四物汤(方歌)

组成

当归 去芦，酒浸炒（9g）　　川芎（6g）　　白芍（9g）　　熟干地黄 酒蒸（熟地黄已有成品，干地黄即生地黄晒干，12g）各等分

另方组成

桃仁10g，红花10g，当归12g，川芎12克，生地12g，赤芍12g，全虫6g，地鳖虫10g，怀牛膝12g，胡椒8g，莪术12g，桂枝12g，细辛8g，续断30g，杜仲30g，桑寄生30g，炙甘草10g。
（全虫：全蝎。地鳖虫：破淤血，续筋骨。莪术：破血行气，消积止痛。）
（主治慢性腰肌劳损，症见腰脊酸痛、腰部细直、屈伸不利、腿酸膝软。）

载于：《金匮要略》《医宗金鉴》《仙授理伤续断秘方》《太平惠民和剂局方》，书中组成各有不同。

一般是指：熟地黄 12g、当归 9g、白芍 9g、川芎 6g

方歌

四物地芍与归芎，
血家百病此方通
补血调血理冲任，
加减运用在其中

四物熟地归芍芎，
补血调血此方宗
营血虚滞诸多证，
加减运用贵变通

四物地芍与归芎
血家百病此方通
八珍合入四君子
气血双疗功独崇

桃红四物重生地,
赤芍归芎桃红继,
一切瘀血阻滞用,
养血活血凉血功


用法

上为粗末。每服三钱（15g），水一盏半，煎至八分，去渣，空心食前热服（现代用法：作汤剂，水煎服）。

功用

补血调血。

主治

营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。

方解

本方是补血调经的主方，是从《金匮要略》中的芎归胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成。本方治证由营血亏虚，血行不畅，冲任虚损所致。血虚与心、肝两脏关系最为密切。肝藏血，血虚则肝失所养，无以上荣，故头晕目眩；心主血，藏神，血虚则心神失养，故心悸失眠；营血亏虚，则面部、唇舌、爪甲等失于濡养，故色淡无华；冲为血海，任主胞胎，冲任虚损，肝血不足，加之血行不畅，则月经不调，可见月经量少、色淡、或前或后，甚或经闭不行等症；血虚则血脉无以充盈，血行不畅易致血瘀，可见脐腹疼痛，甚或瘕块硬结；脉细涩或细弦为营血亏虚，血行不畅之象。治宜补养营血为主，辅以调畅血脉。方中熟地甘温味厚质润，人肝、肾经，长于滋养阴血，补肾填精，为补血要药，故为君药。当归甘辛温，归肝、心、脾经，为补血良药，兼具活血作用，且为养血调经要药，用为臣药。佐以白芍养血益阴；川芎活血行气。四药配伍，共奏补血调血之功。

方选《医宗金鉴》之桃红四物汤为主，方中以桃红四物汤为主补血活血，祛瘀生新；全虫味辛，性善走窜，能引风药直达病所，有较好的通络止痛作用；地鳖虫活血通络，散瘀止痛，以达到“通则不痛”的治疗目的；怀牛膝引血下行、活血利水、强健腰膝；胡椒、桂枝、细辛辛温散寒而止痛，起到温通经络的作用；续断、杜仲、桑寄生祛风通络、补益肝肾、强筋壮骨；炙甘草调和诸药，全方配伍共奏补益肝肾、活血祛瘀，温通经络之功，使治疗收到了良好的效果。

本方的配伍特点是以熟地、白芍阴柔补血之品（血中血药）与辛香之当归、川芎（血中气药）相配，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，温而不燥，滋而不腻，成为补血调血之良方。

本方在《仙授理伤续断秘方》中治外伤瘀血作痛，宋代《太平惠民和剂局方》用于妇人诸疾。

运用

1、辨证要点：本方是补血调经的基础方。临床应用以面色无华，唇甲色淡，舌淡，脉细为辨证要点。

2、加减变化：若兼气虚者，加人参、黄芪，以补气生血；以血滞为主者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，以加强活血祛瘀之力；血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴萸，以温通血脉；血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血；妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶，以止血安胎。

气虚者，加黄芪、党参以补气益气；腰膝酸软、心慌心悸、眠差梦多者属心肾不交，上方桂枝改用肉桂加黄连、菟丝子以交通心肾；手足心热者加知母、地骨皮以清虚热；夜尿频数者，上方合缩泉丸以温肾固涩；兼寒湿者，加独活、防风、苍术、苡仁，以祛风通络、散寒除湿。

