本文讲了:《伤寒论》泻心汤5方的:区别、用法、病机、症状、医案、药物组成差、功效特点。5方为:半夏泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤. 主治:心下痞气的主方,能泻实火、解热毒、清化湿热,治实热火盛
5个泻心汤的区别
几个泻心汤均源自《伤寒论》,核心区别在于药物组成和适应症。例如,大黄黄连泻心汤侧重清上焦热,附子泻心汤针对热痞兼阳虚,半夏泻心汤调和寒热以消痞满,生姜泻心汤和甘草泻心汤则分别针对水气停滞和脾胃虚弱。需根据病机差异辨证选用。
一、药物组成差异
大黄黄连泻心汤:仅含大黄、黄连、黄芩三味,以沸水浸泡而非煎煮,取轻清之气清泻上焦热邪。
附子泻心汤:在大黄、黄连、黄芩基础上加附子,形成寒热并用格局,既清热又温阳固表。
半夏泻心汤:含黄连、黄芩、干姜、半夏、人参、大枣、甘草,寒热药物同用,兼补脾胃。
生姜泻心汤:在半夏泻心汤基础上减少干姜用量,加生姜,侧重和胃降逆、散水气。
甘草泻心汤:重用甘草,并加入更多人参、大枣,补益中焦之力更强。
二、主治病机与症状
大黄黄连泻心汤:针对无形邪热壅滞上焦,症见心下(胃脘)痞满、按之柔软、面红口苦、心烦尿赤,舌红苔黄,脉数。
附子泻心汤:用于热痞兼表阳虚,除热痞症状外,伴恶寒、汗出、四肢不温,属“真寒假热”或寒热错杂证。
半夏泻心汤:主治寒热互结、脾胃升降失常,症见胃脘痞满、呕吐、肠鸣下利,舌苔白黄相兼。
生姜泻心汤:侧重胃虚水气内停,症状以嗳气酸腐、腹中雷鸣、下利为主,常伴食欲不振。
甘草泻心汤:用于脾胃极虚、痞利俱甚,表现为反复腹泻、完谷不化、心下痞硬而满、烦躁不安,多见于久病体弱者。
三、煎服法与功效特点
大黄黄连泻心汤:沸水浸渍,取其气轻味薄,专清上焦热邪,避免苦寒直下。
附子泻心汤:附子另煎取汁,三黄沸水浸渍,混合后服用,体现温阳与清热并行。
半夏泻心汤:常规水煎,辛开苦降、调和寒热,半夏、干姜开结散痞,芩连清热降逆。
生姜泻心汤:重用生姜至四两,宣散水气、和胃止呕,适用于水饮与热邪夹杂。
甘草泻心汤:甘草用量加倍至四两,补中缓急,修复脾胃受损,适用于虚证明显者。
四、临床应用区别
急性热证(如口腔溃疡、鼻衄):首选大黄黄连泻心汤;
上热下寒或外寒内热(如更年期综合征、复发性口疮伴畏寒):附子泻心汤;
慢性胃肠病寒热错杂(如胃炎、肠易激综合征):半夏泻心汤为基础方;
胃虚水饮(如胆汁反流性胃炎、消化不良):生姜泻心汤更宜;
虚性溃疡或久泻(如白塞病、慢性结肠炎):甘草泻心汤效果显著。
泻心汤类共有五方,即半夏泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤。为了比类发明,并把旋覆代赭汤列于其后。
泻心汤是治疗心下痞气的主方。它是因于脾胃之气不和,升降之机乖戾,使气痞于心下所致。
因此,它兼有胃气不降的呕吐、噫气和脾气不升的大便下利等证。
至于热邪结于心下的热痞,以及上热下寒导致的卫阳不能固表的恶寒汗出之痞,虽不能完全归咎于脾胃的气机升降失调,然气机痞于心下,而使胃脘之气不和则一。
所以,五个泻心汤中,调和脾胃阴阳而治心下痞气则只有半夏泻心、生姜泻心、甘草泻心汤三方。
余如大黄黄连泻心汤和附子泻心汤,乃是针对寒热具体情况而制定的,它们虽有心下痞证,而其病机似应另当别论。
旋覆代赭汤证,也兼见心下痞,可以作为泻心汤的类证,但病机属于胃虚肝逆,
而又痰气相因,故虽有噫气不除之特点,然无呕吐下利之变,而与脾胃升降失序者又有不同,故亦不得混为一谈。
半夏泻心汤
【药物组成】
半夏(洗)半升 黄芩 干姜 人参 甘草(炙)各三两 黄连一两 大枣(擘)十二枚
【煎服法】
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮取三升,温服一升,日三服。
【适应证】
本证的特点: 中见心下痞满不舒,上见呕吐或带酸苦,下见大便泻利,舌苔白腻,脉多见滑,而是其候。
【原文】
第149 条。
【方义】
本方系小柴胡汤去柴胡、生姜,加黄连、干姜而成。
半夏泻心汤属于和解剂之一,其病由于中州气机升降不利,中焦痞塞,胃气不降而生热,故以芩连之苦寒以降之;
脾气不升而生寒,故用干姜之辛热以温之;
痰饮扰胃,上逆作吐,故用半夏化饮降逆止吐;
脾胃气弱,不能斡旋上下,故以参草枣以补之。
本方清上温下,苦降辛升,蠲痰消痞,为治疗心下痞的主方。
