吴茱萸汤(方歌)

组成

吴茱萸 一升，洗（9g）　　人参 三两（9g）　　生姜 六两（18g），切　　大枣 十二枚（枚），擘

方歌

吴茱萸汤重用姜，
人参大枣共煎尝，
厥阴头痛胃寒呕，
温中补虚降逆良。

吴茱人参枣生姜,
肝胃虚寒是良方,
明寒呕少阴利,
厥阴头痛亦堪尝。

吴茱萸汤治太阴,
生姜大枣更人参,
胸闷烦躁甚欲死,
头痛吐涎皆寒饮。

吴茱萸参姜枣同,
肝胃虚寒胃冷痛,
干呕吐沫头顶疼,
吐泻肢冷烦躁用。



用法

上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服（现代用法：水煎服）。

功用

温中补虚，降逆止呕。

主治

肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。

方解

本方证乃肝胃虚寒，浊阴上逆所致。肝胃虚寒，胃失和降，浊阴上逆，故食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫；厥阴之脉夹胃属肝，上行与督脉会于头顶部，胃中浊阴循肝经上扰于头，故巅顶头痛；浊阴阻滞，气机不利，故胸满脘痛；肝胃虚寒，阳虚失温，故畏寒肢冷；脾胃同居中焦，胃病及脾，脾不升清，则大便泄泻；舌淡苔白滑，脉沉弦而迟等均为虚寒之象。

治宜温中补虚，降逆止呕。

方中吴茱萸味辛苦而性热，归肝、脾、胃、肾经。既能温胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止呕，一药而两擅其功，是为君药。
重用生姜温胃散寒，降逆止呕，用为臣药。
吴茱萸与生姜相配，温降之力甚强。
人参甘温，益气健脾，为佐药。
大枣甘平，合人参以益脾气，合生姜以调脾胃，并能调和诸药，是佐使之药。
四药配伍，温中与降逆并施，寓补益于温降之中，共奏温中补虚，降逆止呕之功。

运用

1、辨证要点：本方是治疗肝胃虚寒，浊阴上逆的常用方。临床应用以食后欲吐，或巅顶头痛，干呕吐涎沫，畏寒肢凉，舌淡苔白滑，脉弦细而迟为辨证要点。

2、加减变化：若呕吐较甚者，可加半夏、陈皮、砂仁等以增强和胃止呕之力；头痛较甚者，可加川芎以加强止痛之功。肝胃虚寒重证，可加干姜、小茴香等温里祛寒。

3、现代运用：本方适用于慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等属肝胃虚寒者。

4、使用注意：胃热呕吐，阴虚呕吐，或肝阳上亢之头痛均禁用本方。

文献

1、原书主治：《伤寒论.辨阳明病脉证并治》：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。” 《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”

2、方论选录：许宏《金镜内台方议》卷8：“干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。吐利，手足逆冷者，寒气内甚也；烦躁欲死者，阳气内争也；食谷欲呕者，胃寒不受食也；以此三者之证，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也。”


吴茱萸汤证在《伤寒论》中共有三处，一是“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”；二是“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”；三是“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。《金匮要略》中尚有“呕而胸满者，茱萸汤主之”之文。涉及阳明、少阴、厥阴三经病变，但从其方证分析，以肝胃虚寒而气逆为其病机特点。吴茱萸气辛而味苦，气味俱厚而能降，为厥阴寒邪上逆之专药，治呕吐头痛最佳；佐以生姜之辛散，温胃而散饮；合参、枣甘温补中，益气以扶虚。全方具有温暖肝胃、散饮降逆之特点。

从所治各个案例来看，在辨证上均有反映其病机特点的共性，即呕恶，吐酸水或多涎，舌淡嫩，苔白润或水滑；脉弦或缓或迟而无力。临床上治疗呕吐，胃痛，头痛，呃逆，胁脘胀满等病症，凡具备上述辨证共性者，用吴茱萸汤为主治，每获良效。

