小柴胡汤(方歌)

组成

柴胡 半斤（24g）　　黄芩 三两（9g）　　人参 三两（9g）　　甘草 三两，炙（9g）　　半夏 半升，洗（9g）　　生姜 三两，切（9g）　　大枣 十二枚，擘（4枚）

方歌

小柴胡汤和解供，
半夏人参甘草从，
更加黄芩加姜枣，
少阳百病此方宗

用法

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

功用

和解少阳

主治

1、伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
2、热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。
3、黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。

方解

本方为和解少阳的代表方剂。少阳经脉循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。伤寒邪犯少阳，邪正相争，正胜欲拒邪出于表，邪胜欲入里并于阴，故往来寒热；足少阳之脉起于目锐眦，其支者，下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里；邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩；胆热犯胃，胃失和降，气逆于上，故默默不欲饮食而喜呕；若妇人经期，感受风邪，邪热内传，热与血结，血热瘀滞，疏泄失常，故经水不当断而断、寒热发作有时。

邪在表者，当从汗解；邪入里者，则当吐下。今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗、吐、下所宜，故惟宜和解之法。方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，为臣药。柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者配伍，是和解少阳的基本结构。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕；邪从太阳传入少阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。

诸药合用，以和解少阳为主，兼补胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。原方“去滓再煎”，使药性更为醇和，药汤之量更少，减少了汤液对胃的刺激，避免停饮致呕。

小柴胡汤为和剂，一般服药后不经汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪却，胃气调和所致。正如《伤寒论》所说：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”若少阳病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本方，亦可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象，属正胜邪却之征。

运用

1、辨证要点：本方为治疗伤寒少阳证的基础方，又是和解少阳法的代表方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。临床上只要抓住前四者中的一二主证，便可用本方治疗，不必待其证候悉具。正如《伤寒论》所说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”

2、加减变化：若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌清热理气宽胸；渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；胁下痞硬，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓利水宁心；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝解表；咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。

3、现代运用：本方常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属邪踞少阳，胆胃不和者。

4、使用注意：因方中柴胡升散，芩、夏性燥，故对阴虚血少者禁用。


医案： 妊娠恶阻

罗某，女，24岁。1996年5月2日初诊停经54天，脘腹满闷，恶心欲吐，神疲肢软，头晕思睡，不欲饮食。近4天来，口涎增多，呕吐日甚，食入则吐，有时饮水也作呕，口苦咽干，心烦多梦，舌苔薄黄，脉弦滑。尿妊娠试验阳性。诊为妊娠恶阻。治以疏肝和胃，降逆止呕，方宗小柴胡汤加减。服3剂后，呕吐得止，胃可纳谷。

按：

治疗本病一般中医教科书及有关妇科临床书籍，均以辨证分型治疗，对有丰富临床经验的医生来说并不困难，对初学中医的人员来说尚存在一定困难，不易掌握。有鉴于此采用加味小柴胡汤不分型治疗，亦取得满意疗效。小柴胡汤原治疗伤寒少阳证及妇人热人血室等症。妊娠恶阻的很多症状类似少阳证，在此方基础上加竹茹、藿香、砂仁等增强降逆止呕、温中清热化湿之功的药物，尤其加用伏龙肝一味其效更佳，无论寒热虚实病证，用之均效。另有认为，小柴胡汤中柴胡疏肝解郁，法半夏、生姜和胃化痰、降逆止呕，人参、大枣、炙甘草补中益气，黄芩清热安胎，临床凡政见呕吐心烦、不思饮食，胸胁胀满、脉弦滑者，均以小柴胡汤加味治疗，多取良效。

另有认为，小柴胡汤中党参、大枣益气健脾，柴胡、黄芩清肝和胃，制半夏、生姜降逆止呕。故应用于妊娠剧吐效如桴鼓，屡试屡验。但要中病即止，因小柴胡汤中有半夏，虽为制半夏或姜半夏，其毒性大减，但总恐其多用、久用、剂量过大而有伤胎元另有认为，小柴胡汤全方辛开苦降，调和胎气，药后上焦得通，津液得下，胃气因和而胎安逆降，恶阻痊愈。

杨氏15以小柴胡汤为基础方，药用：柴胡15g、黄芩10g、半夏10g、党参20g、生姜10g、大枣5枚、炙甘草7g、竹茹15g、砂仁10g、藿香10g、伏龙肝约100g，先用水2大碗煎伏龙肝，数沸后去泥用水煎上药，

煎成150ml左右，分数次于半小时内服下，1剂日煎2次。有明显脱水及酸中毒现象者加太子参30g代党参、麦冬25g、乌梅10g。取得了较满意的疗效。 顾氏16以小柴胡汤为基本方加减，药用：柴胡5g、法半夏12g、黄芩10g、党参15g、炙甘草3g、生姜3片、大枣6枚，水煎服，每日一剂。若少气懒言者，加白术、茯苓；胸脘满闷，呕吐痰涎者，重用半夏，加茯苓、陈皮、白术、砂仁；呕吐酸水或苦水，胁胀嗳气，心烦口苦，苔黄者，加苏叶、黄连、竹茹乌梅；舌红口者，加北沙参、麦冬、石斛；若呕吐严重，导致气阴两亏的严重症候，可配合生脉饮、增液汤，并结合西医输液，补充电解质，纠正酸中毒，3天为1疗程，一般治疗1~4疗程。

戴氏以小柴胡汤治为基本方，药用：柴胡12g、黄芩12g、制半夏10g、党参12g、甘草5g、生姜5g、大枣5枚。每日1剂，水煎分2次服，呕吐停止即停服。

姜氏以小柴胡汤为基础方，药用：柴胡5g，黄芩10g，半夏12g，人参10g，竹茹15g，苏梗10g，黄连3g，炙甘草3g，生姜10g，大枣5枚。每日1剂，水煎分2次服。

杨氏观察病例：85例，年龄最小18岁，最大37岁，初次妊娠恶阻者72例，2次以上者13例，发病最短者7天，最长者103天。

疗效判定：痊愈：呕吐消失，进食后亦无恶心呕吐发生，连续观察1月无复发者；显效：服药后呕吐明显减少或停止，但进食不当有时仍可发生，观察1月未见加重者；好转：服药后，呕吐次数减少，但仍呕吐；无效：服药后无变化或有加重现象治疗结果：服药最短3天，最长者15天，一般为5~7天，痊愈78例，占91.7%，显效5例，占5.9%，好转2例，占2.4%，总有效率100%。

顾氏观察病例：55例，发病年龄23~29岁50例，30岁以上者5例，发病孕期6~9周40例，10周以上15例，病例诊断均参照《中医病证诊断疗效标准》执行。治疗结果，痊愈（呕吐停止，饮食正常）43例，好转（呕吐减轻、能进部分饮食）10例，无效（症状无改善或出现黄疸，终止妊娠）2例，总有效率96.4%。

戴氏观察病例：10例，孕妇年龄21~31岁，平均25岁；其中初次怀孕6例，经产妇4例。均因妊娠而剧烈呕吐，经西药常规处理无效后求助于中医。所有病例服小柴胡汤1剂后呕吐即减轻，3剂后呕吐即停止。如呕吐数天后复发，可原方再服，疗效仍十分显著。


医案：眩晕 （梅尼埃病）

韩某，女，40岁，200年9月18日初诊患梅尼埃综合征2年余，每年发病5次以上。每发头昏，不欲立，目眩，视物转动，欲闭，耳鸣，恶心，甚则呕，卧不得动，伴腰背酸困，胸胁憋闷，苔薄黄，舌尖红，脉弦细。证属肝胆疏泄失利，气火郁闭清窍，

治以疏泄清解通达经脉。

药用：柴胡12g、黄芩12g、半夏10g、党参8g、白芍15g、夏枯草12g、防风6g、川芎6g、羌活6g、生姜3片、甘草6g，每日1剂，水煎服。服3剂诸症减轻再服5剂，症减八九，后去羌活、夏枯草，加枸杞12g、石决明15g服10剂痊愈，随访2年再未发病10 按：

本例为肝胆疏泄不利、气火郁闭、壅塞清窍经脉，清阳不升、浊阴不降引发，小柴胡汤疏利三焦和畅气机再加平肝息风和宜闭通络之品而显效。


医案： 眩晕 （梅尼埃病）

张某，男，32岁。1984年11月8日诊。三日前下乡寒温不适，逐致发热恶寒，头身疼痛，鼻塞流涕，自服APC三片，药后大汗淋漓，外症虽去，继见头目眩晕，视物旋转，不敢启目，口苦咽干，恶心欲呕，

经某县医院西医诊为：“梅尼埃综合征”，给注射葡萄糖并口服鲁米那数日，其症不减，遂来中医科就诊。刻诊：患者紧闭双目，主诉如前，苔黄薄，脉弦，余虑其过汗伤阳，阳虚水泛所为，处以真武汤温阳化水，其症非但不解，反而加剧，除上述诸症仍在外，又增心烦不寐。反复思考，此症由外感误汗而致之变症，不似内伤之眩晕，参阅仲景《伤寒论》少阳病篇颇有所悟，仲景言：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”

又言：但见一症便是，不必悉俱。”此眩、呕、咽干、口苦、脉弦、苔黄诸象，显系邪传少阳之12g，甘草6g。服1剂后诸症悉减，再剂而愈。，姜夏9g，大枣证，拟小柴胡汤和之：柴胡22g，黄芩9g，党参12 按：

