g计，一斤相当于现今之249.6g。日三服，每服亦为83.2g。常用量是30～90g。

炙甘草之用量亦为仲景方中用甘草之重者，仲景方用甘草多为二三两，本方与芍药甘草汤、甘草干姜汤等均为四两，其养液之功亦不可忽视。

大枣用量三十枚，亦为众方之首。仲景当归四逆汤用二十五枚，桂枝汤等方多用十二枚，曾称量过十二枚大枣约50g，三十枚则约为125g矣。

桂枝则为仲景治悸之要药，乃本方不可缺少之品。本方为桂枝去芍药汤衍化而来。《伤寒论》第21条：“太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”促脉者，数而时止也，胸满者即含悸之意。刘渡舟认为：“在临床上，对胸闷、心悸、咳逆等证，凡属阴寒邪盛，胸阳不振者，用桂枝去芍药汤或再加附子颇有疗效。”可见炙甘草汤为桂枝去芍药汤加味在情在理。后世加减复脉汤为本方去参、桂、枣、姜，并加芍药。或再加味而成一甲、二甲、三甲复脉及救逆汤、大定风珠等。作为纯养阴液尚可。要治“心中震震”、“脉细促，心中谵谵大动，甚则心中痛”，无异痴人说梦，徒有“复脉”之名，而无“复脉”之实矣！仲景以复脉汤治心动悸已考虑阴液不足，故方中配以大队养液之品。设若阳虚、水气等悸，自会配以附子、茯苓等。如桂枝去芍药加附子汤、真武汤、五苓散、苓桂术甘汤等。姜佐景曰：“若疑生地为厚腻，桂枝为大热，因而不敢重用，斯不足与谈经方》。”

本方水酒同煎是仲师之首创煎法，不可忽视。论中曰：“上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。”按历代注家均谓：“清酒通经”。柯韵伯则曰：“清酒引之上行”。但细观仲师之地黄方，如胶艾汤亦与酒同煎，然胶艾汤乃止血方，无须通经，更无须引药上行，可见伤寒注家常落臆解俗套，非仲景原意也。试想药与酒同煎，汤成则酒味俱挥发殆尽，何以通经、上行？近人解释此方用酒同煎是起“溶媒”作用，有利于地黄、麦冬等有效成分析出，应为仲师本意也。清酒注家多谓酒之清者，酒之浊者为白酒，故清酒应属黄酒，如花雕之类，汉时未有蒸馏酒，故不应用高粱酒之类。按近人刘渡舟谓：“一升合198.1毫升”，柯雪帆则谓：“一升合200毫升”，本人曾测量过，普通饭碗一碗水约为175ml。本方以清酒七升，即约1400ml，差不多3斤矣，水八升即约1600ml，约十碗水。煎成三升（600ml）。姜佐景谓：“吾师生之用本汤，每不用酒，亦效。”大多医者认为不用酒，效果较差，我等观察亦然。故病重者大多加酒。

临床常用本方剂量：生地30～90g、炙甘草15～30g、党参30g（病重者用高丽参10～15g）、大枣15～30g、阿胶15g、麦冬15～30g、麻仁30g（可改用枣仁或柏子仁15～24g）、桂枝10～30g（病重者曾用45g）、生姜10～15g。常以六到十碗水，煎至三碗，再加入花雕酒250～500ml（半支到一支），煎成一碗，去药渣，加入已预先烊化的阿胶，此时药液颇稠厚。再以水四碗复渣再煎，日服两次。

《伤寒论》第178条：“伤寒，脉结代，心动悸”，仅八个字已道出本方方证。第179条：“脉按之来缓，时一止，复来者，名曰结，又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也，得此脉者，必难治。”是进一步描述结代脉的脉象，并且指出代脉为难治。仲景书中言难治者除本方及麻黄升麻汤、四逆汤、硝石巩石散外，多不载方。可能心律不齐包括器质性和功能性者，器质性者当然难治。姜佐景谓：“其证以心动悸为主，若见脉结代，则其证为重，宜加重药量。”

本方乃滋阴养液、温阳益气之方，可以说是补益之重剂，除“脉结代，心动悸”之外。《金匮要略·虚劳篇》：“虚劳不足，汗出而闷，脉结悸。”为另一组症状。而《肺痿篇》：“肺痿涎唾多，心中温温液液者。”又为另一组症状。临床上总以体倦消瘦，面色憔悴等虚羸见症为征，舌淡或光亮无苔，脉也可见细弱，代脉则更重，预后当更差。基于此，我常以此方治疗肿瘤化疗后、大病后身体虚羸者。更从仲景用鲜地黄如本方之心动悸，百合地黄汤之百合病，防己地黄汤之如狂状、妄行、独语不休，悟出用鲜地黄方多可治心神之证。常以此方治抑郁症之有心悸者。

本方生地、麦冬、麻仁均可致泄泻，如果便溏易于腹泻者可去麻仁，生地减量。曾治一心动过速者服用本方则泻下如水样，日四五次，无奈只好去麻仁、生地，改用茯苓，亦效。话虽如此，《经方实验录》载曹颖甫与其学生章次公同诊一病下利，脉结代，章次公力排众议，以炙甘草汤除去麻仁而收效，又不以下利为忌也。

本文选自：《黄仕沛经方亦步亦趋录》

刘渡舟：甘草汤四方

甘草汤类共四方，即甘草汤、炙甘草汤、甘草附子汤、甘草干姜汤。
甘草汤类方治疗关节疼痛疾病如何应用？
眩晕之症用温散之法为何？
读完本文刘渡舟老先生的经验，你就会明白

甘草汤治少阴经中有热而咽喉疼痛，它有清阴中伏火与止痛解毒的作用。
炙甘草汤治伤寒心动悸、脉结代，这是伤寒内挟心虚，而气血不足所致。
甘草附子汤治骨节掣痛、屈伸不利、短气、小便不利等证。
甘草干姜汤则治误汗肢厥，阳气受伤之证。
甘草性平，生用则能清热解毒，炙用则能补中益气，故少阴病的甘草汤是用生草而不用炙草。

甘草汤
【药物组成】
生甘草二两
【煎服法】
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓温服七合，日二服。
【适应证】
以少阴阴中伏火，循经上犯，而使咽喉疼痛不休。
【原文】
少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤;不差与桔梗汤。

【方义】
生甘草味甘偏凉，普能泻少阴阴中之伏热而治咽喉肿痛，确有消肿解毒的良好作用。
【选注】
柯韵伯:“少阴之脉循喉咙、挟舌本，故有咽痛证。
若因于他症而咽痛者，不必治其咽。
如脉阴阳俱紧，反汗出而吐利者，此亡阳也，只回其阳，则吐利止而咽痛自除。
如不利而胸满心烦者，是下焦虛而上焦热也，升水降火，上下和调而痛自止。
若无他症而但咽痛者，又有寒热之别。
见于二三日，是阴火上冲，可与甘草汤，甘凉泻火以缓其热;
不瘥者，配以桔梗，兼辛以散之，所谓奇之不去而偶之也。”

【方歌】
甘草名汤咽痛求，
生用一两不多收;
其道此是中焦药，
清解少阴效最优。


【按语】
《伤寒论》112 方，其中有甘草者不下七十方，甘草之治，可云溥矣。
本方用生甘草一味，入少阴经清热解毒，而又不损伤正气，可见药味的炮制不同，则功效迥异。遣方用药，所不可不知也。
生甘草之清热解毒的作用，后世医家极为重视。
如《圣济总录》云:“甘草汤治热毒肿，或身生瘭浆”。
徐彬云:“甘草一味单行，最能和阴而清冲任之热。每见生便痈者，骤煎四两，顿服立愈。”可见甘草能清少阴客热之邪。

医案选录
鄱阳徐刚，忽患右足赤肿，三日不能履地，医治无效，才服此药，须臾之间，即能移步，再服痊愈。
(摘《洪氏集验方》)

炙甘草汤
【药物组成】
甘草(炙)四两 生姜(切) 三两 人参二两 生地黄一斤 桂枝(去皮)三两 阿胶二两 麦门冬(去心)半升 麻仁半斤 大枣(擘) 三十枚
【煎服法】
上七味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，内胶烊消尽。温服一升，日三服。(一名复脉汤)
【适应证】
此方治疗心之气血双虚，出现脉结代，心动悸等证
【原文】
伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。

【方义】
气血两虚，心脉失养，用炙甘草、人参、大枣补中益气，加强生化之源，且可通脉安神养心; 生地、麦冬、麻仁、阿胶润燥滋液，补血生津; 桂枝、生姜、清酒助阳气以行药力而通血脉。
【选注】
周禹载:“本条不言外证，寒热已罢可知:不言内证，二便自调可知。第以病久正气大亏，无阳以宣其气，更无阴以养其心，此脉结代、心动悸所由来也。
方中人参、地黄、阿胶、麦冬、大枣、麻仁皆柔润之品以养阴，必得桂枝、生姜之辛以行阳气，而结代之脉乃复。
尤重在炙草一味，主持胃气以资脉之本源。
佐以清酒，使其捷行于脉道也。
其煮法用酒七升、水八升，只取三升者，以煎良久，方得炉底变化之功，步步是法。
要之，师第言结代者，用此以复之，非谓脉脱者以此方救之也。
学者切不可泥其方名，致误危证，推之制生脉散，亦因其命名太夸，庸医相沿，贻害岂浅鲜哉?”

【按语】
《名医别录》云:“甘草通经脉，利血气”。
由此观之，此方专以甘草为君，深得用药之旨。
方虽气血双补，然偏重在于养阴。
柯琴说:“大剂以峻补真阴，开来学滋阴之一路也。”此说颇获余心。
本方久服，则出会现浮肿、腹泻等象，应该予以注意。

医案选录
一人年五十余，中气本弱。 至元庚辰，六月中病伤寒八九日。 医见其热甚，以凉剂下之，又食梨三四枚，痛伤脾胃，四肢冷，时昏愦。罗诊之，其脉动而中止，有时自还，乃结脉也。

心亦悸动，吃噫不绝，色变青黄，精神减少，目不欲开，蜷卧恶人语，以炙甘草汤治之。

成无已云:补可去弱
人参、大枣之甘，以补不足之气；
桂枝、生姜之辛，以益正气；
五脏痿弱，荣卫涸流，湿剂所以润之，
故用麻仁、阿胶、麦门冬 地黄之甘，润经养血

复脉通心是也
加桂枝、人参急扶正气

生地黄减半，恐伤阳气
剉一两剂服之，不效。罗再思脉病对，莫非药陈腐而不效乎? 再于市铺选尝气味厚者，再煎服之，其病减半，再服而愈。
(摘《名医类案》)

甘草附子汤
【药物组成】
甘草(炙)二两 附子(炮、去皮、破)二枚 白术二两 桂枝(去皮) 四两

【煎服法】
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
初服得微汗则解，能食汗止复烦者，将服五合。
恐一升多者，宜服六七合为始。

