小半夏汤
(方歌)

组成

半夏 一升（20g）　生姜 半斤（10g）。

方歌

小半夏汤有生姜，
化痰降逆基础方；
主治痰饮呕吐证，
若加茯苓效力彰。



用法

以水七升，煮取一升半，分温再服。

功用

化痰散饮，和胃降逆。

主治

痰饮呕吐。呕吐痰涎，口不渴，或干呕呃逆，谷不得下，小便自利，舌苔白滑。

方解

本方证因痰饮停于心下，胃气失于和降所致。痰饮停于胃，胃失和降则呕吐，呕多必津伤致渴，渴者为饮随呕去，故为欲解，若呕反不渴，是支饮仍在心下之故。

治宜化痰散饮，和胃降逆。方中用半夏辛温，燥湿化痰涤饮，又降逆和中止呕，是为君药。生姜辛温，为呕家之圣药，降逆止呕，又温胃散饮，且制半夏之毒，是臣药又兼佐药之用。二药相配，使痰祛饮化，逆降胃和而呕吐自止。

小半夏汤出自《金匮要略》，是中医治疗痰饮呕吐的基础方、祖方，配伍精专，仅由半夏、生姜两味药组成，核心功效为化痰散饮、和胃降逆，临床辨证以胃中有寒饮、痰浊上逆为核心病机，主治各类痰饮犯胃所致呕逆诸证。以下从核心病机、辨证要点、临床主症、证候辨析、加减运用、禁忌证全方位系统辨证。

仲景所创该方，对于后世痰饮呕吐或胃气上逆证的治疗具有重要的指导意义，已成为化痰降逆或降逆和胃止呕的常用配伍组合。


辩证

核心病机

脾胃运化失常，水湿不得运化，聚而为痰饮，寒饮停聚胃脘，阻滞胃气通降之机，导致胃气上逆。本方所治为寒痰、水饮实证，无明显气虚、阴虚、火热之象，病位在胃，关联脾肺，病性属寒、属实。

病机：寒饮停胃，胃气上逆。

舌：舌质淡、舌体胖，舌苔白滑、白腻水滑（寒饮内停典型舌象），舌面津液充盈。
脉：脉弦滑或沉滑，弦主饮、滑主痰，沉主里寒。

主治证候 （《金匮要略》原方辨证）

1. 痰饮呕吐
原文记载“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之”。此为本方核心适应证。患者频繁呕吐清水痰涎，但口不渴，是辨证关键——因胃中寒饮充斥，水湿内停，津液未伤，故无口渴之象，区别于胃热呕吐、胃燥呕吐。伴心下痞满、胸胁支满、恶心频频，晨起、空腹呕逆更甚。

2. 干呕呃逆
寒饮阻滞胃脘，胃气不降反升，无实物吐出，仅见干呕、嗳气、呃逆连声，胃脘发凉，进食生冷后加重，得热食、热敷胃脘则缓解，无口苦、口臭、烧心等热象。

3. 痰饮眩晕
胃中寒饮上逆，蒙蔽清阳，清窍失养，症见头晕昏沉、头重如裹，伴随恶心欲吐、胸膈满闷，平卧、低头时眩晕加重，无耳鸣、面红、急躁等肝阳上亢之象，属痰饮致眩。

证候鉴别

1. 胃热呕吐：呕吐物酸臭、黄水，口苦口干、喜冷饮，舌红苔黄腻、脉滑数，禁用小半夏汤（本方药性温热，会加重热象）。
2 食积呕吐：呕吐酸腐、夹不消化食物，脘腹胀痛拒按、嗳气酸腐，舌苔厚腻，多为实证食滞，需消食和胃，非本方所治。
3. 脾胃气虚呕吐：呕吐无力、时吐时止，神疲乏力、食欲不振、大便溏薄， 舌淡苔薄白、脉虚弱，属虚证，本方为攻邪之方，单用无效，需配伍健脾益气药。 4. 阴虚呕吐：干呕无痰、口干咽燥、饥不欲食，舌红少苔、脉细数，津液亏虚，忌用半夏温燥之品。

加减

1. 寒饮偏重、胃脘冷痛明显：加干姜、高良姜，增强温中散寒、化饮止呕之力，兼顾温脾暖胃。
2. 痰湿壅盛、胸膈满闷甚者：加陈皮、茯苓、甘草，合二陈汤之意，增强燥湿化痰、健脾渗湿功效，标本兼顾。
3. 眩晕明显、头重昏沉：加天麻、白术、泽泻，健脾祛湿、平肝定眩，专治痰饮眩晕。
4. 呕吐频繁、呃逆不止：加代赭石、旋覆花，增强重镇降逆止呕之功。
5. 兼脾虚湿盛、大便溏稀：加党参、白术、薏苡仁，健脾益气、利水渗湿，杜绝痰饮生成之源。

