温经汤(方歌)

组成

吴茱萸 三两（9g）　　当归 二两（6g）　　芍药 二两（6g）　　川芎 二两（6g）　　人参 二两（6g）　　桂枝 二两（6g）　　阿胶 二两（6g）　　牡丹皮 去心，二两（6g）　　生姜 二两（6g）　　甘草 二两（6g）　　半夏 半升（6g）　　麦冬 去心，一升（9g）

方歌

温经归芍桂萸芎，
姜夏丹皮及麦冬，
参草扶脾胶益血，
调经重在暖胞宫。


用法

上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服（现代用法：水煎服，阿胶烊冲）。

功用

温经散寒，养血祛瘀。

主治

冲任虚寒、瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。

方解

本方证因冲任虚寒，瘀血阻滞所致。冲为血海，任主胞胎，二脉皆起于胞宫，循行于少腹，与经、产关系密切。冲任虚寒，血凝气滞，故少腹里急、腹满、月经不调、甚或久不受孕；若瘀血阻滞，血不循经，加之冲任不固，则月经先期、或一月再行，甚或崩中漏下；若寒凝血瘀，经脉不畅，则致痛经；瘀血不去，新血不生，不能濡润，故唇口干燥；至于傍晚发热、手心烦热为阴血耗损，虚热内生之象。

本方证虽属瘀、寒、虚、热错杂，然以冲任虚寒，瘀血阻滞为主，治当温经散寒，祛瘀养血，兼清虚热之法。方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉，其中吴茱萸功擅散寒止痛，桂枝长于温通血脉，共为君药。当归、川芎活血祛瘀，养血调经；丹皮既助诸药活血散瘀，又能清血分虚热，共为臣药。阿胶甘平，养血止血，滋阴润燥；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛；麦冬甘苦微寒，养阴清热。三药合用，养血调肝，滋阴润燥，且清虚热，并制吴茱萸、桂枝之温燥。人参、甘草益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充；半夏、生姜辛开散结，通降胃气，以助祛瘀调经；其中生姜又温胃气以助生化，且助吴茱萸、桂枝以温经散寒，以上均为佐药。甘草尚能调和诸药，兼为使药。诸药合用，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。

本方的配伍特点有二：一是方中温清补消并用，但以温经补养为主；二是大队温补药与少量寒凉药配伍，能使全方温而不燥、刚柔相济，以成温养化瘀之剂。

运用

1、辨证要点：本方为妇科调经的常用方，主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。临床应用以月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质暗红，脉细涩为辨证要点。

2、加减变化：若小腹冷痛甚者，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香，或桂枝易为肉桂，以增强散寒止痛之力；寒凝而气滞者，加香附、乌药以理气止痛；漏下不止而血色暗淡者，去丹皮，加炮姜、艾叶以温经止血；气虚甚者，加黄芪、白术以益气健脾；傍晚发热甚者，加银柴胡、地骨皮以清虚热。

3、现代运用：本方常用于功能性子宫出血、慢性盆腔炎、痛经、不孕症等属冲任虚寒，瘀血阻滞者。

4、使用注意：月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用，服药期间忌食生冷之品。


医案：湿疹

王某某 女 24岁,大学生。主诉：湿疹半年余
现病史： 2009年5月，经某医院皮肤科确诊泛发型湿疹半年余。2009年前来我院就诊。

当时全身泛发型皮损，瘙痒，抓破后流出淡黄色分泌物，局部皮损皮肤发红，舌苔薄黄腻，与先与数剂麻黄连翘赤小豆汤后瘙痒大减，症状基本消失。因实习无暇顾及，停药后复发，再次服用前方无效，再次前来就诊。

刻下症见： 皮肤瘙痒时作时休，此时察其皮损之处，无明显分泌物，皮肤干燥，唇甲少华，月经量偏少，伴有月经前腹痛，月经色暗。舌淡暗红，苔薄白，脉细。

处方： 本欲开乌梅丸，细想患者久病体质转虚，气血津液亏虚且夹有阳虚血凝之势，改温经汤调补气血津液，且温通气血。

方 药“ 当归20 赤芍15 川芎15 党参15 桂枝10 吴茱萸6 阿胶20（兑） 麦冬20 法夏10 丹皮10 乌梅30 桑白皮15 生姜10片 大枣15粒， 7剂

二诊， 2009年11月2日诊：服上方，痒疹未作，皮疹明显消失，自诉精神明显转佳，此次月经来潮，量明显增加，经前畏寒腹痛等症状亦见缓解。 舌仍淡暗，边有齿痕，皮肤仍干燥。前方去桑白皮再进10剂。

方 药： 当归20 赤芍15 川芎15 党参15 桂枝10 吴茱萸6 阿胶20（兑） 麦冬20 法夏10 丹皮10 乌梅30 生姜10片 大枣15粒， 10剂

三诊： 2009年11月20日诊：病愈，痒疹未作，皮疹消失，皮肤明显转滋润。嘱其原方去乌梅，隔日一剂，善后。——尹周安 医案


医案：更年期综合征

陈某，女，49岁。初诊日期：2013年10月16日。

患者月经稀发伴烘热汗出1年余。来诊见体形中等，面色暗黄；査双小腿皮肤干燥如鳞，足跟皮肤龟裂；近1年来月经稀发，伴烘热汗出，手指关节酸痛。舌胖暗，脉沉。中医诊断：更年期综合征；辨证：冲任虚损；治法：温补冲任。方以温经汤治之。

