四君子汤(方歌)

组成

人参 去芦　　白术　　茯苓 去皮（各9g）　　甘草 炙（6g）各等分

方歌

四君子参术苓草,
脾胃气虚运化小,
面色苍白食少倦,
益气健脾养胃好。

四君子汤中和义,
参术茯苓甘草比,
益以夏陈名六君,
祛痰补益气虚饵,
除却半夏名异功,
或加香砂胃寒使
(或加香砂气滞使。)


用法

上为细末。每服二钱（15g），水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得（现代用法：水煎服）。

功用

益气健脾。

主治

脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

方解

本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少；湿浊内生，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力；气血生化不足；血不足不荣于面，而见面色萎白；脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短、语声低微；舌淡苔白，脉虚弱皆为气虚之象。正如《医方考》所说：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。”治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。

方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。

本方与理中丸比较，两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气，仅一药之别，而功能相异。四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证；理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。

运用

1、辨证要点：本方为治疗脾胃气虚证的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。

2、加减变化：若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神；兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以温中祛寒。

3、现代运用：本方常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。

配伍

本方证由脾胃气虚，运化乏力所致，治宜补益脾胃之气。方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以白术，益气健脾燥湿。佐以茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功. 出自《太平合剂要局方》 。

我们在升阳益胃汤里面，可以多少用一点广藿香、佩兰，来芳香化浊。古人那个脾胃气虚是饿出来的、累出来的，当代的人脾胃气虚是吃出来的、懒出来的，所以浊毒更明显，可以加芳香化浊的药。另外，当代的懒虫脂肪肝的太多了，可以再加个山楂，这山楂还有活血化瘀之妙。“肥人眩晕六君加，芎归芪桔芷天麻”，意思就说，胖的人往往是气虚痰实，浊阴上干，所以要益气化痰，养血祛风，降逆去浊。黄芪当归人参升麻柴胡陈皮，再加姜枣，这不是补中益气汤嘛。那么，在补中益气汤的基础上，再加熟地滋阴补肾、益智仁温肾，就达到对肾的阴阴阳双补，肾气够、肾气旺，中气也可以，在这个基础上升举中气，所以就能够升提固涩。这个遗精、白浊，是什么情况呢？遗是精病，肾虚；白浊是气病，所以说遗精、白浊是两个病，治疗上既要补肾，又要补中益气。正是因为肾虚和中气虚诱导出气虚不摄，膀胱不化，所以只要符合同一个病机都可以用，没有必要分男女。比如说有一些女同志，白带淋漓，中气下陷，小肚子凉，腰也没力，也可以用嘛。其实我们生命就是看一个气化状态，《黄帝内经》里面怎么讲啊？无问其病，以平为期。大家特别注意了，这个益智仁涩尿固精、强性广记，是一个非常好的药，但是要提醒患者，这个益智仁比较壮阳、比较兴奋性功能，得叫患者管住裤腰带，不然病牛加鞭，那更麻烦了。你这个大夫在这里琢磨的头昏眼花，他在那里飞流直下三千尺，那要不得，会坏事的。

鸡内金，如果说打成细粉，用一口酒、一口开水混着，每一次冲服三四克左右的药粉，一日两次，那么结合起来治这个遗精、白浊，奏效更快。鸡内金也不贵，有的睡前服用，当晚就见效。

“体重酸疼兼嗜卧，口淡恶寒小便数，六君加上芍连芪，泽泻柴胡羌独活”，这是：升阳益胃汤，原歌诀是这样的，“升阳益胃参术芪，黄连半夏草陈皮，苓泻防风羌独活，柴胡白芍姜枣随”。 这个方适合什么呢？脾胃气虚，清阳不升，湿郁生热的病人。那么，病人的临床表现是什么呢？体重口苦，舌干，心不思食，食不知味（所谓的口淡是啥？其实就是食不知味），大便不调，小便频数，同时可以见到洒淅恶寒。这个整体脉象是虚弦而滑，右关滑缓，左脉是弦脉，左右两寸脉偏沉。望舌呢，舌苔白厚而腻。