【适应证】
骨节疼痛剧烈，掣痛、屈伸不利、拒按，汗出，恶风，短气，小便不利，或身微肿。

【原文】
风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。（175）

【方义】
附子扶阳温经散寒，白术健脾运湿，桂枝通阳祛风，炙甘草补中益气。

【选注】
章虚谷:“此脾胃营卫皆虚，而阴邪痹结也。
寒胜为痛痹，风胜为行痹，湿邪凝滞风寒而成。
烦疼掣痛者，风也；
不得屈伸，近之痛剧者，寒也；
汗出而邪不去，恶风不欲去衣，营卫虚极矣。
短气、小便不利身微肿者，脾肾两虚，三焦气化无权，升降不利也。
表里皆虚，邪痹不出，故以术、附、甘草大补脾肾之阳，而佐桂枝通经脉，不散其邪而风寒湿自去矣。”

【按语】
对本方证的认识有两种意见。
以《医宗金鉴》为代表的，则拘于条文中“风湿”二字，认为本方是祛风湿之邪的汗剂。
以章虚谷为代表的，则认为本证是脾肾两虚，营卫虚极，表里皆虚，邪痹不出，本方是大补脾肾之阳，不必散邪而寒湿自去。
我们认为章氏的说法是比较正确的。
本方共四味药，附子配白术，而有术附汤之义，用以扶阳气而驱寒湿，故能治身体痛、骨节痛。
桂枝配甘草，即桂枝甘草汤之义，用以振奋心阳，而治短气与小便不利。
所以，从小便不利、汗出恶风、短气等证来看，本证实为风寒湿三邪伤于心脾肾三脏，正虚而邪恋。
至于方后注云:“得微汗出则愈”，并非桂枝发汗的作用。
尤在泾说得好:“云得微汗则解者，非正发汗也，阳复而阴自解耳。”其说当从。

【方歌】
甘草附子汤四味，桂枝白术药方备;
骨节掣痛不可近，恶风短气阳虚最。

医案选录
杨某，男，42岁，煤矿工人。患关节炎已三年 最近加剧，骨节烦终，手不可近。并伴有心慌气短、胸中发憋，每到夜晚则尤重。

切其脉缓弱无力，视其舌胖而嫩。辨为心肾阳虚，寒湿留于关节之证。

为疏：
附子15克，白术15 克
桂枝10 克，炙甘草6克
茯苓皮10 克，苡米10克
服三剂而痛减其半，心慌等证亦佳。转方用桂枝去芍药加附子汤，又服三剂，则病减其七。乃书丸药方而治其顽痹获愈。
(刘渡舟医案)

甘草干姜汤
【药物组成】
甘草(炙)四两 干姜二两

【煎服法】
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

【适应证】
汗伤脾阳，寒从中生，证见呕吐与手足厥冷。

【原文】
伤寒脉浮,自出汗,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误也。 得之便厥,咽中干,烦燥吐逆者,作甘草干姜汤与之，以复其阳。 若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸; 若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤;

若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。（29）
厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤。 夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸。 以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。（30）

【方义】
干姜辛热，温中去寒; 炙草甘温，补中扶虚。 然甘草剂量大于干姜一倍，意在温中回阳而又不伤下焦之阴，方无碍于两脚拘挛之证。

【选注】
成无己:“《内经》曰:辛甘发散为阳。甘草干姜相以复阳气。”

【按语】
古人对阴阳两虚之证，在治法上往往扶阳在先，滋阴在后，故本证先用甘草干姜汤以复其阳，阳生则阴长，阳固而阴始存。 然本证的脚挛急、咽干等阴伤之象，在回阳时亦不能不加考虑。 为此，本方甘草倍于干姜，取甘大于辛，而后才能扶阳而不耗阴。

后世医家治脾阳虛衰，不能统血而大便下血之证，用本方温脾以摄血，并把干姜改为炮姜，而取得了疗效。 如《直指方》用本方治“男女诸虚出血”，《朱氏集验方》称本方为“二神汤”，治吐血极妙。

这都是指温脾摄血而言的。若阳热亢盛，迫血妄行之出血，则实非本方所宜。 本方又治虚寒肺痿，由于肺冷气沮，津液不化，上不制下，而口中吐涎、头眩遗尿、溲数等证甚效。

【方歌】
甘草干姜两药齐，温肺运脾暖四肢;
金匮用以治肺痿，咳唾多涎尿也遗。

医案选录
王某，男，年50岁，贫农，1965年4月12 日初诊。 患者昨日下午开始眩晕欲吐，曾请医诊治，服清眩丸未愈。
今脉迟(47次/分)，舌淡欲吐，口不渴，无热，体温36.4℃，不怕冷。
诊为寒证，治以温散，投予甘草、干姜各三钱，煎汤温服一剂。次日复诊，眩晕止，欲吐停， 脉67 次/ 分，出工筑墙。嘱再服原方一剂，后未复发。

(摘《中医杂志》1965，11)
甘草汤类方多变，临床应用广泛。


炙甘草汤与归脾汤的不同

昨天说的炙甘草汤，是心脾两虚，那么归脾汤也是调理心脾两虚，又有什么不同呢？炙甘草汤养心气养心阴为主，人参归脾汤养脾气兼安心神为主。

炙甘草汤：炙甘草、生姜、人参、干地黄、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣。
人参归脾汤：白术、人参、黄芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣。

伤寒说“心动悸、脉结代，炙甘草汤主之”，为何为心动悸，脉结代，昨天说了是原因气血亏虚，心中血亏，要多泵几下，所以心动悸，血亏脉不畅，所以脉结代。

在临床上你会发现，只有心动悸，脉结代（或脉细、脉沉细），这两个症状都有，用炙甘草汤才好用。比如只有心动悸，但没有脉结代（脉无力时有时无），心动悸老百姓说的心砰砰跳，易受惊，

但如果你的脉是滑数有力的，那可能是痰火扰心，那应该清热化痰安神，用黄连温胆汤之类，如果没有心动悸反而胸闷刺痛，但出现了脉结代，那或许是心脉瘀血，考虑血府逐瘀汤之类。

血亏就得补，如果光靠人参、甘草、大枣补脾胃去生气血就太慢了，所以加上生地、阿胶峻补心阴，再加上桂枝温振心阳，实现阴从阳化。人参归脾汤，我们看到人参、白术、茯苓、甘草不正是四君子汤吗？气不足，再加上黄芪补气，血不足，再加上当归，合成当归补血汤。

然后气血不足，上供心脉血少了，心神失养，故用远志、酸枣仁、龙眼肉安神定志。正因为它是补脾气为主，脾主统血，气是管血的，气足血就不能乱跑，自然能重归脾的统管，所以才叫“归脾汤”

那怎么使用呢？如果是心悸心慌，眼干口干，大便不畅，干咳夜咳乏力、舌偏红少苔，这是阴津不足，参考灸甘草汤。

胃口差，头晕，经常各种虚性出血（量少，经常发作）比如牙龈出血，便血，指甲出血，神疲乏力。睡得浅容易醒，多梦，参考用人参归脾汤。 再举个例子，如果一个朋友告诉你，她长期加班，饮食非常不正常，有时吃两餐，有时吃四餐，经常头晕眼花、牙龈出血，舌淡苔白有齿痕。那么你选哪个方？自然是人参归脾汤，是吧。




名家医论

叶天士
仲景复脉汤合乎邪少虚多治法。（《临证指南医案》）

姜佐景
唐君居春申，素有心脏病，每年买舟到香港，就诊于名医陈伯坛先生。先生用经方，药量特重，如桂枝生姜之属动以两计，大锅煎熬，药味奇辣，而唐君服之，疾辄良已。今冬心悸、脉结代又发，师与炙 甘草汤，服至3～5剂，心悸愈，而脉结代渐稀，尚未能悉如健体。盖宿 疾尚赖久剂也。君又素便秘，服药则易行，停药则难行，甚须半小时之久，故师方用麻仁一两之外，更加大黄三钱。余用本方，无虑百数十次，未有不效者。其证以心动悸为主。若见脉结代，则其证为重，宜加重药量。否则，但觉头眩者为轻，投之更效。

按本汤证脉象数者居多，甚在百至以上；迟者较少，甚在六十至以下。 服本汤之后，其数者将减缓，其缓者将增速，悉渐近于标准之数。盖过犹不及，本汤能削其过而益其不及，药力伟矣。又血亏甚者，其脉极不 任按，即初按之下，觉其脉尚明朗可辨。 约1分钟后，其脉竟遁去不见，重按以觅之，依然无有。至此，浅识之医未有不疑虑并生者。但当释其脉，稍待再切，于是其脉又至。试问，脉何以不任按？曰：血少故也。迨服本汤3～5剂后，脉乃不遁，可以受按。此皆亲历之事，绝非欺人之语。依理，一人二手，其脉当同，然而事实上不尔，左右二脉每见参商。脉理 之难言，有如是者。（《经方实验录》）

樊天徒
适应证候：①阴虚血少，咽干舌燥，心悸不宁，脉有歇止，虚羸少气，便难，或粪便中夹有血液，舌光少苔，或舌质淡而萎者。②久咳嗽，涎唾多，咽燥而渴，痰中有血液，虚里筑筑动，心烦，少气，虚烦 不眠，大便难，脉虚数者。（《伤寒论方解》）

岳美中
近年许多临床医生用治于一些心脏病脉结代，也收到一定的疗效。适应证：心悸亢进（或有脉结代者），皮肤枯燥，容易疲劳，手足烦热，口干，大便秘结等。（《岳美中医案集》

裘沛然 我治过不少心脏病人，诸如心肌缺氧，房室传导阻滞，频繁性早搏，心律不齐，以及房颤等。临床如表现为心阳不振，血行欠畅而见舌质淡胖，脉微细或结代者，就常用炙甘草汤稍事加减。药后虽有效果， 但常易反复或者效果不显著，改用其他方药，亦有同样情况。 最后，就径用仲景炙甘草汤原方，一味药不更动，只因古今度量有异，在剂量上稍加斟酌，如甘草、桂枝一般各用20g左右。有许多心脏病人，曾屡更多医，中西药物备尝，也服过我以炙甘草汤加减之方，均无良效。自改服仲景原方后，有不少病人症状竟得消失或基本缓解，以后仍用原方续服数月。病人主诉：过去几乎每日发病，自服该方后，竟有历数年而安然无恙者，病家方钦我技之精，而我则既惊又惭。我研究仲景之学且数十年，而未识仲 景处方“用思之精”竟到如此惊人程度！（《裘沛然选集》）

万友生
临床运用此方治疗心脏病，必须注意禁忌证。如：①浮肿者禁用。凡因水湿停留而发为浮肿的心脏疾病，如果误用此方，常使浮肿更甚而病情恶化。因为此方中的甘草、阿胶、生地黄、麦冬等滋阴药能够助长水湿。②中满、便溏者禁用。凡心脏病而见中焦脘腹痞闷胀满，多因脾胃中气失运，不能升清降浊所致。此方不仅炙甘草壅中助满为必禁之药，阿胶、麦冬、生地黄、红枣等滋腻之品也不适宜。脾虚生内湿而致大便溏泄者也当禁用，因方中有胶、地、麦、麻等凉润药，会加重便溏。③咳血者禁用。凡心脏病而见咳血者，是由心火上克肺金所致。此方中有桂枝、 生姜、清酒等辛热之品能助火克金。（《万友生医案选》）




