增液汤(方歌)

组成

玄参 一两（30g）　　麦冬 连心，八钱（24g）　　细生地 八钱（24g）

方歌

增液汤用玄地冬，
滋阴润燥有殊功；
热病津枯肠燥结，
增水行舟便自通。

增液汤用参地冬，
阴液亏损便不通；
养阴润燥通大便，
增水行舟显神功。

增液汤中参地冬
鲜乌或入润肠通
黄龙汤用大承气
甘桔参归妙不同

增液汤中玄地麦。


用法

水八杯，煮取三杯，口干则与饮令尽；不便，再作服（现代用法：水煎服）。

功用

增液润燥。

主治

阳明温病，津亏便秘证。大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力。

方解

阳明温病不大便，不外热结、液干两端。若阳邪炽盛之热结实证，则用承气汤急下存阴；若热病阴亏液涸，《温病条辨》所谓“水不足以行舟，而结粪不下者”，当增水行舟。本方所治大便秘结为热病耗损津液，阴亏液涸，不能濡润大肠，“无水舟停’’所致。

津液亏乏，不能上承，则口渴；舌干红，脉细数为阴虚内热之象；脉沉而无力者，主里主虚之候。治宜增液润燥。方中重用玄参，苦咸而凉，滋阴润燥，壮水制火，启肾水以滋肠燥，为君药。生地甘苦而寒，清热养阴，壮水生津，以增玄参滋阴润燥之力；又肺与大肠相表里，故用甘寒之麦冬，滋养肺胃阴津以润肠燥，共为臣药。

三药合用，养阴增液，以补药之体为泻药之用，使肠燥得润、大便得下，故名之曰“增液汤”。本方咸寒苦甘同用，旨在增水行舟，非属攻下，欲使其通便，必须重用。

热结阳明，阴亏液耗，大便无以运行，即所谓“无水舟停”。
君———玄参咸寒，养阴清热，生津润燥。
臣——麦门冬滋阴润燥，生地养阴清热。
三药相合，有如“增水行舟”，共奏滋液通便之功。
运用要点：临床应用以便秘，舌干红，脉细数或沉而无力为辨证要点。


运用

1、辨证要点：本方为治疗津亏肠燥所致大便秘结之常用方，又是治疗多种内伤阴虚液亏病证的基础方。临床应用以便秘，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力为辨证要点。

2、现代运用：本方常用于温热病津亏肠燥便秘，以及习惯性便秘、慢性咽喉炎、复发性口腔溃疡、糖尿病、皮肤干燥综合征、肛裂、慢性牙周炎等证属阴津不足者。

医论

本方证是由热病耗伤阴液，津枯肠燥所致。吴鞠通说：“温病之不大便，不出热结液干二者之外。其偏于阳邪炽盛，热结之实证，则从承气法矣；其偏于阴亏液涸之半虚半实证，则不可混施承气，故以此方代之。

独取玄参为君者，玄参味苦咸微寒，壮水制火，通二便，启肾水上潮于天，其能治液干，固不待言，本经称其主治肤中寒热积聚，其并能解热结可知。麦冬主治心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气，亦系能补能润能通之品，故以之为佐，生地亦主寒热积聚，逐血痹，用细者，取其补而不腻，兼能走络也。三者合用，作增水行舟之计，故汤名增液，但非重用不为功”。

吴氏认为，阳明温病，无上焦证，已经好几天不大便的，应当用攻下方进行治疗。如果患者阴液素亏，不能用承气汤攻下的，就应该用增液汤来养阴润肠，以达到通便的目的。吴氏创增液汤，是受到吴又可承气养营汤法的启迪的。并认为：“(本方)妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚。

余以此法救之，无不应手而效。”阳明病包括胃肠，热结阳 明，伤津耗液以致大便秘结，须分虚实治疗。若偏于热邪炽盛，腑实壅结之实证，当用承气汤以急下存阴，但是，如果偏于阴亏液耗，液涸肠燥，传导失司，即所谓“液干多而热结少”，水不足以行舟，而结粪不下者，若用承气汤攻下，则攻伐有过，有误下亡阴的危险，只有滋养阴液以润燥为主，才是正确的治法。本方治证，原书喻为“无水舟停”，故数日不大便；津液亏乏，以致口渴，舌干红；脉细微数，为阴虚内热之象，或沉而无力，为里为虚之故。并指出本方非重用不为攻，“不便，再作服”，都说明了本病津伤的严重和“存得一分津液，便有一分生机”的意义。

然毕竟为增水行舟之剂，滋阴增液有余，而泻下不足。若服本方大便仍不通者，是津液不足且燥结已甚，可酌加大黄、芒硝，滋阴攻下。





附方

黄龙汤(《伤寒六书》)：大黄厚朴芒硝人参当归甘草用法：先加生姜3片，大枣2枚，水煎，煎后再加放桔梗一撮煎，温服。功效：泄热通便，补益气血。

主治：里实热证而见气血虚弱。症见下利清水，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神倦少气，谵语甚或循衣撮空，神昏肢厥，口舌干燥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚等。


