茵陈蒿汤(方歌)

组成

茵陈 六两（18g）　　栀子 十四枚（12g）　　大黄 二两（6g），去皮

方歌

茵陈蒿汤大黄栀，
瘀热阳黄此方施。
便难尿赤腹胀满，
功在清热与利湿。

茵陈蒿汤治阳黄,
瘀热在里湿邪强,
栀子祛黄又除烦,
泻下通便靠大黄。

茵陈蒿汤大黄栀,
瘀热阳黄此法施,
便难尿浊腹胀满，
清热利湿此方宜。


用法

上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服（现代用法：水煎服）。

功用

清热，利湿，退黄。

主治

湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。

方解

本方为治疗湿热黄疸之常用方，《伤寒论》用其治疗瘀热发黄，《金匮要略》以其治疗谷疸。病因皆缘于邪热人里，与脾湿相合，湿热壅滞中焦所致。湿热壅结，气机受阻，故腹微满、恶心呕吐、大便不爽甚或秘结；无汗而热不得外越，小便不利则湿不得下泄，以致湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，浸渍肌肤，则一身面目俱黄、黄色鲜明；湿热内郁，津液不化，则口中渴。

舌苔黄腻，脉沉数为湿热内蕴之征。治宜清热，利湿，退黄。方中重用茵陈为君药，本品苦泄下降，善能清热利湿，为治黄疸要药。臣以栀子清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热从小便而去。佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热从大便而下。三药合用，利湿与泄热并进，通利二便，前后分消，湿邪得除，瘀热得去，黄疸自退。

运用

1、辨证要点：本方为治疗湿热黄疽之常用方，其证属湿热并重。临床应用以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。

2、加减变化：若湿重于热者，可加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿；热重于湿者，可加黄柏、龙胆草以清热祛湿；胁痛明显者，可加柴胡、川楝子以疏肝理气。

若往来寒热，胸胁苦满，口苦呕吐者，可加黄芩、柴胡、半夏、生姜，以和解少阳，和胃降逆。如兼有恶寒、身痛、无汗等症，可加麻黄、杏仁、连翘以解表散邪。如胁痛较重者，可加郁金、川楝子、延胡索等，以疏肝行气止痛。

若黄疸较重，热势较甚者，可加板蓝根、黄芩、大青叶、虎杖、黄柏等以退黄除热。如湿热黄疸，病情恶化，出现高热，烦躁，甚则神志不清，抽搐，出血等，此乃热毒内陷，可加牛黄、丹皮、赤芍、郁金、黄连、羚羊角等以凉血解毒。

3，现代运用　　本方常用于急性黄疽型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸，证属湿热内蕴者。

方论

黄疸有阳黄、阴黄之分，阳黄责之于湿热，阴黄责之于寒湿。本证即是湿热郁蒸，故当清热利湿退黄。茵陈蒿疏利 肝胆，芳香化浊，为清除湿热、退黄疸主药，乃方中君药。

杨时泰云：“茵陈蒿发陈致新，与他味之逐湿热者殊，而渗利为功者，尤难相匹…黄疸湿气胜，则如熏黄而晦，热气胜，则如橘黄而明，湿固蒸热，热亦聚湿，皆从中土之湿毒以为本，所以茵陈皆宜(《本草述钩元》卷九)。”茵陈蒿芳香又能醒脾，清热又能利胆，而黄疸之因主要责之肝胆脾胃，故黄疸之治，茵陈为第一要药。栀子祛除湿热，清泄三焦，通调水道，利湿热自小便而出，为方中臣药。仲景用栀子、茵陈，正取其利小便而蠲湿热也。大黄清除瘀热，推陈致新，使湿热壅遏毒邪从大小便而出，是为佐药。

由于湿热瘀毒在此证中四者同时并存，大黄则对此四者同时兼顾，且通腑泄热利湿，给湿热以出路。又大黄走血分，与栀子相伍，能凉血泄热，以防脾胃肝胆瘀热发黄后动血。三药皆为苦寒，寒能清热，苦能除湿，泻热通腑，清热利湿退黄，排除瘀毒，使湿清热除，则黄疸消退。 本方药仅3味，虽均能清热利湿退黄，因以茵陈蒿为君药，且重用，故以茵陈蒿为方名。

本方配伍特点是，清热利湿药与清热泻火药、泻火通便药合用，使瘀热从二便而出。且方中三药均能清利湿热而利小便，故原书方后云：“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”

茵陈蒿汤与茵陈五苓散两方，都是治疗湿热黄疸的常用方剂，主要作用均是清热利湿而退黄，但由于湿热之邪有湿重与热重的区分，二方用药不一，适应证亦异。茵陈蒿汤清热之力强，利湿之力小，有攻下作用，适用于湿热黄疸偏于热重者。茵陈五苓散清热之力小，利湿之力强，无攻下作用，适用于湿热黄疸偏于湿重者。