医案：关节痛

4月份，家婆突然出现双侧髋骨痛，腰以下尾椎这个部位也疼痛明显，都不太能走路，平地勉强能走几步，上楼梯的话就完全不行。还有右侧肩膀和手臂麻痹不适，夜间口干口渴及口苦，脸色偏红，颧红。 本身有多年的高血压，近期又发现血糖也有问题，诊断了糖尿病。

在老家吃了一种不知道名字的草药之后，出现拉肚子，髋骶部疼痛无好转。 因为家婆是在老家也没法详细看，就是简单问了一下情况。

本来是张罗着打算去医院照片检查的，但是我想照片大概率就是慢性骨关节退行性变，或者腰椎间盘突出之类的，就算搞清楚了问题，西医也基本是不懂治。 然后我就说先吃几天中药看看，如果不好再去医院检查，免得来回瞎折腾。

【病情分析】

根据我的一些经验，老年人的这种关节痛，多数就是阴液不足导致的筋和筋膜的损伤，当然骨头的本体也是不足的，西医讲有骨质疏松的问题。 《素问 阴阳应象大论》：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”这里也是讲四十之后阴液不足了。

中医思维，肾主骨，肝主筋，五脏辨证就是肝肾不足，肝肾阴虚的问题。 夜间口干口渴及口苦——考虑厥阴病——跟肝有关

脸色偏红，颧红——偏阴虚，有虚阳外越的表现 右侧肩膀和手臂麻痹不适——有阳郁，阳气不能外达，到不了皮肤的情况

吃了草药拉肚子——民间的一些草药（新鲜药材）多数是偏寒凉的，有清热作用的，吃了拉肚子说明里面是寒的，脾胃这块是虚寒的 舌苔分析：

舌质红，偏无苔，前面大半部分都无苔——考虑阴虚，阴液不足的问题

总结起来就是：厥阴和少阴的阴虚（肝肾阴虚），阴液不足，脾土偏寒，再加一点阳郁，加上一些祛风达表的药，这个用厥阴肝风也是可以解释的，本身关节痛也是有风，要祛风。

阴液不足一般就是选用熟地、麦冬这一类药，综合以上病机，用了炙甘草汤合独活寄生汤。 具体开方如下：

炙甘草20g，生姜9片，太子参15g，生地30g，熟地30g，桂枝15g，麦冬20g，大枣4个（掰开），山茱萸30g，五味子10g，茯苓15g，桑枝10g，羌活10g，独活10g，防风10g 3付。5碗水，煮1小时，分2次喝

【反馈】

用药效果很好，吃完3付就基本不痛了，走路也轻松了，可以上楼梯了，基本日常生活都没问题。右边肩膀和手臂麻痹不适也有好转。后面过去几个月关节痛也没有复发。 第一天吃完药解稀便2次，第二天吃了药大便基本是正常的。

这个方子煎出来药汁比较甜，炙甘草的用量也比较大，因为有糖尿病的问题，要看下对血糖的影响，监测血糖也跟平时差不多，没有大的波动。

【解析】

临床上对于糖尿病人我也有甘草用量比较大的情况，有时生甘草和炙甘草各15克这样用，我的实践体会是对血糖的影响不是很大，不会造成血糖的剧烈波动。当然前提是用药正确的情况下。

中药的甜味我认为并不会绝对的升高血糖，吕英教授讲中药进入体内之后是不断的化合的，酸甘化阴，辛甘化阳，化合出人体所需要的那个阴或者阳，纠正原来阴或阳不足的情况，药物都是治病去了，没有多余的糖沉积下来导致血糖升高。

【举一反三】

老年人各种关节痛的问题，包括腰椎和颈椎病的问题，都可以参考我们这个医案。 后续我还用炙甘草汤为主方处理了几个腰椎间盘突出导致腰痛和颈椎病的病人，用上都有效果，不光是老年人用，年轻人或中年人病机符合的也可以用。如果是颈椎病的就用炙甘草汤加葛根。

另外，按照今年的五运六气是比较适合用滋阴的方子，炙甘草汤就是滋阴力度比较强的方子。因为今年的年运是金运太过，燥气偏盛的，容易造成津液损伤，临床要具体分一下是津的不足还是液的不足，再根据情况选方用药。

现阶段的一些病人，生地、熟地、乌梅这些药我是用得非常多的，各种各样的情况都适合用到。大家可以多临床体会一下。


医案： 心肌炎 低血钾症

张某英，女，34岁，工厂工人 主诉：反复阵发心悸、胸闷伴乏力汗出两年余。两年前无明显诱因突发心悸、胸闷，气短，眩晕，汗出，全身无力，眼前发黑，急送医院诊为，“心肌炎，心动过速，低血钾症”住院后缓解。

两年间，多次反复发作，多次住院中西医治疗，病不能除。

追诉:

两年间每次发病心率高达120-150之间，全身发软，心慌不能自主，眼前发黑，虚脱感，胸闷气短，汗出，全身发冷。平素饮食不规律，饭量一般，但不知饥。时有轻微口干口苦，饮水一般。夜休尚可，二便尚可。容易疲惫，空腹时上症多发。劳累或者受凉后多发。

来诊时言语无力，面色唇色晦暗，形体适中，虚劳貌。舌淡，边尖红，苔腻黄厚。双脉浮大无力，小數，结。

此患素体饮食失节，气血亏虚，复加劳累透支，脏腑功能衰弱， 治宜补益为首。难道前医们不知？，

阴阳气血俱虚，虚则补之 这个病人核心问题是补哪里为主要矛盾！

十全大补汤，归脾汤。桂附地黄汤，圣愈汤或黄芪建中汤等看似都可以选用。也都用过。奈何不能从根本上解决问题？

抓住一点，患者不知道饥饿，但饭量尚可。结合舌苔腻，厚，黄，说明脾虚湿盛。血钾，可以理解为人体一种精微物质。脾气虚，湿气滞，精微物质吸收，输布障碍。如果脾胃功能恢复不起来。这个血钾总是不能足够被身体吸收代谢。

治宜东垣老人升阳益胃汤。

所以治疗起来，首先必须健脾化湿为主，促进气血恢复，促进精微物质吸收。让五脏功能形成良性循环。 又患者疲乏，怕冷，脉浮大无力，小數，结。非气血虚所能释，实气血被夺，为大亏。治宜参附剂合炙甘草汤加减。

处方

红人参9克，黄芪45克，白术15克、炙甘草18克，柴胡9克、白芍9克、独活9克，厚朴9克、陈皮9克，茯苓18克、泽泻9克、黄连9克，干姜9克，生地18克、桂枝9克、麦冬15克、淡附子9克（开水先煎） 六剂，一日一剂，观效。

同服藿香正气丸（浓缩丸）。

医嘱:避免吹风受凉，不吃生冷，甜食。蛋奶制品，洗头洗澡一定防寒保暖，按时规律吃饭，包里常放苏打饼干，稍饿即食。坐卧起来一定慢，小心头晕摔倒。

历时三月余，偶有反复，症状显减。 总以炙甘草汤，生脉饮，真武汤，升阳益胃汤加减。后期酌加鹿茸，灵芝，桂圆肉，枸杞子等药。至今上症未反复。心肌酶，血钾均在正常范围。

按语:

升阳益胃汤祛防风，羌活，恐升散太过，耗伤气血，去半夏，易薤白，通阳散结行气之力更雄。 炙甘草汤中生地，炙甘草用量稍小，祛阿胶，火麻仁，大枣。恐影响脾胃运化，气血生化之源被遏。

附录:

升阳益胃汤出自《内外伤辨惑论》金元四大家李东垣创制。

组方:黄芪60克、半夏、人参（去芦）、炙甘草各30克、独活、防风、白芍药、羌活各15克、橘皮12克、茯苓、柴胡、泽泻、白术各9克、黄连3克 具有益气升阳、清热除湿的功效。

主治

主要用于脾胃虚弱，湿郁生热证。症见怠惰嗜卧，四肢不收，体重节肿，口苦舌干，饮食无味，食不消化，大便不调，小便频数；兼见洒淅恶寒，身无定处，或发热而形寒肢冷，或自汗，或大便溏泄，或苔腻微黄，脉弦细。

方解

君药：黄芪补中益气，升阳固表。

臣药：人参、白术、炙甘草健脾益气；半夏、陈皮、茯苓、泽泻燥湿健脾，渗利水湿。

佐药：羌活、独活、防风、柴胡升举清阳，祛风胜湿；白芍养血和营，与诸风药相伍，散中有收；黄连清热燥湿，以解湿热之邪。 使药：生姜、大枣调和脾胃，顾护正气。

现代应用

常用于治疗慢性胃肠炎、消化性溃疡、胃肠功能紊乱、慢性胆囊炎、慢性肾盂肾炎、冠心病、高血压病、糖尿病等属脾胃虚弱，湿郁化热者。 真武汤的原文出自《伤寒论》，为东汉张仲景所创制

原文:

太阳病篇第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

少阴病篇第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

组成:茯苓，芍药，生姜，白术，附子


医案： 大汗

陈某，女55岁。平日身体素虚，外出后夜里忽大汗不止，面苍，手足不温，心跳气短，精神萎靡，小便清长，夜难入寐，舌淡苔薄白，脉细弱。脉症台参，此乃阳气虚极，，不能温养心阳，致汗出、心跳不安；阳损及阴，心失所儒，故夜难入寐、给予温阳固卫、滋阴益气为治.

处方：炙甘草20g，桂枝log，制附子l0g，麦冬12g，阿胶l0g，火麻仁12g，生地黄15g，党参10g，大枣5枚，生姜3片，3剂。

药后，汗出止，手足转温，但仍心悸不安。上方进退，继服5剂之后，心悸减轻，但体质较弱。嘱其常服补中益气丸及归脾九，气血双补而愈。 (福建中医药1992；＜6＞；42)——蒋序学医案

按语：汗出于心，心阳不足，可致汗出。汗为心之液，大汗不止，复伤心阴，形成心之阴阳两虚之证，符合炙甘草汤证之病机，用之果效。


医案： 心动悸脉结代

王某，男性，患心动悸症，脉小弱无力，两腿酸软，予以炙甘草汤〔炙甘草12克，桂枝9克，生姜9克，麦门冬18克，酸枣仁9克，人参6克，阿胶6克，生地黄48克，大枣10枚（擘)。以水4盅，酒3盅，先煮8味，取2盅，去渣，纳阿胶化开，分2次温服—《伤寒论》方]。4剂而两腿觉有力，再4剂而心动悸基本消失。

忆及在1945年时，曾治愈一心动悸脉结代之患者。当时同学王继述在侧，曾讨论过用此方治此病之究竟，他有整理笔记，现节录在下面:

刘某，男性，患脉结代心动悸症。初就诊于某医，服药3剂未效，来师处求治。师索观某医之方。则是仲景炙甘草汤。诊其脉，结代，问其自觉症，心动悸，的确是炙甘草汤证，因何不效?见师凝视细审前方，递给于我说:“你来看，此方证既对，因何不效?”我看了许久，不知所对，请示于师。师曰:“此所用方虽完全取于仲景，但还有一间未达，关键在于用量上。仲景方药不传之秘，在于用量，随处可以体会得到，而此方尤显。”

