养阴清肺汤(方歌)

组成

大生地 二钱（6g）　　麦冬 一钱二分（9g）　　生甘草 五分（3g）　　玄参 钱半（9g）　　贝母 去心，八分（5g）　　丹皮 八分（5g）　　薄荷 五分（3g）　　白芍 炒，八分（5g）。

方歌

养阴清肺是妙方，
玄参草芍麦地黄，
薄荷贝母丹皮入，
时疫白喉急煎尝。

养阴清肺生地芍,
麦玄贝甘丹皮薄,
肺肾阴虚感疫毒,
白喉如腐咽痛歌。


用法

水煎服。一般日服1剂，重证可日服2剂。

功用

养阴清肺，解毒利咽。

主治

白喉，阴虚燥热证。喉间起白如腐，不易拭去，并逐渐扩展，病变甚速，咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。

方解

白喉一证，多由素体阴虚蕴热，复感燥气疫毒时邪所致。喉为肺系，少阴肾脉循喉咙系舌本，肺肾阴虚，虚火上炎，复加燥热疫毒上犯，以致喉间起白如腐，咽喉肿痛，鼻干唇燥。治宜养阴清肺，兼散疫毒。故《重楼玉钥》说：“经治之法，不外肺肾，总要养阴清肺，兼辛凉而散为主。”方中重用大生地甘寒入肾，养阴清热，为君药。

玄参养阴生津，泻火解毒，善利咽喉；麦冬养阴清肺，共为臣药。佐以丹皮清热凉血，散瘀消肿；白芍益阴养血；贝母清热润肺，化痰散结；少量薄荷辛凉而散，疏表利咽。生甘草清热，解毒利咽，并调和诸药，以为佐使。诸药配伍，共奏养阴清肺，解毒利咽之功。本方配伍特点是邪正兼顾，养肺肾之阴以扶其正；消肿散结，疏表利咽以祛其邪。

玄参：清热凉血，滋阴解毒。
生地黄：清热凉血，养阴生津。
麦冬：养阴润肺，益胃生津。
白芍：养血敛阴，柔肝止痛。
薄荷：清热利咽。
贝母：清热润肺，化痰散结。
丹皮：清热凉血，散瘀消肿。


运用

1、辨证要点：本方是治疗阴虚白喉的常用方。以喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，鼻干唇燥，脉数无力为辨证要点。

2、加减运用：若阴虚甚者，加熟地滋阴补肾；热毒甚者，加银花、连翘以清热解毒；燥热甚者，加天冬、鲜石斛以养阴润燥。并可配合应用《重楼玉钥》之吹药方：青果炭二钱（6g）　黄柏一钱（3g）　川贝母一钱（3g）　冰片五分（1.5g）　儿茶一钱（3g）　薄荷一钱（3g）　凤凰衣五分（1.5g）　各研细未，再入乳钵内和匀，加冰片研细，瓶装备用。

3、现代运用：常用于急性扁桃体炎、急性咽喉炎、鼻咽癌等证属阴虚燥热者。

4、使用注意：白喉忌表，尤忌辛温发汗，据原方后记载；“如有内热及发热，不必投表药，照方服去，其热自除。”


辩证

主症

1. 咽喉：咽喉干痛、干燥灼热，咽喉异物感；白喉可见咽喉起白腐，白膜干燥，不易拭去。
2. 咳嗽：干咳少痰，或无痰，痰黏难咯。
3. 全身：口干咽燥，口唇干燥，或午后潮热，手足心热。

舌脉

舌红，少苔 / 无苔，少津； 脉细数 。

辨证要点

咽喉干痛 + 干咳少痰 + 阴虚燥热舌脉（舌红少苔、脉细数）

兼证

燥盛：口鼻干燥，大便干结
虚火偏重：咽喉灼痛明显，颧红，盗汗
兼外感：微恶风，少许咽痛，有表邪

类证鉴别

1. 风热咽痛 ：咽喉红肿疼痛重，痰多，苔薄黄，脉浮数 —— 属实热，不可用本方，本方为阴虚虚火。
2. 肺燥（桑杏汤证） ：外感温燥，初起，表证明显；养阴清肺汤侧重 内伤阴虚，虚火内生 。

禁忌

1. 外感风寒咳嗽、风寒咽痛禁用。
2. 痰湿咳嗽，痰多白稀、舌苔厚腻禁用。
3. 实热、热毒炽盛，高热、咽喉红肿化脓，不宜单独使用。


临床

慢性咽炎、感染后干咳、白喉、干眼症、皮肤干燥瘙痒等，只要属于 肺肾阴虚，虚火燥毒 即可加减使用。

采用养阴清肺汤加减制为合剂，治疗白喉213例，处方：生地一两，玄参、麦冬各八钱，丹皮、白芍、薄公英、板兰根各四钱，银花、连翘、百合、川贝、薄荷、甘草各三钱，煎成90毫升，分次频服，另加吹喉散吹喉。服药后多数于第二天退热，白膜消退最快者为2天，最迟者12天，平均为5.5天。杆菌培养转阴最快2天，最慢12天，平均6.4天。213例中，痊愈192例，死亡21例。

