银翘散(方歌)

组成

连翘 一两（30g）　　银花 一两（30g）　　苦桔梗 六钱（18g）　　薄荷 六钱（18g）　　竹叶 四钱（12g）　　生甘草 五钱（15g）　　芥穗 四钱（12g）　　淡豆豉 五钱（15g）　　牛蒡子 六钱（18g）

方歌

银翘散主上焦疴，
竹叶荆牛豉薄荷，
甘桔芦根凉解法，
清疏风热煮无过

银翘散具有辛凉透表、清热解毒的作用，常用于温病初起

用法

上杵为散。每服六钱（18g），鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服（现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

功用

辛凉透表，清热解毒。

主治

温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

方解

温病初起，邪在卫分，卫气被郁，开合失司，故发热、微恶风寒、无汗或有汗不畅；肺位最高而开窍于鼻，邪自口鼻而入，上犯于肺，肺气失宣，则见咳嗽；风热搏结气血，蕴结成毒，热毒侵袭肺系门户，则见咽喉红肿疼痛；温邪伤津，故口渴；舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数均为温病初起之佐证。治宜辛凉透表，清热解毒。

方中银花、连翘气味芳香，既能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴结成毒及多夹秽浊之气的特点，故重用为君药。薄荷、牛蒡子辛凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉辛而微温，解表散邪，此二者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力，是为去性取用之法，以上四药俱为臣药。芦根、竹叶清热生津；桔梗开宣肺气而止咳利咽，同为佐药。甘草既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳，是属佐使之用。本方所用药物均系清轻之品，加之用法强调“香气大出，即取服，勿过煎”，体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则。

《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”，用于温病初起，有辛凉解表、清热解毒之功。方中金银花、连翘清热解毒，轻宣透表，用为主药；荆芥穗、薄荷、淡豆豉辛散表邪，透热外出，是为臣药，其中荆芥穗性味辛温，但温而不燥，且与金银花等辛凉解毒药物同用，则可增强发表之功；牛蒡子、桔梗、甘草能清热解毒、散结利咽，竹叶、芦根甘凉轻清、清热生津而止渴，均为佐药；甘草又能调和诸药，兼为使者。全方辛凉解表与清热解毒药物共同组方，故可用于风热温邪诸证。

本方配伍特点有二：一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。二是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。

运用

1、辨证要点：《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”，是治疗外感风热表证的常用方。临床应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。

2、加减变化：渴甚者，为伤津较甚，加天花粉生津止渴；项肿咽痛者，系热毒较甚，加马勃、玄参清热解毒，利咽消肿；衄者，由热伤血络，去荆芥穗、淡豆豉之辛温，加白茅根、侧柏炭、栀子炭凉血止血；咳者，是肺气不利，加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功；胸膈闷者，乃夹湿邪秽浊之气，加藿香、郁金芳香化湿，辟秽祛浊。

胸膈闷者，加藿香9g，郁金9g；渴甚者，加天花粉9g；项肿咽痛者，加马勃9g，玄参9g；鼻出血者，去荆芥穗、豆鼓，加白茅根9g，侧柏炭9g，栀子炭9g；咳者，加杏仁；热渐入里，加细生地黄、麦冬；再不解或小便短者，加知母、黄芩、栀子。

3、现代运用：本方广泛用于急性发热性疾病的初起阶段，如感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎、上呼吸道感染、肺炎、麻疹、流行性脑膜炎、乙型脑炎、腮腺炎等辨证属温病初起，邪郁肺卫者。皮肤病如风疹、荨麻疹、疮痈疖肿，亦多用之。

4、使用注意：凡外感风寒及湿热病初起者禁用。因方中药物多为芳香轻宣之品，不宜久煎。

文献摘要

1、原书主治：《温病条辨》卷1：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”

2、方论选录：吴瑭《温病条辨》卷1：“本方谨遵《内经》‘风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦’之训；又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒；十蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽；皆手太阴药也。……此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。”