医案：牙痛 舌痛

赵某，女，70岁。2011年4月10日初诊。 持续性牙痛、舌痛10余天，口服抗生素、中草药及“齿痛消炎颗粒”等中成药，牙痛、舌痛不减，近5日反增干咳，自购“止咳立消丸”等药服用，也无效。刻诊：口干，入夜尤甚，不喜多饮，纳食欠佳，大便偏干。舌质暗红，少苔，脉细弦数。

患者牙痛10余天，以常法进服清泻阳明之药不效。口干，入夜尤甚，舌苔少，脉细弦数。前医以常法清泻阳明而未见寸功，苦寒不效而反增咳嗽，说明并非单纯阳明实热。舌苔少，脉细，说明存在阴不足。辨证属阳明阴虚为本，阴不足者，阳必上亢而内燔。患者牙痛为标，阴虚火炎为本。

舌质暗红，持续性牙痛、舌痛，由此疼痛推测或有瘀滞不通。处以增液汤加沙参以救阳明欲竭之液，用牵正散来除络脉瘀阻之风痰。病在口齿，加一味桔梗而载药上行，且桔梗兼有宣肺、祛痰、止咳的作用。当归养肝血而息肝风；全蝎“色青善走，独入肝经，风气生于肝，为搜风之主药”。当归与全蝎相配合用，有平肝风、养肝血之妙。

证属肺胃阴伤、风痰阻络。治以养阴祛风、化痰通络为法。方用增液汤合牵正散加减。

处方：生地12g，玄参12g，麦冬12g，沙参12g，僵蚕12g，全蝎6g，白附子9g，桔梗12g，当归9g，生甘草6g。4剂，水煎服。上方服4剂，牙痛、舌痛俱失，咳嗽缓解，继用增液汤加减治疗而愈。

体会

本案患者为七旬老人，持续牙痛、舌痛10余天，前医见其痛即泻其火，清热泻火之药频进而效无一二，牙痛不止却反增咳嗽。高建忠老师一诊愈病，服药4剂，疗效显著。

牵正散出自《杨氏家藏方》，原文“治口眼歪斜，白附子、白僵蚕、全蝎（去毒，各等分，并生用）。上为细末，每服一钱，热酒调下，不拘时候”。

原书将此方列于“中风方四十一道”之下，治中风口眼歪斜。对于该方的理解，吴昆认为“斯三物者，疗内生之风，治虚热之痰”。而内风、虚痰，皆非秦艽、防风、细辛、半夏之属所能疗。故此三味用其热以攻热，用其毒以攻毒，符“同气相求”“衰之以属”之意。费伯雄论此方病机为“太阳、阳明两经之风痰蕴热所致”。

验之于本案，此肺胃阴伤，阴虚而生内风。虚风生痰，阻滞经络。舍此方则病难速愈。老师从舌质暗红着眼，在阴虚火炎的基础上如果伴有气、血、津液的瘀滞不通，那么常规方法很难奏效。牵正散乃为风痰瘀阻络脉所致的疼痛而设。而在临床上，气滞、痰凝、血瘀往往不是单独出现的，三者常相互影响而相并出现，只是所占比例不同。

增液汤出自《温病条辨》，吴鞠通谓：“此方所以代吴又可承气养荣汤法也，妙在寓泻于补，以补药之体作泻药之用，既可攻实，又可防虚。余治体虚之温病，与前医误伤津液，不大便，半虚半实之证，专以此法救之，无不应手而效。”后世医家将本方作为“增水行舟”的代表方剂。张秉成在《成方便读》中说：“其津枯者，非甘寒养阴、增水行舟之法，何以使肠中坚结之浊，顺流而下，此方妙在寓泻于补。”这可以看做是前人医家用增液汤之常法。

老师在《临证传心与诊余静思》一书中谈及对增液汤变法的思考，源于家乡一位中焦虚寒患者，过服温补阳明之剂伤及阳明之阴而致阴虚火炎之牙痛。因当时老师不在家乡，遂就诊于当地一老医，处以增液汤加知母，三剂而牙痛如失。此方用于阴虚火炎之牙痛，可属增液汤之变法。

但是增液汤不仅仅用于阴虚火炎之牙痛，老师在书中还提到另一则医案，案中患者头顶闷痛如压10余年，辨证属阳气不足、风寒湿痹，处以羌活胜湿汤效佳，患者后又自行配服10剂，服后渐至脘腹胀满不适，以为受寒引起，自己又冲服干姜一匙，服后竟至腹胀满难忍，后就诊于老师。辨证属燥热伤阴所致，以养阴清热为主，佐以通降腑气。处方为增液汤加知母、炒槟榔。三剂腹胀满尽除。

