四逆散(方歌)

组成

甘草 炙　　枳实 破，水渍，炙干　　柴胡　　芍药 各十分（各6g）

方歌

四逆散里用柴胡，
芍药枳实甘草须；
此是阳郁成厥逆，
疏和抑郁厥自除

用法

上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服（现代用法：水煎服）。

功用

透邪解郁，疏肝理脾。

主治

1、阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。
2、肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

方解

四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”故治宜透邪解郁，调畅气机为法。方中取柴胡入肝胆经升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。

白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。原方用白饮（米汤）和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。

本方与小柴胡汤同为和解剂，同用柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配黄芩，解表清热作用较强；四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。

运用

1、辨证要点：本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。临床应用以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。

2、加减变化：若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内热。

3、现代运用：本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等屑肝胆气郁，肝脾（或胆胃）不和者。


医案：头疼

陈××，男，35岁。 开始发冷发热，头疼身痛，自以为感冒风寒，自服中草药后，症状稍减，继则腹痛肢厥，嗜卧懒言，症状逐渐增剧，邀余诊治。 诊脉微细欲绝，重按有点细数。但欲寐，四肢厥冷至肘膝，大便溏而色青，小便短赤，面赤，当脐腹痛，阵发性发作，痛剧时满床打滚，痛停时则闭目僵卧，呼之不应，如欲寐之状。每小时发作五六次，不欲衣被，也不饮汤水。

前医认为少阴寒证，投真武汤加川椒，服后无变化。余沉思良久，不敢下药，又重按病人脐部，见其面色有痛苦状，问之不答。综合以上脉症，诊为热邪内陷，热厥腹痛。拟四逆散倍芍加葱：

柴胡9克，白芍18克，枳壳9克，甘草4.5克，鲜葱头3枚 水煎服。

复诊：上方服后痛减，脉起肢温，面转尿清溏止，小便通。病人自诉脐部仍胀痛，似有一物堵塞，诊脉细、重按有力。为热结在里。处以大柴胡汤。服后大便通，胀痛如失。

《伤寒论方医案选编》


医案：腹痛

侯××，男，26岁，大队社员，1974年8月求诊。 右下腹持续疼痛已四五天。初时满腹作痛，两天后疼痛局限于脐部右下方。自述已服过治阑尾炎中药三剂，方中有当归、赤芍、公英、双花、乳香、没药等清热、解毒、活血、行瘀之品，未见疗效，疼痛且有继续加重之势。

细询病情，知患者恶寒、肢冷，痛处有灼热感，局部疼痛越重，身冷也越明显。食欲不振，轻度恶心，心烦，口苦，口干不欲饮。舌质红，苔薄黄，脉弦数略沉。 症属阳热内郁，气机不畅，局部气血瘀滞，与以四逆散合金铃子散。

处方： 柴胡9克，白芍12克，枳实9克，元胡9克，川楝子9克，甘草6克 一剂后，右下腹热痛明显减轻，身不觉寒，四肢转温，恶心止。继服二剂，诸症消失，随访两年，未见复发。 李克绍《伤寒解惑论》


医案：腹痛

某女，50岁，1974年5月27日就诊。 两腿疼痛，疲软无力，渐至不能行走月余。患者于一个月前，因恼怒出现脘腹串痛，时轻时重，并觉两腿烦乱不适。经针刺、服西药2天，腹痛止，但两膝关节阵痛，右侧较重并有凉感。两小腿烦乱不适，有时肌肉跳动，腿痛有时感到牵引两侧腰部；手足有时觉凉，背微恶风。 近几天腿痛烦乱加重，竟至转侧困难难以入睡，经常彻夜坐着，饮食锐减，面色萎黄。

舌质略红、舌苔薄白，脉左寸弦、关弦滑、尺弱，右脉弦细。 治宜疏肝解郁，宣散气血。方用四逆散加味：

柴胡9克，白芍6克，枳实9克，怀牛膝9克，甘草9克。水煎服1剂。 复诊：昨晚服头煎后，当夜两腿烦乱的感觉消失，肌跳、疼痛均止，余症亦明显减轻，精神、食欲亦有好转。继服上方3剂调理而愈。 ——李克绍医案


