十枣汤(方歌)

组成

芫花 熬　　甘遂　　大戟 各等分

方歌

十枣逐水效堪夸，
大戟甘遂与芫花

用法

三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。 强人服一钱匕(1 - 1.8g)，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养（现代用法：上3味等分为末，或装入胶囊，每服0.5~1g，每日1次，以大枣10枚煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自养。）

功用

攻逐水饮。

主治

1、悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。

2、水肿。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。

方解

本方证因水饮壅盛于里，停于胸胁，或水饮泛溢肢体所致。水停胸胁，气机阻滞，故胸胁作痛；水饮上迫于肺，肺气不利，故咳唾引胸胁疼痛，甚或胸背掣痛不得息。饮为阴邪，随气流动，停留心下，气结于中，故心下痞硬胀满、干呕短气；饮邪上扰清阳，故头痛目眩；饮邪结聚，胸胁疼痛，故脉沉弦。水饮泛溢肢体，内聚脘腹，三焦水道受阻，故一身悉肿、腹胀喘满、二便不利。本方证为水饮壅盛之实证，治宜攻逐水饮，使水邪速下。方中甘遂善行经隧水湿，是为君药。大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖，均为臣药。三药峻烈，各有专攻，合而用之，则经隧脏腑胸胁积水皆能攻逐，且逐水之力愈著。然三药峻猛有毒，易伤正气，故以大枣十枚为佐，煎汤送服，寓意有二：缓和诸药毒性；益气护胃，减少药后反应；培土制水，邪正兼顾。

运用

1、辨证要点：本方为泻下逐水的代表方，又是治疗悬饮及阳水实证的常用方。临床应用以咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为辨证要点。
2、现代运用：本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿，以及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。
3、使用注意：本方作用峻猛，只可暂用，不宜久服。若精神胃纳俱好，而水饮未尽去者，可再投本方；若泻后精神疲乏，食欲减退，则宜暂停攻逐；若患者体虚邪实，又非攻不可者，可用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。使用本方应注意四点：一是三药为散，大枣煎汤送服；二是于清晨空腹服用，从小量开始，以免量大下多伤正，若服后下少，次日加量；三是服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃；四是年老体弱者慎用，孕妇忌服。


辩证

1. 主症

胸胁痛：胁下痛引胸、引肩背，转侧、咳嗽、深呼吸疼痛加重（悬饮典型）。
咳、喘：咳逆倚息，短气，不能平卧；咳嗽阵作。
出汗：漐漐 ( zhí ) 汗出，发作有时（水饮迫津外泄）。
头痛、心下痞硬满：水饮上冲，心下胃脘部硬满胀闷。
呕吐、干呕：水饮犯胃。

2. 舌象
舌苔白厚、白润、白滑；苔多水滑；一般无黄燥、无热象。
医案所见：舌根白润多见十枣汤证。

3. 脉象
脉沉弦（最典型）；也可见沉滑。
沉：病位在里；弦：主饮、主痛。

4. 必须具备的前提：表已解
《伤寒》原文：表解者，乃可攻之。
恶寒、发热等表证没干净，不可用十枣汤峻攻逐水。
判断要点：汗出不恶寒，代表表邪已去，只有里水饮实邪。

金匮的使用场景
悬饮：饮后水流在胁下，咳唾引痛。十枣汤主之。
咳家脉弦：久咳嗽，脉弦，提示体内有水饮，十枣汤主之。
支饮：支饮家，咳烦胸中痛，病程日久（百日、一岁），不卒死者，宜十枣汤。


鉴别

十枣汤：病位以胸胁胸腔为主，悬饮，胸胁痛突出。
甘遂半夏汤：病位偏胁下、心下，留饮，心下续坚满。
大黄甘遂汤：水 + 血互结于血室，妇人小腹满如敦状，小便微难。

禁忌

虚人不可单独用：十枣汤为峻攻，只治水饮实证；体质极度虚弱、阴虚、失血者不可直接投。攻水之后，必须及时扶正（附子理中、苓桂术甘等善后）。
有表证不解禁用。
热证、阴虚火旺，舌红少苔、苔黄燥不宜用。
孕妇禁用。


古籍

《金匮》

1. 饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；咳逆倚息，不得卧，其形如肿，谓之支饮。
2. 脉浮而细滑，伤饮。脉弦数，有寒饮，冬夏难治。
脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。
3. 咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。
4. 夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。
5. 病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮去故也，甘遂半夏汤主之。（甘遂汤剂远弱于生用之粉剂，不可以道理计，倪师有时改为粉剂生用）