3、现代运用：本方常用于妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹以及过敏性紫癜等属营血虚滞者。

4、使用注意：对于阴虚发热，以及血崩气脱之证，则非所宜。


6 种经典衍生方 常见加减四物汤

基础方：熟地黄 12g、当归 9g、白芍 9g、川芎 6g

1. 桃红四物汤

经典活血调经方，在基础方上加 2 味： 桃仁、红花
功效：活血化瘀、补血调经，侧重血瘀、经期暗沉有血块。

2. 胶艾四物汤

基础方加： 阿胶、艾叶、甘草
功效：补血止血、安胎调经，多用于血虚崩漏、孕期血虚出血。

3. 芩连四物汤

基础方加： 黄芩、黄连
功效：养血清热，适合 血虚内热 、经期燥热、口干心烦人群。

4. 知柏四物汤

基础方加： 知母、黄柏
功效：滋阴降火，针对血虚伴随阴虚火旺、手足心热、潮热盗汗。

5. 羌防四物汤

基础方加： 羌活、防风
功效：养血祛风，主治血虚外感、头痛身痛、风邪入血分。

6. 丹栀四物汤

基础方加： 丹皮、栀子

功效：凉血养血、疏肝清热，适配肝郁血虚、经期烦躁、乳房胀痛。


医案：肠粘连

在探索中医药的奥秘过程中，我逐渐领略到了三棱桃红四物汤治疗肠粘连的独特魅力。这一古方，经过千百年的传承，依旧闪耀着智慧的光芒。其方药组成为三棱30、莪术30、桃仁10、当归10、生地10、川芎10、赤芍30，每一味药材都承载着深厚的医学智慧。

三棱，形如三棱锥，具有破血行气的功效，能够穿透病灶，直达病所。莪术，又名郁金，能破血行气，消积止痛，与三棱相辅相成，共同攻克肠粘连的难题。桃仁，富含油脂，能润肠通便，助力肠道通畅。当归，被誉为“血中圣药”，既能补血又能活血，调和气血，为肠道提供充足的养分。生地，清热凉血，养阴生津，为肠道营造一个舒适的环境。川芎，活血行气，祛风止痛，为方剂增添了一抹流动的活力。赤芍，能清热凉血，散瘀止痛，与其他药材共同构成了一幅生动的药理画卷。

我曾亲身经历过一个典型的肠粘连病例。患者因腹部手术后出现肠粘连症状，腹痛难忍，生活质量严重下降。在采用三棱桃红四物汤治疗后，患者的症状逐渐缓解，腹痛减轻，肠道功能也逐渐恢复。这一案例让我深刻体会到了三棱桃红四物汤在治疗肠粘连中的卓越疗效。

从这一案例中，我们不难看出三棱桃红四物汤在治疗肠粘连中的独特优势。它不仅能够破血行气，消积止痛，还能调和气血，促进肠道功能的恢复。同时，该方剂还具有副作用小、安全性高等优点，深受患者的信赖和喜爱。

在未来的医学探索中，我将继续深入研究三棱桃红四物汤的药理作用，以期为更多的肠粘连患者带来福音。同时，我也期待中医药能够在更多领域发光发热，为人类健康事业贡献更多的力量。


医案：银屑病

张某，女，36岁，全身皮疹半月余。患者半个月前无明显诱因诱发皮疹，初起于上肢，见米粒大小红色皮疹，渐泛发至躯干，伴轻度瘙痒，疹形渐扩大，表面覆盖皮屑，轻刮即脱，刮后病灶表面有出血点，头面部无皮疹，赴市中心医院就诊，诊断为牛皮癣，并给予注射硫代硫酸钠、口服郁金银屑片治疗1周，症状无明显改善。2009年12月18日慕赵老之名就治，脉缓，苔白。诊断：银屑病。证型：血热内蕴，外感风邪。治法：凉血解毒，疏风散邪。

处方：当归10g，赤芍10g，生地黄10g，金银花30g，牡丹皮18g，生薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，土茯苓30g，防风10g，荆芥10g，甘草6g。

连服20余剂后，2010年1月15日复诊，疹色已大部分变暗、结痂，脉缓，苔白，上方加鱼腥草30g、怀牛膝10g。2010年1月29日复诊，双手臂斑疹已基本消失，腹部尚余暗褐色色素沉着，舌淡紫苔薄黄，脉沉细，上方去金银花，加半边莲30g，连服6剂后痊愈。