人参：大补元气、复脉固脱、补脾益肺、安神益智

我说：“气虚，补气，服人参这种理念在我们临床和日常生活中应该十分普遍，血虚吃阿胶，肾虚服用六味地黄丸也是同一思维，同一理念。” 而古人或者中医厉害的地方就在于不止于停留在补气，不应该单单的补气，而应该增加体内化生气的能力。 气从中焦化生出来，故在人参补气的基础上佐用补五脏之母气的白术，运脾生气，增强脾胃化生气的能力。脾土为五脏之母，脾健则气有来源。用人参直接补气，白术让气有来源。

白术：健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎

“气虚则浊气生”，正气虚浊气就会内生，机体所需为清气，气虚引起来的是浊气。因此，补气的同时，尚需祛浊，浊未去则会影响补气的效果。佐用致五脏之清气之茯苓，祛浊所以致清。

茯苓：利水渗湿，健脾宁心

从单用人参补气，演变到人参、白术，又演变到人参、白术、茯苓，古人还没有完，人参、白术、茯苓组成一张方剂，但还需要调和者，需要调味者。就和我们吃一碗面条一样，一定要搁调料，都没有调料，吃进去的也是面条，但是不可口。三药同处一方，需要有调和者，需要有守中者，可以佐用炙甘草。当然，有了甘草，药味也较易入口。

甘草：补气益脾、和中缓急、调和诸药、清热解毒、通淋利尿、止咳化痰

到这里，四味药就组成了人参、白术、茯苓、炙甘草。说到这就能知道古方、古人给我们留下来的每一张方剂组合都很难，能在历史上留下来的方剂，都是有它成功的地方。也就明白，四君子汤主治的这个境界，远远高于单用人参治气虚这个境界。


四君子汤：益气健脾

“常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气。”经常服，有温和脾胃进饮食的作用，例如当这个孩子不好吃饭，而脾胃偏虚寒的时候，可以常服四君子汤。前面说的是治疗，正气虚治疗脏腑虚，而后边这句“辟寒邪瘴雾气”说的是去邪气。也就是说，四君子汤常服有去邪气的作用。 现代一部分小孩或者一部分老人反复感冒，反复感冒，反复使用去邪药，不管中药还是西药，晚上用有效，过两天就又不行。 这时候该怎么办？很多时候需要我们常服四君子汤，正气存内，邪不可干，邪气就不来了。当然并不是说每个人都可以服，但是至少有这么一种治法，是常服四君子汤。


四君子汤加减治疗高血压
【药物配方组成】党参15~30g,白术、钩藤各10~15g,茯苓20~30g,天麻8~15g,丹参、麦芽各15g,川芎、佛手各8g,甘草6g

【随症加减】气虚明显者加黄芪30~60g,山药20g;血虚者加当归8g,白芍15g,山茱萸10g,酸枣仁18g;肝胃阴虚者加石斛、枸杞子、黄精各15g,麦冬20g;痰浊明显者加半夏12g,石菖蒲、僵蚕各10g,竹茹8g,泽泻20~30g;肝阳偏亢者则加夏枯草、白蒺藜、白芍各15g,生龙齿20g;肾虚者加杜仲12g,牛膝10g.

【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服.15日为1个疗程.

【功效】培土宁风,健脾化痰.

【经典案例医案】临床治疗65例,治愈20例,显效32例,有效10例,无效3例,总有效率为95.4%

【经验心得】高血压眩晕临床多见,且相当部分患者其症状不随血压下降而缓解,临床观察以土虚肝风内动致眩晕症居多.