看来，胃阴亏虚可以引起牙痛，同样也可以引起腹胀。后来读及老师批注的《增评柳选四家医案·评注静香楼医案》上卷中的第4案，原案云：“阴不足者，阳必上亢而内燔。欲阳之降，必滋其阴，徒恃清凉无益也。生地、知母、甘草、黑栀、麦冬、玄参、丹皮。”



老师在旁批注：

“此方用于服热药而火炎者，佳！非三黄、石膏能为功，亦非银、翘、菊、薄所能及。”此书中第8案云：“……阴气益伤，致有心烦、体痛、头疼等证。是当滋养心肝血液，以制浮动之阳也。生地、玄参、麦冬、石斛、丹皮、知母、茯苓、甘草。”可见，阳明阴虚一途，可致便秘、牙痛、腹胀、心烦、体痛、头疼等症，应该也可归入东垣所谓“内伤脾胃，百病由生”范畴。——高建忠 医案


医案：皮肤瘙痒

李某,男,62岁,干部,于2000年12月27日初诊患者主诉全身皮肤痛痒2年余,口服氯苯钠敏、赛庚啶等西药,疗效欠佳.皮肤常感瘙痒,经搔抓后出现丘疹.查皮肤情况可见躯干、四肢抓痕明显,并有暗红色丘疹及色素斑点.舌质暗红苔燥,脉细

诊断为老年瘙痒症.属阴虚生风生燥,皮肤失养而致.治以增液汤加润肤祛风之品,处方玄参15g,生地20g,麦冬12g,当归12g,川芍9g,蝉蜕6g,防风9g,刺蒺藜30g,胡麻仁9g,地肤子15g,甘草6g,每日一付,水煎分早晚两次服用.10剂后,皮肤瘙痒明显减轻,大便通畅,随证加减又服10剂,症状消失,随访半年无复发.

按:

老年之体本为肝肾阴虚,慢性疾病久易伤阴,血虚、血瘀与阴虚关系密切,阴虚可致血虚,又可导致脉络涩,血行迟而致血癖.故治疗关键均在于滋阴.增液汤出自《温病条辨》,方由玄参,生地,麦冬组成,原方用于温病之大便不下,功在滋阴清热,润燥通便.用增液汤增水行血,在滋阴润肤的同时,再佐以祛风及活血祛瘀之品,即可收全功


医案：皮肤瘙痒

李某,男,70岁,皮肤疹痒1月余诊见全身皮肤干燥,遍布抓痕,甚至搔抓后呈苔癣样改变,皮肤脱屑如糠,伴口干心悸,失眠多梦,舌红少津,脉细.证属阴液亏虚,生风生燥,治以增液润燥,祛风止痒.

处方:玄参、麦冬各30g,生地20g,牡丹皮、薄荷、荆芥各15g,当归、刺蒺藜、蝉蜕、甘草各6g,百合、石斛各10g,珍珠母、煅龙骨各30g,水煎服,每日1剂.并嘱忌烟酒发物,内衣要柔软宽松,宜棉丝织品.服药2周后,皮肤瘙痒缓解,继发性皮损减轻.继服1周后,皮肤瘙痒消失,皮损渐愈,其他不适症状消除,随诊1个月未复发

按:

皮肤瘙痒多因外感热毒风邪或血虚生风所致,治疗用清热解毒、凉血养血祛风之剂.但老年人有其自身特点,老年人皮脂腺分泌不足,阴液偏虚,气血不足,血虚生风,故多发此病.阴虚燥生或热毒煎灼津液,干扰了人体津液的生成、转化和敷布,正如《内经》曰'燥盛则干',刘完素云'诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥'故老年人皮肤疹痒用增液润燥法治疗,以增液汤为主,加入凉血祛风润燥止痒之品,则阴血得复,燥邪得清,肌肤得以濡养,瘙痒得以消除.

皮肤瘙痒症是一种自觉瘙痒而临床上无原发损害的皮肤病.皮肤瘙痒症的病因尚不明了,多认为与某些疾病有关,如糖尿病、肝病、肾病等;同时还与一些外界因素刺激有关,如寒冷、温热、化纤织物等.皮肤瘙痒症有泛发性和局限性之分,泛发性皮肤瘙痒症患者最初皮肤瘙痒仅限局限于一处,进而逐渐扩展至身体大部或全身,皮肤瘙痒常为阵发性尤以夜间为重,由于不断搔抓,出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样变化等继发损害

老年由于阴津亏少,皮肤退行性变,表现为皮肤萎缩变薄、含水量降低、皮肤附件萎缩、皮脂腺及汗腺分泌减少,皮肤干燥,失去润滑保护作用,更易发生本病,全身性的瘙痒可能和系统性疾病所致、药物反应、食用烟、酒、海鱼和辛辣食品等有关,局限性瘙痒症可能和局部病变有关,如:肛门瘙痒,多与肛瘘、痔肛裂、肛周多汗、便秘、腹泻及前列腺炎等有关;阴囊瘙痒,常与局部潮湿、摩擦、股癣或维生素B2缺乏有关.本病常因情绪波动、气温变化、使用碱性过强的肥皂、饮酒之后、进食辛辣食物、洗浴、衣被摩擦等诱发治疗当以养血、祛风、安神为准.