在临证时还有一个不可忽视的特点是：本证往往在夜半子时发作为甚，且伴有寒战。这是因为夜半阴气盛极，寒邪得阴气之助而肆虐；同时，阳气生于夜半，阳气生则与阴寒交争，所以证候加剧而有寒战。对此仲景书中虽然没有明言，但实际上已有所指，《伤寒论》说：“厥阴病欲解时，从丑至卯上”。说明了厥阴气旺之时，必然能与邪气抗争。

吴茱萸为三类有毒药物，一般用量在3-6克，但用在本方中剂量宜大，可用至9-15克。一方面剂量不大不足以温降厥阴寒邪，另一方面生姜、大枣又能监制并缓解其毒性。

吴茱萸汤有多种加味方法，加当归是最常用的一种。当归性温而润，为肝经血分之药，加入本方中寓有气血兼治，温寒而不耗血之妙。其他如胃脘痛甚者加良姜、香附；胁脘胀甚者加厚朴、半夏；气窜气逆合苓桂枣甘汤；头目眩晕，心下逆满者合苓桂术甘汤等。所加诸法，亦均与本方证的病机特点相符而又互相关联。

参考文献：《经方临证指南》人民卫生出版社，刘渡舟编著，P143


胃脘痛，吞酸嘈杂。这里所吐多为酸水，里寒甚。胃部收缩痉挛，呕吐下利，胃部缩小容物减少，所以食物入则吐。人烦躁欲死，头顶痛欲裂，可以加强心脏的力量但不会增加心率，增加血压到正常而不会超出，缓解肠胃的寒性收缩，减少酸液的排入，所以抗溃疡。肝酸胆碱合而无味。显著提高胃残留率，食物不再吐出。抗晚期失血性休克，可以使尿液获得保持。失血后兔尿量明显减少，与对照组比较，吴茱萸汤显著增加尿量。改善微循环。给药后1-3分钟微动脉明显收缩，毛细血管网交点数减少；3-5分钟后，微动脉开始恢复并逐渐扩张，毛细血管网交点恢复正常；10分钟后，微动脉扩张更明显，毛细血管数显著增多；30分钟后仍未恢复正常。给药后，微血流速度迅速增快；部分微血流态改善，粒流变成线粒流，线粒流变成线流。有3只兔微血管内原有红细胞聚集，给药后全部得到改善。这也是冻疮用当归四逆加吴茱萸的原因。 证还须注意一个证候特征，就是烦躁夜甚，故烦躁于夜半子时加甚。《伤寒论》云：“厥阴病欲解时'从丑至卯止。”


胡希恕论吴茱萸汤用法

本方主治寒饮冲逆，若上之食谷欲呕者；呕吐、手足厥冷、烦躁欲死者；干呕吐涎沫、头痛者；呕逆胸满者，均属其证，亦即运用本方的要点。

应用于胃肠及头脑诸疾，均有惊人的疗效，今举数端以供参考。剧烈头痛或头晕而呕吐，或恶心欲吐，无热象者(即除外小柴胡加石膏汤证)，本方俱有捷验、西医所称的美尼尔氏症亦多见本方证，宜注意；偏头痛，尤其偏于左侧者，大多属于本方证，胃脘疼．呕而不欲食者，宜本方。

若更腹鸣、大便溏频者，可于半夏泻心汤加吴茱萸治之，即本方与半夏泻心汤合方，无论胃肠炎、胃溃疡依证用之，均有良验；剧痛的青光眼而呕恶者，也多有应用本方的机会。


医案：萎缩性胃炎

55岁女，萎缩性胃炎，全身不适。外省三甲医院专家诊治，吃药大半年仍无明显改善。12月底来诊，刻诊：口干口苦，吐白沫，纳差，心下隐痛，舌干烦躁，消瘦，胸闷乏力，自汗，走路无力，眠差易醒，三点醒后难入睡，大便干，小便多，双脉沉弦无力，舌暗红苔白腻，舌底络瘀。 开吴茱萸汤原方五付，一周后再来诊，言吃到第四付时病好了一大半。继服7付。—— 萧易楠 医案