【选注】
尤在泾:“痞者,满则不实之谓。夫客邪内陷,即不可从汗泄,而满而不实,又不可从下夺,故惟半夏、干姜之辛,能善开其结;
黄连、黄苓之苦,能泄其满。而其所以泄与散者,虽药之能,而实胃气之使也。用参草枣者,以下后中虚,故以之益气,而助其药之能也,”
【按语】
本方由小柴胡汤加减变化而成。方中寒温并用,辛开苦降甘调于一炉共治,为和解脾胃寒热而设之方。
本方为治疗脾胃疾病开辟了一条途径,在临床上,对单纯的脾胃热证基寒证较易医治,而对于脾胃运化失常所产生的寒热夹杂、升降乖戾之证,若不明和解脾胃阴阳之法,则往往令人束手无策。
目前,本方广泛应用于急慢性胃炎、消化道溃疡、慢性肠炎、消化不良等病证。如运用得当,常可取得满意的疗效。
【方歌】
半夏泻心芩连姜,人参草枣合成方;
心下痞满兼呕吐,去滓重煎调胃肠。
【医案选录】
张某,男,司机,素嗜酒。1969 年发现呕吐,心下痞闷,大便每日两三次而不成形。
经多方治疗效不显。其脉弦滑,舌苔白,辨为酒湿伤胃,郁而生痰,痰浊为邪,胃气复虛,影响升降之机,则上见呕吐,中见痞满,下见腹泻。
治以和胃降逆,去痰消痞为主。
拟方:
半夏12克,干姜6克,黄芩6克,
黄连6克,党参9克,
炙甘草9克,大枣7枚。
服一剂,大便泻下白色胶涎甚多,呕吐十去其七。
又服一剂,则痞利皆减。凡四剂痊愈。
(刘渡舟医案)
大黄黄连泻心汤
【药物组成】
大黄二两 黄连一两
【煎服法】
上二味,以麻沸汤二升渍之,须臾,绞去滓,分温再服。
【适应证】
(一)心下痞满,按之不痛,心烦溲赤,大便不爽,舌红苔黄,脉浮或数。
(二)治心下痞,兼吐血、衄血等火热迫血妄行证。
【原文】
第154条、164条。
【方义】
大黄苦寒,泄热而破结; 配黄连之苦寒,以清心胃火邪。俾火邪去而气和,则痞满可除。
【选注】
成无己:“《内经》曰:火热受邪,心病生焉。苦入心,寒除热,大黄、黄连之苦寒,以导泻心下之虚热。但以麻沸汤渍服者,取其气薄而泻虚热。”
钱潢曰:“心下者,心之下,中脘之上,胃之上脘也。
胃居心之下,故曰心下也。
其脉关上浮者,浮为阳邪,浮主在上,关为中焦,寸为上焦,因邪在中焦,故关上浮也。
按之濡,乃无形之邪热也。热虽无形,然非苦寒以泄之不能去也,故以此汤主之。”
【按语】
本方乃治疗热痞的正治之法。成注所云“虚热”意指无形邪热结于心下,其中并无实物可言。
故服用本方不必煎煮,而以沸水浸泡片刻,然后绞汁去滓即可服用。
这种制药方法,在于取其寒气之轻扬以泄热,避其苦味之重独以攻下。
本方仅以大黄、黄连二味,然附子泻心汤则用大黄、黄连、黄芩三味,恐前方中亦有黄芩,而后但加附子。
又《千金翼方》注云:“此方本有黄芩”,再考《金匮. 惊悸吐衄篇》的泻心汤亦芩连并用,可见本方有黄芩为理想,以增强清热泄痞之功。
本方临床上应用较广,不仅是治疗热痞的主方,也能治疗因于火邪的诸般血证。
《圣惠方》还用本方治疗:丈夫、妇人三焦积热之眼目赤肿、头项肿痛,口舌生疮、心膈烦躁、小便赤涩,大便秘结,粪门肿痛等证,反映了其清热的作用为优。
【方歌】
大黄黄连泻心汤,黄芩黄连和大黄;
清热泄痞沸汤渍,擅治烦躁吐衄殃。
【医案选录】
甘肃高寨孙某,60岁。鼻衄如注,心烦不眠,心下痞满,小便发黄,大便不爽,舌质红而苔薄黄,六脉皆数。
辨为心胃之火上炎,扰动气血。
气不和则心下痞满,血被灼则鼻衄不止。
治当泻心清热,则气血自安。
处方:
生大黄9克,黄连6克,黄芩6克。
用滚汤浸药片刻,饮一碗,而衄痞皆愈。
(刘渡舟医案)
附子泻心汤
【药物组成】
大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子(炮去皮、破,别煮取汁)一枚
【煎服法】
上四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,须臾,绞去滓,内附子汁,分温再服。
【适应证】
上述之热痞,而又兼见恶寒汗出之证。
【原文】
第155 条。
【方义】
大黄、黄连、黄芩苦寒泄热,沸水浸渍以泄气分之痞;
附子辛热,别煮取汁,用以扶阳固表止汗。
共为寒热并用,正邪兼顾之剂。
【选注】
尤在泾:“按此证邪热有余而正阳不足,设治邪而遗正,则恶寒益甚;
或补阳而遗热,则痞满愈增。
此方寒热补泻并投互治,诚不得已之苦心,然使无法以制之,鲜不混而无功矣。方以麻沸汤渍寒药,别煮附子取汁,合和与服,则寒热异其气,生熟异其性,药虽同行,而功则各奏,乃先圣之妙用也。”