处方：桂枝6g，肉桂3g，吴茱萸3g，川芎6g，当归10g，白芍10g，丹皮6g，生姜6g，姜半夏6g，麦冬20g，党参10g，炙甘草6g，阿胶12g，红枣20g。5剂。 水煎，1剂分2天服用。

二诊（10月30日）：月经按时来潮，烘热汗出消失，手指关节酸痛改善。继用前方10剂巩固。

心得

《素问 . 上古天真论》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”患者到了天癸将竭的年龄，出现月经不按时以行、烘热汗出等更年期症状。温经汤中桂、萸、姜温经散寒，芎、归、芍养血活血，参、草、半夏补中益气，阿胶、麦冬、丹皮养阴滋润。全方阴阳兼顾，温经养血，用于妇人冲任虚损之更年期症状常获佳效。


医案：慢性胃炎

陈某，女，45岁。初诊日期：2014年11月18曰。

患者上腹胀半年余。来诊见体瘦面黄，上腹胀，伴失眠多梦，手足发冷；舌暗红，脉弱。11月4日査胃镜：胃角糜烂、十二指肠降部脂肪瘤。中医诊断：胃痞；辨证：气血亏耗；治法：补气养血。方以温经汤治之。

处方：桂枝6g，肉桂3g，吴茱萸3g，川芎6g，当归10g，白芍10g，丹皮6g，生姜6g，姜半夏6g，麦冬20g，党参10g，炙甘草6g，阿胶12g，红枣20g。5剂。1剂分2天服用。


医案：肠易激综合征

吴某，女，35岁。初诊日期：2014年11月28日。

患者腹痛腹泻1年余。来诊时体瘦面暗，身高159cm，体重43kg。去冬人流术以来出现腹痛腹泻，日解溏便3-4次，体重进行性下降。西医诊断为肠易激综合征，曾服用中西药物均疗效不佳。舌胖暗，脉细。

中医诊断：泄泻；辨证：阳虚泄泻；治法：温阳补虚。方予温经汤原方7剂。每天1剂，水煎服。

复诊（12月5日）：腹痛消失，大便正常。原方10剂，嘱1剂药2天服用以巩固。

心得

患者人流术后腹泻久治不愈，肌肉削瘦，气血渐衰，辨为阳虚泄泻。根据原文“妇人年五十所，病下利数十日不止”，可知温经汤能止利。此利为气血不足、阳气虚衰之虚寒利。应用时不必拘泥于年龄，临床上常以体质虚弱的中老年妇女多见，且用调理脾胃方无效者，用温经汤屡得佳效。


医案：痤疮

张某，女，25岁。初诊日期：2013年12月3日。

患者面部痤疮2月余。来诊见体瘦，面色黄暗；面部散在暗红色丘疹型痤疮，且每次月经延后7?15天，经来伴下腹痛、腰酸；舌淡嫩，脉弱。

中医诊断：痤疮；辨证：血虚、寒瘀互结；治法：养血散寒祛瘀。方予温经汤原方7剂。嘱1剂药分2天服用。

复诊（12月26日）：痤疮明显消退，此次行经仍下腹痛，且怕冷。原方合麻黄附子细辛汤7剂，未再复诊。

心得

患者痤疮色泽暗红，其人消瘦且血色不佳，伴有月经拖后、经期腹痛，辨为血虚与寒瘀互结，予温经汤温经散寒、养血祛瘀取效。适宜温经汤所治痤疮，其痘疹色泽多暗或淡，非焮红出脓者。因仍有行经腹痛，合用麻黄附子细辛汤加强扶阳之力。


医案：不孕症

荣某，女，30岁。初诊日期：2012年12月21日。

患者未避孕2年未孕。来诊见体瘦面黄，双小腿皮肤干燥如鳞，足跟皮肤龟裂。4年前曾育一子，再婚后已备孕2年未孕。平素怕冷，易疲劳，脱发较多，月经量少。

中医诊断：不孕症；辨证：血虚寒凝；治法：养血温经祛瘀。方予温经汤制成膏方缓缓图治。服药2月，药未尽而经停怀孕。

按

患者备孕2年未孕，体瘦面黄，小腿皮肤干燥如鳞，脱发，月经量少皆为血虚胞寒之象。以温经汤制膏缓图，暖子宫冲任，养血祛瘀而收效。温经汤是一张古代的经典受孕方。黄煌教授把温经汤称为“子宫发育促进剂”“卵巢功能衰弱的振奋剂”。对于阳虚寒凝、气血虚弱的女子不孕症，用温经汤屡屡得效。