医案：肺炎

于某，女，14个月。患儿高热咳喘5日，入院后诊断为肺炎。用抗生素治疗，3日后体温正常，又于1周后发高热，咳嗽稍促。X线检查：右肺门及右肺下野均有阴影。诊断为支气管肺炎复发。继用广谱抗生素治疗，高热仍持续未退，遂邀请中医会诊。检查：体温39℃，呼吸急促，精神不振，唇红微紫，指纹达风关、色紫。证属：风温犯肺，外感寒邪，郁久化热。

治宜：清热解毒，止嗽平喘。服银翘散。一周后二诊：体温38℃，精神好转，咳喘减轻。原方加知母9g。服3剂。三诊：体温正常，咳嗽减轻，不喘，痰少，指纹色红。又服银翘散1周，症状消失，恢复健康。


医案：高烧 咳嗽

张××，男，1岁又8个月，成都市人。1989年4月20日初诊。 其母代述：发烧、咳嗽已十日，注射青霉素不效，转服中药亦不效，因来求治。 检查：指纹浮紫，已至命关，舌质淡，清涕、黄涕相间，发烧持续不退。白天39℃，夜间39.5℃~39.8℃，咳嗽以夜间为剧，喉间有痰响。

辨证：感冒夹食。 治法：解表和里。

处方：银翘散加减

银花20克 连翘15克 荆芥10克 薄荷6克 苍耳10克 辛夷6克 桔梗6克 枳壳10克 浙贝10克 建曲10克 鸡内金6克 甘草5克 二剂，水煎服。

4月24日二诊：服上方二剂，高烧即退，咳大减，患儿平时极易感旨。

处方：

（1）荆芥6克 桔梗6克 紫菀10克 百部15克 白前10克 黄芩10克 浙贝10克 瓜蒌12克 建曲10克 甘草3克 二剂

（2）黄芪90克 防风30克 白术60克 建曲30克 上药共研细末，分为65包，每日用一包，泡开水，当茶饮。 按：小儿感冒高烧注射青霉素等抗生素，而高烧不退者，一是病毒感染，二是夹有食滞，当予消导。

——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》


医案：感冒

何 女 36岁 急性上呼吸道感染 2019.7.22 六月二十 大暑前1天 周一

发热恶寒4天，伴咽痛、咳嗽。4天前着凉后发热，服用退热药及鱼腥草后无明显好转。现症：发热、畏寒、恶风，咽痛咽痒，口干口渴，喜饮，多汗，咳嗽，痰少，晨起有黄稠痰，痰中带血，身重疲乏，纳一般，大便可，尿黄，咽部充血红肿，双侧扁桃体无肿大，舌红，苔中度黄腻，脉浮数有力，沉取有力。

处方：银翘散+白虎汤

金银花15 连翘15 荆芥穗10 薄荷10 生石膏50 知母30 炙甘草10 苦杏仁10 薏苡仁20 炒牛蒡子10 淡竹叶10 桔梗10 粳米1把 4剂

随访：服药4剂，咽痛、咳嗽明显好转，稍有头晕、乏力，后嘱其清淡饮食，调理数天即愈。

一般而言，风热感冒，当以辛凉轻、平剂---银翘散、桑菊饮为正治；热入气分，当以辛凉重剂---白虎汤为主方。然若病兼表里，表里俱热，用银翘散则恐其清里热不足，用白虎汤则虑其无以解表。此时，当以银翘散+白虎汤灵活辨治，表里双解。防风通圣散为表里双解这典范，然而麻黄恐致温邪愈炽，大黄、芒硝又恐下之太早，故非为允当。

南方医科大学南方医院中医科廖华君

患者发热、畏寒、恶风，咽痛咽痒，脉浮数有力，为温热在卫分；口干口渴，喜饮，多汗，咳嗽，晨起有黄稠痰，尿黄，咽部充血红肿，舌红，脉沉取有力，为热邪在里；身重疲乏，苔中度黄腻，兼有湿热。故以银翘散+白虎汤表里双解，兼苦杏仁10g、薏苡仁20g以祛湿。诸药合用，配伍井然有序，方证合拍，疗效显著。