此症乃太阳病误汗伤正，邪犯少阳，胆火上炎枢机不利，影响脾胃所致，故用小柴胡汤疏利三焦，调达上下，通内外，和畅气机，取桴鼓之效。因眩晕一症，其病同不外痰、火、风、虚四端，四者不可截然分开，往往互为因果，气郁必生火，火炎必损脾，脾伤必生痰，痰浊又能阻塞窍道，导致三焦气机不畅，升降失调，所以眩晕一病，临床多反复难以根治，故治疗此病不可偏执一说。小柴胡汤能疏郁、泻火、理脾、和胃、补虚，是治疗眩晕最理想的基础方，只要根据病情适当化裁，多可获效。


医案： 眩晕 （梅尼埃病）

张某，女，54岁，农民。2003年6月18日初诊。患者于17日晚，在静坐时，先有微量出汗，然后突发眩晕（自觉天地旋转，如坐舟中），神志清楚，闭目、不敢睁眼，恶心欲吐，双耳有堵塞感，欲倒地。于4月22日首次发作眩晕且呕吐，至6月17日，先后发作6次，口服眩晕停可暂时缓解。每次发作要持续2~3天，将胃内容物吐尽稍安，停止发作后如常人，间隔数天后旋即又作。

患者有高血压病史10年，糠尿病病史5年，头颅无外伤史因将眩晕、呕吐误认为是服降糖药过量所致，而擅自停服降糖药一月患者形体偏拌，血压160/80mmHg，尿糖（++++），无酮体。随即予优降糖2.5mg，每日3次口服。次日查空腹血糖为7.488mmol，尿糖（+）。化验肝功、乙肝五项、肾功、血脂、血常规，均在正常范围内。心电图示窦性心律、偶发室早，左室肥厚、劳损。心脏B超示左室扩大。上消化道钡餐透视：慢性胃炎。西药给予降压、降糖、扩张冠脉之剂。平素口苦、咽干、胸闷、善太息、大便初干后稀、双下肢时有浮肿。近一月来双耳听力轻度下降。无进食生冷不洁食物史。

查舌质淡红、苔花剥，脉弦。西医诊断：①梅尼埃病，②2型糖尿病，③高血压病、高血压性心脏病，④冠心病。中医诊断：眩晕、消渴、胸痹。辨证为少阳证兼阴虚饮停。予和解少阳、通调津液之小柴胡汤。处方：柴胡24g，黄芩、党参各15g，半夏12g，甘草6g，生姜9g，大枣12枚。每日1剂，水煎2次，分2次早晚温服。当晚服药1次，未吐，安然人睡。次日晨眩晕、恶心欲吐、双耳堵塞感皆消除。继服3剂，口苦、咽干、大便初干后稀等症亦除。继服小柴胡冲剂，每次2袋，每日3次，6日，以资巩固。随访半月未再复发13按：从中医学角度看，患者既有内耳迷路积水之水饮内停，又有咽干、舌苔花剥之阴液亏损。养阴则助湿，利湿则伤阴。足少阳之脉，其支者从耳后人耳中出走耳前。肝胆主升发，喜条达，若肝胆失调，胆经有热，易上逆于耳而为病。经曰：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”本例患者虽无发热，但先有汗出，可认为热随汗泄；视为有热。病入少阳，邪在半表半里，以致枢机不利，胆火上炎，灼伤津液，故见口苦、咽干，手足少阳经脉起于目锐眦，且胆与肝合，肝开窍于目，邪热循经上干空窍，故头目昏眩。足少阳之脉，下胸中，贯膈，络肝属胆，循胁里，邪犯少阳，经气不利，故见胸胁满闷、善太息。胆火内郁，胃失和降，胃气上逆，则呕。少阳统辖胆与三焦，三焦为决渎之官，乃水气通行之道路，邪气阳，影响三焦水分的通调，一方面致水饮聚于耳，另一方面气不布津，阴虚症现。虚症现用小柴胡汤治疗，能和解少阳，且有通调津液，使津液重新分布的作用，从而能纠正水饮停聚，津液匮乏的病理现象。柴胡味苦辛、性微寒，应用时小剂量升举阳气，中等剂量疏肝解郁，大剂量其性沉降下行。在治疗呕吐时，不能因其有升提之性而减少它的用量反而用量要大。

梅尼埃病的主要病理改变为内耳膜迷路水肿，虽已被临床耳科学者公认，但多数学者亦认为情绪变化、过度疲劳及变态反应是该病的主要诱因，由此而导致植物神经功能紊乱，内耳血管痉挛、组织缺氧、微循环障碍，代谢产物堆积，使之管壁通透性增加，造成内耳膜迷路积水，而产生突发性眩晕、耳鸣、暂时性、可逆性听力下降伴恶心呕吐等症状。

中医学认为梅尼埃病属“眩晕”范畴，将由内耳病、耳窍平衡失调而引起的眩晕称为“耳眩晕”，以示与一般眩晕区别其病因病机比较复杂，与风、火、痰有关，累及肝脾、肾而造成脏器功能障碍，临床上以肝阳亢盛、痰浊中阻、肝阳挟痰浊，脾气虚弱，水谷精微生化运行失调，聚饮生痰，主痰浊上逆，清阳不开，浊阴不降，清窍壅塞而发病。据杨建华等报道脾阴虚症患者的血液流变学主要改变为全血粘比度、血浆粘比度、红细胞硬化指数均增高，血沉增快，使之微循环处于浓、粘、聚状态，即可造成微循环障碍。近年来较多的学者认为梅尼埃病是继发于自身免疫性损伤所致的疾病，由于免疫复合物沉积于内耳血管纹内或螺旋器的毛细血管内，引起内耳膜迷路水肿，继而损害前庭功能，引起一系列症状。还有学者报道血管分布状态直接影响内淋巴囊血循环，从而影响内淋巴循环和吸收，而致前庭功能损伤。是神经科、五官科常见的一组疾患。西医学常应用前庭抑制、血管扩张药物及对症支持治疗等，但疗效并不肯定、持久。

其中医学病机，朱丹溪认为“无痰不作眩”，张介宾认为“无虚不作眩”，现今又从瘀血立论。笔者综合诸家论述，联系少阳经脉循行部位和《伤寒论》少阳证“目眩”，“心烦喜呕”“两耳无所闻”，“脉弦”的脉症与耳蜗前庭功能紊乱表现相似，认为其病在少阳，多系六淫七情致病，引起少阳枢机不利，胃失和降，清阳不升，浊阴不降，水湿痰饮壅塞耳窍。治当和解少阳，升清降浊。取小柴胡汤加减，获显著疗效。

【临床应用】

朱氏以小柴胡汤合泽泻汤治疗耳蜗前庭疾患48例，取得良好疗效。治疗方法：柴胡、党参各15g，黄芩、半夏、泽泻、白术、钩藤各12g，仙鹤草30g，川芎、生姜、大枣各10g，甘草6g气虚加黄芪15g；血虚加当归、白芍各15g；血瘀加丹参20g肝阳上亢加石决明10g，僵蚕15g；夹湿加藿香10g，石蒲15g水煎服，每日1剂，分两次服。服药期间，宜避风寒，避免劳累和精神紧张。治疗前和治疗1个月、2个月分别评价治疗结果。治疗1个月显效率21%，有效52%，好转23%，无效4%。治疗2个月后显效率58%，有效35%，好转4%，无效2%。 兰氏以小柴胡汤结合西药治疗梅尼埃病51例，随机分为中西医结合治疗组26例，单纯西药对照组25例治疗方法：中西医结合治疗组采用中药小柴胡汤，每日一剂煎服。

基本中药方：柴胡20g、黄芩15g、半夏12g、生姜6g、党参10g、酸枣仁6g、柏子仁9g、当归12g、枸杞子12g、葛根12g、川芎12g、菊花15g、生石决明40g、五味子15g、甘草6g。本组除服中药小柴胡汤外，还结合西药治疗，如予血管扩张剂、维生素B等。西药对照组以单纯西药治疗，常规以血管扩张剂、利尿剂、低分子右旋糖醉、B族维生素、神经营养剂等，眩晕严重者予镇静剂或抑制前庭兴奋的药物，部分病人还可用利多卡因作颈星状神经节封闭疗法。

治疗结果眩晕控制：中西医结合治疗组：A级（完全控制）23例；B级（基本控制）2例；C级（部分控制）1例；D级（未控制）0例；E级（加重）0例；A级率88%。西药对照组：A级16例；B级7例；C级2例；D级0例；E级0例；A级率64%。听力改善：中西医结合治疗组：A级（改善>30dB或各频率听闹< 20dB）20例；B级（改善15~30dB）5例；C级（改善0~14dB即无效）1例；D级（恶化）0例；A级率77%。西医对照组：A级13例；B级9例；C级3例；D级例；A级率52%。两组患者眩晕控制及听力改善的A级率经统计学处理（P<0.05）。说明中西医结合治疗组疗效优于单纯西药对照组。

毛氏应用加味小柴胡汤治疗梅尼埃综合征268例疗效观察，并与西药治疗组80例对照。治疗方法：对照组：用50%葡萄糖注射液60ml、维生素C500mg每日静推1次；维生素B120mg、谷维素20mg、眩晕停50mg每天3次口服，7天为1疗程，睡眠不好者加服安定，水、电解质代谢紊乱者，适当补液；治疗组：加味小柴胡汤，