（留饮）：△夫心下有留饮，其人背寒，冷如掌大。
△留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。
△胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。
△脉沉者有留饮。
6. 妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。（甘遂汤剂远弱于生用之粉剂，不可以道理计，倪师有时改为粉剂生用）
《伤寒》167 条：
“太阳中风”，下利，呕逆，表解者，乃可攻之；其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，呕即短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，“十枣汤” 主之。








医案：大叶性肺炎

顾某，男，42岁。 主因发热、咳嗽伴胸痛2周，于1977年4月16日入院。患者2周前受凉后出现恶寒、发热，以午后为甚，最高可达39℃以上。曾在外院诊断为“上呼吸道感染”，服病毒灵及抗菌素(口服四环素等)治疗，未见缓解。1周前出现胸痛伴咯铁锈色痰，数日来发热加剧，持续在39.5~40℃之间，胸痛以右侧为甚，身热汗出不解，口干粘而苦，大便5日未行。脉弦滑而数，苔黄厚。

查体：T40.5℃，P106次／分，R24次／分，BP120／80mmHg，重病容，面色潮红，精神疲惫，浅表淋巴结不肿大，咽充血，扁桃体不大，胸廓对称，右侧呼吸运动受限，右后下部叩之呈浊音，肝肺浊音界居右胸第六肋间，右下呼吸音消失，语颤减弱，可闻及细水泡音，心界不大，未闻及明显杂音，肝脾未及，双下肢不肿。 血常规示：WBC21.8×109／L 胸片：右肺第2肋间以下见有大片云状致密阴影，内缘为弧形向肺内突出，外缘紧贴胸壁。 胸水常规示：李凡他氏试验(+)，细胞数18000个／mm，分类：多核90%，单核10%，

西医诊断： 大叶性肺炎 浆液纤维性渗出性(包裹性)胸膜炎。

中医诊断： 悬饮

方药：十枣汤 大戟1.1g芫花1.1g甘遂1.1g。1剂。 共研为极细末，装胶囊，以大枣10枚煎汤浓缩，分2次送服胶囊。 服上药1剂后，腹泻4次，稀水样便，腹痛不显，右肺底罗音明显减少，呼吸音仍低，体温已趋正常，咳减，痰少，苔黄腻，脉滑数。 续服上方半剂，自午后起改葶苈大枣泻肺汤合千金苇茎汤出入：冬瓜仁30g芦根30g葶苈子10g鱼腥草30g蒲公英30g全瓜蒌15g一见喜15g甘草10g。 继进3剂，体温已降至正常，咳痰胸痛均好转。右下肺呼吸音仍低，湿罗音消失，舌质偏红，苔薄腻，脉滑数。复查血象：WBC9.7×109／L，N：0.70，L：0.28。原方加败酱草30g、苡仁30g。再进4剂。 其后患者体温一直正常，症状逐步减轻，胸片复查示逐步吸收乃至完全吸收。

分析

患者感受外邪，而见寒热。继之邪郁肺卫，水道失于通调，水饮壅盛于里，留于胸胁，而成悬饮之变。水停气阻，故胸胁作痛；肺不主气，则气短、咳促；邪郁化热，故见高热汗出，口干粘而苦，便结，虽汗出，邪未祛，水未退，故病不解。舌红苔黄厚，脉弦滑数为一派实证、热证之象。 水饮壅盛，随气攻窜，又于体格壮实之人，当以峻剂攻逐，一般化饮渗利之品恐难胜任。故用十枣汤之甘遂行经逐水湿；大戟泄脏腑水湿；芫花消胸胁伏饮。三药同用，逐水饮，除积聚，消肿满。但其药性峻烈，易伤正气，故以大枣10枚，益气护胃，甘缓其毒。1剂后，得快利，邪去大半，病势骤减，热势大退。再改葶苈大枣泻肺汤、苇茎汤及薏苡附子败酱散加减以清热解毒、泻肺利水收功。


医案：肝硬化腹水

杨某，男，42岁，干部。病史：两年前开始腹胀，经某医院检查确诊为肝硬化，曾用中西药治疗，及服用臌症丸、舟车丸，腹胀时好时坏，而腹水也时增时减。近1个月腹胀，身倦无力，两胁膨胀，消化滞呆，阴囊肿胀，但不痛。检查：面部有蜘蛛痣，腹部膨隆，振荡有水波感，肝未触及，脾大肋下3横指，X线透视可见食道静脉曲张。脉弦滑，舌质红，苔黄腻。

肝功能检查：麝香草酚浊度11.2单位，总蛋白6.3克%，白蛋白3.12克%，球蛋白3.18克%。辨证：水邪凝结。治法：泻水消痞。处方：

十枣丸6克。隔五六日服1次。 服药后每日可排泄水便七八次，约计水量为2000毫升。同时小便增多。服3次后腹胀大减，行动如常人，精神清健，体力增加，胃脘不胀，两胁胀满消失，移动性浊音已不明显。唯肝功能尚不正常，后以补气健脾、疏肝化瘀之加味复肝汤恢复肝功能。