脾虚土弱,失于荣木,易致肝木疏泄失职而动风;中土虚致化源不足,气血亏虚,使肝藏血失职,肝失滋荣而虚风内动;脾土虚不能健运水湿,致痰浊内生,痰浊郁滞,痰动生风等,均为土虚肝风内动眩晕的机制,故立培土宁风法治疗.方中四君子汤益气健脾培土;配用麦芽及佛手和肝脾;天麻、钩藤平肝熄风;佐用丹参、川芎养血、行气活血,能引药直达病所.诸药合用,使脾土健则气机升降调和,气血来复,痰浊消,有利于肝木恢复正常的疏泄及藏血功能,从而预防及消除内风,缓解眩晕等临床症状.

【方剂出处】廖展梅.培土宁风法治疗高血压眩晕65例.浙江中医杂志,2005,(5):334


医案：便秘 （脾虚不运）

肖某，男，60岁，2013年8月13日初诊。诉便秘2月余，大便偏干，平素3~4天1行，便下艰难，努挣乏力，食后胃院胀痛不舒，喜揉喜按，神疲乏力，食少纳呆，夜寐欠佳，舌淡胖、苔薄微腻，脉沉细。胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴糜烂。

诊断：（脾虚不运型）便秘。 治则：补脾益气、行气通便。

方药：党参、炒白术、炒枳壳、仙鹤草各30g，茯苓、石菖蒲、肉苁蓉、炙甘草各10g，佛手、炒麦芽各15g。7剂，每天1剂，水煎，分2次服。

8月20日二诊：大便干好转，排便渐畅，但胃院部仍胀痛不适，夜寐好转。上方加砂仁5g以加强温中行气之力，继服7剂。

8月28日三诊：大便通畅，胃院胀痛明显缓解[]，疲乏减轻，纳食增加。上方继服7剂善后，以巩固疗效。

按

《素问·六节脏象论》曰：“脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓凛之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。”大肠受脾统摄，职司传送糟粕，脾胃虚弱，则大肠传送无力。故临床上对便秘不可一味攻下，而要审证求因，明辨虚实。王自立遵“脾以升为健，胃以降为和”之旨，认为“脾以运为健，以运为补”，提出“健脾先运脾，运脾必调气”。所拟运脾汤，选药平和，方中以党参、白术、茯苓、甘草四君子汤补脾益气；枳壳、佛手理气调气以促脾运；石葛蒲芳香醒脾化浊；麦芽健胃消食；肉苁蓉润肠通便；仙鹤草脾肾双补。诸药合用，寓理气于补益之中，寓调胃于健胃之间，脾胃健运，大便自通。（田苗 甘肃中医药大学 王煌 甘肃中医药大学 王自立 名中医工作室）


医案：拉肚子 泄泻 （脾肾阳虚）

张XX，男，34岁，腹泄三年，伴腹痛腹胀，肠鸣较甚，大便不成形，早上起床即腹泻，日大便七八次，便溏，呈稀水样，睡眠饮食可，舌质淡，苔白厚腻，脉寸关弱，两尺脉弱。

方药：党参30 炒白术15 炒白芍15 陈皮15 防风15 炒厚朴15 柴胡15 炒薏米仁30 白头翁15 芡实20 补骨脂10 山萸肉10 五味子10 丹参15 茯苓15 乌药15秦皮15 炙甘草6. 五剂，水煎服，每天早晚各一次。

复诊：已不腹泻，但还稍有腹胀，舌边分红，苔稍薄黄，脉虚弱较前好转。

方药：党参30 炒白术15 生白芍15 陈皮15 防风15 炒厚朴15 柴胡15 芡实20 龙胆草10 泽泻15 补骨脂10 山萸肉10 五味子10 茯苓15 乌药15 炙甘草6. 五剂，水煎服，每天早晚各一次。

三诊：腹泻已好，大便已成形，大便日一次，巩固其后，继服五剂。


医案：胃痛 / 胃炎 / 胃糜烂

一个男子，当时是40岁。 这个人，早在6年前，胃里头就不舒服了，经常觉得有灼热感，隐痛。经过检查，诊断为糜烂性胃炎。 于是，此人就开始接受治疗，病情一度好转。但是后来，尤其是最近两年，此患的病情开始加剧。他再次检查，诊断还是糜烂性胃炎和十二指肠球部溃疡。再用西药，此人已经没有信心了。他决定投中医治疗。