用养阴清肺汤加减，治疗急性扁桃体炎50例。处方：大生地八钱，白芍四钱，玄参八钱，浙贝四钱，甘草二钱，麦冬四钱，薄荷一钱，丹皮四钱。大便秘结者加玄明粉三钱；小便短黄者加车前子二钱；口干者加天花粉三钱。结果：治愈45例，好转3例，无效2例。在有效病例中，轻者服药1剂，重者4剂，多半服药2剂即可获效。服药过程中未发现不良反应。


医案：咳嗽（阴虚燥热型）

张某，女，42岁，上班族，2024年10月就诊。 主诉：感冒后干咳迁延1月余，久治不愈。 现症：患者1月前外感风热感冒，经西药抗感染、止咳治疗后，发热、鼻塞症状消退，但咳嗽不止。症见干咳无痰、偶有少量黏痰难以咳出，夜间及晨起咳嗽加重，咽干咽痒、口鼻干燥，午后轻微潮热，夜间盗汗，口干欲饮，大便偏干。

舌脉：舌质红、少苔乏津，脉细数。 辨证：肺阴亏虚，燥热内生，余邪未清。 治法：养阴润肺，清燥止咳。

处方：养阴清肺汤加减。生地黄15g，玄参15g，麦冬12g，牡丹皮10g，白芍10g，薄荷6g（后下），川贝母8g，桔梗10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎温服，连服5剂。 疗效：服药3剂后，咽干、潮热盗汗症状消退，咳嗽频次明显减少，可少量咳出清稀痰液；5剂服尽，咳嗽完全消失，大便通畅，诸症痊愈。随访1月，未见复发。

按语：

本案为外感余热未尽，耗伤肺阴所致久咳。肺阴不足则燥邪内生，肺失濡润、宣降失常，故干咳无痰、咽干燥热。予养阴清肺汤滋养肺肾之阴、清解残留燥热，加川贝母润肺化痰、桔梗宣肺利肺，升降相得，阴复燥除、肺气得宣，咳嗽自止。




医案：慢性咽炎

李某，男，38岁，教师，2024年11月就诊。 主诉：反复咽干、咽痛、咽部异物感2年，加重半月。 现症：患者长期用嗓过度，反复咽部不适，间断服用清热利咽西药、中成药，症状时轻时重、反复发作。半月前因熬夜劳累后加重，自觉咽喉干涩灼痛，有异物梗阻感，吞咽无碍，晨起咽部微痒、偶有干咳，无痰，声音略显嘶哑，平素口干舌燥，熬夜后症状加剧。

查体：咽部黏膜暗红、干燥少津，咽后壁淋巴滤泡轻微增生。 舌脉：舌红少苔，脉细略数。 辨证：肺阴亏虚，虚火上炎，咽喉失养。 治法：养阴清肺，降火利咽。

处方：养阴清肺汤加减。生地黄15g，玄参20g，麦冬12g，牡丹皮10g，白芍10g，薄荷6g（后下），射干10g，马勃6g，僵蚕10g，甘草6g。每日1剂，水煎服，连服7剂。 疗效：服药4剂后，咽部灼痛、干涩感明显减轻，异物感消退大半；7剂服完，声音清亮，咽干咽痛消失。后续嘱其忌辛辣、少熬夜、节制用嗓，随访半年，未见复发。

按语：

咽喉为肺之门户，长期用嗓耗伤肺阴，阴液不足则虚火内生，熏蒸咽喉，故咽部暗红干涩、反复不适。本方重在滋养肺阴、清透虚热，加射干、马勃解毒利咽，僵蚕祛风散结、舒缓咽喉气机，标本兼顾，阴足火降、咽喉得养，顽疾得愈。


医案：喉痹

魏某，女。患喉痹，咽喉肿痛，滴水不入，药不得下，病来较暴，俨已封喉，唇口色乌，眼面俱肿，喉间痰气辘辘作响，胸中悸动憋闷，仿佛就要窒息（气痰轳轳，筑筑然若将窒息），病势颇危，某医院拒不收治，求诊于余。予曰：热毒太炽，肿毒太剧，但非必死证。因喉闭药物难下，先以雷氏六神丸置舌上（牛黄、麝香、珍珠、蟾酥、雄黄、冰片，百草霜为衣），以温水少许润之，至第二日茶水勉下，乃投养阴清肺汤，原方薄荷减半，生地加倍，越七日诸病消失，气平神清如常人。


