正柴胡饮（方歌）

组成

柴胡 一至三钱（9g）　防风 一钱（3g）　陈皮 一钱半（4.5g）　芍药 二钱（6g）　甘草 一钱（3g）　生姜 三、五片

方歌

正柴胡饮平散方；
芍药防风陈草姜；
轻疏风邪解热痛，
表寒轻证服之康。

用法

水一钟半，煎七八分，热服（现代用法：水煎温服）。

功用

解表散寒。

主治

外感风寒轻证。微恶风寒，发热，无汗，头痛，身痛，舌苔薄白，脉浮。

方解

本方证属外感风寒表证之轻者。风寒束表，毛窍闭塞，卫阳被遏，因感邪较轻，故其症见微恶风寒，发热，无汗，头身痛；苔薄白，脉浮为风寒表证之征象。外感风寒，宜解表散寒。表寒轻证，只需轻疏肌表，微发其汗，病邪自可外达，不必用辛温重剂，徒伤其表。

方中君以柴胡辛散表邪。臣用防风祛风寒，止疼痛。生姜辛温发散，助柴胡、防风解表透邪；陈皮疏畅气机，以助邪外出；芍药益阴和营，防辛散太过而伤阴，共为佐药。甘草调和诸药为使。本方药性平和，对于气血不虚而外感风寒较轻者颇宜。


判定指征

为舌苔腻，或黄或白，或黄白相间（湿热）。
而脉象往往多变，不足为凭，正如古人所说“湿热为病，脉无定体”。
治疗上，笔者多用甘露消毒丹方化裁。
若发热、体痛等全身症状较重时，可暂用达原饮方。
若全身症状已解，以咽喉部及呼吸道局部症状为主时，或可选用苍麻丸方加减。


运用

1、辨证要点： 本方为张介宾所创制的平散风寒之代表方。临床应用以发热恶寒，头痛身痛，苔白，脉浮为辨证要点。

2、加减变化：头痛甚者，加川芎以祛风止痛；热而烦渴者，加葛根以透热生津；呕恶者，加半夏以和胃降逆；湿盛者，加苍术以化湿运脾；寒盛而邪不易解者，加麻黄或苏叶发散风寒。

【加减】如头疼者，加川芎3克；热而兼渴者，加葛根3～6克；呕恶者，加半夏4.5克；湿胜者；加苍术3克，胸腹有微滞者；加厚朴3克，寒气胜而邪不易解者，加麻黄3～9克，去浮沫服之，或加苏叶亦可。　　

3、现代运用： 本方常用感冒、流行性感冒、疟疾初起以及妇女经期、妊娠、产后感冒等属外感风寒而气血不虚者。

对流感病毒性肺炎的影响

《中医杂志》1986(2)：58，对正柴胡饮进行拆方、组方，以及各构成药味对小鼠流感病毒性肺炎影响的实验，证明全方有效，单味药仅芍药有作用，全方中减去任何一味药，都能明显削弱全方效应。方中诸药关系复杂，无作用的二药相加可有效果，无作用与有作用的二药相加效果增强，无作用的也可拮抗有作用的。提示与相须、相使、相恶有关。


临床报道

泰氏用正柴胡饮治疗恶性肿瘤发热30例。治疗组30例给予正柴胡饮冲剂20g，每日3次，冲服，连服7日为1疗程，如果1个疗程退热则停用，热不退继服第2个疗程；对照组10例给予吲哚美辛栓剂50mg，每日2次，肛门塞入。两组病例除给予正柴胡饮冲剂或吲哚美辛栓剂外，均同时给予一般性治疗。结果：治疗组1个疗程内退热22例，2个疗程内退热6例，无效2例，总有效率93.33%；热退时间最短4天，最长11天。对照组1个疗程内退热6例，两个疗程内退热3例，无效1例，总有效率为90%。两组比较无显著性差异(P>0.05)，对照组4例停药后发热又作。[泰志丰，等．正柴胡饮治疗恶性肿瘤发热30例疗效观察；山东中医杂志2000；19 (10)：598]


