天麻钩藤饮(方歌)

组成

天麻（90g）　　钩藤（12g）　　生决明（18g）　　山栀　　黄芩（各9g）　　川牛膝（12g）　　杜仲　　益母草　　桑寄生　　夜交藤　　朱茯神（各9g）

方歌

天麻钩藤益母桑，
栀芩清热决潜阳，
杜仲牛膝益肾损，
茯神夜交安服良

天麻钩藤石决明,
栀杜寄生膝与芩
夜藤茯神益母草,
主治眩晕与耳鸣。

天麻钧藤栀决明,
桑芩杜藤益牛神.
息风清热补肝肾,
头痛眩晕失眠宁。

天麻钩藤石决神,
夜栀杜寄牛母芩,
肝热肝亢肝风动,
平肝熄风益肝肾。

用法

水煎，分2—3次服。

功用

平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

主治

肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。

方解

本方证由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕；肝阳有余，化热扰心，故心神不安、失眠多梦等。证属本虚标实，而以标实为主，治以平肝熄风为主，佐以清热安神、补益肝肾之法。方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药。石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。杜仲、寄生补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药。诸药合用，共成平肝熄风，清热活血，补益肝肾之剂。

运用

1、辨证要点：本方是治疗肝阳偏亢，肝风上扰的常用方。临床应用以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为辨证要点。

2、加减变化：眩晕头痛剧者，可酌加羚羊角、龙骨、牡蛎等，以增强平肝潜阳熄风之力；若肝火盛，口苦面赤，心烦易怒，加龙胆草、夏枯草，以加强清肝泻火之功；脉弦而细者，宜加生地、枸杞子、何首乌以滋补肝肾。

3、现代运用：本方常用于高血压病、急性脑血管病、内耳性眩晕等属于肝阳上亢，肝风上扰者。

文献

1、原书主治：《中医内科杂病证治新义》：“治高血压头痛、眩晕、失眠。”

2、方论选录：胡光慈《中医内科杂病证治新义》：“本方为平肝降逆之剂。以天麻、钩藤、生决明平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋补肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾平肝之逆；并辅以夜交藤、朱茯神以镇静安神，缓其失眠，故为用于肝厥头痛、眩晕、失眠之良剂。若以高血压而论，本方所用之黄芩、杜仲、益母草、桑寄生等，均经研究有降低血压之作用，故有镇静安神，降压缓痛之功。”

医案

蔡某，男性，时年65岁。　　反复头晕8年，加重3月。

近8年反复头晕，发作时天旋地转感，视物模糊，站立不稳，情绪激动时诱发，偶有头部胀痛感，自测血压波动于140-150/90-100mmHg，近3月头晕发作频率较前增多，伴有夜间左侧肢体麻木感，活动后好转，无胸闷心悸，胃脘部胀闷，反酸嗳气，口干口苦，饮水量多，烦躁易怒，纳可，眠浅易醒，二便调。舌暗红，苔黄，脉涩。

　　既往史：既往血压偏高史，未服用降压药物。

中医诊断：眩晕。
　　证候：肝阳上亢，瘀热阻络。
　　治法：平肝潜阳，清热活血通络。
　　处方：钩藤15克、栀子10克、甘草5克、天麻10克、柴胡15克、枳壳15克、白芍15克、川芎10克、陈皮10克、姜半夏10克、川牛膝15克、丹参15克、夜交藤15克、石决明15克，7剂，450ml水煎至200ml，早晚分服。

二诊：

　　头晕发作次数较前减少，头部胀痛基本缓解，夜间存在左侧肢体麻木，少许口干，饮水量可，纳一般，浅眠，二便调，胃脘部胀闷，反酸嗳气。舌淡红偏暗，苔淡黄腻，脉弦涩。

　　辨证、治法同前，处方如下：

　　处方：钩藤10克、天麻10克、白芍15克、甘草5克、黄芩10克、厚朴10克、姜半夏10克、陈皮10克、茯苓30克、佛手15克、牡蛎30克、川牛膝15克、地龙10克，14剂，450ml水煎至200ml，分服。

　　三诊：

　　偶有头晕发作，程度较前减轻，少许口干，无肢体麻木，饮水量较多，纳眠可，二便正常。舌淡红，苔薄干，脉弦细。

　　上方减黄芩，加太子参30克，14剂，450ml水煎至200ml，分服。

　　四诊：

　　头晕基本缓解，自测血压波动于130-140/80-90mmHg。

　　按语：

　　眩晕病在脑窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。患者头晕兼见头胀痛、急躁易怒、口干口苦、眠欠佳符合肝阳上亢辨证；同时夜间左侧肢体麻木、活动后可缓解，舌暗，脉涩提示兼有瘀血阻络；胃脘部胀闷、反酸嗳气则是肝病“木克土”的表现；故辨证为肝阳上亢，瘀热阻络。叶师指出眩晕的治疗原则是补虚泻实，调整阴阳，本案主要病机属于《素问玄机原病式·五运主病》所言的“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。宜平肝潜阳，清热活血通络，可予天麻钩藤饮加减治疗。