医案：腹痛

高某，男，成年。 下利腹痛，迄今已数日。刻下：腹痛，下利不爽，倦怠无力，饮食不香，四肢不温，大便培养未发现志贺氏细菌生长，舌淡，舌苔薄白，脉弦。 四逆散加薤白主之：

柴胡9克，枳实9克，甘草6克，白芍9克，薤白12克。 4剂而愈。


医案：遗尿

林某，女，42岁，1978年8月20日初诊。 诉每于交睫则遗尿，历已20多年。为此丈夫反目、孩子责备，痛苦不堪，多方求医，未得寸效。曾多次起轻生念头。

诊见：颜面苍黄，神志抑郁寡欢，纳可，大便正常；小便急迫，时有不禁。寐则多梦，舌淡，舌苔白，脉弦细。

当治以疏肝理气，四逆散加味。处方：柴胡6克，白芍10克，枳壳1 0克，泽泻1 0克，当归12克，甘草3克。每日1剂，连服三天。

复诊：诉药后尿量增多，夜寐梦少睡已酣畅，遗尿之证已愈。半年后随访，病已根除。 林光启医案


医案：便秘

四逆散：柴胡、白芍、枳壳、甘草。芍药、甘草养其直，柴胡、枳壳顺其性，等于增水行舟一样。 案例：肠燥阴亏便秘、老大妈便秘。

处方：柴胡5g，白芍30g，枳壳15g，生甘草10g，加火麻仁、百合、苏叶。

释方：老年人阴虚津液少，大肠就涩涩。脸皱皱郁闷有悬针纹，十分容易生气加便秘的。四逆散加火麻仁、百合、苏叶，屡用屡效。特别有一些情绪性的便秘，简直就特效。她一动气激动，大便就不通，叫气塞，一气就塞，一生气就闭，脸色如猪肝色，暗红暗红的，叫面黑者必便难。

这是中医诊断学的一句精髓，你看一个人印堂发黑，脸黑青黑青的，赶紧通他大便。如果不通，叫大便入血中毒啊，浊气熏天。人体头面上叫天，腰脚以下叫做地，浊阴不降，身体不爽。

所以四逆散加火麻仁、百合、苏叶，是降浊阴最优秀的配对。

咱用这个汤方治疗浊阴不降，生闷气气塞，闷气郁逼，下腹头墙塞，胸口压迫，头晕难受的这一系列由气塞气郁导致的病，用这下去，三两剂就变得宽胸。服药后她就说大便通。为何?芍药甘草汤可以点肠油。加火麻仁、百合之类滋阴的，增加其点油效果。柴胡、枳壳，升降中气。所以她吃完后，大便通，还连连放屁。加上踢腿的话，以前三五天才一次大便，现在一天一次十分准时，十分通畅，十分舒服。所以这个汤方等于柴胡、枳壳增强脏腑的蠕动力。人一旦久坐，懒人郁闷便积的，它没动力，

柴胡、枳壳一升一降，像车轮踩自行车踏板一样，一升一降就转动起来了，它不升降时车轮就停。

所以大便就不会塞不会艰难。


医案：膝盖疼

案例：老年妇女，膝关节退行性病变，脚痛脚软膝盖骨弯不下来。 刮风下雨，和情绪不好，郁闷生气时，膝盖骨痛加重，最易酸软。

一旦听到刮风下雨和郁闷紧张就加重的病，就要疏肝理气和祛风除湿。四逆散特别是柴胡、枳壳，一升一降，疏肝理气，一出一入，祛除风湿。

方用：四逆散加怀牛膝20克，杜仲20克，当归20克，吃了三剂，她的腿就不酸痛，然后教她泰山压顶，七日下来，脚好了大半。

为何有这效果?你看咱就用了杜仲、牛膝去壮她的腰膝。当归补血养血啊！血乃筋骨之油。点油机器就润滑，养好了血，筋骨就软熟，所以蹲不下去的者都蹲得下去。吃这药最大的感受是放屁多加上宽胸，心情好多了。

可见四逆散能够令郁闷之人开心。你看老伯母，双眉紧锁，连得很紧，又有悬针纹的，一来到诊所，讲没几句话，鼻皱额皱，用四逆散，将她这些逆势散开来。还有一来到就焦急，争先恐后的，你就话她膝盖骨比较输。为何?气往上调，下盘必空虚。所以四逆散除了柴胡、枳壳疏肝调气外，为何还用白芍、甘草呢?酸甘化阴来滋养阴血，增精液，润下盘，使下盘的筋骨软熟。