浅析：正柴胡饮


冬季，人们可以借助一些中成药来预防及抵御风寒的侵蚀。 下面给大家介绍一个中成药，从中医角度帮助大家提高保健。

临床症状

望：脸色微发白或者红，可表明有寒。
闻：鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰；苔薄白。
问：怕冷，无汗、头痛身痛、口不渴或渴喜热饮。
切：轻按能摸到，搭上去就有，且跳动的比心脏稍慢，重按就有点减缓。
病情分析

风寒束表，毛窍闭塞，卫阳被遏，因感邪较轻，故症见微恶风寒、发热、无汗、头身痛；苔薄白，脉浮为风寒表证之征象。外感风寒，宜解表散寒；表寒轻证，只需轻疏肌表，微发其汗，病邪自可外达，不必用辛温重剂，徒伤其表。

正柴胡饮

组成
柴胡一至三钱（9g）、防风一钱（3g）、陈皮一钱半（4.5g）、芍药二钱（6g）、甘草一钱（3g）、生姜三五片。

用法用量
水一盅半，煎七八分，热服。功用 解表散寒。

配伍特点
配伍药性平和，适于气血不虚而外感风寒较轻者。

主治
外感风寒轻证。症见微恶风寒，头痛身痛，发热无汗，舌苔薄白，脉浮。

适用人群
适用于冬天经常咳嗽，主要是冬天容易患感冒，冬天气温低，体质较差的人，或者生活不规律，不注意保暖，经常患感冒，就容易咳嗽的人。再就是老年人群，尤其是患有慢性支气管炎的患者，一到冬天就容易咳嗽，跟冷空气刺激有关的人。

使用禁忌
气血虚者慎用。

典方出处

方解方中君以柴胡辛散表邪。臣用防风祛风寒，止疼痛。生姜辛温发散，助柴胡、防风解表透邪；陈皮疏畅气机，以助祛邪外出；芍药益阴和营，防辛散太过而伤阴，共为佐药。甘草调和诸药为使。本方药性平和，对于气血不虚而外感风寒较轻者颇宜。凡外感风寒，发热恶寒，头痛身痛，痎疟初起等证，凡血气平和，宜从平散者，此方主之。（《景岳全书》卷五十一）


小柴胡和正柴胡有什么区别？

进入2月，立春时节，昼夜温差极大，往往相差十几度，这一来一往，最容易风邪入体，引起喷嚏不断。当感冒时，不少人喜欢用对身体杀伤力较小的中成药，但在常见的中成药中，正柴胡颗粒饮和小柴胡颗粒饮却常常让人分不清楚。

·正柴胡治疗风寒

正柴胡饮颗粒的主要成分是柴胡、陈皮、防风、芍药、甘草、生姜。因其所含的柴胡、甘草和生姜三味药，正柴胡具有疏肝解郁、和解少阳、辛凉解表的功效。据东南大学附属中大医院 刘志刚大夫介绍正柴胡适用于风寒所致的感冒，患者一般会有发热畏寒、头痛、鼻塞、打喷嚏、四肢酸痛等症状。

·小柴胡治疗风热

小柴胡颗粒饮主要成分是柴胡﹑黄芩﹑半夏（姜制）﹑党参﹑生姜﹑甘草﹑大枣。这一配方最早来自于东汉时期张仲景《伤寒杂病论》，可以说是历经千百年临床考验的治病良方。它在正柴胡的基础上，还增加了大枣、党参两味药，用以健脾；半夏一味，去温化痰止呕；黄芩一味，清热造湿。

小柴胡多用于风热感冒的后期服用，此时病邪已入体内，患者会表现出反复低热、胸部憋闷、心烦气躁、恶心呕吐等症状。故事中的小林，属于风热的症状，其丈夫没有对症用药，所以才会导致病情拖延的情况。另外小柴胡还可用于任何类型感冒后所导致的食欲不振、精神不佳等问题。


医案1：伤风感冒

某女，55岁，伤风感冒，鼻塞头晕，流鼻涕打喷嚏，眼泪一直流，心里烦躁闷得很，浑身酸疼，睡觉不安稳。胸口闷，需要长出气好受点。” 我首先想到的就是这首方了。让再拍舌头看看( 舌苔正常淡红薄苔，舌下静脉正常没有淤堵)，没发现禁忌症。

