仙方活命饮(方歌)

组成

白芷 六分（3g）　　贝母　　防风　　赤芍药　　当归尾　　甘草节　　皂角刺 炒　　穿山甲 炙　　天花粉　　乳香　　没药 各一钱（各6g）　　金银花　　陈皮 各三钱（9g）

方歌

仙方活命君银花，
归芍乳没陈皂甲，
防芷贝粉甘酒煎，
阳症疮疡内消法

用法

用酒一大碗，煎五七沸服（现代用法：水煎服，或水酒各半煎服）。

功用

清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。

主治

阳证痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。

方解

本方主治疮疡肿毒初起而属阳证者。阳证痈疡多为热毒壅聚，气滞血瘀痰结而成。《灵枢.痈疡篇》说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈。热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，故见局部红肿热痛；邪正交争于表，故身热凛寒；正邪俱盛，相搏于经，则脉数有力。阳证痈疮初起，治宜清热解毒为主，配合理气活血、消肿散结为法。

方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疮，前人称之谓“疮疡圣药”，故重用为君。
然单用清热解毒，则气滞血瘀难消，肿结不散，又以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药。
疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，更用辛散的白芷、防风相配，通滞而散其结，使热毒从外透解；
气机阻滞每可导致液聚成痰，故配用贝母、花粉清热化痰散结，可使脓未成即消；
山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。
甘草清热解毒，并调和诸药；煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为使药。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。

本方以清热解毒，活血化瘀，通经溃坚诸法为主，佐以透表、行气、化痰散结，其药物配伍较全面地体现了外科阳证疮疡内治消法的配伍特点。

前人称本方为“疮疡之圣药，外科之首方”，适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒。若用之得当，则“脓未成者即消，已成者即溃”。

本方与普济消毒饮均属清热解毒方剂。但普济消毒饮所治为大头瘟，系肿毒发于头面者，以清热解毒，疏风散邪为法，并佐以升阳散火，发散郁热；本方则通治阳证肿毒，于清热解毒中，伍以行气活血，散结消肿之品，对痈疮初起更宜。

痈疡(yáng)，是中医外科核心病症统称，指人体体表皮肉或脏腑间，因邪毒壅滞、气血瘀阻引发的急性化脓性疾患，涵盖肿、痛、脓、溃、腐、敛一系列病理变化，对应西医各类皮肤及软组织化脓性感染、内脏化脓性炎症，如：化脓性细菌感染（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）、 外痈（皮肤痈、蜂窝织炎、急性化脓性乳腺炎、软组织脓肿）、 内痈（肺脓肿、阑尾脓肿、肝脓肿等内脏化脓性炎症）、 慢性疡（慢性皮肤溃疡、糖尿病足溃疡、静脉性溃疡等）。

痈疡者，有七情郁滞化火，或恣食辛热而化生湿热，或外感六淫邪气侵入腠理经脉，或机体虚寒、痰浊壅阻等发病因素的不同，其主要病机是热毒或阴寒之邪凝滞，营卫失调，气血郁滞，经络阻塞，肉腐血败而变生痈疡。

正如《灵枢·痈疽》所谓：“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓……故命曰痈。”

通常以生于躯干、四肢等体表的痈疡，称为外痈（体表痈疮）；生于体内脏腑之痈，称为内痈（脏腑痈）。

体表痈疡的内治法，每每依据病情的不同阶段（初起、成脓、溃后）而分别采用：消、托、补三法。

消法，多用于痈疡初期，脓未成之时，通过散邪解毒、疏利气血的方法，以制止成脓，消散痈肿，正如《疡科纲要》之谓：“治疡之要，未成者必求其消，治之于早，虽有大证，而可以消散于无形。”

托法，《外科启玄》有谓：“托者，起也，上也。”多用于痈疡中期，邪盛毒深而正气不足，疮毒内陷，脓成难溃之证，用之扶助正气、托毒外出、软坚透脓。

补法，即《外科启玄》所谓：“言补者，治虚之法也。”适用于疮疡后期，正气亏虚，疮口经久不敛者，用之补益正气、生肌敛疮。

至于内痈之治，则重在辨别病证的寒热虚实，总以：散结消肿、逐瘀排脓 为基本治疗之法。

本章方剂相应分为：散结消痈剂、托里透脓剂、补虚敛疮剂三类。

应用本类方剂，首先当辨别病证的阴阳表里虚实。
痈疡脓已成，不宜固执：内消一法，应促其速溃，不致疮毒内攻。
若毒邪炽盛，则须侧重清热解毒以增祛邪之力；
若脓成难溃，又应配透脓溃坚之品。
痈疡后期，疮疡虽溃，毒邪未尽时，切勿过早应用补法，以免留邪为患。

仙方活命饮出自《校注妇人良方》，属于散结消痈剂，适用于痈疽疮疡等。代表方如：仙方活命饮、五味消毒饮、四妙勇安汤、阳和汤、苇茎汤、大黄牡丹汤等。

五味消毒饮（金银花 15g、野菊花 12g、蒲公英 15g、紫花地丁 15g、紫背天葵子 10g）。
四妙勇安汤（金银花 30g、玄参 30g、当归 15g、生甘草 10g）


应用

临床审证确切，药证相符，即可运用本方。《外科秘机》云：“此方统治肿毒，不论脉证，惟其通经络，散结滞，未结者可以内消，已结者可以托里，乃世俗之方也。”仙方活命饮全方药苦辛偏凉，寓清热解毒、活血化瘀、化痰散结、消肿溃坚诸法于一方。现代实验研究表明仙方活命饮具有杀菌、增强人体抵抗力、解热镇静、改善局部血液循环等作用。凡见疮疡、痈肿、红肿热痛者，皆可投以此方。红肿热痛多因热毒蕴结，气血痰湿阻滞所致，热毒壅盛，则局部红肿，气滞血瘀，则局部疼痛。无论阳痈肿毒或阴寒疽证，虽然病因、部位、症状、形态色泽各异，但是其病机均为热毒壅聚，经络阻塞，营卫涩滞，热蕴肉腐酿脓，根据中医学异病同治的思想，结合病证，谨守病机，辨证用药，随症加减，皆能收到较好的效果。

方中乳香、没药不宜多服。《疡科纲要》指出：“乳香、没药，固世俗所谓止痛之套药也，然其质是树胶，一入煎剂，黏稠凝腻，其臭反恶，难于入口，即令勉强吞咽，亦必惹胃泛恶，甚者则吐……”。本方设乳香、没药意在活血化瘀，消肿定痛，但乳香、没药入药气味辛烈，易致汤液浑浊，对胃肠道有较强的刺激性，极易恶心呕吐，不但增加患者痛苦，而且会影响药物疗效。现代药理研究亦表明，乳香、没药可引起全身皮疹、发热、恶心呕吐等不良反应。乳香、没药在方中起活血散瘀，消肿定痛生肌的功用固然重要，但是为了减轻患者服药的痛苦和提高药物疗效，乳香、没药不宜多服，甚至可以改为丸散剂，亦可用功效相似的田三七、丹参代替。

临床运用中须重视顾护脾胃，本方中金银花、天花粉、甘草等性味寒凉，易伤脾胃，且本方清热解毒、活血散瘀之力偏重，久服易耗伤正气，甚至损失胃气。对于气血不足，脾胃虚弱，食少便溏者，需减少用量或减少攻散药的使用，且不宜久服。平素食少便溏，腹胀腹泻，舌淡齿痕苔白者，减少金银花等寒凉药的用量，适当加补益脾胃之药，如羊草结、佛手等。

明·汪昂《医方集解》中指出：“用好酒煎，毒在上饱服，在下饥服。喜欢酒者多饮酒以行药势。忌酸物铁器。酸性收敛，凡药多忌铁。”

《医林纂要探源》亦指出“用酒三碗，煎至一碗半。若上身，饭后服；若下身，食前服，再加饮酒三、四杯，以助药势，不可更改。”

传统的煎煮法是用酒一大碗，煎五、七沸服。也可用黄酒、水各半煎煮。实不耐酒者，也可以用水煎煮。水酒各半煎煮及用水煎煮，应适当延长煎煮时间。根据历代名医对仙方活命饮的用法记载，在煎煮时加入半杯白酒。从本文案例来看，未用酒煎煮，临床疗效亦相当可观，笔者认为，对于南方人、阴虚火旺体质者及在疮疡后期不宜加酒。

综上所述，根据仙方活命饮的组方原理，结合伤科各种红肿热痛的病理生理特点，根据该方清热解毒、活血化瘀、化痰散结、消肿溃坚功用，进行辨证论治，治疗伤科各种炎症感染、疮疡、骨髓炎、软组织挫伤等均有良好的治疗效果。


证治机理

本方主治痈疡肿毒初起之证，乃为热毒壅聚，气滞血瘀痰结而成。
热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，故见局部红、肿、热、痛；风热邪毒，壅郁肌腠，邪正交争，故身热凛寒；正邪俱盛，相搏于经，则脉数有力。阳证痈疮初起，治宜清热解毒为主，伍以理气活血、化痰散结、消肿溃坚之法。