医案：颈椎痛、颈酸

四逆散的又一大功用—治颈椎痛。

这个时代，十人九颈椎。我们临诊把脉寸脉弱的很多。寸协弱的供血不上，寸主心胸头颈。尤其是当你听病人说我今日心情不好，颈酸死了。人一旦消积，原来不足的气，那就更加不足了。一郁闷手脚就冰凉，叫做四逆。气一旦逆结的话，手脚就凉。那个老师易焦虑一紧张，她说颈酸到顶不住，旋转都旋转不得。我问她什么时候加重?她说疲劳加重，紧张加重，焦虑加重，天时转变加重，怎么办?四逆散解情绪的郁结。

黄芪、党参托身体的气虚疲劳。黄芪、党参连用，可以使寸脉有力。她说上楼梯都透大气的，一般要落黄芪、党参。天时转变，颈酸痛加重，有风湿，所以用风药，川芎、葛根、羌活。

四逆散加黄芪、党参、川芎、葛根、羌活。

头以上腰背以上的痛用羌活，腰脚以下的痛用独活。 第一剂下去，她说痛就松开来。治病像解绳索，筋似绳索，四逆散有解绳索之功。筋脉扭结的，她说要去做手术针刀，划开皮肤以后，肌肉是黏黏的，要将它划成一条条来，郁结的，咱四逆散一下去。柴胡、枳壳就将肌肉疏通。芍药、甘草将它变得柔软来。

为何要加葛根?

非葛根不到颈，非葛根不到颈根，要到颈根用葛根。 你要到肩颈部周围，总是觉得酸胀胀的高血压，用葛根。

所以同仁堂有一个中成药很好用，叫愈风宁心片，专治心脏病，心血管堵塞引起的头昏颈酸气短。由哪味药组成的?一味葛根。 你看大树林里全部都是它的天下，葛根，无处不达。所以几剂下去，病好了大半，觉得气足了好多。所以我体会到四逆散对治这个时代的焦虑和慢性疲劳综合症效果非常好。

四逆散加黄芪、党参，对治那郁闷又疲劳的，又补气又行气。

所以把握好这个肩颈的问题，基本上对于疲劳综合症头昏颈酸的十拿九稳，来一个治一个。 如果痛得很厉害，我就要加元胡下去。

如果酸胀厉害，湿气重呢?加些苍木、藿香花湿。 如果走来走去痛呢?是风，要加荆芥、防风，将风邪去掉。

如果一个部位如针扎一样痹痛呢? 我一定要加丹参、菖蒲。

这样下去，四逆散灵活运用，你看似我几个病人都连续开四逆散，但是每一个的针对性都不一样。 学修心得：四逆散加黄芪、党参（疏肝理气、补气）。

四逆散加黄芪、党参、川芎、葛根、羌活（颈酸痛，风重）。 四逆散加丹参、菖蒲（疏肝理气，治心痹疼痛）。

四逆散加荆芥、防风（治疗走来走去痛）。


医案：背痛

今日讲四逆散的又一大奇效，治后八卦疼背痛。 正常用四逆散治胸胁痛，十分好用，为何?

肝气郁结，肝在胸肋。怄气，胸肋就胀气。四逆散能解郁，但他后八卦背痛呢?他和那肝郁有什么关系?中医讲，肝为将军之官。 将军疏泄力度不够，全身都会痹痛，尤其是后八卦后背。

所以这个老伯母后背八卦痛，刮风落水（下雨）加重，睡不着觉时加重，生气动情绪后背也加重。 她话，这病好难医，难倒了不少医生。

我话，真难医生的不是病，是懒和小肚鸡肠，懒惰和小气，是人性的两大弱点。 这两大弱点你能够解决，就可以解决一大片的问题。

四逆散呢？有个很特殊的功效，普通药书和古籍里面没有直接讲明。 四逆散对治小气，小心眼，小肚鸡肠，为何? 柴胡、枳壳专门开胸散气。芍药、甘草专门治计较焦急的。

一方面胸闷气塞，无事常生闷气，四逆散主之。 你怎样看他情绪多，脸少笑容，嘴苦，眉心不开，看医生嘴嘟嘟，周围人都像欠他钱。像这种板结脸，一看就要懂疏肝解郁。 懒呢?懒就要升阳，懒是一团湿气死阴，要用葛根、丹参、川芎升阳。