医案：外感发热

舒某，女，46岁。2016年3月23日初诊。主诉：持续高热9天不退。现病史：患者久居贵州，半月前来京出差，正值北京气候渐温、多风、干燥，加之疲劳而感冒，发病第一天微恶风寒，后即持续发热，迄已高热9天不退，于23日晚上9点邀柴瑞霭教授会诊。会诊时，发热39℃，仅头颈有汗，身无汗，头胀头痛，全身酸楚不可名状，口渴欲饮，咽红肿痛，咳嗽少痰，大便偏干，三日未行，舌质尖红，苔薄白、中根微黄，脉象浮数。

中医诊断：风温外感发热。

病机：风温袭卫，热客卫表，三焦郁闭，腑气不通。

治则：辛凉解表，散风透热，宣畅三焦，兼通腑气。

处方：《温病条辨》银翘散、《伤寒温疫条辨》升降散合方加减，金银花（后下）30克，连翘15克，桔梗10克，薄荷（后下）6克，竹叶12克，荆芥穗（后下）10克，淡豆豉（后下）15克，炒牛蒡子6克，生甘草10克，全蝉蜕（后下）10 克，白僵蚕10 克，片姜黄10 克，川大黄（后下）10 克，1剂，水煎2次，头煎煮45分钟，先煎药煎煮30分钟，后入药煎煮15分钟，煎好后晚10时顿温服。二煎共煮25分钟，次日早上6点顿温服。

二诊（2016年3月24日）：患者昨晚10时30分，顿温服头煎后，半小时后，通身漐漐汗出，体温逐渐下降，凌晨1时身仅微汗，体温降至37.5℃，凌晨2时许大便畅通一次。凌晨3时体温恢复正常，晨起6时30分服完二煎。早晨患者已能下床来诊：体温正常，身已无汗，头胀头痛，咽红肿痛悉除，尚有口干及咽干，但咳嗽明显，伴少量黄黏痰，舌质红，苔转薄白微黄，脉转微浮略数，至此风热客表之邪已透，三焦郁闭宣开，腑气壅闭已通，然风温犯肺之邪尚留[]，以桑菊饮化裁，处方: 霜桑叶（后下）10 克，杭白菊（后下）10 克，炙杏仁10 克，连翘15克，苦桔梗10克，薄荷（后下）6克，生甘草10克，芦苇根30克，象贝母10克，1剂。嘱其水煎2次，头煎煮45分钟，霜桑叶、杭白菊、薄荷后下煎煮15分钟，中午服用头煎，二煎煮30分钟，晚上服用二煎。

次日患者体温正常，咳嗽已平，余证悉除。

按

本案属风温客表外感发热。患者久居贵州，春季多雨潮湿，气候湿冷，时到北京正值气候转温，风木当令，阳气升发，气候温暖多风，最易感受风温病毒，从会诊时，高热，仅头颈有汗，而身无汗，头胀头痛，全身酸楚不可名状，口渴欲饮，咽红肿痛，咳嗽少痰，大便偏干，三日未行，舌质尖红，苔薄白、中根微黄，脉象浮数。说明患者感受风温病毒，风温客表，符合《温病条辨》：“太阴风温…，但恶热，不恶寒解者，辛凉平剂，银翘散主之。”《伤寒温疫条辨》：“升降散主治温病表里三焦大热，其证不可名状者。”故诊断为：风温外感发热，病机为风温袭卫，热客卫表，三焦郁闭，腑气不通，遂处以《温病条辨》之银翘散合《伤寒温疫条辨》升降散辛凉解表，散风透热，宣畅三焦，兼通腑气。一剂客表之风温透散，三焦之郁闭宣开，闭塞之腑气通降，使风温客表、三焦郁闭、腑气闭塞悉愈，而高热诸症悉除。仅留下咳嗽，黄痰明显，再嘱《温病条辨》：“太阴风温，但咳，身不热甚，微渴者，辛凉平剂桑菊饮主之。”继用桑菊饮辛凉清透风温，宣肺止咳化痰，咳痰皆愈。本案治风温外感两张方，先以银翘散治疗风温客表，再以桑菊饮治疗风温犯肺，使风温诸症先后获愈。


医案：风热犯肺

黄某，男，35岁，工人，1959年1月20日初诊。患者两天前突然发烧、恶寒、咳嗽，咯吐黑色痰涎，右下胸部疼痛，时有鼻衄。查体温39.1℃，咽充血，右下胸背部可闻及少许湿啰音。血常规：白细胞18.0×109/L，中性粒细胞0.87，淋巴细胞0.1，单核细胞0.3。西医诊断为右下大叶性肺炎，曾用抗生素等治疗两天，疗效不显，故来中医科就诊。