医案：双膝痛

68岁男，双膝痛三日，右膝痛甚，站立行走不便，服他人药方五十余付，无改善，纳一般，胃时有反酸，声带息肉，夜尿频，眠差易醒，血压高，双关弦，重按无力，舌暗红苔中根厚腻，舌底络瘀。 开吴茱萸汤方（红参）三付，服第二付后打电话说腿疼基本无，夜尿减少，量血压125/85，来诊时行走正常，原方继服三付。—— 萧易楠 医案


医案：头痛

70岁女，一月来诊，头痛多日（右侧脸部太阳穴处），视物不清，咽痛有痰，口干口苦，反酸干呕，心下痞胀，汗多，眠差易醒（再入睡难），多梦（恶梦），右胁隐痛，视网膜脱落，大便不畅，小便失禁（附件痛）左关沉细，右寸关弦滑，舌红苔中白厚腻。 开吴茱萸汤（党参）原方四付，第二天来说吃一副头痛消失，汗变少，睡觉好，说是神药。后又开七付继服。—— 萧易楠 医案


医案：胃脘疼痛

刘某，男，32岁。有十二指肠溃疡病史，现今右上腹疼痛，每于夜间发作，伴寒战，呕吐酸水，大便反干，舌苔水滑，脉沉弦而缓。 吴茱萸12g，生姜15g，党参9g，大枣12枚，当归15g。 服药一剂，疼痛缓而吐酸减，又加香附、高良姜各6g，三剂后疼痛止。——刘渡舟 医案


医案：腹包游移

杨某，女，42岁。所诉之证甚奇，每日天将拂晓时，小腹部隆起一软包如鸡蛋大小，从下往上游移，抵胃脘则呕吐苦水黄涎，伴头目眩晕。每次发作约2小时，然后自动消失，舌苔白而水滑，脉沉弦。此属厥阴寒气挟饮而上冲于胃，以致胃寒气逆。治当暖肝温胃，平冲降逆。 吴茱萸9g，生姜15g，党参6g，大枣7枚，桂枝9g，茯苓12g，白术6g，炙甘草6g，川椒炭6g，半夏9g，川楝9g，黄连2g。 共服六剂而愈。——刘渡舟 医案


医案：失眠

某，女，63岁。丙寅春月病手肢疖疮，住院治疗周余，疮愈。继而变生夜间失眠之苦，服镇静催眠药，反日渐加剧'彻夜烦躁不得眠。改肌注速效镇静药，病人反夜烦更剧，大声哀叹不休，至天亮方安然入睡。每晚如是。虽中西药合治，但不取效。时逾半月余，前邀余试诊。

诊见：病人面色晦暗，手足逆冷'食纳不佳。语言正常，白日静坐不烦，大便微溏，舌质淡红无苔，双脉沉迟有力。辨证为肝肾阳虚，中阳不振，浊阴气逆之阴烦(虚烦)证。治拟温中补虚，降逆散寒。方选吴茱萸汤：吴茱萸、人参各9克，生姜18克，大枣12枚。1剂。水煎，日3服。服药后，病人当夜安然入睡，呼之不醒。知药中病机，守原方，继服1剂而告痊愈。1年后访，无复发。

按语

病家年高体弱，始病疮疖，多用清热解毒之苦寒剂治之，疮虽愈，则胃气伤、元阳败，虚寒内生，继岁虚烦不得眠。本应以温中补虚治之。然医者不辨，为烦躁、失眠诸标象所惑，虽多法治之，皆非治本，且更伤中阳。阳逾损则阴寒逾盛。夜为阴之主时，二阴相得重阴之气上逆，扰于神明，则发为阴烦。表现为夜间烦躁，失眠，彻夜哀叹无休。细审之，则见病人面色晦暗，手足逆冷，食少便溏，舌淡无苔，脉沉迟，一派阴寒内盛之症。故投吴茱萸汤使肝肾得温，中虚得补，逆降寒散。药中病机取效如神。简单辩证：形寒肢冷，夜烦躁更甚，舌暗红无苔（属于冷无阳）必不渴，且不欲饮食。 ——李海颖 医案