人家只知葛根、丹参、川芎，能通脉，可以治颈椎病。

人家不懂它能升阳，病人吃了头脑清醒，好像云开雾散，能见度增高，身体有力量，想动起来。 葛根、丹参、川芎，这三味药都是通筋骨，通血管，可以话是三通。

葛根通根，丹参通脉，川芎通气血。 三味药同用，根脉血气同时通，所以他吃了简单的几味药后，腰背疼痛大减，做事变得有力有气。

所以对于股背痛后八卦痛，它看似部位不同，如果都是情绪病，郁结引起的，都可用四逆散。 怎样判断呢?你摸他脉又弦又硬，四逆散主之。

学修心得：动则阳生，懒则阴起。懒是一团星气死阴，更升阳。葛根、丹参、川芎来升阳。葛根通根，丹参通脉，川芎通气血。 川牛膝偏走于表。怀牛膝偏重于补。


医案：尿失禁——四逆散、猪苓汤

患者压力性尿失禁；吃过河南中医学院一位硕士开的中药，吃了好长一段时间缩泉丸、桑螵蛸散，但是没有效果。

患者的丈夫患上了慢性浅表性胃炎，还有头痛、晨起呕吐、不能食冷，我为他开了吴茱萸汤六付，至今未有再发。他的母亲患急性胃肠炎，我以葛根芩连汤一剂取效，于是他对我比较信任，想让我给他妻子处方治疗。我对这个病例思考了好长时间，觉得应该先活血化瘀，重建末梢循环，为尿道肌肉的再生创造较好的局部环境，然后再益气生肌，结合会阴部肌肉自主锻炼，促进尿道括约肌的肥大和代偿。患者的体型中等偏丰满，随后我建议服用猪苓汤合四逆散加山栀子。商定处方为：猪苓15克，茯苓15克，泽泻15克，滑石15克，栀子10克，柴胡10克，白芍10克，枳实10克，生甘草10克。

该病人服用五剂后，自述服药后还没出现明显效果，也没有加重。服药期间来了一次月经，尿频症状仍旧。但患者自己又说好像有一点效果，但不明显。心烦的症状，想起自己的病情，心里还是有些烦。另外，我问他药苦否，答曰不觉得多苦。其它没有什么异常。我要求继续服用。

又服十五剂后，病人复诊说：尿失禁有比较明显的好转，表现在晚上尿失禁的情况比过去好转。该病人很高兴，精神状态大为好转。到今天她共服用20付药，她问下一步该如何服药？要不要加量或加减药。

我回答：不必调整，原方继续服用一段时间。

妇女尿失禁是一个非常头痛的问题。其定义为不自主性的尿液排出，不但容易泌尿道感染以及局部皮肤搔痒破溃等，还给人带来的自卑、抑郁等心理障碍以及社交隔离。还有导致个人及家庭生活质量下降等痛苦，也非常人所能体会。

所谓压力性尿失禁，是指由某些原因导致腹肌突然收缩，腹压增加，以致尿液不由自主地流出来。引起腹压突然增多的原因很多，例如，突然大笑、打喷嚏、咳嗽和突然用力提起重物等等。一般中老年妇女比较多见。这位患者分娩受损，再加多次手术，局部组织已经变形，从理论上讲似乎不可能好转了，但是，服用四逆散、猪苓汤加山栀子以后，竟然出现了明显的好转。这不能不佩服经方的神奇！

四逆散，由柴胡、芍药、枳实、甘草四味药组成，原用来治疗四肢冷、腹中痛为特征的一类症候群。原文为：“少阴病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之。”。

为何我会想到用于尿失禁？我的依据有二： 第一，四逆散本可用于治疗“小便不利”，原文上就有。小便不利，一般指小便排出不畅，小便量少，淋漓不尽；但这里的小便不利范围更广，泛则指尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状。这种小便不利往往伴有少腹部痛及腰痛等。根据本人临床观察，适合于四逆散的小便不利，大多为小便窘迫，欲便不能，同时伴有腹痛腹胀等。