是运用《太平惠民和剂局方》中的四物汤加味为底方酌加清热凉血的药物土茯苓、牡丹皮、槐花等药物组成的经验方。


医案：口苦

入睡半小时到一小时，4点半或5点醒。有梦。上网课多，觉得疲惫。早起口苦，起有一点黄痰。

右寸沉大，久按力弱；右关浮，略细，沉取鼓指；右尺沉力弱。右寸尺久按力略减。 左寸沉大偏无力，85至后近无；左关沉细近偏无力；左尺沉而力弱。

她是大学老师，课程调整得比较密集。 有阴虚，但得进一步明确定位和治法，这案是根据内经的一句话定的治法，是治肝为主。

这个病人两三周来工作状态并未改变，何以突然觉得疲惫？上次用的远志饮子加味，两尺和右寸都比之前强，并非气虚，所以她自己说的“气短”并不是气短，只是疲惫的意思。

结合脉象看，左三部更弱，而左尺已经改善，那么问题就在心、肝。突然增加疲惫这个症状，想起一句话：肝为罢极之本。 所以治法当以治肝为主，兼顾心。而且不能单纯滋阴，还得继续君火生命火的路子，因为她还有其他顽固的症状。

所以选的四物汤加味，四物汤本是养血祖方，在这方面加养心血的也合适。

熟地60 当归30 白芍30 川芎15 山茱萸30 柏子仁30 龙眼肉30 酸枣仁10 远志10 越桂10 茯神15 不一样，思路变了，只是吸取了远志饮子的一些药，四物汤加味，有远志饮子的影子

重点在肝，这次没选一贯煎，一来不口渴，二来重点是阴不敛阳而不需要疏肝（右寸右尺初按比久按力大，右关浮）。


医案：消瘦

女，20多岁，特别瘦。 主诉：生小孩后一年多了还没来月经，晚上睡觉不好，做梦。

吃了一周阿胶，没上火，也没来月经。症状依旧。平素不怎么吃药。不怕冷，不怕热，口苦，喜叹气，大便时干时稀。小便正常。精神好。右脉有力，左脉细力度中等偏弱。

早上 小柴胡汤4克合当归芍药散4克 晚上四物汤8克 五天

吃了三天以后患者发微信说来月经了。问要不要继续服用？嘱咐服完剩余两天的药。

注：个人体质不同，很少吃药的人一般要比经常吃药的人对药的敏感度更高。


医案：咳嗽

2020年3月26日，在医院值班的我，收入了一个咳嗽三个月的病人。家属说去年八月查出右肺及左肺下叶多发占位并纵膈及右肺门淋巴节肿大，肺MT并淋巴节转移机会大。两肺散在模糊结节灶，请隔期随访；肺气肿并肺大泡。附见：肝左外叶囊肿。

患者目前诊断：咳嗽，咯痰，咯少量白色黏痰，不易咯出。咳嗽、行走时气喘，半卧位或端坐呼吸，纳可，眠差，每晚半夜坐起来咳嗽，一咳嗽就气喘影响睡眠。给予患者常规检查，患者要求输液治疗，予抗炎、化痰、益气、改善呼吸性酸中毒症状为主。

因为最近跟马老师学过五运六气的课，《五运六气临床用药指南》和《伤寒论》的课，一咳喘，结合患者舌质红，苔稍黄，想到了治喘的常用方“麻杏甘石汤”和“桂枝加厚朴杏子汤”。

我用麻杏甘石汤加减。老人的痰多难咯，加了二陈汤的茯苓，陈皮，法半夏。加了治疗咳喘的地龙和全蝎。加了调理气机的桔梗和枳壳。加了清热化痰的川贝母。加了疏肝消食的生麦芽。

我值班的时候，又帮患者针灸，穴位以健脾益气，增强正气，化痰为主。（只有我打针灸，我休息没人针灸）治疗了六天。到4月1日。患者的症状，咳嗽稍减轻。气喘和半卧位和端坐呼吸没有改善。端坐呼吸，西药的利尿剂诊断性的打了4天。感觉作用不大。