今先究其脉结代心动悸之病机。炙甘草汤在仲景《伤寒论》治“伤寒脉结代心动悸”。脉何以结代?血气衰微，血液不能充盈脉管，更有病邪续行阻滞，同时心脏又无力激动血脉，则其搏动不能依次而前，所以现结代之脉。心何以动悸?悸则心动，即虚里部位跳动不安，营血既亏，心无所养，真气以馁，则心惊，脏神不宁，所以现心动悸之证。结代为炙甘草汤之脉候，心动悸为炙甘草汤之腹候，所以谓前医投方无误。

兹再论炙甘草汤之方义及用量。仲景炙甘草汤以炙甘草为名，显然是以甘草为君，乃后世各注家都不深究仲景制方之旨，竟退甘草于附庸地位，即明如柯韵伯，精如尤在泾，也只认甘草留中不使速下，或囫囵言之，漫不经意。不知甘草具“通经脉，利血气”之功能，载在陶弘景《名医别录》，而各注家只依从甘草和中之说法，抛弃古说不讲。顾甘草命方，冠诸篇首，日人丹波元坚还知注意。若方中大枣，无论中外医家，则多忽而不谈。不知此方用大枣至30枚之多，绝非偶然，在《伤寒》、《金匮》诸方中，大枣用量居多者，惟此方为最。而本方中药味用量之中堪与比肩者，惟生地黄为500克。考大枣《神农本草经》主“补少气，少津液”；可互证此义者，在仲景十枣汤用10枚煎送甘遂等峻药，皂荚散、葶苈大枣泻肺汤，也用枣膏，大枣量很重，都是恐怕峻药伤津，为保摄津液而设。生地黄《神农本草经》主“伤中，逐血痹”；《名医别录》主“通血脉，利气力”。则大枣、地黄为辅助甘草“通经脉利血气”之辅药无疑。乃柯氏只认大枣与生姜相配，佐甘草以和营，直看作如卒徒之侣，不知仲景在大枣生姜相配之方，从未有如此方为30枚者。此方生姜是合人参、桂枝，酒以益卫气，各有专职，非寻常姜枣配伍之例。前医把炙甘草汤各味药量平列起来，而欲取复脉之效，何怪其无验。

问曰:“此方以胶、麦、麻、地、草、枣为补益营血，以参、姜、桂、酒为补益卫气，使阳行阴中，脉得以复，则已有领会。唯用阴药则大其量，而阳药用量反不及其半，还不能理解?”所问正是关键处。阴药非重量，则仓卒间无能生血补血，但阴本主静，无力自动，必凭借阳药主动者以推之挽之而激促之，才能上入于心，催动血行，使结代之脉去，动悸之证止。假令阴阳之药平衡，则濡润不足而燥烈有余，如久旱之禾苗，仅得点滴之雨露，立见晞干，又怎能润枯泽槁呢?此方煮服法中以水酒浓煎，取汁多气少，其用意也是可以理解到的。

用量的多寡，在个方剂里的配伍上极关重要，因它有相互依存、相互促进、相互制约的作用，需要后学细心体会，才能得到。例如仲景用黄连健胃则仅用30克（合现在一次服用量3克)，如半夏泻心、生姜泻心等汤是；下利便脓血则用至180克，如葛根黄芩黄连汤、白头翁汤是。这是普遍规律。又如石膏，配知母治阳明大热症，则用量为500克，知母量为180克，名白虎汤，成三与二之比；配麻黄治手太阴咳喘症，则用量为250克（如鸡子大也等于250克)，麻黄量往往为120克，成二与一之比。后人对于配伍用量不知讲求，石膏一味，也名白虎，配伍麻黄，量亦相平，大枣动则4枚，甘草只缀于方尾，统轻微其量，无怪古方虽对，而效验难期，反谓古方不适用于今人，古人实不负其责。

用此方曾治友人徐某之姊咳喘，涎唾多，心中泛泛恶恶者，服3剂即愈。

叶天士常用此方治荣卫亏损之全半身麻感症，效果颇著。近年许多临床医生用治于一些心脏病脉结代，也收到定的疗效。

适应症:心悸亢进（或有脉结代者)，皮肤枯燥，容易疲劳，手足烦热，口干，大便秘结等。


医案： 虚劳便秘

H先生 男 34岁 首诊 2019-10-27

主 诉:便秘2年余。 现病史：近2年来无明显诱因出现便秘，大便4-5日1行，今为求中医治疗，遂求诊我处。

现在症：大便4-5日1行，无明显便意，色黄成形，进食后心慌，形寒畏冷，形体消瘦，面色晄白少华，语声低微，神疲怠倦，手足皮肤干燥，冬季便秘更甚，睡眠差，梦多纷扰。 既往史：素体体质差，自幼时体弱多病。 舌 脉：舌淡，苔薄，脉细无力。

R：炙甘草汤X7

二诊 2019-11-03 服用上方后便秘较前改善，心悸心慌减轻，夜寐好转，四末不温。 舌质淡红，苔薄白，脉细。 R：炙甘草汤合枳术丸 7付

三诊 2019-11-10 服上方后大便转佳，2天1行，心慌心悸较前减轻，手足皮肤较前润泽。 舌质淡红，苔薄白，脉细。

R：炙甘草汤合枳术丸 7付 方药同前。

四诊 2019-11-17

服上方，大便转佳，1天1次，精神较前明显好转。

舌质淡暗，苔薄白，脉细。 守方继进，丸剂善后。

R：①炙甘草汤加葛根 7付

R：②炙甘草汤合枳术丸 水丸一料

按语

1.辨证选方思路解读：

虚劳之象，四诊察之： 望诊：形体消瘦，精神欠佳，神疲倦怠，面色恍白无华，身裹厚衣； 闻诊：声音低弱，不欲多言；

问诊：大便干结，无便意，形寒畏冷； 切诊：脉细无力，肌肤干燥；

四诊合参，此便秘为“虚秘”——气血津液精亏虚，肠道失于濡养，无水舟停，大便干结难下；阳气匮乏则推动无力而便秘，治疗以滋阴养血润燥以行舟，益气助阳以通便。

虚劳便秘，炙甘草汤主之：

方中人参、桂枝、炙甘草益气温阳，针对气之推动无力；阿胶、火麻仁针对精血匮乏；生地、麦冬（增液汤之格局）针对津液的不足，全方气血津液精与五脏六腑同调，补脾胃为本。

2.现代医学对于慢性便秘的认识：

①慢性便秘是临床常见的一类疾病，临床主要症状包括：排便次数减少、或排便困难，粪便干结或粘滞难解，症状持续三个月以上。

②导致便秘的原因有：A、排便动力缺乏：年老体弱，过度肥胖或过度消瘦，多次胎产史；B、结肠痉挛：情绪激动、紧张疲劳；C、大便性状的改变：大便干结等；D、直肠排便反射迟钝或丧失；E、自主排便反射减弱：滥用泻药或灌肠，服用吗啡、羟考酮等止痛药物；F、神经病变：G、直肠、盆底肌解剖结构功能异常。

本案的便秘，首先考虑的是排便的动力不够——也就是阳气的匮乏；其次考虑到大便的干结，阴血亏虚不足。阳气及津血匮乏，导致大便困难，故首先虚劳主方炙甘草汤进行加减。


医案： 失眠

赵某，女，39岁，银川，心脏瓣膜术后，初诊日期：2025年4月28日 主诉：体弱乏力，入睡困难6月。

刻下症：身体疲乏无力，胸闷心悸，左胸前偶有疼痛，少气懒言，白天精神亢奋，夜间整夜无法入睡，一直睁眼至凌晨4-5点，脾气急躁，无怕风怕冷，无口干口苦，纳可，面色暗沉，白带稍黄，大便稀溏。舌淡苔白腻，脉弱。

方证辩证：

《伤寒论 辨太阳病脉证并治》：伤寒心动悸，脉结代，炙甘草汤主之。炙甘草汤的主证是：脉结代，心动悸，虚羸少气。本案患者身体疲乏无力，胸闷心悸，故辨为炙甘草汤证。

《伤寒论 辨太阳病脉证并治》：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。桂枝甘草龙骨牡蛎汤的主证是：烦躁不安，心悸，或失眠。本案患者心悸失眠，脾气急躁，舌淡，脉弱，故辨为桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。

方用炙甘草汤和桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

方药如下：

甘草20，生地30（先煎），麦冬30，火麻仁30， 人参5，阿胶3，桂枝10，龙骨15， 煅牡蛎15，防风6，酸枣仁15，苍术18， 厚朴10，薏苡仁30，泽泻30，车前草30. 水煎服，一日一剂，2次/日，共14剂。

二诊：患者诉喝药前2天有牙龈肿痛，耳朵灼痛，后慢慢好转，喝到第三副就能整晚安睡，面色好转，脾气缓和。

传统 按语

： 《难经 四十六难》：

少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，荣卫之行不失于常，故昼日精，夜不寤。人会随着年龄增长，血气衰少，肌肉松弛，气道滞涩，营卫失常而导致夜间难以入睡。尽管年龄未至，身体损伤，气血失养，营卫不和仍然会造成失眠的发生。阴平阳秘，精神乃治，《灵枢 大惑论》：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”。心荣肺卫，通行阳气，心主血而藏神，血少则神无所依。《景岳全书》：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”《素问 六节脏象论》：“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉”。通过一个人的精神面貌可以反映其气血充盈程度和心脏功能强弱。《脉经》“心藏脉，脉舍神。怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破?脱肉，毛悴色夭。”心的功能失调，气血不足，面色就会显得晦暗无华，伴随肌肉力量不足，胸闷心悸等证。



古语云：勿伐生生之气。《素问 刺要论篇》：“刺肉无伤脉，脉伤则内动心，心动则夏病心痛”。心为君主之官，主不明则十二官危，心脉者，神之舍，心君不宁，化而为火。古代中医避免在治疗中对心脏造成损伤，尽管随着技术进步，心脏手术已经成熟，手术对心脏造成的负面影响仍然不可忽视。心主一身气血运行，心伤则营阴受损，脉道不利，神不守舍。《难经 十四难》：“损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食。”人所有者，气与血耳，调其荣卫即益其气血。《灵枢 营卫生会》：“营卫者，精气也，血者，神气也，故血之与气，异名同类”。

营卫源自中焦，《素问

营卫生会篇》：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫。”治虚损法从仲景小建中汤始，李东垣立论以养胃气为本，脾胃平和则“周身四脏皆旺，十二神守职，皮毛固密，筋骨柔和，九窍通利，外邪不能侮也。”

《灵枢 终始》：“少气者，脉口、人迎俱少而不称尺寸也。如是者，则阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不可饮以至剂。”炙甘草汤甘润以养阴，辛温以通阳，充胃气以资血脉，为补益气血阴阳之要方。

本案用炙甘草汤滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。桂枝甘草龙骨牡蛎汤收敛浮越之正气，安烦乱之神。佐以平胃利湿之剂，使气血生，营卫和，心神得养，昼则精力充沛，夜可安然入睡。

作者：蒯进元；指导：姜浩

经典回顾 不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字，则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。凡如伤寒、伤风、疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也；如痰，如火，如寒气、水气，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也。舍此之外，则凡思虑劳倦，惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属其阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。知此二者，则知所以治此矣。