医案：抑郁（脏躁）

崔某，女，54岁。平素性情抑郁，常烦闷焦躁，嗳气叹息。近1年来逐渐加重。多处投医，均以更年期综合征论治。投以逍遥散、甘麦大枣、百合地黄汤类，皆不奏效。近1O天来，每睡至鸡鸣时分，焦躁烦闷欲死，不自主，胡言乱语，说唱不休，至平旦时分，自觉舌下有津液自生，口舌润，则说唱止。曾用大剂量镇静抗焦虑药治之，效果不佳。邀余诊之。

诊见：患者面色晦暗，体态虚浮肥胖，脘腹胀满，按之则濡，不欲饮食。脉沉细而缓，舌淡嫩、苔少。辨证为少阴阳虚，厥阴气逆之脏燥（更年期综合症）投以吴茱萸汤：吴茱萸、人参各9克，生姜18克，大枣12枚。1剂，日3次服。药后当夜鸡鸣时分无发作。令再服原方2剂，诸症若失。今八月中旬，遇机随访，健康如故，至今无复发。

按语

病人素体阳虚阴湿内盛，若伤于情志每易致阴湿郁滞，影响气机。又值更年期，少阴经脉之气虚衰，因手少阴经属心，主神明，足少阴经属肾，主藏精，真阴真阳寄于其中，故少阴心肾阳衰，则阴寒内盛，厥阴之气逆而上冲，则病人烦闷欲死，胡言乱语说唱不休。鸡鸣至平旦为人体阳气升腾，阴气潜降之际，此时，体阳欲借阳之主时，破重阴郁阻而外升，故病家此时发作或烦躁加剧。舌下自觉生津者乃虚阳终得以升矣。病虽为脏躁，然不为古人所拘泥，临床细审脉证，施以辨证论治，用辛热温补，降逆散寒之吴茱萸汤而获卓功。

其人如果手唇干燥，还以温经汤为用，《金匮·妇人杂病脉证并治第22》“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血（久则成寒，导致阳不入阴，上热下寒）在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。

吴茱萸 三两[9g] 当归 二两[6g] 芍药 二两[6g] 川芎 二两[6g] 人参 二两[6g] 桂枝 二两[6g] 阿胶二两[6g] 牡丹皮 二两，去心 [6g] 生姜 二两[6g] 甘草 二两[6g] 半夏 半升[6g] 麦冬 去心，一升[9g] 其用桂枝汤，吴茱萸汤，麦门冬汤，等方义。

《灵枢·寒热病》篇云：“阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目”。 ——李颖医案


医案：（尸厥）

周某，38岁。体质素弱，曾患血崩，平日常至余处治疗。此次腹部不舒，就近请某医诊治，服药腹泻，病即陡变，晕厥瞑若已死，如是者半日许，其家已备后事，因族人以身尚微温，拒入殓，且争执不休，周不获已，托其邻居来我处请往视以解纠纷，当偕往。

病人目瞑齿露，死气沉沉，但以手触体，身冷未僵，扪其胸膈，心下微温，恍惚有跳动意，按其寸口，在若有若无间，此为心体未全静止，脉息未全厥绝之症。族人苦求处方。

姑拟参附汤：人参3克，附子3克。煎浓汁，以小匙微微灌之，而嘱就榻上加被。
越二时许，复来邀诊，见其眼半睁，扪其体微温，按其心部，跳跃较明晰，诊其寸口，脉虽极弱极微，亦较先时明晰。

予曰：真怪事，此病可救乎? 及予扶其手自肩部向上诊察时，见其欲以手扪头而不能，因问：病人未昏厥时曾云头痛否?