【按语】
本方中三黄生用,沸水浸渍,是取其轻清之气,以泄上焦之热。
尤妙在附子熟用另煎,是取其醇厚之味,以温下焦之寒。
如是,阳得附子而复,则恶寒汗出愈;
热得三黄而除,则心下痞满自消。
本汤证应与热痞兼表未解者相鉴别。
如果其人恶寒汗出,而又有发热脉浮、头项强痛等证,则宜汉遵先表后里的治疗原则,
宜用桂枝汤先解其表,表解后,方可用大黄黄连泻心汤泄其痞。
【方歌】
附子泻心芩连黄,恶寒汗出痞为殃;
专煎轻渍须记住,泻热之中又扶阳。
【医案选录】
宁乡学生某,得外感数月,屡治不愈。延诊时,自云腹满,上身热而汗出,腰以下恶风。
时夏历六月,以被围绕。取视前方,皆时俗清利,搔不着痒之品。
舌苔淡黄,脉弦。与附子泻心汤。
阅二日复诊,云药完二剂,疾如失矣。
为疏善后方而归。
(摘《园医案》)
生姜泻心汤
【药物组成】
生姜(切)四两 甘草(炙) 三两 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏(洗)半升 黄连一两 大枣(擘)十二枚
【煎服法】
上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
(附子泻心汤,本云加附子,半夏泻心汤、甘草泻心汤,同体别名耳。
生姜泻心汤,本云理中人参黄芩汤去桂枝、术,加黄连,并泻肝法)。
【适应证】
胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,肠鸣下利,或胁下作痛,小便不利,脉沉弦,舌苔水滑。
【原文】
第157 条。
【方义】
本方即半夏泻心汤加生姜而成。
证属脾胃虚弱,中气不运,故饮食难于消化,致使水饮内停而成痞。
药用生姜健胃以散水饮,佐以半夏涤痰消痞气;
干姜温中以去寒邪;
人参、甘草、大枣甘温扶虚,补中益气;
黄芩、黄连苦寒而降,以治胃气上逆。
【选注】
《医宗金鉴》“名生姜泻心汤者,其义重在散水气之痞也。
生姜、半夏散胁下之水气;
人参、大枣补中州之土虚;
干姜、甘草以温里寒;
黄芩、黄连以泄痞热。
此方备乎虚水寒热之治,对胃中不和下利之痞,焉有不愈者乎?”
尤在泾:“汗解之后,胃中不和,既不能运行真气,并不能消化饮食,于是心中痞硬,干噫食臭。
《金匮》所谓中焦气未和,不能消谷,故令人噫是也。
噫,噯食也。胁下有水气,腹中雷鸣下利者,土得不及而水邪为殃也。
故以泻心消痞,加生姜以和胃。”
【按语】
本方治胃不和而有水气之痞,此证水气虽已波及胁下,但病根犹在于胃。
因寒热互结较重,故心下痞满且硬。
胃虚食滞,故见干噫食臭等证。
本方与半夏泻心汤相比,而以水气之患为突出。水气不化而横流,故胁下作痛;
若水走肠间,则腹中雷鸣下利。
所以,本方重用生姜之辛散以和胃散水,他药则与半夏泻心汤同。
本证如见小便不利,亦可酌加茯苓为要。
【方歌】
生姜泻心是良方,胃中不和痞为殃,
噫气下利芩连草,参枣半夏与二姜。
【医案选录】
潘某,女,49岁,湖北潜江人。主诉心下宿塞, 当胃脘处高起如鸡卵大小,噫气频作,呕吐酸苦,大便溏稀,肠鸣漉漉,饮食少思。
查其人体胖,面浮肿,色青黄而不泽;
视其心下隆起一包,按之则没,抬手则起。
六脉滑而无力,舌苔水滑。
辨为脾胃之气不和,以致升降失序,中挟水饮,故而成痞。
气聚不达则心下隆起,然按之无物,但气痞耳,故按之则消。
为疏生姜泻心汤加茯苓,连服八剂,痞消包平而愈。
(刘渡舟医案)
甘草泻心汤
【药物组成】
甘草(炙) 四两 黄芩三两 干姜三两 半夏(洗)半升 大枣(擘)十二枚 黄连一两
【煎服法】
上六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
【适应证】
心下痞硬而满,腹中雷鸣,下利频作,水谷不化,干呕心烦不得安。
【原文】
第158 条。
【方义】
本方即半夏泻心汤减人参,加重甘草之剂量而成。
方以甘草命名,义在缓客气之逆,益中州之虚;
佐以大枣之甘,则扶虚之力为大;
半夏辛降,和胃消痞;
芩连清其客热,干姜温其里寒。务使中气健运,寒热消散,胃气不痞,客气不逆则愈。
【选注】
尤在泾:“伤寒中风者,成氏所谓伤寒或中风者是也。
邪盛于表而反下之,为下利谷不化,腹中雷鸣,为心下痞硬而满,为干呕心烦不得安,是表邪内陷心间,而复上攻下注,非中气空虚,何致邪气淫溢至此哉?