医案：老年性阴道炎

吴某，女，60岁。初诊日期：2014年10月21日。

患者带下量多3月余。来诊见体形中等，面色黄暗。带下量多，颜色黄白夹杂。西医妇科诊断为老年性阴道炎，经治疗后未显效。此外伴下肢乏力。舌暗红，脉沉。

中医诊断：带下病；辨证：冲任不固；治法：调补冲任。方予温经汤原方5剂。嘱1剂药分2天服用。 复诊（11月4日）：带下明显减少，乏力感减轻。原方服至12月初，症状消失。

心得

《景岳全书》凡妇人淋带虽分微甚，而实为同类……总由命门不固。”患者带下病3月不愈，总由年老体衰，冲任不固，阳虚生寒所致。故用温经汤调补冲任、暖宫散寒得愈。张仲景用温经汤治疗妇人下利数十日不止，“下利”二字宜活看。“下利”也可视若“下血”“带下”“久汗”等等。举一反三，病名不同，其理一也！


医案：失眠

毛某，女，54岁。初诊日期：2014年8月28日。

患者失眠4年余。来诊见其消瘦，面色苍白。4年前胆囊结石术后逐渐出现失眠加重。常伴中下腹部隐痛、夜眠腹胀、易腹泻。舌暗红苔薄，脉弦。

中医诊断：不寐；辨证：阳虚不寐；治法：养血温阳；方予温经汤原方5剂。1剂药分2天服用。

2015年1月5日患者因感冒来诊，询知当时服药后睡眠转佳，且腹痛消失，大便正常，未再复诊。

心得

患者胆囊切除术后失眠加重，其人消瘦，面色苍白，经常伴腹痛、腹胀、腹泻，此为脾胃阳虚，气机升降失常，且心血不足所致。温经汤补中益气温阳，对于无明显精神、心理疾病的虚弱型中老年女性，即传统认为心脾两虚、心血不足证型的失眠即可应用，甚或合酸枣仁汤其效更佳。


医案：类风湿性关节炎

沈某，女，42岁。初诊日期：2014年3月20日。

患者因关节痛10年求诊。来诊见体瘦面黄，皮肤干燥。罹患类风湿性关节炎10年。因服用甲氨蝶呤、来氟米特出现肝损而停服，现泼尼松、美洛昔康、羟氯嗤维持治疗中。既往有甲状腺恶性肿瘤手术及卵巢囊肿手术史。刻诊：四肢大、小关节疼痛，手指关节晨僵；睡眠差；月经已3月未潮，时伴上腹痛；大便溏薄；舌暗尖瘀，脉沉细。

中医诊断：痹证；辨证：血虚寒凝；治法：温经养血散寒；方药：先后予桂枝芍药知母汤、小柴胡汤合当归芍药散、小柴胡合麻附辛芍甘汤、甘草附子汤等，服药近百剂收效不佳。最后予温经汤合麻黄附子细辛汤加鹿角胶，关节疼痛症状得以控制，月经基本正常。现患者仍在服药调理中。

心得

患者病情复杂，初始投多方未效。最后从患者的体质为切入点，改投温经汤。温经汤是一张大复方，内含半张桂枝茯苓丸、半张当归芍药散、半张当归四逆加吴萸生姜汤、半张胶艾汤、半张麦门冬汤。全方有扶正、补血、祛瘀、温经之功效，合麻黄附子细辛汤加鹿角胶增强温通除痹功效，终于取效。

小结

温经汤是一张妇人的圣方。与其说温经汤是一张治病的好方，不如说温经汤是一张调体的妙方。黄煌教授把适宜服用温经汤的人群总结为“温经汤体质”：羸痩，肌肉松、弛，腹壁薄而无力；口唇干燥而不红润，皮肤干枯发黄或暗，缺乏光泽，或潮红，或黄褐斑。有些患者的手掌、脚掌出现裂口，疼痛或发热感；指甲变薄变脆，缺乏光泽。还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒，毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。温经汤能多靶点作用于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴，并对下丘脑-垂体系的内分泌异常具有双向调节作用。

临床应用温经汤并非着眼于某个病，而是针对温经汤体质施方调理，从而扩大了温经汤的治疗范畴。


医案：

25岁，女，舌相瘦小，一看就肝气不舒与气血不足，而且上焦红，下焦偏淡。 手诊：手指肚偏红，脾胃比较弱，下焦有寒有淤，

手与舌，都是上热下寒，脾胃弱。也印证了这孩子的胞宫有寒与痛经。胞宫有寒有淤的症，应该有痛经或月经不调。 咨询了下，确实是有月经不调，痛经，脾胃虚寒。

我给的方案是：

1.捋乳房两侧的肝胆经，尤其是渊液 辄筋。
2.按摩拍打腰腹部，尤其是下腹部。
3.温经汤

其实，蛮想说说这温经汤的适应症的。我近来发觉这病机病证的说得太多了，易把人的脑子整成混沌。私心里觉得，《伤寒论》的经方，抓症状也不失为招！

我看这姑娘，上热下寒，心肺区有热，当然是虚热。中焦有痞结，下焦有寒，有淤滞。又手上，身上皮肤偏粗糙。这应该是个很明确的温经汤证。 可惜，这方实在是有点贵。


医案：

温经汤 竟