处方：柴胡15，白芍20，炙甘草6，防风30，陈皮10，生姜5，茯苓20，白术10（以上为单位为克）

先吃两付看看。重用防风疏风，考虑流涕，流泪明显，有水饮，加茯苓白术健脾利水。下午开的药，晚上反馈如下：
患者喝了一小碗，鼻子就通气了。喝到第2副，几乎全好了。又抓了一副巩固。 看到这个结果，我特别高兴，很久没有开过十味药以内的处方了，以前年赵绍琴等老先生医案，用药少且药效好，心向往之。但自己临床，方知其中之难。 本例见效之快，实在出乎意料，要知道，所谓一剂知，从来都是出现在别人的医案里。临床所见多慢性病，就算偶有感冒来诊，也是吃过其它药不好，找我时己经是治咳嗽了。 第二天随访，疗效稳定。患者可以下地干活了。

医案2：恶性肿瘤发热

泰氏用正柴胡饮治疗恶性肿瘤发热30例。治疗组30例给予正柴胡饮冲剂20g，每日3次，冲服，连服7日为1疗程，如果1个疗程退热则停用，热不退继服第2个疗程；对照组10例给予吲哚美辛栓剂50mg，每日2次，肛门塞入。两组病例除给予正柴胡饮冲剂或吲哚美辛栓剂外，均同时给予一般性治疗。结果：治疗组1个疗程内退热22例，2个疗程内退热6例，无效2例，总有效率93.33%；热退时间最短4天，最长11天。对照组1个疗程内退热6例，两个疗程内退热3例，无效1例，总有效率为90%。两组比较无显著性差异(P>0.05)，对照组4例停药后发热又作。[泰志丰，等．正柴胡饮治疗恶性肿瘤发热30例疗效观察；山东中医杂志2000；19 (10)：598]?


柴胡饮及应用体会

张景岳是明朝杰出的医学家，古代中医温补学派的代表人物，时人称他为“医术中杰士”、“仲景以后，千古一人”，其学术思想对后世影响很大，著有《景岳全书》等书。《新方八阵》即《景岳全书》卷五十和五十一，景岳将自己制定新方186首，分补、和、攻、散、寒、热、固、因八阵，因有《新方八阵》，柴胡饮系列方剂是《新方八阵》中散阵的主要方剂。

“用散者散表也”，本法为发散解表之法，用于外感发热等卫表不和或肺卫不宣之证。景岳根据张仲景太阳证用麻黄汤，少阳证用小柴胡汤的原则，经过长期临床实践而创立了柴胡饮系列方。张景岳的散阵，大体可分为平散、凉散、温散、补散等。柴胡饮系列六个方剂中，正柴胡饮为平散之剂，一柴胡饮是凉散之剂，二、三、四、五柴胡饮是温散之剂。

1.正柴胡饮：柴胡3g-9g，防风3g，陈皮4.5g，芍药6g，甘草3g，生姜3-5片。加减：头痛者加川芎5g，热兼渴者加葛根3-6 g，呕恶者加半夏4.5g，湿盛者加苍术5g。

景岳的正柴胡饮，实从仲景桂枝汤脱胎而来，不用桂枝而用防风者，李东垣谓防风为风药中之润剂，既能解肌祛风，又不若桂枝之温燥，与柴胡为伍，则解表逐邪之力更强。去大枣之壅，加陈皮之走，兼利气透解之能。故景岳说，外感病中，“凡血气和平，宜从平散者”，既不同于桂枝汤之温散，又非银翘散之凉散，其实与叶天士所言“在卫汗之可也”，如用葱豉汤之平散法，药虽不同而理同。

本方是“平散”之剂，所谓“平散”是指本方由性味平和的药物组成，用于外证内无寒热者。柴胡味苦微辛，气平微寒，气味俱轻，既升且散，善祛邪解表退热和疏散少阳半表半里之邪，和解宣散，疏肝解郁，为主药。

