炙甘草汤(方歌)

组成

甘草 四两（12g），炙　　生姜 三两（9g），切　　桂枝 三两，去皮（9g）　　人参 二两（6g）　　生地黄 一斤（50g）　　阿胶 二两（6g）　　麦门冬 半升（10g），去心　　麻仁 半升（10g）　　大枣 三十枚（10枚），擘

方歌

炙甘草参枣地胶，
麻仁麦桂姜酒熬，
益气养血温通脉，
结代心悸肺痿疗。

炙甘草汤参姜桂,
麦冬生地火麻仁
大枣阿胶加酒服，
虚劳肺痿效如神。

炙甘草汤参桂姜,
麦地胶枣麻仁襄,
心动悸兮脉结代,
虚劳肺痿俱可尝

炙甘草汤少阴虚，
心悸脉结证无疑;
麦地麻胶桂姜枣，
清酒与水煎法奇。



用法

上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服（现代用法：水煎服，阿胶烊化，冲服）。

功用

益气滋阴，通阳复脉。

主治

1、阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。
治疗：功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。
视网膜中央动脉阻塞、脉络膜萎缩、碱烧伤后眼压过低、干眼、虹膜部分萎缩、缺血性视神经病变、黄斑变性等眼病
2、虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

方解

本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平；

虚劳肺痿属气阴两伤者，使用本方，是用其益气滋阴而补肺，但对阴伤肺燥较甚者，方中姜、桂、酒减少用量或不用，因为温药毕竟有耗伤阴液之弊，故应慎用。

本方与生脉散均有补肺气，养肺阴之功，可治疗肺之气阴两虚，久咳不已。但本方益气养阴作用较强，敛肺止咳之力不足，重在治本，且偏于温补，阴虚肺燥较著或兼内热者不宜；而生脉散益气养阴之力虽不及本方，因配伍了收敛的五味子，标本兼顾，故止咳之功甚于炙甘草汤，且偏于清补，临证之时可斟酌选用。

运用

1、辨证要点：本方为阴阳气血并补之剂。临床应用以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苔为辨证要点。

2、加减变化：方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神；偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；偏于阴血虚者重用生地、麦门冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子以增强温心阳之力；阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。

3、现代运用：本方常用于功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。

释名

炙甘草汤为什么会叫“炙甘草汤”，这个方子里，生地的量如此之大，达1斤，大枣的量也很大，30枚，那为什么不叫“生地汤”或者“大枣汤”？自古以来众说纷纭，但都不令人信服。 伤寒177条：

“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
甘草四两（炙） 生姜三两（切） 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两（去皮） 阿胶二两 麦门冬半升（去心）麻仁半升 大枣三十枚 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升。去渣，内胶烊消尽，温服一升，日三服，一名复脉汤。”

对炙甘草汤的解读，由于有“脉结代，心动悸，……，一名复脉汤”的内容，因此大多数伤寒学者的解读，都是从心阴虚或心阴阳俱虚来解读，这其实违背了仲景先生的原意，也把炙甘草汤的外延大大地缩小了！

我们从圆运动升降的思路来解读，理解炙甘草汤的结构，可能会更清晰：

一、1斤的生地是用来补肾的津液（肾阴）的，桂枝、生姜、清酒是用来温肾的。桂枝、生姜、清酒就是用来蒸发江河湖泊的水（肾阴），化作水蒸气，上升成为天上的云（心阴），心的津液（心阴）就是这么补的。生地就是补肾的津液（肾阴）的，从来不是补心的津液（心阴）的，只有通过桂枝、生姜、清酒的蒸发、升发，才能转化为心的津液（心阴），江河湖泊的水才能成为天上的云。用中医的黑话来说，这是上升方向的“心肾相交”。

二、以上是通过开源的方法产生心的津液（心阴），那么如何通过节流的方法来防止心的津液的消耗呢？那就需要防止“子盗母气”，火生土，心脏的子是脾脏，因此需要大补脾的津液（脾阴）来防止“子盗母气”消耗心的津液（心阴），所以炙甘草汤中有超出常量的大枣和炙甘草，还有党参一起来峻补脾的津液（脾阴）。