区别

仙方活命饮与普济消毒饮两方均具清热解毒、疏风化痰散结之功，用治热毒壅结之肿毒。
但仙方活命饮于清热解毒之中，并能活血行气、散结消肿、透脓溃坚，通治阳证体表疮疡初起，局部红肿热痛，脉数有力者；
而普济消毒饮则清热解毒之力较强，并能疏风散邪，发散郁火，适用于风热疫毒壅郁上焦、上攻头面之大头瘟，见头面红肿焮痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数者。


方论选录

此疡门开手攻毒第一方也。经云：营气不从，逆于肉理。故痈疽之发，未有不从营气之郁滞，因而血结痰滞，藴崇热毒为患。治之之法，妙在通经之绝，行气之滞，佐之以豁痰、理气、解毒。是方穿山甲以攻坚，皂刺必达毒所，白芷、防风、陈皮通经理气而疏其滞，乳香定痛和血，没药破血散结，赤芍、当归以祛血热，而行之以破其结。佐以贝母、花粉、金银花、甘草，一以豁痰解郁，一以散毒和血，其为溃坚止痛宜矣。然是方为营卫尚强、中气不亏者设，若脾胃素弱，营卫不调，则有托里消毒散之法，必须斟酌而用。（罗美《古今名医方论》）




运用

1、辨证要点：本方是治疗热毒痈肿的常用方，前人云：“此疡门开手攻毒之第一方也”，凡痈肿初起属于阳证者均可运用。临床应用以局部红肿xian痛，甚则伴有身热凛寒，脉数有力为辨证要点。

2、加减变化：红肿痛甚，热毒重者，可加蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花等以加强清热解毒之力；
便秘者，加大黄以泻热通便；
疮疡范围不大不深者，去穿山甲、皂角刺之攻坚破结。
痛不甚，减乳香或没药。
红肿痛甚者，减辛温之白芷、橘皮，加蒲公英、连翘以加强清热解毒之力。
血热甚者，加牡丹皮以凉血散瘀。
大热大渴伤津者，去辛燥之白芷、橘皮，重用天花粉，并加玄参以清热生津。
血热盛者加丹皮以凉血；
气虚者加黄芪以补气；
不善饮酒者可用酒水各半或用清水煎服。
此外，还可以根据疮疡肿毒所在部位的不同，适当加入引经药，以使药力直达病所，如在头部加川芎，颈项加桔梗，胸部加瓜蒌皮，胁部加柴胡，腰背加秦艽，上肢加片姜黄，下肢加牛膝。本方除煎煮取汁内服外，其药渣可捣烂外敷。

3、现代应用　　本方常用于治疗化脓性炎症，如蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿、深部脓肿等属阳证、实证者。

4、使用注意：本方只可用于痈肿未溃之前，若已溃断不可用；本方性偏寒凉，阴证疮疡忌用；脾胃本虚，气血不足者均应慎用。


辩证

局部疮疡体征（核心辨证依据）

1）红肿：患处皮肉焮红肿胀，边界清晰或漫肿；
2）灼热：局部皮肤温度升高，触之烫手；
3）疼痛：持续性胀痛、灼痛，按压痛剧；
4）坚实：肿块坚硬，脓未成则硬实，脓将成则微软；
5）无破溃 / 少量渗液：发病初期，未溃烂；若已溃、脓液清稀发白属阴证，禁用。

全身热毒症状

发热、微恶寒（疮毒外发，正邪交争）；
口干口苦、咽喉干燥、喜冷饮；
心烦急躁、睡眠差；
大便干结，小便黄赤；
饮食减少。

舌象

舌红，苔薄黄 / 黄腻；热毒重者舌红绛。

脉象

脉浮数、滑数、弦数（浮为有表邪，滑、弦、数主热毒、痰瘀）。

辨证分型

1. 风热夹瘀型（体表轻症、头面痈、疔疮）
辨证：疮肿红肿痛、伴恶寒发热、咽痛、脉浮数
配伍：加金银花、连翘、薄荷增强疏风清热。

2. 湿热瘀阻型（下肢痈、血管炎红斑结节、小腿疮疡）
辨证：下肢肿胀、渗水、舌苔黄腻、小便浑浊
配伍：合二妙散，加黄柏、苍术、牛膝。

3. 热毒炽盛型（重症疽、玉枕疽、大面积蜂窝织炎）
辨证：肿块坚硬剧痛、高热、便干、舌红绛
配伍：合五味消毒饮，加黄连、大黄、赤芍凉血破瘀。

区别 （阴证禁用，重点区分）

仙方活命饮适用：阳证疮疡
红、肿、热、痛，质地硬，皮色光亮，舌苔黄，脉数，起病急，热毒实证。

本方绝对不适用：阴疽 / 虚寒疮疡（如流痰、寒性血管结节）
疮色苍白、暗紫不红，漫肿无头，皮温发凉，隐痛不剧烈，久不化脓；舌淡苔白，脉沉细迟。
代表方：阳和汤，不可误用仙方活命饮，越服越重。

病程辨证用法（消、托两阶段）

疮疡初期（未成脓）：纯用本方，清热解毒、行气活血，使肿毒内消；
脓成未溃：本方加皂角刺、穿山甲，透脓外出；
破溃后：热毒未尽可短期少量使用；脓液稀薄、创面久不收口、气虚者，停用，改用托里消毒散、四妙勇安汤扶正生肌。


别名

秘方夺命散(《袖珍方》卷3)、
真人活命散(《痈疽神秘验方》)、
真人活命饮(《摄生众妙方》卷8)、
神功活命汤(《疮疡经验全书》卷4)、
十三味败毒散(《医方考》卷6)、
真人夺命饮(《惠直堂经验方》卷3)、
当归消毒饮(《医林纂要探源》卷10)


方论

1．王肯堂：“治一切疮疡。未成脓者内消，已成脓者即溃，又止痛消毒之圣药也。在背俞皂角刺为君，在腹募白芷为君，在胸次加瓜蒌仁，在四肢金银花为君，如疔疮加紫河车草根，如无亦可。……此药并无酒气，不动脏腑，不伤气血，忌酸、薄酒、铁器，服后侧睡，觉痛定回生，神功浩大，不可臆度。”(《证治准绳·疡医》卷1)

2．罗美：“此疡门开手攻毒之第一方也。《经》云：营气不从，逆于肉理。故痈疽之发，未有不从营气之郁滞，因而血结痰滞，蕴崇热毒为患。治之之法，妙在通经之结，行血之滞，佐之以豁痰、理气、解毒。是方穿山甲以攻坚，皂刺必达毒所，白芷、防风、陈皮通经理气而疏其滞；乳香定痛和血，没药破血散结，赤芍、归尾以驱血热而行之，以破其结；佐以贝母、金银花、甘草，一以豁痰解郁，一以散毒和血，其为溃坚止痛宜矣。然是方为营卫尚强，中气不亏者设。若脾胃素弱，营卫不调，则有托里消毒散结之法，必须斟酌而用。”(《古今名医方论》卷2)

3．汪昂：“此足阳明、厥阴药也。金银花散热解毒，痈疽圣药，故以为君。花粉清痰降火；白芷除湿祛风，并能排脓消肿；当归和阴而活血；陈皮燥湿而行气；防风泻肺疏肝；贝母利痰散结；甘草化毒和中，故以为臣。乳香调气，托里护心，能使毒气外出，不致内攻；没药散瘀消肿定痛，故以为佐。穿山甲善走能散，皂角刺辛散剽锐，皆厥阴阳明正药，能贯穿经络，直达病所，而溃痈破坚，故以为使。加酒者，欲其通行周身，使无邪不散也。此药当服于未溃之先，未成者散，已成者溃，若已溃后不可服。”(《医方集解·痈疡之剂》)

4．唐宗海：“此方纯用行血之药，加防风、白芷，使达于肤表，加山甲、皂刺，使透乎经脉。然血无气不行，故以陈皮、贝母散利其气，血因火而结，故以银花、花粉清解其火，为疮症散肿之第一方。诚能窥及疮由血结之所以然，其真方也。第其方乃平剂，再视疮之阴阳，加寒热之品，无不应手取效。”(《血证论》卷8)

5．张秉成：“治一切肿毒，初期未消，偏于轻浅阳分者。夫肿毒之初起也，皆由营血阻滞，郁而为热，营卫之气，失其常度，病既形之于外，必有表证外见。当此之时，急须精锐直前之品，捣其巢穴，使阻者行，滞者通，再助之以各药，自然解散。方中甲片、角针，皆能直达病所，破除结积之邪，乳香理气，没药行瘀，二味皆芳香宣窍，通达营卫，为定痛之圣药，以佐甲片、角针之不逮。然肿坚之处，必有伏阳，痰血交凝，是多蕴毒，故又以天花粉清之，金银花、甘草节解之。肿毒既生于外，即为表证，故以防风解之于后，白芷疏之于前，使营卫不尽之邪，皆从汗出，如是则肿毒解矣。至若当归之和血，贝母之化痰，陈皮之利气，亦由善后者以理其余气，酒煎则助其药力耳。”(《成方便读》卷4)