处方： 生黄芪24克，丹参20克，大腹皮18克，泽泻18克，蚤休15克，牡丹皮12克，生山药12克，山慈菇12克，青皮12克，栀子10克，三楼10克，白术10克，二丑面6克，吉林参2克，琥珀1.5克，血竭1克，麝香0.2克。后4味研面冲服。 根据脉症的变化，前方略有加减，总以疏肝健脾为主，活血化瘀为辅，利水消胀以防腹水再发，连服25剂，症状完全消失，肝功能恢复正常。

按：

凡外有表邪，内有水饮者，治疗时当先解表，后再攻饮。中风证出现下利呕逆，不是单纯的中风，可考虑是否有水饮停于胸中。如果系水饮停于胸中，可用泻水之剂下之。若其人絷絷汗出，发作有定时，这种汗出就不是中风之汗出，而是水饮作崇。絷絷汗出是内积之水向外作间歇性排泄，头疼为水毒上攻，如溃入胸膈，则心下痞满，牵引作痛；水饮犯胃则作呕，影响呼吸则气短。若患者虽絷絷汗出，而不恶寒，是知其表证已解，仅为水饮渍于胸胁之中，使里气不和，当以十枣汤泻水以和里。 十枣汤为泻水之重剂，芫花、甘遂、大戟皆是苦寒泻水有毒之药，三药合用，可谓集泻下逐水药之大成，其性峻烈迅猛，可直达胁下水巢，一鼓而破之，使水饮之邪溃泻而下。又佐以大枣以健脾和胃，方能达到祛邪不伤正，扶正不留邪之目的。临床体会，不论体腔和（或）组织大量停蓄水饮，适当用十枣汤治疗，都有显著效果。余用十枣汤治疗肝硬化腹水数少例，都有很好的效果。《刑锡波医案集》 论：《金匮》卷十三，水气十三：心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。心水者，水灭火也。阴盛阳虚，故身重而少气。阳不根阴，故烦躁，不得卧寐。火种下绝，肝肾寒凝，故阴器肿大。 水之根在上，手少阴之心液。火之根在下，坎中之阳之义。（坎水离火之义）


医案：肝硬化腹水

辽宁省营口大石桥广田诊所贾广田来信达：1955年跟随胡老（胡希恕）恩师学习时，曾治1例肝硬化腹水患者，男性，55岁，京西煤矿总工程师、ZXWY。经中西医治疗1年多，病情越来越重，经亲友介绍来诊治时已腹胀如鼓，卧床不起，自感腹胀且痛，大便干结，苔腻黄，脉弦滑。给服十枣汤：甘遂、芫花、大戟各6克，大枣250克。甘遂、芫花、大戟研细面备用。大枣文火煎浓汁300毫升，适温频服，送服三味药面，先少量，渐增量，当小便增多，大便通利时停止服药面，而改仅吃大枣。结果：3日后腹痛已，腹水减。后改茯苓导水汤调理3个月，腹水全消。（接上面医案10，也可能是胡老医案）《解读张仲景医学》

论：

为什么病水气，而反大便干结，都是大便干结，此当是水停于上而不下润大肠，则大肠见本气之燥也。也是肺气上逆，而失治节之义。如《金匮》卷十三，呕吐九，大半夏汤。胃反气逆，肺金莫降，津液凝瘀，化生痰涎，二阴失滋，枯涩燥结，故粪如羊矢。《四圣》便坚根源：阳主开，阴主阖，阳盛则隧窍开通而便坚，阴盛则关门闭涩而便结，凡粪若羊矢者，皆阴盛而肠结，非关火旺也。

（研：胃气从化大肠之燥，太阴湿盛，则胃气上逆，则不化肠燥，而化太阴之湿。因湿而逆。燥为肠之本气，胃逆不化，则燥盛便结，或是此论，暂时还不定论，不作依据）——贾广田医案


医案：肝硬化腹水

陈某某，男，56岁，农民。1991年5月14日初诊。多年来有嗜酒习惯，两年前出现腹部胀大如鼓，经当地县医院门诊作血液肝功化验和B超检查，诊为肝硬化，伴腹水，以西药治疗月余，症状消失。20余日前旧病复发，复经当地县医院门诊以西药治疗两周余，无明显疗效，因之前来求中医治疗。现症：腹部坚满，胀急殊甚，口苦，便秘，不欲食。舌红，苔黄腻，脉沉弦有力。诊为膨胀，证属湿热蕴结、腹有停水。治宜用苦寒峻剂攻逐湿热停水。用十枣汤治疗。因本方药物峻猛，为防意外，取老师所授之用法：甘遂、大戟、芫花各等分，分别捣为散，取3克，加入面粉500克内，和匀，兑适量水，和为面块，压为薄片，放在锅内，用火加热，炕为干饼。将干饼分为9份，每服1份，每日3次，10枚大枣煎汤送服。

