苏子降气汤(方歌)

组成

紫苏子　　半夏 汤洗七次，各二两半（各75g）　　川当归 去芦，两半（4g）　　甘草 爁，二两（60g）　　前胡 去芦　　厚朴 去粗皮，姜汁拌炒，各一两（各30g）　　肉桂 去皮，一两半（45g）　　 [一方有陈皮去白一两半（45g）

方歌

苏子降气半夏归，
前胡桂朴草姜随,
上实下虚痰嗽喘,
或加沉香去肉桂。

苏子降气橘半归
前胡桂朴草姜依.



用法

上为细末，每服二大钱（6g），水一盏半，入生姜二片，枣子一个，苏叶五叶，同煎至八分，去滓热服，不拘时候（现代用法：加生姜2片，枣子1个，苏叶2g，水煎服，用量按原方比例酌定）。

功用

降气平喘，祛痰止咳。

主治

上实下虚喘咳证。痰涎壅盛，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。

方解

本方证由痰涎壅肺，肾阳不足所致。其病机特点是“上实下虚”。“上实”，是指痰涎上壅于肺，使肺气不得宣畅，而见胸膈满闷、喘咳痰多；“下虚”，是指肾阳虚衰于下，一见腰疼脚弱，二见肾不纳气、呼多吸少、喘逆短气，三见水不化气而致水泛为痰、外溢为肿等。

本方证虽属上实下虚，但以上实为主。治以降气平喘，祛痰止咳为重，兼顾下元。方中紫苏子降气平喘，祛痰止咳，为君药。半夏燥湿化痰降逆，厚朴下气宽胸除满，前胡下气祛痰止咳，三药助紫苏子降气祛痰平喘之功，共为臣药。君臣相配，以治上实。
肉桂温补下元，纳气平喘，以治下虚；当归既治咳逆上气，又养血补肝润燥，同肉桂以增温补下虚之效；略加生姜、苏叶以散寒宣肺，共为佐药。甘草、大枣和中调药，是为使药。诸药合用，标本兼顾，上下并治，而以治上为主，使气降痰消，则喘咳自平。

本方原书注“一方有陈皮去白一两半”，则理气燥湿祛痰之力增强。　　《医方集解》载：“一方无桂，有沉香”，则温肾之力减，纳气平喘之效增。

本方始载于唐《备急千金要方》卷7，原名为“紫苏子汤”。[宋]宝庆年间此方加苏叶，更名为“苏子降气汤”而辑入《太平惠民和剂局方》。

运用

1、辨证要点：本方为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。临床应用以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻为辨证要点。

2、加减变化：若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，可酌加沉香以加强其降气平喘之功；兼表证者，可酌加麻黄、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；兼气虚者，可酌加人参等益气。

3、现代运用：本方常用于慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属上实下虚者。

4、使用注意：本方药性偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾阴虚的喘咳以及肺热痰喘之证，均不宜使用。

文献

1、原书主治：《太平惠民和剂局方》卷3：“治男女虚阳上攻，气不升降，上盛下虚，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虚烦引饮，头目昏眩，腰痛脚弱，肢体倦怠，腹肚疗刺，冷热气泻，大便风秘，涩滞不通，肢体浮肿，有妨饮食。”

2、方论选录：张璐《千金方衍义》卷7：“脚气患在浊气上攻。故以苏子、橘皮、前胡、厚朴辛温降气；半夏、生姜涤除痰湿；桂心、当归温散滞血；甘草、大枣调和中气。全以降泄逆气为主，故《局方》更名苏子降气汤。后世取治虚阳上攻，痰涎壅盛，肺气喘满，服之气降即安。可见用方但取合宜，不必拘执何病主治也。”

方义分析

方中紫苏子辛温而不燥，质润而下降，善于降上逆之肺气，消壅滞之痰涎，为治痰逆喘咳之要药，“除喘定嗽，消痰顺气之良剂”(《本经逢原》)，为君药。

半夏辛温而燥，降逆祛痰，为臣药。厚朴辛温苦降，降逆平喘，宽胸除满；生姜辛温发散，降逆化痰；前胡辛苦微寒，长于降气祛痰，且具辛散之性，与诸药相伍，降逆化痰中，可兼宣肺气；桂心辛热纯阳，温肾纳气；当归辛甘温润，既能治“咳逆上气”，又可养血补虚以助桂心温补下元，皆为佐药。大枣、甘草和中益气，调和药性，为佐使药。

诸药相合，治上顾下，标本兼治，俾气降痰消，则喘咳自平。虽曰上实下虚并治，而以治上实为主，温肾补虚为辅。本方始载于唐《备急千金要方》，原名“紫苏子汤”。[宋]宝庆年间此方加人紫苏叶，以宣通肺气，且更名为“苏子降气汤”而辑入《太平惠民和剂局方》。《医方集解》载本方，并云：“一方无桂，有沉香”，则温肾力减，纳气力增。