评议

仙方活命饮组方药物集清热解毒、活血行气、化痰散结和消肿溃坚之品于一方，故王肯堂谓此方“治一切疮疡，未成脓者内消，已成脓者即溃，又止痛消毒之圣药”；

罗美赞为“此疡门开手攻毒之第一方也”；

王子接云“消肿毒之法毕备，故疡科推为首方”；

唐宗海则称为“疮症散肿之第一方”，均不过誉。

在具体应用时，王肯堂又提出可根据疮疡在背俞、腹募、胸次、四肢等部位不同，而决定方中主次药物及加减，实乃经验之得。

罗美根据《素问·生气通天论》“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿”，分析方剂的配伍意义，亦多可取，但以金银花为佐，则与首句“此疡门开手攻毒之第一方”之“攻毒”不相一致。

汪昂谓“金银花散热解毒，痈疽圣药，故以为君”，及云“此方溃后不可服”，深得此方制方之要。

唐宗海谓“其方乃平剂，再视疮之阴阳，加寒热之品，无不应手取效”，有可议之处；因本方只宜于疮疡属阳证者，若属阴证，纵加热药，亦不相宜。张秉成对方剂配伍意义的分析，与罗美相近，不若汪昂之论精辟。


倪海厦：仙方活命饮，治一切肿瘤硬块

仙方活命饮，这个仙方活命饮呢，过去呢，你也可以用在治疗乳癌上面，乳癌上面效果也很好，效果不错。? 但是把硬块，乳房上有硬块，或者身上有硬块，把硬逼到皮肤表面上，变成脓阳排出来，所以叫做仙方活命饮。

那这个如果你原来的肿块，一般来说，肿块凹陷下去的都是恶性的，凸在外面都是良性的。 你按肿块摸肿块的时候，表面是光滑的，都是良性的，如果像石头一样很硬，表面非常的粗糙的，是癌，癌症。

那你无所谓它是良还是恶，我们要把它化脓出来的时候，把它往外提的时候，这是一个很好的一个处方。

乳香跟没药，这两个是交不离陀，这两个是一直我们用在一起的，两个处方，秤不离坨。这种在临床上的时候像伤科的，比如说你扭伤，还有外伤的伤，有受伤有伤口，我们的乳香没药，能够消炎镇痛，止痛。 没药呢，比较着重在止痛上面，乳香呢，比较着重在化脓上面，好像炙甲就是制鳖甲，然后皂角自己发龙阳的。

防风呢，大背，我们可以用贝母，因为一般来说这种龙阳的病呢，都会有痰在里面，基本上中医的观念里面认为有痰饮，痰饮比如说，我们像淋巴，淋巴肿瘤啊，这个甲状腺瘤啊，腮腺炎啊，或者是任何的硬块，中医过去认为都是痰饮，有痰饮在里面。 浓稠的，所以我们都会加一些祛痰的药，像贝母，这个当归尾呢，过去的讲这个当归身，当归头，还有当归尾，这个处方那个药性不一样，当归尾绝大多数都是用在活血化瘀的上面。 那你如果说，老师，我…当归尾，开了药，到药房去他怎么抓，他就要把当归拿出来，就须须的部分都剥下来给你，然后身体留下来。

黄芪，生黄芪，赤芍，银花，这种都是这个活血化瘀，同时收敛伤口的，如果要排脓的时候加白芷，苁蓉白芷。

这个处方呢，你心里有数，我们有五香，没药，制鳖甲，皂角刺，防风，心里有数就好了，你开处方的时候，临床上开，所谓临床上，比如说，你现在碰到这个人在喉咙上面，喉咙上面对不对？ 喉咙是气分的地方，在三焦淋巴系统的地方，我们比就可以用防己，防己为主药，还就把药带到那边去。 那如果是乳房上面呢，这乳头的地方，我们知道乳头是肝经络过的地方，我们就会用柴胡为主，柴胡为主。 所以说，其他的药还是一样的在使用，那导引进去病灶的位置上，就要看他的病灶在哪个位置上，基本上原则就是这样。


医案：头部肿块

城里有个叫耿顺德的人，二十多岁。患上了玉枕疽（后头部玉枕穴部位的痈疽，属督脉经外痈，位置深、病情重），疮面样貌十分凶险，肿块长得像瓜蒌一样大，疼痛如同火烧，质地坚硬像铁块石头，患病半个月依旧不能破溃出脓。给他诊脉，脉象全都虚细无力。 这个病是督脉被寒湿邪气凝聚阻滞而形成的，拖延日久，寒邪转化成热邪，阴证转成阳证（原本寒湿凝滞的阴性疮疡，郁久化热，转为红肿热痛的阳证痈疡），才会化脓。

当下的治疗思路：先服用仙方活命饮，促使疮疡尽快破溃，防止毒邪四处扩散蔓延。病人也十分信服这套治法。 连服三剂药后，疮肿变软了一半；又接着服用四剂，疮已经完全熟透、可以排脓。用手术刀切开疮口，流出脓液、瘀血各有小半碗。疮面外用红升丹换药，每日两次。前后一共内服十剂汤药，病就痊愈了。——（《湖岳村叟医案》河南省杞县名医翟竹亭(1880～1952年)）


医案：化脓性骨髓炎

患者，男，48岁，2015年3月25日初诊。主诉：左小腿肿痛伴窦道口渗液流脓3年余，加重3 d。患者于3年前车祸致左小腿皮破肉绽，X片示无骨折，拟清创缝合处理，3年来小腿局部红肿热痛反复发作，发作时伴全身恶寒发热，并在小腿外侧形成一窦道口，偶有流出脓液和小碎死骨片，期间注射抗生素能缓解症状，但仍反复发作。现症见：左小腿外侧下段肿胀，触之外软内硬，压痛明显。舌红苔黄厚，脉沉数。体温：39.6 ℃，外周血WBC计数：18×109/L；NEUT%：86%。诊断：无头疽（毒邪内盛，气血壅结），治法：清热解毒，活血止痛，托里排脓，拟仙方活命饮加减，处方：金银花50 g，蒲公英30 g，浙贝母25 g，皂角刺、天花粉、连翘各20 g，陈皮、防风、赤芍、荆芥、当归各15 g，乳香、没药、白芷各10 g，甘草5 g。14剂，水煎服，1剂/d。

2诊：2015年4月8日，发热已退，查血常规未见明显异常，肿胀疼痛改善，窦道少许渗液，前方去乳香、没药、荆芥，加黄芪30 g、党参30 g、牛膝20 g。14剂，水煎服，1剂/d。

3诊：2015年4月22日，服用上方2周后肿痛基本消失，窦道口变小，无渗液，行走自如。后加减服用本方3个月，窦道口闭合，拍片示骨痂生长。半年后电话随访，病情未复发，活动正常，恢复正常工作、生活。

按

本案属“无头疽”，邪毒迫于营血，肉腐骨烂，正如《灵枢·痈疽》曰：“热胜则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻则筋烂，筋烂则伤骨。”初期热毒壅结，患者热毒壅盛明显，非大剂量清热解毒药不能清其热毒，故重用金银花、连翘及蒲公英增强解毒清热，加少许荆芥以助退热，为祛邪不伤正加大当归用量。一旦体温恢复正常，肿胀消退，加黄芪、党参以扶其正，助消余毒。

慢性化脓性骨髓炎属中医学中“附骨疽”“无头疽”范畴，是由于湿热内盛，毒邪窜犯筋骨，导致气血凝滞，筋络阻塞，深入骨髓，肉腐骨烂，而成附骨疽。急性发作期则见患肢突发剧痛，伴全身寒热交作，窦道口红肿，甚则破溃流脓等症；非急性发作期则见局部隐隐作痛，窦道口偶有流出稀薄脓液，或流出小碎死骨片等。急性发作期以清热解毒、活血止痛、托里排脓为法，治以仙方活命饮加蒲公英、野菊花、紫花地丁、连翘。恶寒发热重者加荆芥、羌活；疼痛明显者加延胡索、田三七；体质虚弱者加黄芪、党参。非急性发作期以益气活血化瘀，扶正托毒生肌为法，治以仙方活命饮去穿山甲、乳香、没药、白芷，加黄芪、白芍、川芎、党参。骨质修复缓慢者加菟丝子、补骨脂、枸杞子、淫羊藿；窦道口漫肿、肤色无华者加肉桂、白芥子。


医案：痈疮

患者，男，28岁，2014年3月25日初诊。左臀部肿痛，伴发热恶寒4 d，症见左臀部内侧局部隆起，色红，范围8 cm×14 cm，触之硬实，压痛，肤温发烫。舌红苔黄，脉弦数。诊断：痈疖（热毒壅结，气滞血瘀），治法：清热利湿，和营托毒，拟仙方活命饮合四妙勇安汤加减，处方：金银花、浙贝母、皂角刺、天花粉、连翘各20 g，陈皮、防风、赤芍、蒲公英、玄参各15 g，乳香、没药、白芷、黄柏、当归各10 g，甘草5 g。水煎服，1剂/d。服用3剂后，2014年3月28日复诊，疼痛减轻，无发热，范围缩小。原方去乳香、没药，再服3剂痊愈。