家人日：痛甚。

因思仲景头痛欲绝者，吴茱萸汤主之。又思前曾患血崩，此次又腹泻，气血不能上达巅顶，宜温宣冲动，因拟吴茱萸汤一方：吴茱萸9克，人参4．5克，生姜9克，大枣4枚。

越日复诊，神识渐清，于前方减吴萸之半，加人参至9克。一周后病大减，用当归建中汤，炙甘草汤等收功。 按语：

厥阴乃阴尽阳生之处。本案先患血崩，后患腹泻，则液伤殆尽，阳随之脱，头窍失养则剧痛，生阳欲绝则昏厥不省人事。故先予参附汤以回阳，待病有转机，继以吴茱萸汤温扶厥阴之阳，待一阳生而渐壮而病愈。 回魂还可用麻黄汤。——四川省巫山县 冉雪峰（生于1879年,卒于1963）医案


医案：目赤痛而泪多

梁某某，女，37岁。眼赤而痛，泪多，头晕而痛，不畏阳光，已十余日，曾服辛凉解表数剂而增剧，脉微弦而缓，手足冷。此属厥阴上乘于头目，治宜升其清阳以降盛阴之气。吴茱萸汤加当归9克。1剂而诸症均减，续服3剂而愈。

按语

目赤而痛，多火热为病，然本案目赤而手足冷，脉弦而缓，前因辛凉解表而不效，显然为阴寒之证。厥阴寒浊上攻目窍，郁滞不解，可见目赤而痛，治则但降其厥阴寒浊，则目疾自愈。——刘金发医案：

【补述】郭雍《伤寒补亡论》：“凡寒厥，手足逆冷而烦躁的，不论其它余证，当先服吴茱萸汤；如手足厥冷不见烦躁者，当先与四逆汤；如果手足厥冷而又下利，脉沉微不见者，则当急服通脉四逆汤。”

矢数先生还引用目黑道琢《餐英馆治疗杂话》更对此方证与四逆汤证作了详细的鉴别，对深入领会吴茱萸汤证很有帮助，其说此方“虽与四逆汤证相同。然四逆汤证，有吐利而元气飞越，手足厥冷，烦躁为元阳之气(元气之根本)欲脱之故，手足之厥冷有自下焦冷起之倾向。

且腹软而心下无阻塞也。吴茱萸汤之指征，虽云手足厥冷，然不恶冷，且由手指之表冷起。四逆之阴证，自指之里冷起。此阴证与阳证有厥冷之区别。又吴茱萸汤证，必有心下痞塞而烦躁者，而且因痞塞气血往来受阻，以致手足厥冷。此证《伤寒论》虽未论脉。然两证之脉，当绝或沉微、沉细之类。……以吴茱萸汤之苦味，通心下痞塞，则阴阳平衡谐调，烦躁已，厥冷回。只宜以心下痞塞为标准，应以手足指、趾之表冷起为目的。

此证，若粘汗出，而阳脱者，非附子不治。若有薄汗者，则宜吴茱萸汤。”要之，309条证之病机仍为寒入厥阴肝经，侵脾犯胃。脾胃虚寒。升降失常所致，侵脾则不能升清而下利，犯胃则不能纳降而呕吐，肝胃虚寒，疏泄失职、升降失常，气血郁阻不通，则手足逆冷，烦躁欲死，故用吴茱萸汤暖肝、温胃、散寒、益气，降逆，毋需用四逆汤回阳救逆。

吴茱萸之冷是心肾阳还在，在手上查看，冷在表，而压到骨则不冷。且心下郁满者胃冷不化。表里皆冷，压到骨也冷，则属于四逆汤证。且腹软无心下满。

二者皆可以有下利上吐，烦躁，手足冷之证，周氏认为本证是“土虚则木必乘”，皆切中病机，要言不烦。可见本条的病机为肝胃虚寒或胃气虚寒，木来克土，乃厥阴与阳明合病，绝非单纯的阳明胃中虚寒证。


