苏合香丸
(方歌)

组成

吃力伽（即白术）　　光明砂 研　　麝香　　诃梨勒皮　　香附子 中白　　沉香 重者　　青木香　　丁子香　　安息香　　白檀香　　荜茇 上者　　犀角（水牛角代）各一两（各30g）　　薰陆香　　苏合香　　龙脑香 各半两（各15g）

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方歌

苏合香丸麝息香，
木丁朱乳荜檀襄，
牛冰术沉诃香附，
中恶急救莫彷徨。

苏合香丸息麝香,
丁沉檀木附乳香
荜茇术诃朱犀脑,
温通开闭效力强。

苏合香丸麝息香,
木丁朱乳荜檀襄


苏合香丸麝息冰,
荜茇乳木檀香丁,
术沉诃朱附牛角,
痰厥昏迷急用尝。



用法

上为极细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。腊月合之，藏于密器中，勿令泄气。每朝用四丸，取井花水于净器中研破服。老小每碎一丸服之，另取一丸如弹丸，蜡纸裹，绯袋盛，当心带之。冷水暖水，临时斟量（现代用法：以上15味，除苏合香、麝香、冰片、水牛角浓缩粉代犀角外，朱砂水飞成极细粉；其余安息香等十味粉碎成细粉；将麝香、冰片、水牛角浓缩粉研细，与上述粉末配研、过筛、混匀。再将苏合香炖化，加适量炼蜜与水制成蜜丸，低温干燥；或加适量炼蜜制成大蜜丸。口服，每次1丸，小儿酌减，每日1-2次，温开水送服。昏迷不能口服者，可鼻饲给药）。

功用

芳香开窍，行气止痛。

主治

寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。亦治心腹卒痛，甚则昏厥，属寒凝气滞者。心腹卒痛，甚则昏厥。亦治中风、中气及感受时行瘴疠之气，属于寒闭证者。

方解

本方证因寒邪秽浊，闭阻机窍所致。寒痰秽浊，阻滞气机，蒙蔽清窍，故突然昏倒、牙关紧闭、不省人事；阴寒内盛，故苔白脉迟；若寒凝胸中，气血瘀滞，则心胸疼痛；邪壅中焦，气滞不通，故脘腹胀痛难忍。闭者宜开，治宜芳香开窍为主，对于寒邪、气郁及秽浊所致者，又须配合温里散寒、行气活血、辟秽化浊之法。方中苏合香、麝香、冰片、安息香芳香开窍，辟秽化浊，共为君药。臣以木香、香附、丁香、沉香、白檀香、乳香以行气解郁，散寒止痛，理气活血。佐以辛热之荜茇，温中散寒，助诸香药以增强驱寒止痛开郁之力；水牛角清心解毒，朱砂重镇安神，二者药性虽寒，但与大队温热之品相伍，则不悖温通开窍之旨；白术益气健脾、燥湿化浊，诃子收涩敛气，二药一补一敛，以防诸香辛散走窜太过，耗散真气。

本方配伍特点是集诸芳香药于一方，既长于辟秽开窍，又可行气温中止痛，且散收兼顾，补敛并施。

本方在《外台秘要》卷十三引唐《玄宗开元广济方》名吃力伽丸，《苏沈良方》更名为苏合香丸。原方以白术命名，提示开窍行气之方，不忘补气扶正之意。

本方所致诸证多由寒湿痰浊或秽浊之气闭塞气机，蒙蔽清窍所致。寒痰秽浊，上蒙神明，致突然昏倒，牙关紧闭，不省人事；面白、肢冷、苔白、脉迟均属寒象；若感受时疫秽恶之气，致气机壅滞，则心腹卒痛，进而气机逆乱，扰及神明，可致神昏。治宜芳香开窍、辟秽化浊药与温中散寒、辛香行气药配合，以化痰、辟秽、开窍。方中苏合香、安息香善透窍逐秽化浊，开闭醒神；麝香、冰片开窍通闭，辟秽化浊，善通全身诸窍，共为君药。香附、丁香、青木香、沉香、白檀香辛香行气，调畅气血，温通降逆，宣窍开郁，使气降则痰降，气顺则痰消；熏陆香(乳香)行气兼活血，使气血运行通畅，则疼痛可止，共为臣药。本方集10种香药为一方，开窍启闭，为方之主体。荜茇温中散寒，增强诸香药止痛行气开郁之功；心为火脏，不受辛热之气，故配水牛角清心解毒，以防热药上扰神明，其性虽凉，但其气清香透发，寒而不遏；朱砂镇心安神；白术健脾和中，燥湿化浊；诃黎勒(诃子)温涩敛气，以防辛香走窜耗散太过，共为佐药。诸药合用，既可加强芳香开窍与行气止痛之效，又可防止香散耗气伤正之弊，配伍极为得当。