防风辛温发散，以辛散祛风解表见长，缓而不峻，为风药之润剂，风能胜湿，故亦祛湿，协助柴胡疏散外感风寒之邪；陈皮辛苦性温，理气调中，且能温燥寒痰，宣肺止咳，“泻肺中逆气”；方中芍药多用赤芍，味苦微寒，凉血活血，调肝和营，用之以清里热并可防辛温之品发散太过，共为辅药。生姜辛散温通，助柴、防表散风寒，又能和中止呕，温肺止咳；甘草缓急止痛，调和诸药，合为佐使之品。诸药共奏表散风寒，解热止痛之功。本方药性平和，除解表散寒外，兼有理气解郁之功，故于气血不虚而外感风寒较轻，或兼里气郁滞之机者用之尤宜。

2.一柴胡饮：柴胡6-9g，黄芩4.5g，芍药6 g，生地4.5g，陈皮4.5g，甘草2.4 g。加减：若内热者，加连翅3-6 g，外邪盛，加防风3g，邪在阳明兼渴者，加天花粉或葛根3-6g，热盛者加知母、石膏。本方乃凉散之剂。表里俱热，元气强者宜凉散，若感四时不正之气，或为发热，或为寒热，或因劳因怒，外有邪而内兼火热，脉证惧阳而烦渴喜冷，且元气强实，治兼凉而散之，当以一柴胡饮为首选。

3.二、三、四、五柴胡饮是温散之剂。元气不足外风寒者治宜补散。二柴胡饮：陈皮4.5g，半夏6 g，细辛3-6 g，厚朴4.5g，生姜3-5片，柴胡4.5-9 g。三柴胡饮：柴胡6-9 g，芍药4.5g，炙甘草3g，陈皮3g，生姜3-5片，当归6g，溏泄者，易以熟地。四柴胡饮：柴胡3-9 g，炙甘草3g，生姜3-7片，当归6-9 g，人参6--21g。五柴胡饮：柴胡3-9 g，当归6-9 g，熟地9 -15g，白术6-9 g，芍药(炒用)4.5g，炙甘草3g，陈皮酌用，或不必用。

在运用张景岳柴胡饮系列方剂时，应了解药性缓急及气味寒温，要根据体质的强弱，邪势微甚，病性的寒热，病情的轻重，酌情用药。荆芥，防风、紫苏味辛气重，属平散之品，细辛、白芷、生姜味辛气温，性属温散，柴胡、葛根、薄荷味辛凉，性属凉散。


医案：哮喘

女士 43岁 首诊 2019-04-16 主诉：反复喘促10年余。

现病史：患者从小患支气管哮喘，长期间断反复使用“氨茶碱、地塞米松、沙丁胺醇喷雾”等药物控制病情，但反复发作，不能停药。

现在症：患者目前时发胸闷气促，每周必发作1-2次，常因闻刺激气味而诱发哮喘，且常有夜寐被憋醒现象，需使用“沙丁胺醇”方可缓解。发作时自觉喉中痰不多，气促气急为主，咳嗽不显。自诉症状发作与情绪无关，无口干口苦。月经先期5-7天，无明显腰酸腰痛，食欲尚可，二便正常。

舌淡红，苔薄白，舌下瘀点，脉弦细。 辨证处方：肝郁气滞，肝气犯肺，处以四逆散原方，： 水煎服，日1剂，分两次温服。

复诊 2019-04-23 服上方收效甚佳。 患者服上方期间未再使用任何西药，而喘息气促基本未作，胸闷已除。再次询问患者是否有情志不遂病史，患者予以否认。 舌淡暗红，苔薄白，脉弦细。 守方再进，四逆散7剂。 煎服同前。

三诊 2019-04-30 近四日，患者受凉感冒，导致喘促有所反复。但发作时症状较前明显减轻。目前伴有少量流清涕，喷嚏。其余无明显不适。 舌淡红，苔薄白，脉弦细。

处方： ①正柴胡饮×3付 ②四逆散x4付 煎服同前。

四诊 2019-05-07 服正柴胡饮后鼻塞流涕，喷嚏基本消失，咳喘顿失，续服四逆散期间西药完全停用，喘促未作。 经询问近况，得知患者儿子正在上学期间，于去年罹患焦虑症，患者遂前往陪读照顾，儿子经中医治疗后已恢复正常学习和生活。患者本人准备回天津老家。 舌淡红，苔薄白，脉弦细。