关于苏子降气汤的加减运用

《局方》苏子降气汤是临床上经常选用的一个方剂，其治疗范围比较广泛，使用得法，效果极为明显。兹将临床加减运用概述如下，谬误之处，请予批评指正。

本方由苏子、半夏、厚朴、前胡、生姜、橘红、当归、甘草、肉桂九味药组成（一方有沉香，无肉桂。我们认为两药皆用，疗效更好）。方中苏子、生姜、半夏、厚朴、橘红开胸降逆，利气化痰；前胡宣肺下气；当归润燥养血；甘草安脾，调和诸药。妙在用肉桂以补君相之火，君火足则膻中阳振，膈上饮气自消，相火足则肾气蒸化，津液运布而浊饮得除；加沉香纳气入肾，同肉桂相伍，治上盛下虚更为有利。此方有行有补，有润有燥，治上顾下，标本兼施，为豁痰降气，平喘理嗽，利胸快膈，通秘和中，纳气归元之良方。

本方治疗上盛下虚痰喘咳嗽诸症，配合西医诊断，其中包括了某些肺气肿、心脏病喘息、慢性支气管炎等病。据临床观察，肺气肿的症状，表现在咳嗽咳痰，胸部满闷，呼吸不利，短气不足以息等症。本病又多发于久咳之后，年龄多在四旬开外，并伴有周身无力，腰腿痠软，小溲频数，精神疲倦等症状。

根据中医学理论，此症与下虚上盛有关。盖肺为气之主，肾为气之根，气虽主于肺，其根则在于肾。因为天阳之气藏于肺，水谷之气聚于胃，两气相并积于胸中者是谓宗气。宗气虽在于上，必须下藏肾中，借肾气摄纳主持则抟聚不散，始能产生气化作用。所以肺虽主气实为气之标，肾主纳气方为气之本也。肺属金，肾属水，有母子之义，肺气下藏于肾，《道藏》称为“母隐子胎”。母子相亲，互相倚附，俾“呼出心与肺，吸入肾与肝”，阴阳升降，息息相通，何病之有？然肾为水脏，中寄相火；如果水火相济，其气为温，是名“少火生气”，则肺气得悦，来就其子，是肾能纳气矣。

如果下元虚衰，肾水不滋，相火过旺，少火变成壮火，是名“壮火食气”，肺畏火克，母子相仇，则肺气不能下藏于肾；亦有火衰水盛，水寒金冷，津液不得少火之蒸化，则留而为饮，上迫肺气，气不下达，亦不能下藏于肾。前者变生火旺灼金之喘咳，后者变生阳虚水寒，肾冷津凝之喘咳，然皆统属肾不纳气。苏子降气汤属于后者。它能宽胸理肺，温下利上，纳气平喘，使肺肾之气相接，母子相亲，津气重新敷布，则以上诸证自可消除。

上盛下虚之证，严重的可出现喘咳大作，痰涎涌盛，头痛汗出，四肢不温，小溲多而带白，属于阳虚而“肾厥”。急用本方生姜改干姜，加人参煎浓汤，送服黑锡丹三钱，殊有奇效。如果因咳喘久延，气机不顺，有升无降，血随气逆，浮溢于上，出现鼻衄、咳血、呕血等证，用本方加姜炭、黑芥穗、侧柏炭温经止血，理气平喘，则血自归经。如果误认热伤阴络，轻投滋阴凉血之剂，非但无效，反损膻中阳气，助长阴邪。轻则胸脘发满，便泄食衰；重则引动阴火暴发，大吐大衄，变生叵测。

另外，喘咳气逆多有便秘不通，或排便困难之象，此属痰气蕴结膈上，津液不能下达，古人称为“气秘”是矣。如果误认胃肠燥结，滥施苦寒荡涤之品，徒伐胃气，反伤津液，通而复秘，于病无益。用本方降气以达津液，使肺肠表里相通，大便不攻而自下。况苏子、当归皆有润肠作用，适当增加剂量更佳。老人及体质素弱者，加人参一二钱，推动气机下行，以增强排便的作用。如果命火衰微，痰湿特盛，肾气虚冷之便秘，用本方送服半硫丸三十粒立验。

上盛下虚还能出现小溲不利，少腹胀满及下肢浮肿等证。盖因肺气郁逆，肾气虚衰，气化之令不行所致。用本方加桔梗二钱、白豆蔻二钱，以开提肺气（俗称提壶揭盖法）；茯苓、泽泻各三钱，以利水道。少加人参钱许，佐肉桂以行气化，俾上焦得通，下焦得温，小溲通畅，肿胀自消。

苏子降气汤治疗上盛下虚发生的梅核气病亦颇为理想。查本病一般由于气郁痰凝，阻塞咽嗌，咯之不出，咽之不下。虽无致命之虞，但堵塞日久甚为痛苦。通常用小半夏汤、四七汤等，开郁理痰，便可获效。如果属于下虚上实的痰气凝结，反而无功。如在本方基础上，肉桂减量（用上肉桂一钱），另加桂枝一钱半，常能药到病除，效如桴鼓。因本方不但降气化痰，还能纳气归元，复假桂枝通阳宣痹，下气利咽之功，故取效更捷。