而脾的津液（脾阴）又如何防止“子盗母气”呢？土生金，脾脏的子脏是肺脏，就需要补肺的津液（肺阴），炙甘草汤中有麦冬、党参、火麻仁，包括炙甘草、大枣也能兼补肺的津液（肺阴）。

而肺的津液（肺阴）又如何防止“子盗母气”呢？金生水，肺脏的子脏是肾脏，炙甘草汤中的1斤生地，自然能大补肾的津液（肾阴），而肾的津液（肾阴）是一切脏腑津液的来源。

用这种环环相扣，防止“子盗母气”的节流的方法，如同俄罗斯套娃，一环套一环，防止五脏津液的流失。

另外，炙甘草这味药，是伤寒论中最常用的药物。较大量的炙甘草，就像麻将当中的“混儿”，也叫“花牌（百搭）”，并不专一，是能够补所有五脏的津液的。仲景先生用“炙甘草汤”来命名，就是借此明确的告诉我们，炙甘草汤可不是单单用来补心的津液（心阴）的，它是能补全身脏腑的津液亏虚的

我们临床上可以用炙甘草汤来补心肝血虚，炙甘草汤的补肝血的作用有时会远远超过四物汤、归脾汤之类专门的补血剂；可以用炙甘草来补肾的津液（肾阴），能回复正常和谐的心肾相交；用炙甘草汤来补心脾的津液两亏，用彭子益先生在《圆运动的古中医学》解读炙甘草汤的那句话：“此滋养津液以运中气之方法也”，确为真知卓见。全身五脏津液亏虚（阴虚），都有考虑运用炙甘草汤的可能，如果兼有“脉结代，心动悸”等心的津液不足的症状，则运用的几率大增。

在中医眼科临床上，运用炙甘草汤辨证治疗视网膜中央动脉阻塞、脉络膜萎缩、碱烧伤后眼压过低、干眼、虹膜部分萎缩、缺血性视神经病变、黄斑变性等眼病，如果对症，疗效确切。

加减化裁

方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神；偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；偏于阴血虚者重用生地、麦门冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子以增强温心阳之力；阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。

禁忌

虚劳肺痿属气阴两伤者，使用本方，是用其益气滋阴而补肺，但对阴伤肺燥较甚者，方中姜、桂、酒减少用量或不用，因为温药毕竟有耗伤阴液之弊，故应慎用。

秦伯未用炙甘草汤经验

1964年中秋，著名老中医秦伯未来河南讲学，使我有机会与他相处周余。当时亲见秦老用仲景炙甘草汤加减治疗心动悸、脉结代一证，应手取效。细查其用药，发现方中桂枝仅用2~3克，不解其故，请秦老赐教。

他说：心病虚证，在病机上要分心阴虚和心阳虚两大类，阴虚则阳亢，阳亢则动，多见心动过速；阳虚则阴盛，阴盛则静，多见心动过缓。 心动悸，脉结代是心阴不足，阴损阳弱，虚阳浮动。心阴虚则心脏早搏，心阳虚则血不冲脉，而见结代。治疗当在补心阴的基础上资助心阳。

用桂枝之意，是在配党参助心阳，故不可量大，2~3克即可。根据心阳虚的微甚，一般脉搏出现偶发性结脉，可用2克；频发性代脉（即二联脉、三联脉），可用3克。并加宁心安神之品，则收效更好。 秦老对医理的分析，经方的运用，出神入化，令人叹服。

20多年来，我用秦老加减的炙甘草汤治疗多例心动悸、脉结代患者（心电图诊断为室上性期前收缩），效果较好。

其处方是：红参6克（先煎，或党参20克） 麦冬15克 生地15克 阿胶10克 桂枝2克 丹参15克 茯神15克 远志10克 枣仁5克 节菖蒲10克 炙甘草6克。

黄仕沛用炙甘草汤经验心得

炙甘草汤，中医方剂名，别名复脉汤。为补益剂，具有益气滋阴，通阳复脉之功效。主治阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者；虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。临床常用于治疗功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。