处方： ①守方再进，续投以四逆散7付。 煎服同前。 ②处以逍遥散，丸药缓图，具体方药如下： 水丸，1料，每次5g，Bid

按语

黎柳按：

此案为哮喘患者，且哮喘发作频繁。哮喘常用治法为从肺肾论治，此案却从肝而治，收效甚佳。此案收效，纵观全程，总结如下：

1，
患者首诊诉无明显情志不遂病史，且复诊时患者仍未自觉哮喘与情绪相关，再次否认情绪因素。为何在排除情绪因素情况下而仍选择四逆散？

原因有二：

第一，使用排除之法：

①患者平时咳嗽不显，哮喘发作时以气急为主，喉中痰不多，且体质偏实，无任何下虚之象，病位非为肾也！
②患者未见精神疲乏、肢体倦怠、腹泻、消瘦，纳食尚可，无明显脾虚之象。
③又，首诊时患者言语不多，无开朗乐观之象，哮喘以气促气急为甚，且寒热不显，切患者之脉为弦细脉，故病位当责之于肝，病性可考虑为肝经气郁，肝气犯肺而成哮喘。

第二，四逆散主治的病证，首为阳郁厥逆，此为仲景原创。关于阳郁厥逆，仲景原为何意？是为感受伤寒之邪后影响肝胆之经，尤其是肝经，而致肝经气郁，但并未化热。故此案患者当排除情绪内伤因素时，四逆散仍为对证。其次，后世医家亦将四逆散用于治疗重在肝郁而致肝脾不和之证。

2，
三诊时，明显感知患者心情更加放松，心情较前舒畅，言语渐多，且带有笑容。于交谈之中，我们了解到患者儿子去年罹患抑郁症，患者从去年开始陪读照顾，操心较多。患者虽不觉自身症状与情绪相关，但医者基于患者的生活情况，一举一动，言语之间，亦感受到患者发病应与情绪相关。尹老师常说医生要设身处地去思考，要凭生活感悟去分析，此为熊继柏教授曾教导尹老师之“中晓人事”也！

3，
正柴胡饮出自《景岳全书·卷之五十一德集·新方八阵》：

“凡外感风寒，发热恶寒，头痛身痛，痎疟初起等证，凡血气平和，宜从平散者，此方主之。”此方与四逆散有较多类似之处，病位同样在肝胆之经，正柴胡饮即是针对同种体质兼有外感之证。尹老师加荆芥配防风，加强祛风解表之功。正柴胡饮亦能收效明显，再次证明首诊辨证正确。

4，
本案中，尹老师在精准辨证下，非常自信地直接选择四逆散原方，不做任何加减而取大效！尹老师灵活使用经方的经典案例再一次使学生们信心倍增。尹老师常告诫弟子，初学实践者必须先从原方开始实践，只有无数次实践原方，才能充分理解原方之力量与特点，对原方的开拓和运用才会更加灵活！若从一开始便学加减方，那么亲身实践收获的仅是了解加减方的力量特点，灵活运用范围大大缩小。方剂的加减必须是建立在对原方非常熟悉、懂得原方的优势与不足之上。——尹周安 医案


医案：咳嗽、流鼻涕（风寒）

2020年8月19日，一个对我来说刻骨铭心的日子，这天刘老师在红谷滩国医堂坐诊，一如既往的忙碌。

我负责当天在电脑上输处方，不知道从哪一刻起，心中开始萦绕着一种不祥的预感，熟悉的感觉让我知道大事不好了，我肯定吃错...不对，打错药了，怎么办？我决定静观其变，同时仔细核对后面的药单，避免在此出错；

果然……一位年轻男子匆忙走进诊室：“药房的说小孩子用这个药量太大了。”我找出病历，心一下子沉到了谷底，用的是颗粒剂，但是当时直接忽视了颗粒剂前面的3个字“不加倍“ ！