患者按此用法服用3天，腹水全消，腹部柔软如常。改拟柴芍六君子汤调理肝脾以善后，并嘱患者从此戒酒。

按：

本例有长期嗜酒的坏习惯，其肝硬化是由酒精毒性所致，即所谓酒精性肝硬化。因酒性湿热，长期饮酒，则湿热蕴结于肝脾，有碍肝木之升发条达肝失条达则气机不畅，气滞则水停，因水停形成腹水。既有湿热蕴结，又有腹中停水，治疗宜十枣汤攻逐湿热和停水。鉴于患者年近花甲，病程已逾两年，为防止因患者体弱而发生意外，未按仲圣原法应用，而是将此药末加入面粉，炕为干饼，分为3天，缓缓服之。此种用法可大大缓解大戟、芫花、甘遂的毒副作用，服用安全且疗效可靠。笔者临证以来，凡遇腹水、胸水属实证者，多以此种用法。本方用法由宋天智老师传授。宋老师医德高尚，医术精湛，善用经方，可惜已于1982年作古，缅怀尊师昔日之谆谆教诲，至今犹历历在目。《经方治病经验录》——刘含堂医案


医案：肝硬化腹水

徐某，男，49岁。患血吸虫病多年，近来胸胁作胀，腹胀，干呕。当地检查，认为原有腹水，未能治理。体素健，现仍饮食不减，大便较艰，脉实，苔微黄，宜以散剂消水为先。 处方用十枣汤：煨甘遂30g，红芽大戟30g，芫花30g上三味研成细末，和匀。每服2g，胶囊装。用红枣30g煎浓汤吞送，每日上下午各1次。服药半月后，腹围缩小，腹水减少，诸证轻浅。《伤寒论临证集要》——何任医案


医案：痰饮胸痹

有一位姓罗的妇人，原本就有胸痛的旧病，一年要发作好几次，发作的时候就呼号痛叫不停，景象凄惨让人不忍看。今年秋天发作得格外厉害，几乎痛得不想活下去。 医生把这个病当作胸痹来治疗，给她服用瓜蒌薤白枳实厚朴半夏汤、木防己汤多剂，全都没有效果，于是请我来诊治。

诊察脉象弦滑，胸部、胃脘部位游走作痛，痛处手都不能触碰，呕吐之后疼痛稍微减轻，过后又再次发作，口不渴，小便量少。只是疼痛停止的时候就能够吃饭，肠胃本身并没有病变。 这个病症看上去像大陷胸汤证，实际却不是，属于痰饮一类的病证。前面用药不见效，或许是病情重而药力太轻的缘故吧？ 她脉象弦滑，对照《金匮要略》痰饮篇里 “脉偏弦”“脉细滑” 的记载是相吻合的，明确是水饮结聚胸膈而引发疼痛，十枣汤正是对症的方药，不可以因为畏惧药力峻猛而不敢使用。

于是开方：甘遂、大戟、芫花各五分，研成细末，用十枚大枣煎汤，一次性冲服药末。 服药没多久，腹中肠鸣，有急于排便的感觉，剧烈腹泻好几次，泻出来全是痰水，疼痛就此停止。后续用六君子汤调理善后。 （本案出自《治验回忆录》，亦见于《拍案称奇》《三家医案注》《经方直解》《治验回忆录》） 按语：胸痛这个病，是上焦气机闭塞不通，不通则痛。脉象见滑，如果使用瓜蒌类方剂无效，就应当用十枣汤攻泻实邪水饮。 ——赵守真医案


医案：久咳吐血

久咳吐血致成劳损危症奇验

江苏省 太仓市，茜泾西门外 有位叫徐晋卿的人，三十多岁。一开始患上咳嗽，接着就出现吐血，各种药物治疗都没有效果，卧床不起将近一年，请我前来诊治。

看见他形体肌肉已经极度消瘦，所幸胃口还不错，精神也没有过度萎靡。给他切脉，右手寸关脉象沉弦。我知道这是支饮伏藏在胸膈之间，水饮冲射于肺，才造成这种咳嗽。咳嗽日久损伤肺络，所以出现吐血。 回忆张仲景书中记载：支饮的患者，咳嗽烦闷、胸中疼痛，不会骤然死亡，病程可达一百天甚至一年，适宜用十枣汤治疗。这个病症正好符合仲景的治法。药物虽然峻猛，但是不用这味药，就永远没有痊愈的可能。倘若依旧姑息迁就，生命就难以保全。不如趁着他胃气还没有衰败，元气尚未耗竭，赶快使用这味驱逐支饮最峻猛的药剂来治愈疾病。