按语

《古今名医方论》指出“经云：营气不从，逆于肉理，故痈疽之发，未有不从营气之郁滞，因而血瘀痰滞，蕴崇热毒为患。治之治法，妙在通经之结，行血之滞，佐之以豁痰、理气、解毒。”痈疮初期，热毒壅盛，营气不通，气滞血瘀，故治疗必须以清热解毒为主，配合行气活血，消肿溃坚为辅。故方中重用金银花清热解毒疗疮为君药；配合蒲公英、连翘、黄柏、玄参以增强清热解毒之力；以乳香、没药、当归活血化瘀，消肿止痛，共为臣药；陈皮行气化痰，防风、白芷通滞散结，使热毒从外透解；浙贝母、花粉清热化痰散结；皂角刺透脓软坚散结；甘草调和诸药。复诊时肿痛减轻，故在原方的基础上去乳香、没药。

痈疮相当于中医学中的“有头疽”范畴，是由于外感湿热、风温，内有脏腑蕴毒，凝聚肌表，导致气血凝滞、经络阻塞，营卫不和，而成痈疮。症见局部隆起的红色浸润区，灼热，疼痛，中央部可见脓点，伴全身畏寒发热，食欲减退等。初期以清利湿热、和营托毒为法，治以仙方活命饮加蒲公英、玄参、紫背天葵。溃脓期以活血化瘀，消痈排脓为法，治以仙方活命饮加丹参、田三七、薏苡仁、鱼腥草。收口期以扶正生肌为法，治以仙方活命饮去穿山甲、乳香、没药，加黄芪、党参、茯苓。根据痈疮所在的病位不同，适当添加引经药，使药直达病所，发于臀部加黄连、黄柏；发于头项部加川芎、羌活、桔梗；发于背部加石菖蒲、葛根、秦艽；发于胁肋部者，加柴胡；发于下肢者加牛膝；发于上肢者加姜黄。


医案：创伤性骨化性肌炎

患者，女，16岁，2014年2月16日初诊。因跌倒致左肱骨髁上骨折，曾先后行手法整复4次，夹板固定40余天。现伤肢肘关节周围肿痛，肤温发烫，局部硬实，关节僵硬，活动度为20°～40°，肘前方可扪及异生骨块。舌红苔黄，脉细数。X线:左肱骨髁上陈旧骨折，轻度向前成角，大量骨痂，肘前方有骨化阴影。诊断：创伤性骨化性肌炎（瘀血阻络、热毒内盛），治法：活血化瘀，软坚散结，以仙方活命饮加减，处方：穿山甲10 g，金银花20 g，浙贝母15 g，皂角刺20 g，天花粉20 g，陈皮15 g，防风10 g，赤芍12 g，当归10 g，乳香10 g，没药10 g，田三七15 g，丹参10 g。14剂，水煎服，1剂/d，配合中药外敷、外洗。

2诊：2014年3月2日，肿痛基本消除，肤温正常，肘关节活动度：15°～90°，前方去金银花、乳香、没药，加宽筋藤、鸡血藤各30 g。14剂，1剂/d，水煎服。并指导患者进行功能锻炼。3个月后复查，肘关节无明显再骨化，活动范围：10°～110°，指导患者继续进行功能锻炼。6个月后复查，肘关节活动基本恢复正常。

按语

关节及周围软组织损伤，使局部循环发生障碍，导致局部肿胀，是造成异位骨化的主要原因。本例属中医学“痹证”范畴，局部气滞血瘀日久，郁而化热，内客于经络，使营卫不和，气血凝滞所致，呈现为关节红肿热痛。方中穿山甲、皂角刺活血通经，软坚散结；乳香、没药活血消肿止痛；当归、赤芍、田三七、丹参活血通络，消肿止痛；金银花清热解毒散结；防风通滞散结；天花粉、陈皮、浙贝母清热化痰散结。诸药合用，共奏活血止痛，消肿溃坚之功。

创伤性骨化性肌炎相当于中医学“瘀血”“痹证”范畴，由于外伤后处理不当，血肿较大，在骨膜下和肌肉组织中经肌化、钙化、骨化后，在关节邻近的软组织内可有广泛的钙化或骨化组织。症见局部肿胀，压痛，肤色变红，肤温灼热，到后期伴有关节僵硬。早期以活血化瘀、软坚散结为法，治以仙方活命饮加丹参、田三七、牛膝。晚期以舒筋活络、通利关节为法，治以仙方活命饮去乳香、没药、金银花、穿山甲，加鸡血藤、宽筋藤、络石藤、海风藤。


医案：面部痤疮

高某，女，29岁。初诊。患痤疮2月余。患者在某西医院做肛周脓肿手术切除后，突发全面部丘疹、囊肿。曾到某西医院被诊为“面部毛囊炎”，经中西药治疗无效，遂来诊。现症：面部丘疹、囊肿，烦躁，失眠，便秘，食欲可。舌质红，苔白，脉弦数。

中医诊断：痈疽（热毒炽盛）。 西医诊断：面部毛囊炎；痤疮。 治法：疏肝清热，行瘀消痈。

处方：仙方活命饮加减。

金银花30g，防风10g，白芷6g，当归15g，陈皮15g，生甘草10g，浙贝母10g，花粉15g，乳没各6g，皂角刺20g，桂枝15g，赤白芍各15g，茯苓20g，桃仁10g，牡丹皮15g，大黄10g，生地30g，黄芩15g，黄连10g，玄参15g，牛蒡子15g，柴胡15g，竹茹15g，板蓝根30g。3剂，水煎服。

医嘱：慎食辛辣、生冷食物，避风寒，调情志。 二诊：服上方3剂，痤疮明显控制、红肿消退，面部郁肿消失，精神可，烦躁失眠明显改善，大便通畅日1~2次，时发便血。舌尖红，苔白，脉弦滑。上方大黄12g，牛蒡子20g。3剂，水煎服。

三诊：服上方痤疮大面积减轻，基本消退，色素沉着，现口干苦，大便稀带血。舌质红，苔白，脉弦数。去柴胡、升麻、板蓝根，加入白头翁20g，竹茹15g，连翘20g。6剂，水煎服。

按语：

患者有肛周脓肿病史，手术后虽已好转，但脏腑功能紊乱，火热炽盛，下无以发，遂发于上而为痤疮。高教授认为其病因于肝郁化火，只有清疏肝热、调理脏腑功能，才能从根本上解决其体内热邪偏盛的状态。水液得化则痰湿不生，郁热得清则毒无以聚，血脉调畅则疮痈自愈。否则，肛周脓肿采取切除，痤疮出现只清热，头痛治头，脚痛治脚，则在治疗上易陷于被动。患者烦躁，为肝气不舒，木郁化火，火性炎上，发为痈疽。火热与阳明燥屎相搏，大便不通，而便秘。火热伤阴，肝血郁滞，气滞血瘀。方选仙方活命饮，其既能散能清，又能消能溃。

方中白芷、防风归经入肝，疏散消肿，和畅营卫；金银花、甘草清热解毒；当归、赤芍、乳香、没药活血散瘀以止痛；穿山甲、皂角刺、天花粉、贝母通经散郁而破结；气行则血行，加入理气之陈皮和疏肝之柴胡，使气血通畅则肿痛止。伍桂枝茯苓丸，寓缓消痞块之意。伍生地黄、玄参防伤阴太过，以升麻则助诸药上行。患者大便带血，加入白头翁凉血止利。诸药合用，肝经郁热得疏，血脉畅通而诸症自愈。


医案：多发性脂肪瘤

张某，男，67岁，于2013年4月13日初诊。主诉：双侧臀部多处肿物四月余，加重半月余。 现病史：患者自述四月前（2012年12月左右）于洗澡时发现左侧臀部有一鸡蛋大小肿物，因无压痛且不影响生活，遂无就医，半月前发现右侧臀部和肩部也开始出现肿物，且左侧肿物开始增多并增大，偶尔有肿胀之感。经某医院核磁检查确诊为多发性脂肪瘤；良性非肿瘤性病变。建议其行手术切除术。患者因畏惧手术，遂求中医治疗。触诊发现双侧臀部和肩部多处肿物，大者如鸡卵，小者如桃核，略高出于皮肤，按之柔软，边缘清楚光滑，有的如分叶状，不红不痛，推之移动，余无它状。患者平素脾气暴躁，易怒，易激惹，近半年来更因家庭琐事，心情不舒，伴气短、胸闷、右胁下刺痛，偶尔反酸。自诉患失眠已多年。纳可，小便黄赤，大便调，舌红，苔黄，脉弦。证属肝气郁滞，痰瘀互结。治疗当疏肝解郁，活血化瘀，软坚散结。