本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。

配伍特点

诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。

运用

本方为阴阳气血并补之剂。临床应用以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苔为辨证要点。

炙甘草汤三见于仲景之书，又名复脉汤。顾其名思其义，可治脉结代可知。是一首治疗心律失常之方剂，临床上不论是功能性的或是器质性的均可用之。曹颖甫用本方深有体会，他说：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。此仲景先师之法，不可更变也。”可谓一语中的。仲景有治悸多方，但脉结代而又心动者，此无可替代之方也。《经方实验录》中共载有三案，如唐君案：“素有心脏病，每年买舟到香港，就诊于名医陈伯坛先生，先生用经方，药量特重，如桂枝、生姜之属动以两计。大锅煎熬，药味奇辣，而唐君服之，疾辄良已。今冬心悸，脉结代又发，师与炙甘草汤，服至三五剂，心悸愈，结代渐稀……”深感粤沪两位经方大家，解读《伤寒论》虽各有见地，然审证用药则一也。是以曹氏曰：“此仲景先师之法，不可更变也。”可见方证对应是临床之不二法门。曹氏门人姜佐景曰：“余用本方，无虑百数十次，未有不效者。”

吾用此方治愈者不胜枚举。如一音乐制作人冯某，因患心脏预激综合征，每遇激动或惊吓，或动作过大即发，心率超出一百次，医院建议做消融术治疗，以炙甘草汤坚持服用三个多月，现已四年未再复发。又一亲戚，电脑工程师李某，患心房纤维震颤并发脑梗，双眼视野变窄。经西医治疗后，脑梗症状有所改善，房纤仍常发作。以炙甘草汤连服三个月，后每月服七八剂。坚持三年多，房纤未见再发。

此方乃养心阴、温心阳、益心气、补心血。姜佐景谓“盖本方有七分阴药，三分阳药，阴药为体，阳药为用。

原方：炙甘草四两，桂枝、生姜各三两，麦门冬半升，麻仁半升，人参、阿胶生地黄一斤。三十枚，

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。

此方可以说是桂枝汤的衍化方。即桂枝去芍药汤，更加人参、生地黄、麦冬、阿胶、麻仁，连同清酒合共十味，在仲景方中堪称大方。动静结合，阴阳兼备，结构严谨，面面俱到，剂量特重，用宏效彰，用得恰当，每收奇效。临床应用时，如非明显真阴亏劫之象，无须去参、桂、姜、枣。如炙甘草汤之卢案，即后世之加减复脉汤是也。

此方尤应着眼的是生地黄、炙甘草、桂枝、清酒四药。汉代未有熟地黄，仲景书中所载干地黄，应是现今之生地黄，如肾气丸、胶艾汤等，而所载生地，应是现今之鲜生地，如炙甘草汤、百合地黄汤、防己地黄汤等。鲜生地难觅，唯以生地代之。本方虽以炙甘草为名，但方中生地黄（鲜生地）重用达一斤。故本方应以生地黄为主药。（防己地黄汤为二斤，绞汁。百合地黄汤用生地黄汁一升，按一升约今200ml，需多少鲜地黄方能榨取？有待考证）按柯雪帆氏考证，汉之一两约折合现今15.6g计，一斤相当于现今之249.6g。日三服，每服亦为83.2g。常用量是30～90g。