刻诊，见患者脉象细弱，舌苔薄白，舌质偏淡。整个人脸色不佳，常感觉头晕目眩，腹胀，食欲不振，便溏，嗳气，隐痛绵绵。 了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。但见——

党参、白术、茯苓、厚朴、海螵蛸各20克，川贝母、白芨各15克，甘草6克。 所有这些，每日一剂，分2次温服。服药期间，停服其他一切药物。 结果如何？患者用药20剂以后，自觉诸证大大减轻，食欲有所增加，面色开始红润。 患者一看，十分高兴，要求继续服药。于是，守方再服40剂，最终诸证悉平，体重增加5公斤。胃镜检查，糜烂面和溃疡面，都愈合了。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于1996年的《湖南中医杂志》。

这里头的道理，值得一说。它很有现实意义。

其实，这个医案里患者的所谓胃粘膜糜烂、溃疡等，中医是看不到的。中医不认识这么精细的病理改变。 中医，只是通过一个人的整体表现，来辨别患者的症候。通过这个症候，来遣方用药。

中医在不认识糜烂、溃疡的情况下，用脾胃之气虚弱来概括患者的整体症候。中医用药，目的就是改变这个整体症候。至于说所谓的糜烂、溃疡，随着整体症候的改变，自然就好了。这是“捎带脚”的事儿。

我们看看当时医家用的配伍——

党参、白术、茯苓、厚朴、海螵蛸各20克，川贝母、白芨各15克，甘草6克。 这里头，党参、白术、茯苓、甘草，就是四君子汤了。它能干啥来着？对了，补益脾胃之气，改善脾胃气虚证。上面医案里的患者，用四君子汤，是非常合适的。

接下来，用一个白芨。白芨，生肌止痛，用于修补和保护患者的胃粘膜。再用一个厚朴。厚朴，可以行气理气，消胀除满。

然后，来一个海螵蛸和川贝母。这两个药放在一起，叫乌贝散。其中的乌，就是海螵蛸。乌贝散能干啥呢？就是调治肝胃不和所致的胃脘疼痛、泛吐酸水、嘈杂似饥，以及胃及十二指肠溃疡所致的上述症候。其中的海螵蛸，制酸止痛，其中的川贝，化痰散结消痈。

也就是说，上面这个方子，非常简单，就是四君子汤，加上乌贝散，配白芨、厚朴。它还是非常容易记忆的。 如此，患者的脾胃虚弱症候，就随之消解了。果然，经过检查，什么胃黏膜糜烂、溃疡之类的，都好了。

你看，这就是利用四君子汤治疗胃炎、胃糜烂的例子。我希望读者朋友，能把这个经验好好抄录下来。专业读者，您可以适当借鉴，日后更好地用于临床。非专业读者，您也好好学习一下。说不定，以后有用得着的机会。当然，非专业读者，务必在中医师辨证指导下来借鉴、应用。辨证错误，那就不好了。

其实，这个四君子汤，对脾胃气虚型的胃炎、胃溃疡，包括小儿厌食等，都有很好的调治作用。关键，就看用得是否准确，随症加减，是否合适。无论怎么说，它都是我们中国人养胃护胃的一张好方子，对中华儿女来说，是有功的。

除了四君子汤和川贝、海螵蛸联用外，四君子和柴胡疏肝散合用，对脾胃气虚、肝郁气滞，病情往往因为情绪不快而复发的人也有好处。这方面的经验，我以后再慢慢给你说。


医案：失眠

张女士，48岁，自诉最大的问题就是睡不着觉，间断性地失眠，最近半个月特别严重。起初身体状态还挺好的。到后来，越来越差，两只眼睛黑地跟个熊猫一样。只能靠安眠药维持。但药撤了，还是睡不着。吃饭没胃口。于是，就被家人带着来求助。

