右归丸(方歌)

组成

熟地黄 八两（240g）　　山药 炒，四两（120g）　　山茱萸 微炒，三两（90g）　　枸杞子 微炒，三两（90g）　　菟丝子 制，四两（120g）　　鹿角胶 炒珠，四两（120g）　　杜仲 姜汁炒，四两（120g　）　　肉桂 二两（60g）　　当归 三两（90g）　　制附子 二两，渐可加至五六两（60～180g）。

方歌

右归丸中地附桂，
山药茱萸菟丝归。
杜仲鹿胶枸杞子，
益火之源此方魁。

右归鹿胶丝杜杞,
附桂萸肉山归地,
肾气火衰腰膝软,
气衰肢冷神倦疲。

用法

上先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸（6～9g），食前用滚汤或淡盐汤送下；或丸如弹子大，每嚼服二三丸（6～9g），以滚白汤送下（现代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌减）。

功用

温补肾阳，填精益髓。

主治

肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。

方解

本方所治之证，病机为肾阳虚弱，命门火衰。肾为水火之脏，内寄命门之火，为元阳之根本。肾阳不足，命门火衰，失于温煦，甚则火不生土，影响脾胃纳运，故见气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，或饮食减少，大便不实；肾主天癸而藏精，肾阳虚则天癸衰少、封藏失职、精关不固、宗筋失养，故见阳痿、遗精、不育或小便自遗。

治宜“益火之源，以培右肾之元阳”（《景岳全书》）。方中附子、肉桂、鹿角胶培补肾中元阳，温里祛寒，为君药。熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓，取“阴中求阳”之义，为臣药。再用菟丝子、杜仲补肝肾、强腰膝，配以当归养血和血，共补肝肾精血，为佐药。诸药合用，以温肾阳为主而阴阳兼顾，肝脾肾并补，妙在阴中求阳，使元阳得以归原，故名“右归丸”。
本方系由《金匮要略》肾气丸减去“三泻”（泽泻、丹皮、茯苓），加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归而成，增强补阳作用，不用泻法，保全补益之力，使药效专于温补。本方配伍特点：一是以温补肾阳为主，辅以滋肾阴、补阴精之功，如此配伍，“阳得阴助，生化无穷”，体现了“阴中求阳”的治疗法则；二是本方纯补无泻，集温补药与滋补药于一方，则益火源之功尤著。

运用

1、辨证要点：本方为治肾阳不足，命门火衰的常用方。以神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝痠软，脉沉迟为辨证要点。

2、加减变化：若阳衰气虚，加人参以补之；阳虚精滑或带浊、便溏，加补骨脂以补肾固精止泻；肾泄不止，加五味子、肉豆蔻以涩肠止泻；饮食减少或不易消化，或呕恶吞酸，加干姜以温中散寒；腹痛不止，加吴茱萸（炒）以散寒止痛；腰膝痠痛者，加胡桃肉以补肾助阳，益髓强腰；阳痿者，加巴戟天、肉苁蓉或黄狗外肾以补肾壮阳。

3、现代运用：本方可用于肾病综合征、老年骨质疏松症、精少不育症，以及贫血、白细胞减少症等属肾阳不足者。

4、由于本方纯补无泻，故对肾虚兼有湿浊者，不宜使用。


一、右归丸治疗肾阳虚

右归丸来源于《景岳全书》，主要由熟地黄、肉桂、当归、菟丝子、鹿角胶、山药、炒杜仲、山茱萸、枸杞子、制附子，10味中药组成，具有很好的温补肾阳、养血填精的功效，对肾阳不足、阳痿遗精、大便不实、腰膝酸软等多种病症都有一定治疗效果，其中右归丸最常被用来治疗肾阳虚。

肾阳虚就是阳气不足导致的虚寒证候，而右归丸当中的附子、肉桂、鹿角胶有补元气、温暖脏腑、去除寒症的功效；而熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药的功效主要就是补肾，为辅助治疗；再加上一些菟丝子、杜仲等敷料，加强功效。这些药材加到一起，还是以温肾阳为主，妙在阴中求阳，使阳得以归源，所以右归丸对肾阳虚有明显治疗效果。