君苏合香开窍麝香冰片安息香臣木香芳香行气香附丁香沉香白檀香乳香佐荜拨水牛角清心，使不至于辛温太过硃砂安神白朮治本，健脾除湿诃子收涩(因为全方偏散） 苏合香丸开窍力量非常强，从君药部分，苏合香麝香安息香冰片，联合起来，使整个开窍剂，开窍力量最强的。再加上方里有十个香，那非常香了。这十个香，首先有助于芳香开窍。第二个，这十个香，都能行气。行气有助于止痛。这方里的香，绝大多数是温性的。温性能够袪寒，能够温通。苏合香丸从结构上看，芳香开窍，行气止痛。这两个特点，这个方体现得很突出，用药很集中。其它如温通用的水牛角，它带有清心，清心有助于开窍，因为它本身有芳香，在方里配一点，不影响全方的温通作用，有一种寒热并用，但不至于辛温太过。硃砂安神，开窍同时结合安神。白朮治本，寒痰、寒湿、秽浊，芳香温通的同时，通过健脾来除湿。湿浊、秽浊都和脾的运化有关。在这方里是次要的。诃子酸收，所以温开温通为主，兼有收涩。佐药里这几味药运用，实际上都是不使这方温通，温散太过。


主证分析

寒邪秽浊，闭阻机窍证。（包括主要一个心窍了） 心窍闭组就可以不省人事。牙关紧闭也是反应机窍闭阻。

寒邪秽浊蒙蔽清窍牙关紧闭，不省人事寒凝胸中心胸疼痛(胸痺证）邪滞中焦脘腹胀痛难忍阴寒内盛苔白、脉迟 胸痺证或者是急性发作，平常就阳气不足，有痰浊，感寒之后，寒性收引凝滞，加重不通，造成疼痛。偏寒的气机阻滞，痰浊凝滞，甚至于兼有瘀血，这是苏合香丸证。

从主治病证的病来讲，它是不同的病。苏合香丸用于的病种可以很多，涉及到很多。它不仅仅是窍闭神昏，我们刚才说，心胸、脘腹，阴寒造成的剧烈疼痛，也是苏合香丸的主治范围。它阴寒内盛反应出苔白、脉迟。

功用

芳香开窍(为主），行气止痛。 全方偏温，又有温通特点。芳香开窍主要针对它神昏。行气止痛主要针对它阴寒凝滞而造成的，从胸到脘腹的疼痛。

辨证要点

突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白脉迟。 这类不管是中寒、中气、中恶，出现的不同原因，不同的病证，有这共同的使用基本依据。往往有一些面色青紫，特别是我们现在所说秽浊之气中毒，像煤气、天然气的中毒，都适合。

运用

1、辨证要点：本方为温开法的代表方，又是治疗寒闭证以及心腹疼痛属于寒凝气滞证的常用方。临床应用以突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟为辨证要点。
2、现代运用：本方常用于急性脑血管病、癔病性昏厥、癫痫、有毒气体中毒、老年痴呆症、流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗死等证属寒闭或寒凝气滞者。

3、使用注意：本方药物辛香走窜，有损胎气，孕妇慎用；脱证禁用。



孕妇慎用，脱证禁用。（温开法治疗的是痺症，脱证不能使用）这芳香温通力量很强，孕妇慎用。 这里要说明苏合香丸曾经也是一个科研的重点。它用来治疗阴寒凝、气滞、痰阻、痰气互结，引气心前区胸痛。最早有个冠心苏合香丸，也使把苏合香丸中间的一些部分，用药浓缩了，冠心苏合香丸在北京地区，六十年代科研作了很多，那时候冠心苏合香丸基本上这个方确定下来。后来又产生冠心二号方。仍然是在苏合香丸基础上，浓缩这几味药。临床上针对冠心病，心绞痛。偏于这种寒痰、痰气互结。主治发作的心绞痛。效果还是比较确定的。

