一贯煎(方歌)

组成

北沙参　　麦冬　　当归身（各9g）　　生地黄（18-30g）　　枸杞子（9-18g）　　川楝子 一钱半（4.5g）　　 （原书未著用量）

方歌

一贯煎中用地黄，
沙参归杞麦冬藏，
少佐川楝泄肝气，
阴虚胁痛此方良。



用法

水煎服。

功用

滋阴疏肝。

主治

肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。

方解

肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。肝肾阴血亏虚，肝体失养，则疏泄失常，肝气郁滞，进而横逆犯胃，故胸脘胁痛、吞酸吐苦；肝气久郁，经气不利则生疝气、瘕聚等症；阴虚津液不能上承，故咽干口燥、舌红少津；阴血亏虚，血脉不充，故脉细弱或虚弦。肝肾阴血亏虚而肝气不舒，治宜滋阴养血、柔肝舒郁。方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。当归、枸杞养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木，四药共为臣药。佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。该药性虽苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药相配伍，则无苦燥伤阴之弊。诸药合用，使肝体得养，肝气得舒，则诸症可解。

本方配伍特点：在大队滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，补肝与疏肝相结合，以补为主，使肝体得养，而无滋腻碍胃遏滞气机之虞，且无伤及阴血之弊。全方组方严谨，配伍得当，照顾到“肝体阴而用阳”的生理特点，诚为滋阴疏肝之名方。

一贯煎与逍遥散都能疏肝理气，均可治肝郁气滞之胁痛。不同之处：逍遥散疏肝养血健脾的作用较强，主治肝郁血虚之胁痛，并伴有神疲食少等脾虚症状；一贯煎滋养肝肾的作用较强，主治肝肾阴虚之胁痛，且见吞酸吐苦等肝气犯胃症状者。

运用

1、辨证要点：本方是治疗阴虚肝郁，肝胃不和所致脘胁疼痛的常用方。临床应用以脘胁疼痛，吞酸吐苦，舌红少津，脉虚弦为辨证要点。

2、加减变化：若大便秘结，加瓜蒌仁；有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加川贝母；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按之硬，加鳖甲；烦热而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；两足痿软，加牛膝、薏仁；不寐，加酸枣仁；口苦燥，少加黄连。

3、治疗：慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等属阴虚肝郁、无结石慢性胆囊炎、胆囊切除术后胆道动力障碍、神经痛、糖尿病并发症、慢性咽炎、口腔溃疡、黄褐斑、神经症、肺结核、肿瘤放疗后阴道干涩症、干燥综合征、更年期综合征、慢性萎缩性胃炎、慢性乙型肝炎肝硬化、化疗后肝损、肺炎、支气管扩张、肺结核、肺癌、胃炎、急慢性肝炎、肝硬化，以及干燥综合征、心肌炎等症。

4、使用注意：因制方重在滋补，虽可行无形之气，但不能祛有形之邪，且药多甘腻，故有停痰积饮而舌苔白腻、脉沉弦者，不宜使用。

指征

归纳起来大致有以下三点：

①肝胃不和征象：胸胁疼痛，或肝区隐痛，吞酸呕苦。
②阴虚内热征象：口干舌燥，咽干，潮热盗汗，五心烦热，骨蒸颧红，神疲乏力，或见胁肋隐痛，或鼻衄，或腰膝酸软。
③舌脉征象：舌红，无苔，或苔薄少津；脉细数，或细弱、虚弦。

一些医家介绍了加减经验，有将川楝子改为白薇，以加强清虚热作用；有些加白芍、阿胶、龟板、天花粉、玉竹、五味子、川贝、百合等，以加强养阴作用；也有加太子参、生黄芪以达气阴双补的目的；或加丹皮、山栀、连翘等清热泻火药。


文献

1、原书主治：《续名医类案》卷18：“胁痛，吞酸，吐酸，疝瘕，一切肝病。”

2、方论选录：张山雷《中风斠诠》卷3：“凡胁肋胀痛，脘腹搘撑，多是肝气不疏，刚木恣肆为病。治标之法，每用香燥破气，轻病得之，往往有效。然燥必伤阴，液愈虚而气愈滞，势必渐发渐剧，而香药、气药不足恃矣。若脉虚舌燥，津液已伤者，则行气之药，尤为鸩毒。柳州此方，虽从固本丸、集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝；以调肝气之横逆，顺其条达之性，是为涵养肝阴第一良药。

凡血液不充，经脉窒滞，肝胆不驯，而变生诸病者，皆可用之。苟无停痰积饮，此方最有奇功。……治肝胃病者，必知有此一层理法，而始能觉悟专用青、陈、乌、朴、沉香、木香等药之不妥。且此法因不仅专治胸胁脘腹措撑胀痛已也，有肝肾阴虚而腿膝酸痛，足软无力，或环跳髀枢足跟掣痛者，是方皆有捷效。故亦治痢后风及鹤膝、附骨环跳诸证。……口苦而燥，是上焦之郁火，故以川楝泄火。楝本苦燥，而入于大剂养液队中，反为润燥之用，非神而明之，何能辨此？”


临床

　　1.更年期综合征：
选择更年期综合征患者276例，用一贯煎加味口服，每日1剂，用水煎汁300毫升,早、中、晚各服100毫升，15日为1个疗程，治疗1～6个疗程，期间禁辛辣食品评价标准：临床症状消失，随访5年以上无复发为痊愈；临床症状控制，但遇情绪障碍时偶尔汗出燥热为显效；症状好转，头晕头痛、烦躁、烘热汗出明显减轻为有效；临床症状无明显改善或停药后复发为无效。结果：痊愈207例，显效45例，有效18例，无效6例，总有效率为97.8%。(《现代中西医结合杂志》2004年第6期)

　　2.慢性萎缩性胃炎：
选择慢性萎缩性胃炎患者136例，随机分为两组，对照组68例，口服奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素片。治疗组68例，在对照组基础上，加服一贯煎加减方。评价标准：临床症状体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，胃镜所见腺体萎缩、肠化生和异型增生复常和消失，胃酸基本恢复正常，胆汁反流消失,HP转阴为临床痊愈；临床主要症状体征消失，胃镜所见萎缩、肠化生和异型增生恢复或减轻达2个极度以上(含2个极度)，胃酸分泌功能和胆汁反流改善，达原病异常值量的2/3以上，HP转阴为显效；主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，胃镜所见急慢性炎症减轻1个极度以上，腺体萎缩、肠化生和异型增生减轻，胃酸分泌功能和胆汁反流改善，达原病异常值量的1/2以上，HP阴转或阳性为有效；达不到上述有效标准或恶化,HP阳性为无效。结果：对照组治疗后总有效率为63.24%，治疗组治疗后总有效率为88.24%。(《山西中医学院学报》2012年第6期)

　　3.慢性乙型肝炎肝硬化：
选择慢性肝炎肝硬化患者100例，随机分为两组，对照组50例，与西医常规治疗[葡醛内酯(肝泰乐)、肌苷、维生素等]；治疗组50例，在对照组用药的基础上，合用一贯煎和桃红四物汤。3个月为1个疗程。观察肝区痛、纳呆、乏力、腹胀等症状和肝功能、血清肝纤维化指标及肝脾B超。疗效标准：主要症状消失，肝功能ALT恢复正常及肝纤维化指标检查基本达到正常为显效；主要症状消失或基本消失，肝功能ALT下降50%以上及肝纤维化指标检查较原值下降50%以上为有效；达不到上述有效标准者为无效。治疗1个疗程后以临床症状和体征、肝功能生化指标、血清肝纤维化指标、B超检查指标为疗效评价指标。结果：两组患者治疗后临床疗效、血清肝功能ALT、指标和肝纤维化指标均有不同程度的改善。(《中国中医药科技》2011年第5期)