于是就用甘遂、大戟（都用面皮包裹煨制）、芫花（醋炒）各 1.5 克，一起研成细末，再用十枚大枣煎成浓汤药，在清晨天亮的时候服药。等到泻下之后，接续服用桂附八味丸 12 克，一天服三次，天天照此服用，让残余的水饮从小便排出，同时可以强健脾胃，使饮邪自行化解。嘱咐他，如果咳嗽还不能痊愈，隔五天再按照之前的方法，服用药末 1.5 克。谁知道只服一次病就痊愈，不需要再服药了。张仲景的治法，实在是神妙啊。 现在的医生常常说古代的治法不适合今天的病症，都凭空自创新方当作本事。然而久病能够一剂就痊愈的，除了这个古方，没有见到其他可以做到的。（选自《近代名医医话精华》）

按语：

痰涎向上壅塞，人体气机通道闭塞不通，气机上冲引发咳逆，就会损伤血脉，所以发生吐血。泻除上焦壅实的痰水，气机通道得以通畅，肺气收敛、气机下降，自然就不会吐血。这也是通则不痛的道理；气机不通，气往上冲就会吐血。实证应当攻泻，一剂药攻泻实邪，打通气机通道，气机一通，吐血就止住。 案中病人肌肉消瘦殆尽，属于痰饮证：一身的精气，全都化成痰涎，不能够濡养肌肉。也就是痰饮辨证所说的，平素身体肥壮，忽然快速消瘦。——王雨三医案


医案：三日疟

翁宝宝, 初诊 1935年一月十五日发热五日，有起落。验血疑是三日疟。但热不退，左胁下痛。本是脾肿，今痛上移。咳则甚，又高热不退。恐是肋膜有炎症。舌苔正是柴胡所主。

柴胡6克，枳实4．5克，淡芩6克，象贝12克，蒌壳6克，赤芍9克，生常山6克，大枣五枚(去核)，桔梗6克，花粉12克，炙草3克。

二诊 痛无进退。咳渐数，肋间吊痛。舌上湿。脉虽软，可与十枣汤。 制甘遂0．9克，大戟6克，炒芫花4．5克，红枣肥大者十枚(去核)。

三诊 病势减退，痰中稍带血。此因肋膜之炎波及肺体所致。舌色仍有湿，又曾鼻衄。 制甘遂0．9克(打碎)，柴胡6克，紫苑6克，炒山栀9克，炒芫花6克，制香附4．5克，杏仁12克，赤芍9克， 大戟6克，槟榔3克(带皮)，桔梗6克，枳壳4.5克。

四诊 服十枣汤不下利。咳与胁痛俱减，痛有移动。脉已不若昨日之沉。舌色仍可服十枣汤。 制甘遂0.9克(打碎)，大戟6克，桔梗6克，赤白芍各4.5克，炒芫花6克，柴胡6克，枳壳4.5克，红枣肥大者十枚（去核）。

案评：

翁子光先生与渊师交谊甚笃，家人或不适，辄邀渊师诊治。此案承夫人叶蓁女士录示，补刊于此。此病经西医诊察，或云疟疾，渊师则断为肋膜炎，以十枣汤愈之。肋膜炎在中医归之痰饮。十枣则逐除水饮之药也。《金匮要略》云：脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。渊师今释云：“本篇云，饮后水流在胁下，咳唾引痛。又云，咳烦，胸中痛，《伤寒论》太阳下篇云，心下痞硬满，引胁下痛(百六十条)。盖浆液性肋膜炎之类。胁下偏痛，上引胸中而咳者，皆所谓悬饮，而是十枣汤证也。”（谢诵穆原文）

【按】谢诵穆已经明言此案属于十枣汤证。《伤暴论》说：太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之。其人絷絷汗出，头痛，心下痞硬，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒，此表解而里未和也，十枣汤主之。”《金匮要略》中言道：“病悬饮者，十枣汤主之。” 本案初诊以柴胡汤治疗而进展不大，二诊看到患者症状“肋间吊痛，舌上湿”是关键，故辩证为悬饮，用十枣汤主之。十枣汤攻逐水饮起效后，三诊胁下痛减。但又有痰中带血，陆民认为是“肋膜之炎波及肺体所致”，在继续使用甘遂、大戟、芫花三味攻逐水饮的基础上加柴胡、制香附、赤芍、槟榔等疏肝理气，凉血止血；紫苑、杏仁、枳壳、桔梗等化痰止咳。效果颇佳，至四诊胁痛与咳俱大为减轻。但陆氏依据舌色尚有湿，继续使用十枣汤收效。