方药：金银花30克，防风15克，白芷15克，陈皮15克，浙贝15克，天花粉15克，乳香10克，没药10克，皂角刺15克，北沙参20克，生栀子10克，石菖蒲10克，远志15克，细辛5克，杭白芍25克，当归15克，柴胡10克，白术15克，甘草10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，珍珠母30克，炒枣仁30克。另配合肩颈、腰背部督脉与膀胱经循行处和双胁肋处刮痧、拔罐。 此后就诊用药在上方基础上灵活加减，患者共服50余剂，配合每周一到两次的刮痧、拔罐，于2013年8月初肿物基本消失，且睡眠也有明显改善。

分析讨论

西医学认为，脂肪瘤为分化成脂肪的细胞所构成的良性肿瘤，可发于任何年龄，40到60岁为高发年龄，可发生于全身任何部位，其中以前臂、大腿、躯干等部位的皮下组织最多见。中医对于此病也有较早地认识，在中医学中此病属于肉瘤、痰凝、结节等范畴，《外科正宗》描述其特点“肉瘤者，软若绵，肿似馒，皮色不变，不宽不紧”。

本案中的患者平素脾气暴躁，易怒，易激惹，此为肝气郁滞、肝火旺盛的表现，肝火灼烧津液而为痰，灼伤气血而为瘀，痰瘀互结而为肿，即表现为脂肪瘤。火旺伤津，阴虚阳盛，阳不入于阴，故会出现失眠。肝胆之经循胁肋而行，肝气不疏故生气时会现气短、胸闷、胁下刺痛。因火旺阴伤，故小便黄赤，舌红，苔黄，脉弦。

郁者，病结不散也。六郁即气郁、血郁、痰郁、食郁、湿郁、热郁。然气郁则生湿，湿郁则成热，热郁则生痰，痰郁则血不行，血郁则食不消而成癥痞。六者相因为病，以致当升降不得升降，当变化不得变化，故法以顺气为先。本案中脂肪瘤属于肝郁气滞型，治疗当疏肝解郁，活血化瘀，软坚散结。故方中用丹栀逍遥散加减以疏肝解郁，理气健脾，兼以清热；用外科之首方仙方活命饮理气活血，软坚散结；加生龙骨、生牡蛎既软坚散结又可重镇安神；加菖蒲、远志安神益智；加珍珠母与炒枣仁，其中珍珠母重镇安神，炒枣仁酸收敛神，一镇一敛，同时加用可交通心肾之细辛，安神之力倍增；加北沙参以防诸辛散之药耗气伤阴。背部膀胱经所行之处为背俞穴所分布，督脉为人体阳脉之海，在此处刮痧、拔罐，可以疏通经络，行气活血，振奋人体正气。肝胆两经循胁肋而行，于胁肋处刮痧、拔罐，可以疏肝解郁，行气利胆。

另外，情志对脂肪瘤发病有很大影响。中医学对肿瘤的病因认识不单强调外因，而且更重视内因，特别是精神因素在发病中的意义。百病皆生于气，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情太过或不及，均能引起体内气血运行失常及脏腑功能失调，导致疾病。如《素问·举痛论》云：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”古人也有明确提出情志变化可导致肿物形成，如《灵枢·百病始生》在分析肿物形成病机时强调：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。明代陈实功也强调：“脾主肌肉，郁结伤脾，肌肉消薄，土气不行，逆于肉里而为肿曰肉瘤。”

吴谦《医宗金鉴》论述结核病因时指出：“结核即同果核形，皮里膜外结凝成，或由风火气郁致，或因怒火湿痰生。”这些都说明七情失度可以影响脏腑的功能，使之亏损，易招致外邪的侵入，使脏腑气机不畅，经络不通，气血凝结而发为肿。因此我们日常生活中应保持心情舒畅，防病于未然。——天津中医药大学附属保康医院 崔亚丽


医案：脚掌脓疱

徐某,男,55岁,干不,1999-0-30来诊主诉:双手掌及足底起脓疱15天.患者于15天前发现双掌及足底起脓疱,少量为血疱,粟米大小,不痛不痒,未重视.4天后数量增多,来我院皮肤科诊治.挑破脓疱取分泌物镜检:脓细胞(+++)/HP,细菌培养(-).诊为"掌跖脓疱病".给予先锋霉素Ⅳ号、酮康唑霜、20%碘酊外用.用药3天开始消退,隔4天后又发改用氨苯砜、先锋霉素Ⅳ及皮康霜,无效,延请中医治疗.时见双手掌及足底有几十个小脓疱和血疱,未溃破,部分皮肤角化,无明显痛痒,饮食正常,大便干,舌质暗红,苔薄白,脉细弦.辨证为素体有热,热毒壅滞肢端,局部气血不畅而成.治宜清热解毒活血.

掌跖脓疱病是一种病因不明的慢性复发性疾病,可能与感染或金属致敏有关.其特征为角层下无菌性脓疱,是否为独立于银屑病的疾病尚有争议.中医学一般认为本病多因湿热蕴毒、结聚肌肤而成.治宜清热解毒除湿.

以仙方活命饮加味:

紫花地丁、赤芍各15g，金银花、蒲公英、当归、天花粉各10g，防风、浙贝母、皂角刺各9g，白芷、乳香、没药、生甘草各6g。 服用3剂，疱疹基本消退，继服4剂掌足恢复正常。停药2周后，手足又有少量疱疹出现，上方再服14剂，仍有零散发作。 遂以原方加麻黄9g，鹿角片6g治疗2周，诸症消失，随访2个月未见复发191。

按

患者手足脓疱伴少量血疱,舌质暗红,苔薄白,脉细弦辨证认为热、毒、瘀尤重,而湿象不显,所以选用具有清热解毒、活血溃坚作用的仙方活命饮为主方.方中金银花蒲公英、紫花地丁、生甘草清热解毒;当归、赤芍、乳香、没药活血散瘀;白芷、防风、贝母、天花粉疏风清热散结;皂角刺解毒透络,加用麻黄、鹿角片,取"阳和意,于此则既能温通,俾药力直达病所,又与大剂苦寒为伍,而无苦寒太过之嫌,终无留寇之虞,以毕其功.


医案：结节性红斑

孙某,女,34岁,教师,1988年9月10日就诊.

患者1月来双小腿反复出现黄豆至花生米大小红色结节,质硬疼痛,以伸面多见.西医诊断为结节性红斑,给西药内服外用均效果不佳.自述病后常感全身疲乏无力,肌肉关节酸痛,局部灼热胀痛,口干尿黄,脉滑数,舌质红、苔薄黄.方用仙方活命饮加减:金银花、白芷、当归、赤芍、花粉、制乳没、穿山甲、生甘草各0g,防风、皂角刺各6g,贝母12g,土茯苓,连翘各15g服药3剂,肌肉关节疼痛减轻,全身症状明显好转,结节颜色变暗.原方继服1剂,结节消失,余症皆除.

按本证属湿热下注,脉络痹阻.方用仙方法命饮可起到活血化瘀,清热解毒止痛的功用.穿山甲、皂角刺疏通经络.症状好转后,效不更方


医案：结节性血管炎

刘某,女,48岁,工人1987年3月15日就诊.患者双下肢反复出现红色硬结2年西医诊断为结节性血管炎,用西药多种治疗,时轻时重.自述1月前因过度劳累,感全身酸痛不适,继则两小腿外侧陆续出现大小不等的小结节,按之痛甚,下肢亦感酸困胀痛,脉细数,舌质淡边有瘀点、苔薄黄.质属热郁血络,经脉阻滞.

方用仙方活命饮加味:金银花、陈皮、当归、天花粉、制乳没、穿山甲、皂角刺、元胡、生甘草各10g,防风、白芷各6g,赤芍、玄参、地龙各15g,浙贝母12g.服药5剂,疼痛大减,结节缩小,颜色变淡,全身症状基本消除,继服原方加通络散结之品20剂,结节全部消退,下肢留有部分色素沉着斑,别无不适,随访1年未复发。

按

本方虽为治疗'痈疡'而设,但临床观察,运用本方随症化,对于因湿热火邪引起的炎性结节性皮肤疾患用之皆效.

血管炎性皮肤病包括：结节性红斑、结节性血管炎、变应性血管炎、多形性红斑、过敏性紫癜、色素性紫癜性皮病、湿疹样紫癜等多种皮肤病,血热是血管炎性皮肤病的基本病理.

其发病多因：血热蕴结,或风热毒邪侵袭 ,或风湿入络,郁久化热,热伤血络,迫血妄行,或湿热蕴蒸，寒湿凝滞脉络,经络阻滞,气血不能达于肢末而发病.中医学认为热和瘀是此类皮肤病的病理关键所在,热往往是血热,甚至蕴热成毒;瘀主要是指毒热瘀阻经络,气血不得通行.因此,治疗当以清热解毒,活血化瘀为主,同时权衡血热、瘀阻和痰湿的轻重缓急,辨证用药.


医案：湿疹

陈某,男,27岁,1978年8月初诊.皮肤瘙痒已2年诊见:周身粟疹,指缝间有小水疱,搔抓后疱破糜烂,味腥而黏,形瘦体倦,胃纳不佳,舌淡红、苔薄黄而腻,脉滑略数.证属湿热蕴结.治以清热利湿,散风止痒,方用仙方活命饮加减.处方:穿山甲、防风、浙贝母各10g,皂角刺20g,当归、赤芍、白芷各9g,金银花、白鲜皮各15g,苦参25g,陈皮、蝉蜕各6g,甘草3g.每天1剂,水煎分早晚2次服.嘱戒辛辣厚味.药进9剂而愈.随访10余年未复发.