开窍剂我们就讨论到这里。开窍剂学习的重点，是要比较凉开和温开两类大法。不同治法针对的证候特点。临床适用的一些病证的特点。在凉开三宝(又叫温病三宝）里，在清热开窍总治法基础上，就是说，共同特点是高热烦躁，神昏谵噢，窍闭神昏，基础上，证候表现各自不同，以及相应治法和方剂功效的不同，进行比较。所以温开、凉开的比较，往往是安宫牛黄丸和苏合香丸的比较。凉开三宝彼此的比较，这两个方面是开窍剂学习和复习的重点。具体药味的组成，这四个方都不要求记忆的，因为都是用的成药。大纲安排，这四个方都是二类方。以掌握和比较它的功用主治为重点。开窍剂就讨论到这里。


苏合香丸的前世——吃力伽丸

关于“苏合香丸”的名称从现存古代文献考证可追溯出自《广济方》。《旧唐书·玄宗本纪》记载：“开元十一年（723年）九月，玄宗颁《广济方》于天下”。《广济方》是由唐朝政府颁布的官修方书，颁行后广济民众，传习甚广，成为唐代医者及民众习用的方剂手册，并流传到日本等国。可惜在经历千般劫难后，此书终未能传世。但是唐代诸多著名方书，如《千金方》、《外台秘要》等均将《广济方》列为主要参考书籍，对其方剂予以吸收和利用，《广济方》的内容也因之得以保存。

“吃力伽”是白术的梵语音译，西晋嵇含所撰《南方草木状》始录此名，并在所附图中注明：“吃力伽一名术，有白术、苍术、云头术数种。”该书记载了广东、广西等地的南方药用植物。可见《广济方》所用“吃力伽”的名称与《南方草木状》有一定关系。唐代王焘所著《外台秘要》转引《广济方》中的“吃力伽丸”方时指出吃力伽就是白术。李时珍在《本草纲目》也指出白术，西域称为吃力伽，故《外台秘要》有吃力伽散。扬州之域多种白术，其状如枹，故有杨桴及桴蓟之名。据此可知，将“白术”称为“吃力伽”可能是地方的俗称。

吃力伽丸以梵语音译名作为方名，且方中多用诃黎勒、荜茇、龙脑等印度香药，故可判断其为古印度药方。《外台秘要》还详细记载了“吃力伽丸”所用的药物名称、用量、制法和服用方法，并指出吃力伽丸可用于治疗卒心痛、中风、猝然昏倒、不省人事、霍乱吐痢、瘴疟、月经不调等病症。此外，吃力伽丸中包括多种香药，服用亦可清新口气、提神醒目。另据《外台秘要》记载，将吃力伽丸用蜡纸包裹佩戴于身可用于辟邪鬼。唐代开元年间“吃力伽丸”曾作为宫廷赐药，盛行一时。

日本著名汉方医学家丹波元坚所著《杂病广要》在论及“苏合香丸”时注曰：“此方本出《广济方》，谓之白术丸，后人编入《外台》”。从中也可看出吃力伽丸的出处以及与苏合香丸的传承关系。

苏合香丸的流传和盛行

丹波元坚之兄丹波元胤所著《中国医籍考》在论及《钱氏箧中方》曾引苏合香丸注云：此药本出禁中，祥符中尝赐近臣。祥符是宋真宗赵恒的年号，由此可知“苏合香丸”名称的出现早于《太平惠民和剂局方》（简称《局方》）。据《梦溪笔谈》记载，宋代宫廷中流传一种苏合香酒，为皇室御药。宋真宗时的太尉王文正气羸多病，真宗赐他苏合香酒一瓶，让他空腹饮用。王文正喝了一段时间，大觉安健，上殿谢恩。宋真宗一高兴，就把酒方子都告诉了人家：“每一斗酒以苏合香丸一两同煮，能调五藏却腹中诸疾，每冒寒夙兴，则饮一杯。”可知苏合香丸在皇宫中率先应用，再赐近臣，因治病有殊效而在民间传开，官员百姓仿效制作应用。