面诊是看患者脉细无力，舌苔薄白，舌质淡。细问得知，患者月经量少，而且长期以来食欲不振，面色无华。辩证是脾胃虚弱，血不养心，方选四君子汤加减治疗。

组方：千古名方四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，主治脾胃气虚，其药物组成为人参、白术、茯苓、甘草片。 用法：用水煎服，每天一杯，可以提高你的消化功能，改善脾虚气虚的症状。 作用：健脾益气、养身安眠

人参：被誉为“百草之王”，具有大补元气，补脾益肺，生津，安神益智的功效；
白术：重要的大宗中药材，具有补脾健胃、燥湿利水、止汗安胎等多项药用功能；
茯苓：具有利水消肿，渗湿，健脾，宁心的功效。主治水肿，痰饮，脾虚泄泻，心悸，失眠；
炙甘草：属于补气和补血药.炙甘草具有补脾和胃、益气复脉的功效。

先是开14剂，吃完后张女士状态明显感觉好转，能睡3到4个小时了。
服用1个月后，面色红润了，有胃口了，舌苔不白了，调整配方增加酸枣仁、远志、茯神、龙眼肉等补益心脾安神。
第三次复诊，睡眠恢复6-7小时，基本不头晕头痛了，干什么事情浑身有劲了。

医嘱：当重视饮食调补，清淡易消化而富有营养以助气血生化。
很早以前《黄帝内经》就有“胃不和则卧不安”的论述。其大意为若脾胃虚弱，气机升降不和，人就会睡得不踏实，不安稳。中医认为脾胃连心，经脉相连，调理脾胃气虚是最切中病机的。


医案：前列腺炎

周先生，53岁，慢性前列腺炎患者。 自述经常尿不干净、滴尿。这个现象已经持续四五年了，他曾经到医院检查，确诊为慢性前列腺炎。最近这三四个月病症加重。尿不干净不说，尿终的时候还滴白。终点位置常常传来痛感，晚上夜尿频，总得上厕所，让他睡不踏实。平时还便溏，腰酸，食欲也大大降低。

再看他舌象，舌苔厚、舌淡红。 综合上述情况来看，他这是肾气虚导致的。腰为肾之府。肾气不足，所以腰酸。气虚，湿浊之气下注于会阴，阻滞气血运行，所以他有隐痛之感。 所以针对他这种情况调理就是要补气，在补气的基础上固精、益肾。

于是开方：党参，白术，茯苓，甘草，青皮，陈皮，芡实，菟丝子，黄芪，当归。 对症加减调理不到一个月，患者尿不净、尿滴白、痛感大大减轻，大便正常，腰也不酸了。原方继续巩固，二诊时，他小便恢复正常，食欲好转，身体也轻松了许多！

年少时学医，遇到前列腺炎的问题基本都是从湿热的角度去调理，这是书上从古至今传下来的。但中医辩证的经验，永远不止一种症型，还有一类相对少见的，就是气虚导致的前列腺炎。

中医认为，气有收摄的作用。一是收摄体内的精，气不摄精，精浊不分而下趋，这就导致尿末滴白。滴白，就是气不固精的体现；二是收摄人的尿液。气不足，尿兜不住，所以尿完了还想尿，滴沥不净，夜尿频多。

因为体内的气不够用，才导致前列腺不通，气足了，前列腺通利，这病才能好。 如果上述症状与你基本相符，那么你也很可能是由于气虚导致的前列腺炎。

推荐一方，中医千年来专用于补气 方药——四君子汤 方组：党参、白术、茯苓、炙甘草。

【方解】

这里头，显然是四君子汤作为基础，也就是党参、白术、茯苓、炙甘草。

党参健脾益气，白术健脾燥湿，茯苓健脾利湿。脾作为气血生化之源，在这里被照顾到了。补气容易产生壅滞，所以加青皮和陈皮来理气。血为气之母，补气，必须补血，好让气有所依附，所以用当归补血。

