五皮散(方歌)

组成

生姜皮　　桑白皮　　陈橘皮　　大腹皮　　茯苓皮 各等分（各9g）。

方歌

五皮散用五般皮，
陈茯姜桑大腹奇，
或以五加易桑白，
脾虚肤胀此方宜

五皮散中生姜皮,
桑皮陈皮苓腹皮,
脾湿水肿喘胀满,
利水消肿能理气。


用法

上为粗末，每服三钱（9g），水一盏半，煎至八分，去滓，不拘时候温服，忌生冷油腻硬物（现代用法：水煎服）。

功用

利水消肿，理气健脾。

主治

脾虚湿盛，气滞水泛之皮水。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿等，苔白腻，脉沉缓。 治疗急、慢性肾炎，以及多种原因引起的水肿，如肝硬化、心力衰竭、妊娠等所致的水肿，又用于治疗羊水过多、荨麻疹等病症。（皮类植物，对皮肤病有约束收敛作用，减轻皮肤病）

方解

本方所治之皮水证，系由脾湿壅盛，泛溢肌肤而致。水湿泛溢，故一身悉肿；湿性重浊，则肢体沉重；湿邪最易阻碍气机，气机壅滞，则心腹胀满；肺气不降，则上气喘急。治宜利水消肿，理气健脾。

方中以茯苓皮为君，本品甘淡性平，功专行皮肤水湿，奏利水消肿之功。

臣以大腹皮，行气消胀，利水消肿；橘皮理气和胃，醒脾化湿。
佐以生姜皮，和脾散水消肿；桑白皮清降肺气，通调水道以利水消肿。

五药皆用皮，取其善行皮间水气之功，利水消肿与利肺健脾同用，使气行则水行，则皮水自已。

《麻科活人全书》所载之五皮饮，较本方多五加皮，少桑白皮，主治相近，唯稍兼通络祛风之力。

《太平惠民和剂局方》所载五皮散，较本方多五加皮、地骨皮，少桑白皮、橘皮，其行气之力不及本方。

运用

1、辨证要点：本方药性平和，为治疗皮水之常用方。以一身悉肿，心腹胀满，小便不利为辨证要点。

2、加减变化：偏寒者，可加附子、干姜等，以温阳利水；偏热者，可加滑石、木通等，以清利湿热；妊娠水肿，可加白术等，以健脾利湿而安胎

3、现代运用：肾炎水肿、心源性水肿、妊娠水肿等，属脾湿壅盛者，可用本方加减治疗。

临床医案

五皮散，又名五皮饮，五皮丸。 临床主要用于治疗特发性水肿、肝硬化难治性腹水、骨折术后肢体肿胀、肾病综合征、急性感染性腹泻等病症。

1.特发性水肿：应用加味五皮散治疗特发性水肿41例，与螺内酯、氢氯噻嗪治疗39例作对照，疗程10日。以症状消失，半年内无复发为痊愈标准。结果：治疗组总有效率92.7%，对照组48.7%。(《湖北中医杂志》2006年第11期)

2.肝硬化难治性腹水：五皮饮加味联合腹水同输治疗肝硬化难治性腹水43例，与单纯腹水回输疗法治疗43例作对照，疗程2个月。以腹水完全消退，彩色B超显示腹水阴性超过3个月以上为I级标准。结果：治疗组腹水I级率11.63%，对照组()%。(《中国中西医结合消化杂志》2013年第3期)

3.骨折术后肢体肿胀：应用五皮饮加减治疗下肢骨折术后肢体肿胀31例，与甘露醇静滴31例作对照，疗程14日。以疼痛、肿胀、瘀斑等症状、体征积分减少>70%，< 95%，关节活动不受限为显效标准。 结果：治疗组总有效率100%，对照组90%。(《江西中医药》2013年第1期)

4.肾病综合征：常规西药治疗的基础上应用五皮饮加味治疗肾病综合征36例，与单纯西药治疗39例作对照，疗程8 -14个月。以患者临床症状体征消失，检测尿、血、胆固醇、蛋白正常为显效标准。结果：治疗组总有效率94.44%，对照组74.36%。(《医药前沿》2012年第9期)

5.急性感染性腹泻：应用五皮散联合庆大霉素治疗急性感染性腹泻患者120例，与单用庆大霉素治疗112例作对照，疗程5日。以治疗72小时内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失为显效标准。结果：治疗组总有效率96.67%，对照组84.82%。(《中国微生态学杂志》2004年第1期)



(1)肾炎
本方合四苓散，治疗小儿急性肾炎8例。结果。全部痊愈。服药后尿量增加、浮肿消退，见效最快者1天，最迟者3天，平均2 天左右见效，痊愈最快者4天，最迟者15天，6—12天最多。无副作用 ({上海中医药杂志}1957年第7期)。

本方加减，并大剂量应用，治疗慢性肾炎26例。

结果：痊愈(自觉症状、浮肿完全消失，尿常规复查2次正常)5例，有效(自觉症状、浮肿消失，尿检查好转)16例，好转(自觉症状及浮肿消失或减轻)4例，无效1例((吉林医大学报)1959年第4 期)。本方合五苓散，治疗急、慢性肾炎而有中度浮肿者12例。结果：治愈4例，显著好转2例，进步4例，无变化1例，恶化3例．一般于服药后3—5日出现利尿作用，体重减轻。血压(收缩压)下降2．66千帕以上者]0例，尿检指标改善10例(《吉林医大学报}1959年第4期)。

(2)肝硬化腹水
本方加减，治疗2例。结果：服药后小便增多，腹水渐次消失，食欲日增，并能下床活动(《中级医刊}1958年第1期)。本方合五苓散加减，治疗曾用各种疗法无效的肝硬化39例。理气行水，加厚朴、茵陈、鸡内金；行血逐瘀，加桃仁、红花、郁金；温脾固正，加党参、黄芪、干姜；疏肝解热，加柴胡、黄芩、青蒿。结果：有效率达 92．3％(《中华内科杂志》1958年第10期)。

(3)荨麻疹
本方加味改汤剂，治疗反复发作者9例。结果全部治愈(《中医杂志}1980年第4期)。

应用要点 主要用于治疗水肿。方中所用皆为皮类药物；且陈橘皮、茯苓皮健脾，与桑白皮泻肺相合，共奏利水消肿之功，为其配伍特点。临床应用以水肿症情较轻，病在肺脾，为其辨证要点。 临床如见水肿于腰部以上，或兼有外感表证，可加苏叶、荆芥、防风；腰以下肿，加车前子、防己、薏苡仁；脾虚不足，加党参、白术；肾阳不振，加附子、肉桂、干姜；实热壅盛，加黄芩、黄柏；大便不通，加大黄、郁李仁。

七皮散(《济生方》)，
即本方去桑白皮，加地骨皮、青皮、甘草皮组成，功效、主治与本方相同，而行气之功较佳。五皮饮(《麻科活人全书))，即本方去桑白皮，加五加皮组成；功效、主治与本方相同．以上两方均着重于治疗中、下二焦，与本方侧重上、中二焦有异。

历代方书中与本方同名者，尚有《太平惠民和剂局方》五皮散，即本方去桑白皮、陈橘皮，加五加皮、地骨皮组成，功效、主治与本方基本相同．

五皮散 竟