二、如何区分肾阳虚和肾阴虚？

我们常常听说肾虚有肾阳虚和肾阴虚，两者的治疗方法却完全不同，那我们应该如何区分肾阳虚和肾阴虚呢？

其实肾阳虚和肾阴虚是比较好区分的。首先，肾阳虚主要症状体现在“寒”上面，病人会出现阳痿早泄、小便清长、畏寒肢冷等症状，这些症状尤其是在秋冬天会更加明显。

而肾阴虚主要症状体现在“热”上面，病人会出现五心烦热、手足心汗出、腰酸头晕、口干等症状。

三、右归丸还能治疗这五种病。

肾阳虚病人可在医师指导下服用右归丸，但右归丸的功效还不止这些，它还可以用于治疗多种疾病，我们接着往下看。

糖尿病视网膜病变：糖尿病在中医中又叫“消渴目病”，其基本病机转变就是因为阴虚燥热，长时间不愈合，导致气阴损耗、阴损及阳、阳气亏虚；所以临床上治疗此病的方法主要就是以温阳法或阴中求阳为主。而右归丸作为阴中求阳的经典复方，所以可以用来治疗糖尿病视网膜病变。

神经衰弱：神经衰弱的人群常有精神不振、失眠、腰痛腿软等症状，治疗宜温补肾阳。医生可以根据病人的个体情况，在右归丸上进行加减，以此来治疗神经衰弱。甘肃省中医医院曾用右归丸治疗神经衰弱29例，最少服药6剂，最多服药20剂，都达到了治愈的目的。

再生障碍性贫血：相关数据显示，肾阳虚型再生障碍性贫血是此病当中发病率比较高的一种类型，主要是因为精气内夺导致积虚成损，积损成劳，和肾关系非常密切，而先天不足可导致机体精血化生无源，最终诱发该病。而右归丸中的熟地黄、附子、肉桂等有促进造血干细胞分化增殖效果，鹿角胶可增加周围血液中的红细胞数量。

老年甲状腺功能减退：右归丸加减联合小剂量甲状腺素治疗此病，一共纳集了25例(治疗组)，对照组23例单用西药，3个月为1个疗程，结果发现治疗组显效8例，有效15例，无效2例，总有效率92.0%。由此可见，右归丸对此病也是有明显效果的。

阳痿：此药对于由肾气虚弱、肾精不足引起的阳痿、遗精有一定效果。因为此药有很好的温补肾阳、填精的功效。

右归丸还可以用于治疗多种疾病，这里就不一一列举了，大家可以根据自身情况，在遵从医嘱服用。这里提醒大家一下，千万不可自己盲目使用，此药是有一定禁忌的，并不适合每个人，有的人用了不仅没效果，还会加重病症，带来其它副作用。

四、右归丸虽然功效多，但这三类人少吃。

右归丸虽然有很多的功效，但是不是每个人都适合服用，盲目使用，不但没有效果，可能还会加重病症。

例如脾阳虚衰的人服用此药，可能引起脾胃功能失常，导致腹泻、腹胀、食欲下降等症状;其次，对右归丸药方中的任何一种药材过敏，也不宜食用。另外，有实热、湿热的人，服用此种温补药效的方剂，可能加重病症。

所以自己到底适不适合，建议先咨询专业医师，在根据其指导服用，别自己凭感觉瞎用。

五、补肾阳虚，右归丸和金匮肾气丸如何选择?

右归丸和金匮肾气丸都有温补肾阳的功效，但是其适应的病症还是有差别，比如右归丸多用于治疗肾阳不足，命门火衰等病症，诊治要点主要以神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉迟为主；

而金匮肾气丸主要用于治疗补肾助阳方面，诊治要点为尿多、脉弱、腰痛、腿软。所以不管是使用哪一种药物，都要先了解清楚自己的病症，再对症治疗。

右归丸功效很多，可用于治疗多种疾病，有很多的温阳补肾功效，所以，符合病症的人可在医生指导下服用，切记，不可自己擅自服用，以免带来其它麻烦。





医案：心慌 / 病窦综合征

某男, 51 岁。患者自感胸闷, 心慌十年。加重时伴有晕厥, 畏寒肢冷, 腰疼一月, 舌质淡红, 苔薄白, 脉沉迟。在当地油田职工医院做食道调搏, 诊为” 病态窦房结综合征”。曾服用阿托品效果不明显, 并感腹胀, 口干, 不能耐受遂来我院诊治。心率42 次/ 分, 心电图示: 窦性心律不齐, 阿托品试验阳性