　　4.化疗后肝损：
选择化疗药物性肝损伤患者30例，随机分为3组，每组10人。分别在一般处理(停用肝损可疑药物、进食清淡、高蛋白、高热量、富维生素饮食等)基础上，①不添加任何改善肝功能药物，观察自然病程下肝功能恢复情况；②予易善复胶囊每次2粒，每日3次；③予易善复胶囊每次2粒，每曰3次，配合一贯煎为主方的中药汤剂100毫升口服，每日2次，与前药间隔半小时以上，随症加减。观察谷丙转氨酶和谷草转氨酶，2周后评价疗效。结果：治疗2周后，3组患者谷丙转氨酶水平分别为67.5±18.7 U/L，49.1±18.2 U/L和29.3±13.2 U/L，3组比较显示联合一贯煎组能改善化疗药物性肝功能损伤。(《实用肝脏病杂志》2006年第5期)

　　5.胆汁反流性胃炎：
刘氏应用一贯煎加减治疗胆汁反流性胃炎33例，并与西药治疗组12例对照。治疗方法：将65例胆汁反流性胃炎的患者按随机单盲分为两组，治疗组33例，采用一贯煎加减方治疗，药用：生地30g，沙参、当归、黄芩各10g，麦冬、白芍各15g，川楝子、黄连各6g，柴胡12g，酸枣仁20g。加减：胃脘胀闷，攻撑作痛牵及两胁者加枳实12g，佛手15g，荔枝核20g，胃脘灼痛泛酸嘈杂口苦口明显者加蒲公英20g，半夏10g，姜竹茹10g；呕吐酸腐，咽干口苦，肠鸣泄泻寒热错杂者加吴茱萸3g，白仁6g，半夏10g，胃脘疼痛，痛有定处而拒按，甚或痛如针刺，食后痛甚，加炒五灵脂、乌药、香附、枳壳、川芎、桃仁、红花、牡丹皮、赤芍各10g，元胡各6g，三七粉（冲）3g，胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚加党参、白术、黄芪、陈皮、半夏、茯苓、苏梗各10g，胃痛隐隐，口燥咽干，心烦口渴，五心烦热，舌红少津，脉细数，加石斛、玉竹、竹茹各10g。对照组口服多潘立酮片10mg，每日3次，饭前半小时服用，疗程均为1个月。治疗结果：治疗组显效21例，占63.6%，好转10例，无效2例，总有效率93.9%；对照组显效12例，占37.5%，好转13例，无效7例，总有效率78.1%。两组比较有显著性差异（P<0.05）。

胡氏应用一贯煎合左金丸加减治疗胆汁反流性胃炎40例，并与西药治疗组40例对照。治疗方法：治疗组予一贯煎合左金丸加减治疗。

药用：生地黄30g，沙参10g，麦门冬10g，当归10g，枸杞子12g，川楝子5g，黄连9g，吴茱萸3g，陈皮10g，海螵蛸10g，瓦楞子12g，枳壳12g。每日1剂，水煎早、晚分服。对照组：吗丁啉10mg，每日3次口服。2组均1个月为1个疗程。治疗期间不服任何特殊药物，每例做血、尿、便常规，肝肾功能和心电图检查，服药期间询问副作用。治疗结果：治疗组：治愈15例，占37.5%，好转23例，占57.5%，无效2例，总有效率95.0%；对照组：治愈8例占20.0%，好转23例，占57.5%，无效9例，总有效率77.5%。两组比较有显著性差异（P<0.05）。

名家心得

汪达成

【适应范围】慢性迁延性肝炎、肝炎后肝硬化见肝阴耗伤者。
【用方指征】肝病迁延日久，舌质较红，脉细数无力，肝区隐痛，神疲无力者。
【禁忌】舌质淡红，舌苔厚腻，纳谷不香，大便稀溏者不宜。
【体会】慢性迁延性肝炎或肝炎后肝硬化，肝阴已有耗伤者，使用本方可改善症状，增强体质，促使肝功能好转。

张崇鄯

【经验处方】生地15~30g，沙参10~20g，麦冬15~30g，当归10~12g，枸杞子12~20g，白薇15~60g，生甘草10~15g。
【适应范围】干燥综合征以及部分外分泌腺疾病（唾液腺、泪腺等），以及低酸性胃炎、胃窦炎、萎缩性胃炎、肝炎综合征。
【禁忌】无阴虚证候，病程尚短的实证不宜使用本方。
【体会】本方是用一贯煎原方减川楝子，加白薇、生甘草变化而来，保留了原方滋阴养血，补肝肾的作用，目的是强化原方对虚热、久病郁热、伏热、毒热的清解作用，使滋阴养血与清热凉血解毒的综合功效更为突出。退虚热，或退虚中夹实的郁热、毒热、伏热是本方的一个突出的特点，而白薇、生甘草的加入可担当此任。因此，用好白薇、生甘草是用好本方的一个关键。高热时，白薇是退热的主攻手，最大量可用至60g，一般在15g左右为宜，而生甘草不低于10g，但也不要超过15g为宜，特别是久用本方时，生甘草更不宜剂量过大。

张瑞霞

【经验处方】沙参12g，当归15g，麦冬12g，生地30g，川楝子9g，枸杞子12g。
【适应范围】胁痛、发热、盗汗、血证。
【用方指征】胁痛隐隐不休，咽干口燥，腰膝酸困，潮热盗汗，乏力，鼻衄，舌红少苔，脉细弱。
【禁忌】肝胆湿热证、肝郁气滞证禁用。
【加减】气阴两虚，见右胁隐疼，咽干口燥，身倦乏力，本方加太子参、生黄芪；阴虚内热，见右胁隐痛，腰膝酸困，潮热，盗汗，鼻衄，舌红少苔，脉细弱，本方加丹皮、生栀子、连翘；肝血不足，见右胁隐痛，多梦，失眠，乏力，下肢转筋，头目眩晕，妇女月经量少，爪甲不华，本方加白芍、鸡血藤、桑寄生。

高忠英

【经验处方】生熟地各20g，枸杞子15g，麦冬12g，当归12g，北沙参30g，川楝子10g。
【适应范围】肺炎恢复期、急慢性乙肝恢复期、心肌炎后期、热病后期、干燥综合征。
【用方指征】阴虚证。症见口燥咽干，潮热盗汗，骨蒸颧红，五心烦热，舌红无苔少津，脉细数。
【禁忌】里热炽盛，表邪不解，及脾虚便溏者忌用，误用可致滋腻恋邪。
【加减】肝阴虚甚，加白芍、枸杞子；累及肾阴，加女贞子、旱莲草；肝肾大伤者，加阿胶、龟板；心阴虚，加太子参、五味子；肺阴虚，加川贝、百合；胃阴受损，加玉竹、花粉。
【体会】全方滋阴养液，有纵贯上下之功，配伍得宜，应用广泛。

谢远明

【经验处方】北沙参30g，麦冬30g，当归10g，生地黄12g，枸杞子15g，川楝子10g。
【适应范围】肺癌、支气管扩张、肺结核、慢性肝炎等。
【用方指征】胸胁疼痛，咽干口燥，吞酸呕苦，疝气瘕聚，舌红少津，脉细弱或虚弦。符合肝肾阴亏，肝气不舒所致之上述证候，用之必有效。
【禁忌】阳虚者忌用。
【体会】本方重用沙参、麦冬各30g，意在滋补肺阴，多用于肺阴亏损所致的各种呼吸系统疾病，曾治部分肺癌，其临床症状明显得到改善。





