香砂枳实丸(方歌)

组成

木香 砂仁各15克 枳实(麸炒)30克 白术(米泔浸，炒)60克

方歌

香砂枳术荷叶丸，
脾虚食积气滞堪，
胸脘痞闷饮食少，
理气健脾消食善



用法

上药为末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大。每服50丸，白术汤下。
上四味,粉碎成细粉,过筛，混匀，用水泛丸，干燥，即得。

功用

健脾消痞，理气开胃。

主治

健脾开胃，行气消痞。用于: 脾虚食少，或宿食不消，胸脘痞闷, 脾虚气滞，脘腹痞闷，食欲不振，大便溏软。

方解

脾宜开则健，胃宜降则和，今脾胃失和，虚弱而消化无力，饮食停滞，致宿食不消，脾虚生湿，食阻气机，故气滞，痰滞 停留而胸膈胀满，脘腹冷痛，消化不良而不思饮食。

方中枳实下气、化滞、祛痰、消极除满，白术健脾祛湿，助脾气之运化，二药 等量齐观，消补并重。香附舒胸膈之气，枳壳下气宽中焦。木香梳理三焦气滞。砂仁燥湿行气，开胃进食；

陈皮理气健脾而降痰， 气机通畅，气行滞消，气顺痰降而中满除。共为辅药；山楂、麦芽、神曲，消食化积为佐使。全方行气化滞，健脾消食。


临床

脾虚声嘶：香砂枳术丸可以用于治疗脾虚声嘶。例如，李某，男，51岁，干部。因声嘶4月余，于1997年4月2日收入住院治疗。检查为声带肥厚，叠用养阴清肺利咽之剂及西药“氧氟沙星”等抗炎治疗半月罔效，于4月23日邀余会诊。嘱服香砂枳苍丸，每次10g，每日3次。逾月，在街市遇见，观面色有华、语言宏亮。据云服药以后，腹胀渐减，纳谷有增，大便甚畅，声音复常

脾虚心痹：香砂枳术丸可以用于治疗脾虚心痹。例如，杜某，男，62岁，干部，因频发“心绞痛”于1996年5月就诊，患者罹慢性胃炎10多年，近半载始觉前胸阵痛，遇劳则作，伴腹胀，5天前胸痛又作，如刺如绞，舌下含硝酸甘油片能暂缓，但仍频发胸痛，时间或长或短。刻诊：形体消瘦，面色萎黄，腹胀便结，舌体胖大有齿痕，脉细缓。心电图：V2～V6导联、ST～T改变。在原治疗方案的基础上增服香砂枳苍丸10g，1日3次。4天后疼痛明显减轻，又半月，症状基本消失，且腹胀亦除，纳谷有味，大便通畅。复查心电图：V3～V6联恢复正常

内脏下垂：香砂枳术丸可以用于治疗内脏下垂。例如，张某，女，41岁，农民，患者脘腹垂胀隐痛，饭后尤甚。据云六年前钡餐透视诊断为胃下垂，近两月因病情加重，曾在基层卫生院服补中益气汤50余剂及北芪精4盒无效，故于1987年2月27日初次门诊。自诉脘腹作胀，嗳气频仍，小便淋沥，兼有前阴下坠感（主诉有子宫下垂，未检）。形体消瘦，舌苔薄腻，脉细。钡餐复查：胃下极在髂嵴连线下4cm。嘱其停服中药煎剂，单用香砂枳苍丸继续治疗。以后再未复诊，据云已能参加正常农田劳动

早期肝硬化：香砂枳术丸可以用于治疗早期肝硬化。例如，丁某，男，50岁，教师。1993年在上级医院检查为“早期肝硬化”，近月来病情加重，于1996年4月来我院就诊。刻诊：消瘦、疲倦乏力，右胁隐痛，恶心欲呕，大便溏泻。舌质微黯，苔白腻，脉细弦




注意

忌食生冷、油腻食物。舌红无苔、口干咽燥等阴虚者忌服。


砂仁的配伍应用

1.用于湿阻中焦及脾胃气滞之证

砂仁辛散温通，善于化湿行气，乃醒脾开胃之良药，即可入药应用，亦可为调料烹饪佳肴，实乃药食同源之典范。治脾胃湿阻及气滞所致的脘腹胀痛、不思饮食、呕吐泄泻等证，常配伍厚朴、苍术、白豆蔻等药；亦可配伍于平胃散类燥湿健脾方中，可增加疗效。