医案：静脉曲张

张某,男,53岁,右下肢静脉曲张5年,右下肢静脉炎及小腿溃疡2年.5年前患右下肢静脉曲张, 3年后右下肢皮肤呈褐色肿胀,疼痛逐渐加重,并见溃烂,流脓水.

诊见右下肢浅静脉扩张、弯曲,患肢浮肿,压之凹陷,局部皮肤色素沉着,溃疡面覆盖分泌物,触之疼痛,易出血,舌红少津,脉细.中医诊断:膝疮证属阴亏血热,瘀毒蕴结.拟予增液汤加解毒化瘀之品.

处方:玄参、生地、麦冬、茯苓、益母草、蒲公英各30g,赤芍、丹参、金银花各20g,当归15g水煎服,每日1剂.再予中成药三妙丸口服,祛腐生新膏外敷.治疗2周,肿痛减轻,疮面肉色转红,脓水变稠.继治3周,肿痛消除,溃疡面愈合,随访半年未复发

按

膝疮为病,《医宗金鉴》曰:'外膝者,属足三阳经,湿热结聚,…内臁属三阴,由湿热兼血分虚热而成'再结合临床,考虑到本膝疮患者病延日久,湿热搏结,暗耗津液,所谓'久病必虚',阴亏液耗,故予增液汤滋阴濡脉,酌加化窟解毒之品,以及内服清热燥湿、外敷祛腐生新的中成药,标本兼顾,相得益彰,病证乃除.

静脉曲张性小腿溃疡是由静脉曲张引起局部血液循环障碍,造成组织细胞无氧代谢,生物氧化过程中断,使组织细胞缺氧形成皮肤青紫色或溃疡,甚至血管破裂出血的疾病.下肢静脉曲张是由于下肢静脉壁薄弱和瓣膜功能不全、静脉内压增高所致的静脉屈曲和扩张,在此基础上常发生溃疡.该病与中医学'臁疮'、'膝疮'相类似中医认为,由于先天禀赋不足,筋脉薄弱,加之久行久立,过度劳累,进一步损伤筋脉,以致经脉不合,气血运行不畅,血壅于下,瘀血阻滞脉络扩张充盈,日久交错盘曲而发生下肢静脉曲张,

亦有因远行、劳累之后,涉水淋雨、遭受寒湿,寒凝血脉,瘀滞筋脉络道而为病.瘀久不散,化生湿热,流注于下肢经络,复因搔抓、虫咬等诱发,则腐溃成疮,日久难敛,而成溃疡.湿热日久伤阴,患者可见阴伤表现,故增液汤可用于本病治疗.

【临床运用】

甄氏应用增液汤加味治疗下肢静脉曲张性静脉炎伴小腿溃疡16例,其中男12例,女4例;年龄最小者30岁,最大者56岁;病程最短6个月,最长5年.全部病例均见下肢静脉曲张性静脉炎合并小腿溃疡.

主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长和弯曲,患肢浮肿,压之凹陷,皮肤色素沉着,溃疡面覆盖分泌物,肉芽微红,触之稍痛,易出血,局部红肿热痛.治疗采用增液汤加味治疗,处方:玄参、麦冬、生地黄、茯苓、益母草、蒲公英各30g,赤芍、丹参、金银花各20g,当归15g水煎服,每日1剂.若小腿有索条硬结者加海藻、昆布、牡蛎、鳖甲;溃疡分泌物多者加泽泻、防己、赤小豆生薏苡仁;疼痛明显者加川楝子、延胡索;局部紫暗瘀血明显者加鸡血藤、红花局部外敷自拟臁疮散(黄连、乳香、没药、生大黄、赤芍、生甘草、人工牛黄、冰片、青黛、紫河车),隔日换药1次.结果:本组16例,经治疗后,局部红肿热痛消失,溃疡形成结痂,自然脱落,全部痊愈.3


医案：便秘

肖某，男，64岁，于2018年9月16日初诊。患者诉既往便秘病史10年余，表现为大便3~5天1行，质干，呈羊屎状。曾长期服用芦荟胶囊、三黄片、香丹清胶囊等药物时，服药时排便改善；一旦停药，症状同前。查结肠镜：结肠黑变病。考虑与长期服用泻药有关。刻诊：近1周未排大便，伴腹胀、排便无力，口干；纳可，小便可，舌红，少苔，脉弦细。