医以为结热未去,而复下之,是已虚而益虚也。
虚则气不得化,邪愈上逆,而痞硬有加矣。
故与泻心消痞,加甘草以益中气。”
《医宗金鉴》:“方以甘草命名者,取和缓之意也。
用甘草、大枣之甘,补中之虚,缓中之急;
半夏之辛,降逆止呕;
芩连之寒,泻阳陷之痞热;
干姜之热,散阴泻痞除烦,凝之痞寒,缓中降逆,寒热并用也。”
【按语】
本方由于反复误下,脾胃气虚较重,成痞利俱甚的心下痞证。
但本方却无人参,与半夏泻心汤相比较,只是增加了一两甘草,却少了三两人参。
按林亿所云此方无人参,乃脱落之过,故本方当有人参为是。
半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤均为治疗心下痞的方剂,皆以脾胃升降失常,寒热错杂而出现的心下痞满与呕利等证为主。
三方药物相仿,治疗略同,但同中有异。
其中辛开苦降甘调而各有偏重。
如半夏泻心汤证以心下痞兼呕为主;
生姜泻心汤证则以心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣与下利为主;
甘草泻心汤证则以痞利俱甚,谷气不化,客气上逆,干呕心烦不得安为主。
临床应细心体察每方的特点,而选择运用。
【方歌】
甘草泻心用芩连,干姜半夏参枣全;
心下痞硬下利甚,更治狐惑心热烦。
【医案选录】
郑某,女,32岁。
其证上则口腔经常糜烂作痛,而不易愈合;
下则前阴黏膜溃破,既痛且痒;
中则心下痞满,饮食乏味。
切其脉弦而无力,舌有薄白之苔,颊
部黏膜溃烂成疮。
问其小便尚称正常,唯大便每日两次而成形,辨为脾虚不运,升降失常,气痞于中,而又挟有?毒之害。治宜健脾调中,兼解虫毒。
处方:
炙甘草12克,黄芩9克,
人参9克,干姜9克,
黄连6克,半夏10克,大枣7枚。
此方共服十数剂,而诸症逐渐得瘳。
(刘渡舟医案)
旋覆代赭汤
【药物组成】
旋覆花三两 人参三两 生姜(切)五两 代赭一两 甘草(炙) 三两 半夏(洗)半升 大枣(擘)十二枚
【煎服法】
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
【适应证】
胃虚而肝气挟痰饮以上逆,故心下痞硬,噫气不除,甚至呕吐痰涎,头目眩晕,舌质淡,苔白滑,脉来弦。
【原文】
第161条。
【方义】
旋覆花疏肝利肺,除水下气;
代赭石质重下沉,镇肝降逆;
更以半夏、生姜温化痰饮,消痞散结;
人参、炙甘草、大枣补中益气,以照顾中土之虚。
【选注】
罗天益:“汗吐下解后,邪虽去而胃气已亏矣。
胃气既亏,三焦因之失职,清无所归而不升,浊无所纳而不降,是以邪气留滞,伏饮为逆,故心下痞硬,噫气不除也。
方中以人参、甘草养正补虚,生姜、大枣和脾养胃,所以安定中州者至矣;
更以代赭石之重,敛浮镇逆;
旋覆花之辛,用以宣气涤饮,佐人参以归气于下,佐半夏以蠲饮于上。
浊降则痞硬可消,清升则噫气可除矣。
观仲景治少阴水气上凌,用真武汤镇之;
治下焦滑脱不守,用赤石脂禹余粮汤固之。
此胃虚气失升降,复用此法理之,则胸中转否为泰。其为归元固下之法,各极其妙如此。”
【按语】
本方原文中有“噫气不除”一证,考其意义有三:
一则噫气不除,持续不断,频频发作;
二则心下痞硬,不因噫气而减;
三则或已服生姜泻心汤,而噫气与心下
痞硬不除。
因本证为中虚有饮,虽与生姜泻心汤证同,但土虚木乘,肝气上逆,故噫气不除乃是本证的特点。
且噫气不除,重于干噫食臭,而无腹中雷鸣下利等证,故既要补虚和胃化饮,更须要降逆平肝,方能获效。
方用旋覆花三两、代赭石一两、生姜五两,三药之剂量比例有一定的治疗意义,切不得任意改动。
本方用于治疗杂病的呃逆、呕吐,反胃等证,凡符合本病情的也同样有效。