处方：柴胡15g、黄芩15g、党参20g、半夏10g、甘草6g、生姜3片、大枣15g、川芎10g、菊花15g、钩藤15g、茯苓30g，水煎服，每日1剂，日分3服，7天为1疗程。

加减：口干、舌红苔黄、脉数等热象明显者，去姜夏、党参，加天花粉15g；耳鸣耳聋耳闷明显者，加石菖蒲10g、远志6g；恶心呕吐明显者，加藿香10g、竹茹18g；汗出明显者，加桂枝10g、白芍10g；胸脘满闷、纳呆明显者，加神曲15g、陈皮10g；水、电解质代谢紊乱者，适当补液。

治疗结果：两组病例在经过1个疗程治疗后，治疗组268例中，治愈236例，占88.1%；好转24例，占8.9%；无效8例，占3%；总有效率为97%。对照组80例中，治愈25例，占31%；好转36例，占45%；无效19例，占24%；总有效率为76%经卡方检验，治疗组治愈率及总有效率明显优于对照组，P<0.001及P<0.01李氏应用小柴胡汤治疗梅尼埃综合征40例，取得良好疗效。

治疗方法：基本中药方：柴胡10g、黄芩10g、法半夏12g、党参10g、甘草6g、生姜3片、大枣7枚。大便干结者加大黄，二便频数加山药、金樱子。治疗结果：治愈（2剂症状消失者）35例，有效（3剂症状体征消失者）3例，无效（5剂以上无显效，或加用其他药者）2例。


医案：鼻窦炎

刘某，男，30岁，农民。1990年12月5日诊患者于1年前因感冒治疗不彻底而致鼻塞不通，流脓涕反复发作，重则不闻香臭，伴头痛，口干咽燥，情绪易激动。曾于五官科检查，诊为“鼻窦炎”。

近半月复由感冒而致上述症状加剧。查：双侧鼻黏膜充血，上颌窦处压痛。副鼻窦瓦氏位片示：上颌窦黏膜增厚以右侧为著。舌质红、苔黄，脉弦数。辨证为肝郁化火，热毒壅结治以疏肝解郁，泻火解毒，佐以舒通鼻窍。处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏6g，元参15g，蒲公英30g，桔梗10g，白芷10g，菊花20g，川芎10g，薄荷10g，苍耳子10g，辛夷（包）10g，甘草10先用煎药之蒸汽熏鼻，煎好后再饮用，每日1剂，早晚分服。服药5剂后鼻塞不通明显减轻，头痛止。仍有口干，上方加丹皮、栀子各10g，继服5剂诸症消失。查双侧鼻黏膜充血消失，上颌窦处无压痛，副鼻窦瓦氏位片示上颌窦黏膜正常随访1年未再复发。

按：鼻窦炎属中医“鼻渊”之证。鼻虽为肺窍，但与肝关系密切，肝郁化火，热毒壅结，可致鼻窍不通故取小柴胡汤舒肝解郁清。、



热。将方中人参改元参，取其意而增滋阴降火之功；以蒲公英、菊花、桔梗、薄荷热解毒；白芷、辛夷、苍耳子畅通鼻窍；加川芎引药直趋病所，故而获效。


医案：鼻窦炎

孙某，女，33岁，1995年10月8日就诊。主诉：鼻塞流黄脓涕6天。6天前因受凉引起鼻塞、流黄脓涕，头胀痛，伴见恶寒，发热，口苦咽干，不欲食，二便尚可，自服感冒药及消炎药治疗，不见好转。

局部检查：双侧鼻黏膜充血，双下鼻甲充血肿大，左中下鼻道可见少许脓性分泌物。舌淡红，苔薄白，脉弦略数。瓦氏位片示双侧急性上颌窦炎。证属邪郁少阳，阻塞鼻窍。治宜和解少阳，散风清热透窍。药用柴胡10g，半夏10g，黄芩1g，菊花10g，白芷10g，辛夷10g，车前草30g，草河车10g，甘草6g，水煎服，日1剂，共服6剂痊愈4

按

本病属中医之鼻渊。风热犯肺，肺失宣肃，邪热循经入于少阳，内犯鼻窍而致该病。如《素问·气厥论》云：“胆热移于脑，则辛頞鼻渊。”故用小柴胡汤加减，清胆泄热，宣通肺窍而痊愈。


医案：鼻窦炎

王某，男，45岁。1995年11月30日诊患慢性鼻窦炎2年。

曾行上颌窦穿刺冲洗，屡服中西药治疗，但仍反复发作。且由于长期服用抗生素，出现胃脘不舒、泛恶纳呆等症。平素性格暴躁。诊见鼻流浊涕，量多而臭，嗅觉减退，伴夜寐多梦、心烦易怒，泛恶欲吐，食欲不振。舌红苔膩，脉弦。证属胆腑郁热，脾胃亏虚。治拟清解胆热、健脾和胃。处方：柴胡、黄芩、白芷、藿香、法半夏各10g；党参、鱼腥草各15g，龙胆草5g，生甘草3g，生姜3片，红枣3个。5剂，每日1剂，水煎温服。二诊，上药服后鼻涕减少，泛恶未作，纳谷好转。原方去藿香加生地。此后依本方略增减，共服20剂，诸症消失。后用绞股蓝、鱼腥草代茶泡饮，巩固疗效同时嘱咐患者戒烟酒，忌辛辣刺激之品。随访1年未复发。

按：胆为刚脏，内寄相火，其气通脑。而患者恚怒失节，胆失疏泄，气郁化火，循经上犯，伤及鼻窦，腐灼肌膜。病症反复发作不愈，是正气亏虚之证。方中小柴胡汤清解胆腑，健脾扶正；鱼腥草、龙胆草清热解表；藿香、白芷芳香通窍生地滋阴凉血，防诸药伤阴。


医案：

鼻窦炎是临床常见病，有急慢性之分。急性者多继发于急性鼻炎，慢性者多因急性化脓性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致。

在鼻窦炎发病中，鼻腔、鼻窦以及临近器官的病变、细菌感染、解剖异常以及免疫功能紊乱和黏膜纤毛功能障碍等原因的综合作用，导致了鼻窦黏膜持续性炎症反应和不可逆转的病理改变针对以上各病因采取相应的预防和治疗措施，可有效提高治疗效果，减少复发，进而达到治愈鼻窦炎的目的。

鼻窦炎属中医学“鼻渊”范畴，外感六淫，误治失治，病邪不解，侵入少阳，邪热内迫，胆热上移而发为鼻渊。鼻为清阳交会之处，又为一身经脉之经过，并受全身脏腑功能的影响鼻为肺窍，风热犯肺，肺气失宣，邪热循经传入少阳，上犯鼻窍《素问·气厥论》云：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊”。《寒论》101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱”在诊治鼻窦炎过程中，诸如头痛，两侧头痛，脉弦细，鼻塞流涕，胸胁苦满，恶心，不欲饮食，口苦，咽于，眩晕等症状，只要见到一两个症，就辨证为“邪入少阳”。胆为刚脏，内寄相火，其气通脑。而患者恚怒失节，胆失疏泄，气郁化火，循经上犯，伤及鼻窦腐灼肌膜。病症反复发作不愈，是正气亏虚之证。方中用小柴胡汤清泄胆热，疏风通窍，治愈鼻渊。

【临床应用】

吴氏25以小柴胡汤加减治疗副鼻窦炎102例，取得良好疗效。

治疗方法：基本中药方：柴胡15g，黄芩15g，半夏9g，人参10g，炙甘草6g，大黄5g，天花粉20g，桔梗20g苍耳子15g，鹅不食草15g，双花10g，薄公英10g。两侧头痛重者加川芎，前额痛加白芷、葛根，鼻塞不通加苍耳子、鹅不食草，流黄色浊涕加金银花、蒲公英。治疗结果：治愈90例，好转11例，无效1例。有效率为99.02%

刘氏26以小柴胡汤配合苍耳散加减治疗儿童慢性鼻窦炎型90例，并与西药治疗组90例对照。治疗方法：治疗组用小柴胡汤配合苍耳子散加减：柴胡10g，黄芩10g，党参15g，制半夏10g，炒苍耳子6g，白芷6g，辛夷10g，薄荷6g，钩藤15g，藿香10g，石菖蒲10g，炙甘草6g，每日1剂，水煎2次早晚服。对照组采用克林霉素棕榈酸酯颗粒剂15mg/（kg·d），分3次口服；鼻塞明显者用0.5%麻黄素滴鼻液，每日3次，每次3~4滴。疗程均为15天治疗结果：治疗组治愈51例，好转32例，无效7例，总有效率92.2%；对照组治愈34例，好转3例，无效25例，总有效率72.2%经2检验，两组有显著性差异（P<0.01）。


医案： 咳嗽

俞某，女，46岁，已退休，面白，体丰略壮，精神佳。2009年10月26日初诊。

患者因感冒10多天，经输液治疗8天未愈而来诊。刻诊：患者不发热，不怕冷，无流涕，纳眠均可，唯咳嗽频作，咯吐少量稀痰，色白易吐，偶有胸闷，口略苦，二便调，唇淡，苔薄白，脉正。体检显示有胆结石，但从未大发作，经中药调理后无任何症状。处以小柴胡汤合半夏厚朴汤以治其咳。柴胡12g，黄芩6g，姜半夏12g，党参10g，干姜10g，厚朴12g，紫苏梗12g，茯苓20g。4剂，煎服，每日1剂。并嘱停止输液。患者问为什么只开4剂?我说服4剂一般就能痊愈。果如所言，4天后，痰除咳止。