例如：患者吕某，女，37岁。四年来下肢浮肿不消，近半月又发现咽喉不利，如物梗塞，咳之不出，咽之不下，时时咳逆，以冀其畅。并有胸满气短、头目眩晕、食欲不振、倦怠少力等症状。查其面色黧黑，苔滑质淡且胖，脉来沉弦无力。初诊认为痰气凝滞之梅核气病，用四七汤两剂不应。细思此症，脾肾之本先拨，浮肿多年不消，其痰湿不得运化，上阻肺气故见此象。徒利痰气之标，不治脾肾之本，是以徒劳。改用苏子降气汤（肉桂与沉香并用），另加茯苓、泽泻各三钱，以化痰理气，淡渗利湿，温肾健脾。三剂浮肿即消，咽嗌已不梗塞。原方出入，六剂而康。

苏子降气汤还能治疗胸痹疼痛。根据临床观察，胸痹疼痛，多为胸阳不振，痰饮内阻；或心肺气血不利，不通则痛。我们根据本方降气宽膈，豁痰宣肺的特点，诊其为胸阳不振，阴霾用事的，则加桂枝、薤白、菖蒲；痰垢胶阻的，则加栝楼、川贝母、枇杷叶（减去肉桂）；心肺气血瘀滞不利的，则加木香、郁金、延胡索、枳壳。随证加减，奏效甚捷。

另外，苏子降气汤治疗痰气噎膈亦很理想，此证多因忧思郁结，木郁气滞，痰涎交阻而食物难下；气不得下，胃津不布，便秘不通，这样便会出现痰气愈结愈甚，津液亦必日渐减少的局面。治疗方法必须开豁痰气的瘀结，以敷布津液的畅达，同时应有一定的润燥通幽的作用才好。我们考虑到苏子降气汤堪当其任，具备了这个条件。如果再加旋覆花、代赭石降镇痰气；白蔻仁、炙枇杷叶开利胸脘；桃、杏仁泥以滋血燥，则往往取得满意效果。我们还用苏子降气汤试治过“食道癌”的噎膈病，结果失败了。但在治疗期间，减轻病人痛苦，改善一些症状则是能够达到的。

使用本方应该注意几个问题：

（1）肺肾双虚的喘咳不见痰气涌盛的症状；
（2）肺肾水湿瘀结，痰喘特甚，形气俱实；
（3）表证不解的痰喘咳嗽；
（4）热盛灼金，或阴虚火旺的喘咳；
（5）大便溏泄，气少食衰的体质；
（6）有蚘虫史，经常腹痛的。
以上六点都应限制本方的使用。


医案：咳喘 咳痰

一位男子，四十多岁，老是咳喘，咳痰，胸口呢又憋闷闷的，好像全是痰一样，不能平躺，一躺下来咳得更厉害。同时他感觉啊双腿乏力，发凉，有点儿像泡在冷水里。

看过不少大夫，吃过很多药，效果差强人意。 这人没办法了，千里迢迢找到何老。 何老见他舌苔白腻，脉滑，再加上一番仔细询问，心里就明白了七七八八。

于是开了一方。 这人回去只喝了两剂，就不怎么咳了，痰也少了，胸口的憋闷感也减轻了，更重要的是能平躺着休息了。 说到这儿，大家一定很好奇，何老开的是什么方子呢？ 其实就是苏子降气汤，也是一张古方，出自宋代官方医典《太平惠民和剂局方》。

先把这个方子写下来，苏子降气汤：紫苏子、半夏各7.5克，炙甘草6克，前胡、厚朴各3克，当归、肉桂各4.5克，橘红4.5克 为什么能有这么好的效果呢？ 让我们再回到医案中去。

胸口憋闷，咳喘、咳痰，因为胸膈里头有实邪，这里的实邪主要指痰。打个比方，这就好比一个空瓶子，灌了半瓶水进去，这瓶子立着的时候还好，一旦横过来，水是不是就要向瓶口流去？所以不能平躺，一躺下咳喘咳痰就会加重。

这叫上实。

双腿乏力、发凉，肾阳不足，导致下面空了，没有能量了。 这叫下虚。

另外，大家可以想一下，肾阳除了让人感到温暖以外，还有什么作用？蒸腾气化，对吧，肾阳在下面，就像灶火煮饭一样可以从下往上蒸腾，肾阳不足，没有办法把水湿气化掉，胸膈里的痰湿也会越聚越多。

两者一结合，刚好和苏子降气汤的适应症对上了。 《太平惠民和剂局方》载，苏子降气汤“治男女虚阳上攻，气不升降，上盛下虚，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虚烦引饮，头目昏眩，腰痛脚弱，肢体倦怠，腹肚疗刺，冷热气泻，大便风秘，涩滞不通，肢体浮肿，有妨饮食……” 这段话比较长，概括一下，就是上实下虚，肾阳不足，痰湿壅盛。