有人在临床用治美尼尔氏综合征的呕吐,据说效果很好。
【方歌】
旋覆代赭痞在中,噫气不除饮气冲;
参草姜枣半夏子,赭轻姜重方奏功。
【医案选录】
魏生诊治一妇女,噫气频作而心下痞闷,脉来弦溃,按之无力。
辨为脾虚肝逆,痰气上攻之证。
为疏:
旋覆花9克,党参9克,
半夏9克,生姜3片,代赭石30克,
炙甘草9克,大枣3枚。
令服三剂,然效果不显,乃请余会诊。
诊毕,视方辨证无误,乃将生姜剂量增至15克,代赭石则减至6克,嘱再服三剂,而病竞大减。
魏生不解其故。余曰:仲景此方的剂量原来如此。
因饮与气搏于心下,非重用生姜不能开散。
代赭能镇肝逆,使气下降,但用至30克则直驱下焦,反掣生姜、半夏之肘,而于中焦之宿则无功,故减其剂量则获效。
可见经方之药量亦不可不讲究也。魏生称谢。
五种泻心汤的区别和用法
一. 附子泻心汤:药物组成:附子、僵蚕、桔梗等;功效:泻热消痞、扶阳固表;用法:水煎去滓内服
二. 甘草泻心汤:药物组成:甘草、黄芩等;功效:益气和胃、消痞止呕; 用法:水煎去滓内服
三. 半夏泻心汤:药物组成:半夏、黄连、黄芩等;功效:寒热平调、消痞散结;用法:水煎去滓内服
四. 大黄黄连泻心汤:药物组成:大黄、黄连、甘草等;功效:泻热消痞、和胃开结;用法:水煎去滓内服
五. 生姜泻心汤:药物组成:生姜、干枣、人参等;功效:和胃消痞、散结除水;用法:水煎去滓内服。
总的来说,以上五种泻心汤都是中药汤剂,用法均为水煎去滓内服。不过,它们在药物组成和功效上存在区别。患者需要在医生的指导下,对症使用,不要自行用药。
五种泻心汤的 运用心法
五“泻心汤”源于张仲景《伤寒论》。列于“太阳病篇”,为表证误下,胃气受伤,升降失常,寒热互结于胃脘所致的“心下痞”而设。五泻心汤均治胃中不和而出现的“心下痞”。由于“痞”的程度和兼证不一,故仲景特设五个“泻心汤”以治之。
半夏泻心汤适用于心下痞而兼呕吐者。本方原治小柴胡汤证误下后,损伤中阳,外邪乘机而入,寒热互结,滞于胃脘,而成心下痞。“痞”即气不能升降,满而不痛,按之濡。《伤寒论》所谓“按之自濡,但气痞耳”。《金匮要略》云:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”
寒热互结,气不升降,所以上为呕吐,下为腹痛肠鸣或下利。治疗当除其寒热,复其升降,补其脾胃。程应旄说:“泻心虽同,而证中具呕,则功专涤饮,故以半夏名汤也。曰泻心者,言满在心下清阳之位,热邪夹饮尚未成实,故清热涤饮,使心下之气得通,上下自无阻留,阴阳自然交互矣。然枢机全在于胃,故复补胃家之虚,以为之斡旋,与实热入胃而泻其蓄满者,大相径庭矣。”
方中黄连、黄芩苦寒降泄除其热,干姜、半夏辛温开结散其寒,参、草、大枣甘温益气补其虚。七味相配,寒热并用,辛开苦降,补气和中,自然邪去正复,气得升降,不必攻痞,而痞自消。
《伤寒论》云:“伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。”由于脾胃虚弱,水气内停,与入里之邪互结而致,故不仅有心下痞硬,肠鸣下利,而且有干噫食臭,腹中雷鸣。
《灵枢.口问》曰:“寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故为噫。”《灵枢.百病始生》曰:“虚邪之中人也……留而不去,传舍于肠胃,在肠胃之时,贲响腹胀,多寒则肠鸣飧泄不化。”
用生姜泻心汤,以散水止利,和中消痞。方中生姜、半夏散胁下之水气;人参、大枣补中州之土虚;干姜、甘草以温里寒;黄连、黄芩泻其痞热。故吴谦云:此方“备乎虚水寒热之治,胃中不和,下利之痞,焉有不愈者乎!”