医案：胆汁反流性胃炎

患者，男，33岁，1996年6月初诊。半年前因急性胃穿孔，施行胃体4/5切除术后，舌苔渐成花剥，并时常感到胃脘部嘈杂不舒似饥，食则脘胀，犯吐清水，大便溏而不畅，脉弦细。胃镜检查提示：黏膜充血，胆汁反流。证属胃气阴两虚，又受木乘。治拟益胃养阴、理气平肝。处方：北沙参、麦冬、太子参、玉竹各12g，生地黄、石斛各15g，当归、枸杞子各10g，川楝子、吴茱萸、半夏各9g，黄连、炙甘草各6g，蒲公英30g。服药7剂，胃脘部不舒症减轻。继服20剂，舌苔花剥处的新苔逐渐长出。上方去蒲公英加炙黄芪12g，茯苓10g15剂后，剥苔转变为正常的薄白苔。胃部嘈杂、食后作胀、泛吐清水等症基本消失。

按“花剥苔”表现为舌苔剥落不全，剥处色嫩红，光滑无苔，余处舌苔斑斑驳驳地残存，一般因胃气不足所致。本案因于胃手术后，气伤阴耗，脾胃失健，复受木克，克则虚者益甚，故苔花剥；胃脘嘈杂，食入不消，遂生胀满；肝脾不和，大便溏而不爽；肝胃气逆，口泛清水。先用一贯煎和胃养阴理气；合左金丸平肝益土；加太子参健脾益气；玉竹、石斛养阴生津；半夏和胃降逆；蒲公英清热。俟邪祛热清，减蒲公英，加黄芪、茯苓以增健脾益气之力。

胆汁反流性胃炎，系指由于胆汁返流入胃所引起的上腹痛、呕吐胆汁、腹胀、体重减轻等一系列表现的综合征，常见于胃切除、胃肠吻合术后，总发病率约5%左右。本综合征的发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件，如在胃切除或胃肠吻合术后，胆汁可直接返流入胃；某些患者并无手术史，十二指肠内容物可通过关闭不全的幽门返流入胃，引起返流性胃炎。胆囊切除后，储存胆汁的功能丧失，胆汁持续流入十二指肠，如通过关闭不全的幽门而返流胃，同样可以引起返流性胃炎。单纯胆汁直接接触胃黏膜一般不引起损害，但可通过其刺激胃酸分泌的作用，胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力，破坏溶酶体膜，溶解脂蛋白而破坏胃黏膜的屏障碍作用，H逆向弥散增加，进入黏膜和黏膜下层，可刺激肥大细胞而释放组胺后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，最终导致胃黏膜炎症、糜烂、出血。胆汁与胰液混合后，胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶A起作用而转化为溶血卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃黏膜屏障的损害。大多数患者主诉中上腹持续性烧灼痛，餐后疼痛加重，服碱性药物后不能缓解，或反见增剧。

少数患者可表现为胸骨后痛，或胃部不消化感觉。胆汁性呕吐是其特征性表现，由于胃排空障碍，呕吐多在晚间或半夜时发生，呕吐物中可伴有食物，偶有少量血液。因为害怕进食后症状加重，患者减少食量，可发生贫血、消瘦、营养不良以及腹泻等表现。

胆汁反流性胃炎属中医学“胃痛”、“痞证”的范畴，其病机关键如《灵枢·四时气》所言：“邪在胆，逆在胃”，多因情志失畅，以致肝气郁结，久郁化热，移热于胆，胆失疏泄，胆邪逆胃而致，或肝胆兼夹外邪，湿热内蕴，胆腑气血壅滞，疏泄失常，胆液不循常道上逆犯胃；或因肝气郁结，横逆犯胃，脾胃升降功能失常，胆液不循胃气下降肠腑，而随胃气上逆；或因年老体弱，脾胃虚寒，气机升降失调，胃失和降，胆汁上逆；或病邪乘虚内陷，寒热互结，中焦痞阻，升降失常，致胆汁上逆，成为本病。而郁热煎灼津液，导致胃阴不足，胃为阳土。

喜润恶燥，肝体阴而用阳，胃失濡润加之肝失疏泄，出现胃脘疼痛呕吐等症状，故治疗上应以滋养肝胃之阴兼行气疏肝为要。


医案：口苦

女，50岁，2007年7月19日初诊口苦2个月。2个月前即发口苦，有时午睡后尤甚，食水果后方减。近一月吹空调或电扇则双手及双上肢发凉、发麻，平素易感冒，伴头晕、口干、心烦、畏寒，两足发凉、发麻，纳可，大便每日一行，小便可。脉右弦数左细数，舌边红苔中根黄微腻。证属阴虚肝郁，湿热内蕴。治宜滋阴疏肝兼清湿热。

方用一贯煎合半夏泻心汤加味：当归10g，生地15g，枸杞子15g，北沙参10g，麦冬10g，川楝子8g，法半夏10g黄芩10g，黄连6g，千姜6g，党参8g，炙甘草6g，大枣7枚，厚朴10g，乌药6g7剂，每日1剂，水煎分3次服。7月26日二诊：诉口苦大减，四肢发凉、发麻亦减，稍畏风，继以调和脾胃，益气固表收功。

按口苦，多责之肝胆湿热，责之胃者亦不乏其例。本例则属肝肾阴虚兼脾胃湿热，后者乃前者所致，即肝肾阴虚为本，脾胃湿热为标。

患者有子宫切除病史，且适逢“天癸绝之年龄，肝肾阴虚，疏泄之令不行，郁而化火，致脾胃升清降浊功能受损，湿热内蕴，故见口苦、头晕、口干、心烦；脾主四肢，脾胃清阳为浊邪所阻，不得输注，则见畏寒、手足发凉、发麻等症。用一贯煎合半夏泻心汤加味，滋阴疏肝兼开降湿热，标本兼治，肝肾脾胃同调，故取良效；后以调和脾胃，益气固表收功，治病求本，章法可循。


医案：乳腺癌术后

张某，女，78岁，退休。2005年4月20日初诊。 主诉：右胁下不舒1月余。 现病史：1997年因乳腺癌在西做手术切除，同时发现丙肝合并肝硬化、2型糖尿病合并脑梗死。现每日皮下注射胰岛素，口服肌苷片、脑复康等。现症：右胁下不舒，口干喜饮，纳差，视物模糊，夜寐尚可，舌质暗红，少苔，脉细数。

诊断：中医：胁痛。证属：肝肾阴虚，瘀血内阻。 西医：①右侧乳腺癌术后；②丙肝合并肝硬化；③2型糖尿病；④脑梗死。 治法：滋补肝肾，活血祛瘀。

处方：一贯煎加味：麦冬30g，生地黄24g，沙参30g，当归10g，川楝子10g，枸杞子15g，丹参30g，决明子30g，川芎15g，赤芍15g，水蛭10g，石菖蒲15g，郁金12g，葛根30g。10剂，每日1剂，水煎服。

2005年5月8日次诊：服药后病情好转，肝区不舒较前减轻，仍有口干喜饮，纳差，双目视物模糊，夜寐可，舌质暗红，少苔，脉细数。处方：上方加沙苑子15g。12剂，每日1剂，水煎服。

2005年5月26日三诊：服药后病情好转，肝区不舒较前减轻，仍有口干喜饮，纳差，双目视物模糊略有好转，夜寐可，二便调，舌质暗红，少苔，脉细数。

处方：上方加黄芪30g，菊花10g。12剂，每日1剂，水煎服。

2005年6月10日四诊：服药后病情明显好转，乏力明显减轻，口干喜饮，纳食不佳，双目视物不清，夜寐可，舌质暗红，苔白，脉细数。处方：上方加太子参30g，沙参10g。12剂，每日1剂，水煎服。