芡实，可以健脾固精。菟丝子，益肾，固精缩尿。两味药配合，一个补脾，一个固肾，使得精不外流，尿不遗泄。最后，来一个黄芪，加大四君子汤的健脾益气的力度。

诸药合用，在补气的基础上，达到固精、益肾之效。


医案：失眠不寐

患者，女，59岁 2008年3月12日初诊。主诉：失眠一年。患者平素大便稀溏，睡眠质量不好，近一年来因工作忙碌，情绪不佳，致难以入眠，睡中易醒，常在凌晨3时被逆气呛醒，畏寒，泛酸，大便稀，原每日三四次，近期每日一两次，一个月来便后心悸，胸憋，面色萎黄，耳鸣，舌体瘦，舌质暗红，苔薄，脉弦细。患者脾胃素虚，复因情志所伤，气机不舒则脾胃升降失常。治以健脾益气，理气化浊。药用：太子参15g，莲子肉15g，生白术18g，炒山药15g，姜半夏12g，黄连8g，吴茱萸3g，茯苓30g，婆罗子10g，白芍12g，炙甘草6g。水煎服。嘱忌生冷油腻，少食多餐，忌恼怒。药后睡眠改善，畏寒耳鸣诸症减轻，后半夜气逆之症消失。

继用上法调理月余，睡眠恢复正常。本证脾虚、湿浊、肝郁相互影响，方选连萸丸、半夏泻心汤、四君子汤佐疏肝药物，健脾益气化湿，兼调气机，体现了审机论治的辨证思想，故收到满意效果。

一卢世秀，苏凤哲.路志正教授从五脏论治不寐经验.世界中西医结合杂志，2011，30(1)：15-16.

按语

《灵枢·本神》谓：“心有所忆谓之意，意之所存谓之志”“脾藏营，营舍意”，意即人之意念，意由脾生，亦藏之于脾，脾又主思，若脾脏病，意不能藏而随时流露于外，思虑多变，心神扰乱而不寐。患者平时大便稀溏，素有脾虚，工作忙碌，易劳伤心脾，使脾更虚，不寐更甚；病人情绪不佳，最易伤肝，导致肝郁气不疏，魂不安藏亦可加重不寐；脾主运化水湿，脾虚则湿聚，湿浊蒙心扰乱心神；脾又为后天之本，脾虚则气血生化不足，症见面色萎黄，舌体瘦，脉细。法以健脾益气化湿行气以治之，患者调理月余，诸症得愈。


医案：低血糖

患者胡某 女 52岁 主诉:饥饿感四肢麻木出冷汗，二月余。 现病史:近二月来，有时上午十点多，就有饥饿感，四肢麻木、身软，面色苍白、出冷汗，心跳过快。经医院检查空腹血糖在2.8mmol/L以下，这样情况近二月来时有发生，吃点东西能缓解，有时苦不甚言。

病因:脾气虚弱，阴血不足 治法:健脾养胃，补益气血

处方:四君子加味 党参15g 炙黄芪15g 茯苓12g 白术10g 枸杞10g 制首乌12g 桂枝6g 白芍10g 淮山15g 饴糖30g 炒麦芽20g 煅牡蛎30g 龙骨25g 炙甘草7g 10付 水煎服 一日一付

复 诊 患者自述： 服药后没有发病，但有点心悸，头晕 在原方加柏子仁10g 川芎7g 白芷5g 10付 水煎服 一日一付 经服药20余天病情没有发生过，痊愈

总 结

低血糖在中医里属于“晕厥”、“虚风”等范畴，经诊断为“阴血不足，脾虚”型低血糖，故行加味四君子汤。

方中党参甘温，具有补气益胃的作用；白术苦温，具有健脾燥湿的作用；
茯苓甘淡，具有渗湿下行；黄芪胃冷；桂枝温补心肾之阳，桂枝温阳以益阴，敛阴以涵阳，并可调和营卫，使阳固阴守；甘草具有和中养胃，调和诸药。