禁忌

1. 绝对禁忌证：热证、阴虚证、津亏证者禁用。凡见口干口渴、舌红少苔、苔黄、脉数、呕吐酸热者，均不可使用。
2. 慎用人群：孕妇慎用（半夏有滑利之性）；体质极度虚弱、气血亏虚者不宜单用，需配伍补益之品。
3. 食积呕吐：呕吐酸腐，脘腹胀痛，苔厚腻，当消食导滞。
4. 脾胃虚呕：呕吐无力，神疲便溏，脉弱，不可单用本方，需配伍补益药。
5. 阴虚呕吐：干呕，口干咽燥，舌红少苔，苔黄、脉数、忌半夏温燥 禁用本方。
6. 辨证核心禁忌：本方只治寒饮实证，纯虚证、纯热证、虚实夹杂热象突出者，均不适用。

总结

小半夏汤的辨证核心可概括为：

一寒、二实、三痰饮。
一寒：胃脘有寒、无热象；
二实：邪气实（痰饮阻滞）、无虚损；
三痰饮：呕吐清水痰涎、舌苔白滑、脉弦滑。

只要紧扣“寒饮停胃、胃气上逆”的核心病机，无论呕吐、呃逆、眩晕，均可灵活运用本方，是中医痰饮胃病辨证的经典代表方。


运用

1、辨证要点：本方为治疗痰饮呕吐的基础方。临床应用以呕吐不渴，苔白滑为辨证要点。

2、现代运用：本方常用于胃炎、内耳眩晕症及化疗后所致的胃肠反应等属痰饮呕吐者。



医案：胃扭转 呕吐

赵某，男，45岁。 1974年8月5日初诊。 病史: 2个多月来胃脘疼痛，剧烈呕吐，食欲很差，极度消瘦，数医院诊为胃扭转，舌苔白质红，脉弦重按无力。

辨证:
痰饮阻滞，脾虚不运。

治法:
化痰蠲饮，健脾理气

处方:
半夏，党参，生姜，蜂蜜。

8月20复诊: 服药2剂后，呕吐停止，疼痛大减。继服4剂症状消失，食欲亦恢复正常。——朱进忠医案


医案：呕眩(内耳眩晕症)

王某某，女，53岁，1963年5月10日初诊。眩晕3天，呕吐频繁，呕吐物俱是清水涎沫，量多盈盆，合目卧床，稍转动便感觉天旋地转。自述每年要发数次，每次发作长达月余，痛苦不堪，西医诊断为“内耳眩晕症”。刻诊见形体肥胖，苔薄白而腻，脉沉软滑。

此水饮停胃，浊邪僭上，清空不清。法当和胃化饮，饮化浊降则诸症自除。处方：制半夏12克，生姜10克。2剂。5月13日复诊：眩晕、呕吐均止。原方加茯苓12克，续服2剂。并予丸方(二陈汤加白术、姜汁泛丸)常服，以求攻固。追访二年，未发作。(中医杂志1980；(7>：16)

按语：小半夏汤止呕力圣，可见一斑。 ——陈嘉栋 医案


医案：胃咳

王某，27岁。脉沉，短气，咳甚，呕吐饮食，便溏泻，乃寒湿幽痹渍阳明胃，营卫不好，胸痹如闭，无非阳不旋运，夜阴用事，浊泛呕吐矣。庸医治痰顺气，治肺论咳，不思《内经》胃咳之状，咳逆而呕耶!小半夏汤加姜汁。(《临证指南医案》)

按语：《素问·咳论》云：“胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。”本案咳而兼呕，乃胃中水饮上逆于肺所致。因水饮内停，故见脉沉、短气。用小半夏汤又加生姜汁以温散胃中水饮，饮去则咳、呕自止。 ——叶天士 医案


医案：中风

主诉：脑血管意外急救后，神志渐清，饮水、进食即吐，呕逆频作，终日饮食不进，诸止呕西药无效。

辨证：中风后气机紊乱，胃中痰饮内停，胃气上逆。患者无口渴、无燥热，舌淡苔白滑，辨为寒饮犯胃、胃失和降。

方药：小半夏汤原方：半夏12g，生姜15g。

用法：冷水煎煮，取药液少量频频缓服，服药后少量进食米粥养胃。

疗效：服药后呕逆立止，可正常进食。次日饭后偶有轻微恶心，复进此方，症状完全消除，后续餐前少量服用巩固，未再复发。

按语

本案纯系痰饮阻滞胃脘、胃气不降所致，无寒热虚实夹杂之证。小半夏汤二药配伍，半夏燥湿化痰、降逆止呕，生姜温胃散饮、制半夏之毒，专攻胃中寒饮、气机上逆，药简力专，直击病机，故顽呕速愈。