三、甘草泻心汤(半夏泻心汤加炙甘草一两)
甘草泻心汤适用于伤寒或中风,本应汗解,而误下之,虚其胃肠,表邪乘虚而入,客于心下,因而成痞者。所以甘草泻心汤证于痞、呕、下利外,更见“水谷不化,心烦不得安”,是“胃中虚,客气上逆”所致。
《伤寒论》曰:“其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非热结,但以胃中虚,客气上逆,故使鞭也。甘草泻心汤主之。”
方中甘草、大枣甘温补中,缓中之急;半夏降逆止呕;黄连、黄芩苦寒泻阳陷之痞热;干姜辛热,散阴凝之痞寒。全方共收益气和中,降逆止呕,消痞除烦之功。
大黄黄连泻心汤,适用于热邪壅聚的热痞。《伤寒论》云:“心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。”热痞有实热和虚热之分。成无己说:“心下硬,按之痛,关脉沉者,实热也;心下痞,按之濡,关上浮者,虚热也。”
而《医宗金鉴》谓“濡字上当有不字”,因“按之自濡者,但气痞耳!若心下痞,按之不濡,此为可攻之热痞也。然其脉关上不沉紧而浮,则是所结之热亦浅,不可竣攻也”。故用大黄黄连泻心汤。用滚沸如麻之汤,渍大黄、黄连、须臾,绞去滓,取其轻扬,以泻心除痞。
附子泻心汤适用于热陷于胃兼阳虚于外者。《伤寒论》云:“心下痞,而复恶寒、汗出者,附子泻心汤主之。”唐容川说:“泻心皆水火虚气作痞。唯此是火气实,水气虚,水中化气,即卫外之阳气也。故用附子补水分之阳气。”《医宗金鉴》云:“其妙尤在以麻沸汤渍三黄,须臾绞去滓,内附子别煮汁,意在泻痞之意轻,扶阳之意重也。”寒热并用,温阳泻心,攻补兼施,其效无穷。
总之,五泻心汤主证的共同点是“心下痞”,而共用芩、连以清热消痞,但因其“痞”的程度不同和兼证不一而用药也有不同。
半夏泻心汤证系本为柴胡汤证而反误下成痞。呕吐较甚,而以半夏为君,降逆止呕,开结消痞;
生姜泻心汤证是胃虚、谷不消而干噫食臭;水不化而腹中雷鸣下利,故以生姜为君;
甘草泻心汤证是因再次误下,胃气重虚,客气上逆,而用甘草为君,以资甘缓补中消痞;
大黄黄连泻心汤证是热邪壅聚于胃,故用大黄以清热消痞;
附子泻心汤证是邪热有余,胃阳不足,用附子以扶阳消痞。
笔者多年来用泻心汤治疗胃肠道疾患甚多,都收到满意效果,对此有所体会,今略举例于下。
1、治疗急性胃肠炎:急性胃肠炎多因饮食不洁,或饮食不节而引起。症状为呕吐腹泻,阵发性腹痛,腹中肠鸣,伴有头痛,寒战发热,口渴欲饮,小便量少,眼窝下陷,皮肤弹性减弱等阴伤脱水征。
治疗时可根据病情酌选半夏泻心汤或生姜泻心汤或甘草泻心汤,临床随证加减。呕吐甚者以半夏泻心汤为主;泻泄重者以甘草泻心汤为主;若兼有水谷不消,干噫食臭,肠鸣下利者用生姜泻心汤为主加减治之。
例:李某,男,35岁。饮食不洁,突然出现恶心呕吐,腹痛泻泄,见大便呈稀水样,日7~8次,伴恶寒发热。T38℃,舌苔薄黄腻,脉数。遂投半夏泻心汤加味:半夏15克,黄连15克,黄芩15克,藿香15克,葛根15克,芍药30克,党参12克,生姜12克,甘草6克,大枣3枚,1剂后呕吐止发热退,又服1剂症状全消,嗣后嘱服藿香正气丸以巩固之。
2、治胃热所致的吐、衄血:
吐血,其血由胃而来,经呕吐而出,血色鲜红或紫黯,常夹有食物残渣;衄血,以鼻衄和齿衄为多见。其症状虽异,但均由胃火炽盛所致,临床上投大黄黄连泻心汤加减多能取效。
例:徐某,男,40岁。因疲劳过度,加之天气炎热,胃火炽盛,以致吐血不止,邀余赴诊,症见面赤,心中烦热,唇燥,便秘、尿黄、舌红苔黄,脉象洪大,遂投大黄黄连泻心汤加味:大黄15克(后下),黄连12克,黄芩12克,生地30克,鲜茅根30克,1剂煎服。药后当日吐血停止,次日守原方再服1剂,以资巩固。
按:大黄黄连泻心汤,唐宗海之《血证论》列为止血首方,其理在“釜底抽薪”之意。张锡纯也推此方为治吐血、衄血良方。余临床用治胃热之吐、衄血每每获效,古方之验,实为名不虚传也。
明·方贤着《奇效良方》:泻心汤
处方 大黄、当归、芍药、荆芥、麻黄、甘草,各一钱半。白术,三钱半。
功能主治 火证通治。
用法用量 上作一服,水二钟,生姜三片,薄荷少许,煎至一钟,去滓,不拘时温服。
摘录 明·方贤着《奇效良方》
《金匮要略》卷中:泻心汤
别名 三黄泻心汤(《奇效良方》卷六十三)。
处方 大黄10克 黄连 黄芩各5克
功能主治 泻火解毒,燥湿泄热。治邪火内炽,迫血妄行,吐血,衄血,便秘溲赤;三焦积热,眼目赤肿,口舌生疮,外证疮疡,心胸烦闷,大便秘绪;湿热黄疸,胸中烦热痞满,舌苔黄腻,脉数实者。
用法用量 上药三味,以水800毫升,煮取250毫升,顿服之。