1、日常需注意规律进食三餐。
2、有低血糖史者、准备进行高强度运动者或行糖尿病药物治疗者，建议随身携带一些高糖食物，如水果糖、方糖、奶糖、巧克力、果汁、蜂蜜、饼干等。
3、避免空腹时从事跑步、爬楼梯等剧烈运动。


医案：面肌痉挛

韩某，男，47岁。有多年偏侧面肌痉挛病史，曾两次住院治疗，但没有达到预期治疗目的，近因病症加重前来诊治。刻诊：左侧面肌抽搐，不能自行控制，因劳加剧，倦怠乏力，面色萎黄，汗出恶风，头痛，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。辨为气虚生风证，治当健脾益气、息风止痉。给予黄芪桂枝五物汤、四君子汤与牵正散合方：黄芪10g，白芍10g，桂枝10g，生姜18g，大枣12枚，人参12g，白术12g，茯苓12g，炙甘草12g，全蝎6g，白附子6g，白僵蚕6g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：面肌抽搐略有好转，以前方6剂。三诊：汗出恶风及头痛基本解除，以前方6剂。四诊：诸症明显减轻，以前方6剂。五诊：

诸症基本解除，为了巩固疗效，以前方治疗15剂。随访半年，一切尚好。

用方提示

根据汗出恶风、因劳加剧、脉虚弱辨为气虚，再根据面肌抽搐、不能自行控制辨为风，以此辨为气虚生风证。方以黄芪桂枝五物汤温阳益气、固表祛风；以四君子汤益气健脾、生化气血；以牵正散祛风化痰止痉。方药相互为用，以奏其效。

偏侧面肌痉挛是以一侧面部肌肉不自主阵挛性抽搐的一种疾病。女性发病多于男性。


医案：发热谵语

一仆人，五月间病热口渴，唇干谵语。诊其脉细而迟。用四君子加黄芪、当归、芍药、熟附子。进一付热愈甚，狂言狂走。或曰附子差矣。诊其脉如旧，仍增附子进一大服，遂汗出而热退，脉还四至矣。（《万病回春·发热》卷三）

洪钧按：此系现存用四君子加味治热病的最早记载。加味后颇接近十全大补汤。又加了附子，无疑是大补且热之剂。今人见此证必不敢用此方。四君子原方也会不敢用。即便是伤寒家也很可能用清热之剂。温病家会以为病在气分，必然清热。

我则以为完全可用此方，盖我主张热病初起即可大补。

那么，此病的要害在哪里呢？ 关键是“脉细而迟”主虚寒。这样的脉象显然不宜用寒凉药清热，更不宜用白虎汤清热或大承气汤攻下。按伤寒法也没有用白虎或承气的指征。 或问，此证自西医看是什么病呢？

我以为很可能是西医说的肠伤寒。此病的典型表现之一是“相对缓脉”，即脉率与体温不相应——高热时应该脉数。 或再问，如此说来，此证用此方就是最佳选择吗？

此事可以再斟酌。但从效果看用此方的效果不错。—— 龚廷贤医案


医案：胃脘痛，不耐攻

一老人，心腹大痛，昏厥，脉洪大，不食，不胜一味攻击之药。用四君，加川归，沉香、麻黄，服愈。（《名医类案·心脾痛》）

洪钧按：心腹大痛应该是气血瘀滞或寒凝夹食积。据此可以使用理气活血消食法，也可以使用槟榔四消丸之类。但年老不耐攻击，于是朱丹溪用了四君子加味。当归、沉香可以理气止痛。但使用麻黄洪钧亦不解何意。脉洪大一般属实。但老人有高血压者常见洪大脉，可以属虚。朱丹溪即按虚证治。一服而愈说明用药无误。——朱丹溪医案


医案：痰喘

一人极言痰气作楚，喘急而不能食，遍身作痛，服清气化痰药，无异服水，何也？曰：岂止无益，反受害矣。肥人气居于表，中气必虚，脾弱不能胜湿，气虚不能健运，是以多痰而喘。以四君子加南星、半夏，佐以姜汁，数剂而愈。（《续名医类案·喘》卷十四）