若治气滞食积者，常配伍木香、枳实、白术等，即香砂枳实丸。

若治脾虚气滞，身体虚弱，元气大伤者，常配伍党参、白术、茯苓、甘草等，即香砂六君子汤。本方实乃调理人“后天之本”第一方，凡身体羸弱、久病体虚、虚劳百损之人，如能长期服用，必有奇效。若身有实病、重病者，亦可以六君子汤为基，加减化裁，或攻或补，或攻补兼施，或为后援，放手攻邪，实为医家治病之不二法门。正所谓：“脾胃乃人后天之本，气血生化之源”，而六君子汤，则是巩固人体后天第一方。

黄元御言：“清升浊降，全赖中气，中气非旺，则枢轴不转，脾陷胃逆。凡水肿胀满，痰饮咳嗽，噎膈泻利，霍乱转筋，胎坠肛脱，谷宿水停，泄秽吞酸诸证，皆升降反常，清陷浊逆故也。泻之则益损其虚，补之则愈增其满，清之则滋其下寒，温之则生其上热，缘其中气堙郁，清浊易位，水木下陷，不受宣泻，火金上逆，不受温补也。惟以养中之味，而加和中之品，调其滞气，使之回旋，枢轴运动，则升降复职，清浊得位，然后于补中扶土之内，温升其肝脾，清降其肺胃，无有忧矣。和中之品，莫妙如砂仁，冲和条达，不伤正气，调理脾胃之上品也。”

此外，砂仁还可用于饮酒过度，湿伤脾胃之证，常配伍葛花、木香、茯苓、陈皮、神曲等，即葛花解酲汤。
《药品化义》：“若脾虚饱闷，宿食不消，酒毒伤胃，以此散滞化气。”

2.用于脾寒泄泻及肾阳虚哀、肾不纳气等证

砂仁温中行气，善治腹寒泄泻，即可单味研末吞服，也常配伍人参、白术、干姜、甘草等药。

砂仁还有温肾纳气之功，近些年来，颇受火神医家青睐，尤以火神派开山宗师郑钦安为代表，可谓挖掘砂仁奇效之千古一人。郑氏著作中所推荐的潜阳丹与封髓丹二方，更是在中医扶阳理论指导下的辩证施治中，占具着举足轻重的地位，当重点学习。

如治阳气不足，虚阳上浮（坎阳外越）诸证，郑氏常重用砂仁，配伍附子、龟板、甘草，即潜阳丹。

郑钦安言：“潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴曰之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之秘，故曰潜阳。”

如治一切虚火上冲牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精等真气上浮之证，郑氏常重用黄柏，配伍砂仁、甘草，即封髓丹。

郑钦安言：“封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上中下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾。脾也者，调和水火之枢也。独此一味，三才之义已具，况西砂辛温能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳化合，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣。”

郑钦安在封髓丹方下，曾赋诗赞曰：

阴云四合日光微，转瞬真龙便欲飞。
识得方名封髓意，何忧大地不春归。

当代霹雳火神大医吴佩衡先生，临症常将潜阳丹与封髓丹合方而用，名曰潜阳封髓丹，承二方用意，兼治二方诸证，可谓尽得郑氏真传，且又别有发明，实乃后辈之楷模。

3.用于妊娠恶阻，胎动不安。

砂仁行气和中，有止呕安胎之功。治妊娠中虚气滞而致呕吐、胎动不安，常配伍白术、苏梗等药。

若治气血虚弱，胎元不固，或屡有堕胎史者，常配伍人参、黄芪、白术、甘草、当归、黄芩等，即泰山磐石散。

方中砂仁即理气安胎，且醒脾气，又可防诸益气补血药滋腻而有碍脾胃运化，可谓一药多用。

《本草汇言》：“古方多用以安胎何也?盖气结则痛，气逆则胎动不安，此药辛香而散，温而不烈，利而不削，和而不争，通畅三焦，温行六腑，暖肺醒脾，养胃养肾，舒达肝胆不顺不平之气，所以善安胎也。”

4.用于行补药之滞，佐寒药之凉。砂仁辛温香窜，不但有化湿温阳之功，更可行诸药之滞。尤期滋阴补血之剂，用之不当，最易滋腻脾胃而有碍运化。无论何病，正气未复，而脾胃先伤，皆本乃末倒置之法。