于是求助了马老师和一个群里的老师们。马老师看了检查单，给的建议是四物汤加减。

群里老师们给的建议是：1.麻杏甘石汤加黄芩、鱼腥草、苏子，葶苈子之类。

2. 麻杏甘石汤加大麻黄、石膏的量，加瓜蒌仁重用。

3麻杏甘石汤合小陷胸汤加减，麻黄减量，杏仁加倍。加人参，淮山药，五味子，地龙，黄连改黄芩。综合几位老师的建议。我选择了马老师的建议。

马老师是我的五运六气老师，又是伤寒论班老师。我比较相信赣派五运六气，也比较相信伤寒论。所以我用了四物汤加二陈汤，患者纳差，不思饮食，加了几味消食的药物。和一味利尿化痰的车前子。

开了配方颗粒剂，我嘱咐患者，一天服用三次，和之前开的中药间隔30-60分钟服用。

服用后的第一天查房，患者说昨晚睡前咳嗽了一会，后面就不喘了。终于睡了一个好觉。

我告诉患者接着四物汤加减方。

服药后，第二天早上查房，患者说好多了，睡觉能平着睡了，走路做公交一个站台也不喘了，可以不用吸氧气了。吃饭也吃的下去，睡眠也好。病人很高兴。我得知这个情况，处理好病人，第一时间告诉了马老师。

特向老师请教为什么？为什么用四物汤效果那么好。出奇的好。为什么前期单用麻杏石甘汤效果不好？很多为什么？

按语：为什么使用四物汤？人体的阴阳是有一定的运行规律的，白天阳气出于阴，则精神爽朗，晚上阳气入于阴，则睡觉安宁，如果阳不入阴，则夜咳不能眠，此所以用滋阴之药，不用发表之方；

按照运气学说，此时为主运木不及，则有肝胆疏泄之功不兴，故可以用四逆散加减，但患者舌苔比较干燥，可知肝阴受劫，非肝气不疏，则以补肝阴之四物汤为主，补肝阴则补阴，而阳入于阴，所以效如桴鼓。


医案：更年期综合征

刘某，女，50岁，近2年来经常周身串痛，经期头痛，时有心悸不安，失眠，头晕头胀，心烦，精神差，月经正常，经多处诊治调理不愈。查：舌红，苔薄白，脉沉。辨证：肝肾阴虚，心失所养，证属肝虚血弱。服上药7剂。复诊：症状明显减轻，周身串痛好转，经期头痛明显减轻，睡眠亦安，心烦、心悸减轻，又在上方基础上加减服用20剂，诸症均消。

按语

关幼波为全国著名老中医，不仅擅长治疗肝病，被誉为“肝病克星”，而且对杂病的治疗造诣颇深。关老在辨证用药方面有其独到之处，尤善于治疗疑难杂症、久治不愈的沉疴。更年期综合征病人症状较多，且较杂乱，不易辨证，关老认为此类患者源于肝肾阴虚。阴血亏虚，血不荣筋，则出现周身串痛。月经期阴血更伤，血海更亏，血虚不养脑，则出现经期头痛，血不养心则时有心悸不安、失眠，治以滋阴养血，柔肝荣筋，方用四物汤滋阴养血，生脉散补心之气阴。关老认为“心生血”，所以用生脉散可以补心之气阴加强养血补血之功，人参改用北沙参取加减生脉饮之意，加强养阴之力。对此病人关老不由疏肝理气、平肝降逆入手，而从滋补肝肾、养血柔筋立法，体现了关老“治病求本”善用补法的学术思想。

关老使用生脉散合四物汤加减治疗更年期综合征，疗效颇佳。生脉散出自《千金要方》，补气生津，治热伤元气，气短、倦怠、口渴、多汗、肺虚而咳，为治疗气阴两伤之剂，多用于肺、心两经气阴两伤之证。四物汤出自《和剂局方》，用于一切血虚、血滞诸症，如月经不调、经闭、痛经、崩漏、带下、面色无华、唇爪苍白、肌肤干燥、毛发枯黄等，临床上关老运用两方治疗阴虚血虚之证，滋阴养血，同时可以补气生津，使气血充足。

【方源】《临证经验荟萃》。

【组成】北沙参、生石决明各30g，麦冬15g，白芍药20g，五味子、生地黄、当归、川芎、香附子、白术各10g，白蔻仁6g。

【用法】每日1剂，水煎分2次服，2周为1个疗程。

【功效】滋阴养血柔肝。主治更年期综合征。


医案：慢性荨麻疹

周海虹实施的一项临床病例观察，样本量为32例。以桂枝二麻黄一汤合桃红四物汤为主治疗。组成：桂枝、当归各12g，麻黄、川芎、红花、炙甘草各6g，白芍、生地黄、威灵仙各15g，生姜、桃仁、防风、蒺藜、乌梅各9g，大枣7枚。