医案： 产后尿失禁

周某 女 76岁 首诊 2023-12-03 主诉：漏尿伴双下肢挛急疼痛40余年。

现病史：患者诉40余年前生育第四胎时大出血，产后出现漏尿，伴有双下肢挛急疼痛，逐渐发展为小便失禁，外出需用尿不湿。患者多处求诊，症状改善不显，遂至我处就诊。

现在症：精神疲乏，小便失禁，双下肢挛急，疼痛难忍，每晚双下肢抽筋，发作4-5次。精神欠佳，形体干瘦，体重80斤，面色少华。形寒畏冷，皮肤干燥，大便偏干。

生育史：孕5产4，有1次引产手术史。

舌脉：舌淡暗，苔薄白，脉细。

处理：

1、炙甘草汤加煅龙骨、煅牡蛎×7付（单位：g）

（每日1付，水煎服，早晚温服） 2、加强营养。

二 诊

2023-12-17 病史同前。

现在症：服上方，患者精神明显转佳，小便失禁次数较前减少，大便转正常，双下肢挛急疼痛已除。 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉细。

处理：

1、炙甘草汤加煅龙骨、煅牡蛎×7付（单位：g）

(每日1付，水煎服，早晚温服) 2、后续予以薯蓣膏。

3、加强营养。



· 按 语 · 一、概述

产后尿失禁是孕产妇在妊娠和分娩过程中盆底肌肉及周围组织受到损伤，导致盆底组织松弛及尿道收缩功能障碍，尿液未经控制而自主流出的疾病。产后盆底康复是西医当前临床上最常见的治疗手段。

二、辨证分析

患者苦于“漏尿、双下肢挛急疼痛”，但本案非“中气不足，溲便为之变”、或“肾司二便”之脾肾气虚证。患者形体干瘦，面色少华，属“虚劳”之体。

虚劳为气血津液精不足，本案患者以哪种基础物质不足为甚？

答曰：阴血不足。

何以知之？

答曰：“双下肢挛急疼痛”即是明证。 筋脉失于阴血濡养故挛急疼痛，且“女子以血为本”，女子经、孕、产、乳均以血为用。本案患者孕有4子女，且病起于产后大出血。

三、诊疗思路



《妇人大全良方》云：“妇人产蓐，产理不顺，致伤膀胱，遗尿无时”。阴血大耗，无以濡养盆底肌肉组织，导致盆底功能紊乱，加之气随血耗，无以固摄津液，导致产后漏尿；阴血不足，肌肤失养，症见皮肤干燥、形体干瘦；筋膜失于濡养，加之血虚生风，筋膜拘急不利，故双下肢挛急疼痛；肠道失于阴血濡润，症见大便干结；阴血不足，无以化生阳气，故形寒畏冷。

首诊予以炙甘草汤滋阴养血，缓急止痛。方中重用生地滋阴养血，阿胶、麻仁、麦冬、大枣加强养血之功，且麦冬配伍生地为“增液汤”之格局，具有滋阴养血通便之功，桂枝、炙甘草、生姜、人参相合益气温阳，大枣、炙甘草柔肝缓急止痛，加入煅龙骨、煅牡蛎，平肝熄风，收敛涩尿。

二诊方药对证，患者双下肢挛急疼痛已除，漏尿减轻，守方再进。

后续拟用薯蓣膏，补益脾胃，以助气血生化，以期改善体质。——尹周安 医案


医案：口腔溃疡

男，45岁 主诉：反复口腔溃疡1年余2025年11月17就诊。

现病史： 患者诉1年余前无明显诱因出现反复口腔溃疡，曾行治疗，具体不详，疗效不佳，症状反复； 未予治疗时症状可自行缓解，现为寻求进一步中医治疗，遂来我科门诊就诊。

刻诊：反复口腔溃疡，色红，大小约1cm*1cm，无胃胀，平素易上火，稍口干，口水黏，稍怕冷，耳鸣，大便稍粘，舌红，苔白腻，脉细数。 处方：甘草泻心汤加减 。

炙甘草30g，干姜15g，黄连6g，黄芩15g，姜半夏15g，党参20g，大枣15g，5剂，日一剂，水煎服

2025年11月23日复诊：口腔溃疡药后已无，无胃胀，平素易上火，稍口干，口水黏，稍怕冷，纳寐可，大便稍粘，耳鸣。舌红，苔白腻，脉细数。 处方：蒸附片15g 先煮1小时，干姜 15g，炙甘草(集采) 30g，茯苓(集采) 45g，白术(集采) 30g

中药5付，每日一剂，分早中晚3次，煎药机煎药600ml，每付3次

2025年12月3日 刻诊：口腔溃疡药后已无，无胃胀，平素易上火，稍口干，口水黏，稍怕冷，纳寐可，耳鸣减轻，大便稍粘。

舌红，苔白腻，脉细数。 处方：真武汤 蒸附片 15g 先煮1小时，干姜 15g，炙甘草(集采) 30g，茯苓(集采) 45g，白术(集采) 30g，白芍(集采) 15g 中药5付，每日一剂，分早中晚3次，煎药机煎药600ml，每付3次，温服

2025年12月13日 刻诊：口腔溃疡药后已无，耳鸣较前好转，左耳鸣，无胃胀，无口干口苦，无怕风怕冷，寐纳可，二便调。舌红，苔白腻，脉沉细。 处方：真武汤 蒸附片 15g 先煮1小时，干姜 15g，炙甘草(集采) 15g，茯苓(集采) 45g，白术(集采) 30g，白芍(集采) 15g，磁石 30g，龙骨 20g，牡蛎 20g

中药5付，每日一剂，分早中晚3次，煎药机煎药600ml，每付3次。

2025年12月22日 刻诊：药后无耳鸣。

本案例为一例病程一年余的顽固性复发性口腔溃疡，林老师的诊疗过程清晰展现了运用经方医学体系。 精准识别“中焦湿热（标）”与“下焦阳虚（本）”的先后主次关系，并采取“先清后温”“标本有序”的辨治策略，最终收效显著且根治其本。

一、分期辨治与方证解析

（一）初诊（2025.11.17）：清热化湿，斡旋中焦（治其标）

刻诊要点：溃疡色红（热）、约1cm2（邪实）、口水黏、大便粘、苔白腻（湿）、舌红脉数（热）。 核心矛盾是中焦湿热蕴结，熏蒸口舌。

六经辨证：太阴病（湿热蕴结）。

虽有“稍怕冷”，但热象、湿象更为突出，且溃疡为急性、局部实热之象。 此阶段，“湿热”为标，为急。

方证解析：甘草泻心汤（《金匮要略》）。

方证对应：此方原治“狐惑病”，症见口腔、咽喉、前后二阴蚀烂，其病机为脾胃虚弱，湿热虫毒蕴结，上下攻冲。

本案反复口疮，病机相通。

重用炙甘草30g为君，取其“主五脏六腑寒热邪气，解毒”（《本经》）之功，并能缓急止痛； 黄连、黄芩苦寒清热燥湿；

干姜、半夏辛温开结散痞，与芩连相配，辛开苦降，以复中焦升降； 党参、大枣、炙甘草益气健脾，扶正以助祛邪。

治标思路：此时若直接用温阳药，恐助热势，加重溃疡。 故先用甘草泻心汤清解中焦标热，分解湿热，为后续温补治本扫清障碍。

（二）二诊、三诊（11.23, 12.3）：温阳健脾，化气行水（转治其本）

证候变化：口腔溃疡已愈（标热已清）。

但“稍怕冷、口水黏、大便粘、苔白腻、脉细数（此时'数’可能为虚性兴奋）”等症仍在，且突出了“易上火”这一虚阳浮越的苗头。 病机揭示：标热去除后，太阴少阴阳虚，水湿内停的本质显露。

“怕冷”为阳虚；“口水黏、便粘、苔腻”为水湿不化； “易上火、舌红”乃虚阳不潜或阴火上游。

六经辨证：转为太阴少阴合病（阳虚水泛）。

方证解析：

1. 二诊方（四逆汤合苓桂术甘汤意）：用蒸附片、干姜、炙甘草（四逆汤）温补少阴之阳；茯苓、白术健脾利水。此为温阳利水之轻剂，初探病本。

2. 三诊方（真武汤）：在二诊方基础上，正式确立真武汤证。

加白芍15g，取其利小便、敛阴和营、制约附姜温燥之性。 真武汤为治疗“少阴阳虚，水气泛滥”之代表方，正对“阳虚水停”之病机。

（三）四诊（12.13）：温阳利水，潜镇浮阳（固本善后）

证候变化：耳鸣，亦是关键症。 口疮未发，怕冷减，但舌仍红，苔白腻，脉转沉细。

病机分析：耳鸣乃水饮上泛，清窍被蒙或虚阳上浮，扰动清窍之象。 结合舌脉，此耳鸣是阳虚水泛病机的向上发展，或是虚阳上越的明确信号。

方证调整：真武汤加磁石30g、龙骨20g、牡蛎20g。

真武汤：继续温阳化饮，治其本。

加磁石、龙骨、牡蛎：此三药质量沉降，功擅重镇潜阳，安神定惊，利水聪耳。

《本经》载磁石“主周痹风湿…除大热烦满及耳聋”； 龙骨主“咳逆”；牡蛎主“惊恚怒气”。

加入方中，旨在将上浮之虚阳或上逆之水气（导致耳鸣）强力下引，是“温潜法”的典型运用，亦含“桂枝加龙骨牡蛎汤”平调阴阳、镇摄安神之意。 （四）结果（12.22）：耳鸣亦愈，诸症悉平

证明温阳利水、潜镇浮阳之法，不仅根治了口疮，也解决了耳鸣，是整体调理的成功。

二、中医底层逻辑与深度总结

1. 阴阳、气血、津液逻辑贯通

阴阳：本案是阴阳失调，本虚标实的典型。

根本在于下焦（少阴）真阳不足（阴盛），中焦（太阴）脾阳虚弱，此为阴证、寒证。 但阳虚不能化气行水，导致水湿内停（阴浊）；

水湿郁遏，加之虚阳不能归位，可产生局部虚热或浮热（假阳），上熏口舌则发为溃疡（标热）。 治疗先清标热（调和局部阴阳），后温真阳（扶正以消阴翳），终以潜镇（使浮阳归阴）。

气血津液：

津液（水湿）：是核心病理中介。

阳虚→气化不利→水湿停聚（口水黏、便粘、苔腻）。 水湿既是病理产物，又可成为继发性致病因素（上泛为耳鸣）。 真武汤治水，正是抓住了这一枢纽。

气：阳气虚衰是原动力不足。

少阴肾阳为一身阳气之根，脾阳为运化之枢。 二者皆虚，则全身气化、温煦、固摄功能均弱。

血：本案未直接强调血分，但“舌红”可能兼有血分郁热，白芍有和营血之效。

2. 六经方证，次第分明

初诊：抓住“反复口疮、舌红苔腻”这一湿热蕴结的标实证，辨为太阴湿热证，方证对应甘草泻心汤证。

二、三诊：标实证解，显露“怕冷、苔腻、脉细”等阳虚水停本象，辨为太阴少阴合病，阳虚水泛证，方证对应真武汤证。

四诊：出现“耳鸣”，辨为阳虚水泛，虚阳上扰证，方证在真武汤基础上，加用重镇潜阳方证（磁石、龙牡）。 整个辨治过程，如同抽丝剥茧，由表及里，由标及本，层次极为清晰。