诊断：（肠道津亏型）便秘（结肠黑变病）。

治则：滋水润肠，健脾理气。

方药：生地15g，玄参10g，麦冬10g，牛膝10g，当归10g，白芍10g，天花粉10g，山药15g，党参6g，白术10g，大黄6g，枳实6g，厚朴6g，火麻仁10g， 川楝子10g，玫瑰花6g，炙甘草6g。5服，水煎服，日1剂，分2次温服。

二诊：服药第二天即排便1次，便量曾多，之后2~3天排便1次，质稍干；腹胀、口干减轻，仍觉排便乏力。舌红[]，少苔，脉弦细。原方基础上加黄芪10g，以补气、促进大便排出。仍5服，水煎服，日1剂，分2次温服。

三诊：现大便1~2天1行，呈香蕉状，排便无力感好转，腹胀、口干明显减轻，其无特殊不适。舌质淡红，少苔，脉细。上方去大黄，继服15剂后，便秘情况改善。——2021-07-31中国中医药报3298

《内经》便秘为“后不利”“大便难”“不便”。《素问·至真要大论》有“太阴司天……大便难，阴气不用……病本于肾”的论述。脾胃虚弱是本病的病理基础，病机主要在于肝脾气机不畅，运化失常，大肠传导失司，日久及肾，形成肝、脾、肾、肠胃等脏功能失调。李佃贵强调：对于便秘的治疗，应根据患者的具体情况，采用个体化方案，积极寻找并祛除诱因，减轻和缓解患者的心里负担，对症治疗与辨证治疗相结合，疏肝健脾与化浊解毒相结合，标本兼治，方可取得满意疗效。

本例患者，有常年便秘病史，此次就诊已多天不行大便，伴质干、排便无力为主症，加上口干及舌脉表现，诊断为：便秘，证属肠道津亏型。故选用增液承气汤和四君子汤为基础方加减而成，增液汤补肾滋阴，以壮水行舟；四君子汤健脾益气，并结合适量疏肝理气药，以利于大便排出；故润肠通便、理气消胀作用明显。（于立友 河北省邢台市中医院）


医案：肾衰（宠物猫）便秘

生地麦冬玄参那个，适合严重便秘，增水行舟法，可以不限时的喝，持续给，20毫升以内，便出的粑粑外观水润，有液体，就可以停，再便秘重复喝可以的 有甘蔗汁那个适合多食善饥，多饮多尿，上消中消的，这些是大概，还得根据具体症状

药汁熬好后放在玻璃瓶子里（瓶子事先用热水煮一下消毒）放冰箱保存3天。中药冰箱保存不能超过3天 中药去同仁堂药店买，保证品质，药锅可以买婴儿用的。中药如果干锅糊了之后，这个锅就得扔掉，会用毒性，不能再用

脾胃虚寒的猫不能吃以下的方子，请注意：

这个方子是强强常年都喝的，味道甘甜，一天俩次，每次10-15毫升不等。少量就会大便干燥

一、增液汤

玄参30克 麦门冬24克 生地黄24克 生甘草6 天冬24 枇杷叶12 川石斛12

每次吃的时候10-15毫升药汁 牛奶3克 甘蔗汁3克 这是人吃的一副药的剂量，跟药店买好之后，

让药店或者自己打成细粉，均匀混合后，分成2-3份 熬药之后用筛子将药汁充分滤出来，药液浓缩程度自己掌握。

每次吃的时候10-15毫升增液汤，加入牛奶3克 甘蔗汁3-7克（如果便秘还是严重就可以多放点甘蔗汁，自己掌握）

如果吃上面那个增液汤还不拉， 最严重的便秘就吃

二、生地麦冬玄参增液汤：

生地24克 麦冬24克 玄参30克 这个熬得浓浓的药汁，每次10毫升。

最多喝三天，大便正常之后就换普通增液汤，或者益胃汤。

三、益胃汤

这个方子糖猫吃了降血糖很有效果，虽然有冰糖，但就是血糖会低，胰岛素也需要减量。但是强强因为肾衰严重，吃这个方子还是会便秘，所以就喝增液汤了。

这个方子是益胃汤加减，不是原先的益胃汤组方

本身呕吐清水， 大便溏泻的，本来就是脾胃虚寒的，千万不能喝这个，会加重症状的。

这个剂量是人一副药的剂量，给猫喝就是煮好之后， 每天早晚喝一次，每次10毫升。喝3，4天再重新熬一次。 对于肾衰猫来讲，因为肾气不足，身体各个器官消化系统都衰竭，身体干枯缺少津液，气血不足，这个方子偏保健类比较温和安全，滋补身体，喝了几天之后毛发润泽了很多，便秘改善了。