（邪入少阳，胆气郁结，不能降泄，津液不布，聚液成痰，犯肺。生姜易干姜，为温肺阳。）


医案： 咳嗽

张某，男，20岁。2013年10月21日以咳嗽2月余来诊。

2个月前，患者感冒，后遗留咳嗽。现痰少，咳嗽，遇寒加重，剧咳而呕吐，入夜尤甚，午后重，不恶寒，唇干，大便偶有溏稀。舌红，苔薄，脉不滑。处以小柴胡汤合半夏厚朴汤治之：柴胡15g，黄芩6g，姜半夏10g，党参10g，干姜10g，大枣10g，炙甘草5g，厚朴10g，茯苓10g，紫苏梗10g。1剂大效，6剂痊愈。

按：感冒时未出现明显的发热，而主动要求输液治疗者，现实生活中极为常见，其理由大致有三：一是认为中药苦而难喝，煎药也不方便；二是认为输液效果好，疗效快；三是认为输液干净卫生，有档次，适合于有身份的人，常常看见有些人输液时神情自若，好像很了不起。笔者仅赞同第一条，中药的剂型还有待改进。

案一患者感冒后输液8天，假如不进行任何治疗，说不定3~5天可能就会痊愈。迁延不愈的原因，极有可能是错误输液导致的。还有，感冒经输液治疗后，常常遗留咳嗽一症，临床最为常见，而且不容易治愈。该案患者就是一个典型。对于这一类患者，小柴朴汤是笔者最常用的方子之一。 患者偶有胸闷、口略苦，少阳病也，小柴胡汤宜之。咳嗽频作，咯吐少量稀痰，色白易吐，可选用半夏厚朴汤。二方相合即小柴朴汤。

药仅4剂，痰除咳止，神效若此。

该患者，因感冒后遗留咳嗽2月余未愈，实属罕见，笔者使用小柴胡汤合半夏厚朴汤的原因有二：一是咳剧则呕吐，二是患者咳有定时，即以入夜尤甚，午后重，即所谓“往来”是也。

试比较医案 感冒后久咳不愈


医案： 肾衰 败血症

裴某某，女，70岁，2003年10月3日会诊。西医诊断是心衰合并肾衰，住河北医科大学第三医院肾病科。经治心衰控制，已透析。

但发热半月不愈，用各种抗菌素无效，血液培养有金黄色葡萄球菌生长，诊断为慢性肾衰合并金葡菌败血症，药敏试验对万古霉素敏感。 但万古霉素为肾毒性药物，迫于无奈，只得小剂量使用，治疗一周无效。医院已无计可施，告知家属，可能已经没有办法治疗，或者可请中医试试。

通过熟人请我会诊。诊时病人每天发热下午甚，可达39℃以上，无汗，不恶寒，时咳嗽，喉中有痰：声，痰不易咳出，口不渴，大便3天未解，无食欲，小便尚可，舌暗淡苔白腻稍黄，脉弦细。

证属正虚邪恋，不能祛邪外出。治宜扶正祛邪并用，方以小柴胡汤为主。

处方

柴胡30克 黄芩30克 半夏10克 生姜10克 白人参10克 大枣4枚 炙甘草6克 杏仁10克 全瓜蒌15克 生大黄6克（后下） 3剂，每天1剂，先用水将药浸泡半小时，用大火煮开，再用小火煮半小时，去滓，将药液浓缩至300亳升，分3次服完。

服药1剂后，泻下大便3次，体温降至38℃，发热时间明显缩短，食欲增加。服完3剂，体温正常，食欲恢复。 （全瓜蒌包括瓜蒌壳，瓜蒌仁：清化热痰，利气宽胸止痛，润肠通便。）


医案： 肺结节 肺恶性肿瘤

李女士，45岁，2018.10.23初诊，咳嗽2年余，右肺癌术后3月余。2016年发现多发肺结节，后于青岛大学附属医院就诊，检查考虑肺恶性肿瘤，2018-7-16在全麻下行胸腔镜下右肺上叶后段切除，右肺上叶前段部分切除、右肺下叶切术，淋巴结清扫术。

2018-7-19病理示：（右肺下叶）微浸润性腺癌，周围型，直径0.6cm，未侵及肺被膜，未累及支气管断端。术后无特殊治疗。现：咳嗽，咽痒，晚上咳嗽严重，胸闷，出汗少，无痰，咽部异物感，胃脘堵闷感，饥饿时加重，晨起口干口苦，怕冷，时眠差，二便调。唇紫暗（年少时即如此）。无喉中痰鸣，右胁下痛，舌暗红苔白腻，舌尖瘀点，右脉沉，左寸滑。患者还有乳腺结节、肝囊肿。肾囊肿。

在就诊前，李女士已服用作者开的中药近1月，主方就是王三虎教授治疗肺癌和肺结节的常用方，厚朴麻黄汤加味，也有一定效果，但咳嗽症状无明显缓解，在作者的推荐下，特来找王老师诊治。王老师分析，患者有口苦，咽痒，咽喉异物感，这类似于少阳病的提纲，“口苦、咽干”，胁下痛，为少阳经病变。咳嗽日久不愈，考虑少阳风火犯肺所致，当用小柴胡汤。小柴胡汤能不能治疗咳嗽呢？伤寒论第96条说：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”明确提到小柴胡汤证有咳嗽症状。为了验证小柴胡汤的疗效，王老师开了小柴胡汤原方，只是在剂量上做了调整：

北柴胡20g 黄芩12g 姜半夏20g 人参10g

生姜15g 甘草15g 大枣30g

2018.11.19李女士复诊，服药14付，咳嗽明显减轻，胸闷减轻，咳嗽时牵连胸口刀口疼痛，打喷嚏则胁痛。患者有表证表现，邪气有外出趋势，加麻黄、防风，既可祛风止痛，又可宣肺平喘止咳：

北柴胡20g 黄芩12g 姜半夏20g 人参10g

k生姜15gK甘草15gK大枣30gk麻黄10gk防风12g

小柴胡汤中没有一味止咳药，竟然有如此疗效，且价格低廉，真正应了中医“简便廉验”的特点。患者继续服药1月，疗效平稳，因有事12月份未能复诊，继续服药。近日来电预约，诉疗效肯定，只是服药后影响睡眠，我说早上中午服药，晚上不吃既可。

小柴胡汤治疗少阳风火犯肺的咳嗽疗效肯定，但患者是肺癌，小柴胡汤能不能达到既缓解症状又治疗肿瘤的目的呢？其实王老师早就提出了肿瘤可从六经论治的观点，用小柴胡汤的目的就是治疗肿瘤的。下面引用王老师的原文：

肿瘤可从六经论治

大家公认的《伤寒论》中直接描述肿瘤的条文可以说只有第167条：“病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。”但经典就是经典，《伤寒论》作为中医非常重要的经典著作，也具有经典著作所具有的“初读还比较好理解，每一次读都有不同感受，常读常新”的特质。

我读《伤寒论》40余年，感悟颇多。但在2008年7月我的代表作《中医抗癌临证新识》定稿之时，还不敢说《伤寒论》与肿瘤有多大关系。所以上有《内经》，下有《金匮要略》、《千金方》与肿瘤的关系而独缺《伤寒论》。六年多以来，临床阅历渐丰，经方感悟愈多，顿觉《伤寒论》与肿瘤有千丝万缕的联系，不写不足以释然，惟有一吐为快。

《伤寒杂病论》自晋·王叔和重新编次改名《伤寒论》以来，不少医家长期认为书中的六经辨证理论只适于指导外感病，直至清代，始有人提出了不同意见。如柯韵伯说：“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒、杂病，治无二理，咸归六经之节制。”俞根初在《通俗伤寒论》中首次提出“以六经钤百病，为确定之总诀”，当代医家陈亦人后来居上，对“六经钤百病”多所发挥。但百病是否包括肿瘤却少有人谈，当然也不是一个口号所能服人的。只能以事实为依据，理通为准绳。

肿瘤从六经论治的举例如下：

三、少阳经涵盖三焦和胆经，表里之间，枢纽所在。还由于肝胆相连的原因，对于肝胆恶性肿瘤，我是以小柴胡汤为基本方的。其实，小柴胡汤后加减法中就有“胁下痞硬者去大枣加牡蛎”的明示，小柴胡汤寒热并用，补泻兼施的特点也符合恶性肿瘤寒热胶结、正虚邪实的基本病机。尤其是肝癌、胆囊癌引起的恶性腹水，小柴胡汤的疏利三焦水道不可或缺，配合五苓散化气行水，确有其效。

而肝癌、胆囊癌引起的黄疸，除了配合阳明病篇的茵陈蒿汤、栀子柏皮汤清热利湿退黄，疏利肝胆气机常用外，柴胡桂枝干姜汤治疗有湿热向寒湿转化，或湿热未尽，脾肾阳虚，阴寒已见，虽是我的心得，但三承气汤、麻子仁丸也是从张仲景《伤寒论》第259条“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之”悟出来的。