备注 方中黄芩泻上焦火。黄连泻中焦火,大黄泻下焦火。三焦实火大便实者,诚为允当。由于三黄之性苦寒,苦能燥湿,寒能清热,故对湿热内蕴而发的黄疸,也能主治。
摘录 《金匮要略》卷中
汉·《金匮要略》:泻心汤
组成 大黄二两(6克)、黄连一两(3克)、黄芩一两(3克)。
用法 水煎服。
功效 泻火解毒,清化湿热。
主治 邪火内炽,迫血妄行,症见吐血衄血等;或湿热内蕴而成黄疸,见有胸痞烦热;或积热上冲而致目赤且肿,口舌生疮;或外科疮疡,见有心胸烦热,大便干结等。
临床应用 临床主要用于治疗上消化道出血等病症。
上消化道出血:对照组61例给予常规的西医治疗方法,如输液、输血、抗感染、补充电解质等;治疗组62例在常规治疗的基础上给予泻心汤合十灰散治疗,观察对比两组患者的治疗效果。疗效标准以患者的吐血或者黑便的症状消失,消化道出血的伴随症状明显改善,连续3日以上大便常规潜血实验呈阴性,血压稳定可以视为治愈。结果:治疗后对照组总有效率是82.0%,治疗组总有效率达到93.5%,治疗效果明显优于对照组,具有统计意义。(《陕西中医》2014年第7期)
方解
本方用治实热火盛之证,能泻实火、解热毒、清化湿热,方中所用“三黄”均可泄热化湿,又能清热降火,使气火下降,血行亦趋宁静。大黄具有导热下行,釜底抽薪,加强泻火泄热之功,所谓“以泻代清”。临床应用以高热面赤、目赤烦躁、神昏发狂、吐血衄血、口舌生疮、湿热黄疸、疔疮肿毒、下痢脓血、舌苔黄腻为辨证要点,对于湿热交阻之证,热重于湿或湿热并重者较宜。凡属阳虚失血或脾不统血之症则忌用本方。
现代研究 通过实验考察,得出泻心汤的复方传统汤剂有抑菌作用。
方歌 泻心汤将心火降,芩连大黄热邪荡,吐衄皆因血妄行,治疗痈疡也一样。
摘录 汉·《金匮要略》
《伤寒论》5种泻心汤使用 组方 与 应用分析
《伤寒论》里有五大泻心汤,分别是半夏泻心汤,生姜泻心汤,甘草泻心汤,大黄黄连泻心汤,附子泻心汤,现就其伤寒论条辨原文、方剂组成、使用契机、彼此差异、实战应用以及名家医论做如下小结整理
一、半夏泻心汤
伤寒论原文:
伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。 此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。 但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。(条文149)
症状:
心下痞塞不适,呕吐,恶心,大便作泻,每日两三行,不成形,脉来弦滑,按之无力,舌苔白腻。
方剂组成:
半夏半升(洗),黄芩、干姜、人参、甘草(炙)各三两,黄连一两,大枣十二枚(擘)
现代计量:
半夏15g,黄芩,干姜,人参(亦可用党参替代),炙甘草各9g,黄连3g,大枣12克(4枚)。
注:
有的老中医还会在原方基础上增加一两大黄(加强黄连功效),我个人经验是一般将黄连替换为等量熟大黄(取其涤肠通便之效),这样口感上较黄连苦味能略有降低
服用方法:
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服
功效主治:
寒热平调,消痞散结。主治寒热错杂之痞证。心下痞,但满而不痛,或呕吐,肠鸣下利,舌苔腻而微黄。
方义解析:
半夏泻心汤,属于“八法”中的和法。它的煎法同小柴胡汤,也要“去滓重煎”,而且两方也只是一药之差(小柴胡汤多一味柴胡,半夏泻心汤无柴胡而多一味黄连)。所以,一和少阳之气,一和脾胃之气,为后世医家开辟了和解法的治病途径。
二、生姜泻心汤
伤寒论原文:伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。(条文157)
症状:
心下痞鞭,时时嗳气,带有“食臭”味,而大便作泻(比半夏泻心证下利更重),腹中不时发出肠鸣音。并且还可兼见胁下疼痛,或者小便不利,下肢浮肿等证,脉沉弦无力,舌苔多呈水滑。生姜泻心汤证以嗳气有酸腐食臭味,下利如清水样便为特征
方剂组成:
生姜四两(切),甘草三两(炙),人参三两,干姜一两,黄芩三两,半夏半升(洗),黄连一两,大枣十二枚(擘)
现代计量:生姜12克(切) ,甘草9克(炙) ,人参9克 ,干姜3克, 黄芩9克,半夏9克(洗),黄连3克 ,大枣12枚(擘)
服用方法:上八味,以水一斗,煮六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服
功效主治:和胃消痞,散结除水。主治伤寒汗后,胃阳虚弱,水饮内停,心下痞硬,肠鸣下利;妊娠恶阻,噤口痢。现用于胃下垂、胃扩张、慢性胃炎等属胃阳虚弱,水饮内停者。