按

本例患者脾胃素虚,运化不及,生湿酿热,复感外风,风湿热相持,发于肌肤而致病.治以仙方活命饮去乳香、没药以清热散风透邪,加苦参、白鲜皮、蝉蜕以加强清热除湿止痒之功.

湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病,一般认为与变态反应有一定关系其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点.也是一种过敏性炎症性皮肤病.以皮疹多样性,对称分布、剧烈瘙痒反复发作、易演变成慢性为特征.可发生于任何年龄、任何部位、任何季节,但常见于面部、耳后、四肢屈侧、乳房、手部、阴囊等处,对称分布,常在冬季复发或加剧有渗出倾向,慢性病程,易反复发作.湿疹属中医学浸淫疮范畴,主要由于禀性不耐,调摄失常,湿邪内存,久而化热,湿热内蕴,外感风邪,风湿热邪相搏,浸淫肌肤而发病.


医案：乳腺炎（乳痈）

患者，时××，女，二十四岁，家住：石家庄市大兴街。因小孩患急性支气管炎，症势极重，遂心内急躁万分以致乳汁全无，头晕而疼，周身憎寒壮热，咽喉作疼，乳房硬疼，乳汁全无，经用此方一剂加山豆根，服后全愈。

患者，段××，女，家住：石家庄市南马路。患右边乳房肿疼，乳汁少，经他医注射青霉素无效，经用此方加陈皮、漏芦，一剂全愈。

患者，孙××，女，二十三岁，家住：石家庄市南马路。患乳房上部肿疼，症势严重，服用此方一剂症势大减，三剂全愈。

此症治法，初起宜瓜萎牛蒡子汤之类，石家庄市×××大夫用古方仙方活命饮加减，治疗乳痈初起未化脓者，亦不外以消肿解毒清热之法为主，故有疗效。又邢台县×××大夫介绍曾用山甲珠、皂刺、全当归、甘草节、金银花、乳香、没药、花粉、防风、贝母、白芷、陈皮、连翘、蒲公英，黄酒为引，水煎服，三次服完，不煎二次，服后第一次得微汗，并无反应，红肿即消。亦系从仙方活命饮化裁而来，可见仙方活命饮为外科要方，善于随症运用者，每能收到很大的疗效。

乳痈（乳腺炎）之仙方活命饮案：陈博士按，乳痈一病，西医称为乳腺炎、乳房炎，因化脓菌侵入乳腺，以致化脓，初产妇多于经产妇，授乳妇多于非授乳妇。

中医谓此病由肝气郁结，胃热壅滞而成；采用仙方活命饮治疗也算是常见，这里结合1974年河北新医大学《中医验方汇选》修订小组修订的《中医验方汇选》的案例做个说明；处方：紫地丁、浙贝母、金银花、连翘、蒲公英、香白芷、当归身、天花粉、穿山甲、皂角刺、乳香、防风、甘草；加减：左乳加柴胡;右乳加陈皮;乳水全无加鹿角霜、通草;自汗加生黄芪;大便干加川大黄。用法：水煎温服。反应：服后有微汗，可令患者安卧数小时，症状自然消失。注意痈肿溃后勿用，孕妇忌服。


医案：痛经

陈某某，31岁。因“痛经9年”就诊。初诊：2012年1月5日。 患者平素月经规则，周期30天，经期5~6天，末次月经2011年12月15日，量少，色暗黑，夹血块，9年来每次行经时腹部胀痛，得温按压后痛不减，大便秘结，寐差。既往体健，生育史：1-0-3-1，已放环。妇检：外阴无殊，阴道畅，分泌物色乳白，宫颈轻糜，子宫前位，常大，质软，质中，活动可，有压痛，双附件轻压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：痛经（湿热证） 西医诊断：慢性盆腔炎 宫颈炎

治法：清热利湿，化瘀止痛。

方药：仙方活命饮（白芷10g，浙贝母10g，防风10g，炒白芍10g，当归9g，甘草6g，皂角刺10g，天花粉10g，乳香5g，没药5g，金银花12g，陈皮9g）7剂。 配合中药灌肠6剂。

二诊：2012年1月12日。无不适，大便3天未解。 方药：仙方活命饮加黄酒50ml，徐长卿15g，7剂。 配合中药灌肠6剂。

三诊：2012年1月19日。末次月经1月15日，量不多，今未净，痛经减轻，舌脉如上。 方药：当归芍药散加味加菝葜20g，7剂。 配合中药灌肠6剂。

四诊：2012年1月26日。经未净，无腰酸痛，舌脉如上。 方药：清带汤加味5剂。致康胶囊1盒。

五诊：2014年4月1日。前次月经2月21日，量少，用护垫即可，色黯夹血块，2天净，痛经消失，纳便调，入寐难，末次月经3月29日，量少，今未净，舌脉如上。 方药：清带汤加减7剂。

六诊：2014年7月24日。末次月经7月23日，量少，咖啡色，小腹微痛，二便调。 方药：仙方活命饮加益母草15g，7剂。

按

仙方活命饮出自《校注妇人良方》，具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛的功效。主治疮疡肿毒初起而属阳证者，此为中医外科名方，而马老师以其治疗湿热痛经，亦有奇效。

《灵枢·痈疡篇》记载：“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈。”可知痈疽疮疡病机为湿毒内侵，正邪相搏，瘀热互结之故，而此医案中，患者长期痛经，病情迁延，此为痰湿；色黑夹块，内有瘀血；得温不减，大便秘结，其热在里也，故辨证为湿热瘀结，以清热利湿，活血止痛的仙方活命饮治疗，当对其证。

方中金银花性甘寒，为“疡家圣药”，故重用为君，当归尾、赤芍、乳香、没药、行气活血，通络止痛，共为臣药。

陈皮、贝母、天花粉清热化痰，白芷、防风通滞散结，穿山甲、皂角刺利湿溃脓，甘草调和诸药。

多药合用，散瘀，排脓，利湿，清热，原文记载宜“用酒一大碗，煎五七沸服”以酒助药力，散达全身，其效更佳，故而复诊加黄酒50ml增强药效，徐长卿15g清热解毒，祛风止痛。

经期患者气血衰弱，此方不宜，马老临证化裁，以当归芍药散及清带汤治疗，清热祛湿，缓消其癥，2年后复诊，痛经已除，“仙方”乃托名仙人所传之方，“活命”赞其救病功效如神，可见其效。——高楚楚 整理


医案：慢性胃炎

任某某，女，67岁，家住北京东直门南大街4号。 初诊时间：2006年12月24日。患者有糖尿病病史10年，长期口服降糖药，血糖控制不满意。

近半年发现胃脘胀满，刻下症：胃胀，食欲不振，畏寒，时有嗳气。查舌暗苔薄，脉沉。考虑存在消渴病日久伤阴的同时，阳气亦伤，寒阻气滞，络脉血瘀，治当养阴和胃，理气柔肝、活血化瘀，兼以温中开胃。方拟验方百合丹参饮加减。处方如下：赤白芍各15 g、百合25 g、乌药9 g、丹参25 g、茯苓12 g、枳壳9 g、陈皮9 g、厚朴9 g、鸡内金12 g、炙甘草6 g。14剂，每日一剂，水煎服。

2006年1月10日复诊：胃脘胀满症状消失，食欲转佳，舌暗，苔薄，脉沉。胃镜检查提示：胃息肉，浅表性胃炎，伴糜烂。考虑有内痈存在，该用仙方活命饮加减。处方如下：当归12 g、白芍25g、陈皮9 g 、银花12g、连翘12 g、黄芩9 g、黄连9 g、浙贝母12 g、 陈皮9 g、制乳香12 g、制没药12 g、蒲公英15g、炮山甲9g、白芷6 g、炙甘草6 g。14剂，每日1剂，水煎服。坚持服药40余剂，自动停药。半年后因糖尿病来诊，患者表示胃脘胀满未再发作。

按

百合丹参饮作为临床常用经验方，不仅适用于阴虚胃痛，也同样适用于胃寒痛，不仅适用于溃疡病、慢性胃炎，也同样适用于胃癌等，应用关键在于加减变通。阴虚，舌红舌苔，加石斛、沙参、麦冬、玉竹等；郁热口苦咽干，加柴胡、黄芩、黄连；溃疡病泛酸烧心，加乌贼骨、浙贝母；畏寒食少加砂仁、良姜、香附；胃热恶心，舌红苔黄，加蒲公英、黄连、苏叶；气郁抑郁嗳气，加石菖蒲；胃癌或癌前病变加莪术、薏苡仁、白花蛇舌草等。此例胃胀满为主症，舌苔少，是阴虚，但畏寒食少，当存在虚寒气滞，舌暗是有血瘀，所以投用百合乌药散加砂仁，应手而效。二诊考虑到胃镜检查结果：胃息肉，浅表性胃炎，伴糜烂，以为存在内痈，遵老师天津中医药大学第一附属医院黄文政教授经验，投以治疗痈疡的仙方活命饮，清热解毒、散结消痈，病情遂得以良好控制。