单男， 初诊自诉昨忽得右背至右胁下有掣痛，此乃胸膜炎十枣汤主症，脉弦舌有苔，询之果验得胸膜炎。 大戟9克，甘遂3克，芫花6克，红枣10枚。 上药服1剂，无论利下与否。掣痛若大减即再服下方： 柴胡6克，赤芍6克，太子参9克，淡芩6克，枳壳6克，姜夏9克，大戟6克，芫花3克，桔梗6克，生甘草3克，生姜0.9克，红枣4枚。 二诊 胸膜炎大势定后，咳不全除，时吐黏白痰，胁膈部不适，食思亦少，舌白脉滑，涕出鼻塞。 葶苈子6克，苡仁15克，桔梗4.5克，陈皮9克，活芦根30克，冬瓜子9克，枳壳4.5克，煅牡蛎24克，桃仁9克，柴胡6克，辛夷1.8克。

【按】

患者右背至右胁下有掣痛，脉弦而舌有湿苔，陆氏认为是明显的“胸膜炎十枣汤”，而且经过化验果然是胸膜炎。陆氏治以十枣汤一剂，而后再服小柴胡汤合十枣汤加减，经过两剂后，胸膜炎十枣汤病情大势已定，但是咳嗽尚有，涕出鼻塞，是内有痰浊的表现。故以柴胡、牡蛎两药配伍升中有降，既能舒肝解郁，又可化痰去水，而且还有泄浊排毒之功效，正合本病病机，芦根、冬瓜子、桔梗、桃仁祛痰浊外出，苡仁、陈皮、枳壳、辛夷能祛湿通利，诸药合用对于本病经治疗后胁痛减除，而内有痰浊的情况颇有佳效。--陆渊雷医案


医案：胸痛

有位名叫罗冬英的妇人，本来就有胸痛的老毛病，一年发作好几次，发作的时候就痛得不停呼号，景象凄惨让人不忍看。这年秋天发作得格外严重，几乎痛得不想活下去。医生把这个病当作胸痹来治，给她服用瓜蒌薤白枳实厚朴半夏汤、木防己汤，吃了很多剂都没有效果。

于是请我来诊治。诊脉脉象弦滑，胸部胃脘部位游走疼痛，痛处碰都不能碰，呕吐之后疼痛会稍微减轻，过后又再次发作，口不渴，小便量少。只是疼痛停止的时候就能吃饭，肠胃本身并没有病变。 这个病症看上去像大陷胸汤证，其实并不是，属于痰饮一类的病。前面用药没有效果，或许是病情重而药力太轻的缘故吧。她脉象弦滑，对照《金匮要略》痰饮篇里 “脉偏弦”“脉细滑” 的论述相合，明确是水饮结聚胸膈引发疼痛，十枣汤正是对症的方药，不能因为畏惧药性峻猛而不敢使用。

于是写下处方：甘遂、大戟、芫花各五分，研成细末，用十枚大枣煎成汤药，一次性冲服药末。

服药没过多久，腹中肠鸣，急于排便，剧烈腹泻好几次，泻下出来全是痰水，疼痛就此止住，后续用六君子汤调理善后。

原文复习：

《伤寒论》第152条：太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。


医案：消渴

消渴引饮，多见于胃热，阴虚。痰饮为患者，尚属少见。

有刘某者，男，45岁。素体质壮实，近月余，口渴不已，昼夜饮水4~5暖瓶。某医生滋阴生津，十余剂症状不减，遂进城就诊。望其身高体胖，面色红润，舌苔黄腻。闻其声音洪亮。询知精神不倦，饮食如常，尿多清长。诊其脉，滑数有力。触其腹，腹壁厚，无压痛。

《素问*气厥论》云：“心移热于肺，传于膈消。”意为心肺有热，伤津灼液，津液不能敷布，故而口渴善饮。张志聪云：“三消之证，心肺主上消，脾胃主中消，肝肾主下消。”分析本案，当属上消。遵《医宗金鉴?杂病心法要诀》'上消白虎中承气”之治，拟白虎汤原方： 石膏30g知母10g 甘草6g 粳米15g三剂

二诊：渴饮不减。考消渴一证，或高热津伤，或阴虚液亏，总属津液匮乏。既系热邪伤津，何以服之不效？观其舌苔黄腻，脉象滑数，显非阴虚津伤之象，亦非白虎汤证。以白虎汤所治之热，系燥热而非湿热。本案虽有大渴引饮，然并无蒸蒸之汗，亦无干燥芒刺之舌，显然药证不合。久思不得其果，再观苔脉，顿悟痰乃饮所虐。盖痰饮有形之邪，随气升降，无处不到，停滞经隧，阻碍津液之敷布，故见口渴。果如此说，则应祛痰逐饮为治。拟： 甘遂大戟 白芥子各2g，研末，红枣10枚煎汤，空腹送下。