炙甘草之用量亦为仲景方中用甘草之重者，仲景方用甘草多为二三两，本方与芍药甘草汤、甘草干姜汤等均为四两，其养液之功亦不可忽视。

大枣用量三十枚，亦为众方之首。仲景当归四逆汤用二十五枚，桂枝汤等方多用十二枚，曾称量过十二枚大枣约50g，三十枚则约为125g矣。

桂枝则为仲景治悸之要药，乃本方不可缺少之品。本方为桂枝去芍药汤衍化而来。《伤寒论》第21条：“太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”促脉者，数而时止也，胸满者即含悸之意。刘渡舟认为：“在临床上，对胸闷、心悸、咳逆等证，凡属阴寒邪盛，胸阳不振者，用桂枝去芍药汤或再加附子颇有疗效。”可见炙甘草汤为桂枝去芍药汤加味在情在理。后世加减复脉汤为本方去参、桂、枣、姜，并加芍药。或再加味而成一甲、二甲、三甲复脉及救逆汤、大定风珠等。作为纯养阴液尚可。要治“心中震震”、“脉细促，心中谵谵大动，甚则心中痛”，无异痴人说梦，徒有“复脉”之名，而无“复脉”之实矣！仲景以复脉汤治心动悸已考虑阴液不足，故方中配以大队养液之品。设若阳虚、水气等悸，自会配以附子、茯苓等。如桂枝去芍药加附子汤、真武汤、五苓散、苓桂术甘汤等。姜佐景曰：“若疑生地为厚腻，桂枝为大热，因而不敢重用，斯不足与谈经方》。”

本方水酒同煎是仲师之首创煎法，不可忽视。论中曰：“上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。”按历代注家均谓：“清酒通经”。柯韵伯则曰：“清酒引之上行”。但细观仲师之地黄方，如胶艾汤亦与酒同煎，然胶艾汤乃止血方，无须通经，更无须引药上行，可见伤寒注家常落臆解俗套，非仲景原意也。试想药与酒同煎，汤成则酒味俱挥发殆尽，何以通经、上行？近人解释此方用酒同煎是起“溶媒”作用，有利于地黄、麦冬等有效成分析出，应为仲师本意也。清酒注家多谓酒之清者，酒之浊者为白酒，故清酒应属黄酒，如花雕之类，汉时未有蒸馏酒，故不应用高粱酒之类。按近人刘渡舟谓：“一升合198.1毫升”，柯雪帆则谓：“一升合200毫升”，本人曾测量过，普通饭碗一碗水约为175ml。本方以清酒七升，即约1400ml，差不多3斤矣，水八升即约1600ml，约十碗水。煎成三升（600ml）。姜佐景谓：“吾师生之用本汤，每不用酒，亦效。”大多医者认为不用酒，效果较差，我等观察亦然。故病重者大多加酒。

临床常用本方剂量：生地30～90g、炙甘草15～30g、党参30g（病重者用高丽参10～15g）、大枣15～30g、阿胶15g、麦冬15～30g、麻仁30g（可改用枣仁或柏子仁15～24g）、桂枝10～30g（病重者曾用45g）、生姜10～15g。常以六到十碗水，煎至三碗，再加入花雕酒250～500ml（半支到一支），煎成一碗，去药渣，加入已预先烊化的阿胶，此时药液颇稠厚。再以水四碗复渣再煎，日服两次。

《伤寒论》第178条：“伤寒，脉结代，心动悸”，仅八个字已道出本方方证。第179条：“脉按之来缓，时一止，复来者，名曰结，又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也，得此脉者，必难治。”是进一步描述结代脉的脉象，并且指出代脉为难治。仲景书中言难治者除本方及麻黄升麻汤、四逆汤、硝石巩石散外，多不载方。可能心律不齐包括器质性和功能性者，器质性者当然难治。姜佐景谓：“其证以心动悸为主，若见脉结代，则其证为重，宜加重药量。”

本方乃滋阴养液、温阳益气之方，可以说是补益之重剂，除“脉结代，心动悸”之外。《金匮要略·虚劳篇》：“虚劳不足，汗出而闷，脉结悸。”为另一组症状。而《肺痿篇》：“肺痿涎唾多，心中温温液液者。”又为另一组症状。临床上总以体倦消瘦，面色憔悴等虚羸见症为征，舌淡或光亮无苔，脉也可见细弱，代脉则更重，预后当更差。基于此，我常以此方治疗肿瘤化疗后、大病后身体虚羸者。更从仲景用鲜地黄如本方之心动悸，百合地黄汤之百合病，防己地黄汤之如狂状、妄行、独语不休，悟出用鲜地黄方多可治心神之证。常以此方治抑郁症之有心悸者。