加减：风团鲜红，灼热剧痒者，加忍冬藤30g，牡丹皮12g；风团色淡，遇风冷加重者，加生黄芪20g，白术12g；夜晚痒甚，加夜交藤30g，蝉蜕9g；下肢风团较多，加慧苡仁30g，地肤子15g；皮肤干燥者，加何首乌20g，枸杞子15g。

每天1剂，水煎，分2次饭后温服，1周为1疗程。治疗期间停用其他药物，并忌荤腥发物及辛辣刺激食物。

治疗结果：经1~3疗程治疗，治愈19例(其中人工性荨麻疹5例)，有效10例，无效3例。治愈率59.4%，总有效率90.6%。

(疗效标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》修订。治愈：风团消退，无瘙痒，划痕试验阴性，半年以上无复发。有效：风团消退30%以上，或消退后复发间隔时间延长，瘙痒明显减轻。无效：风团及瘙痒无明显改善，或风团消退不足30%。)


医案：腰肌劳损

李某，男，46岁，1996年7月20日初诊。患者腰部不适，当初予外院就诊，X线摄片示腰椎第3~5椎间增生，诊断为腰椎病。经治略见好转，但每遇劳累，阴雨天气变化，而经常发作，且逐渐出现下肢麻木、疼痛、步履困难，今晨患者突然腰部板滞，强直、弯腰痛甚，疼痛剧烈，腰椎气血失和，寒湿之邪由隙而侵，脉细濡不畅，邪留督脉，涉及膀胱之气。治宜壮腰补肾，舒筋活血。用上方加减共服30剂，腰痛、腿痛、肢麻等临床症状消失而痊愈，经1年以后随访，未见复发。

按语

本病始于气滞血瘀，久而瘀阻络脉，即“久病入络”的病因病机，治疗在补肾的同时还应当重视中医的活血通络之法，即以活血化瘀，通络止痛为主要治疗原则，以达到“通则不痛”的治疗目的。

胡剑秋.治疗慢性腰肌劳损经验谈.中华实用中西医杂志，2005，18(2)：254-255。


医案：崩漏

女，36岁，初诊2025年2月15日，来诊时月经淋漓不尽持续两周，近半年已有两次月经出血不止十天左右，量大时一个小时需要一片卫生巾，西医检查内膜偏厚，激素治疗情况略有缓解，乏力短气明显，大便便粘，小便正常，食欲一般。左脉缓弱，右脉缓弱，舌淡苔白微腻。

诊断：补益气血，调理冲任

处方：黄芪30，党参10，熟地12，当归10，白芍10，川芎6，阿胶珠10，艾叶炭10，三七粉8（冲服），炙甘草10

一周后复诊，上述方剂服止三天月经量开始减少，现月经已止。接下来以补气养血，补益心脾为主，以归脾汤合四物汤加减调理。

按语：

“气为血之帅，气虚则血失所统”。患者乏力短气明显，气不固血，统摄无权，冲任失固，血海不守，故月经暴下或淋漓。气虚及阳，阳不化湿，湿浊下注，故见便粘、苔白微腻。血去气更伤，遂呈乏力、短气、脉缓弱等一派气虚征象。“急则治其标，缓则治其本”。当前出血两周未止，标急本虚，宜“补气摄血、化瘀固冲”为主。

方剂分析：

胶艾四物汤（又称胶艾汤）

出自张仲景《金匮要略》，是治疗崩漏的妇科经典方之一。其核心思路是“补血以固其本、温经以止其血”，针对的是“血虚兼寒、冲任不固”这一类型的崩漏。加用黄芪、党参补气固摄经血，三七止血不留瘀。

归脾汤

用于崩漏调摄的核心思路，可用八个字概括：“健脾统血，心脾并补，以气摄血，血归其经”。

一、归脾汤的立法根柢

1. 病位：重在中焦，尤重“脾”。
脾主运化，又主统血——脾气旺，则血行脉中；脾气衰，则血失统摄，离经妄行，遂成崩漏。

2. 病性：多属“心脾两虚、气血不足”。
思虑劳倦，先伤脾气；脾虚化源不足，继则心血亦亏。血不养心则心悸、失眠；脾不统血则崩中漏下。

3. 治法：益气摄血为主，养血安神为辅。
通过“补气”以恢复脾的统血功能；通过“养血”以复脉中之血，使“血止而不留瘀，血足而不复崩”。

全方配伍体现三大特点：

1. 心脾同治，重在治脾——“归脾”二字，即引血归脾所统。
2. 气血并补，以气为主——重用黄芪、人参，气壮则血自生、自摄。
3. 补中有行，涩而不滞——木香、当归之辛香温润，使血止而无留瘀之弊。