所以现在是“超级加倍”？要“抢地主”吗？我看着年轻男子，自觉手足无措。 思绪回到开诊前，未到上班时间，一对年轻夫妇抱着一个小儿匆忙来到诊室。

“你好，能不能加个号？”
“我们这边限号，正常挂号的都要看到很晚，原则上是不加号的。”
“我小孩情况比较紧急，实在是没挂到号，能不能帮一下忙？”
“你孩子什么问题？”
“发烧。吃了中药，也打过吊针，效果不好，已经发烧很多天了。”
“那你们等一下吧，等刘老师来。”
年轻夫妇抱着孩子坐在诊室外焦急等候。
因考虑情况特殊，刘老师准予加号并提前看诊。
眼前的这位年轻男子就是该患儿的父亲。

“这样吧，你就1剂药分两天吃；多出来的4剂药费我们赔给你。”一个温和而亲切的声音把我的思绪拉了回来，是刘老师，他接着扭头对我们说：“我们几个把这个钱凑一下，让你们长长记性。”
我惭愧的低下了头，尴尬的无地自容，夺门而出找病人退了钱。
事情当然没有就这样结束。
患儿服药后当天就退了烧，后也未再烧。2日后，年轻男子又通过微信坚持将钱退回。

下面，我们就来看一下这则病案。

患者信息：
姓名：张某
性别：男
年龄：3岁10个月
地点：江西南昌
时间：8月19日（处暑前2日）
望诊：形体适中；穿衣多；趴卧母怀（今日凌晨打吊针，睡眠不足，平时精神尚可）；

病情信息收集：
主诉： 发热7日

现病史： 因伤食复受风凉后出现咳嗽、流鼻涕，服用正柴胡饮，出现发热、怯冷、无汗，自诉咽痛，无头晕头痛，胃纳、精神一般，后服用中药（柴葛解肌汤、小柴胡合甘露消毒丹）治疗，效不佳。

现症：怯冷，发热，上午有汗出，随汗出热渐退，下午起发热渐增，0点左右体温最高，可达38.7-39.3度，无汗，今日凌晨查血象WBC上升，予输液1次；

咳嗽、有痰声，流清涕； 脐周痛，大便近两天有1次，量少，今日凌晨高热，予通便药后，解出量较多；

素喜肉食、口气重、大便味重、夜寐磨牙； 既往史：既往少输液。 查体：手心汗出。

舌象： 舌尖红、红点多，苔黄厚满布； 脉象： 脉略浮弦滑数；

特别提示 现患者四诊信息俱全， 请先试为分析。 再与下文之辨证论治解析相参校。 若有疑问，可于文后留言。

辨证论治过程

（一） 病象辨析：

望诊：
穿衣多； ——卫阳不足或敷布受阻；

现病史： 因伤食复受风凉后出现咳嗽、流鼻涕 ——内有食滞，复因风寒犯肺，肺失宣发；

服用正柴胡饮 ——病因上未照顾食滞，病位上未照顾肺，病机上未照顾肺之宣发；

后出现发热、怯冷、无汗，自诉咽痛，无头晕头痛，胃纳、精神一般 ——寒闭卫阳，阳郁化热于上部苗窍；

服用中药（柴葛解肌汤、小柴胡合甘露消毒丹）处理低热，效不佳 ——柴葛解肌汤，主治三阳为病，寒闭热；小柴胡合甘露消毒丹，主治少阳外受风寒，阳明内有湿热。
v 现症： 怯冷，发热，上午有汗出，随汗出热渐退，下午起发热渐增，0点左右体温最高，可达38.7-39.3度，无汗，今日凌晨查血象WBC上升，输液治疗(消炎药)； ——有汗热减，无汗热增，此为“汗出不彻”，由于风寒闭表，欲解未解，卫阳与风寒相争，得天之阳气助，正暂胜、邪闭暂减则汗出热减；由于邪未净而复闭则汗又收则热增。