医论

本证病机为阳明瘀热在里发黄，湿热壅滞中焦，导致土壅木郁，肝胆疏泄失常，湿不得下泄，湿热与瘀热郁蒸于肌 肤，发为此证。

黄疸的成因多为湿热交蒸或寒湿在里。黄疸一病多与湿邪有关，故有“无湿不成疽”之说，本方所治即为湿热黄疸。阳明病属里热实证，其主证有发热汗出，乃因热势向外宣透而不能发黄，但是由于热与湿合，湿热郁遏熏蒸，胆汁不循常道，身必发黄，色如橘子色而鲜明，若浸淫肌肤，下注膀胱，而使面目、小便俱黄。因无汗则热不得外越，小便不利则湿不得下泄，就构成了湿热内盛的条件。湿热内蕴，故发热。不能布津上承则口渴。湿邪壅滞，脾湿不运，则腹微满。谷气不化，故不欲饮食，或恶心欲吐。湿热交结不解，出现但头汗出，齐颈而还，身体无汗。影响肝胆疏泄，胆汁外溢，于是肌肤发黄。瘀热在里而渴饮水浆，此又更加助长湿邪，且腑气不通，故大便秘结或不爽，小便不利。舌苔黄腻，脉滑数，均是湿热之象。

汪昂说：“黄者，脾胃之色也。热甚者身如橘色，汗如蘖汁。头为诸阳之会，热蒸于头，故但头汗而身无汗。夫热外越则不里郁，下渗则不内存，今便既不利，身又无汗，故郁而为黄。内有实热故渴。热甚则津液内竭，故小便不利。凡瘀热在里，热人血室，及水结胸，皆有头汗之证，乃伤寒传变，故与杂病不同。湿在经则日晡发热，鼻塞，在关节则身痛，在脏腑则濡泄，小便反涩，腹或胀满，湿热相搏则发黄。干黄，热盛色明而便燥；湿黄，湿胜色晦而便溏。又黄病与湿病相似，但湿病在表，一身尽痛，黄病在里，一身不痛(《医方集解·利湿之剂》)。”

本方清热退黄作用强，为治阳黄的常用之方，临床以身黄如橘子色，小便不利，口中渴，舌苔黄腻，脉沉数为证治要点。本方现代常用于治疗急性黄疸型肝炎，乙型肝炎，胆结石，胆囊炎，钩端螺旋体病，肠伤寒，败血症，肺炎，蚕豆病的溶血性黄疸等偏于湿热者。

验案

黄疸《张聿青医案》卷十一：华左，遍体面目俱黄，中脘痞 满，湿热蕴遏，恐其由标及本。

西茵陈、制川朴、赤白苓、泽泻、青蒿、山栀、广橘皮、制半夏、木猪苓、上湘军(二钱，好酒浸透后下)。二诊：脘痞稍减，黄疸略退，药既应手，守前法再望转机。茵陈二钱，冬术(炒炭)二钱，泽泻二钱，砂仁七分，黑山栀二钱，上湘军二钱，橘皮一钱，猪苓一钱五分，川朴一钱，官桂五分，制半夏一钱五分，焦麦芽三钱。三诊：面目色黄稍退，而热退不清，还是湿热壅遏熏蒸之所致也，再淡以渗之，苦以泄之。

官桂五分(后入)，豆豉三钱，黑山栀三钱，制半夏一钱五分，猪苓二钱，郁金一钱五分，茵陈三钱，冬术炭二钱，赤白苓各二钱，杏仁二钱，泽泻一钱五分。四诊：黄疸已退，然形色瘦夺，脾土无不虚之理，当为兼顾。野于术二钱(炒)，广皮一钱，猪苓二钱，云苓四钱，茵陈二钱，泽泻二钱，焦麦仁四钱，官桂五分(后人)，制半夏一钱五分，枳实一钱，竹茹一钱。五诊：黄疸大势虽退，而湿热未能尽去，小溲未清，足跗带肿，还是湿热坠下，再培土而分利湿邪。于术一钱五分，大腹皮二钱，川通草一钱，茯苓三钱，炒冬瓜皮一两，泽泻一钱五分，木猪苓二钱，焦苍术一钱，生熟米仁各三钱，茵陈一钱五分。六诊：诸病向安，惟气色尚滞，宜鼓舞脾土，土旺自能胜湿也。人参须五分，茵陈二钱，云茯苓四钱，猪苓一钱五分，制半夏一钱五分，野于术二钱，炮姜三分，焦苍术一钱，泽泻一钱五分，广皮一钱。七诊：补气运脾渗湿。

人参须五分，苍术一钱，于术二钱，茵陈二钱，猪苓一钱五分，云茯苓三钱，炒冬瓜皮五钱，炮姜炭四分，泽泻一钱五分，生熟薏仁各三钱，谷芽三钱。按语：此案黄疸乃因湿热蕴遏致面目俱黄，故初诊用茵陈蒿汤加味以清热祛湿退黄，为了防止苦寒伤脾胃，又配伍苦温之品以除湿。首战告捷，二诊仍守原方原法，黄渐退，湿渐去，此时脾土虚象己现，故四、五诊仍以培土为主，及至后期，正气虚象亦现，加用参须、苍白术等扶正以固本。由于此病乃黄疸显现于外，故始终以茵陈退黄，其用药辨证细微，可资借鉴。

研究

现代研究表明茵陈蒿汤的利胆有效成分兼有抗肝损伤作用。茵陈蒿汤内所含β-葡萄糖醛酸甙酶抑制剂物质，可以抑制肝脏疾患并间接地促进增加的胆红素等有害物质的体外排 泄。茵陈蒿汤利胆作用的实验研究，表明其有促进胆汁分泌的作用。

并且茵陈蒿汤醇提液的利胆作用比水煎剂明显，还能增加胆汁中固体物的排出。已证实茵陈蒿及滨蒿的利胆有效成分为6，7-二甲基香豆素及对羟基苯乙酮。茵陈复方降脂实验研究，表明茵陈复方降脂效应是确切的。

茵陈蒿汤 竟