　　方中天麻平肝息风，钩藤清肝热，息风止痉，石决明平肝潜阳，栀子、黄芩清热泻火，使肝经之热不致上扰，川牛膝引血下行，以利肝阳之平降，夜交藤养血安神，白芍潜阳敛阴，川芎、丹参活血通络，“气行则血行”，故加柴胡疏肝行气，枳壳宽胸理气，辅以陈皮、姜半夏健脾和胃，化痰消痞。二诊时患者热象较前减，瘀象及胃脘症状仍存，原方减栀子、川芎、丹参、柴胡、枳壳，石决明，加地龙搜风化痰，活血通络，茯苓健脾化痰，牡蛎镇心安神潜阳，厚朴下气除满，佛手疏肝和胃。三诊患者口干，饮水量多，脉细，为兼有阴虚之象，驱邪后期可加用补益气阴的太子参顾护正气。



王某某,男,
病中风数日,住某医院。今欲脑部手术取出血块,或转沪治疗未决,而邀诊视。患者素体尚健,但血压偏高。病前工作繁忙,深夜写作。于一旬前晨起即感头晕而痛,突然右侧肢软欲倒,口眼歪斜,急送医院,诊断为脑出血。经治头痛、头晕及恶心稍减,面尚泛红,语言不利,口眼歪斜,右侧肢体完全瘫痪,溲赤便难,舌红苔薄黄,脉弦滑。此肝阳升动内风,兼夹湿热蕴于肠胃之证。

处方:桑寄生15g,钩藤15g,黄芩15g,菊花15g,白芍20g,决明子15g,珍珠母30g,丹皮15g,槐花20g,泽泻15g,枳实导滞丸4g(药汁化服)。

二诊:服2剂后诉大便已通,自觉神爽胸宽,头已轻快,苔去舌尚红。前方去泽泻,枳实导滞丸,加桃仁15g,瓜蒌皮20g。3剂。

三诊:诉能寐而多梦,头不痛晕,亦不泛恶,而感两手心及胸部灼热,大便干,眉宇间时有泛红,舌红未减,脉稍弦。治宜育阴潜阳,兼为活血化瘀。 处方:生地黄15g,赤芍15g,白芍15g,瓜蒌皮15g,瓜蒌仁15g,黄芩15g,丹皮20g,桃仁15g,菊花15g,地龙10g,槐花20g,珍珠母30g,陈皮4g,甘草2g。

四诊:服上药5剂,前症减轻,患肢肩部能动,腿能屈伸。治守原方,去槐花,加丹参20g。5剂。

五诊:诸症均好转,方药少更动,连服10余剂,扶杖稍能行走,出院返家休养。又诊5次,方药中增加参芪及杜仲、牛膝之类。人夏自己能行走并锻炼患肢,至秋继服10剂中药,终于免去手术而告愈。

【诠解】患者确诊为脑出血,神志尚清,中医诊断为中风中经络证。小便赤,舌红苔薄黄,内热明显;脉弦滑为肝风内动夹痰火;大便难,腑气不通;治当清热平肝祛风通络。

一诊方以天麻钩藤饮加减,钩藤、菊花散风平肝;珍珠母重镇平肝,息风,合白芍滋阴敛阳;黄芩清肺肝气分实火,丹皮入心、肝、肾营分,清营泻火;槐花、决明子清肝润肠通便;积实导滞丸降气通腑。整个组方以平逆肝风内动,清热息风为主要治疗目的,直折其标证,到第二诊时,大便已通,自觉神爽胸宽、头目轻快,达到了好的效果,扭转了病势。

二诊舌上黄苔已去,舌红仍存,也就是营分内热尚未完全清解,还有余邪,所以前方,去枳实导滞丸,加桃仁活血化瘀,润肠通便,加瓜蒌皮,加强了降肺气,化痰通腑的作用(肺与大肠相表里,腑气通,肺气降,痍易化,肺气降则肝木易平,金克木也,气火降则风自息),大便得通,所以二诊加强了通腑泻下,降肺气,平肝木用药,是其亮点。三诊时,舌红仍未改变,营阴余热还存,清不下去的火必为虚火,所以续用一诊方药,加用生地黄、赤芍,滋营养阴,清解内热。

三诊的要点是加强了清营滋阴。此后患者疗效显著,肢体、肩部能动,腿能屈伸。后续加益气之参芪,和补养肝肾强壮筋骨药杜仲、牛膝等,加强自身功能锻炼,直至痊愈。

从整个治疗过程来分析,患者舌红这一症状,一直持续到第4诊,说明患者营阴亏虚是其重要病机,一诊就可以用生地黄、玄参等药滋阴养营清热。

再则患者为脑部出血合并便秘,通降腑气就可使在上之败血,经降气、泻火、通腑,降低颅内压后,得以及时吸收消散,所以一诊时可用熟大黄。患者头痛,为风痰客于脑络,天麻也是可以用的,本来一诊处方就是天麻钩藤饮的化裁,使用的钩藤、甘菊,通络都不及天麻效力强,而天麻性甘润,祛风平肝通络,此时通络止痛应是佳选。