本方生地、麦冬、麻仁均可致泄泻，如果便溏易于腹泻者可去麻仁，生地减量。曾治一心动过速者服用本方则泻下如水样，日四五次，无奈只好去麻仁、生地，改用茯苓，亦效。话虽如此，《经方实验录》载曹颖甫与其学生章次公同诊一病下利，脉结代，章次公力排众议，以炙甘草汤除去麻仁而收效，又不以下利为忌也。

本文选自：《黄仕沛经方亦步亦趋录》

刘渡舟：甘草汤四方

甘草汤类共四方，即甘草汤、炙甘草汤、甘草附子汤、甘草干姜汤。
甘草汤类方治疗关节疼痛疾病如何应用？
眩晕之症用温散之法为何？
读完本文刘渡舟老先生的经验，你就会明白

甘草汤治少阴经中有热而咽喉疼痛，它有清阴中伏火与止痛解毒的作用。
炙甘草汤治伤寒心动悸、脉结代，这是伤寒内挟心虚，而气血不足所致。
甘草附子汤治骨节掣痛、屈伸不利、短气、小便不利等证。
甘草干姜汤则治误汗肢厥，阳气受伤之证。
甘草性平，生用则能清热解毒，炙用则能补中益气，故少阴病的甘草汤是用生草而不用炙草。

甘草汤
【药物组成】
生甘草二两
【煎服法】
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓温服七合，日二服。
【适应证】
以少阴阴中伏火，循经上犯，而使咽喉疼痛不休。
【原文】
少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤;不差与桔梗汤。

【方义】
生甘草味甘偏凉，普能泻少阴阴中之伏热而治咽喉肿痛，确有消肿解毒的良好作用。
【选注】
柯韵伯:“少阴之脉循喉咙、挟舌本，故有咽痛证。
若因于他症而咽痛者，不必治其咽。
如脉阴阳俱紧，反汗出而吐利者，此亡阳也，只回其阳，则吐利止而咽痛自除。
如不利而胸满心烦者，是下焦虛而上焦热也，升水降火，上下和调而痛自止。
若无他症而但咽痛者，又有寒热之别。
见于二三日，是阴火上冲，可与甘草汤，甘凉泻火以缓其热;
不瘥者，配以桔梗，兼辛以散之，所谓奇之不去而偶之也。”

【方歌】
甘草名汤咽痛求，
生用一两不多收;
其道此是中焦药，
清解少阴效最优。


【按语】
《伤寒论》112 方，其中有甘草者不下七十方，甘草之治，可云溥矣。
本方用生甘草一味，入少阴经清热解毒，而又不损伤正气，可见药味的炮制不同，则功效迥异。遣方用药，所不可不知也。
生甘草之清热解毒的作用，后世医家极为重视。
如《圣济总录》云:“甘草汤治热毒肿，或身生瘭浆”。
徐彬云:“甘草一味单行，最能和阴而清冲任之热。每见生便痈者，骤煎四两，顿服立愈。”可见甘草能清少阴客热之邪。

医案选录
鄱阳徐刚，忽患右足赤肿，三日不能履地，医治无效，才服此药，须臾之间，即能移步，再服痊愈。
(摘《洪氏集验方》)

炙甘草汤
【药物组成】
甘草(炙)四两 生姜(切) 三两 人参二两 生地黄一斤 桂枝(去皮)三两 阿胶二两 麦门冬(去心)半升 麻仁半斤 大枣(擘) 三十枚
【煎服法】
上七味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，内胶烊消尽。温服一升，日三服。(一名复脉汤)
【适应证】
此方治疗心之气血双虚，出现脉结代，心动悸等证
【原文】
伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。