2年后随访，病人仍健在。

按语

本例为高龄老人，数病并存，体质虚弱，属肝肾阴虚之重者。冲任为气血之海，肝肾不足，冲任失调，则气血亏虚运行不畅，气虚气滞血凝，阻于乳络而发为本病。患者口干喜饮，双目视物模糊，舌质红暗，少苔，脉细数，一派肝阴虚之象，此证，应该应用滋养肝阴之品，通过滋阴柔肝，使肝气条达通畅。故谢老用一贯煎作为基础方，滋阴疏肝，再加入丹参、川芎、赤芍、郁金、水蛭等活血化瘀之品，以决明子清热明目，石菖蒲宣通气机，葛根解肌生津。次诊、三诊、四诊随证加减，取得较好疗效。


医案：甲状腺癌

余某，男，50岁，工人。2005年5月16日初诊。 主诉：声音嘶哑1年余。

现病史：患者于2003年8月不明原因出现声音嘶哑，即在西求诊，诊为“甲状腺转移癌（鳞癌）”，遂立刻手术治疗，并化疗6个疗程。于2004年6月结束化疗，复查未见异常，但 2004 年冬季开始出现咳嗽，在西检查，发现肺脏、肝脏均有肿瘤转移灶，又进行3个疗程化疗。现症：乏力，心慌，气短，白细胞低，头昏，纳差，舌质淡苔薄白，脉沉细。

诊断：中医：音哑。证属：气阴两虚，痰瘀阻滞。 西医：甲状腺癌。 治法：扶正培本，疏肝健脾。

处方：一贯煎加味：麦冬60g，沙参30g，生地黄30g，枸杞子15g，当归10g，川楝子10g，黄芪60g，女贞子30g，僵蚕10g，浙贝母15g，枳壳15g，白术15g，生薏苡仁30g，天冬 30g，百合30g。12剂，每日1剂，水煎服。

2005年5月30日次诊：服药后病情平稳，诉头晕、乏力、精神差，夜间体温37.8℃左右，怕冷，怕风，大便不爽，常用开塞露，在化疗后感到下肢肌肉酸痛，骨痛。 处方：上方加生石膏30g，知母10g，延胡索30g。12剂，每日1剂，水煎服。

2005年6月15日三诊：服药后病情平稳，仍有头晕，畏寒，畏风，大便不利，小便可，乏力好转，精神差，夜间体温偶尔会达38℃左右，下肢肌肉酸痛有所好转，舌质红，苔薄白，脉沉细。 处方：一贯煎加黄芪60g，女贞子30g，僵蚕10g，浙贝母15g，枳壳10g，白术12g，生薏苡仁30g，天冬30g，百合30g，延胡索30g，生石膏30g，龟甲10g。12剂，每日1剂，水煎服。

上方随证化裁，连服1年后，患者已上班。

按语：

谢老处以一贯煎加味，生地黄、麦冬、枸杞子补肝肾，当归补肝血，这些药通过补肝阴之虚来润肝、养肝。脾胃在中焦，是升降的中枢，肝主升，肺主降，肝与肺之气也是调整人体气的升降功能的。肝肺功能正常，那么人身中气的升降就正常，现在肝气不舒，也影响了肺气，肺主音声，并与大肠相表里，北沙参既补肺阴，又补肺气，使得肺气恢复下降之功。又用川楝子来直接清泄肝热，疏肝气，这样解除肝郁。但是川楝子苦寒，不宜重用，以防伤及脾胃，所以通过大量的补阴，加百合、天冬就能更好地达到疏肝的目的，再加补气健脾的药，如黄芪、白术，发热可加清热药生石膏、知母、龟甲，若痰多可加陈皮、竹茹祛痰，咽喉不利可加桔梗、甘草利咽。


医案：失眠

患者，女，61岁，家属。1996年3月6日诊。患者失眠已数年，每晚靠安眠药维持，近因与儿媳口角，益发目不交睫，彻夜难眠。

无奈住院进行治疗，住院期间，每晚给服安定7.5mg；虽然神情困顿，仍不能合眼入睡。刻诊：情绪急躁，心烦失眠，头晕脑胀，两手发颤，口苦咽干，太息不已，舌绛尖赤，脉弦细数，苔薄淡黄。诊为肝肾阴虚，心火过亢。治宜滋阴清热，疏肝安神处方：生地、麦冬各15g，沙参、酸枣仁各12g，当归、枸杞、川楝子白芍、阿胶各10g，川黄连3g，合欢皮20g，鸡子黄2枚，3剂，水煎服。服之1剂，当夜安睡8小时，次日晨起，脑清神爽，3剂药尽，睡眠正常。复诊：上方去黄连、鸡子黄，加女贞子15g，旱莲草20g，先后服用12剂，眠食一如常人，多年服用的安眠药，从此与之绝缘。

按张景岳说：“忿怒之不寐去，此皆内邪之扰也，舍此之外，总属真阴精血不足，阴阳不交而神有不安其室耳。”此例患者，原本肝肾阴血不足，睡眠欠安，加之一时忿怒，肝气怫郁化火，火灼真阴又伤。

阴不足则阳有余，有余者邪热之盛，不足者真阴之虚，心烦急躁失眠，脉来弦细而数，此皆阴血虚而心火亢盛之象。故以一贯煎合黄连阿胶汤，滋阴养血以治其本，清泄肝热以求寐安。药证合拍，故重症失眠，一剂而获桴鼓之应。

（2）患者，男，34岁，2002年1月21日初诊反复失眠、潮热2月余。检查未见器质性疾病。诉常彻夜不眠，或恶梦，易惊醒，伴潮热不适，胃痛隐隐，不思饮食，头晕头痛，偶心悸。舌质干红、苔少，脉细数。根据主症诊断为不寐，证属阴虚火旺。治宜滋阴降火兼以安神，以一贯煎加味。北沙参、生地、白芍各20g，麦冬、川楝子、五味子、郁金各12g，枸杞子15g，黄连10g，生龙骨生牡蛎、炒枣仁各30g每日1剂，水煎服。服药5剂后，每夜能入睡3小时左右继服5剂后，诸症好转，夜间入睡约5小时，后以此方随症加减1月余，诸症尽消。

按笔者认为该病以阴虚肝旺为根本病机，故用一贯煎滋养肝肾，合郁金增强疏泄之力，加黄连润燥，白芍养阴柔肝，生龙骨生牡蛎可平肝潜阳，诸药合用直中病机而取效。

失眠症是指原发性失眠，表现为持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意状况。患者对此忧虑或恐惧，心理上恶性循环，使失眠症状持续存在。睡眠障碍为主要症状，可为初段失眠（人睡困难），中段失眠（睡眠浅、易醒）或末端失眠（早醒），也可有多梦、睡眠感缺乏或醒后不解乏。有的患者仅为主观性失眠，即使鼾声如雷，醒后仍称没有睡着。日间感到躯体和精神疲劳。常伴有焦虑、抑郁、易激惹，以及对睡眠的恐惧等情绪反应。多见于女性及老人。

失眠属于中医学“不寐”的范畴，又称为“不得卧”。指经常性的睡眠减少，或不易入睡，或睡而易醒，醒后不能再睡，时睡时醒，甚至出现彻夜不眠的症状。病因主要有情志所伤，饮食不节，年老久病，禀赋不足，心虚胆怯。病机有虚实之分，虚者为心神失养，实者为邪扰心神，而以虚者为多。其病变主要在心，与肝胆脾肾胃密切相关。不寐的辨证以虚实为纲。实者泻其有余，常用疏肝解郁、降火涤痰、消导和中之法；虚者补其不足，常用滋阴养血、健脾养心、补益肝肾等法；在辨证论治的基础上，酌加安神定志之品。不寐实证常见肝郁化火、痰热内扰、心火炽盛等证；虚证常见阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚等证。