归脾汤用于崩漏，既非单纯“塞流”，也非一味“澄源”，而是通过“健脾益气”恢复脾之统血职能，使“血得气摄而崩漏自止”，同时“养血安神”兼顾兼症，体现中医“治病求本”的整体观。


医案：便秘

吕奎杰四物汤合麻仁丸

【组成】熟地黄(或生、熟地黄同用)30~45g，当归15~20g，白芍(或赤、白芍同用)12g，川芎9g，火麻仁18g，杏仁9g，枳壳10~12g，厚朴10~12g，大黄(后下)5~8g，柴胡(或改用秦艽)6~7g，甘草5g。

【用法】水煎服，每日1剂，早、晚各服1次。

【功效】主治血虚气滞之顽固性便秘。

【方解】以大剂地黄、当归益阴养血润肠；川芎、白芍活血和营；杏仁、麻仁利肺下气、润肠通便；大黄化瘀通腑；枳壳、厚朴、柴胡理气解郁除胀；甘草和中。以枳壳、厚朴、柴胡等理气解郁药同地黄、当归等养血药相伍，则补中有疏，相得益彰。用于血虚气滞之顽固性便秘，是为有效良方。

【加减】肾虚明显者加肉苁蓉15~20g；肝阳偏旺者加决明子30g；血瘀较明显者加桃仁。血虚体弱者熟地黄、当归用大量，肝郁气滞较明显者，枳壳、厚朴用大量，或再加砂仁。

【医案】姚某，男，70岁，1991年5月14日初诊。

患者便秘近10年，加重5~7天一行，便时费力，便后常带血，服大黄苏打片、果导片等只解燃眉之急。刻诊：形体瘦弱，头晕耳鸣，腰膝酸软，腹胀纳呆，倦怠乏力，口燥咽干，不宜多饮，心烦少寐，大便已6天未排，小便涩少。舌红少津，脉细弱略数，尺部尤沉。辨证：阴亏失润，气虚不运。治宜滋阴补肾，益气健脾。投上方加味，每日1剂，水煎，分2次服。同时处以耳压法，选大肠、便秘点、直肠下段、肺、脾、肾等穴。治疗当日晚即排便，但仍较干涩。服药7剂、耳压2次后告知，大便2天一行，先干后软，腹胀减轻。原方增减再服12剂，耳压2次，大便每日1次，易于排出，诸症皆减。随访半年未见复发。

【方源】《内科病良方妙药》


医案：跌打损伤

男性，40岁，因跌倒导致右膝关节肿胀疼痛1周。局部皮肤青紫，活动受限。舌淡红苔薄白，脉弦涩。

第一次随诊：给予桃红四物汤加减治疗，服药后疼痛减轻。
第二次随诊：继续服药，肿胀消退明显。
第三次随诊：膝关节活动自如无疼痛感。
中医古籍经典佐证：《医宗金鉴》中记载：“桃仁承气汤加红花、赤芍、当归尾生地黄治跌打损伤瘀血作痛。”以上内容为桃红四物汤应用医案的相关信息。

按语

桃红四物汤一方，源自古籍，历经千年而不衰，为中医妇科及伤科之经典方剂。盖因桃仁、红花活血化瘀之力甚强，配合四物汤之养血活血，共奏化瘀止痛、养血调经之效。诚如《妇人良方》所言：“桃仁、红花、生地黄、赤芍、当归、川芎，治妇人经水不通，疼痛难忍。”此语道出桃红四物汤治疗痛经之理。

闭经一症，多因气滞血瘀，经络不通所致。桃红四物汤以桃仁、红花活血化瘀，配合四物汤养血活血，使气血调和，经络通畅，闭经自通。此与《济阴纲目》所言：“桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、生地黄，治妇人闭经不行。”之理相符。