诊见：恶寒发热，头痛有汗，咳嗽，痰中带血，量不多，右季肋疼痛，咳则加重，口渴喜饮，舌质红，苔薄白，脉象浮数。

辨证：风温犯肺，肺失宣降。

立法：辛凉解表，化瘀清肺。 方药：桑叶9g，菊花9g，金银花9g，杏仁9g，桔梗9g，连翘9g，鲜芦根30g，板蓝根30g，桃仁9g，冬瓜子15g，生薏苡仁15g，丹皮9g，仙鹤草9g。3付。

复诊：药后表解热退，咳嗽胸痛亦减，痰中已无血，脉转和缓，苔薄白。尚口渴，午后尚有低热，血检白细胞5.6×109/L，治依原方加减。桑叶9g，杏仁9g，桔梗4.5g，生薏苡仁15g，黄芩6g，连翘9g，冬瓜子12g，新会皮6g。连服3付，临床症状皆除。

按：据患者恶寒发热，头痛有汗，咳嗽，舌质红，苔薄白，脉象浮数，辨证风热犯肺，肺失宣降，方用银翘散加减，服3剂发热，咳嗽好转，治依原方加减，续服3剂洽愈。

（董建华，中医内科急症医案辑要．太原：山西科学教育出版社，1988）


医案：邪郁肌表

郭某，男，2岁3个月，1959年4月10日住某医院。 住院检查摘要：肺水泡音较密集，血常规：白细胞总数6.8×109／L，中性粒细胞0.49，淋巴细胞0.47，单核细胞0.04，体温40℃以上。

病程与治疗。发热已十三日之久，高烧不退，周身无汗，咳而微烦，诊其脉数，舌质微红，舌苔黄腻，此属表邪未解，肺卫不宣，热不得越，治宜清宣透表，邪热乃有外出之路。处方：苏叶一钱，僵蚕一钱五分，金银花二钱，连翘一钱五分，杏仁一钱，桔梗八分，牛蒡子一钱五分，薏苡仁二钱，淡豆豉四钱，黄芩一钱，竹叶二钱，苇根五钱。一剂。

二诊：服药后微汗而热减，但仍咳嗽，白细胞总数4×109／L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.2，单核细胞0.04。舌苔灰腻，脉沉数，原方去金银花、豆豉，加枳壳一钱再服。

三诊：热全退，咳嗽息，肺水泡音减少，舌苔减为灰薄，脉缓，此风热虽解，肺胃未和，湿热未净，以调和肺胃并通阳利湿为治。

处方：连皮茯苓二钱，法半夏一钱五分，陈皮一钱，薏苡仁四钱，桑皮二钱，冬瓜仁三钱，通草一钱，谷麦芽各二钱。服二剂而愈。

按：患者发热13日，高烧不退，周身无汗，咳而微烦，诊其脉数，舌质微红，舌苔黄腻，属表邪末解，肺卫不宣，治宜清宣透表，用银翘散加减治疗。

（高辉远，等，蒲辅周医案．北京：人民卫生出版社，1972）


医案：风温

王幼，发热八日，汗泄不畅，咳嗽痰多，烦躁懊�＃�泛泛呕恶，且抽搐有如惊风之状。腑行溏薄，四末微冷，舌苔薄腻而黄，脉滑数不扬，前医作慢惊治。用参、术、苓、半、贝、齿、竺黄、钩藤等。烦躁泛恶益甚，此乃风温伏邪，蕴袭肺胃，蓄于经络，不能泄越于外，势有内陷之象。肺邪不解，反移大肠则便溏；阳明之邪不达，阳不通行则肢冷，不得与慢惊同日而语也。况慢惊属虚，岂有烦躁懊�Ｖ�理；即日有之，当见少阴之脉证。

