镇肝熄风汤(方歌)

组成

怀牛膝 一两（30g）　　生赭石 一两（30g），轧细　　生龙骨 五钱（15g），捣碎　　生牡蛎 五钱（15g），捣碎　　生龟板 五钱（15g），捣碎　　生杭芍 五钱（15g）　　玄参 五钱（15g）　　天冬 五钱（15g）　　川楝子 二钱（6g），捣碎　　生麦芽 二钱（6g）　　茵陈 二钱（6g）　　甘草 钱半（4.5g）

方歌

镇肝熄风芍天冬，
玄牧茵陈赭藤龙，
龟板麦芽甘草楝，
肝风内动有奇功。

张氏镇肝熄风汤,
龙牡龟牛治亢阳,
代赭天冬元芍草,
茵陈川楝麦芽襄。
痰多加用胆星好
尺脉虚浮萸地匡
加入石膏清里热
便溏龟赭易脂良
(张锡纯)

镇肝膝赭龟牡龙,
冬芍元草茵芽铃.

镇肝熄风牛赭玄，
龙牡龟牛治亢阳，
茵陈川楝麦芽襄，
镇肝熄风滋肝肾。

天涯少草龙牡恋，
牛龟折茵(缘)。



用法

水煎服。(生龙骨、生龟板、生赭石、生牡蛎均打碎先煎)。

功用

镇肝熄风，滋阴潜阳。

主治

类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形喁斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。

方解

本方所治之类中风，张氏称之为内中风。其病机为肝肾阴虚，肝阳化风所致。肝为风木之脏，体阴而用阳，肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳亢化风，风阳上扰，故见头目眩晕、目胀耳鸣、脑部热痛、面红如醉；肾水不能上济心火，心肝火盛，则心中烦热；肝阳偏亢，气血随之逆乱，遂致卒中。轻则风中经络，肢体渐觉不利，口眼渐形喁斜；重则风中脏腑，眩晕颠仆，不知人事等，即《素问.调经论》所谓“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。气复反则生，不反则死。”本证以肝肾阴虚为本，肝阳上亢，气血逆乱为标，但以标实为主。

治以镇肝熄风为主，佐以滋养肝肾。方中怀牛膝归肝肾经，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并有补益肝肾之效为君。代赭石之质重沉降，镇肝降逆，合牛膝以引气血下行，急治其标；龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳，镇肝熄风，共为臣药。玄参、天冬下走肾经，滋阴清热，合龟板、白芍滋水以涵木，滋阴以柔肝；肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，过用重镇之晶，势必影响其条达之性，故又以茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热，疏肝理气，以遂其性，以上俱为佐药。甘草调和诸药，合生麦芽能和胃安中，以防金石、介类药物碍胃为使。全方重用潜镇诸药，配伍滋阴、疏肝之品，共成标本兼治，而以治标为主的良方。

方中茵陈，张锡纯谓“茵陈为青蒿之嫩者”。为此，后世医家有的改用青蒿，有的仍用茵陈。从该书“茵陈解”及有关医案分析，当以茵陈为是。

君———怀牛膝引血下行，兼有滋养肝肾之功；代赭石镇肝降逆，平肝潜阳。
臣——龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳，镇肝息风。
佐一—玄参，天冬滋阴清热，滋水涵木；茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热，条达肝气。
使——甘草调和诸药，与生麦芽相配，和胃调中，防止金石类药物碍胃之弊。
诸药合用，共奏镇肝息风，滋阴潜阳之效。
运用要点：本方为治类中风的常用方，凡肝阳上亢化风者均可应用，临床以头目眩晕，脑部涨痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。若痰多者可加胆星、川贝等；头痛眩晕突出者可加夏枯草、菊花等；肾虚尺脉虚浮者可加熟地、山茱萸等；心中烦热可加石膏、栀子等。现代临床多用于原发性高血压而见肝阳上亢证候者。

运用

1、辨证要点：本方是治疗类中风之常用方。无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。临床应用以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。

2、加减变化：心中烦热甚者，加石膏、栀子以清热除烦；痰多者，加胆南星、竹沥水以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸以补肝肾；中风后遗有半身不遂、口眼喁斜等不能复元者，可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。

3、现代运用：本方常用于高血压、脑血栓形成、脑溢血、血管神经性头痛等属于肝肾阴虚，肝风内动者。

4、使用注意：若属气虚血瘀之风，则不宜使用本方。

医案

刘姓男子,丁卯年来天津，其脑中常觉发热，时或眩晕，心中烦躁不宁，脉象弦长有力，左右皆然，知系脑充血证。盖其愤激填胸，焦思积虑者已久，是以有斯证也。为其脑中觉热，俾用绿豆实于囊中作枕，为外治之法。又治以镇肝熄风汤，于方中加地黄一两，连服数剂，脑中已不觉热。遂去川楝子，又将生地黄改用六钱，服过旬日，脉象和平，心中亦不烦躁，遂将药停服。(《医学衷中参西录》)。

镇肝熄风汤 竟