3. 鉴别思路

若患者口疮伴口干喜冷饮、便秘、尿黄、脉洪大，则为阳明胃火炽盛，当用清胃散或玉女煎。 若口疮伴心烦失眠、舌尖红、脉细数，则为心火上炎，当用导赤散。

本案因有“怕冷、苔白腻、脉沉细”等虚寒之象，故非纯实火，而为上热下寒、虚实夹杂之证。

4. 林老师学术思想体现

标本有序，次第分明：严格遵循“急则治标，缓则治本”的原则。

先以甘草泻心汤速清标热，解除患者主要痛苦；

待热势一退，立即转入真武汤温补治本，毫不恋战。 这种清晰的阶段划分，体现了高超的临床战略眼光。

洞察本质，善辨寒热真假：能从“反复口疮、舌红、易上火”等一派“热象”中，敏锐识别出“怕冷、苔腻、脉沉细”等阳虚湿盛的本质，并正确处理标热与本质的关系，体现了深厚的辨证功力。

善用经方，动态衔接：从甘草泻心汤到真武汤，再到真武汤合潜镇药，方证转换自然流畅，每一步都基于病机的精确判断。

展现了将经方用活、用于动态病程的能力。

重视阳气，善用温潜：本案最终以真武汤合磁石、龙牡收功，是“温阳潜镇”法的完美示范。

对于阳虚阴盛、虚阳不潜或浊阴上逆导致的头面官窍病症（如口疮、耳鸣），此法常获奇效。 总结：本案是治疗复发性口腔溃疡的经典范例。

林老师以六经为纲，精准把握了疾病“标在太阴湿热，本在少阴阳虚水泛”的演变规律。 治疗上，先以甘草泻心汤辛开苦降，清化中焦湿热以治标；

标解之后，迅即转为真武汤温阳健脾、化气行水以治本； 最后针对虚阳上浮之耳鸣，加入重镇潜阳之品以收功。

整个治疗过程，战略清晰，战术精准，充分体现了经方医学“方证对应”的尖端性，以及林老师“重视病机演变，善分标本先后，用药果敢精当”的临证特色。



此案雄辩地证明，许多“上火”表象的背后，往往是阳气不足、气化失常的本质，为中医治疗此类疑难病提供了极富启发的辨治思路。


医案： 心悸 失眠

何某，女，68岁。初诊日期：2015年4月13日。

主诉：失眠10余年，阵发性心悸1年，哕逆半个月。

现病史：患者10余年前出现失眠，每周有1-2晚彻夜不眠，入睡困难，中间容易醒。近1年又出现阵发性心悸，每周1-2次。

最近半月又出现哕逆的症状。患者甚苦于此，遂前往我处以求治疗。

既往史：20年前诊断为乳腺癌，曾于某医院行手术治疗。

刻下症：失眠，每周有1-2晚彻夜不眠，仅有1-2晚能睡好，一般情况是入睡困难，晚上10点上床休息，凌晨2-3点才能入睡，中间容易醒，每晚只能睡3-4小时。阵发性心悸，每周1-2次。哕逆，自觉有气向上冲逆（无物），每天均发作，前后胸不适，发胀，时有反酸，脾气急，口苦，口干，夜间时有因口干而醒（1周），欲饮水，喜热饮，双足发凉，大便1日1次，成形，夜尿1次。

查体：面色微红，舌质暗红，舌苔薄白，局部少苔，有液线，舌面有瘀点，脉沉弦略细。

方证辨证

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》说“哕逆者，橘皮竹茹汤主之。”笔者临床体会到橘皮竹茹汤的方证为：哕逆，以气逆为主，撮口有声无物，病程较长者。本案患者哕逆，自觉有气向上冲逆（无物），每天均发作，面色微红。符合橘皮竹茹汤的方证，故方证辨证为橘皮竹茹汤证。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》中说“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”笔者临床体会到炙甘草汤的方证为：心悸亢进，精神萎靡，体质虚弱（偏瘦），口干，皮肤枯燥，大便干燥。本案患者心悸，失眠，口干，舌局部少苔。符合炙甘草汤的方证，故方证辨证为炙甘草汤证。

《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》中说：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”笔者临床体会到桂枝茯苓丸的方证为：妇人癥病，或舌暗，有瘀斑、冠脉重度狭窄的冠心病或心力衰竭的患者。本案患者舌质暗红，舌面有瘀点，喜热饮。符合桂枝茯苓丸的方证，故方证辨证为桂枝茯苓丸证。

诊断与治疗

诊断：失眠 心悸 炙甘草汤证 血瘀 桂枝茯苓丸证 哕逆 橘皮竹茹汤证。

治疗：方用炙甘草汤合桂枝茯苓丸合橘皮竹茹汤。

炙甘草30g，大枣12g，生姜35g，桂枝15g，茯苓15g，桃仁15g，白芍15g，丹皮15g，生地30g，阿胶珠10g，火麻仁6g， 麦冬20，橘皮12g，竹茹15g，党参12g。

注：此为笔者早期的医案。方中炙甘草若用生甘草，生地若用48－80g，如加20ml白酒同煎煮，疗效更好。

7剂，水煎服，日1剂，分3次早、中、晚服用。

二诊：患者诉服用3剂药后，失眠即愈，既往每晚只能睡3-4小时，现11点上床，上床即能入睡，能睡8小时，无入睡困难；服用3-4剂药后，既往每天均发作的哕逆即愈，夜间因口干而醒亦愈；服用6-7剂药后心悸基本已愈。

按语

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》说“哕逆者，橘皮竹茹汤主之。橘皮二升 竹茹二升 大枣三十枚 生姜半斤 甘草五两 人参一两。上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升。日三服。”《金匮要略心典·卷下》中说：“胃虚而热乘之，则作哕逆。橘皮、生姜和胃散逆。竹茹除热止呕哕。人参、甘草、大枣益虚安中也。”可知尤在泾认为橘皮竹茹汤治疗胃虚有热之哕逆。本案患者口干，喜饮水，面色微红，少苔，哕逆，知其胃中空虚，津液不足，虚而生热，虚热上逆，契合橘皮竹茹汤胃虚有热之病机。叶天士的老师王子接《绛雪园古方选注》说：“橘皮汤治呕逆，橘皮竹茹汤治哕逆。呕者，张口有物有声；哕者，撮口有声无物。若呕逆四逆厥冷，乃胃中虚冷，阴凝阳滞，主之以陈皮、生姜，辛香温散，开发胃阳，而呕哕自止。若哕逆无寒证，明是胃虚，虚阳上逆，病深岁哕，当重用橘皮通阳下气，臣以竹茹清胃中虚火，又不涉寒凉，佐以参、甘、姜、枣奠安胃气，御逆止哕。病有虚实，治有浅深，勿谓病深声哕为难治之候也。”关于橘皮汤和橘皮竹茹汤的区别笔者总结如下表。笔者临床体会到橘皮竹茹汤的方证为：哕逆，以气逆为主，撮口有声无物，病程较长者。而该患者亦符合此方证，故可用之。

表 橘皮竹茹汤和橘皮汤的区别

经方 药物组成 主治 方证 或见方证 橘皮竹茹汤 橘皮二升 、竹茹二升、大枣三十枚、 生姜半斤、甘草五两、人参一两。 哕逆 哕逆，以气逆为主，撮口有声无物 脾气急，胀痛，面色微红，病程较长者

橘皮汤 橘皮四两，生姜半斤 呕逆 呕逆，张口有物有声 脾气急，胃中冷，胀痛 《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》中载：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。甘草四两，炙 生姜三两，切 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两，去皮 阿胶二两 麦门冬半升，去心 麻仁半升 大枣三十枚，擘。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。”清·徐大椿《伤寒论类方·伤寒约编》中说：“炙甘草汤

治伤寒心动悸，脉结代者……寒伤心主，热不可得泄而神明失养，故动悸也；以其人心血素亏，不能主脉，故结代也，需此滋阴和阳之剂。”唐容川《血证论》中说：“炙甘草汤，大补中焦，受气取汁，并借桂枝入心，化赤为血，使归于肝，以充百脉，为补血第一方。世医补血，而不得血之化源，虽用归地千石无益。”可见唐容川认为炙甘草汤为补血第一方，尤擅补脾胃心肝之血。本案患者中焦脾胃虚弱，运化失司，津液不生，而生虚热之哕逆，亦致心肝之血化源不足，阴血不足，虚热上扰，心神不宁，阳不入阴则失眠，心气阴不足，心失所养，浮热外越则心悸，可知两者病机相合。笔者临床体会到炙甘草汤的方证为：心悸亢进，精神萎靡，体质虚弱（偏瘦），口干，皮肤枯燥，大便干燥。该患者心悸，失眠，口干，舌局部少苔。方证相符，遂投此方。

《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》中说：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。桂枝茯苓丸方 桂枝 茯苓 牡丹去心 桃仁去皮尖，熬 芍药各等分。上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。”《金匮要略心典·卷下》中说：“桂枝茯苓丸……要之，其癥不去，则血必不守，血不守，则胎终不安，故曰当下其癥。桂枝茯苓丸，下癥之力颇轻且缓，盖恐峻厉之药，将并伤其胎气也。”尤在泾认为桂枝茯苓丸的核心便是轻缓去癥，尤适用于怀娠妇人。本案患者，久病失眠，或痰或瘀，然患者舌质暗红，舌面有瘀点。便知此患者瘀血为主，合桂枝茯苓丸之病机。笔者临床体会到桂枝茯苓丸的方证为：妇人癥病，或舌暗，有瘀斑、冠脉重度狭窄的冠心病或心力衰竭的患者。综观本案患者，方证亦相合，可用此方。

笔者对本案的体会还有以下几点：

一、橘皮竹茹汤中生姜应为方中各药的最大量，原方中生姜为半斤。《神农本草经》中言干姜“味辛，温。主胸满咳逆上气……生者尤良。久服，去臭气、通神明。”故此方重用生姜，以降逆除邪。更应注意橘皮竹茹汤的方证特征是：哕逆，以气逆为主，撮口有声无物。而不是呕逆有物。

二、炙甘草汤中生地为方中诸药最大量，原方生地为一斤，《神农本草经》中载“干地黄 味甘寒……作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。”故方中重用生地黄以滋阴降火，火去神自安。清末民初经方大家曹颖甫认为：“生地至少当用六钱（约22g），桂枝至少亦须钱半，方有效力。若疑生地为厚腻，桂枝为大热，因而不用，斯不足与谈经方矣”（曹颖甫《经方实验录》）。笔者也认为炙甘草汤的运用要点是生地必须30g以上，否则疗效差。