今种种病机恐有痧疹内忧也，亟拟疏透，以冀弋获。

荆芥穗4.5g，粉葛根6g，蝉蜕2.4g，薄荷2.4g，苦桔梗2.4g，淡豆豉9g，金银花9g，连翘4.5g，赤苓99，枳实炭4.5g，炒竹茹4.5g，藿香梗4.5g。 二诊：服疏透之剂得汗甚多，烦躁泛恶悉减，面额项颈之间，有红点隐隐，即痧疹之象。咳嗽痰多，身热不退，舌质红，苔薄腻而黄，脉滑数。伏温之邪有外达之机，肺胃之气阻塞不

宣。仍从辛凉清解，宣肺化痰，冀痧透热退则吉。原方去豆豉加紫背浮萍。

按：此案曾被误诊为慢惊，实为风温伏邪蕴袭肺胃，势有内陷之象。丁氏虑患儿有痧疹而不能透出，遂以疏透为大法。此案始终以辛凉清解、宣肺化痰为治则，方用银翘散加减，配伍精当，主治明确。

（丁甘仁．丁甘仁医案，上海：上海科学技术出版社，1960）


医案：风温伏邪

王某，发热八日，汗泄不畅，咳嗽痰多，烦躁懊，泛泛呕恶，且抽搐有如惊风之状。腑行溏薄，四末微冷，舌苔薄腻而黄，脉滑数不扬，前医作慢惊治。用参、术、苓、半、贝、齿、竺黄、钩藤等。烦躁泛恶益甚，此乃风温伏邪，蕴袭肺胃，蓄于经络，不能泄越于外，势有内陷之象。肺邪不解，反移大肠则便溏；阳明之邪不达，阳不通行则肢冷，不得与慢惊同日而语也。况慢惊属虚，岂有烦躁懊之理；即曰有之，当见少阴之脉证。今种种病机恐有痧疹内忧也.亟拟疏透，以冀弋获。

荆芥穗4.5克 粉葛根6克 蝉衣2.4克 薄荷2.4克 苦桔梗2.4克 淡豆豉9克 银花发9克 连翘4.5克 赤苓9克 枳实炭4.5克 炒竹茹4.5克 藿香梗4.5克。

二诊：服疏透之剂得汗甚多，烦躁泛恶悉减，面额项颈之间，有红点隐隐，即痧疹之象。咳嗽痰多，身热不退，舌质红，苔薄腻而黄，脉滑数。伏温之邪有外达之机，肺胃之气宣塞不宣。仍从辛凉清解，宣肺化痰，冀痧透热退则吉。原方去豆豉加紫背浮萍。

按

此案曾被误诊为慢惊，实为风温伏邪蕴袭肺胃，势有内陷之象。虑患儿有痧疹而不能透出，遂以疏透为大法。此案始终以辛凉清解、宣肺化痰为治则，方用银翘散加减，配伍精当，主治明确。


医案：肾炎

李某，男，65岁。1996年10月12日初诊。

主诉：颜面及肢体浮肿1周余。

患者2周前患上呼吸道感染，发热，咳嗽，周身不舒，经服抗生素，发热退。1周前出现颜面及肢体浮肿，化验尿蛋白（++），隐血（+++），红细胞15~30个/高倍视野，抗链“O”滴度增高，血沉加快。刻下症：颜面及肢体浮肿，咽痛，咳嗽，头身不适，腰酸，周身乏力，小便黄赤，大便尚调。既往有股骨头坏死病史。咽略红，可见乳蛾红肿，舌质暗红，苔薄黄，脉象滑数。血压160/95mmHg。辨证属风热外犯，内陷于肾，热伤肾络，肺失宣降，肾失气化。治以清热解毒，滋肾凉血，活血化瘀，宣肺利水。处方：金银花15g，连翘12g，丹参15g，益母草12g，桑叶9g，菊花9g，薄荷6g（后下），钩藤15g，芦根15g，石韦25g，桑白皮30g，白茅根30g，玄参12g，侧柏叶12g。服药7剂，咽痛、咳嗽、疲乏减轻，浮肿消退，镜下血尿减轻，舌略红，脉细略滑，效不更方。