医案：疝气

患者，男，20岁，始患疝病，稍劳即发，发时右侧睾丸坠肿痛，不能做重体力劳动，卧床休息须达一周左右症状方能缓解。曾服用温肝散寒、行气消坚药多剂，效果不大显著后服补中益气汤等，亦不见功。缠绵三载，殊以此为苦、诊其脉虚弦，两尺无力，苔薄中剥，并且伴有头眩腰酸，两手发麻诸症。此乃肝肾阴亏，络脉失养之象。思魏氏有峻补肝肾治疝之法，颇与此证相同，故拟：

熟地15g，生地15g，枸杞子15g，金铃子5g，砂仁15g，当归5g，北沙参12g，麦冬10g。

连服3剂，睾丸肿痛大减，仍于原法继进治疝两周而愈。

按

疝痛治法，一般均以温通散寒为主，如“天台乌药散”等，都是常用之方剂。但如肝火横逆之患者上法即非所宜也。《续名医类案·疝病门》中所载魏玉璜先生治汪、鲍两案，均以大量熟地、枸杞子，伍以沙参、麦冬、川栜子等药治愈在这种启发下以此法治疝病患者，效果令人满意。

疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。疝气多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。疝气最主要的症状是在腹股沟区，可以看到或摸到肿块。肿块系由腹腔内的器官脱出到疝气袋所形成，脱出的器官以小肠居多，因此摸起来感觉柔软，退回去时常会伴有咕噜咕噜的杂音，其他如大肠、阑尾、大网膜等亦可能脱出。

中医学认为，疝的发病多与肝经有关，凡肝郁气滞，或寒滞肝脉，皆可致疝；亦有先天脏气薄弱，不能收摄而致疝者治疗多选用温补肝肾、散寒之品。


医案：偏头痛

患者，男，52岁，工人，1995年4月9日就诊自述3年来，每天上午8时左右即出现头痛，多为隐痛，偶有两太阳穴处剧烈跳痛，伴头晕目涩、胃脘灼热、痞满、嘈杂。直至日暮而自行缓解。曾行脑电图及脑CT检查均无异常发现。就诊时患者形体消瘦，精神不振，纳少便干，舌质红，少津，脉弦细。脉症合参，辨证为肝肾不足，给以一贯煎加减：生地30g，沙参15g，当归10g，枸杞15g，麦冬12g，白芍10g，首乌20g，川楝子6g，丹参15g，川芎5g，炙甘草6g每日1剂水煎分2次服。5剂后头痛消失，诸兼症亦明显减轻。守原方再服5剂而愈。

按本例肝阴不足，肝阳上扰而头痛，每值一日中阳气旺盛时定时发作，至日暮随着自然界阳气的逐渐衰退，阴阳趋于平衡，故头痛自解

患者，男，35岁，1999年5月1日初诊。患者自诉间断性左侧头痛2年，头痛多局限于左颞及额顶部，痛如针刺，伴恶心，心烦失民，咽干口苦，手足心热。经脑CT及颈椎线拍片检查，排除颅脑及颈椎器质性病变。曾口服麦角胺咖啡因镇脑宁，症状未缓解。诊见形体消瘦，舌红苔少，脉弦细。证属肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风上扰清窍。治以滋补肝肾，祛风通络之法。方用一贯煎加味：生地20g，当归15g，川楝子10g，枸杞子15g，沙参40g，麦冬10g，川芎20g，白芷10g，炒酸枣仁20g，薄荷10g，蜈蚣3条。服10剂而愈，1年后随访未见复发。

按偏头痛属中医学“偏头风”范畴根据其临床表现及发病特点，病机属肝肾阴虚，肝经风火上扰，瘀血阻络，本虚标实，遵《金匮要略》“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”，法用滋。

补肝肾，活血通络，清热祛风。方中生地、枸杞子滋养肝肾阴血为主，使阴血充则肝木柔和；辅以沙参、麦冬、枸杞子益阴而柔肝，配以川楝子有利气机条畅，气血互用，使肝阴得养；配以川芎蜈蚣、丹参、炒酸枣仁以活血通络，安神止痛。诸药合用，标本兼治，相得益彰

患者，女，31岁。2002年5月31日初诊。每逢受热后即发头痛，偏在前额及两侧太阳穴，痛而兼眩，生气及流泪后亦能引发，每发三五日不愈。两目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，胁肋隐痛，口咽干燥，舌红少津，月水先期。以滋阴为法。处方：北沙参、麦冬、当归各10g，生地15g，枸杞、钩藤、杭菊花各9g，川楝子、炒栀子各6g随方出入，服7剂告愈。

按此例头痛始因肝失疏泄、郁而化火，继因火盛伤阴，肝失濡养亦兼肾水亏虚，水不涵木，导致肝肾阴亏，肝阳上亢上扰清空而致头痛。故方中重用生地，滋阴养血以补肝肾；沙参、麦冬、当归滋阴养血生津以柔肝；川子疏泄肝气；钩藤平肝潜阳；栀子透郁热；杭菊花散风热，共奏滋阴疏肝、息风止痛之功。

患者，女，40岁，1994年4月7日诊。患头痛6年，7~10天发作一次，多偏于右侧，太阳穴处尤甚，或有刺痛，甚则泛恶欲吐，时有腰酸耳鸣。曾在某医院做CT及脑彩超检查，均未见异常，血压在正常范围。诊断为血管神经性头痛。舌红少苔，脉弦细证属肝肾阴虚，木失所养，久痛夹瘀。治拟滋肾平肝佐以通络。方用一贯煎加味：生地、沙参、枸杞子、首乌各12g，全当归、赤芍、白芍、麦冬、川楝子各10g，川芎8g，炙柴胡6g，5剂复诊诉：2天前曾左耳痛，以往为头痛之先兆，现耳痛已止，头痛未发，上方取效，继原方增牡蛎、珍珠母各30g（先煎）以重镇潜阳，又服7剂。以后1月中头痛仅发1次，较前痛势轻，时间短。仍宗原方出入服30剂，头痛已止，1年后随访，偶有轻发。

按头痛有外感与内伤之分，该患者病程6年，应属久病内伤头痛，辨证为肝肾阴亏，水不涵木，木失所养，夹有血瘀，方用一贯煎加首乌、白芍养血柔肝；柴胡、川芎、赤芍引经通络止痛，从而使数年顽疾能获良效。

血管神经性头痛，又称偏头痛，是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病，临床表现为阵发性发作的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及畏光，经一段间隙期后可再次发病。在安静、黑暗环境内休息或睡觉后头痛会得到缓解。头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。偏头痛的病因及发病机制尚不清楚，一般认为可能与调节血管运动有关的中枢神经部分功能失调有关。发作开始为颈内动脉分支的痉挛，引起相应脑组织功能障碍的症状，继之转为颈外动脉分支的扩张，搏动增强而出现头痛。

中医学认为头痛病是指由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。病位虽在头，但与肝脾肾密切相关。风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素。邪阻脉络，清窍不利；精血不足，脑失所养，为头痛之基本病机。患者自觉头部包括前额、额颞、顶枕等部位疼痛，为本病的证候特征。按部位中医有在太阳、阳明、少阳，或在太阴、厥阴、少阴，或痛及全头的不同，但以偏头痛者居多。按头痛的性质有掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛、头痛如裂或空痛、隐痛、昏痛等。按头痛发病方式，有突然发作，有缓慢而病。疼痛时间有持续疼痛，痛无休止，有痛势绵绵，时作时止。头痛的治疗“须分内外虚实”（《医碥·头痛》），外感所致属实，治疗当以祛邪活络为主，视其邪气性质之不同，分别采用祛风、散寒、化湿、清热等法，外感以风为主，故强调风药的使用内伤所致多虚，治疗以补虚为要，视其所虚，分别采用益气升清、滋阴养血、益肾填精，若因风阳上亢则治以熄风潜阳，因痰瘀阻络又当化痰活血为法虚实夹杂，扶正祛邪并举。