第二，名医有经验在前。80年代末读四川名中医范中林先生医案，其中有一例慢性膀胱炎，范老用四逆散加桔梗治愈，对我启发很大。我想，尿频尿急尿痛，与泄利下重无异，则用四逆散本是对证之治。遂将四逆散用于那些久经清热利湿治疗无效的慢性泌尿道感染患者，尤其是有明显小腹部窘迫，

并有上腹部拘急等患者，用四逆散合猪苓汤有明显的缓解症状的效果。连云港的杨大华也曾经治疗一位八旬高龄的老者，忽小便失禁达半月之久，外院诊治不效，欲行手术探查，患者及家属不从，观其人虽年事颇高，却无虚赢之象，用四逆散加乌药，数剂而愈。

第三，四逆散是古代的解痉止痛剂，并能缓解心理压力所导致的躯体症状。这张经方所针对的，不是一个局部的症状，而是整体的一种状态。我们来看看原文，其中的少阴病，我们暂且撇开不解释，而原文中的四逆，是关键。四逆，即四肢冷，多为手足冷，特别在气温低时，疼痛时，精神紧张时，冷感更为明显。这不仅仅是一种症状，更是一种体质状态，是一种对疼痛敏感，对寒冷气温敏感，易紧张，易肌肉痉挛的体质类型。我称之为“柴胡体质”。尿失禁虽难治，但有时通过全身的调理，可以改善局部症状。

至于猪苓汤，这是古代治疗“淋”病的专方。这种淋病，不是今天所说的性病的淋病，也就是不是由淋病双球菌感染引起的泌尿系统感染性传染病，而是将尿频尿急尿痛为特征的一类疾病统称为“淋”。猪苓汤是治疗热淋的有效验方。所谓，热淋，就是除尿路刺激症状外，尚伴有身体发热感、口渴感等。本人发现本方治疗尿路感染的效果，是在90年代初，曾遇一中年女性，尿路感染反复发作，时常尿血、发热。使用小柴胡汤加连翘等无效。后参考我校李国鼎老师的经验，改用本方加山栀，居然很快控制病情，后患者时常按原方配服，病情控制。后该处方传与多人服用，均有效。山栀子是古代治疗小便赤涩、鼻衄、尿血的重要药物。本人经验，配合连翘，加入猪苓汤中，用于治疗泌尿道感染效果很好。如女性有黄带、脚癣者，则再加黄柏，效果更好。如果腹痛者，可配合四逆散。本人曾用本方配四逆散治疗一些泌尿系结石，也部分病例能排出细小砂石。尿失禁患者大多伴有感染，所以，将四逆散与猪苓汤合用是比较合适的。这位患者估计也有感染，所以，也配了山栀子。

有人将猪苓汤看作是利尿药，以为服用以后会导致小便次数更多。这位患者原先也有这种担心，其实，这是误解。猪苓汤服用以后，是让小便变得顺畅，而不是尿频。

还有，本方中的阿胶，是良好的止血药，一般在有血尿时使用。这位患者一直红细胞，再加阿胶多有伪劣产品，所以，没有使用。

尿失禁的自我锻炼非常重要，其方法为：在安静休息时（坐位或卧位均可），集中自己的意念，有意识地使肛门和会阴的肌肉群一次一次地收缩、舒张，就像解大便时，排出大便后有一次收缩那样。当肌肉收缩时，自己便会十分清楚地感觉到肛门向上提一下，一放松便感觉到肛门恢复到原来的松弛状态。有节律的重复收缩和舒张，使盆底肌群得到锻炼。每次可训练３－５分钟，每日锻炼次数不受限制，只要持之以恒，压力性尿失禁将能显著减少，甚至完全消失。


医案： 热厥

祝某，始周身骨节疼，胸腹胀满，目闭肢厥，爪甲青紫，医以伤寒治之，7日昏沉弗效。此得之怒火与痰相搏，予四逆散加芩、连泻三焦火而愈。《伤寒论译释》：诊得六脉举之有似沉细，按之数大有力，察其面青肢冷，爪甲鲜红，此火极似水，真阳证也。暂拟四逆散1服，继以大剂寒凉为合法也。春柴胡3钱，赤芍1钱5分，麸炒枳实1钱，甘草1钱。《广东医学》（1965；2：25)：