【方义】
气血两虚，心脉失养，用炙甘草、人参、大枣补中益气，加强生化之源，且可通脉安神养心; 生地、麦冬、麻仁、阿胶润燥滋液，补血生津; 桂枝、生姜、清酒助阳气以行药力而通血脉。
【选注】
周禹载:“本条不言外证，寒热已罢可知:不言内证，二便自调可知。第以病久正气大亏，无阳以宣其气，更无阴以养其心，此脉结代、心动悸所由来也。
方中人参、地黄、阿胶、麦冬、大枣、麻仁皆柔润之品以养阴，必得桂枝、生姜之辛以行阳气，而结代之脉乃复。
尤重在炙草一味，主持胃气以资脉之本源。
佐以清酒，使其捷行于脉道也。
其煮法用酒七升、水八升，只取三升者，以煎良久，方得炉底变化之功，步步是法。
要之，师第言结代者，用此以复之，非谓脉脱者以此方救之也。
学者切不可泥其方名，致误危证，推之制生脉散，亦因其命名太夸，庸医相沿，贻害岂浅鲜哉?”

【按语】
《名医别录》云:“甘草通经脉，利血气”。
由此观之，此方专以甘草为君，深得用药之旨。
方虽气血双补，然偏重在于养阴。
柯琴说:“大剂以峻补真阴，开来学滋阴之一路也。”此说颇获余心。
本方久服，则出会现浮肿、腹泻等象，应该予以注意。

医案选录
一人年五十余，中气本弱。 至元庚辰，六月中病伤寒八九日。 医见其热甚，以凉剂下之，又食梨三四枚，痛伤脾胃，四肢冷，时昏愦。罗诊之，其脉动而中止，有时自还，乃结脉也。

心亦悸动，吃噫不绝，色变青黄，精神减少，目不欲开，蜷卧恶人语，以炙甘草汤治之。

成无已云:补可去弱
人参、大枣之甘，以补不足之气；
桂枝、生姜之辛，以益正气；
五脏痿弱，荣卫涸流，湿剂所以润之，
故用麻仁、阿胶、麦门冬 地黄之甘，润经养血

复脉通心是也
加桂枝、人参急扶正气

生地黄减半，恐伤阳气
剉一两剂服之，不效。罗再思脉病对，莫非药陈腐而不效乎? 再于市铺选尝气味厚者，再煎服之，其病减半，再服而愈。
(摘《名医类案》)

甘草附子汤
【药物组成】
甘草(炙)二两 附子(炮、去皮、破)二枚 白术二两 桂枝(去皮) 四两

【煎服法】
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
初服得微汗则解，能食汗止复烦者，将服五合。
恐一升多者，宜服六七合为始。

【适应证】
骨节疼痛剧烈，掣痛、屈伸不利、拒按，汗出，恶风，短气，小便不利，或身微肿。

【原文】
风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。（175）

【方义】
附子扶阳温经散寒，白术健脾运湿，桂枝通阳祛风，炙甘草补中益气。

【选注】
章虚谷:“此脾胃营卫皆虚，而阴邪痹结也。
寒胜为痛痹，风胜为行痹，湿邪凝滞风寒而成。
烦疼掣痛者，风也；
不得屈伸，近之痛剧者，寒也；
汗出而邪不去，恶风不欲去衣，营卫虚极矣。
短气、小便不利身微肿者，脾肾两虚，三焦气化无权，升降不利也。
表里皆虚，邪痹不出，故以术、附、甘草大补脾肾之阳，而佐桂枝通经脉，不散其邪而风寒湿自去矣。”