医案：耳鸣

一位女士，35岁。自述从产后2个月开始耳鸣，刚开始耳鸣还比较轻微，对生活影响不是很大。随着时间的推移，耳鸣是越来越严重，而且还出现了听力下降的问题。

女子精神状态不佳，除耳鸣外还伴随着失眠。每当劳累之后，耳鸣必定加重，时常伴随耳闷、耳堵。经听力检查，女子左耳低频下降。看其舌脉，舌质暗，有裂纹，苔薄白，脉滑细。

什么情况呢？阴液亏虚、气血血瘀。

详细分析一下。女子是产后耳鸣，孕期常常失眠，就导致暗耗阴液。再加上产后本就多虚多瘀，所以说阴液亏虚、气虚血瘀，耳窍无以得荣，就使得耳鸣发作。而且产后抑郁，导致失眠加重，肝血暗耗越发严重。

于是写了一张养阴补气活血的方子：一碗“养阴清肺汤”,补足阴液、平衡阴阳,有效改善耳鸣、失眠每日1剂，分2次煎煮。先用蒸汽熏口鼻15分钟，然后再温服。

如此一来，阴液得到恢复，阴阳平衡了，气血通畅了，耳窍自然能得到濡养，耳鸣、失眠也都能消除了。


医案：咽炎

女患，35岁，1991年11月23日初诊。宿患慢性咽炎，久治不愈。平时咽喉干涩，微咳。2个月前因重感冒引发剧烈咳嗽，住院7天，中西药配合治疗，全身症状基本消失，而咳嗽不减轻。乃自动出院服中药，先服金沸草散数剂，咳嗽反而加重；继服止嗽散、清燥救肺汤、沙参麦冬汤等10余剂，亦似效非效。

现症：咽喉干涩，不时发痒，痒则呛咳，愈咳愈烈，气促面红，涕泣俱出，连咳数十声不止；痰少而呈颗粒状，极难咯出；昼重夜轻，入睡很少被咳醒，但次晨起床后又剧烈呛咳不已。纳尚可，舌质偏淡欠润，脉象无明显异常。

辨证论治

本例喉痒呛咳，其病名为“喉源性咳嗽”。顾名思义，其咳嗽的根源和主要病位在咽喉部，而不在肺。

其主要症侯是：咽喉干燥、发痒，痒则咳，咳则呛而持续不断。这是病位在肺或其他脏腑的一般性咳嗽所不具备的特征性症侯。

大家知道，咳嗽是人体的一种自我保护反应，通过咳嗽而排除呼吸道的异物或病理产物，可以暂时恢复呼吸道的通畅。所以咳嗽一阵之后，患者多有一种轻松舒适的感觉。但喉源性咳嗽则不然，愈咳愈不舒服。因为愈呛咳，则咽喉愈干涩，也愈容易发痒；反之，咽干涩、发痒又容易诱发下一轮呛咳，如此形成恶性循环。我早年治疗此等咳嗽，亦只知治肺，固持止嗽散、清燥救肺汤、沙参麦冬汤等无效，有时换方七八首亦似效非效，技已穷矣，病人还埋怨不已。

当代喉科名医干祖望老先生积60年之经验而言曰，“如其把本病作为一般咳嗽而混为一谈，治疗效果必然无法满意。因为其所治者为无辜之肺而非病灶所在的喉”。语出惊人，掷地有声，临证者当奉为圭臬，切莫等闲视之。

考虑为风燥伤津液，咽喉失濡养之“喉源性咳嗽”。病程虽历2个月，脉亦无浮象，但因治不得法，尚有虚浮之邪。其治疗方法，宜祛风润燥。试投喉科六味汤加味：

荆芥、防风、桔梗、生甘草、薄荷叶、僵蚕、白马勃、射干、蝉衣各6g，木蝴蝶15g，鲜梨皮50g，3剂。 煎服法：冷水浸泡1小时，煮沸10分钟，连煮2次，约得药液100ml，混匀代茶频饮。

二诊：喉痒呛咳稍减，咯痰较前爽利，口不干而咽喉干，频饮药液，只能暂濡，移时又干涩。 上方合养阴清肺汤，冀其祛风润燥，养阴生津： 荆芥、桔梗、生甘草、僵蚕、蝉衣、丹皮、川贝粉(吞服)各6g，生地、天冬、麦冬、白芍、木蝴蝶各15g，柿饼30g，鲜梨皮50g。

效果：服3剂，咽喉干燥、发痒、呛咳均显著减轻；服至10剂基本消失，惟晨起干咳几声，或咳出少许粘痰。 改予六和汤合参苓白术散加减以善后。


医案：慢性咽炎（肺阴不足型）

某男，慢性咽炎反复发作多年，每发后经西医消炎治疗可以缓解。此次发作已数天经治疗效果不佳，现咽喉肿痛、微干、发痒，痒则咳嗽，喉间有痰咯吐不爽，吞之不下，吐之难出，间或吐出闻之带有臭味，质稠微黄。饮食二便睡眠均可。肺胃津亏为本，外感风热之毒，热毒壅滞为标，当养阴润燥、解毒利咽并进，佐以疏风化痰。