医案：高血压眩晕呕吐

患者：袁某，男，37岁 主诉：高血压病史多年，反复头目眩晕，阵发性呕吐，伴心悸、胃脘痞满不适。

四诊：舌苔白滑，脉弦滑，无头痛面红、烦躁口苦等肝阳上亢之象。 辨证：膈间水饮停聚，清阳不升，浊阴上逆，蒙蔽清窍，扰动心神。

方药：小半夏加茯苓汤：半夏15g，茯苓30g，生姜15g。 用法：水煎温服，每日1剂。 疗效：连续服用6剂，眩晕、呕吐、心悸、脘痞诸症全部消除，血压平稳，病获痊愈。

按语

临床高血压眩晕多从肝阳上亢论治，然本案无肝热之象，纯为水饮作祟。水饮停于胸膈，上犯头目则眩晕，扰胃则呕吐，凌心则心悸。加茯苓健脾利水、宁心安神，既助半夏生姜降逆化饮，又杜绝水饮再生，标本兼顾，疗效显著。——刘渡舟 医案


医案：小儿反复发作呕吐眩晕

患者：女童，5岁 主诉：数月来反复发作剧烈呕吐、头晕目眩，发作时哭闹不止、无法进食，时发时止，缠绵不愈。

四诊：小便略少，口不渴，大便正常，发作时双目紧闭、头晕如旋转，舌淡苔白腻。此前服用五苓散治疗，毫无效果。 辨证：小儿脾常不足，水湿运化失常，痰饮内生，停聚胃脘，上扰清窍。

方药：小半夏加茯苓汤（儿童减量）。 疗效：连续服药数日后，呕吐、眩晕完全停止，后续未再复发，饮食、作息恢复正常。

按语

五苓散主治膀胱气化不利之蓄水证，重在利水渗湿、通利下焦；本案病位在胃脘胸膈，核心为痰饮上逆，而非下焦蓄水。小半夏加茯苓汤专于中焦，和胃降逆、化痰利水，精准契合小儿中焦痰饮阻滞病机，故取而代之获效。


医案：耳聋耳鸣

患者：罗女士，35岁 主诉：突发耳聋、耳鸣4天，西医诊断为特发性突发性耳聋，对症治疗无效。

四诊：形体偏虚，脘腹微胀，偶有恶心，无口苦咽干，舌淡苔白滑，脉沉滑。 辨证：太阴脾虚，水饮内停，浊饮上蒙耳窍，清窍闭塞。

方药：生半夏20g，茯苓30g，泽泻45g，白术20g，生姜7片。 用法：水煎内服，每日1剂，连服4剂。 疗效：服药后耳鸣逐渐减轻，4剂服完后，听力完全恢复，诸症痊愈。

按语

耳窍为清阳之道，最忌浊阴阻滞。患者脾虚失运，水饮内生，上壅清窍，致耳聋耳鸣。小半夏汤降逆化饮，茯苓、白术健脾祛湿，泽泻利水泄浊、直达下焦，使上蒙之水饮从下而解，清窍得通，耳疾自愈，体现经方“异病同治”之妙。


医案：眩晕呕吐（梅尼埃病）

患者：中年女性，反复眩晕、恶心呕吐，确诊梅尼埃病，劳累、受凉后加重。 四诊：头晕天旋地转，呕吐清水痰涎，恶寒乏力，舌淡苔白白滑，脉弦紧。

辨证：营卫不畅、寒饮内停、清窍被蒙。

方药：小半夏加茯苓汤合葛根汤、赤丸加减：葛根12g，麻黄10g，桂枝6g，生姜24g，白芍6g，大枣12枚，制川乌6g，生半夏24g，茯苓20g。 疗效：服药3剂后，眩晕呕吐基本缓解，后续调理巩固，半年未复发。

按语

本方以小半夏加茯苓汤燥湿化痰、和胃降逆，专治痰饮呕眩；葛根汤宣通营卫、升发清阳；赤丸温阳散寒、涤痰通络，三方合用，温阳、化饮、通络、升清降浊并举，精准攻克寒饮阻滞、清阳不升型耳源性眩晕。

小半夏汤 竟