苏子降气汤基本上可以分为三个部分：

第一部分，半夏、橘红、前胡、苏子、炙甘草、厚朴，解决上实的问题。 痰湿留在胸中，导致咳喘、咳痰，中医的治法是先把痰湿化开，化开以后再从上往下给它导出去。

半夏和橘红负责把痰湿化开。 橘红，就是把陈皮里面的白色部分拿掉，剩下的叫橘红。橘红化痰的作用特别突出。

半夏和橘红组合在一起，可以看作是一半的二陈汤，二陈汤是干啥的？燥湿化痰。 苏子、厚朴负责降气。痰随气降，气往下走了，痰也跟着往下走。

前胡降气化痰，还能止咳，前胡可以把咳嗽止住，把气顺下去，把痰化掉。 炙甘草顾护脾胃，脾为生痰之源嘛。

第二部分，肉桂、当归，解决下虚的问题。

肉桂温肾助阳，肉桂把命门火点燃，可以暖下焦之寒，改善乏力、怕冷的现象。同时这个火又能自下往上蒸腾，从下焦命门直达心脾，这样一来，可以把胸膈里的痰湿气化掉。 当归是个小跟班，帮助肉桂增加温补下虚的功效。 同时当归还能止咳。 好多人都知道当归可以补血活血，但不知道它还能止咳。 《神农本草经》里说：“当归主咳逆上气。” 《本草从新》里说：“当归治虚劳寒热，咳逆上气。”

再一个，当归因为很滋润，可以给肠道点润滑油，这样导下来的痰湿可以通过大便排出去。 治痰的方子我们讲过很多，苏子降气汤有什么特点呢？ 四个字，降气化痰。

通过降气来把体内的痰湿导出去，前面提到二陈汤，二陈汤虽然化痰，但是降气的作用不够。现代社会各方面的压力都很大，有了压力就有了郁气、怒气、怨气，这些气会抱成团堵在经络里。苏子降气汤让气机运行起来，痰会走得快一些。这是第一点。 第二，它还多了温阳的作用。这也是苏子降气汤的独特之处。

什么样的人适合用这张方子呢？ 还是这三个关键点，上实下虚，肾阳不足，痰湿壅盛。

上面呢痰湿很重，表现为咳痰、咳喘、喉咙不清爽、头晕、胸闷；下面呢肾阳不足，表现为双腿乏力、疼痛、怕冷、浮肿。 现代常用此方治疗支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺心病等等。

甭管用它来治什么，大家只要把这三个关键点抓住了，苏子降气汤这张方子你就用活了。


医案：慢性支气管炎

旷某某，男性，42岁，夙患慢性气管炎，每逢秋凉，则犯咳嗽。于1969年9月20日初次就诊，诊其寸脉弦滑，视其舌润而胖，有齿痕，症状：痰涎壅盛，肺气不利，咳喘频频。投以苏子降气汤原方：苏子7.5克，炙甘草6克，半夏7.5克，当归4.5克，肉桂4.5克，化橘红4.5克，前胡3克，川厚朴3克，生姜3片。水煎服。4剂咳喘见轻。复诊仍原方照服4剂，咳止喘平，嘱日后若遇风凉再复发时，可按方服之。

王某某，男性，年43岁，有肺气肿宿疾，于1970年5月22日就诊。切其脉右关浮大，咳嗽咯痰，呼吸不利，短气不足以息。患者自诉胸部满闷，周身无力，腰腿酸困，小便频数，午后两胫部浮肿，并有肝下垂症。因其脉右大主气虚兼患肝下垂，投以柴芍六君子汤。用以补气化痰兼顾其肝。服4剂。

27日复诊，腿肿见好，咳稍减，痰仍多，脉浮大如故，前方加苏子、桑白皮，再服4剂。6月3日3诊，咳稍轻而痰仍未减，乃改投苏子降气汤原方，咳与痰虽俱减，而胸满腰酸便数等症，未见消除。因考虑苏子降气汤原方是治疗喘的，喘是矛盾的普遍性，此外尚有胸满腰酸等证，由于原方中未加入针对性药物，所以未能一起得到解决。于是加入人参以补气，加入沉香以纳气归肾，同肉桂治上盛下虚，更入冬虫夏草以化痰益气。服10余剂，诸症基本痊愈。

苏子降气汤，《和剂局方》主治“男女虚阳上攻，气不升降，上盛下虚，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虚烦引饮，头目昏眩，腰疼脚弱，肢体倦怠，腹肚?刺，冷热气泻，大便风秘，涩滞不通，肢体浮肿，有妨饮食”。本方是九味药所组成，一方加沉香。本方以苏子为主，其主要作用有：一为除寒温中；一为降逆定喘；一为消痰润肠。苏子得前胡能降气祛痰，驱风散积；得厚朴、陈皮、生姜能内疏痰饮，外解风寒；得当归能止咳和血，润肠通便；得肉桂能温中散寒。加沉香纳气入肾，同肉桂相伍，治上盛下虚更为有力。此方有行有补，有润有燥，治上不遗下，标本兼顾，为豁痰降气，平喘理嗽，利胸快膈，通秘和中，纳气归元之方剂。