少阳风火相煽，炼津成痰，日久成毒成块，阻塞经络隧道，颈项、腋下、腹股沟淋巴结肿大经常是恶性淋巴瘤的临床表现，局限在颈前的瘿瘤石硬不平则往往是甲状腺癌的表现，我均以小柴胡汤加味取效。在肿瘤临床上，发热既常见又难医。其中常见的往往是感冒引起，发热恶寒，头痛身痛，或寒热往来，头晕目眩，面色通红，口干口渴，舌苔薄，脉数，我基本上是“三阳合病，治从少阳”的思路，小柴胡汤和麻黄汤（或桂枝汤，关键在有汗无汗，有无咳喘）、白虎汤同用，常能取效迅速。

——王三虎经方抗癌淄博四院工作室


医案：丘疹

张某，女，36岁。躯干部出丘疹、水疱，瘙痒伴口苦1周。在当地诊所就诊5天无效，故来我院。 症见：急性病容，精神欠佳，躯干部散在黄豆大小的水疱，疱液澄清，部分水疱溃破后糜烂，结痂，水疱基底潮红，疱周有红晕，椭圆形，皮损向心性分布。舌尖红、苔薄黄，脉浮。诊断：玫瑰糠疹(疱疹性)，属柴胡证。治宜和解少阳，佐以清热解毒。

处方：柴胡lOg，黄芩lOg，党参lOg，半夏lOg，生姜lOg，大枣4枚，金银花20g，连翘lOg，荆芥lOg，防风lOg，2剂，每天1剂，水煎分服。 服药后患者精神明显好转，无新发皮损，原水疱逐渐吸收、干涸、结痂，守前方去半夏、生姜、荆芥、防风，加生地黄、玄参、麦冬各lOg，服6剂而愈。 按：

玫瑰糠疹为皮肤科常见病，中医诊断为风热疮，多由外感风热之邪所致。现代医学认为其发病多与病毒感染有关。典型皮损为椭圆形淡红色鳞屑斑，其长轴与皮纹方向一致，病程多为4～8周。皮损以大疱表现为主者少见，临床症状较重。何老师紧抓“口苦”一症，辨为柴胡证，以小柴胡汤为主方，结合病因加入金银花、连翘等清热解毒，患者2周痊愈，疗效显著。

2、查皮损，结合病变部位施治 对皮肤病患者而言，皮损的发病部位对诊断和治疗也有很重要的意义。何老师在皮肤病治疗中，也常常根据病位按经络在人体的循行分布辨证用药。如“足少阳经起于瞳子髂? ?沿着肩、侧胸、胁下、小腹外侧、胯骨及下肢外侧下行?? ”。带状疱疹中医又名“缠腰龙”、“缠腰火丹”，胁肋部是其最常见的病位，根据经络部位辨证，何老师在治疗该病时也多用小柴胡汤加减。 ——甘肃中医学院 何炳元医案


医案：水疱

刘某，男，63岁。左侧胁肋部、肩背部出丘疹、水疱，伴疼痛3天就诊，症见左侧胁肋部、肩背部簇集性水疱、血疱，疱周有红晕，肩背部皮损密集成群，双手掌大小，水疱未融合，皮损未过中线，单侧分布，带状排列，舌尖红，脉浮数。

诊断：带状疱疹，证属肝经风热，治宜清热祛风。

处方：柴胡15g，黄芩lOg，半夏lOg，党参lOg，青皮lOg，陈皮lOg，瓜蒌15g，穿山甲6g，金银花30g，连翘lOg，生甘草lOg，羌活lOg，延胡索lOg，乳香lOg，没药lOg，川楝子lOg，每日1剂。

服3剂后，患者疼痛明显减轻，水疱倾向干涸，疱周红晕减轻，夜间可入睡，守前方继服6剂而痊愈。 按：中医学认为带状疱疹的发生多与肝、脾二脏有关。病机特点为湿热交阻，气血凝滞。现代医学认为本病是由水痘一带状疱疹病毒引起的累及神经及皮肤的常见疾病，典型皮损特点为簇集性水疱，带状排列，单侧分布，常伴有局部神经痛，多见于中老年患者。中医辨证急性期以湿热型最为多见，常以龙胆泻肝汤加减治疗。何老师采用小柴胡汤加减，一改龙胆泻肝汤苦寒克伐中气之弊，适用于老年患者。疾病初期针对病因加入清热解毒药金银花、连翘、栀子等。遗留顽固性神经痛者加入活血止痛之乳香、没药，或加入三棱、莪术等。

——甘肃中医学院 何炳元医案


医案： 皮肤瘙痒

郭某，女，56岁，全身皮肤瘙痒，搔抓后出风团，反复发作2年。症见皮疹色红，瘙痒以夜间为重，则影响睡眠，饮食可，二便调，舌淡、苔白，脉弦。 诊断：慢性荨麻疹，治宜和解少阳，以小柴胡汤加牡丹皮、黄柏、知母等药。处方：柴胡lOg，半夏lOg，黄芩10g，党参lOg，牡丹皮lOg，黄柏lOg，知母10g，防风lOg，甘草10g，水煎分服。

服6剂后，症状明显减轻。守方继服，2周后基本治愈。

按：

荨麻疹是一种常见的过敏性疾病，属中医“瘾疹”范畴，其发病多与素体禀赋不耐有关，以风团此起彼伏，起落迅速，消退后不留痕迹为特点，伴剧烈瘙痒。病程超过3个月者称为慢性荨麻疹，以瘙痒为主要临床症状。中医学认为“风胜则痒”、“无风不作痒”。风为百病之长，致病过程中往往兼夹寒、热、湿邪。后期多兼虚、瘀。在治疗上，各医家辨治方法不同。对于反复发作，多方求治无效的荨麻疹患者，何老师多以和法治之，用小柴胡汤加减而获效。

——甘肃中医学院 何炳元医案


医案：

张某，男，54岁。全身出疹、瘙痒反复发作2O余年。症见四肢散在米粒大小的丘疹，表面粗糙，双小腿伸侧皮疹融合成片，躯干部皮肤干燥，有抓痕、结痂，舌质红、苔白，脉沉。

诊断：慢性湿疹，治以和解少阳，养血润燥。 处方：柴胡lOg，黄芩lOg，党参lOg，半夏lOg，当归lOg，川芎lOg，熟地黄lOg，生地黄lOg，炙甘草10g，羌活lOg，独活lOg，枳壳lOg，黄连lOg，地肤子10g，赤芍lOg，连服1个月痊愈。

按：湿疹，中医又称为“湿疮”、“浸淫疮”，认为禀赋不耐为其内因，复感风、湿、热邪而发。在脏腑机能上，与脾关系最为密切。脾喜燥而恶湿，又易被湿阻，小柴胡汤能调整气机的升降出入，恢复脾脏功能，促进疾病痊愈。该方在辨证施治的基础上，结合现代医学对疾病病因的认识加减用药，灵活多变，进一步拓展了小柴胡汤的临床应用，值得借鉴。

湿疹是由多种因素引起的一种过敏性、炎症性皮肤病。具有反复发作、剧烈瘙痒的特点。慢性期皮损以“苔藓样变”为主。其病机与邪在少阳证之寒热往来、反复发作类同。何老师紧抓其病机特点，以小柴胡汤加减而获效。

——甘肃中医学院 何炳元医案


医案：乙肝

张某某，男，36岁。2020年3月27日初诊。近3年转氨酶反复增高，一直坚持治疗，但病情不稳定。刻诊：疲倦，嘈杂似饥，大便溏，小便黄，睡眠欠佳，口无干苦，无胁痛；舌稍红，苔薄黄，脉细滑。

检查：乙型肝炎病毒标志物：HBsAg、HBeAg、HBcAb均阳性，HBsAb、HBeAb阴性。肝功能：AST126U/L，ALT232U/L。

西医诊断：慢性活动型乙型病毒性肝炎。中医辨证：肝郁脾虚，湿热瘀阻。治当疏肝健脾、清热化湿、活血解毒。方拟：小柴胡汤加味。处方：柴胡10g，黄芩10g，生姜10g，法半夏10g，太子参10g，大枣10g，生甘草6g，半枝莲30g，白花蛇舌草15g，夏枯草15g，赤芍15g，土茯苓15g，防风6g，五味子6g。一周后复诊：疲倦稍改善，大便仍溏，进餐后稍腹胀；舌尖边红，苔薄黄，脉细弦。仍守前法，拟小柴胡汤加味。处方：柴胡10g，黄芩10g，生姜10g，法半夏10g，太子参15g、大枣10g，生甘草6g，半枝莲30g，白花蛇舌草15g，夏枯草15g，赤芍药15g，丹参15g，虎杖15g，服10剂，水煎服，一日一剂。三诊：无明显不适，舌边稍红，苔薄白，脉细弦。复查：肝功能：AST39U/L，ALT35U/L。病情好转。

按语：

通过本案，可体会几点，一是经方治疗乙肝，简捷而有效。二是治疗乙肝，重用清热利湿解毒，佐用活血之品。由于肝为血脏，体阴而阳用，气郁必血瘀，必用活血之品，缩短疗程。三是降酶佐用祛风，所谓"怪病多痰'’"怪病多风'’，现代药理研究表明，祛风药具有抗过敏，调节免疫作用。四是杂病杂治，治肝实脾。《金匮要略》'见肝之病，知肝传脾，当先实脾"成为肝病治疗的至理名言。该法能明显改善临床症状和肝功能，提高机体免疫力。

乙肝属中医黄疸、胁痛、疫毒、积聚、鼓胀等范畴。病人不发黄，肢倦乏力为无黄疸型肝炎，部分病人临床无任何不适，仅在体检时发现感染乙肝病毒。目前西医治疗尚未取得理想的疗效，中医药治疗慢性乙型肝炎成为研究热点。我用千年古方小柴胡汤加味对乙肝症群进行辨证论治，疗效显著 ——张激扬 医案