医案：急性食管炎

某男，38岁，1978年12月31日初诊。自述因酗酒醉酒，恶心呕吐，后感胸窝不适，灼烧感，吞咽疼痛，如有物阻噎，不敢进食，伴口干渴，大便微干，小便黄赤。

查体：胃区压痛(+)，舌苔黄厚而干，脉见弦数。X线钡透所见：食管下段略狭窄，边缘稍粗糙。

诊断：急性食管炎。证属热扰胸膈，气血瘀滞。治以清热利膈，理气化瘀，用仙方活命饮加减：金银花50g，连翘20g，山栀15g，桔梗15g，当归15g，赤芍20g，甲珠15g，皂刺10g，乳香10g，没药10g，陈皮15g，花粉15g，川芎10g，知母15g，生甘草10g。5剂，水煎，小量频饮。5天后复诊，自述诸证皆消。再投血府逐瘀丸，每日2丸，以作善后。——《黑龙江中医药》(1985，5：30)


医案：风湿性关节炎

某男，61岁，1985年9月15日初诊。平素嗜酒，患风湿性关节炎已5年，近2月来四肢关节肿痛，足不能立，手不能握，红肿热痛，尤以腕踝关节明显。心烦不眠，饮食无味，大便干结，小溲短赤。舌红，边有瘀点，苔黄腻，脉弦。处以仙方活命饮加黄柏、苍术、地龙各10g，牛膝15g，服7剂，关节红肿疼痛明显减轻，能站立缓行，饮食有味，夜寐转安，原方去皂角刺、天花粉，继服7剂。药后肿消痛止，继服大活络丹10粒调治善后。

按语

所举验案急性食管炎、风湿性关节炎，均为仙方活命饮的临床扩大应用。案1急性食管炎，中医证属热扰胸膈、气血瘀滞，以仙方活命饮清热解毒，消肿溃坚，活血止痛，恰为对证方药，故效如桴鼓。案2风湿性关节炎，辨证属热痹，患者原有气滞血瘀，加之平素嗜酒，湿热内郁，用仙方活命饮加清热除湿之三妙散，俾气血通利，湿热祛除，则痹痛自然消失。仙方活命饮证的发病机制为经脉阻滞，气血不和，久而积瘀化热，化为痈疡，以上验案的发病机制均与之相似，故能异病同治。——《浙江中医杂志》(1987，12：559)


临床

一、内科

1．内伤发热

内伤发热共80例，随机分为两组，治疗组40例，西药对照组40例。两组患者无显著性差异，具有可比性。治疗方法：治疗组用仙方活命饮加味：白芷12g，天花粉10g，制乳香10g，制没药10g，金银花30g，陈皮10g，防风12g，赤芍15，当归尾15，川贝母10g，甘草10g，炒皂角刺10g，炙山甲10g，夏枯草30g，蒲公英30g，牡丹皮10g，桃仁10g，红藤15g，香附20g。易汗者加黄芪、黄精；大便秘结者加生地黄、麦冬；食欲不振者加焦山楂、白术等。5天为1个疗程。对照组用头孢曲松和复方安乃片等。结果：治疗组40例，治愈39例，有效1例；对照组40例，治愈12例，有效8例，无效20例

2．肝脓肿

本方合黄连解毒汤化裁治疗肝脓肿6例，药用仙方活命饮去金银花、防风、当归、陈皮、甘草、天花粉，加蒲公英、紫花地丁、黄芩、黄连、黄柏、牡丹皮、青皮、乌药、竹茹，均获痊愈。临床症状最晚在3个月内消失，B超检查最晚在86天内肝脓肿消失

3．消化性溃疡

以本方治疗53例，均经钡餐X摄片及纤维胃镜确诊，其中胃溃疡14例，十二指肠球部溃疡33例，复合性溃疡6例，结果治愈35例，好转15例，无效3例，总有效率为94．3％。以本方为主，若病久或体弱者加黄芪、山药，便血或吐血者加大黄，吐酸嘈杂者加煅瓦楞子，胃阴不足者加石斛、木瓜、五味子，治疗胃及十二指肠溃疡共16例，效果满意 。另有消化性溃疡88例，随机分为中药组和西药组，21天为1个疗程。中药组用金银花、连翘、白芷、浙贝母、防风、白及、甘草、当归、党参、茯苓各10g，白芍24g，黄芩20g，大黄3g，制乳香6g。结果：中药组58例中，治愈47例(81．04％)，显效8例(13．7％)，进步3例(5．17％)，平均治疗29．8天，总有效率为100％。西药组平均治疗31．8天，总有效率为96．7％

4．慢性胆囊炎

85例本病患者，用仙方活命饮加减：金银花、当归、赤芍、大贝母、天花粉各15g，防风、白芷、陈皮、皂角刺各10g，制乳没、炮山甲、甘草各6g；并随证加减。连服1月为1个疗程，B超复查。结果：显效66例，好转17例，无效2例

二、外科

1．疖病 （化脓性感染）

本病90例随机分为两组，治疗组60例，对照组30例。治疗方法：治疗组内服仙方活命饮化裁，药用金银花、蒲公英、赤芍各30g，连翘、当归、紫花地丁各15g，天花粉、土贝母、郁金、皂角刺、穿山甲各10g，白芷、防风各6g。结合随证加减。15剂为1个疗程。外敷自制疖肿膏。对照组内服防风通圣散化裁，外敷市售疖肿膏。结果：治疗组治愈33例，占55％；好转22例，占36．7％；未愈5例，占8．3％；总有效率为91．7％。对照组治愈12例，占40％；好转11例，占36．7％；未愈7例，占23．3％；总有效率为76．7％。两组总有效率差异有显著性

2．急性阑尾炎

本病40例中急性单纯性阑尾炎25例，急性化脓性阑尾炎8例，阑尾脓肿7例。治疗方药，用仙方活命饮化裁：金银花30g，防风、当归、赤芍、陈皮、浙贝母各10g，炮穿山甲、天花粉各12g，白芷、皂角刺、制乳没各8g，甘草6g。并结合随证加减。结果，痊愈30例，占75％；好转8例，占20％；无效2例，占5％

3．阑尾脓肿

本方治疗阑尾脓肿30例，结果27例治愈，3例失败，总有效率为90％[9]。另以本方治疗阑尾周围脓肿32例，热盛者加蒲公英、败酱草；湿盛者加薏苡仁；气虚者加党参。服7剂后痊愈8例，服10剂后痊愈11例，服15剂后痊愈10例，17剂后痊愈3例。痊愈率100％。随访1～11年，除1例有轻度肠粘连外，其他恢复良好

4．急性乳腺炎

本方加味治疗急性乳腺炎108例，痊愈82例，好转15例，有效10例，无效1例[11]。另以本方加味治疗外吹乳痈(即哺乳期乳腺炎)56例，痊愈51例，好转5例。一般服药不超过15剂即愈

5．乳腺增生

加味仙方活命饮与乳康片进行临床疗效的对照观察。治疗组患者符合乳腺增生的诊断标准且属中医肝郁化火、痰凝乳络证型。治疗方法：治疗组口服加味仙方活命饮，方药：柴胡20g，香附9g，郁金12g，陈皮9g，牡丹皮9g，栀子9g，当归9g，赤芍15g，浙贝母15g，炮穿山甲9g，皂角刺15g，乳香9g，没药9g，天花粉9g，金银花12g，防风9g，白芷9g，甘草6g。月经之前半个月开始服用至月经来潮，连续治疗观察3个月经周期。对照组口服乳康片，每次4片，每日3次，服药时间和疗程同治疗组。结果：加味仙方活命饮组总有效率为91．7％，对照组为78．3％，疗效比较有非常显著性差异(P<0．01)

6．带状疱疹后遗神经痛

本方治疗带状疱疹后遗神经痛87例，治疗30天后评定效果。治愈62例，疼痛消失且1个月内无复发；显效20例，剧痛消失，但仍有隐痛不适；无效5例，阵发性剧痛存在或1周内复发

7．血栓性静脉炎

加味仙方活命饮内服外熨治疗血栓性静脉炎12例，治愈9例，静脉硬条索状软化消失，疼痛肿胀消失，皮肤颜色恢复正常，走路和工作连续7～8小时以上无胀痛和不适感；显效3例，静脉硬条索状明显软化，疼痛肿胀明显减轻，皮肤颜色由青紫转变为暗红色