再服14剂，咽痛、咳嗽消失，尿检蛋白阴性，红细胞3~5个/高倍视野，舌略红，脉细。改为育阴之方。处方：生地黄24g，山茱萸12g，生山药12g，茯苓9g，泽泻9g，牡丹皮9g，金银花15g，连翘12g，丹参15g，益母草12g，桑叶9g，菊花9g，女贞子12g，旱莲草15g，芦根15g，石韦15g，白茅根30g。 14剂后，略有咽干、疲乏，尿检阴性。舌暗红，脉细。改为益气养阴、清解余邪之方。

处方：生黄芪12g，沙参9g，麦冬9g，地骨皮12g，石莲子12g，柴胡9g，黄芩6g，云茯苓9g，车前子9g（包煎），丹参15g，益母草12g，女贞子12g，旱莲草15g，金银花15g，连翘12g，白花蛇舌草12g。患者坚持服药3个月，病情平稳，临床痊愈。后改用六味地黄丸巩固疗效。5年后随访，病未反复。（《肾炎病防治与自我调养》）

按语：此例为外感风热诱发急性肾炎，属于中医“卒病肾风”范畴，首诊选用银翘散方化裁，清热解毒与凉血、活血、利水诸法同用，实际上是肺肾同治之法。后改用滋阴补肾，六味地黄丸、二至丸加味、清心莲子饮加味，皆清补之剂。亦张贵印先生治疗急性肾炎之清（清热解毒）、活（活血化瘀）、利（利水消肿）、凉（凉血止血）、补（滋补肾阴）“五字诀”的实际应用。

出自于吴鞠通《温病条辨》的银翘散，本是吴氏论治温热病的首方，临证中虽也仍然常用，但真正参透此方奥秘、临证运用精准者，却不甚多。银翘散除了可以治疗风热感冒、银屑病、痤疮之外，对于外感风热引起的急性肾炎也有疗效的哟，一起来看看作者是如何妙用银翘散的吧！

银翘散为吴鞠通《温病条辨》论治温热病初期的主方，包括金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子，以芦根为引。作为辛凉苦甘之合方，被称为辛凉平剂。吴鞠通自注曰：“病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒，牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴肺药也。”体现了其“治上焦如羽，非轻不举”的精神，用药独取轻清灵动，即古人“轻可去实”之意。原方本杵为散，鲜芦根煎汤冲服，强调不可过煎，即取其轻清之意。适合于治疗多种肺系温病，如风温、温热、温疫、冬温的初期肺卫表证阶段。吴鞠通明确指出本方非发汗之方，其妙用荆芥、豆豉但透邪耳。至若温病发汗后发疹，乃邪热内迫营分，故治当去辛透之豆豉，加生地黄、丹皮，倍玄参，加大青叶，重在清热解毒、育阴凉营。名老中医赵绍琴教授经常强调治温病忌汗，即吴鞠通意。河北名医李士懋教授强调叶天士“在卫汗之可也”之“汗”，不是发汗治法，而是通过辛凉清解达到汗出热透之目的，亦此意也。该方服药方法，原书病轻者每日服药3次，病重者每日服药4次。对现代临床治疗发热颇有启发——增加服药频度，以使药物发挥持续作用。值得效法。

该方加减法云：“胸膈闷者，加藿香三钱，郁金三钱，护膻中；渴甚者加花粉；项肿咽痛者，加马勃、元参；衄者，去荆芥、豆豉，加白茅根三钱，侧柏叶三钱，栀子炭三钱；咳者，加杏仁利肺气；二三日病犹在肺，热渐入里，加细生地黄、麦冬保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气，而治热淫所胜。”足见银翘散适应证之广泛。临床具体应用之际，可根据是否夹有阴虚津耗，是否夹有肺热，以及邪热是否已迫及营血，灵活加减。尤其是肺系温病初期的肺卫表证阶段、风热感冒，以及各种外感温热、风热邪毒诱发加重的各科疾病，皆可用之。

吾恩师河北省中医院儿科张贵印老师就非常喜用银翘散加减方银翘丹石汤治疗青少年上呼吸道感染发热咽痛等，其中，发热数日不退者，常去荆芥、豆豉，金银花、银藤同用，加柴胡、黄芩、生石膏、牡丹皮、丝瓜络，屡用屡验。至于外感风热继发的心肌炎、肾炎，外感风热相关的风湿热、类风湿、亚急性甲状腺炎、口疮、中耳炎，甚至是银屑病、痤疮等热毒相关的皮肤病，投用银翘散加减，亦常有佳效。唯病毒性心肌炎心动过速或有早搏者，可配合生脉散或加丹参、苦参、黄连等；肾炎急性发作，则应配合宣肺利水、凉血活血之药，如桑白皮、芦根、石韦、茯苓、白茅根、丹参等。