医案： 带状疱疹

周某，男，65岁。1994年12月3日初诊。患者自述5天前出现左耳灼痛，初未在意，很快出现耳部带状疱疹，继之又出现左眼不能闭合，畏光流泪，口角歪向右侧。当地医院诊为Ramsay-Hunt综合征Ⅱ型，予维生素B 1 、地巴唑口服，并肌注硝酸一叶秋碱、维生素B 12 ，治疗3天未见效果，故投治中医。

诊见患者左侧面瘫，左侧外耳道粟粒状疱疹，灼热作痛，伴胸满口苦不欲食，舌淡红，苔薄黄微腻，脉滑微数。证属湿热蕴结，风火上扰，少阳枢机不利，予小柴胡汤加僵蚕、蝉蜕，水煎温服。服药7剂，诸症均减。效不更方，继服7剂，病告痊愈。1年后随访，已康复如常。（朱树宽《中医杂志》）


医案： 口苦

郝某，32岁，高城村人。体素虚弱，营养不良，产后四十日伤于寒。症见寒热往来，寒时衣被重重仍战栗不已，热时汗出淋漓致头发尽湿，纳呆恶心，进食少许，顷刻吐出，大便不干，二三日一行，口苦，舌淡红，苔薄白，脉弦无力。脉症相参，属少阳无疑。该村合作医疗所于治民老先生拟：柴胡9克，半夏6克，黄芩9克，党参6克，炙甘草3克，生姜3片，红枣3枚。服后症不解。

于先生荐余诊治，视其方证相合，何以不效？踌躇良久，方悟产后体虚，气血双亏，正气不足，难以鼓邪外出。譬如作战，宜增兵添将，充实武力装备，则势如泰山压顶，何患匪寇不灭！遂将原方党参改为人参10克。仅服一剂，诸症皆失。由此可见，临证必须详察证情，细析病性，丝丝入扣，格格相吻，方能效如桴鼓。（《临证实验录》）


医案：风湿性关节炎

本村某女，29岁。诊断类风湿性关节炎半年余。

07年06月患者因手背肿痛医院检查血象正常，考虑患者文秘工作，医生嘱咐患者少用鼠标，并注意休息，然而疼痛并未缓解，1月后出现手指关节晨僵，活动不利，检查血沉131，血小板升高，类风湿因子阳性。诊断为类风湿性关节炎，然经治疗效果不显。

类风湿性关节炎一旦全身糖皮质激素治疗开始进行，则绝大多数患者不能停止，同时它也不能改变本病的自然进程（华盛顿内科治疗手册，2006）。 因其亲戚为某医院医生，虑患者尚年轻，权衡激素的作用与副作用，半年来一直未用。然而患者实在疼痛难忍，而服用雷公藤效果不明显，且导致月经不调，服用某老中医虫类止痛专药，关节肿痛依然。疾病的疼痛对患者的折磨如同今年南方的冰雪灾难，半年来万元的治疗毫无效果给患者及家人身心巨大的煎熬。

就诊时是年末那最寒冷的日子，患者浑身焐得严严实实，只露个脸蛋。大眼睛、双眼皮，该是曾经的半夏美女，而如今脸色惨淡，如一张白纸，显得疲惫不堪。患者诉说半年来体重已经下降了10余斤，手指肿胀疼痛，不能弯曲，掌指关节肿痛，两肘关节以及膝关节肿胀疼痛，活动受限，生活几乎不能自理，穿衣吃饭等都需要家人帮忙。腮腺肿胀疼痛，张口困难，头皮疼痛，食欲不振，咽喉疼痛。口渴喜冷饮，入夜汗多，衣被常湿，冬天也必须两天换衣服一次，大便干结难解，因病痛折磨几乎彻夜不寐，烦躁，唇舌暗红，脉滑。分析患者肤白唇红、咽喉疼痛，口渴喜冷饮，多汗、唇舌暗红，脉滑等，此关节疼痛当属热痹，此病晨僵当属于小柴胡汤主治“往来寒热”的范畴。 处方：柴胡20g黄芩15g制半夏12g党参12g生甘草10g山栀子12g黄柏12g连翘40g白芍40g生地40g生石膏30g生姜3片红枣10枚，并嘱咐停服一切止痛药物。 药后3天复诊，其母曰煎药时她闻药后欲吐，而患者觉得药甚为可口，且喜欢冷服，药后疼痛有所减轻，汗多口渴依然，且时鼻中有血丝，脉数。原方黄芩加至20克，连翘、白芍、生地、生石膏各加至50克。此方服用一周后，诸症明显好转，疼痛减轻，掌指关节、两肘关节以及膝关节已经不痛，中指、无名指以及小指肿已退，其余两指也有好转，生活已经能自理。口渴感不明显，入夜汗出减少，大便通畅，睡眠好。后药味渐苦，逐渐减量。返校前，患者说此药是她服用半年来唯一有效的药物，服中药前后她经历了半年来的最痛苦时刻与最轻松时刻。我们都对经方的疗效心存感激。

芍药、地黄治疗痹证可追溯到《神农本草经》 《本经》谓芍药能“除血痹”，地黄能“除痹”。 《名医别录》说白芍能“散恶血、逐贼血”，从白芍中提取的白芍总甙，药理研究也证明其有抑制和调节免疫反应、抗炎、止痛、保肝等作用，现已应用于临床治疗类风湿性性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、肾病综合征、儿童特发性关节炎、纤维肌痛、 白塞病等。白芍总甙治疗类风湿性关节炎取效的经验多是大剂量。

王豫巍等通过综述认为：白芍总甙是剂量依赖性双向作用的抗炎免疫调节药,其在多个环节影响自身免疫性疾病的细胞免疫、体液免疫和炎症过程。鉴于免疫和炎症对机体具有双重作用,上述包括细胞因子在内的炎症介质对疾病也具有双重作用,因此TGP的作用特征,不仅预示其可用 作RA等免疫介导的慢性炎症性疾病的治疗,而且可用于各种免疫功能失调的疾病,且不良反应小,有较好的耐受性,也是联合用药的一种理想选择。（浙江中医药大学学报2007年3月第31卷第2期） 地黄治疗类风关的文献也很多，请查阅。

如有报道成人每日取地黄90克切碎，加水600-800毫升，煮沸约1小时，取滤液300毫升，1次或2次分服；儿童减为成人量的1/3-1/2。每隔3日，连服3日，约经1个月治疗后，将服药时间延长至每隔7-10日再连服3日。共治风湿性关节炎12例，经12-50日治疗后，9例痊愈，3例显著进步。治疗类风湿性关节炎11例，有效10例，其中显著进步9例，进步1例。（中华医学杂志，1965，5：290） 现代药理研究认为生地治疗类风湿性关节炎，能代替激素，有其功而无其弊。


医案：往来寒热

沈某，女，42岁。始因志怒伤肝而心胸发满，不欲饮食。继而又外感风寒邪气，往来寒热，休作有时伴胸胁苦满，头痛身疼。脉弦，舌苔白滑。此少阳受邪，气郁不舒，枢机不利之证。

柴胡12克黄芩9克半夏9克生姜9克党参6克大枣7枚炙甘草6克 服药一剂，则寒热俱减，又服一剂后诸证皆消。

解说；

寒热往来是小柴胡汤的主证之一，也是少阳病枢机不利，正邪交争的典型临床表现。先有恶寒，后见发热，恶寒时不发热，发热时不恶寒，二者交替发作，所以称之为“休作有时”。临床凡见到往来寒热，就应该首先考虑用小柴胡汤治疗。《临证指南》 ——刘渡舟医案


医案： 便秘

黄某，38岁，居民。吐血愈后，转为经常便秘，最近3星期来，便常不解，数日1行，努挣难下，且感心烦口干，来院门诊，欲得泻下，以求一快。当予0.01克双醋酚酊片4片，每日2片。隔2日来云：不但便未得通下，反增发热口渴，呕吐腹痛，痛引胁下，按脉弦数，舌上白苔，触诊腹部，柔软如绵。据此谛审，颇费神思，症见发热口渴，决非寒凝，腹不硬满拒按，亦无燥结，发热头不晕痛，不属风秘。

知是温通、苦泄、疏风诸法，俱不堪议；若仅血脱津亏，则呕吐从何而起？反复寻思，脉见弦数，痛引胁下，病本在肝，寡居数年，情志必多抑郁，气郁渐增，肝火渐炽势必放肆凶横，不行疏泄之令，前者吐血，殆为肝火上灼阳络，今又腹痛，当是木邪下乘脾土，肝气不畅，脾气不升，肺气不降，津液不行，呕吐便秘日渴，所是作矣。观其发热而不恶寒，其为郁火外发无疑，当和解为是，拟小柴胡汤疏木邪，清散邪火，投以候消息。 柴胡，黄芩，法半夏，炙甘草，党参，生姜，大枣。

证知效出意外，剂尽大便即通，诸证大减，再以逍遥散调摄数日而安。（湖北省卫生厅，湖北中医医案选集，武汉：湖北省卫生厅，1965：19） 按：用小柴胡汤治阳微结证，仲景早有明训。《伤寒论》曰：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出而解。”此例便秘继发于吐血之后，呕吐，腹痛，痛引胁下，脉弦数，显系血虚胃燥所致的阳微结证。用小柴胡汤枢转气机，通利三焦。这样津液得下，胃家不燥，故服药1剂，大便即通。