方义解析:本方即半夏泻心汤增加了4两生姜,并将干姜降为1量,余皆不变。此因痞挟饮气,非生姜之辛则不能健胃散饮而消水气。清人吴谦则主张本方应加茯苓以利水饮,验之临床,其说可信。
三、甘草泻心汤
伤寒论原文:伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安。 医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。甘草泻心汤主之。(条文158)
症状:心下痞鞭,胀满,干呕,心烦不得安,腹泻日数十行,腹中肠鸣,水谷不化。脉来濡缓无力,舌质淡,苔薄白。
方剂组成:甘草四两(炙),黄芩三两,干姜三两,半夏半升(洗),大枣十二枚(擘),黄连一两。
现代计量:炙甘草9g,黄芩6g,干姜6g,半夏9g,大枣4枚,黄连3g,党参9g
服用方法:上六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服
功效主治:益气和胃,消痞止呕。主治伤寒痞证,胃气虚弱,腹中雷鸣,下利,水谷不化,心下痞硬而满,干呕心烦不得安;狐惑病。临床常用于急慢性胃肠炎症、白塞氏综合症等。余用此方治疗口腔溃烂,其效如神。
方义解析:本方与半夏泻心汤的药味相仿,所不同的是本方以甘草为君,故其剂量又大于它药,至于重用甘草之义,取其补中益气,以缓客气之逆,寓有强主弱客的辨证思想。
四、大黄黄连泻心汤
伤寒论原文:心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。(条文154)。
伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。(条文164)
症状:心下痞,按之濡软不鞭,心烦,尿黄,或兼鼻衄,脉关上浮,或见数滑,舌质红绛,苔薄黄。
方剂组成:大黄二两,黄连一两
现代计量:大黄10克,黄连5克
服用方法:上二味,以麻沸汤二升渍之,须臾,绞去滓,分温再服
功效主治:泻热消痞。主治心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤,适用于热邪壅聚的热痞。心下痞而不硬,按之濡,轻攻以泄虚热消痞。
方义解析:心火不下交于肾,反气痞于心下,乃是火上水下,水火不交的一种病变
五、附子泻心汤
伤寒论原文:心下痞,而复恶寒,汗出者,附子泻心汤主之(注:唐容川说:“泻心皆水火虚气作痞。唯此是火气实,水气虚,水中化气,即卫外之阳气也。故用附子补水分之阳气)
症状:心下热痞,兼见恶寒汗出,脉寸关浮而尺反沉
方剂组成:大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚(炮,去皮,破,别煮取汁)
现代计量:大黄6g,黄连3g,黄芩3g,附子(炮,去皮,破,别煮取汁)3g
服用方法:上四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,须臾,绞去滓,内附子汁,分温再服
功效主治:泻热消痞,扶阳固表。主治阳虚热结,心下痞闷,恶寒汗出,脉沉者
方义解析:本方的药物有寒有热,治疗应分标分本,使各司其职,煎法要求用滚开水以渍三黄,取其气寒以清泄心下之热痞,又专煎附子,取其味厚力雄,而温补肾阳之虚,然后兑在一起服之,则温阳固本,清热消痞并行不悖
5种泻心汤的功效和区别
五个泻心汤分别是半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤。这五个泻心汤都出自仲景《伤寒论·太阳篇》,因此面对不同的病情,在选择药物的时候要加以注意,尽量要在医生的指导下用药,以免增加病情的严重性。
1.半夏泻心汤是一种由人参、甘草、黄连、大枣等配制而成的方剂,它具有和胃降逆,开胃除痞的功效。适用于湿热中阻,心下痞而不痛,或伴呕吐泄泻心中烦满。
2.大黄黄连泻心汤可以治疗上焦、中焦、下焦之火,大黄黄连泻心汤由大黄、黄连组成,有清热解毒的功效。适用于邪热壅聚中焦,心下痞,胃中有热。
3.生姜泻心汤由生姜、半夏、黄芩、黄连、党参、大枣、炙甘草组成,有和胃降逆、散水消痞的功效。适用于水热互结,胃不适,下利,恶心,苔黄。
4.甘草泻心汤由甘草、黄芩、黄连、党参、半夏、炮姜、大枣等药物组成,有益气和胃,消痞止呕的功效。适用于胃气虚弱,下利肠鸣,痞满恶心。
5.附子泻心汤由大黄、黄连、黄芩、附子组成,有泻热消痞、扶阳固表的功效。适用于胃有热+表虚,心下痞,恶寒汗出。
泻心汤 竟
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