跌打损伤，瘀血作痛，治宜活血化瘀，消肿止痛。桃红四物汤以桃仁、红花活血化瘀之力强，配合四物汤养血活血，共奏化瘀止痛之效。如《医宗金鉴》所言：“桃仁承气汤加红花、赤芍、当归尾生地黄治跌打损伤瘀血作痛。”此语道出桃红四物汤治疗跌打损伤之理。

现代中医理论认为，桃红四物汤具有活血化瘀、养血调经的功效，适用于痛经、闭经、跌打损伤等病症。从药理作用来看，桃仁、红花等活血化瘀药物能够改善血液循环，促进瘀血吸收和消散；同时配合养血活血药物如四物汤等能够促进气血调和恢复机体正常功能。因此桃红四物汤在临床应用中具有广泛的适应症和确切的疗效值得进一步研究和推广。

总之桃红四物汤一方源自古籍历经千年而不衰为中医妇科及伤科之经典方剂。其活血化瘀、养血调经的功效已被现代中医理论所证实并在临床应用中取得了显著的疗效。


医案：痔疮

桃红四物汤加味

【药物配方组成】桃仁12g,红花10g,当归10g,生地黄12g,川芎12g,赤芍12g,地榆12g,大黄10g,蒲公英20g

【治疗方法】水煎,每日1剂,早晚分服.药渣加水2000ml,煎取第3煎药汁熏洗坐浴,每日2次.坐浴后及时复位.

【功效主治】活血祛瘀,通便解毒.

【经典案例医案】90例患者,经用药2~7天,疼痛、肿胀均消失,内痔复位.

方某,男,36岁,1996年10月16日初诊.患内痔3年余, 此次发作已3日.症见:肛门肿胀,疼痛剧烈,行走不便,肛缘水肿,色紫红,触痛明显,大便困难,舌质暗红,苔黄,脉弦涩. 经检查诊断为嵌顿性内痔.治疗以活血祛瘀,通便解毒消痔.

取桃红四物汤加味方水煎汤,每日1剂,早晚分服,第3煎液熏洗坐浴,每日2次.用药3天,肛门疼痛肿胀消失,内痔复位

经验心得

嵌顿性内痔,多为内痔脱出之后,不能及时还纳,复因染毒,出现肛门疼痛肿胀的一种病症.其发病诱因多与便秘、泄泻、痢疾、劳累等有关,其主要症状为疼痛、肿胀.

中医学认为"痛则不通",由于血液运行不畅所致.在治疗上,《素问·至真要大论》指出:"疏其血气,令其通达,而致和平".

桃红四物汤,首见于《医宗金鉴·妇科心法要诀》调经门,治疗血瘀型月经衍期,今用于嵌顿性内痔,属"异病同治"方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血祛瘀桃仁、当归又有润肠通便之效;"川芎为血中之气药",具通达气血之功,"气行则血行";生地黄凉血养阴以养血,可使桃红四物汤活血祛瘀而不伤血;地榆为治痔之主药;大黄既可活血,又能解毒通便;蒲公英清热解毒.诸药合用,共奏活血祛瘀,通便解毒消痔之功效,使其肿消痛止,"通则不痛".嵌顿性内痔也随之痊愈.结果提示,桃红四物汤加味治疗嵌顿性内痔,具有见效快,疗程短等优点,是治疗嵌顿性内痔较为理想的方药.

【方剂出处】杨合功桃红四物汤加味治疗嵌顿性内痔90例.河南中医药学刊,1999;14(6):55


医案：闭经

患者女性，35岁，闭经3个月。平素月经规律，突然闭经，伴有乳房胀痛、情绪不稳。舌红苔黄，脉弦数。

第一次随诊：给予桃红四物汤加减治疗，服药后乳房胀痛减轻。
第二次随诊：继续服药，情绪稳定，但仍未来月经。
第三次随诊：月经来潮，量中等，色暗红。

中医古籍经典佐证：《济阴纲目》中记载：“桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、生地黄，治妇人闭经不行。”


医案：痛经

患者女性，28岁，痛经病史5年。每次月经来潮前及经期第一天疼痛剧烈，伴有血块。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。

第一次随诊：给予桃红四物汤加减治疗，服药后疼痛减轻。
第二次随诊：继续服药，疼痛进一步减轻，血块减少。
第三次随诊：痛经症状基本消失，血块消失。

中医古籍经典佐证：《妇人良方》中记载：“桃仁、红花、生地黄、赤芍、当归、川芎，治妇人经水不通，疼痛难忍。”

四物汤 竟