本案脑出血在未进行脑部手术治疗的情况下,单用中药,使脑部瘀血吸收,未形成脑疝,突显中医只要辨证准确,组方治法完备,紧密无漏,同样是可以应对急危重症,免除手术之苦,也能节省经济。笔者多年来多次参与大面积脑出血昏迷,合并糖尿病及多种基础疾病的病人,未手术治疗,西药保护病人生命安全,加上中药,使血肿吸收,病人平安脱离危险。

还有脑出血后,施行颅内手术排出部分颅内出血,患者仍昏迷,合并肺部感染,高热,上呼吸机的患者,应用中药,使患者神志苏醒,逐步扭转病势,脱离危险。这些真实的案例,都深刻地证明了中医药这一传统医学有其良好的疗效和强大生命力,需要我们中医同仁去深入地学习、继承并发扬光大。



我是中医人，文君然。今天这篇文说，我想给你聊聊手麻这个事儿。

常常有人问我，文老师，手麻是怎么回事儿？

原因太多了。作为中医人，我今天告诉你，手麻是在提示我们，要好好养肝了。

来看一张医案和医方吧。

话说有这么一个女性，年53岁，姓裴。她什么毛病呢？就是日常总感觉无名指和小手指麻木，一直麻木到手腕。睡醒了之后，麻木感更加强烈。

一开始，她觉得可能是和颈椎不好、腰椎不好有关系。因为她老早以前就有这方面的病。但是在经过调治之后，效果微乎其微。后来，她在别人的建议下看了中医。

接待她的中医师首先给她把脉。发现左寸和左关脉象弦数，左尺偏弱。右侧脉象亦属弦数。看舌头，发现舌质红而少苔。然后就问她，你除了手麻，还有别的症状和不适吗？

患者想了想，说自己偶尔会左侧头痛，口干咽干，脚心也偶尔发热。

了解到这些，医师开了下面这张方子：

天麻6克，钩藤18克，鳖甲20克，山栀6克，川牛膝12克，熟地10克，沙参12克，白芍15克，丹皮9克，地骨皮12克，水煎服，每日一剂。（天麻钩藤饮：原方为天麻9克，钩藤12克，生决明18克，山栀、黄芩各9克，川牛膝12克，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9克。）

结果，三剂之后手指麻木减半。再用三剂，所有症状全部消失，包括脚心发热。

这个医案，是我早年收集起来的。我一开始学习中医药的时候，我老师就鼓励我多看医案，遇见好的就剪下来，收集好，没事儿多看几眼。我承认，这个医案和医方，比较简单，但是它真的说明问题。所以我把它拿出来和你分享。

我告诉你，这个患者手麻，源于肝肾阴虚、肝阳上扰、灼伤津血、脉络失和。

什么意思啊？这个人的基本问题，就是肝肾阴虚。我们知道，水生木。肝属木，所以肝要想正常，离不开阴水。肾属水，肝肾同源，故而肝肾之阴对肝木的正常至关重要。如果一个人，肝肾阴虚，则肝阳偏亢。肝阳偏亢，就好像一位大将军生气了，所以就摇头晃脑、哇哇大叫，甚至打人毁物。这光景，中医叫做肝阳上亢、肝风上扰。体现在人体上，就是易怒、偏头痛、咽干口渴，还有就是肢体麻木。尤其是手指发麻，更多见。手指头，就好像树枝末梢。你的树干在不停摇摆，你的树枝这么会安生？所以它肯定会发麻啊！

就脉象而言，更显而易见：左尺弱，肾不足。左寸关皆弦数，说明心肝有热。结合右侧弦脉，可见此人肝肾阴虚、肝阳上扰，虚热灼伤津血脉道。

这个时候怎么办？根源就是滋补肝肾之阴，养好肝中的阴血，使得肢体脉络气血恢复平和。

医案中的方子，天麻和钩藤负责平肝熄风潜阳，山栀和丹皮清热，川牛膝活血化瘀降气机。配鳖甲、熟地、沙参、白芍滋阴养血，佐地骨皮清虚热养阴。这是基本方义。

它其实套用的，就是天麻钩藤饮。原方为天麻9克，钩藤12克，生决明18克，山栀、黄芩各9克，川牛膝12克，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9克。

我写的这些，希望大家能潜心研究、学习。手麻，有时候实在暗示我们要养肝，是肝阴不足、肝阳上、肝风内扰的写照。这样的人，不但血压容易偏高，还容易中风！我们必须得好好养肝才行。

至于说医案里的方剂，大家看懂就可以，将来可以在中医师辩证指导下借鉴应用。我相信，如果辩证准确，加减适当，应该会有帮助的。

天麻钩藤饮 竟