医案：小儿抽动症

殷某，男，时年12岁，2021年8月4日初诊。

【发病过程】 患者1年前开始出现不自主清咽动作，偶有间断点头、挤眉弄眼动作。在儿科诊断为“抽动障碍”，服用“泰必利”等药物治疗，症状仍反复。患儿平素易感冒，感冒后清嗓子、眨眼等症状加重。

【首诊证候】 刻诊症见：反复清嗓子，眨眼，偶有耸肩，自觉口干和咽部异物感，夜间容易鼻塞，胃纳欠佳，容易口臭，睡眠不安，脾气急躁，大小便正常，舌淡红舌尖红有点刺，舌苔稍白厚，脉滑数。

【辨证论治】 中医诊断：抽动障碍。 证候诊断：风邪犯肺、心肝火旺证。 治法：疏风清肺，熄风平肝。

处方：银翘散加减。金银花10g、连翘10g、淡竹叶10g、荆芥10g、牛蒡子10g、甘草5g、桔梗10g、板蓝根30g、玄参10g、射干10g、黄芩10g、炒麦芽15g、钩藤10g、苦杏仁10g、紫菀10g、僵蚕3g，7剂，水煎内服。

【随诊过程】

二诊： 患儿清嗓子症状好转，患儿诉口干减轻，异物感好转，现大便偏烂，近日眼部分泌物增多，因此在上方基础上，去射干、黄芩、苦杏仁、紫菀、僵蚕，加葛根，蝉蜕，菊花。变更为下方：7剂，水煎内服。 处方：金银花10g、连翘10g、淡竹叶10g、荆芥10g、甘草5g、桔梗10g、牛蒡子10g、板蓝根30g、玄参10g、薄荷10g、葛根10g、蝉蜕5g、菊花10g、钩藤10g、炒麦芽15g。

三诊： 患儿清嗓子、眨眼动作改善，偶有口干、咽部异物感，大小便正常，眼部分泌物减少，胃纳仍欠佳，舌苔稍厚腻，故在上述基础上去薄荷、葛根，加健脾药物茯苓10g，山药15g，鸡内金10g。共14剂，水煎内服。 处方：金银花10g、连翘10g、淡竹叶10g、荆芥10g、甘草5g、桔梗10g、牛蒡子10g、板蓝根30g、玄参10g、蝉蜕5g、菊花10g、钩藤10g、炒麦芽15g、茯苓10g、山药15g、鸡内金10g。 半个月后复诊，患儿清嗓子、耸肩、眨眼等动作基本消失，胃纳好转，睡眠尚可，大小便正常。

按语

中医无抽动症的说法，根据其症状，可将其归类于抽搐、慢惊风等。小儿乃纯阳之体，肝常有余，容易风痰侵袭导致肝亢，患儿出现频繁眨眼、摇头等。小儿抽动症的病机主要为风动痰扰、肝阳亢盛。考虑到患儿“肺常不足”的生理特点，结合该患儿容易罹患外感疾病，故从肝肺论治风邪犯肺证抽动障碍患儿。风邪犯肺，外风引动内风，致使肝失疏泄，出现眨眼、清嗓子、吸鼻子、摇头、耸肩等一系列属风邪犯肺证抽动症状。此时可用银翘散加减辛开苦降、清肺平肝。

银翘散出自《温病条辨》，重在清轻宣散，加入钩藤增强平肝熄风作用，加入射干、僵蚕、苦杏仁等加强清利咽喉，降肺止咳的功效。临床上，反复呼吸道感染易诱发或加重抽动障碍的症状，因此，在病程后期，虽然患儿抽动症状明显减轻，仍继予银翘散，并加入茯苓、山药等健脾药物，改善患儿易感体质，增强免疫力，防止复发。——广东傅应昌医案

银翘散 竟