若用补益之药，又恐滋腻之弊，可与砂仁配伍，如地黄、山药、首乌、大枣等药；若用滋阴清热之药，又恐伤阳之弊，亦可与砂仁配伍，如黄柏、黄连、大黄、玄参、麦冬等。中药配伍之妙，砂仁应用，可见一斑。

王好古言：“得檀香、豆蔻入肺，得人参、益智入脾，得黄柏、茯苓入肾，得赤石脂入发现肠。”

《张氏医通》：“辛能润肾燥，引诸药归宿丹田。地黄用之拌蒸，亦取其能达下则。”



医案：胃胀痛

病案：男，56岁，胃胀痛反复20年。伴嘈杂，面色少华不思食，乏力，大便时溏，食冷多泻，舌淡胖苔白润，脉缓无力。处方：木香10、砂仁10、陈皮10、法半夏10、党参20、炒白术20、茯苓30、甘草10、焦三仙各30 七剂。 二诊，症减大半。三诊，原症已止。改用成药香砂六君子丸，续服7天以巩固疗效。


医案：呃逆

女，69岁，济南患者，呃逆、上腹撑胀、口干不欲饮、自觉胃里有火，胸闷3年，前医均开清热泻火药，2013.12.2由亲戚领来就诊，舌淡暗，薄白中微黄润苔，脉沉细。附子30党参20半夏15砂仁20厚朴15苍术20干姜20炙甘草15。7剂。今日复诊，诸症悉除。附子理中丸1丸，Bid。连服1个月善后。


医案：功能性消化不良

患者，女，46岁。经常性胃胀满闷，食不消化，口吐涎水，饱胀嗳气，按之心下有振水音，气短疲惫，营养欠佳。吞钡影示：胃下垂，张力低，有大量潴留液。

刻诊：面容憔悴，色萎黄，形体瘦弱，经常性少食，多食胃胀，甚者吐水带食，舌胖淡，有齿痕，脉虚大而滑。治法：补气温胃，通阳化饮。方：桂枝生姜枳实汤加味。

组成：桂枝20g，生姜30g，枳实15g，苍白术各15g，党参30g，吴茱萸9g，草果仁12g(去皮打碎入煎)，猪苓18g，槟榔片10g，厚朴15g，茯苓30g。1剂/日，水煎分早晚2次温服。

复诊：药服7剂，胃中水饮减少，胀满减轻，纳谷渐增，脉转虚缓，气短疲乏感仍觉明显，于上方加黄芪30g，大枣10枚，治疗月余，诸症悉除。

[陈锐.桂枝生姜枳实汤临床新用.中国社区医师，2011年5月6日，15版]。


医案： 妊娠恶阻

金某，27岁，2005年9月13日初诊。妊娠43天，9月8日曾经出现阴道少量出血，当天出血即止。嘈杂，恶心，口不渴，纳欠，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：温中和胃降逆。方用桂枝生姜枳实汤加味：桂枝6g，生姜5片，枳实5g，半夏12g，茯苓10g。3剂。

2005年9月16日二诊。恶阻好转，纳可，嗳气，舌脉如上。上方加砂仁(冲)。5g，3剂。

2005年9月23日三诊。恶阻继续减轻，嗳气已除，纳可，多涎唾，二便正常。舌略红，苔薄白，脉细。治法：温中健脾降逆。

方用桂枝人参汤加味：桂枝6g，党参12g，炒白术10g，干姜5g，炙甘草6g，半夏15g，茯苓10g，生姜6片。3剂。

2005年10月5日四诊。恶阻消失，口燥，纳欠，舌脉如上。治法：健脾助运。参苓白术散加鸡内金6g、炒谷芽10g、炒麦芽各10g，5剂而愈。[马大正.运用仲景小方治疗妊娠恶阻验案六则.甘肃中医，2006，19(12)：7-8]。 临证提要

《金匮要略》中“心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之”，此胸痹多由痰饮内停，气逆心脉引起。临床可用于心胸部气塞疼痛，或是胃脘痞闷之气逆作痛，若有呕吐，可加半夏；疼痛甚可加香附、木香；眩晕可加茯苓、白术。冠心病心绞痛、高血脂、心律不齐、慢性胃炎等病凡见上述证机者皆可用之。

香砂枳实丸 竟