三诊：服后暴泻水便数次，口渴顿止。胎仍腻，脉沉滑。拟二陈汤加苍术善后。

按：

痰饮水湿滞留体内，阻遏津液上承而渴者，多为渴不思饮，或渴不多我，或水人则吐。本案病机何以解释？姑以痰生怪证释焉。 论：此脉滑有力，是肺胃热燥之滑，也是隧路不通之痰滑。此病是消渴，所以症是白虎加人参汤，但此为痰阻之滑，火升之渴，所以不效。用完无效，才大彻大悟。对于辨证，才会有更深的理解。 白虎加人参汤——脉滑，此为无形之气滑，肺胃热燥，阳盛热蒸之滑。 十枣汤—————脉滑，此为有形之痰滑，此是痰阴，隧路不通之滑。（或水阻气滑）——闫云科医案


医案：胸腔积液

钟某，男，50岁，工人。病者患胸膜炎引起积水。据其自述，已病月余，先是剧咳，后成胀满，抽液后，当时好些，以后又胀，他来时走路不到一华里，路上就歇了十多次，才勉强走陇。胸部胀痛，脉象濡滑。

处方：甘遂二钱，芫花二钱，大戟二钱，茯苓三钱，酒军一钱。上药共研为细末，平均分为四小包，晨间服一小包，用红枣十枚，煎汤送服。

服后如不泻或微泻，次晨又再服一小包，泻后停服。两天后患者来复诊，据称服第一次药后微泻，服第二次药后，泻十余次，病已大减，这次来时，就是一气走陇，路上没有歇过。 处方：潞党四钱，焦术五钱，茯苓四钱，陈皮三钱，茅根四钱。上方6剂后，基本治愈，用苡仁、百合、菜粥自养。

出处：《老中医医案医话选》《经方一剂起沉疴》——张安钦医案


医案：咳嗽

《生生堂治验》云：一妇人，行年三十余，每咳嗽，辄小便涓滴下污裳，医或以为下部虚，或以为蓄血，万般换术数百日。先生诊之，其腹微满，心下急，按之则痛牵两乳及咽，至于咳不自禁，与之十枣汤，每夜五分，五六日而塞。《伤寒论今释》 论：心下急，按之痛。此病肺实，气逆不降，不能摄水，所以咳则小便涓滴。肺气不降，不能通调，此是上实，不便失调也。十枣汤，泻肺实也。


医案：胸腔积液

王某，女，35岁。患者发热盗汗、咳嗽、倚息不得卧、胸痛、头晕短气、彻夜不寐、身体瘦消、面容憔悴、神疲懒言、脉细数、舌质淡红，胸部X线检查、右肋上界呈弧形大片密度增高阴影。诊断为结核性胸膜炎胸腔积液。余先以“十枣场”0.8克，日一次。二日后胸部X线查见积液明显减少，已能卧平，食亦增加，睡眠渐好。后以一捻金每次2袋，日8次，结合抗疫药物治疗。证 日渐好转，半月后即出院回家抗痨治疗。《名方广用》——门纯德医案


医案：胸腔积液咳血

男，84岁，1983年11月5日初诊。咳嗽、咯血2个月，经X线拍胸片，断层确诊为左下肺癌。近1周来胸闷肋痛，呼吸困难，不能平卧，面目及双下肢重度浮肿。

经X线胸片证实，左胸腔大量积液，右胸腔少量积液。于左胸腔抽出血性胸腔积液500毫升，症状不见缓解，小便少，大便干，苔白腻，脉弦滑。

证属痰饮停滞，予以十枣汤：芫花、甘遂、大戟各10克，大枣500克。先煮大枣，煮烂，去皮核，内芫花、甘遂、大戟，上火再煮二开，去痒，每服1小匙，每半小时服1次。结果；服至4次时，大便连泄10余次，小便也连续不断，停止服药。第2天浮肿全消，能平卧入睡。4个月后死于肿瘤脑转移，胸腔积液、浮肿却未见复发。（接下面医案27，也可能是胡老医案）《解读张仲景医学》——贾广田医案


医案：水停

一人饮茶过度，且多愤懑，腹中常辘辘有声，秋来发寒热似疟，以十枣汤料黑豆煮，晒干研末，枣肉和丸芥子大，而以枣汤下之。初服五分，不动，又治五分，无何，腹痛甚，以大枣汤饮，大便五六行，皆清粪无水，时盖明时也。夜半乃大下数斗积水，而疾平。当其下时，眼眩特甚，手足厥冷，绝而复苏，举家号泣，咸咎药峻。嗟乎，药可轻哉。《医学六要》《伤寒论今释》