苏子降气汤治疗上盛下虚发生的梅核气病亦颇理想。由于此病气郁痰凝，阻塞咽嗌，咳之不出，咽之不下。虽无致命之虞，但堵塞日久，甚为痛苦。通常用小半夏汤、四七汤等，开郁理痰，便可获效。如果属于上实下虚的痰气凝结，反而无功。如在本方基础上，肉桂减量（用上肉桂3克），另加桂枝4.5克，常能药到病除。因本方不但降气，化痰，还能纳气归元，复加桂枝通阳宣痹，下气利咽之功，故取效更捷。

苏子降气汤能治疗胸痹疼痛，根据临床观察，胸痹疼痛，多为胸阳不振，痰饮内阻，或心肺气血不利，不通则痛。根据本方降气宽膈豁痰宣肺的特点，诊其为胸阳不振，阴霾作病的，则加桂枝、薤白、菖蒲；痰垢交阻的，则加栝蒌、尖贝、枇杷叶（减去肉桂）；心肺气血瘀滞不利的，则加木香、郁金、延胡、枳壳。随证加减可以奏效。

另外苏子降气汤治疗痰气噎膈，亦很理想。此证多因忧思郁结，肝郁气滞，痰涎交阻而食物难下，胃津不布，便秘不通。这样会出现痰气愈结愈甚，津液亦必日渐减少的局面。治疗方法必须开豁痰气的郁结，以敷布津液。同时应有一定润燥通幽的作用才好。考虑到苏子降气汤堪当其任，具备了这个条件，如果再加旋覆花、代赭石降镇痰气，白蔻仁、炙杷叶开利胸脘，桃杏仁泥以滋血燥，往往取得满意疗效。

使用本方时，以下情况不应随便应用：

1.肺肾双虚的喘咳，不见痰气湿盛的症状；
2.肺肾水湿瘀结，痰喘特甚，形气俱实；
3.表证不解的痰喘咳嗽；
4.热盛灼肺，或阴虚火旺的喘咳；
5.大便溏泄，气少食衰的体质；
6.有蛔虫史经常腹痛的。
根据汪昂《医方集解》谓本方有散外寒的作用，所以后人在治疗风寒引起之慢性气管炎发作初期，加入苏叶为治。


苏子降气汤治疗慢性气管炎

作者/刘渡舟

《局方》苏子降气汤是临床上经常选用的一个方剂，其治疗范围比较广泛，使用得法，效果极为明显。兹将临床加减运用概述如下，谬误之处，请予批评指正。

本方由苏子、半夏、厚朴、前胡、生姜、橘红、当归、甘草、肉桂九味药组成（一方有沉香，无肉桂。我们认为两药皆用，疗效更好）。方中苏子、生姜、半夏、厚朴、橘红开胸降逆，利气化痰；前胡宣肺下气；当归润燥养血；甘草安脾，调和诸药。妙在用肉桂以补君相之火，君火足则膻中阳振，膈上饮气自消，相火足则肾气蒸化，津液运布而浊饮得除；加沉香纳气入肾，同肉桂相伍，治上盛下虚更为有利。此方有行有补，有润有燥，治上顾下，标本兼施，为豁痰降气，平喘理嗽，利胸快膈，通秘和中，纳气归元之良方。

本方治疗上盛下虚痰喘咳嗽诸症，配合西医诊断，其中包括了某些肺气肿、心脏病喘息、慢性支气管炎等病。据临床观察，肺气肿的症状，表现在咳嗽咳痰，胸部满闷，呼吸不利，短气不足以息等症。本病又多发于久咳之后，年龄多在四旬开外，并伴有周身无力，腰腿痠软，小溲频数，精神疲倦等症状。

根据中医学理论，此症与下虚上盛有关。盖肺为气之主，肾为气之根，气虽主于肺，其根则在于肾。因为天阳之气藏于肺，水谷之气聚于胃，两气相并积于胸中者是谓宗气。宗气虽在于上，必须下藏肾中，借肾气摄纳主持则抟聚不散，始能产生气化作用。所以肺虽主气实为气之标，肾主纳气方为气之本也。肺属金，肾属水，有母子之义，肺气下藏于肾，《道藏》称为“母隐子胎”。母子相亲，互相倚附，俾“呼出心与肺，吸入肾与肝”，阴阳升降，息息相通，何病之有？然肾为水脏，中寄相火；如果水火相济，其气为温，是名“少火生气”，则肺气得悦，来就其子，是肾能纳气矣。

如果下元虚衰，肾水不滋，相火过旺，少火变成壮火，是名“壮火食气”，肺畏火克，母子相仇，则肺气不能下藏于肾；亦有火衰水盛，水寒金冷，津液不得少火之蒸化，则留而为饮，上迫肺气，气不下达，亦不能下藏于肾。前者变生火旺灼金之喘咳，后者变生阳虚水寒，肾冷津凝之喘咳，然皆统属肾不纳气。苏子降气汤属于后者。它能宽胸理肺，温下利上，纳气平喘，使肺肾之气相接，母子相亲，津气重新敷布，则以上诸证自可消除。