生地10 麦冬10 玄参10 白芍12 甘草10 薄荷6 丹皮10 浙贝10 防风15 蝉衣6 僵蚕10 桔梗10 土牛膝15 射干10 马勃6 3剂 服用3剂后诸证减轻，继进2剂诸证消失。

按：慢性咽炎反复发作常以肺胃津亏为本也有严重的可以发展为肺肾阴亏之证，但尤其以累及肺胃两经为多（丁光迪），常因感受风热之邪或风寒化热而诱发，按照温病治疗有比较好的效果（黄煌）。

本例患者咽喉肿痛为热毒壅滞，咽喉干痒是风燥之象，治疗时采取了养阴润燥与解毒利咽并用，佐以疏风化痰，标本兼顾的法则。养阴清肺汤本为治疗肺阴亏虚，热毒壅滞之白喉的主方，属于温病的范畴，用于本病非常合拍。既能够养阴解毒，又能够凉血散瘀，

余国俊认为对于虚火喉痹之喉源性咳嗽，本方的疗效明显优于其他方剂，如百合固金汤等。同时治疗喉痹不能忽视外邪，尤其是急性发作时，六味汤具有很好的疏风止痒，解毒利咽的的功效。


医案：痤疮（肺燥阴虚型）

王某，女，25岁，2025年3月就诊。 主诉：面部反复红色丘疹、脓疱半年，反复发作。 现症：患者面颊、额头散在红色丘疹，部分顶端有细小脓头，伴轻微瘙痒、触痛，经期、熬夜后加重。平素皮肤干燥、口鼻发干，咽干少津，偶有干咳，大便干结，情绪易烦躁。曾外用祛痘药膏、清热泻火中成药，症状时愈时犯，无法根治。

舌脉：舌质红、苔薄少津，脉细弦数。 辨证：肺阴燥热，毒蕴肌肤，津液失布。 治法：养阴清肺，润燥解毒，凉血散结。

处方：养阴清肺汤加减。玄参20g，生地黄15g，麦冬12g，薄荷5g（后下），黄芩6g，生白芍10g，牡丹皮10g，连翘12g，生甘草3g。每日1剂，水煎内服。同时配合少量清热解毒药膏外用。 疗效：服药6剂后，新发丘疹、脓疱停止出现，原有皮疹红肿消退，瘙痒疼痛消失，皮肤干燥、咽干便秘症状缓解。续服4剂巩固疗效，面部皮疹完全消退，皮肤润泽。随访3月，未见反复。

按语：

肺主皮毛，肺阴不足、燥热内生，津液无法输布肌肤，燥热毒邪郁于皮肤肌腠，故发为痤疮。常规清热泻火之法仅能治标，苦寒药物更易耗伤阴液，导致病情反复。本方养阴清肺、凉血润燥，兼顾解毒散结，使阴液充足、燥热得清、肌肤得养，从根源杜绝痤疮复发。


医案：干眼症 （肺阴不足型）

陈某，女，45岁，办公室职员，长期伏案用眼，2025年1月就诊。 主诉：双眼干涩、视物疲劳半年，加重1月。 现症：双眼干涩磨涩、畏光少泪，久视电脑、手机后干涩加重，视物模糊、眼酸胀，伴口鼻干燥、咽干不适，无目赤肿痛、分泌物增多。

专科检查：双眼泪膜破裂时间＜5秒，泪液分泌试验：右眼5mm/5min，左眼3mm/5min，提示泪液分泌不足、泪膜不稳定。 舌脉：舌质红、苔薄少津，脉细无力。 辨证：肺阴亏虚，目失濡润。 治法：滋阴润肺，濡目生津。

处方：养阴清肺汤加减。生地黄15g，玄参15g，麦冬12g，白芍10g，牡丹皮10g，薄荷6g（后下），枸杞12g，菊花10g，甘草6g。每日1剂，水煎服，连服10剂。 疗效：服药10剂后，双眼干涩、畏光症状显著改善，视物疲劳感减轻，泪液分泌增多。复查泪膜破裂时间恢复正常，诸症基本痊愈。后续间断调理，用眼不适症状极少发作。

按语：

肺主一身津液，输精于皮毛、濡养目窍。肺阴亏虚则津液生成、输布失常，目窍失于濡润，发为干涩不适。本方滋养肺阴、化生津液，加枸杞、菊花养肝明目、清利头目，肺津充足则目窍得濡，干涩之症自除，体现中医“异病同治”之理。

养阴清肺汤 竟