洪钧按：单从气虚脾弱看，四君子补脾，故四君子治此案有效。然而，此案的主证是“痰气作楚，喘急而不能食”。自西医看必是肺心病心衰。 或问，如此说来不是该用小青龙或金匮肾气丸吗？为什么用四君子加味有效？

请读者回头参看人参和小青龙，盖人参亦可纠正心衰。小青龙治此证之理亦请回头参看。——陈三农医案


医案：崩漏

毛氏妇经来淋沥不已，已经三月。凉血、止血之药服至五六十剂罔效，而口干唇燥愈甚。脉来微涩，询其大便必泻，果然。即以四君子汤加熟附、炮姜、熟地、血余，二剂而止。盖寒客于中，火浮于上，脾虚而不摄血，故淋沥不止也。（《续名医类案·崩漏》卷二十三）

洪钧按：月经淋沥不止并非少见。凡此证属虚无疑。或因劳累，或因恶性精神刺激，或系虚弱体质。故治此证当补。请参看洪钧旧作《医学中西结合录》和《赵洪钧医学真传》中有关医案。蒋氏断此证为脾虚，故用四君子汤加味。—— 蒋仲方医案


医案：内伤发热伴腹痛胀

庄某，女性，患长期低烧症，于7月24日就诊。低烧37.5，脉微数，舌布薄白苔，腹时时胀痛。认为是脾虚之候，以四君子汤加山药与之。一周后复诊，低烧腹胀均减，间旬而两症均愈。

久热不退之症，治之极难见效，低烧在38上下者，也不易治愈。此症多属于脾阴不足，如庄氏之低烧有腹胀痛。予《和剂局方》四君子汤加山药，间旬而两症均愈。（《岳美中中医案集》）

洪钧按：长期低烧比较常见。多数是感冒好转后迁延（治疗不当之故）。凡此证无不属虚且以脾虚为主，故需治以补益。拙案请参看旧作。我一般不照用四君子，而是多用十全大补加味。自然，只要重视补益即可效果良好。此所以岳氏用四君子加味有效。至于岳氏以为此系脾阴不足则待商。洪钧以为，系久病阴阳俱虚而以阳虚为主。——岳美中医案


医案：婴儿不食乳

3个月男婴儿，2周前因不食乳，渐次消瘦。小儿科未确诊何病。腹诊，脐下塌陷且无力。无下利及呕吐。与四君子汤，2~3日食欲增进，吸乳旺盛。（《临床应用汉方处方解说》）

洪钧按：大塚敬节为近代日本著名汉医。此案属虚甚明，且应系脾虚，故四君子效佳。—— 大塚敬节医案


医案：痔疮脱肛

纪州毛利氏，患痔疮已多年，肛门溃烂，时时出脓，恶臭味甚。颜面萎黄，肢体倦怠。诸药试之无效，求治于余。与四君子汤加黄芪、槐角，服及百余剂痊愈。同上之纪州之本间氏，患痔脱肛，疼痛严重，用四君子汤亦痊愈。（《临床应用汉方处方解说》）

洪钧按：痔疮多年属于久疮，必然属虚。此二案之脱肛又有中气下陷。必须用大补气血，补中升陷之剂。北山氏用四君子加黄芪实为卓识。盖黄芪治久败疮且升中气也。其实，凡补气药均可升举中气，惟黄芪特受重视耳。或问，四君子不补血，我认为加上当归、白芍、熟地等效果更好。 —— 北山友松医案


治胃病方

荜拨 黑胡椒 白矾 肉桂 姜皮各40克 丁香60克 阿育魏实80克 藏红花8克（草红花加倍）以上全部打粉 一起拌入除水后的蜂蜜1044克中 用法 每日3次 每次2至3克 也可按比例调整量

有肝气犯胃者可另加玫瑰花蜂蜜膏以舒肝理气 —— 来自维族阿医生

四君子汤 竟