医案：口腔溃疡

吴某，女，30岁，2005年11月7日初诊。 主诉口腔常有溃疡反复发作已数年，多发于口腔黏膜、舌边等处，劳累受凉后易发。平素不耐久立，站久腰肾区酸胀感，无明显口干但饮水较多。 面色较好，月经及饮食睡眠正常。舌苔黄，质暗红，脉细。辨证属阴虚火炎，治以滋阴生津，清热泻火。

处方 大生地12g，北沙参10g，玄参10g 大麦冬10g，川石斛10g，川楝子3g 地骨皮10g，肿节风20g，白残花5g 生甘草3g，丹皮10g，芦根15g 西青果6g，黄连3g，黄柏6g 诃子肉6g

2周后复诊，药后口腔溃疡较前有明显改善，口腔黏膜溃烂、疼痛消失，但上腭黏膜处仍有溃破、肿胀、局部隆起，腰酸好转，苔薄黄，脉细，药已对证，仍从阴虚火炎治疗。

原方加马勃5g，制香附10g，藿香10g，炒黄芩10g，木蝴蝶5g，凤凰衣6g。 其后复诊诉口腔溃疡未再发作，余无明显不适，继守原法，原方再进14剂以巩固疗效。

按语

复发性口腔溃疡又名阿弗他口炎，《寿世保元》“口疮连年不愈者，此虚火也。” 本例患者属阴虚火炎，故用一贯煎益阴治本，加入玄参滋阴降火，凉血解毒，正用于阴虚上浮之火；石斛清肾中浮火而摄元气，除胃中虚热而止烦渴；地骨皮泻肺火，清虚热；更加入黄连、黄柏苦寒泻火。 白残花为本人治疗口腔溃疡的经验用药，方中更用少量收敛之品诃子肉促使溃疡早日愈合。 全方补中有泻，清而兼润，相反相成，无燥热伤阴之弊，方证合拍，自能收效快捷。


医案：免疫性肝病

杨某，女，57岁，2005年11月14日初诊。 2004年2月因恶心、纳差，四肢乏力去当地医院检查肝功能明显异常，同时查HBV-DNA正常，“两对半”阴性，抗核抗体（ ），诊断为免疫性肝功能损害。

先后用多种中、西药物，经半年以上治疗，反复查肝功能多次，转氨酶均在正常范围以上。 最近一次查肝功能示ALT 169IU/L，AST 211IU/L，GGT 103IU/L，ALP 277IU/L。 就诊时症见：右后背痛，恶心欲吐，纳谷不馨，疲乏无力，每夜燥热，口干口苦，盗汗，两腿酸软无力。小便偏黄，大便干结，1~2日一行。舌苔薄黄，舌尖暗红，中有裂纹，质紫，脉小弦滑。 辨证为肝肾阴伤，湿热瘀郁，拟滋阴疏肝，清热化湿。

处方 北沙参10g，麦冬10g，生地12g 枸杞子10g，川楝子10g，当归9g 秦艽10g，茵陈蒿12g 炙鳖甲12g（先煎） 苦参10g，丹皮参各10g 垂盆草30g，合欢皮15g 老鹳草15g，雷公藤5g， 银柴胡6g，苍耳草15g

2005年11月21日二诊：药后口干有明显好转，大便转畅，仍诉睡眠差，药已奏效，原方加功劳叶10g，白薇12g，知母9g，夜交藤20g。

2005年12月12日三诊：药后烘热有明显减轻，双腿酸软好转，行走有力，大便偏稀，舌苔薄黄，质紫，脉细滑。

昨日复查肝功能ALT 41IU/L，AST 52IU/L，GGT、ALP均有下降。效不更方，初诊方加功劳叶10g，白薇15g，夜交藤20g，川石斛9g，焦白术10g，山药12g，地骨皮12g，14剂以善其后。

按语

本例患者属阴虚湿热体质，年近六十。每夜燥热明显，口干口苦，盗汗，两腿酸软无力，小便偏黄，大便干结，舌中有裂纹等均属肝肾阴精亏虚，湿热瘀郁，正虚与邪实并见。 治以滋养肝肾，清热化湿。方用一贯煎合秦艽鳖甲散加茵陈蒿、垂盆草、老鹳草、苍耳草、雷公藤、苦参、丹皮参清热利湿，凉血化瘀。养肝肾益阴血方能化气有力，疏泄正常，正胜邪退。

一贯煎补肝肾之阴而不滞，秦艽鳖甲散滋阴养血，清热除蒸。肝经湿热瘀郁，故加清热利湿，活血化瘀药。阴虚与湿热瘀郁病机不同，但可互为因果，相互转化，促进疾病的发展。 湿热瘀郁为肝肾阴虚所致，故用一贯煎配合清热利湿，活血化瘀之剂治疗本例免疫性肝病患者取得了满意疗效。 “肝肾阴亏、血燥气郁”的通用方 一贯煎，为清代名医魏之琇先生所创，见于《续名医类案·心胃病门》高鼓峰、吕东庄胃痛治验的按语中。 魏氏曰：“世人多用四磨、五香、六郁、逍遥，新病亦效，久服则杀人矣”。

“高吕二案，持论略同，而俱用滋水生肝饮，余早年亦尝用此，却不甚应，乃自创一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞子、川楝六味，出入加减投之，应如桴鼓；口苦燥者，加酒连尤捷。可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕、一切肝病”。 该方配伍严谨，选取药精当，临床实践证明对阴虚血燥、肝气横逆所致胁痛、胃病等症，确有良效。

细析该方，主要由三组药物所组成：

首先重用生地黄为主，滋阴壮水以涵肝木，配伍枸杞子补肝血，养肝体以和肝用。冀肝得所养，肝气条达，则无横逆之虞。

滋阴养血之品，除生地黄、枸杞子外，白芍、制首乌、山萸肉等，亦可根据病情选用。

该法针对阴虚血燥、肝气横逆之病机，滋水养阴，以涵肝木，为治病求本之范例。非但肝气横逆之证，凡肝病为患而由肾水（阴）不足所致者，皆可效法。

其次，方中用甘寒质润之麦冬、沙参补养肺胃之阴，既助脾胃生化之源，又滋水之上源。

肺胃津充，金气清肃下行，自能制木，令其疏泄条达而无横逆之害，共奏培土养金，以制肝木之功。若肺胃津亏甚者，可酌加天冬、石斛、玉竹等甘寒养阴生津之品。

三是方中选配味甘辛性温之当归，养血活血以调肝，借其辛散之性，使诸药补而不滞。更入少量川楝子，性寒不燥，既疏泄肝气，又顺肝木条达之性，且制诸药滋腻碍胃之弊。

如此配伍，寓疏散于滋补之中，滋补不壅滞，疏散不伤正，可使阴血复、肝气疏，诸症可平。

玫瑰花、佛手、香橼、生麦芽等辛香不燥、性质平和之品可酌情加入，以助疏泄条达之力，且用量宜轻，过则有耗气伤阴之嫌。 本人在临床上对该方加减化裁，应用甚广。

凡病人肝肾阴亏、肺胃津伤、血燥气郁之证俱可加减应用，临证之际应抓住舌红少津、咽干口燥、脉细弦等主症。


医案：慢性胃炎

张某某，男，45岁。2012年12月9日来诊。胃胀，嗳气，胃脘嘈杂3年，前两日因喝酒、吃辣椒后症状加重，痛引胸胁，口干，嘴唇有溃疡，大便干，舌质红、少苔，脉细。胃镜示慢性浅表性胃炎。辨证为肝胃阴虚之证，治以养阴益胃，和中止痛。方用一贯煎合益胃汤加减：沙参9 g，麦冬9 g，当归9 g，生地黄30 g，枸杞子15 g，川楝子6 g，玉竹6 g，木香9 g（后下），藿香12 g，紫苏梗12 g，莲子12 g，炒扁豆12 g，炒山药12 g，炒薏苡仁12 g。服用7剂后胃部症状减轻，口腔溃疡消失，原方加炒白术12 g、厚朴9 g、陈皮9 g、炙甘草12 g。服14剂基本痊愈。