用小柴胡汤治疗阳微结证，曹颖甫，林伯良，日人粟园等均有深刻论述，悉能羽翼仲景。但也有的注家，尚有曲解，如陆渊雷就认为《伤寒论》此段条文“理论牵强，文气拙劣”“谬误显然，决当删剧”，这是属于主观臆断的。《经方临证集要》


医案：低热

张某，男，50岁，济南精神病院会计。

1973年初夏，发低热，在楼德治疗无效，返回济南。西医检查，找不出病因、病灶，每日只注射盐水、激素等药物，治疗2个月，仍毫无效果。该院西医大夫，邀余会诊。病人饮食二便，均较正常，只是脉象稍显弦细，兼微觉头痛。

《伤寒论》云：“伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳。”因与小柴胡汤原方，其中柴胡每剂用24g，共服2剂，低热全退，病人自觉全身舒适。该院医师有的还不相信。结果过了3天，病人病愈，已能上班工作。

按语：发热头痛，三阳证皆可见，唯以脉为凭，浮为太阳，大为阳明，弦为少阳。本案低热、头微痛，脉略弦细，证属少阳无疑，故与小柴胡汤和之愈。《伤寒论名医验案精选》《伤寒解惑论》

论：

少阳二十四，伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈。胃不和则烦悸。属少阳者，以小柴胡汤，和解表寒与里热。小柴胡，能和解表里阴阳，也能和解上下阴阳。若发汗则亡津而谵语，则属胃燥。 本案为中医治低热的典型医案。而西医所有的治疗，都没有治愈，中医2剂就能治愈。这就是两套理论不同，治辨体系不同。西医不行，就用中医，这才是结合，而不是中药与西药同时运用在一个病症的结合。——李克绍医案


医案：小儿发热

庞某，女，11个月，2018年6月14日初诊。病史；家属诉患儿昨日晨起开始发热，体温38-39.2℃之间，给予2次美林退热，服药后体温可退至正常，昨入睡时体温37.2℃，夜间哭闹，体温升至38.3℃，今晨体温38.5℃，因来就诊未服退热药。

刻下症见：患儿精神状态尚可，无哭闹，晨起不欲喝奶，无腹泻，舌淡苔白，脉数。考虑患儿较小，服用中药困难，建议其买生石膏30g煮水冲小柴胡颗粒2包，冲好后少量频服，待体温下降后再服一两次即可。如热不退第2日如前法。 第3日回访，诉第2日患儿热已退。《经典经方实践录》

论：

小儿发热这几条医案都比较典型。配合太阳篇小儿外感的经方医案，能解决所有的小儿外感病。也就不会再让小儿感冒发热，成为人人都被困扰的事情。不是中医不行，还是真正有水平的医生，少了。 柴胡汤这几个医案，辨证与用药，都非常典型。给孩子看病比较难，所以也很考验医生的水平。如果大家都学好了《伤寒》，何致于所有的孩子一有感冒发烧，全跑去西医挂水。

——赵亮医案


医案： 癫痫

闵某，男，29岁。1979年8月6日初诊。5年前，曾突然昏倒，口吐白沫，四肢抽搐，数分钟苏醒如常人。脑电图提示，左颞左中央痫性放电，诊为癫痫。初病时，半年一发。此后若精神稍受刺激，则易发作，以致近来发展到1周数次，严重时每日必发。发作时头痛、胸闷、旋即昏倒，牙关紧闭，两目直视，手足抽搐，口吐白沫，历数分钟方醒，伴便秘，尿黄，舌苔黄稍腻，脉弦有力。

此乃肝火偏旺，火旺风生，风火交炽，灼津成痰，风动痰升，痰迷心窍而发病。治宜清火平肝，镇痉化痰。方以小柴胡汤加味。

药用：柴胡、黄芩、法半夏、党参各10g，茯苓15g，生龙骨、牡蛎各20g，胆南星、天竺黄、琥珀、生大黄各6g，大枣5枚，生姜5片。水煎服，每日1剂。另每日清晨服礞石滚痰丸10g。服1个月余。发作逐渐减少，症状逐渐减轻，效不更方，继用2个月余而告愈。随访已10余年未再发作。《当代名医经方应用赏析》

论：癫痫是属阴证，多为虚脉。而脉弦为木郁，有力不蔝。而柴胡汤所治之癫痫，多见有力之脉。 ——梅喜庭医案


医案：中风不隧

谢某，女，62岁，1987年11月11日初诊。口眼?斜半身不遂4天。 于4天前因感冒寒热，自服生姜辣椒汤一碗，旋即大汗淋漓，头痛目胀，心烦不眠。次日出现嘴角向左?斜，右侧上、下肢不能活动。

前医投镇肝熄风汤三剂罔效。



诊见：患者神情默默，言语謇涩，恶心欲呕，口苦咽干，不思饮食，右侧痿痹不遂，血压190/100毫米汞柱，舌苔薄白，脉弦数。 辩证：邪陷少阳，气机不利，贼邪不泻，阻塞窍络。治法：疏畅气机，通利血脉。

拟小柴胡汤加味：柴胡18克，黄芩、党参各12克，制半夏9克，生姜、大枣、甘草各6克，丹参30克，代赭石30克（先煎），水煎服。 3剂后右上肢能自由活动，握力明显增强，下肢能借助手杖行走，言语清晰，呕吐已止。

但咳吐稠痰，手足不温，脉弦细。守方加鲜竹沥1支，桂枝9克，地龙12克。5剂后诸症悉除，恢复正常生活。[江西中医药，1989（6）：13]《仲景病案学》 ——刘远坝医案


医案： 视网膜炎

王某，男，42岁，1975年5月初诊。视力减退已五、六日，渐加重，现在左右视力均为0.1（病前为1.5）视物模糊。病前4~5日曾患感冒，曾服解热剂。之后即出现口苦咽干，心烦喜呕，两胁发胀，视力日渐模糊，头晕，寒热往来。舌质红，苔白，脉弦。印象：视物昏渺。此为邪热郁于少阳，肝胆之火薰蒸于目，内经云：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”

辩证；少阳热盛。治则：和解少阳。处方：柴胡24克黄芩9克半夏9克党参15克生姜9克甘草9克大枣3个草决明12克，复三剂后，视力恢复到1.5，能开车。《经方验》

论：

此视物昏渺，就是浊阴上逆，上填清窍。此不是阳虚阴盛，脾胃虚寒，不能升清降浊。而是因外感病，少阳经气上逆也，浊气不降也。以脉弦，寒热往来，头晕则知。浊阴上逆，因外感之郁，浊气不降也。小柴胡汤，治愈外感病，则视物变清。 ——刘景琪医案


医案： 便秘

某男，32岁，身高176cm，体重仅55kg。其人面色发青，眼圈发暗。

2013年1月25日来诊：主诉便秘15年，起初3~4天一次，后来发展为4~5天一次，8年来通便均依赖开塞露、膳通等药物或保健品，即便如此，每次大便也需蹲25分钟左右，其大便细软不干。我据其体格瘦弱，且入夜难眠、心悸、乏力等症，定为抑郁性便秘。

处方为小柴胡汤合桂甘龙牡汤：柴胡20g，黄芩10g，姜半夏15g，党参15g，生甘草5g，桂枝15g，龙骨15g，牡蛎15g，干姜5g，红枣20g，嘱隔日服1剂。3月12日家人来续方喜告：药后大便2日一解，已不需泻药和开塞露。 小柴胡汤治便秘，经典有明训，后世医家也多有验证。《金匮要略*妇人产后病脉证治》有专门论述：'产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，小柴胡汤主之。”

宋代伤寒家，许叔微《伤寒九十论》记载一案：酒家朱三者，得伤寒六七日，自颈以下无汗，手足厥冷，心下满，大便秘结。医者见其逆冷，又汗出满闷，以为阴证。予诊其脉沉而紧，曰：此证诚可疑。然大便结者，为虚结也。安得为阴？脉虽沉紧，为少阴证。然少阴证多矣，是自利，未有秘结。予谓此半在表、半在里也。投以小柴胡汤，大便得通而愈。

近代岭南伤寒大家易巨荪有案：医家吕妻，产后数月，大便难，呕不能食，微眩晕。医者用补药未效。延余诊，主以小柴胡汤，柴胡用至八钱。举座哗然，以为服此方必死。其叔知医，力主服余方，谓古人治产妇郁冒，原有是法。一服即愈。 便秘的原因很多，有器质性的、也有功能性的，但更多是两者兼而有之的。从前面几个案例看，小柴胡汤治疗的便秘，应该是一种比较复杂的功能性的便秘，而且大多伴有抑郁或焦虑等精神心理障碍。《金匮要略》用小柴胡汤治疗产妇郁冒。郁，指其人心情压抑意欲低下；冒，指头昏眼花。呕不能食、但头汗出等，很可能是抑郁或者焦虑导致的躯体症状。许叔微治疗的便秘，是疑似伤寒的抑郁症，上腹部烦闷不适，怕冷畏寒，手脚冷，但头汗出，脉象沉而紧，也是抑郁症常见的症状。