本方不特治某些肺气肿有效，对于某些心脏病的喘咳、短气、痰多、心悸，随证加减，往往取得满意的效果。

例如：患者韩某，女，38岁。气短、心悸、咳嗽痰多，已四月之久。经西医诊断为风湿性心脏病。望诊：面白不华，苔薄质淡而润。闻诊：语言低微，气不足息，频频咳嗽。切诊：六脉沉小数软。时当暑天，仍着毛线衣，自称身寒恶风，体疲无力。从脉证分析，此证为肾阳不足，肺气亦衰，阴来搏阳，故脉反小数。乃疏苏子降气汤（肉桂与沉香并用），另加人参二钱，二剂症状减轻，咳嗽咳痰减少，以本方加减化裁，服至十六剂而恢复工作。

上盛下虚之证，严重的可出现喘咳大作，痰涎涌盛，头痛汗出，四肢不温，小溲多而带白，属于阳虚而“肾厥”。急用本方生姜改干姜，加人参煎浓汤，送服黑锡丹三钱，殊有奇效。如果因咳喘久延，气机不顺，有升无降，血随气逆，浮溢于上，出现鼻衄、咳血、呕血等证，用本方加姜炭、黑芥穗、侧柏炭温经止血，理气平喘，则血自归经。如果误认热伤阴络，轻投滋阴凉血之剂，非但无效，反损膻中阳气，助长阴邪。轻则胸脘发满，便泄食衰；重则引动阴火暴发，大吐大衄，变生叵测。

另外，喘咳气逆多有便秘不通，或排便困难之象，此属痰气蕴结膈上，津液不能下达，古人称为“气秘”是矣。如果误认胃肠燥结，滥施苦寒荡涤之品，徒伐胃气，反伤津液，通而复秘，于病无益。用本方降气以达津液，使肺肠表里相通，大便不攻而自下。况苏子、当归皆有润肠作用，适当增加剂量更佳。老人及体质素弱者，加人参一二钱，推动气机下行，以增强排便的作用。如果命火衰微，痰湿特盛，肾气虚冷之便秘，用本方送服半硫丸三十粒立验。

上盛下虚还能出现小溲不利，少腹胀满及下肢浮肿等证。盖因肺气郁逆，肾气虚衰，气化之令不行所致。用本方加桔梗二钱、白豆蔻二钱，以开提肺气（俗称提壶揭盖法）；茯苓、泽泻各三钱，以利水道。少加人参钱许，佐肉桂以行气化，俾上焦得通，下焦得温，小溲通畅，肿胀自消。

苏子降气汤治疗上盛下虚发生的梅核气病亦颇为理想。查本病一般由于气郁痰凝，阻塞咽嗌，咯之不出，咽之不下。虽无致命之虞，但堵塞日久甚为痛苦。通常用小半夏汤、四七汤等，开郁理痰，便可获效。如果属于下虚上实的痰气凝结，反而无功。如在本方基础上，肉桂减量（用上肉桂一钱），另加桂枝一钱半，常能药到病除，效如桴鼓。因本方不但降气化痰，还能纳气归元，复假桂枝通阳宣痹，下气利咽之功，故取效更捷。

例如：患者吕某，女，37岁。四年来下肢浮肿不消，近半月又发现咽喉不利，如物梗塞，咳之不出，咽之不下，时时咳逆，以冀其畅。并有胸满气短、头目眩晕、食欲不振、倦怠少力等症状。查其面色黧黑，苔滑质淡且胖，脉来沉弦无力。初诊认为痰气凝滞之梅核气病，用四七汤两剂不应。细思此症，脾肾之本先拨，浮肿多年不消，其痰湿不得运化，上阻肺气故见此象。徒利痰气之标，不治脾肾之本，是以徒劳。改用苏子降气汤（肉桂与沉香并用），另加茯苓、泽泻各三钱，以化痰理气，淡渗利湿，温肾健脾。三剂浮肿即消，咽嗌已不梗塞。原方出入，六剂而康。

苏子降气汤还能治疗胸痹疼痛。根据临床观察，胸痹疼痛，多为胸阳不振，痰饮内阻；或心肺气血不利，不通则痛。我们根据本方降气宽膈，豁痰宣肺的特点，诊其为胸阳不振，阴霾用事的，则加桂枝、薤白、菖蒲；痰垢胶阻的，则加栝楼、川贝母、枇杷叶（减去肉桂）；心肺气血瘀滞不利的，则加木香、郁金、延胡索、枳壳。随证加减，奏效甚捷。

另外，苏子降气汤治疗痰气噎膈亦很理想，此证多因忧思郁结，木郁气滞，痰涎交阻而食物难下；气不得下，胃津不布，便秘不通，这样便会出现痰气愈结愈甚，津液亦必日渐减少的局面。治疗方法必须开豁痰气的瘀结，以敷布津液的畅达，同时应有一定的润燥通幽的作用才好。我们考虑到苏子降气汤堪当其任，具备了这个条件。如果再加旋覆花、代赭石降镇痰气；白蔻仁、炙枇杷叶开利胸脘；桃、杏仁泥以滋血燥，则往往取得满意效果。我们还用苏子降气汤试治过“食道癌”的噎膈病，结果失败了。但在治疗期间，减轻病人痛苦，改善一些症状则是能够达到的。