方证总结

橘皮竹茹汤的方证为：哕逆，以气逆为主，撮口有声无物，病程较长者。 炙甘草汤的方证为：心悸亢进，精神萎靡，体质虚弱（偏瘦），口干，皮肤枯燥，大便干燥。

桂枝茯苓丸的方证是：妇人癥病，或肌肤甲错，皮肤起屑，或舌暗，有瘀斑、冠脉重度狭窄的冠心病或心力衰竭的患者。


医案： 肺癌术后

卢某，黄师之老友也，已70开外，尚返聘任职园林局下属之餐厅经理，每年春节前必有水仙花头送来以供玩赏，30多年从未间断。

2006年春节未见送来，心甚奇之。4月间，其夫人来电云卢君春节前因患肺癌往广州市呼吸病研究所手术治疗，现术后仍气喘痰鸣，消瘦不能食，欲师往诊视。师即詣家，见其形瘦神疲，喘息难卧，痰多如沫，心悸，脉细数，舌质红绛无苔，如剥油猪腰，舌面满布裂纹。

此真阴亏竭也，病乃肺痿，“肺痿唾涎多，心中温温液液者，炙甘草汤主之”。

遂以复脉汤加减。 麦冬24，五味子15，生地90，阿胶（烊化）15，石斛24，西洋参30，炙甘草30，大枣25，龟版30，鳖甲30，白果（炒）10粒。 以水10碗，花雕酒一瓶同煎。3剂后，气顺痰平，心悸已缓，神清气爽，一周后，舌红绛转为淡红，已有薄苔，可下楼饮茶。如是加减调治月余，已能回餐厅巡视；再半月，返回工作岗位。

读后解析：

观其脉证，乃肺癌术后耗气伤阴，气血两虚，真阴亏竭，肺失所养而失于肃降，气不化津而津液不布，故见气喘痰鸣，消瘦不食，痰多如沫，心悸脉细数等。用炙甘草汤去姜桂之温通，加二甲、石斛、五味以滋阴养血，白果化痰敛肺平喘。化裁之后，既含炙甘草汤，又寓三甲复脉，重在滋阴养血以峻补真阴之耗竭。——黄仕沛经医案


医案： 冠脉支架植入术后

粤剧名伶罗品超，素禀壮实，思维敏捷。2004年以94岁高龄，上演其首本戏“罗成写书”，破世界健力士记录。

2006年春节前因急性心梗行支架植入术，自此精神渐差，至4月28日，因腹泻又入院治疗至5月6日出院，腹泻虽止，但神疲不欲食，语言謇塞，口角流涎，时有糊涂之举，夜不能眠，家人来电，请师往诊，因是旧友，即驱车前往。

甫入门，问曰：“鉴叔认得我否”？答曰：“啊啊，好久不见”而已，脉尚调匀，舌淡苔少。

实阴阳气血亏损也，即书炙甘草汤，原方生地用45g，人参用高丽参10g，加北芪120，当归24，水煎服日2次。3剂后，精神转佳，二便通调，能食，再处3剂。师刚好要赶武汉出差，交代家人服药后电话联系，再处方药。

一周后，武汉回穗，再到他家，按铃竟是亲自开门，问曰：“鉴叔，尚认得我乎？”答曰：“认得，黄医生嘛，你驳长我命的”。诊脉间，谈笑风生，几如旧日风采，还取出高胡，亲自调琴，要师伴他唱几句。 此案可见，炙甘草汤非仅为复脉而设，大凡气血虚损皆可用之。

读后解析：

炙甘草汤能双补气血，适用于多种慢性疾病后，气血耗竭，体质虚弱羸瘦，面容樵瘁、贫血等表现者。方中以胶、麦、麻、地、枣、草补益营血，参、桂、姜、酒补益卫气，合之则气血双补，阴阳同调。故为病久气血损伤，虚弱羸瘦患者恢复体质的上上之选。本案黄师又增入当归补血汤，则补气养血之功更胜。——黄仕沛经医案


医案： 心动过缓案

温某，72岁，黄师友人之母也。2006年6月24日晨10时，友人来电，谓其母因心脏病，入我市某三甲医院住院已一周，病情有增无减。

师因要往香港作《仲景经方临床应用》的专题学术讲座，未即时应允往诊。踌躇间询知母乃一周前突发心动过缓50次/分，室早三联律，心悸胸闷，眩晕汗出，神痞。友人夫妇，心急如焚，垦之至切。师思其为炙甘草汤证，如能收效，可作明日经方讲座的又一活例，即带上行李，往市二病房，见患者形体消瘦，闭目倦卧，呻吟、汗出，胸闷，舌质淡，苔少，脉结代，参伍不调，三动而一止。主诊医生谓已加大西药剂量，病未见改善，建议安心脏起博器，家人犹疑，故欲先试中药效果，再作决定。

遂开炙甘草汤加减：

生龙牡（先煎）30，炙甘草24，麦冬45，五味子15，枣仁24，生地60，桂枝6，菖蒲15，党参30，大枣15。 以水十碗，花雕酒半瓶同煎，复渣再煎，日服2次，并嘱地日早9点前给电话告诉病情。次日8点友人告知药后汗出已止，精神佳，已能起坐，眩晕胸闷已减，嘱其继续服药。26日回穗，再往诊视，病人诉说药很好吃，下大便如漆，现仅胸部尚有翳闷，已较前舒服多，按之脉虽仍结代，但无前天之乱矣。

正欲处方，医生又来趋促安装心脏起博器，师建议家属请多家医院专家综合判断，即介绍其往省人民医院，下午经省医英东心脏中心医生诊视，谓无须安装起博器，方如前，生地改用90，桂枝10，并加阿胶15，苦参30，去菖蒲。以水十碗，花雕酒一瓶同煎，2剂。28日往省医院诊视，病人已活动自如，但觉脘满不欲食，方如前法去阿胶，党参改用高丽参10，加山楂15，煎法如前继续调治，病情稳定，7月9日出院，7月17日来我院复诊，心电图：偶发室性早博。2007年1月因恶寒呕吐，师往视之，乃外感而已，脉调匀，未见结代，小柴胡汤两剂遂愈。自谓原体形瘦小，自服几个月炙甘草汤，现肌肤胖嫩，肤色白里透红，精神焕发。

按



温姓老妇，脉结代，心动悸之典型，又与《金匮要略.血痹虚劳脉证并治》附《千金》炙甘草汤之“虚劳不足，汗出而闷”相符，阳虚之象又著，故参、桂之温不避。

罗案则既无脉结代，也无心动悸，但属阴阳气血不足，亦可取效。

读后解析：观以上三案，一为肺癌术后真阴亏竭，肺津失养而气喘痰鸣；一为高龄心梗，支架植入后体虚难复，脑失所养而神呆语骞；一为老年气血两虚，心脉失养而心动悸、脉结代。三案皆用炙甘草汤以滋养阴血，温通血脉而治愈。说明炙甘草汤非专为“心动悸、脉结代”而设，凡老年、久病体虚，虚弱羸瘦，但属阴阳气血不足者，均可取效。——黄仕沛经医案


医案： 心悸

陈某，男，62岁。1983年4且12日初诊。患者既往有心房纤颤病史，多发于春季。昨日复发，伴头晕，脉散乱不整、细而无力，舌苔薄白。心电图示：快速房颤。

仿仲景炙甘草汤法。

处方：生地黄30g，党参12g，桂枝10g，炙甘草12g，麻子仁10g，麦冬10g，阿胶9g(烊冲)，生姜10g。上方加黄酒半斤，水适量浸煎3剂。

药后脉仍散乱不整，但较前有力，自觉症状好转，有惊恐感，舌苔薄白，前半有裂纹。

处方：生地黄45g，炙甘草15g，党参12g，麦冬12g，麻子仁12g，桂枝10g，阿胶9g(烊冲)，生姜10g，生龙骨30g(先煎)，大枣10枚。加黄酒半斤，水适量浸煎。

服4剂后，心电图示：房颤消失，低电压趋势。

予上方1/3量服3剂，续以益气活血、养阴宁心之品调理善后。

按语：柯氏指出，今人用炙甘草汤常略去清酒，很不妥当。酒是重要的通阳药，阴药补养阴血须得阳药相助，酒不仅能够通阳气，而且是较好的溶媒，以酒加水浸煎有利于药物有效成分的煎出，经过煎煮后酒精成分已经挥发，故于心脏病患者有利无弊。

《伤寒论》之炙甘草汤是药物用量很大的一个方剂，生地黄用一斤，折合现在250g；甘草4两，折合现在62.5g，是张仲景用生地黄、甘草的最大剂量，我们在应用时应根据病情的轻重增减。目前应用炙甘草汤剂量最大者生地黄210g，炙甘草75g，桂枝45g，以效为度。

——俞惠英，胡又常.黑龙江中医药，1985(5)：15。


医案： 早搏

陈，女，16岁，学生。1965年8月20日初诊。患者自中考之后，经常心慌心悸，胸闷气短，夜寐不深，精神疲惫，饮食偏少。二便正常。心电图提示窦性心律不齐。脉缓无力、间歇。舌淡润苔薄白。处方：炙甘草10g桂枝10g 党参15g 阿胶15g（烊服）生地10g 麦冬10g 火麻仁15g生黄芪15g生姜3片大枣3枚嘱每日1剂，加米酒为引入煎。

二诊：8月29日。服前方7剂后，心慌悸动，胸闷气短明显改善，精神好转，睡眠安静，脉缓有力，偶有间歇。舌淡润，苔薄白。守原方加柏子仁10g，每日1剂，煎服法同上。

前方继服10剂，9月入学体检，心电图正常。学业完成走上工作岗位，至婚配生育均未发现心脏有何变故。直至20世纪90年代发现血压高来诊。

按：

炙甘草汤治早搏已成规律，其疗效也是确切的。但据临床实践看，应严密掌握“阴阳两虚”这个病机。如偏于阴虚者，舌质偏红，苔少或黄，表明阴虚有内热，绝不可用。服之又见夜寐烦躁、口燥咽干等燥象，应立即停药，改用其他方药。 本案早搏，从脉缓无力、舌淡润、苔薄白而论，应是阳虚气虚显露，故用阴阳并补的炙甘草汤，并加黄芪补气，使其早搏得平，疗效相当稳固。笔者认为，患儿年龄不大，且无器质性病变，其窦性心律不齐，可能因学习紧张，一时之气虚不足，故未更方而愈。从临床经验看，冠心病、肺心病以及心肌炎等出现早搏者，必须辨明心之“阴阳两虚”才能应用炙甘草汤，不然将适得其反。《伤寒实践论》

论：早搏，是西医的名词，通俗讲就是心脏偷停的意思，也叫心律不齐，而早搏的症状，就是中医的心悸之义。中医也叫结脉，脉来缓，时一止复来，名曰结。脉有间歇，就是提纲脉结代之义。脉结代者，津血俱虚，经脉梗涩，而脉见歇止之义。 ——陈瑞春医案


医案： 早搏

钱某，男，52岁，科研人员。先则眩晕少寐，继则怔忡无时，病已三年，入夏心悸更甚，口干汗出，五心烦热，面赤火升，舌质红，无苔，脉细代而数。经西医检查示心电图频发窦性早搏，以生脉散与炙甘草汤加减：党参15克麦冬12克五味子9克炙甘草12克桂枝9克丹参15克生地15克麻子仁9克阿胶9克（烊化，冲入）生姜3片大枣10枚黄酒30克（入煎）， 水煎服方7剂