小柴胡汤本来就有治疗抑郁症功效，从其主治的“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”来看，患者处在一种意欲低下、默默少语、表情淡漠的抑郁状态。可能是抑郁状态的解除，从而恢复了正常的排便功能。毕竟排便反射是一个复杂的综合动作，需要许多神经肌肉的协调动作方能实现，在抑郁状态下，任何一个环节出现消极怠工，都可能导致排便反射的迟缓或麻痹。小柴胡汤作用的应该是整体而不是局部，其层次更高。对于这种作用，用唐宗海先生的话来说，就是“此方乃达表和里、升清降浊之活剂'。便秘是临床常见症状，据说便秘在人群中的患病率高达27%，患者对通便中医药的需求也很高。但是，经方没有通治便秘的神方，必须分析便秘的原因和环节，分别给以个体化的治疗方案。经方中，大承气汤、桃核承气汤、麻仁丸、大柴胡汤可通便，芍药甘草汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、柴胡加龙骨牡蛎汤、栀子厚朴汤、四逆散等也能通便，甚至四逆汤、麻黄附子细辛汤都能治疗那些顽固性便秘的！秘诀何在？还是《伤寒论》上的那句话：观其脉证，知犯可逆，随证治之。关键是那个“证”。 2013-03-14《黄煌经方医话》

——黄煌医案


医案： 热入血室

陈某，女，36岁。1976年3月初诊。发热三天，体温39℃左右，服解热药热退，随后又复升。继之往来寒热，胸胁满闷，头晕气短，心烦不宁，傍晚热重，出现幻视，精神紧张，称墙角处有怪状白胡须老翁，求人去打，引得家人恐惧，前来求诊。患者发热胸闷，头晕乏力，心烦睡卧不安，便和溲赤，食纳不佳，神清合作，脉见浮数，苔薄淡黄。问及病史，外感前月经来潮，发热一天后，经水即断，病情加重。证属：外邪化热，人于血室而致热入血室证。治以疏利肝胆，和畅气机，透解外邪。拟小柴胡汤加赤芍、栀子、豆豉、双花、桑叶，水煎温服，进药五剂，热退身和，神安病愈。《聂氏伤寒学》 ——聂惠民医案


医案： 急性支气管炎

王某，女，73岁。2008年2月13日就诊。 主诉：

咳嗽一月余。患者1月前受凉后出现恶寒、低热、咳嗽，经口服消炎西药后恶寒发热均消，但咳嗽未见好转。刻下症见：咳嗽频作，咳声稍嘶哑，痰量极少；神情低落，不欲多言语，不思饮食，口淡无味，口干，饮水不多；夜间睡眠微有汗出，大便稀溏，气味不重，每日一次，小便正常；舌痛较甚，舌质红，舌中有裂纹，舌前少苔，脉沉细。西医诊断：急性支气管炎；

中医诊断：咳嗽，证属邪在少阳的寒咳兼见肺阴不足。拟六味小柴胡汤加味，处方：柴胡12克，黄芩10克，制半夏10克，干姜6克，五味子6克，生甘草6克，北沙参12克，麦冬10克。一剂药后，患者夜间全身汗出，咳嗽十去其八，三剂后咳嗽、夜汗止，食欲恢复，大便正常，唯遗舌痛未愈。

按：

运用本方治疗咳嗽早有记载，《苏沈良方》卷三“解伤寒小柴胡汤”条记载“元祐二年，时行无少长皆咳，服此（笔者注：六味小柴胡汤）皆愈”。该患者神情低落，不欲多言语，不思饮食，口淡无味类似条文中描述的“默默不欲饮食”，根据“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”原则，辨为邪在少阳证；兼见咳嗽经久不愈，大便稀溏，气味不重，是有寒邪在中上二焦，这是典型的六味小柴胡汤证；咳嗽声音稍嘶哑，口干，夜间汗出，舌前少苔是咳嗽日久耗伤肺阴之象，为沙参、麦冬证。患者虽然病情简单，但却是寒热虚实错杂。药后患者夜间全身出汗说明少阳枢机条畅，三焦气化正常，这与阳明病“胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎”用小柴胡汤后“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”有异曲同工之妙。一剂药后咳嗽十去其八，三剂咳止提示方证对应。


医案：过敏性鼻炎

瞿某，男，14岁。2009年1月9日就诊。

主诉：鼻塞、流涕、喷嚏2年，加重3月。患者有过敏性鼻炎史2年，每天晨起鼻塞、流涕、喷嚏发作，持续1小时后方止，遇花粉、寒冷、鱼虾等刺激后加重，一直在用开瑞坦、雷诺考特喷雾剂等抗过敏药物治疗，但不能有效控制，一旦停药后立刻反复，患者全家甚以为苦。笔者曾经用麻黄汤原方控制住患者鼻炎发作，3月前因感冒发作又有加重。

刻下症见：鼻塞、喷嚏、浊涕量少，晨起尤为明显；头痛，以两太阳穴处为主，汗出，咳嗽，痰量较少；胃口、睡眠尚好，大便偏稀，气味不重。查：面色偏暗，形体中等略瘦，舌质淡红，苔薄白，脉偏浮。西医诊断：过敏性鼻炎；中医诊断：鼻鼽，证属太阳少阳同病。拟六味小柴胡汤合桂枝汤，处方：柴胡10克，黄芩9克，清半夏9克，干姜6克，五味子6克，生甘草6克，桂枝10克，白芍10克，小红枣5枚，五剂。药后晨起鼻塞、浊涕消失，打喷嚏次数减少到1～2次，偶有发生，余无特殊不适。嘱患者平素加强体育锻炼，未发作时服用桂枝汤，发作时则临时调方，随访至今鼻炎未再发作。

按：

患者面色偏暗，形体中等略瘦，平素汗出较多，容易头痛，鼻塞流涕喷嚏，脉搏偏浮是典型的桂枝汤方证，从体质特点上看是适合运用桂枝汤长期调理的一种类型；容易过敏，咳嗽，大便偏稀，气味不重，这是六味小柴胡汤方证。治疗时两方合用，体质与疾病同调，且平时专顾其本，发时兼顾其标，如此调理能取得一定疗效。


医案： 头痛

刘某，女性，12岁，1966年3月10日初诊。 感冒后头痛，恶心，呕吐，寒热往来,咽干口渴,思凉饮，心中烦躁。服小柴胡加生石膏汤后，热降烦除，刻下仍心中懊侬，口干欲凉饮,饮食二便如常，舌苔白而干，舌尖红，脉滑数。

处方：栀子6g，淡豆豉10g，柴胡6g，黄芩6g，党参6g，炙甘草3g，生姜 6g，大枣3枚，生石膏(同煎)30g 结果：上药服1剂，睡眠好，全身汗出，寒热未作，体温正常。

继以复胃阳以生津调理1周而愈。

按语

寒热往来,头痛，恶心，呕吐,咽干口渴，思凉饮，心中烦躁，三阳合病，爲小柴胡加生石膏汤方证。脉滑数，舌苔白而干，舌尖红，心中懊傻，口干欲凉饮，饮食二便如常，阳明里热。

综合分析：此上焦得通，津液得下，胃气因和，身溅然汗出爲向愈之兆，惟少阳余热及阳明之热未除，爲栀子豉汤合小柴胡汤方证。

学习经典

《伤寒论》第76条：发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。
《伤寒论》第77条：发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
《伤寒论》第78条：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
《伤寒论》第228条：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

《伤寒论》第375条：下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。 《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
《伤寒论》第97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。胸胁相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。
《伤寒论》第99条：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
《伤寒论》第101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
《伤寒论》第144条：妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
《伤寒论》第229条：阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。
《伤寒论》第230条：阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
《伤寒论》第266条：本太阳病，不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食者，往来寒热，尚未吐下，脉弦紧者，与小柴胡汤。
《伤寒论》第379条：呕而发热者，小柴胡汤主之。
各家论述
《伤寒来苏集》：栀子苦能泄热，寒能胜热，其形象心又赤色通心，故除心烦愦愦，懊憹结痛等症；豆形象肾，制而为豉，轻浮上行，能使心腹之邪上出于口，一吐而心腹得舒，表里之烦热悉除矣。

《成方便读》：栀子色赤入心，苦寒能降，善引上焦心肺之烦热屈曲下行，以之先煎，取其性之和缓；豆豉用黑豆窨而成，其气香而化腐，其性浮而成热，其味甘而变苦，故其治能除热化腐，宣发上焦之邪，用之作吐，似亦宜然，且以之后入者，欲其猛悍，恐久煎则力过耳。

《伤寒明理论》：柴胡味苦平微寒，黄芩味苦寒。《内经》曰：热淫于内，以苦发之。邪在半表半里，则半成热矣。热气内传，攻之不可，则迎而夺之，必先散热，是以苦寒为主，故以柴胡为君，黄芩为臣，以成撤热发表之剂。人参味甘平，甘草味甘缓，邪气传里，则里气不治，甘以缓之，是以甘物为之助，故用人参、甘草为佐，以扶正气而复之也。半夏味辛微温，邪初入里，则里气逆，辛以散之，是以辛物为之助，故用半夏为佐，以顺逆气而散邪也。里气平正，则邪气不得深入，是以三味佐柴胡以和里。生姜味辛温，大枣味甘温。《内经》曰：辛甘发散为阳。表邪未已，迤逦内传，既未作实，宜当两解。其在外者，必以辛甘之物发散，故生姜、大枣为使，辅柴胡以和表。七物相合，两解之剂当矣。

《医方考》：柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入少阳：黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳！是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参可去也；邪初入里，里气逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫。

小柴胡汤 竟