【辨证】为心肾阳虚, 阴阳气不相顺接的” 寒厥证” 。如《灵枢#脉解》 曰: “ 肾虚也, 少阴不致者厥也。”

【治则】以温补肾阳, 宣通心阳, 右归丸( 汤) 加减。

【处方】制附子( 先煎) 9g , 桂枝3g, 肉桂6g, 山药9g , 杜仲9g, 熟地25g, 山萸肉9g, 当归9g, 鹿角胶( 烊化) 6g, 党参9g , 甘草3g, 麻黄6g, 细辛3g。

【用法】每日一剂水煎服。服药半月后,心率逐渐增加, ( 增至60 次左右) 症状逐渐减轻。

【疗效】继服用前方一月后复查, 心电图正常。又服用半月后阿托品试验阴性。再服用心宝丸( 2 丸/ 次, 3 次/ 日) 调理一月, 半年后随访, 无不适。

【病理】

病窦综合征是由于窦房结或其周围组织器质性病变导致机能障碍, 从而产生多种心律失常和多种症状的综合病症。主要特征为心动过缓。病窦综合征是由于窦房结冲动形成障碍或窦房结至心房冲动传导障碍所致。当合并快速室上性心律失常反复发作时称为慢一快综合征。常表现为: 头晕, 昏厥, 心悸, 胸闷, 乏力, 四肢不温, 舌质淡暗, 苔白, 脉缓或结。这些表现为肾阳不升, 心阳不宣, 清浊相干, 气血逆乱的证候。虽然有时可出现快速的心律失常, 其实仍然属于阳虚不能潜于阴, 阴极格阳于外, 阴阳失调, 阴极似阳的一种假象, 治以温补肾阳,宣通心阳, 右归丸( 汤) 加减。阳虚寒盛加麻黄、细辛, 兼有痰湿加半夏、云苓、白术; 兼有瘀血加丹参、生山楂、仙鹤草。阳损及阴加麦冬、五味子。





医案：肾虚闭经

病史：乐妇，34岁，初诊节气，小寒。

经事后错，经量稀少，二天即净，常服黄体酮维持月月经潮。自停服药，已闭经3月，腰酸背痛，形寒肢凉，心烦梦多，眩晕、痤疮，便干纳可。由其姐陪来门诊，苔薄白质较红，脉沉细小弦。

讲解与互动：

这个比较复杂，又有寒又有热。用什么方子？
学生：“二仙汤。”
学生：“温胆汤。”
这个就不能用温胆了。舌苔不腻，什么病用温胆汤也不行，痰浊才用温胆汤。
学生：“杞菊地黄汤加减。”
杞菊地黄阴虚呀，她是阳虚呀。
学生：“右归饮。”
右归饮，对。既要考虑闭经，又要考虑阳虚，比较复杂这个。

脉案：

乐妇经事后错，经量稀少，不足2天。现闭经3月，腰酸背痛，形寒肢凉，心烦梦扰，眩晕痤疮，便干纳可，苔薄白，质较红，脉沉细小弦。《素问·生气通天论篇》云：“阴平阳秘，精神乃治”。本章心肾阴阳失调，见闭经，心烦之苦。治当调整心肾阴阳，与《景岳全书》“右归饮”加减。

处方：

杞果10g　生地黄10g　山药10g　蛇床子10g　菟丝子10g　鹿角霜10g　生杜仲10g　桑寄生10g　桂枝10g　当归10g　山萸肉10g　川断10g　葛根10g　黄连10g　肉苁蓉10g　丹参30g　败酱草30g

丹参和败酱草是治疗痤疮的有效药对。好多女孩子痤疮，很苦恼。外面抹是没用的，美容是白花钱。当甭管什么证类，丹参和败酱草都用30g，这是治疗痤疮的有效药对。

有一个患者患痤疮，治疗很简单，我一共用了三个药。这三个药就是：丹参、败酱草，再加个炙杷叶。制的枇杷叶用10g，丹参和败酱草都是30g。就这三味药，煎三遍，喝两遍，每天晚上拿纱布蘸这个药汤敷在脸上，早晨起来用清水洗掉，很快两天全部退掉。这就是中医的理论，加枇杷叶就是为了清肺。当然重的病人还可以用什么药呢？用制大黄。为什么用制大黄呢？肺合大肠相表里。泻大肠的热用制大黄，就利于清肺，这样效果更好了。情绪不好的病人还得加上丹皮，清肝呀！清肝去火，这个对治疗痤疮是非常有效的方子。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂，月事昨潮，经量不多，形寒腰酸，背痛心烦均除。夜梦仍多，阴阳渐调，经期通之，其效佳。上方去桂枝、山萸肉、肉苁蓉加肉桂3g、地龙10g、泽兰10g、苏木10g、夜交藤30g，再服7剂，经事已净，夜寐转酣，痤疮已除，嘱服精乌胶囊，乌鸡白凤丸，如下月来潮，仍服上方，未再复诊。