使用本方应该注意几个问题：（1）肺肾双虚的喘咳不见痰气涌盛的症状；（2）肺肾水湿瘀结，痰喘特甚，形气俱实；（3）表证不解的痰喘咳嗽；（4）热盛灼金，或阴虚火旺的喘咳；（5）大便溏泄，气少食衰的体质；（6）有蚘虫史，经常腹痛的。以上六点都应限制本方的使用。



长期吸烟，反复咳嗽、咳痰，久而形成慢性支气管炎，而一般咳嗽、咳痰我们往往都不会重视，慢性支气管炎如果反复发作，治疗又不得当，病人会发生肺气肿、支气管扩张、支气管肺炎、肺大泡、气胸、肺气肿、肺心病等并发症。其中慢阻肺、肺气肿是慢性支气管炎最常见的并发症，又是发展成为肺心病的桥梁。

慢性支气管炎、慢阻肺、肺气肿的前世今生，10秒种来自测！

什么是慢阻肺、肺气肿？

肺气肿是阻塞性肺气肿的简称。

按照医学的说法，肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道带破坏的病理状态，由于大多数肺气肿病人同时伴有慢性咳嗽、咳痰病史，所以医生很难严格将肺气肿与慢性支气管炎的界线截然分开。因此，医学家就把它们统称为慢性阻塞性肺病，简称为慢阻肺( COPD)，国际上已经通用这一名词。

但是可以肯定的是慢阻肺的早期是慢性支气管炎，慢阻肺的晚期是肺气肿！

慢阻肺、肺气肿自测 首先教您如何自测肺功能是否损失？

（请认真回忆自己平时的情况）

1、每天经常咳嗽数次？
2、经常有痰？
3、是否比同龄人更容易感觉气短？
4、年龄是否超过40岁？
5、现在是否吸烟，或者曾经吸烟？

如果有3个或3个以上的问题回答“是”，那么建议您速速看医生，做一次肺功能检查，肺功能检查是检测慢阻肺的金标准，做到早发现、早干预、早治疗！因肺部疾病是不断发展，肺功能是不断丢失的过程！



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用于支气管炎的8种药物

在生活当中，我们经常会听到老慢支这个说法。其实老慢支指的就是慢性支气管炎，是一种气管的炎症，在生活当中是十分常见的一种疾病来的。 用于支气管炎的8种药物

1，达肺草

功能主治：止血、化痰、顺气、定喘、止汗、退热。用于吐血、咯血、痰中带血、咳嗽、痰喘、气急，劳伤肺痿等症。

2，二十五味肺病胶囊

功能主治：清热消炎，宣肺化痰，止咳平喘。用于肺邪病引起的咳痰不止，呼吸急促，肺热，发烧，鼻塞，胸胁疼痛，咯血，倦怠等。

3，二十五味肺病丸

功能主治：清热消炎，止咳。用于各种肺病引起的咳嗽，胸胁痛，发烧，呼吸急促，痰带脓血，盗汗。

4，百令胶囊

功能主治：补肾贤，益精气。用于肺肾两虚引起的咳嗽、气喘、咯血、腰背酸痛；慢性支气管炎、慢性肾功能不全的辅助治疗。

5，清肺止咳丸

功能主治：清热止咳，利肺化痰。由于扩散伤热，陈旧波动热引起的肺病、感冒咳嗽、胸部疼痛、咯脓血。

6，五味沙棘散

功能主治：清热祛痰，止咳定喘。用于肺热久嗽，喘促痰多，胸中满闷，胸胁作痛；慢性支气管炎见上述证候者。

7，阿米迪（妥洛特罗贴剂）

功能主治：用于缓解支气管哮喘、急性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿等气道阻塞性疾病所致的呼吸困难等症状。

8，普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液）

适应症：用于非糖皮质激素依赖性或依赖性的支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者。

气管炎是由于病毒、细菌感染或物理化学刺激等非感染因素引起的气管、支气管黏膜炎症。分为急性气管炎和慢性气管炎。慢性支气管炎的发病年龄多在 40 岁以上，吸烟患者明显高于不吸烟患者，在我国患病率北方高于南方，农村发病率高于城市。


医案：支气管喘息

78岁老年妇女。主诉8年前即苦于咳嗽吐痰，严重呼吸困难，肩及背酸胀，口渴，食欲不振，咽喉刺痛，足冷甚，且上冲。

以前，曾在日本桥浅田宗叔翁处治疗。痰呈白色，有时混有似黑芝麻之物。一刻也离不开痰壶，一日可吐满满1痰壶。营养一般，颜面污垢，舌无苔，干燥而色赤。左肺可闻及哮鸣音。腹诊：心下痞硬，右脐旁有明显压痛。脉无力，足冷。余对这位患者与小青龙汤，还是与苏子降气汤，曾犹豫不决，最后决定与二方之合方。于是，服药后痰大减，几乎不用痰盂，情绪极好。此后，用合方不久，有时与苏子降气汤（紫苏子汤加杏仁、桑白皮），服后心情不良，呼吸不畅，病情反而恶化，故服一次即中止。又投小青龙汤、苏子降气汤合方，病情转佳，常服而愈。此为二方合证之病例。（《临床应用汉方处方解说》）