医案：头痛呕吐

李某，女性，43岁，东北锦州人，头痛呕吐已六七年，近二年来视物模糊，到处求医，诊断为青光眼。而服中西药无数。近一月左眼失明，因专程来京求治，自感有物覆于眼上，常头痛如裂，伴呕吐、目干涩，心中发热、手足心热、口干不欲饮，苔薄白，脉弦细。

证属血虚饮盛，治以补血除饮、与吴茱萸合柴胡桂姜汤、当归芍药散：吴茱萸10克，党参10克，干姜6克，大枣4枚，柴胡12克，黄芩10克，桂枝10克，花粉12克，当归10克，白芍l0克，川芎10克，泽泻18克，生龙骨15克，生牡蛎15克，茯苓12克，苍术10克，炙甘草6克

结果：上方服三剂，诸证即见好转，连服21剂，视物渐清，治疗二月未易一药，左眼视物清晰，头痛等症也消失。


医案：不食

李克绍医案：某男，壮年。每日只能勉强进食一二两，不食亦不饥。患者不嗳气，不呕吐，形体不消瘦。自诉稍觉胸闷。按其脉象，稍觉弦迟，舌质正常，舌苔薄白粘腻。因考虑：弦为肝脉，迟主寒，舌苔粘腻，当是胃寒挟浊。用开胃助消化皆无效。此为胃寒缩小，吴茱萸汤。


医案：上吐下泻（少阴吐利）

有人病伤寒数日，自汗，咽喉肿痛，上吐下利。医作伏气。予诊之日：此证可疑，似是之非，乃少阴也，其脉三部俱紧，安得谓之伏气?伏气脉必浮弱，谓非时寒冷，着人肌肤，咽喉先痛'次下利者是也。近虽有寒冷不时，然当以脉证为主，若误用药，其毙可待。予先以吴茱萸汤救之，次调之诸药而愈。

按语：

仲景论伏气病，有咽喉痛证，但脉微弱。今脉不微弱而三部俱紧，又复吐利并作，乃脾胃阳虚寒盛之候，咽喉疼痛，为虚阳上扰所致，故以吴茱萸汤温中散寒而愈。——许叔微医案


医案：头痛

李某某，男，59岁，1973年5月4日初诊。患者年近六旬，身体颇健，素有吐清涎史。若逢气候变迁，头痛骤发，而以巅顶为甚。前医投以温药，稍有验。近年来因家事烦劳过度，是以头痛日益增剧，并经常咳嗽，吐痰涎，畏寒恶风，经中西药治疗未效。邀余诊治。

证见精神困倦，胃纳欠佳，舌苔滑润，脉象细滑。根据头痛吐涎，畏寒等症状辨证，是阳气不振，浊阴之邪引动肝气上逆所致。……治以温中补虚，降逆行痰，主以吴茱萸汤。

处方：党参30克，吴茱萸9克，生姜15克，大枣8枚。连服4剂，头痛渐减，吐涎亦少，且小便也略有清长。此乃寒降阳升，睥胃得以运化之机。前方既效，乃再守原方，继进5剂，诸症痊愈。——柳并耕医案 按语

头痛以巅顶为甚，吐涎沫，舌苔滑润，乃肝胃虚寒'浊阴上逆之明征，故投吴茱萸汤获效。


医案：心脏病（冠状动脉堵塞）

58岁男，心脏病，冠状动脉堵塞50%，口干咽痛，头晕心悸，反酸嗳气，眠易醒（三四点），怕冷，大便不畅，双关弦重按无力，舌红边齿痕苔白厚腻。 开吴茱萸汤（红参）三付，服后睡眠好，头晕心悸无，小便泡沫多，改红参为党参继服五付。—— 萧易楠 医案

按

以上病案均属病入厥阴，寒湿胶结，寒湿长期包裹阳气所致之疑难重症，吴茱萸汤走厥阴，破阴实，真乃斩断病魔之利剑。

吴茱萸汤 竟