“吃力伽”是梵语音译，听起来怪异，念起来也拗口。因此，《局方》在收载此方时将“吃力伽丸”更名为“苏合香丸”。不仅对药名做了更改，方中药量也做了大幅调整。调整后的苏合香丸，虽然药物组成、功效主治与“吃力伽丸”相同，但药名和药量均已改变。所以苏合香丸据考最早应源于《局方》。从吃力伽丸与苏合香丸的对比可见，苏合香丸对于芳香药物的制药工艺更加细腻，体现了宋代应用香药的技术进步。

苏合香丸的组方理论最早可追溯到《黄帝内经》，《素问·脏气法时论》提出了“芳香温通”的治法治则。从宋代开始，苏合香丸一直作为“芳香温通”的代表药物，主要功效是芳香开窍、行气止痛，常用来治疗寒凝气滞所致胸痹心痛，痰迷心窍所致痰厥昏迷、中风偏瘫，以及中暑、心胃气痛等病症，还可用于治疗外伤所致昏厥。南宋法医学家宋慈在《洗冤集录·救死方》记载了苏合香丸可用于昏厥等病的急救。由此推知，皇帝的推崇与赏赐、臣民的效仿与传播是苏合香丸盛行的主要原因，而疗效确切与功效显著是其盛行的根本原因。

自宋代以后，大量病例证明了苏合香丸的神奇疗效，被奉为“圣药”，医家广泛用于胸痹、心痛、卒中、昏厥等病症的治疗，在元明清医学典籍中均可见其身影。元代危亦林所著《世医得效方》也曾提到用苏合香丸治疗卒暴心痛。直到今天，苏合香丸仍是中医治疗冠心病心绞痛等病症的主要药物。

宋元时期香药应用的无节制导致滥用香燥药物之流弊显现。元代滋阴派朱丹溪就反对滥用香药，并其所著《局方发挥》中提到所产生的不良后果。清代吴仪洛在所著《本草从新》也记载了当时滥用苏合丸的不良后果，指出诸香走散真气，每见服之，轻病致重，重病即死。由此可见，凡以虚证为主或气血有损之症均不宜用芳香走窜之药，恐伤气阴。故清代纪昀在《四库全书总目提要》中提到《局方》盛行于金元，至《局方发挥》后，滥用香药之风始变。

至明英宗正统十年（1445年），苏合香丸的组方被朝鲜金礼蒙等人编撰的《医方类聚》收录，苏合香丸的方剂传至朝鲜。后来《医方类聚》又辗转流传到日本，同时也将苏合香丸的组方带到了日本，对日韩汉方医学的发展产生了深远影响。日本后来生产的治疗胸痹心痛的汉方制剂“救心丹”，其组方思路就源于中国的苏合香丸。

1669年（清康熙八年），乐显扬创建了北京同仁堂，自1723年开始供奉御药。而在清代的宫廷御方中也收载了“苏合香丸”，相比《局方》，所载药量减半，且删去薰陆香，故药性相对平和。慈禧太后晚年曾患消渴、肝郁等症，1907年又患面瘫，当时太医开列的处方就是“苏合香丸1料”。《清宫医案》还收录一剂专为慈禧太后而设的美容护发方，名曰“香发散”。先将诸药细末，再用苏合香油搅拌，晒干研成细面。使用时将药粉掺匀于发上，后用密梳篦去。有去污香发，发落重生的作用。

由此可见，唐宋以来伴随《广济方》和《局方》的颁布，苏合香的使用从民间个人经验总结逐步走向官方行业规范的层面，以苏合香为主药组成的苏合香丸历经沧桑，长盛不衰，由于该药疗效确切，可行气开窍、醒脑益体，被广泛用于治疗胸痹、心痛、卒中等疾病，且疗效确切，促成了苏合香丸从古至今一度盛行的根本原因。

苏合香丸作为芳香疗法防治心脑血管疾病的重要药物，其含有麝香、龙脑、安息香、丁香、檀香等多种芳香开窍的药物，许多临床材料表明，冠心病患者心绞痛发作时，或处于昏厥休克时，服用以麝香为主要成分的苏合香丸，病情可以得到缓解。