咳嗽、有痰声，流清涕； ——太阴肺，外受风寒，内有痰湿

脐周痛，大便近两天有1次，量少，今日凌晨高热，予通便药后，解出量较多； ——肠腑燥屎，腑气不降，浊邪壅滞化热；

素喜肉食，口气重，大便味重，夜寐磨牙； ——阳明胃肠素有积热内伏

既往史： 既往少输液； ——体质尚可；

查体： 手心汗出； ——里有郁热；

舌象： 舌尖红、红点多 ——热

苔黄厚满布； ——湿热

脉象： 脉略浮弦滑数； ——风寒、痰、热、气机不畅

辨证论治过程

（二）辨证诊断

1.独立分类（辨证三要素）

（1）病因： 风寒、食滞、痰湿、热、屎；

（2）病位： 手太阴肺；手足阳明胃肠

（3）病机： 风寒闭肺，肺失宣发，湿滞郁热，腑气不降，浊邪化热；

2.综合判断： 外受风寒，风寒犯肺，肺失宣发，阳明胃肠素有积热内伏，因外寒兼食滞引动，导致湿滞郁热，腑气不降，浊邪壅滞化热。

立法处方

1.治则： 表里同治

2.治法： 疏散风寒，消食导滞，宣湿清热，化痰止咳

3.方药： 薄槟散合茵陈栀子厚朴汤合杏苏散加减 苏叶10炒杏仁15桔梗10茯苓15 槟榔10炒山楂15炒枳壳10陈皮10 茵陈15栀子10厚朴10 藿香10 x4剂

（不加倍）颗粒剂，1剂/日，2次/日。 医嘱：热退后仍可服用，直至咳嗽、腹痛皆除；

说明与发挥

小儿肺常不足，故易受外邪；脾常不足而饮食无节，故易发食滞；而外邪与食滞又每易内外相互引动，治疗之时须表里兼顾。本案患儿上午可汗出热退，下午则无汗发热而怯寒，汗出旋出旋收，为汗出不彻之象，而汗出不彻之原因，一为风寒，二为湿郁，所以疏散风寒、宣气化湿为主要治法；又患儿发病前即内有滞热，继而内邪牵引外邪，目前食滞亦突出，故治其发病之源，消食导滞更为首要，而热在滞中，热因滞恋，清热当为佐治。

薄槟散为姚荷生老先生所创，对治阳明胃肠风热夹滞之证。小儿为纯阳之体，外受风寒每易从热化，此虽为常例，但临床却不能忽视风寒夹滞之变例，本案中夫子改薄槟散之薄荷为苏叶，由对治风热夹滞转而为风寒夹滞，甚为恰当。——赵灿 医案


医案：发热 恶寒

耿某，女，61岁。2009年1月20日初诊。 主诉间歇性发热、恶寒5天。患者于5天前劳累后（春节前收拾家）出现恶寒、发热，自服“正柴胡饮冲剂”缓解。于昨晚恶寒、发热又作，先恶寒，后发热，伴见咽痛、无汗、全身不适。舌质暗红，舌苔黄白腻，脉濡数。证属湿热内郁，气机不畅。治以清化湿热、调畅气机为法，方用甘露消毒丹加减。处方：藿香12g，白蔻仁（后下）6g，生薏苡仁15g，滑石（包煎）18g，木通3g，石菖蒲9g，黄芩12g，连翘15g，浙贝母12g，射干12g，柴胡12g，桔梗9g。2剂水煎服。

2009年1月21日二诊：服上药后全身舒适，已无寒热，尚觉咽痛，口黏。舌质红，舌苔尚薄黄腻，脉缓。表里气机已和，湿热尚未清利。继以清化湿热为法，方用苍麻丸加减。处方：生麻黄3g，苍术9g，桔梗12g，炒莱菔子12g，浙贝母12g，射干15g，滑石（包煎）15g，黄芩12g，木通3g，竹叶3g，生甘草3g。3剂水煎服。

药后无不适，舌苔转薄白，痊愈。

按

理论上讲，北方气候干燥，外感湿热机会极少。于是，医生临证治疗感冒，多重视风寒、风热、燥邪、正虚等，往往不重视湿热。甚至明明见舌苔黄腻，也常常会视而不见。考湿热来源，可以外感，而更多的见于内生，或因饮食不慎、不节，或因脾运不足，或因药误，或因体质等。