【注 评】

选择小青龙汤还是苏子降气汤？

医者面临着选择的纠结。从咳喘痰多、肺部哮鸣音来看，选择小青龙汤应该比较合适。但痰多、足冷、呼吸困难，又是苏子降气汤证。在踌躇不定之时，最终选择了合方。

在合方不久，曾单独使用苏子降气汤加味治疗，暗示医者内心倾向于苏子降气汤证的诊断。服后病情反而恶化，苏子降气汤证就值得怀疑了！令人不解的是，为什么还要再次合方呢？为什么不单独使用小青龙汤看看？这也是通常的诊疗思路啊！不选择单用小青龙汤，重新回到合方思路，极有可能是医者对单用小青龙汤信心不足。之所以对苏子降气汤还恋恋不舍，恐怕是放不下足冷、喘息这两个症状。

抛开合方，到底哪个处方更适合该患者呢？从用药来看，小青龙汤更合适。哮鸣音提示支气管痉挛，麻黄含有麻黄碱，有扩张支气管作用。因此，麻黄应该是不可轻视的药物。干姜、细辛、五味子对于痰多的咳嗽是理想的选择，而且，痰液清稀容易咳出。虽然“脉无力、足冷”与小青龙汤证不符，但这与高龄老人体质虚弱有关，不该成为用方禁忌。

《和剂局方》对苏子降气汤治疗病证的记载有“肢体浮肿”一项，结合足冷、喘息来看，有可能是心功能不全。也就是说，慢性肺病出现心功能不全时，或者慢性心功能不全出现喘息时使用苏子降气汤比较合适。同样是喘息，小青龙汤适合支气管哮喘，而苏子降气汤适合心源性喘息，如果这个推测成立的话，那么，本案的合方的确是不合适的。之所以合方有效，是小青龙汤的效果掩盖了苏子降气汤的不良反应，也就是说，苏子降气汤沾了小青龙汤的光。

对于合方而言，需要深入探讨合方是同时具备两个方证，还是合方之后需要有一个新的共同的方证？方证之间有冲突之处又该如何处理？如果这些问题得不到有效的解决，合方的做法可能陷入经验主义。另外，还需要进行更深层面的思考。刻下的所有症状是通过分次治疗，还是一次性解决？哪些是必须干预的，哪些是可以缓一缓的？很显然，本案的思路还是走面面俱到的路子，希望将所有的症状一网打尽。求全思维绑架了医者的诊疗，迫使医者采取合方治疗。——矢数道明 医案


医案：咳嗽

徐某，男，40岁。初诊：1974年1月25日。咳嗽气喘，痰涎壅盛，胸膈满闷，倚息难卧，苔润脉滑。以温降平喘为主。

姜半夏9克 橘红4.5克 前胡9克 炒苏子9克 炙甘草4.5克 当归9克 沉香粉1克（吞） 川朴6克 生姜二片 肉桂1.5克（分两次吞）三剂。

复诊：1月27日。前方只服两剂，能睡卧，虽有咳嗽，而气喘渐平，痰壅胸满之感已显松舒，原方加减。姜半夏9克 苏子9克 前胡6克 橘红4.5克 杏仁9克 浙贝母9克 炙甘草 4.5克 生姜二片 肉桂 1.5克 川朴4.5克四剂。

（何任医案选整理组. 1981.何任医案选. 杭州：浙江科学技术出版社）


医案：喘咳

患者王某，男，56岁，喘咳已十余年，近来症状日益加重，痰多色白，呼吸不利，欬逆不得平卧。诊其脉弦，舌润而胖，遂认为痰饮凝滞，肺气不利之病（西医诊断为肺气肿）。初用苓甘五味姜辛汤，温肺化饮，敛气平喘，但药后平平，效果不显。细察其脉，寸弦而两尺软，并有溺多、神疲、体倦、腰腿无力等证，始确知证属上盛下虚，肾不纳气之故。投苏子降气汤（肉桂与沉香并用），另加人参、冬虫夏草各二钱。一剂咳喘大减，即能平卧，精神与体力皆有好转。前后共服九剂，基本痊愈。（喘势重的可再加蛤蚧一对）




医案：

患者韩某，女，38岁。气短、心悸、咳嗽痰多，已四月之久。经西医诊断为风湿性心脏病。望诊：面白不华，苔薄质淡而润。闻诊：语言低微，气不足息，频频咳嗽。切诊：六脉沉小数软。时当暑天，仍着毛线衣，自称身寒恶风，体疲无力。从脉证分析，此证为肾阳不足，肺气亦衰，阴来搏阳，故脉反小数。乃疏苏子降气汤（肉桂与沉香并用），另加人参二钱，二剂症状减轻，咳嗽咳痰减少，以本方加减化裁，服至十六剂而恢复工作。

苏子降气汤 竟