一般喝完益胃汤十多分钟就大便出来了

沙参9克 麦冬15克 生地15克 炒香玉竹4.5克（买回来的玉竹用平底锅干炒一下，不要放油） 冰糖3克 如果吃上面所有药还便秘

三黄枳术丸 枳实导滞丸 苁蓉润肠丸 益血润肠丸 五仁丸

前两个是肠胃实热 第三个肾阳虚便秘的 第四个五个阴虚便秘的


医案：糖尿病

x，女，46岁，工人。初诊:起病一月余，多食善饥，烦渴多饮，饮亦不解，小便频数，大便干结，二、三日一行，形体日渐消瘦，精神疲惫，夜寐多梦，舌边尖红，脉虚数。

化验检查:尿糖(+ + +),空腹血糖210mg%,因服D860出现胃肠道反应，换用中药。

证属肺胃积热，津液亏耗，阴虚火旺，治宜滋阴除火，生津润燥。

方药:元参、生地各15克，麦冬12克，知母、天花粉各10克，生石膏18克，黄精30克。服7剂后，口渴饥饿感减轻，小溲转清，继服7剂，自觉病去大半，精神好转，方中去石膏加生黄芪，益其气更增其液，又服15剂，尿糖转阴，空腹血糖已降至120mg%，后以消谒丸善后。 ——吴干银 医案

按语

糖尿病与中医消渴病相类。张仲景在《金匱要略》中立专病论述，指出其病位责之肺、胃、肾三脏，清程国彭在《医学心悟》中对消渴症状及分类做了进一步论述，其云“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴、小水如膏者为下消。”本案症见多食、多饮、小便频数“三多”症状，且大便干结，舌边尖红，病位当以上、中二焦为主，病机系肺胃燥热，津液亏耗，治宜滋阴降火，方选增液汤加味(即在本方中加用知母、花粉、石膏、黄精)。7剂后，诸症好转，虑及邪热易去而津液难复，乃于原方去石膏，加生黄芪益气生津，终至痊愈。

增液汤系吴鞠通创制的治燥名方，由玄参、麦冬、生地三味药物组成，具有滋阴清热，润燥通便之功。

吴氏创治本方，是为治疗阳明温病，津液不足，大便秘结，或下后二、三日，便秘复现，脉沉无力者。大便秘结，乃热邪伤津，无水行舟所致，治宜滋阴润燥通便，故组创增液汤，以元参咸寒润下为君，伍以麦冬甘寒滋润，生地滋阴壮水。三药均属质润多汁之品，共用可收滋阴清热，润燥通便之效。

近年来，临床广泛应用治疗乙型脑炎、鼻衄、牙周炎、放疗所致目腔反应、糖尿病、甲亢、胃炎、高血压等见阴津不足、虚阳偏亢表现者，均有满意疗效。


医案：左胁刺痛 胃脘痛 腰痛

孙某，女，46岁。

初诊2019年11月23日 主诉：左胁刺痛，胃脘痛，腰痛， 伴有口干，口渴，口苦，纳差，心烦易怒，无汗，大便秘结，五六日一次，痔疮，尿频，憋不住。舌红苔白厚干燥。

有糖尿病史，血糖7.6。腰椎间盘突出病史，肾部肿瘤手术史，术后两年多。

我们分析看肋痛，刺痛，心烦易怒，大便秘结，舌红苔燥，显然少阳阳明合病，入血分。如果单纯大柴胡活血祛瘀力量不足，必须合方，采取胡老办法，大柴胡合桂枝茯苓丸。因为五六日大便一次燥结较重考虑加芒硝，增强泻下力量。考虑热邪伤阴再合增液汤拟补丧失津液。

方子如下:

柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，白芍15克，枳壳10克，生地15克，玄参20克，麦冬15克，制大黄10克，桂枝3克，桃仁10克，丹皮10克，芒硝6克后下，生姜15克，大枣5枚。 三剂日一剂，大便通畅以后，去了芒硝，大黄适当减量。另外可以斟酌再服三剂。

大柴胡原文如下大家看一下： 103、太阳病。过经十余日。反二三下之。后四五日。柴胡证仍在者。先与小柴胡。呕不止。心下急。一云呕止小安郁郁微烦者。为未解也。与大柴胡汤下之则愈。

136、伤寒十余日。热结在里。复往来寒热者。与大柴胡汤。 165、伤寒发热。汗出不解。心中痞硬。呕吐而下利者。大柴胡汤主之。

金匮要略10 腹满寒疝宿食

12、按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 由以上可以看出大柴胡治疗比较急迫的症状，比如心下满痛，呕吐下利，往来寒热，心下急等。比较小柴胡肯定病情较缓，故而称之小。

二诊:12月6日 上方六剂，左胁刺痛消失，胃脘痛腰痛都好多了，口干，口渴，口苦，纳可，心烦易怒，无汗，大便两天一次，排得顺畅了，痔疮，尿频，憋不住还有。 分析：疼痛大减，舌苔第一眼看出干燥减轻，舌苔薄了，也润了。还有心烦易怒，尿频尿急，再用小柴胡合增液汤五淋散加减: 柴胡15克，黄芩10克，天花粉15克，党参10克，麦冬10克，当归10克，赤芍15克，丹皮10克，栀子10克，赤茯苓15克，车前子15克，忍冬藤30克，甘草6克，五剂日一剂