按：

此例因思虑过度，损伤心脾，致使气虚不能生血，气血两亏，发为神志不安而心律失常，治拟益气滋阴，养血宁心。取生脉散与炙甘草汤加减，药后结代减轻，续进14剂，心电图趋于正常。《经方发挥与应用》

论：

口干汗出，是心火不降之典型症状。火刑肺金，燥则口干，心火不降，必然上迫，外蒸皮毛，泄而为汗。火泄失藏，则见少寐，血少而神虚，则见怔忡。心主血脉，血脉空虚，则脉细而结代，火逆不降，则见脉数，舌红，无苔，五心烦热。皆是火逆不降。炙甘草汤，补其津血也。心主血脉，百肺朝百脉，则复其脉。 炙甘草汤，也是外感与内伤的两用之方。外感少阳坏病，津血俱伤之病。而没有外感坏病，津血两虚的内伤之病，炙甘草汤，也能治之。这就是仲景方的神奇之处。

按

语言益气滋阴，炙甘草汤，还真是益气滋阴之方。所谓的津血两伤之津者，津化于气，津亡而气虚（此理观白虎加人参，补气以生津。肺气右降，不能独行，必有津液依附，才能气降为水）所以人参与麦冬，补肺气而朝百脉也，人参与阿胶，补血脉之枯涩，右降之肺气，与左升之血脉，共复其脉也。————姜春华医案


医案： 早搏

潘某，男，48岁，工人。自诉自1972年11月起，于活动多时出现阵发性心慌、气短，胸部胀闷，自觉有心跳间歇现象，无心绞痛出现。

1973年9月冠心病普查时，发现患者有频发室性早搏而收住院。血压128/88mmHg，心界不大，心率86次/分，不齐，有频发室早，偶呈二联律，心音正常。胆固醇5.49mm/L。心电图呈窦性心律，频发室性过早搏动，偶呈二联律，左前上支传导阻滞。西医诊断为冠心病并发室性早搏。患者住院后，先给予镇静药物、利多卡因及心得宁等治疗1月无效，改服中药治疗。

中医辨证属气血两亏，心阳不振，血不养心。故用益气复脉的炙甘草汤治疗：炙甘草15克，党参9克，生地9克，桂枝9克，麦冬9克，阿胶9克，大枣5枚，水煎服。

其加减法为：活血化瘀加丹参、红花；安神加枣仁、茯神、柏子仁；宣痹通阳加瓜蒌、郁金。患者服药后，自觉睡眠增多，乏力减轻，胸闷不适感逐渐消失，脉搏有力，无结代脉。1月后复查心电图为窦性心律，左前上支传导阻滞，未见早搏，随访20月未复发。（新疆《新医药通讯》1975年1月）

按：

有报道剖析炙甘草汤用量，认为原方炙甘草剂量为120克，又以炙甘草命名，故甘草是君药。而大枣用至30枚，在《伤寒》《金匮》诸方中，此方大枣用量最多；另生地黄用量为500克。二者为辅助甘草的臣药，均剂量大，而温阳药参、姜、桂、酒则量少。临床上如不注意它用量上的特点，就会起不到治疗作用。（《中医杂志》1961年6期30-31页）《经方研习》

论：甘草之名，是培土之义，津液自还胃中，胃和则愈。肺胃俱燥，相火升炎，是津血两虚的来源。


医案： 心动悸

诸某，男，14岁。1958年7月7日初诊：心动悸，寒热不清。脉弦，舌红。书云：“左乳之下，其动应衣，宗气泄也。”拟炙甘草汤加味。酒洗大生地四钱，潞党参一钱半，阿胶珠二钱，泡麦冬三钱，炙甘草一钱，淮小麦五钱，柏子仁三钱，川桂枝五分，炒白芍一钱半，红枣四校。

二诊：左乳之下，其动应衣，宗气泄也。脉弦，舌红。炙甘草汤加味，续进以治。酒洗大生地八钱，潞党参三钱，阿胶珠三钱，泡麦冬三钱，炙甘草二钱，淮小麦一两，柏子仁三钱，炒牡蛎八钱（先煎），红枣六枚。

三诊：虚里穴动，略见轻减，形瘦色萎不华，脉象虚弦。再拟前方出入。酒洗大生地八钱，潞党参三钱，阿胶珠三钱，泡麦冬三钱，炙甘草三钱，淮小麦一两，火麻仁三钱，炒牡蛎八钱（先煎），福泽泻二钱，红枣六枚。

四诊：虚里穴动，舌红，脉象虚弦，寒热不清，形瘦色萎，投剂以来，均见轻减。仍用炙甘草汤加桂枝龙牡法，以和营卫。游党参三钱，酒洗大生地八钱，阿胶珠三钱，泡麦冬三钱，炙甘草三钱，桂枝五分，炒白芍一钱半，火麻仁三钱，煅龙骨八钱（先煎），炒牡蛎八钱（先煎），福泽泻二钱，红枣六枚。

原按

本例用炙甘草汤法，生地用量大，酒洗，符合仲景复脉之意（《伤寒论》此方生地用一斤，倍于麦冬、麻仁，以酒七升、水八升煮药），又配用桂枝加龙牡汤以治寒热不清（程老常用此方治营卫不和、气血不足的虚热，一般有效）；甘麦大枣汤以养心安神。由于患者体质阴虚，程老用“泄者敛之、镇之、复之”之法，更为确切，所以有效。本例龙骨、牡蛎属于敛法、镇法，其余补气血、养心之药均是复法摘自：上海中医学院.程门雪医，上海科学技术出版社，2008：66-68.《经方治验心血管病》——程门雪医案


医案： 心悸胸闷

陈某某，男，36岁。初诊：1973年12月23日。主诉：心悸胸闷1年余。病史：1972年开始心悸，伴有胸脘胀闷。在上海市某人民医院作心电图检查，示窦性心律不齐，左心室压增高，1度房室传导阻滞。

疑诊“冠心病'。经中西医各种治疗，疗效不著，转来我院。

诊断：窦性心律不齐，1度房室传导阻滞。医案：心悸频发，胸脘胀闷，夜难酣睡。脉弦数，时有隙止，苔白腻，质较红。气滞瘀阻，络脉失畅。治以通心阳，和络脉。方用炙甘草汤合瓜蒌薤白桂枝汤加减。处方：全瓜蒌12g（切），薤白头9g，川桂枝9g，赤白芍各9g，桃仁9g，原红花6g，生地黄12g，潞党参9g，炙甘草9g，火麻仁9g，灵磁石（先煎）30g，大红枣4只，生姜2片。

二诊：1974年3月17日。由上方加减，调治至目前，脉仍有隙止，苔白腻未化；多汗、心悸，亦未见显效。为心气不足，心阴亏损之象。方以益心气，补心血，养心阴，通心阳。

处方：炙甘草12g，潞党参12g，麦门冬9g，生地黄12g，肥玉竹12g，火麻仁9g，陈阿胶9g（化冲），炒枣仁12g，朱远志9g，紫丹参9g，灵磁石30g（先煎），青龙齿9g（先煎）。 上药服后，自觉症状即有显著好转。

以上方加减，继续进服至1974年7月6日，我院心电图复查，示窦性心律、心电图大致正常。至1974年9月21日来诊时，脉舌完全正常，自觉症状亦已全部消失。

原按

上例病案，先后主要两方，皆以炙甘草汤为主。前者重点放在辨病论治，以瓜蒌、薤白、桃仁、红花等通阳宽胸、活血化瘀为佐，从可疑“冠心病”着手。后者重点放在辨证施治，以枣仁、远志、磁石、龙齿养心安神为助，从“心动悸、脉结代”着手。药后即见好转，心电图恢复正常。 由此可知中医素有辨证施治，有其一定的治疗价值，无可怀疑。摘自：张羹梅，张羹梅医案，上海科学技术出版社，2008：56.《经方治验心血管疾病》——张羹梅医案


医案： 风心病

谢某，女，43岁，患者心悸、短气、心烦失眠，关节痛日久，近日因劳则病势日增，医院诊断为风心病、心律不齐，视其面色?白、神疲懒言、动则心悸短气更甚，口唇发紫、舌红少苔、脉沉涩而结。

此为心阴、心气、心血、心阳皆衰之证，处方：炙甘草9克，小红参6克，生地30克，麦冬12克，阿胶9克（烊化），麻仁9克，桂枝6克，生姜9克，红枣8枚，水煎服。三剂后，不见其功，继以首法首方，连用十剂，心悸、短气、失眠渐消、精神日增，其脉已复平和，时仍有结，后以炙甘草汤与桂枝芍药知母汤反复交替服用，心律恢复正常，已能上班工作此类病例甚多，

中医称“虚劳”，其病损部位多在五脏，其病理性质皆为气、血、阴、阳四亏损，且气血同源，阴阳互根，常会一损俱损，一荣俱荣，病情复杂，治疗困难。余常恒守此类方药，缓补其虚，调以甘药而取胜，治疗慢性劳损之证，不可操之过急，以体虚为本，治体虚胜于治病，临床多在补“体”之中，疾病得以康复.《名方广用》 ——门纯德医案


医案： 肾炎浮肿

李某，男，26岁，干部。于1957年患慢性肾小球肾炎，经治年余不效，求治于胡老。观其面色?白无华，遍身漫肿，小便短少，呼吸喘急，纳食极差。舌质嫩红、苔白，脉虚数无力。除西医治疗年余外，先后服中药200余剂。

检查前方，多为利水消肿之品。患者谓此类药物愈服，非但肿势不减，且体质愈惫。盖久患肿病，过服疏利，正气大亏，脏腑日衰，无力化气以行水。据脉症而断，病属气血两亏，阴阳俱伤，三焦壅塞，水势泛滥，欲再事攻伐利水，正气必溃，救治无期。故借炙甘草汤益气养血，补阴配阳一法，冀其正气归，三焦畅，庶可水消肿退。处方：炙甘草10g，党参、茯苓各15g，熟地18g，桂枝、麦冬、生姜各9g，阿胶7.5g，红枣7枚。 本病始终以上方为主，坚持服药60余剂，小便通畅，浮肿消退，精力旺盛，体重增加。经化验检查，肾功能已恢复正常。为巩固疗效，又以此方制成蜜丸续服2月彻底治愈，追访册载，一切正常。

原按

《伤寒论》炙甘草汤为治疗“伤寒，脉结代，心动悸”而设，似与肾炎、水肿毫不相涉。然细揣方意，便知脉之结代，心之动悸，皆由阴血不足，血不荣脉，阳气不振，无力帅血运行所致。方中以大队滋阴养血之剂，佐以少量益气通阳之品，取动静配合之妙，阴生阳长之意，不仅可使阴血速生，且可借阳气之振动，助血脉之畅行。《温病条辨*风湿风热气复论》云：“血乃气之依归，气先血而生，气无所依归，故暂浮肿。”用复脉汤补阴配阳一文，以资借鉴。中医治疗水肿，多宗“急则治其标，缓则治其本”之大法，然以炙甘草汤治疗水肿，乃治本之又一变法，实已越出治肿之规范矣。摘自：胡谷塘，胡国英，胡翘武老中医经方治验拾英，陕西中医，1986，（3）：114，《经方治验泌尿系疾病》 ——胡翘武医案

炙甘草汤 竟