在《苏沈良方》卷十五中，沈括关于苏合香丸的记载，读时让人顿觉眼前一亮：“淮南监司官谢执方呕血时久，手足皆冷，鼻息都绝，后以半两苏合香丸灌之即刻苏醒。”“又有一船工子患伤寒，日久而死，但心窝尚暖，服4丸苏合香丸即省人事。”病案中的谢执方和船工的儿子都是危重病人，一个呼吸已停止，断气了；一个只有胸口处还有点热气，马上要去鬼门关报到了，放在今天，医院也肯定给家属下《病危通知书》了，而沈括给他们服了苏合香丸后，不久两人居然都“活”了过来，实在让人不得不感叹苏合香丸之于治病救人，堪称奇绝也！沈括不但亲手治愈了病人，他还在书中总结出苏合香丸不仅适于胸痹心痛（冠心病）重症病人的急救，还可以用于瘟疫中毒、肺结核等症。并特作批注：“人家不可无此药，以备急难。”

自宋以后，大量的临床病例证明了苏合香丸的神奇疗效，医家在叹服之余，将其奉为“圣药”，广泛运用于胸痹、心痛、卒中等疾病的治疗，在元明清的医学典籍中都能寻到它的身影。

公元1445年，苏合香丸又被朝鲜金礼蒙《医方类聚》收录，远传朝鲜，后来此书又辗转流传到日本，对日韩汉方医学的发展产生了深远的影响。日本后来生产的抗心绞痛的中药制剂，其组方思路很多都来源于苏合香丸，直到今天，苏合香丸仍然是中医治疗心绞痛等症的主要药物。


医案：

严某，男，56 岁，1975年11月6日初诊。先患头晕，继而突然昏仆、不省人事，牙关紧闭，面白唇黯，口角流涎，左半身瘫痪，四肢不温，口眼歪斜，先送县医院救治，不见好转，后又送某县医院扎头皮针。经两日针刺，牙关松动，仍呈半昏迷状态，两侧瞳孔大小不等，对光反射减弱，诊断为脑出血（内囊出血）。医院来请会诊，诊其脉浮细而弦，舌淡苔薄，乃阳虚阴盛，闭塞清窍之候。以细辛3g煎汤化开苏合香丸3g灌服，3小时内灌2次，下午三时左右，逐渐清醒，并有饥饿感。随即疏豨莶至阳汤，以治中风的阳虚证：九制豨莶草30g，黄芪9g，天南星6g，白附子6g，川附子9g，川芎3g，红花6g，细辛1.5g，防风6g，牛膝6g，僵蚕3 g，苏木6g。以其阳虚诸症颇著，而又偏于左半身也。连续进本方11剂，约两星期左右，基本恢复正常，惟行动时左侧尚有沉滞感而已。 （摘自《陕西中医药》）

分析

“突然昏仆、不省人事，牙关紧闭”，为闭非脱。“面白唇黯....四肢不温...舌淡苔薄”，寒闭证，醒神自宜苏合香丸。但仅醒神不能除根，要配合汤剂治本。“口角流涎，左半身瘫痪...口眼歪斜”，风痰入脑，宜牵正散。

作者用细辛3g煎汤化开苏合香丸3g（细辛本为通关散两味药之一，另一味为皂荚），遂渐苏醒。本案为当代任应秋前辈病案，案中豨莶至阳汤为其自创之名方，原方组成：九制豨莶草50g、黄芪15g、天南星10g、白附子10g、川附片10g、川芎5g、红花5g、细辛2.5g、防风10g、牛膝10g、僵蚕5g、苏木10g。功用扶阳熄风，活血通络。主治中风（阳虚证），多见突然口眼歪斜，皮肤麻木，言语失利，口角流涎，半身不遂，甚至猝然昏仆，不省人事，目合口张，汗出肢凉，呼吸微弱者。