龚某某，女，83岁。发热5天，头昏痛，口干苦，渴饮，大便3天未行，小便色红而短，昏眩不能起床，四肢冰冷，体温38.3℃，苔白厚，脉弦有力。属热厥。年事虽高，仍须解郁泄热，使邪去正复，厥逆自回。方用四逆散加味：柴胡2钱，白芍2钱，枳实2钱，甘草2钱，甘菊花4钱，黄芩3钱。翌晨来诊，体温已正常（36.8℃)。


医案：热厥腹痛

梁某，女，22岁。1965年6月20日初诊：腹痛急暴，喜按，面色青，手足欠温，怕冷，脘腹胀满，嗳气、矢气则痛减，肠鸣，便溏，小便清利，舌苔薄白，脉沉细略弦。此为肝气不疏，气滞则血凝，气血不行，故面青、肢冷；气机不畅，则脘腹胀满，暴痛；因无食滞痞块，故喜按。治宜疏肝理气。处方：柴胡4.5g，白芍12g、枳实9g、炙甘草4.5g、木香（后下)3g、砂仁4.5g。连服2剂，腹痛消除。


医案： 慢性阑尾炎

果某某，女性，44岁，家庭妇女，1962年9月19日初诊。自2月前发现右下腹髂窝处作痛，每于过劳或紧张时疼痛发作，曾于某某医院诊为“慢性阑尾炎”。此次疼痛发作两天，呈交替性胀痛与牵引疼，己两天未能缓解，但无恶心呕吐。食欲睡眠二便均可，既往无其他病史。

舌质正常，苔白，脉沉弦。心肺无异常。下腹回盲部明显压痛，但无抵抗紧张。证属肝气郁结，阳郁于里，不能宣达，拟舒肝和胃为治，用四逆散倍芍药。柴胡12g、枳壳6g、芍药18g、甘草6g。

服下首剂之后，于右髂窝处有痛热感，翌日疼痛减轻大半，服药2剂疼痛消失，劳动亦未再发，惟偶而稍有似痛非痛之感，服药3剂后，疼痛消失未发，脉象弦消失转弱，嘱将前方隔日服1剂，服用7剂，以巩固疗效。至10月4日复查，诸自觉症状消失未复发，脉沉而缓和，遂将前方7剂共为细末，早、晚各服10g，为善后处理。


医案： 胆道蛔虫症

用本方加乌梅、川楝治疗胆道蛔虫51例，全部治愈出院。作者指出，本方用于木郁土壅之四肢厥逆，咳、悸、小便不利，腹中痛，泄利下重的少阴证，取柴胡升阳达表，疏肝利胆，冀其奥狄氏括约肌松驰；得芍药之酸甘能柔肝缓急而止痛；更配梅、楝之酸苦驱退蛔虫；又助枳实宽中下气，使蛔虫从大便排出。


医案： 阳痿

李某，男，32岁。年龄虽壮，却患阳痿。自认为是肾虚，遍服各种补肾壮阳之药，久而无功。视其两目炯炯有神，体魄甚佳，而非虚怯之比。切其脉弦有力，视其舌苔白滑略厚。除阳痿外，兼见胸胁苦满，口苦，心烦，手足冰冷。

细询患病之由，乃因内怀忧恚心情，久而不释，发生此病。肝胆气郁，抑而不伸，阳气受阻，《伤寒论》所谓“阳微结”也。气郁应疏之达之，而反服补阳壮火之品，则实其实，郁其郁，故使病不愈也。当疏肝胆之气郁，以通阳气之凝结。柴胡16g，黄芩10g，半夏14g，生姜8g，党参10g，炙甘草10g，白芍15g，枳实12g，大枣7枚。

仅服3剂而愈。

(《刘渡舟临证验案精选》)


医案： 男性不育

餐馆厨师，男，30岁，每日长时间在炉前翻锅炒菜，结婚已5年，性功能减退，无子女，心烦眠差，腰疲膝软，疲乏无力，饮食二便尚可，脉弦细，苔白，无烟酒史。予四逆散合二仙汤加减，在两个月内服20余剂，病愈。一年后告知已有一子。

二仙汤加减：柴胡12g，炒白芍12g，枳实12g，炙甘草6g，仙茅12g，淫羊藿10g，当归10g，知母10g，黄柏6g，巴戟天10g，补骨脂15g，炙鳖甲15g。

四逆散 竟