阴阳调了之后，接着给她用通的药，或者活血化瘀的药，效果就明显的好了。

按语：

1、闭经阴阳失调并非少见。苔脉，腰酸心烦是辨证关键。投“右归饮”调整阴阳是效方。本章增调心之阴阳即为交通心肾，用黄连及桂枝针对背痛也，配葛根更切其证，其缓后仍改用肉桂可除梦多。

2、加蛇床子、生杜仲、鹿角霜更增调阴阳之力。肉苁蓉从“阳中求阴”，又通便秘。经期投地龙、泽兰、苏木系通经增量之妙药。丹参、败酱草治痤疮。

肉苁蓉就是阳中求阴。因为心肾不交主要是肾水不足，心火上炎，所以叫心肾不交。是阴虚。所以加肉苁蓉是温润的药，阳中求阴，又能通便。大便不通，肉苁蓉是好药。

3、闭经易复，不可骤然停药，再闭效差。用丸药巩固系防复之策。

闭经西医没办法，就是吃黄体酮、打针，这都是激素呀！吃完了有什么害处呢？有依赖。你不吃就不来了，必须得吃。但激素吃多了，女士的癌症，卵巢癌、乳房癌、宫颈癌那就是激素的水平紊乱，所以你肯定有依赖。吃长了，月经来了，转成癌症了，得不偿失。所以西医治疗闭经是个弱点，它没办法，越治越被动。中医完全有优势。我的闭经讲了三个类型。记得嘛？一个是痰，一个是寒，加上这一个阴阳失调，差不多闭经都能包括这三个类型。辨证准了，加上这些药，一般都能通。但是临床讲实话，病人得配合，闭经的女士，一般心重，想得多，甚至于忧郁。你既要意疗，劝她，有的是不行，她倒不过来，这个效果也不行。跟我抄方的弟子都看出来，这个三招都用了，月经还不来，月经就是不来，那怎么办？我最后对闭经想了6个法则。

超出这三个典型的闭经，6个法则：

第一个调肾阴阳，这是很关键。调肾阴阳用三个方子，主要看舌质。舌质红的，用“二仙汤”里面去掉仙茅；腰痛的改成“知柏地黄汤”；舌质不红的就用“杞菊地黄汤”。这三个调肾阴阳的。

第二步：调肾阴阳还不来月经。怎么办？从肝论治，用“丹栀逍遥散”。
第三步：再不来怎么办？怪病从痰，用“茵陈温胆汤”。就是温胆汤里面加茵陈、泽泻。
第四步：再不来那就是不从肾治，从脾来治。健脾用“香砂六君子汤”。
第五步：再不来，那就回到活血化瘀，用“桃红四物汤”。
第六步：真不来，当然我这一步可能抄方的弟子还不知道，通腑清肺，用“沙参麦冬汤”。重用制军。

但这几步治疗闭经都必须加上蛇床子和泽兰，调她内分泌。另外闭经，还要讲究她的部位。有时候闭经是多囊卵巢综合征或者巧克力囊肿，这个时候就要加引经药，加鸡血藤和伸筋草。

第二

个部位在子宫，一般都是肌瘤，子宫肌瘤，就加引经药，加桂枝、丹参和茯苓。第三个部位是乳腺增生，也是加引经药，加山慈姑、浙贝和夏枯草。

这我今天第一次，你们很热情，很用心，都露底了，把我们家传的和我50年的治疗闭经的底都交给你了。当然你还得问，这个不行怎么办？那还得看情况，不可以打破沙锅问到底，讲不清楚了。方子就得看舌苔、脉搏，看她的主述。你记下了没有？


医案：阳痿

徐某，男，37岁。有6年阳痿病史，曾在郑州、南京、北京等地治疗，可未能取得预期治疗效果，近因病症加重前来诊治。刻诊：阳痿，早泄，因情绪异常加重，精神抑郁，大便不畅，手足不温，畏寒怕冷，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。辨为肝郁阳虚证，治当疏肝解郁、温补肾阳。