【按语】
对本方证的认识有两种意见。
以《医宗金鉴》为代表的，则拘于条文中“风湿”二字，认为本方是祛风湿之邪的汗剂。
以章虚谷为代表的，则认为本证是脾肾两虚，营卫虚极，表里皆虚，邪痹不出，本方是大补脾肾之阳，不必散邪而寒湿自去。
我们认为章氏的说法是比较正确的。
本方共四味药，附子配白术，而有术附汤之义，用以扶阳气而驱寒湿，故能治身体痛、骨节痛。
桂枝配甘草，即桂枝甘草汤之义，用以振奋心阳，而治短气与小便不利。
所以，从小便不利、汗出恶风、短气等证来看，本证实为风寒湿三邪伤于心脾肾三脏，正虚而邪恋。
至于方后注云:“得微汗出则愈”，并非桂枝发汗的作用。
尤在泾说得好:“云得微汗则解者，非正发汗也，阳复而阴自解耳。”其说当从。

【方歌】
甘草附子汤四味，桂枝白术药方备;
骨节掣痛不可近，恶风短气阳虚最。

医案选录
杨某，男，42岁，煤矿工人。患关节炎已三年 最近加剧，骨节烦终，手不可近。并伴有心慌气短、胸中发憋，每到夜晚则尤重。

切其脉缓弱无力，视其舌胖而嫩。辨为心肾阳虚，寒湿留于关节之证。

为疏：
附子15克，白术15 克
桂枝10 克，炙甘草6克
茯苓皮10 克，苡米10克
服三剂而痛减其半，心慌等证亦佳。转方用桂枝去芍药加附子汤，又服三剂，则病减其七。乃书丸药方而治其顽痹获愈。
(刘渡舟医案)

甘草干姜汤
【药物组成】
甘草(炙)四两 干姜二两

【煎服法】
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

【适应证】
汗伤脾阳，寒从中生，证见呕吐与手足厥冷。

【原文】
伤寒脉浮,自出汗,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误也。 得之便厥,咽中干,烦燥吐逆者,作甘草干姜汤与之，以复其阳。 若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸; 若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤;

若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。（29）
厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤。 夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸。 以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。（30）

【方义】
干姜辛热，温中去寒; 炙草甘温，补中扶虚。 然甘草剂量大于干姜一倍，意在温中回阳而又不伤下焦之阴，方无碍于两脚拘挛之证。

【选注】
成无己:“《内经》曰:辛甘发散为阳。甘草干姜相以复阳气。”

【按语】
古人对阴阳两虚之证，在治法上往往扶阳在先，滋阴在后，故本证先用甘草干姜汤以复其阳，阳生则阴长，阳固而阴始存。 然本证的脚挛急、咽干等阴伤之象，在回阳时亦不能不加考虑。 为此，本方甘草倍于干姜，取甘大于辛，而后才能扶阳而不耗阴。

后世医家治脾阳虛衰，不能统血而大便下血之证，用本方温脾以摄血，并把干姜改为炮姜，而取得了疗效。 如《直指方》用本方治“男女诸虚出血”，《朱氏集验方》称本方为“二神汤”，治吐血极妙。

这都是指温脾摄血而言的。若阳热亢盛，迫血妄行之出血，则实非本方所宜。 本方又治虚寒肺痿，由于肺冷气沮，津液不化，上不制下，而口中吐涎、头眩遗尿、溲数等证甚效。

【方歌】
甘草干姜两药齐，温肺运脾暖四肢;
金匮用以治肺痿，咳唾多涎尿也遗。

医案选录
王某，男，年50岁，贫农，1965年4月12 日初诊。 患者昨日下午开始眩晕欲吐，曾请医诊治，服清眩丸未愈。
今脉迟(47次/分)，舌淡欲吐，口不渴，无热，体温36.4℃，不怕冷。
诊为寒证，治以温散，投予甘草、干姜各三钱，煎汤温服一剂。次日复诊，眩晕止，欲吐停， 脉67 次/ 分，出工筑墙。嘱再服原方一剂，后未复发。