判定湿热的重要指征为舌苔腻，或黄或白，或黄白相间。而脉象往往多变，不足为凭，正如古人所说“湿热为病，脉无定体”。治疗上，笔者多用甘露消毒丹方化裁。若发热、体痛等全身症状较重时，可暂用达原饮方。若全身症状已解，以咽喉部及呼吸道局部症状为主时，或可选用苍麻丸方加减。

判定湿热的重要指征为舌苔腻，或黄或白，或黄白相间。而脉象往往多变，不足为凭。

本案患者病发于腊月，诱因为劳累，症状为恶寒、发热，当为外感风寒表证。本宜辛温解表而解。自服“正柴胡饮”解而复作，舌苔腻黄白，当为邪未解散而内郁的结果。正柴胡饮方出自明代医家张景岳之手，很受部分后世医家的推崇。但笔者体会，本方治感冒见效极易，如不善加减留邪也极易，实为为“下医”而作。从理论上来讲，邪在太阳，不当随意使用柴胡，这是原则，这是中医临床的规矩。如果能随意打破这种规矩，我们会发现我们的临床效果真的远不如人意。用方用药的“礼崩乐坏”，对中医、对中医临床者，绝对是灾难！



首诊方用甘露消毒丹加减，加用柴胡配黄芩有调畅三焦气机之意。二诊方用苍麻丸加减，重在清化痰湿热，恢复肺气宣降。湿热内郁，极易在肺系化痰而成痰湿热。首诊方重在缓解全身症状，二诊方重在缓解局部症状。患者初诊时咽痛明显，按常法使用银翘散方绝对可以见效，但助邪、留邪，不能治愈。初诊选方投药如着眼于缓解咽痛，也容易见效，但笔者每遇局部症状伴有全身症状时，往往着眼于先治疗全身症状，再缓解局部症状，疗程较短而不易留邪、不易反复。

笔者每遇局部症状伴有全身症状时，往往着眼于先治疗全身症状，再缓解局部症状。——高建忠 医案


医案：感冒

张某，女，33岁。2008年4月29日初诊。 “感冒”半月不愈。口服多种中、西药物及静滴抗生素，似越治越重。诊见：全身不舒乏力自汗，寒热往来，口苦咽干，不思饮食，鼻窍不畅，渴喜热饮，大便偏干。舌质暗红，舌苔黄白腻，脉弦数。证属湿热内蕴，表里失和。治以清化湿热、和解表里为法，方用甘露消毒丹加减。处方：藿香12g，白蔻仁（后下）6g，生薏苡仁15g，滑石（包煎）18g，通草3g，石菖蒲9g，黄芩12g，连翘12g，浙贝母12g，射干12g，柴胡9g，桂枝9g，桔梗9g。2剂水煎服。

2008年5月1日二诊：药后寒热已无，他症俱减，近半月来从未如此清爽过。舌苔腻明显减轻，脉转弦缓。表里已和，湿热未尽。上方去柴胡、桂枝，继服5剂而愈。

中医没有舌象、脉象是开不出处方的。

按

本案症状表现极似“太少两感”证，柴胡桂枝汤当为的对之方，但被舌象一票否决。只能据舌用药，选用甘露消毒丹加减，加柴胡、桂枝以和解表里。

从本案中也可以得到启示：中医没有舌象、脉象是绝对开不出处方的。——高建忠 医案


医案：外感发热

男，16岁，2017年8月22日就诊。刻诊：咽喉肿痛反复7天，近3天反复发热，最高时达39℃。伴烦躁不安，头痛身痛，口干渴，舌质红，苔黄厚而干，咽喉红肿，双侧扁桃体肿大，脉数。曾用抗生素和众生丸，效果不理想。治宜疏风清热解毒，用一柴胡饮加减：柴胡15g、赤芍15g、防风10g、板兰根20g、生地10g、麦冬10g、玄参12g、射干10g、牛蒡子10g、黄芩9g、甘草6g。每日一剂，再煎共400ml，分多次慢咽频服，2剂热退，7剂后症状消失。

正柴胡饮 竟