按：中医认为慢性胃炎的病因病机主要与饮食所伤，七情失和有关[5]，此患者为胃病日久伤阴，脾运失司，酒及辛辣食物为湿热之邪，湿热熏蒸肝胆，导致肝郁而化火，肝火灼阴，导致肝阴受损，肝火更加偏亢，以致肝木乘脾，脾胃之阴受损更甚，故用一贯煎滋阴疏肝的同时用益胃汤滋养胃阴以治病求本。


医案：酒精性肝炎

陈某某，男，40岁。2012年10月21日来诊。右胁隐痛4月余，伴乏力，纳差，口苦，口干，手足心晚上发热，患慢性肝炎2年余，平素喜饮酒，小便黄，大便干，舌质红、苔少，脉细数。辨证为肝阴不足。治以养阴柔肝，清利湿热。方用一贯煎合龙胆泻肝汤加减：生地黄30 g，沙参9 g，当归9 g，枸杞15 g，麦冬9 g，川楝子6 g，龙胆草6 g，炒黄芩9 g，焦栀子9 g，泽泻12 g，木通6 g，柴胡6 g，车前子9 g，甘草24 g。并嘱患者禁酒，服用5剂后，右胁隐痛消失，口干口苦减轻，继服4剂手足心发热减轻，继服20剂，诸症悉除。

按：肝炎病位在肝，以肝经气郁为主要病机[6]，此患者有长期饮酒史。《灵枢·论勇》[3]载：“酒者，水谷之精也，其气剽悍而有大毒。入则胃胀气逆，上逆于胸，内熏于肝胆，故令肝浮胆横。”长期饮酒致使肝经湿热，湿热熏蒸肝胆，致使肝郁化火，肝火灼阴，肝阴暗耗，从而使疾病虚实错杂，肝阴虚为病之本，肝经湿热为病之标，故用一贯煎合龙胆泻肝汤以标本同治。


医案：围绝经期综合征

朱某某，女，49岁。2012年12月16日来诊。烦躁，易怒，寐差，目眩，手心热，腰酸。肾功能化验：（-）；月经量少，鲜红，小便黄，大便干，舌质红、苔少，脉数。辨证为肝肾阴虚。治以养肝明目，滋养肾阴。方用一贯煎合杞菊地黄丸加减：生地黄30 g，沙参9 g，当归9 g，枸杞15 g，麦冬9 g，川楝子6 g，菊花9 g，熟地黄24 g，山茱萸12 g，炒山药12 g，牡丹皮9 g，泽泻9 g，茯苓9 g，炒白芍9 g，柴胡3 g，炒白术12 g，炙甘草12 g，服用4剂，烦躁减轻，情绪稳定，继服20剂，腰困消失，情绪如常人。

按：此患者处于围绝经期。《内经》[7]云：女子七七“任脉虚，太冲脉衰少。”肝经阴血不足，肝阳上乘，故可见烦躁、易怒，寐差，月经量少等症状，乙癸同源，肝血虚，进而波及肾阴，所以腰困，手心热。该疾病的主要证候为肝肾阴虚，故用一贯煎滋养肝阴同时疏肝解郁，杞菊地黄汤养肝明目，滋养肾阴，以肝肾同治。


医案：高血压

李某，男，40岁。2012年12月23日来诊。患者于2009年10月体检时发现高血压，BP：150/90 mmHg，由于服用降压药不规律，血压控制不甚理想。刻诊：血压为155/95 mmHg，平素情绪易激动，易怒，生气时头顶痛，平时经常熬夜，睡眠不规律，右胁隐痛，小便黄，大便偏干，舌质红、苔白，脉弦。辨证为肝阳上亢。治以平肝潜阳，疏肝解郁。方用一贯煎合镇肝熄风汤加减：生地黄30 g，沙参9 g，当归9 g，枸杞15 g，麦冬9 g，川楝子6 g，怀牛膝30 g，代赭石15 g，生龙骨、牡蛎各15 g，生龟甲15 g，白芍9 g，玄参12 g，天冬12 g，生麦芽6 g，茵陈蒿6 g，炙甘草12 g。服上方14剂血压正常，BP：130/80 mmHg，头不痛，情绪能够控制。继服上方30剂以巩固疗效。

按

头为诸阳之会，头顶属厥阴[8]，头顶痛甚者，肝阳上亢可知。患者平素经常熬夜，致使肝血暗耗，肝阴虚不能制肝阳，故而引起肝阳上亢。肝者，将军之官，谋虑出焉，主疏泄，主藏血，肝血不足，肝的正常疏泄功能受到影响，故而引起情绪诸病症，肝阳不受承制，上承于头面。该病从本质上讲属于上实下虚，肝火盛于上，肝血虚于下，故用一贯煎滋阴疏肝，补充缺损的肝阴，使肝的生理功能恢复，用镇肝熄风汤平肝潜阳，以泻实补虚


医案：肋间神经痛

郭某某，男，56岁。2012年12月16日来诊。3个月前不明原因发生右肋间间歇性疼痛，呈烧灼样痛，生气时，打喷嚏或咳嗽时都会加重疼痛，曾在当地社区医院诊治，社区医生诊断为带状疱疹，服药罔效，情绪急躁，易生气，纳减，小便偏黄，大便2-3日一行，舌质红、舌边偏红、苔微黄，脉弦。辨证为肝气郁结，治以疏肝解郁，行气止痛。方用一贯煎合逍遥散加减：生地黄30 g，沙参9 g，当归9 g，枸杞15 g，麦冬9 g，川楝子6 g，茯苓12 g，炒白芍9 g，炒白术12 g，柴胡6 g，薄荷3 g，莲子12 g，炒扁豆12 g，炒山药12 g，炒薏苡仁12 g，炙甘草12 g。服7剂疼痛症状大减，继服14剂疼痛消失，纳增，继服1周以巩固疗效，1个月后因感冒咽痛来诊，未见原病复发。

按：患者平素情绪急躁，易生气，属肝火旺盛，肝火疏泄不畅，导致肝气郁结，肝阴暗耗，不能濡养经络。《内经》[7]云：“不荣则痛，不通则痛”。诚如是也。肝木为病易传于脾，导致肝郁脾虚，该病的本质为肝木不能调达，肝体失于柔和而导致肝气郁结，肝络失养，故用一贯煎疏肝、解郁、止痛，逍遥散柔肝、养血、健脾。

青教授在治疗各类疾病时，不局限于疾病的本身，而是通过疾病的症状，辨明疾病的证候，在主方的基础上灵活组方用药，往往能够收到很好的疗效。 青教授认为，肝以血为本，肝病的本质为肝血不足，即肝阴受损，要使肝的疏泄功能正常，必须要有充足的肝阴作为基础，肝体阴而用阳，肝阴不足，肝络失养，肝的疏泄功能必然受到影响。一贯煎滋养肝阴，补中有泻，使补而不滞。但凡见病人有肝肾阴虚，兼有情绪激动等肝郁方面的症状时即可大胆运用，往往能收奇效，万变不离其宗，一法主所有与肝生理功能受到影响的各种病证，此即魏之琇“一以贯之”的精髓所在。