8．血栓闭塞性脉管炎

本病患者75例，随机分为2组。治疗组60例，对照组15例。治疗方法：治疗组以仙方活命饮治疗，处方：当归尾20g，赤芍15g，川芎15g，乳香6g，没药6g，穿山甲6g，皂角刺6g，金银花10g，白芷10g，陈皮10g，甘草6g。加减：气血瘀滞证较重，重用当归尾、赤芍，加丹参、桃仁、红花；患肢伴发凉、怕冷，皮色苍白，肌肉萎缩，去金银花，加肉桂、附子、杜仲；患肢肿胀，或出现条索状硬结，或有表浅小溃疡，去防风、白芷，重用金银花、当归尾、赤芍，加黄柏、连翘。治疗观察6个月统计疗效。对照组用脉络宁和肠溶阿司匹林，伴坏疽溃疡感染者使用敏感抗生素。结果：治疗组痊愈43例，显效5例，有效8例，无效4例，痊愈率为74％、总有效率为96％。对照组痊愈4例，显效5例，有效3例，无效3例，痊愈率为26．6％，总有效率为80％

9．糖尿病足

将71例本病患者随机分为治疗组和对照组，均给予基础治疗和局部治疗，在此基础上，治疗组服用仙方活命饮加减。结果：治疗组痊愈率为25．00％，显效率为36．11％，有效率为36．11％，总有效率为97．22％，与对照组比较有统计学意义(P<0．05)；两组治疗前后自身对照，溃疡面积和空腹血糖、餐后2小时血糖比较均有显著性差异(均 P<0．01)；组间比较空腹血糖、餐后2小时血糖无显著差异，溃疡面积比较有显著性差异(P<0．05)。提示以仙方活命饮加减对瘀热互结型糖尿病足进行中西医结合治疗效果优于单用基础治疗

10．急性附睾炎

仙方活命饮加减结合西药治疗急性附睾炎42例，并与同期单用西药治疗的30例作对照。治疗方法两组均以头孢噻肟钠针剂2g加入生理盐水250ml中静脉滴注，连续使用14天；前3天所有患者均静脉滴注地塞米松10mg。中药组加服仙方活命饮加减：金银花30g，皂角刺12g，连翘15g，浙贝母10g，玄参15g，土茯苓15g，生大黄10g，赤芍12g，炒穿山甲5g，制乳香5g，制没药5g，川楝子10g，生甘草10g。结果：治疗组痊愈31例(73．8％)；显效9例(21．4％)；有效2例(4．8％)。对照组30例，痊愈12例(40．0％)，显效15例(50．0％)，有效3例(10．0％)。两组痊愈率比较差异有显著性

三、妇科

1．真菌性阴道炎

本病经西医治疗效果不佳或原已用中药治疗，特别是初发症状严重者，应用本方去穿山甲、皂角刺，加龙胆，也可酌情加减内服、外洗，一般用3剂即可有明显疗效，1周左右可痊愈。其辨证要点为阴道奇痒难忍，灼热，白带量多，阴道黏膜红赤，且有斑点大小溃疡面

2．子宫颈炎、阴道炎、妇科术后感染等炎症

以本方去甘草为主方，少腹胀痛拒按加红藤、败酱草，少腹硬痛或有块拒按加桃仁、红花、三棱、莪术，带下黄绿恶臭加地肤子、蛇床子、五倍子，带下如脓，腥臭味重加瓜蒌仁、冬瓜子，带下污水恶臭再加土茯苓、生薏苡仁、车前子、乌贼骨，配合中药坐浴(儿茶、五倍子、绿铜、雄黄、青黛、冰片、川椒、蛇床子、地肤子)治疗慢性子宫颈炎21例、阴道炎30例、妇科术后感染11例。用药后炎症及肿块消失，腹变软，宫颈糜烂愈合，白带正常。结果：所治62例中，症状消失58例

3．盆腔炎

用本方去甘草为基础方，随证加减治疗盆腔炎及术后感染粘连者11例，临床症状以少腹硬痛拒按、脓性带下为主。一般服药20剂后带下及其全身症状可明显好转，服药40剂后腹部变软，肿块消失。本组患者除1例服药15剂自动停药外，均获痊愈，平均服药45剂

四、五官科

1．睑腺炎

应用本方：金银花25g，白芷、防风、当归、陈皮、浙贝母、炮穿山甲各10g，赤芍、天花粉各15g，乳香、没药各6g，甘草3g，热毒甚者加蒲公英，大便干结者加大黄。治疗睑腺炎30例。结果：服药4～5天后，红肿及硬结完全消退者为痊愈，共25例；6～7天消退者为好转，共3例；无效2例

2．鼻炎(鼻渊)

以本方加苍耳子、辛夷、薄荷、川芎、石菖蒲为基本方，若脓涕黄浊量多者，加蒲公英、败酱草；肺胃郁热者，重用金银花，再加鱼腥草；肝胆有热者，加龙胆、野菊花；由鼻炎引起的头痛，则根据疼痛部位而加用他药，治疗鼻渊68例。结果痊愈66例，好转2例，治愈率为97％

3．扁桃体脓肿

本病以青壮年发病较多，常发于急性扁桃体炎的4～6天。以本方水煎，早晚各半，口含徐徐咽服。若咽痛热盛，舌腭弓及软腭高度红肿者，加连翘、牛蒡子、山豆根；扁桃体脓肿已溃兼气虚者，加黄芪、党参，共治疗60例。结果痊愈57例，3例经用穿刺排脓痊愈。


子宫肌瘤的“神秘”处方

讲到子宫肌瘤，不明白的人听到“瘤”的第一个印象就是把它和“癌”联系在一起。其实有子宫肌瘤朋友先不要怕，因为虽然子宫肌瘤带“瘤”这个字，但是它并不恐怖。而且绝大多数和“癌”没有关系的。 如果是常规体检检查出来子宫肌瘤——而平时并无不适，就不用担心太多。但是如果你不仅有子宫肌瘤，而且经常小腹隐隐做痛、伴有阴道出血、月经淋漓不干净的话，这个就需要治疗了。

如果肌瘤的大小已经达到或者超过手术标准，那就要按照医生的要求，及时手术并且配合治疗。但是如果你的肌瘤还达不到手术的“标准”，没有到了非做手术不可的地步。
其实是可以考虑中医内科的治疗方法。
中医一般治疗这种良性的“瘤子”，用的是“消”法，就是通过药物慢慢“消解”掉它。
子宫肌瘤、脂肪肝、甲状腺结节、乳腺结节虽然看起来好像不在一个地方。但是这些都和中医讲的“经”有关系。主要是“阳明胃经”和“厥阴肝经”有关系。
可能有的朋友会讲：这个和胃、肝有啥关系？都不在一个地方！举个例子：家里的电闸开关，虽然灯在不同 屋里，位置不在一起，但是只要打开总开关，灯都会亮，
是不是？

为什么？

就是因为电线连着所有的灯！而且这些电线，在人体就是---经络。 所以这些看起来“位置”不同的疾病，但是大部分都属于“阳明胃经”和“厥阴胆经”的问题。属于这些经不通，经络不通、淤堵，积少成多，慢慢就从“无形”到“有形”，由“小变大”。最终形成“瘤子”。
要想治好这些问题，就要慢慢打通经络，“破开”肌瘤，把它消散掉！
子宫肌瘤常用的方剂和中成药比较多，比如如桂枝茯苓丸、小金丸、大黄蛰虫丸等等。这些都属于“消”的方法，也都属于慢病调理类型的方剂。

今天给大家介绍的这个是“破”的方法，

破开肌瘤的一个方剂---仙方活命饮！
仙方活命饮也叫真人活命饮，出自《校注妇人良方》，是古今常用的对付疮痈的名方。经常用于皮肤外科病变，在皮肤癌的治疗上效果是非常的好。
但在实际临床过程中，对子宫肌瘤、子宫癌、卵巢癌、大肠癌也都有应用。在辨证准确的基础上，针对个体特点适当调整此方后，效果很好。
有的老师用此方在治疗卵巢癌宫颈癌的实践上，曾有仅用半个月，前后对比肿瘤缩小八成的医案。
并且此方相对安全，所以和大家在这里分享。

仙方活命饮：



白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草、皂角刺炒、穿山甲炙、 天花粉、乳香、没药（末药）各6克，金银花、陈皮各9克。 （穿山甲现在是保护动物，文章里面关于穿山甲的内容仅供教学。）

作用机理：

上面说了，子宫肌瘤的病因有个重要的原因，是“经”不通。然后导致气郁、痰积、淤血淤积，当痰结为主的时候，形成的是良性的肌瘤。当里面以淤血、败血为主的时候，则“癌化”的机会就比较大。
通经用白芷、陈皮、防风通阳明经清热：
天花粉滋阴补真水，切断胃经新热产生，
赤芍凉血，金银花清理淤积而产生的热毒养血：
当归尾“破血”，避免清热后血虚、血瘀。
理气破气郁用乳香、没药（末药）。
乳香、没药（末药）这个药对是个宝贝，对于“破除”痰和淤血的效果很好，同时可以止痛。
破肿：皂角刺和穿山甲直接破肿瘤。

加减方法：
通常加川牛膝增加活血散瘀效果。
加法半夏、芒硝加大散结的作用。
热证明显的，合用大黄蛰虫丸。
寒证明显的，加巴戟天、小茴香、乌药温煦下焦。
淤血明显的，加桃仁承气汤。——中医 谭王页



2026-05-06 17:55
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仙方活命饮 竟