案中用豨莶草，《本草拾遗》载：“主久疟，痰饮，生捣绞汁服，得吐出痰”；《履巉岩本草》载：“医软瘫风疾，筋脉缓弱”；《滇南本草》载：“治诸风、风湿症，内无六经形症，外见半身不遂，口眼歪斜，痰气壅盛，手足麻木，痿痹不仁，筋骨疼痛，湿气流痰，瘫痪痿软，风湿痰火.....”。可见本药确有祛风痰、疗瘫痪之效。案中天南星、白附子、僵蚕亦祛风痰（后二味正是牵正散，独缺全蝎）。防风可祛风。川芎、红花、牛膝、苏木活血化瘀（估计是考虑确有内囊出血蓄积为瘀）。黄芪、川附片温阳散寒（毕竟判断为“寒”闭证）。中风之证，11剂能有此效果，确实神乎其技。 ——本文摘自《方剂学案例分析》


医案：面瘫

某男，30 岁，农民。1993 年 5 月 15 日夜间浇水灌地，次日清晨起床，感到左侧面部疼痛，继则面部肌肉瘫痪，眉毛下垂，睑裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向健侧。

当时诊断为面部神经炎引起的周围性面神经麻痹。在县乡医疗单位应用激素、加兰他敏、针灸治疗了 3 个月，病情略有好转。来我院就诊，应用苏合香丸口服，服用 1 周后病情明显好转。继服 1 周后，症状消失，痊愈。 来源：潘进材.苏合香丸治疗面瘫 23 例.新疆中医药，1997，(2)：47]。

按语

面神经麻痹，中医学属风中经络范畴。《金匾要略》记叙：“邪在于络，肌肤不仁。”朱丹溪认为：中风为气虚、痰湿自盛所致。由此可见，面瘫患者素体气虚，痰湿自盛，因而络脉空虚，风寒之邪乘虚而入，寒邪、痰浊阻滞经络而致面瘫。苏合香丸主治多因寒邪或痰浊所致之病，本方中大量汇集芳香走窜之药，具有散寒、解郁化浊、疏通经络的作用。因此，用苏合香丸治疗面瘫收到良好的效果。


医案：急性疼痛

某男，61 岁，职工，于 1990 年 12 月 23日初诊。患者形胖，有冠心病史，5 天前劳累复受风寒，感胸闷心悸，昨日又觉左胸部疼痛延及背部，动则心悸气短，且肢冷畏寒，舌淡苔白腻，脉弦紧。

心电图检查示：T 波轻度倒置。此证属阳虚气滞、痰涎壅塞。治拟通阳散结、行气豁痰。

予大号苏合香丸 1 粒研碎吞服，并予制半夏、广郁金、陈皮、茯苓各 10g，石菖蒲、桂枝各 6g，干姜 5g，水煎服，每日 1 剂。服药 1 剂后，患者左侧胸背部疼痛减轻，气急亦减。服 2 剂后，胸痛已消失，心悸胸闷减轻，仍四肢不暖，苔白腻，脉弦。嘱停服苏合香丸，加党参15g，丹参 20g，杏仁 10g，水煎服，日 1 剂，2 剂后诸症去。


医案：急性疼痛

某男，55 岁，干部，有胆囊病史。1992年 6 月 13 日因饮食不节，右上腹部疼痛不止，伴呕吐 1 次，当晚送我院急诊室观察，静脉点滴庆大霉素及 654-2，但疼痛依然不止，于 6 月 15 日上午邀中医会诊。患者表情痛苦，呻吟，右上腹疼痛拒按，巩膜白，苔薄腻，舌暗，脉沉。此由病久气血瘀阻，饮食不慎而引发。证属气滞血瘀胁痛，治拟行气祛瘀止痛。

予大号苏合香丸 1 粒研碎吞服(患者已拒用西药)，至下午右上腹痛已基本缓解。改服汤剂，予金钱草 30g，桃仁、郁金、制大黄、陈皮、广木香各 10g，柴胡 6g，红花 5g，水煎服，日 1 剂，3 剂而效。 [陆与放.苏合香丸治疗急性胸腹痛举隅.中国中医急症，1994，(5)：223]。

按语

以上 2 例虽为腹痛、胸痛之不同，但都是以急性疼痛为主症，病机均以寒凝气滞引起，故借用苏合香丸芳香行气、止痛作用快而强的特性而治之，药中病机，因而收到显著效果。

苏合香丸 竟