医案：患慢性迁延性肝病

李××，男，35岁，bj人。 患慢性迁延性肝病，服药二百余剂，效果不显。观其所服之方，不外疏肝理气而已。其人两胁闷痛、脘腹胀满，呃忒时作、格格有声，饮食衰少、体力日渐虚衰、夜晚则口干舌燥、手足心热。诊其脉左弦而右滑，视其舌光红如绵而无苔。刘老辨为胃阴不足，肝气横逆，三焦气滞之证。

方用： 川楝子10g、白芍12g、麦冬30g、川石斛15g、青皮9g、荷蒂9g、玉竹15g、沙参15g、川贝6g、木瓜10g。 服三剂药后，呃忒明显减少，口舌干燥、五心烦热亦有所减轻。乃守上方加减进退，并嘱勿食辛辣食品。服至二十余剂，症状皆除。

按语

本案为胃阴亏损，肝气横逆。叶天士所谓“胃汁竭，肝风鸱”是矣。细审其因，乃过服疏肝理气药物，内劫肝阴所致，而且阴血愈虚，则肝气愈旺，反更加戕伐肝脏阴血。故见胁痛、脘闷、腹胀。呃逆的肝气横逆证。又见手足心热，口燥咽干、舌红如锦无苔的阴虚之证。治当养胃阴以制肝气之横。仿魏柳州一贯煎之法，使胃阴充则木自敛。

肝病重在调肝气，世医皆知，而调治之法，灵活多样，不止于疏散之一途。肝病不及，其气郁而难伸，用辛散疏达之法，则使肝畅而气达。《内经》谓：“以辛补肝”，即此意也。然肝脏其性刚躁，易动难静，许多情况下为病肝气太过。治疗总宜酸柔平抑，以逆其横。此即《内经》“以酸泻肝”之法。若再用疏散，则必助纣为虐，使肝气横逆莫救。如李冠仙在《知医必辨》中说：“若其人并无所制，而善于动怒，性不平和，愈怒愈甚，以致肝气肆横，肝火化风，平之不及，而犹治以辛散，譬如一盆炭火，势已炎炎，而更以扇扇之，岂有火不愈炽而病不加甚耶？”，“然而庸庸者，大抵以破气为先……至不应，则以为病重难治，岂不冤乎？”，其言契合肝病治疗之旨。


医案：胃病

吴××，男，32岁。患病一年之久不能食，食则胃脘胀满，嗳呃而胃中有声，两胁胀满，口咽发干，以睡眠后尤甚。医以其食减腹泄，认为脾虚，投以人参健脾丸，请证未止，夜寐梦遗，脉弦，舌尖红如锦。证候分折：脉法，病在肝胆，细脉又主阴虚，舌红如锦，则阴虚之象不难辨认；口咽干燥为津液不滋；胃脘胀满，为肝胃失和；风阳内迫肠胃则便泄，故不能饱食，此证宜甘寒生津柔肝，伐其阳用之过则愈。今误用辛燥，助阳灼阴，甚则伤阴动火，而精关为之不固。治法：柔肝养胃。方守养胃柔肝汤，服20剂，共病即愈。

青龙注：养胃柔肝汤即是一贯煎加减法：

玉竹10克，生地10克，麦冬15克，沙参15克，枇杷叶6克，荷蒂6克，川楝子6克，白芍6克，佛手9克，郁金9克。 方义：用玉竹、麦冬、沙参、生地补益胃阴，以制肝气之横；枇杷叶，荷蒂降胃气之逆，以治噫气；川楝子、佛手理气疏肝而不助燥；白芍平肝，郁金解郁。摘录《刘渡舟肝病证治概要》

一贯煎出处来源(《柳州医话》) 药物组成：生地黄20g，枸杞子15g，北沙参、麦门冬、当归身各9g， 川楝子5g.

功效主治：滋养肝肾，疏肝理气。治肝肾阴虚，肝气不疏所致胸脘胁痛，吞酸吐苦，口燥咽干，舌红少津，脉细弱或虚弦；疝气瘕聚由肝肾阴虚，肝气不疏所致者。

方解

本方病机乃肝肾阴虚，肝气不疏。故治宜滋阴疏肝法，方中主药生地黄重用，以滋阴养血益肝肾；辅以枸杞子、当归、沙参、麦门冬滋阴养血柔肝；佐川楝子疏肝泄热，理气止痛。诸药合用，体现以益肝肾、滋阴养血柔肝为主，少佐疏肝理气泄热之品，则补而不滞。


医案：经断前后诸症

　　 　　刘某某，女，49岁。2006年9月18日初诊。近2年来，头晕耳鸣，心烦易怒，烘热汗出，五心烦热，腰膝酸软，夜寐多梦，口干便结，时有胸胁隐痛，月经周期不准，量较多，舌红少苔，脉象弦而细数。治宜滋阴疏肝，育阴潜阳。拟一贯煎加味。处方：北沙参15g，枸杞子15g，当归12g，生地黄15g，麦冬15g，川楝子10g，生白芍15g，生甘草4g，生龙骨20g,龟板15g，怀牛膝12g，连服15剂，症状基本消失，后以六味地黄九加二至丸调治2月，随诊1年未再复发，现已闭经。

　　 按

女子七七，肾气渐衰，肾精亦损，水不涵木，浮阳失于潜藏，方用一贯煎滋补肝肾，加龙骨、龟板以育阴潜阳，牛膝引火归元，加六味地黄丸、二至丸以补肾水，肝木得养诸症自除。 　　 　　


医案：经行头痛

　　 　　沈某某，女，28岁。2007年5月16日初诊。每临经期头晕头痛，以巅顶尤甚，时有恶心、干呕、乳房稍胀，心烦易怒，口苦咽干，少寐多梦，腰酸神疲，舌红苔薄白，脉细弦。此乃阴虚肝旺。治宜滋阴养血，疏肝熄风拟一贯煎加味。处方：枸杞子15g，北沙参15g，当归12g，生白芍15g，麦冬12g，川楝子10g，生地黄15g，菊花12g，钩藤15g，白蒺藜12g，石决明30g，蒿本12g，竹茹6g，生甘草3g，服7剂，经期头痛消失，其他症状明显减轻。后上方连续在经前7天服用，调治3个月经周期，至今未复发。

　　 按

经行或经后阴血易虚衰，肝阳易偏亢，阳胜则风动，上扰清空所致。每于经前1周服药，方用一贯煎滋养肝肾，钩藤，白蒺藜，石决明清肝熄风，蒿本治巅顶痛，竹茹降逆止呕，菊花清肝明目。全方使气血和畅，清空得养，则头痛自止。 　　


医案：经行发热

　　 　　陆某某，女，44岁。2007年8月15日初诊。体质羸弱，近1年来，经期超前，月经量少色红，每次经行发热，昼轻夜重，体温在37.5℃到38.5℃之间，心烦少寐，五心烦热，午后及傍晚两颧潮红，口渴便结，时常口唇生疮，舌红少苔，脉象细数，此属阴虚之体，热自内生，虚阳外越，治当滋阴潜阳，疏肝清热，拟用一贯煎合两地汤加减。处方：北沙参15g，生地黄15g，地骨皮15g，麦冬15g，川楝子12g，元参15g，当归15g，生白芍15g，生甘草4g，枸杞子15g，龟板15g，川柏8g，知母10g，服药6剂,热退，诸症渐安，每于经前1周，依方连治4个月经周期获愈。

　　 按

经行之际，阴血下注，营血亏虚，阴不敛阳，虚阳外越，阴虚生内热所致，方用一贯煎合两地汤滋养肝肾之阴，壮水以制火，使水盛而热自退，阴盛而阳自秘。

一贯煎 竟