方子分析：大便虽然通畅但是舌红，心烦易怒还有，所以不易再攻伐，采用小柴胡去半夏加天花粉清热生津散结，增液汤再补一下津液，因为尿频尿急，考虑湿热由小便排除之意，因势利导，给与五淋散。

五淋散出自宋代《惠民和剂局方》。有当归赤芍养血活血，栀子赤茯苓甘草清热利水。其原文介绍可以治疗多种淋病。我摘抄如下：治肾气不足，膀胱有热，水道不通，淋沥不宣，出少起多，脐腹急痛，蓄作有时，劳倦即发，或尿如豆汁，或如砂石，或冷淋如膏，或热淋便血，并皆治之

我又给加了丹皮栀子仿丹栀逍遥清肝泻火之意，车前子忍冬藤加强清热解毒利湿，力求一次解决尿频尿急。

辨证论治就是审时度势，初诊病急，肋痛胃痛腰疼，口干口渴便秘，一派气机闭郁不通化热伤津，必须大柴胡加芒硝通大便，力量增强不少。

二诊病缓，改小柴胡合五淋散缓治通前阴小便不利，所谓王道无近功。我考虑在复诊一次善后巩固即可。


医案：前列腺炎 尿痛 尿浊

李某，男，46岁。初诊日期1965年5月31日。既往有慢性前列腺炎史，近1周来，出现头晕头痛，恶寒发热，无汗，身疲乏力，四肢酸软，曾服2剂桑菊饮加减，热不退，因有尿急、尿痛、尿浊，又给服八正散加减，诸症不减。今日仍恶寒发热，全身酸楚，有时汗出，尿急、尿痛、尿浊，下午体温38℃，大便如常，小便黄赤，尿常规检查：白细胞成堆，红细胞8~10。舌质淡而有紫斑，舌苔白腻，脉细滑数，寸浮。此证极似湿热下注之象，但已用八正散不效，可知有隐情，故又细问其症，得知有口苦，胸满闷，由《伤寒论》第263条“病人无表里证，发热七八日，脉浮数者，可下之”之句悟出，此证为湿热内结，辨方证为大柴胡汤合增液承气汤：柴胡12g，白芍12g，枳实9g，半夏9g，黄芩9g，生姜9g，大枣4枚，大黄6g，炙甘草6g，生地黄15g，麦冬12g，玄参12g，生石膏60g。——胡希恕 医案

结果：上药服2剂，热退身凉和，因仍有尿痛、尿急，改服猪苓汤加大黄，连服6剂，诸症已。

解读赏析

胡先生治前列腺炎，认为其病是临床常见病，它又分急性和慢性两种。急性前列腺炎，主要表现尿急、尿频、尿痛，会阴部坠胀疼痛，并向腰骶部、阴茎、腹股沟部放射，常可出现高热、恶寒、头痛、身痛等症，有如急性淋证。前列腺液化验，可见脓细胞。直肠指诊，可扪及肿大的前列腺，灼热，触痛。

如已化脓，可有波动感，脓肿破溃后可自后尿道、直肠或会阴部穿刺出稀薄带臭味的脓液，继而全身症状可迅速消退。慢性前列腺炎主要表现为：排尿不畅、尿频、尿急，排尿时感尿道灼热、或尿痛，或见血尿，或见排尿困难，或淋沥不爽，或排尿终末或大便时，尿道流出乳白色黏液，或会阴部坠胀痛，有时牵拉阴茎、睾丸痛，或出现小腹、腹股沟、大腿内侧等处痛。由于病情轻重不一，病程长短不同，临床症状也复杂多变。

常见的症状为：身疲乏力，头晕，五心烦热，耳鸣，失眠多梦，腰酸膝软，性功能障碍，如阳痿、遗精、早泄等。值得注意的是，有不少患者，临床症状轻、不明显，因有遗精或早泄或阳痿而找中医看病，经检查方知有前列腺炎症。一般通过前列腺液检查可以确定诊断。

中医古代无前列腺炎这一病名，但根据临床表现，中医古代早有类似的记载，如急性前列腺炎似属中医的“悬痈”和“穿裆发”；慢性前列腺炎类属于中医的“白淫”“精尿”“精浊”“劳淋”“淋浊”“白浊”“遗精”“早泄”“阳痿”等病证范畴，由此也可知，前列腺炎可出现许多证，治疗该病也必须从证入手，辨证论治才能奏效。