给予四逆散与右归丸合方加味：柴胡12g，枳实12g，白芍12g，熟地黄24g，山药12g，山茱萸10g，枸杞子10g，菟丝子12g，鹿角胶(烊化冲服)12g，杜仲12g，肉桂6g，当归10g，制附子6g，金樱子12g，桑螵蛸6g，炙甘草12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。

二诊：仍然畏寒怕冷，以前方加附子为10g，肉桂为10g，6剂。

三诊： 手足转温，略有畏寒，以前方减附子为6g，肉桂为6g，6剂。四诊：仍有精神抑郁，以前方加薤白24g，木香6g，6剂。五诊：阳痿好转，早泄止，以前方减金樱子为10g，6剂。六诊：诸症基本解除，以前方6剂。之后，以前方治疗30余剂，阳痿、早泄消除。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗2个月。随访1年，一切尚好。

阳痿是指成年男子阴茎勃起无力，或举而不坚，或坚而即软，或不能进行性生活。

【用方提示】根据阳痿因情绪异常加重、精神抑郁辨为气郁，再根据手足不温、畏寒怕冷辨为阳虚生寒，因舌质淡、苔薄白、脉沉弱辨为气虚夹寒，以此辨为肝郁阳虚证。方以四逆散疏肝解郁、调理气机；以右归丸温补肾阳、强壮肾气；加金樱子、桑螵蛸以固涩肾精、使精气内守。方药相互为用，以奏其效。


医案：膝盖冰凉

案例一，李某，男，24岁，平素自感膝盖以下冰凉，脉诊得阴盛阳虚，脉沉紧，唇舌紫暗，由于汤药服药不便，服用右归丸，一盒腿部膝盖一下寒凉症状大减。

案例二，王某，女，25岁，生龙凤胎，之后长期患有腰疼，经诊断为肾阳虚衰，服用右归丸，一盒即见效。

右归丸为补益剂，具有温补肾阳，填精止遗之功效。用于肾阳不足，命门火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，阳痿遗精，大便溏薄，尿频而清。药物组成：熟地黄、附子(炮附片)、肉桂、山药、山茱萸(酒炙)、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲(盐炒)。在临床应用中多为中成药丸剂，对于肾阳虚衰、阴寒内盛造成的腰腿疼痛效果明显。


医案：髌骨软化症

根据《宁夏医学院学报》，2001，23(3)：220~221，曹健报道：用右归丸为主治疗髌骨软化症46例，其中，临床治愈19例，显效15例，好转9例，无效3例，总有效率为93.5%。处方：熟地10克，熟附片10克(先煎)，菟丝子10克，当归10克，鹿角胶10克(烊化)，杜仲10克，川牛膝15克，赤芍10克，白芍10克，炙山甲10克，山萸肉10克，松节12克，威灵仙12克，骨碎补10克，知母10克，莱菔子10克。加减：关节肿胀者，加苍术20克，生薏苡仁30克；痛甚者，加土元10克。水煎服，每日1剂，早晚2次分服，药渣加食醋250毫升，水2000毫升，加温熏洗患膝20~30分钟，同时用拇指按揉膝关节周围的痛点，每日1~2次，14天为1个疗程。

【原方配方组成】大熟地240克，炒山药120克，山茱萸90克，枸杞子120克，鹿角胶120克(炒珠)，菟丝子120克(制)，杜仲120克(姜汁炒)，当归90克(便溏勿用)，肉桂60克，可加至120克，制附子自60克，渐加至150~180克。

【用法】以上10味，除鹿角胶烊化外，共为细粉，和炼蜜为丸，每服9克，早中晚饭前，用温开水或淡盐水送服。

髌骨软化症是髌骨软骨面变粗糙、软化、纤维化、碎裂和脱落，引起膝髌骨关节慢性疼痛的一种疾病。老年人的髌骨软化症，实质上是髌骨的退行性病变。

髌骨软化症属于中医“痹证”的范畴。病机为肝肾渐衰惫，难以充盈筋骨，筋骨懈堕，肝肾不足，日久必及气血，气血亏虚，卫外不固，风寒湿邪内侵，闭阻经络，气血凝滞，凝聚于关节。

右归丸 竟