(摘《中医杂志》1965，11)
甘草汤类方多变，临床应用广泛。



名家医论

叶天士
仲景复脉汤合乎邪少虚多治法。（《临证指南医案》）

姜佐景
唐君居春申，素有心脏病，每年买舟到香港，就诊于名医陈伯坛先生。先生用经方，药量特重，如桂枝生姜之属动以两计，大锅煎熬，药味奇辣，而唐君服之，疾辄良已。今冬心悸、脉结代又发，师与炙 甘草汤，服至3～5剂，心悸愈，而脉结代渐稀，尚未能悉如健体。盖宿 疾尚赖久剂也。君又素便秘，服药则易行，停药则难行，甚须半小时之久，故师方用麻仁一两之外，更加大黄三钱。余用本方，无虑百数十次，未有不效者。其证以心动悸为主。若见脉结代，则其证为重，宜加重药量。否则，但觉头眩者为轻，投之更效。

按本汤证脉象数者居多，甚在百至以上；迟者较少，甚在六十至以下。 服本汤之后，其数者将减缓，其缓者将增速，悉渐近于标准之数。盖过犹不及，本汤能削其过而益其不及，药力伟矣。又血亏甚者，其脉极不 任按，即初按之下，觉其脉尚明朗可辨。 约1分钟后，其脉竟遁去不见，重按以觅之，依然无有。至此，浅识之医未有不疑虑并生者。但当释其脉，稍待再切，于是其脉又至。试问，脉何以不任按？曰：血少故也。迨服本汤3～5剂后，脉乃不遁，可以受按。此皆亲历之事，绝非欺人之语。依理，一人二手，其脉当同，然而事实上不尔，左右二脉每见参商。脉理 之难言，有如是者。（《经方实验录》）

樊天徒
适应证候：①阴虚血少，咽干舌燥，心悸不宁，脉有歇止，虚羸少气，便难，或粪便中夹有血液，舌光少苔，或舌质淡而萎者。②久咳嗽，涎唾多，咽燥而渴，痰中有血液，虚里筑筑动，心烦，少气，虚烦 不眠，大便难，脉虚数者。（《伤寒论方解》）

岳美中
近年许多临床医生用治于一些心脏病脉结代，也收到一定的疗效。适应证：心悸亢进（或有脉结代者），皮肤枯燥，容易疲劳，手足烦热，口干，大便秘结等。（《岳美中医案集》

裘沛然 我治过不少心脏病人，诸如心肌缺氧，房室传导阻滞，频繁性早搏，心律不齐，以及房颤等。临床如表现为心阳不振，血行欠畅而见舌质淡胖，脉微细或结代者，就常用炙甘草汤稍事加减。药后虽有效果， 但常易反复或者效果不显著，改用其他方药，亦有同样情况。 最后，就径用仲景炙甘草汤原方，一味药不更动，只因古今度量有异，在剂量上稍加斟酌，如甘草、桂枝一般各用20g左右。有许多心脏病人，曾屡更多医，中西药物备尝，也服过我以炙甘草汤加减之方，均无良效。自改服仲景原方后，有不少病人症状竟得消失或基本缓解，以后仍用原方续服数月。病人主诉：过去几乎每日发病，自服该方后，竟有历数年而安然无恙者，病家方钦我技之精，而我则既惊又惭。我研究仲景之学且数十年，而未识仲 景处方“用思之精”竟到如此惊人程度！（《裘沛然选集》）

万友生
临床运用此方治疗心脏病，必须注意禁忌证。如：①浮肿者禁用。凡因水湿停留而发为浮肿的心脏疾病，如果误用此方，常使浮肿更甚而病情恶化。因为此方中的甘草、阿胶、生地黄、麦冬等滋阴药能够助长水湿。②中满、便溏者禁用。凡心脏病而见中焦脘腹痞闷胀满，多因脾胃中气失运，不能升清降浊所致。此方不仅炙甘草壅中助满为必禁之药，阿胶、麦冬、生地黄、红枣等滋腻之品也不适宜。脾虚生内湿而致大便溏泄者也当禁用，因方中有胶、地、麦、麻等凉润药，会加重便溏。③咳血者禁用。凡心脏病而见咳血者，是由心火上克肺金所致。此方中有桂枝、 生姜、清酒等辛热之品能助火克金。（《万友生医案选》）

炙甘草汤 竟