斯方用增液承气，实为滋阴泄热，增水行舟之设。温病热结，津液亏耗，燥屎不行，下之又不通，此是无水舟停。所以用增液汤(玄参、生地黄、麦冬)，来壮水滋阴。硝黄攻下，以便舟行。阴虚液枯，燥屎不行，下之徒伤其阴，润之又有恋邪之弊。增水行舟之法，以使燥屎顺流而下。硝黄配增液汤，下之而不伤其阴，增液汤伍硝黄，润之而无恋邪之弊。增液承气汤是承气13方之一。13方指的是大承气汤、调胃承气汤、小承气汤、麻子仁丸、桃核承气汤、厚朴七物汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤、大黄硝石汤、大黄牡丹皮汤、三一承气汤、黄龙汤、增液承气汤13个方剂。这13个方剂，以大承气汤为代表。增液承气汤是吴瑭《温病条辨》的药方。它能治疗阳明温热之邪凝结胃肠，燥屎不下，阴液匮竭，正虚邪实，邪无出路的病证。

增液承气汤由玄参、麦冬、细生地黄、大黄、芒硝所组成。方中的玄参、麦冬、生地黄叫增液汤，能滋阴增液，润肠通便，又配合芒硝、大黄的软坚泻结、泄热通便，合成增液以扶正、承气以逐邪的作用。


医案：耳鸣

性别： 男

年龄 ：41
主要症状：(最难受的不适？)左耳耳鸣，
持续时间：(多久？)耳鸣三年，这两天加重，嗓子哑
规律：晚上12点半睡觉 (特别是晚上睡觉时间)
饮食情况：喜欢饮冷 (喜欢饮冷还是怕冷饮)
精神：精神良好(是否倦怠)
睡眠： 能入睡，入睡挺快的，容易醒，睡眠浅(能否正常入睡)

口干口渴：没有 (是否)
出汗：易汗(易汗吗？)
小便：夜尿1次，正常颜色 (夜尿次数？是否浑浊？)
大便：成型 (成型否？)
手足冷热： 正常温度
咳嗽（有无痰等）： 无
鼻涕（有/无、颜色）： 无
已用药/措施：(西药还是中药) 。

诊; 肾水亏虚,浮离之火上奔 。治宜; 补真阴真水,潜浮离之火入肾。一诊用药十剂,处方如下,元参 30g麦冬20g生地 30g山豆根 10g桔梗 20g炮附片9g 甘草 10g砂仁 15g黄柏l2g龟板24g。十剂，水煎服用, 日一剂煎二次。嘱千万不要吃一切油腻食物,早睡早起,早起锻炼,生冷油腻不吃。二诊,服药后缓解, 躺着耳鸣好些,站着不行, 嗓子好了, 此少阴之火以除。二诊用药减山豆根桔梗,加白芍20g,以平肝木 。二十剂药后, 疾病告愈, 表示感谢!

案评方解;

本案左耳耳鸣三年,咽喉哑, 此肾水亏虚,浮离之火上奔所致。吾治此疾,以增液汤之元参麦冬生地者峻补真阴而降浮离之火;用山豆根以泻少阴之火之最;以桔梗载药以上行为舟楫。

而用封髓潜阳丹者, 滋阴降火，平衡肾中之阴阳，增加温阳散寒之附片、使上浮之虚火，妄动诸症，达到引火归元，以消阴翳之目的。此疾病久及三年，乃真阴真水亏虚而浮离之虚火日甚，用增液汤加封髓潜阳丹二十剂以告疾病之痊愈，实奏功如响。乃化亢炎为清凉，安得耳鸣而告愈哉！


医案：便秘

江苏苏女士提供：我父亲最近有点便秘，朋友推荐他喝“增液汤”，具体方法是：元参30克、生地24克、麦冬24克，水2000毫升，煮取600毫升，加蜂蜜适量，分3次温服，据说这能促进胃肠蠕动，缓解便秘。想请专家点评一下是否有道理。

　　江苏省中医药学会科普专业委员会常务委员杨璞点评：“增水行舟”属于中医下法的范畴，意思是有水的时候船才能行走，增水行舟法正应“水增则船行通畅”之理，设增液汤以滋阴润燥通便。读者提供的偏方源于《温病条辨》，为清代著名的温病学家吴鞠通创立，主要适用于因“津液不足”及“热结液干”所致的“温病之不大便”，以元参、麦冬、生地3味药合方，名为“增液汤”。

　　值得提醒的是，该方主要适用于热结便秘的患者，不建议便秘患者自行尝试，最好先咨询肛肠科的中医，辨证准确便秘类型之后再选择服用。

　　此外，症状比较轻的热结便秘患者还可以在中医师指导下试用《本草纲目》中的粥疗方——元参粥，具体方法是：元参15克、大米100克、白糖适量，将元参洗净，放入锅中，加清水适量，水煎取汁，再加大米煮粥，待熟时调入白糖，再煮沸即成，每日1剂。该方有凉血滋阴、解毒软坚的功效，有助于缓解便秘。煮粥服食，还能健脾滋肾、养阴益气。

　　要注意的是，糖尿病患者及糖耐量异常者忌用上述偏方，长期便秘不能自行缓解的患者务必及时就医，以排除器质性病变的可能。

增液汤 竟