医案：腹胀停水

本城内小西门街袁旭东先生之佃户，年二十岁。自乡赴县，七月初，天气炎热，路过菜园中，渴其饮冷水三四碗，路旁有大树一株，伊于树下睡熟。醒来觉腹胀难受，不甚在意，越旬日，目下如卧蚕，腹内有水声，饮食亦减。

就诊于余，脾肺二脉沉滑有力，知系实证，治以攻邪为先，方用十枣汤加葶苈煎服，攻下水桶余，病去八九。又服半帖痊愈。出处：《湖岳村叟医案，水臌门》。《经方一剂起沉疴》

论：饮冷水不消化，停于心下也。水阻升降，则脉沉滑有力，十枣攻水也。——翟竹亭医案


医案：血吸虫腹水

高某，女，30岁有河水接触史。九年前曾患腹水，经中医治疗，服药30余剂，腹水消失。翌年生一孩。平日尚能参加轻微劳动。四年前又出现腹水，大便带血，月经不调，时有寒热，咳嗽，精神倦息，劳动力丧失。

入院检查：体温36℃，脉搏100/分，呼吸18次/分，血压116/80毫米汞柱。形体消瘦，两肺呼吸音粗糙，并闻及罗音。心脏正常。肝肿11厘米，腹围96.5厘米，大便化验：血吸虫卵阳性。

治疗经过：第一疗程；入院后第2天上午9时开始给服十枣丸，下午2时40分服瞿麦合剂一剂。腹痛腹泻9次，无呕吐。连服5天，均无呕吐，但腹痛，大便下血。第6天停服，大便下血即止。 第二疗程，服药剂量、时间同前。

患者住院共18天。服药中呕吐不甚，其他反应较轻，大便排出物平均每天为2360克。出院时较入院时腹围减小12厘米，肝脏减小6厘米，大便化验血吸虫仍阳性。追踪观察，体征好转，已能参加劳动。《伤寒论方医案选编》——陈永昌医案


医案：肝硬化腹水

席某，男，71岁。农民。腹胀腹痛、便秘、尿少、视其腹部胀大、下肢肿硬、阴囊浮肿，医院诊断为肝硬化腹水，患者已7日无大便，遂以“十枣汤”0.8克，一日二次，以救其急。患者服后，便通溲增，三月后，腹水、阴囊及下肢肿胀消失，后以胃苍汤交替一贯煎调治，病渐好转，亦能干些轻活。《名方广用》——门纯德医案


医案：肝硬化腹水

王某，男，45岁，1982年1月5日诊。患者1978年3月曾患急性黄疸型肝炎，住院治疗2个月后痊愈出院。6个月前出现右上腹时隐痛，脘腹及两胁撑胀，知饥不能食，食后脘中胀闷加剧，经用保肝药物治疗，病情加重。

经检查后诊断为：肝硬化腹水。其中ALT 50U/L，补体结合试验（CFT）（+++），黄疸指数40umo/L，尿胆红素（+），1月9日，病人出现早期肝昏迷征象，神志淡漠，语言对答迟钝，黄疸加重，腹膨如鼓，按之坚满，纳呆脘闷，小便短少，大便干结3日未解，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。揆度脉证，显系湿热蕴结，湿阻中宫，扰乱心神。治以利湿逐水，清热开窍。

方用茵陈五苓散合十枣汤化裁： 茵陈60g，茯苓、猪苓、泽泻各30g，白术、陈皮各10g，大戟、甘遂各5g，大枣5枚，石菖蒲30g，每日1剂，水煎200ml，分2次服完。 服上药2剂后，大便呈稀薄状，每日3-4次，小便每日800-1000ml，神志转清，腹围缩减至31cm（服药前为108cm），上方去甘遂、大戟、大枣，加大黄1g，赤小豆30g。续服5剂，皮肤、巩膜黄染明显减轻，神志如常，饮食增进，上方去大黄，加黄芪15g，党参12g，再服15剂。1982年2月3日复查肝功：黄疸指数10uml/L，ALT 30U/L，CFT（+）。后以君子汤调理2个月，诸症悉除，肝功能检查正常。随访7个月，病情稳定。摘自：杨德民，何久仁老中医治肝病急重症验案举隅[1].国医论坛，1991，（2）：20.《经方治验消化病》——何久任医案


医案：孕妇咳喘

本县东关吴姓妇，20岁，怀孕7个月患热病，曾经中西医治疗未见好转，迁延20余日，症状愈期严重，旋由某君介绍余诊治。是时，病者高热（体温39.5℃），咳喘，痰涎壅盛，大便秘结。

余初投以香苏饮合凉膈散2剂，未见效；继即用十枣汤，服1剂后大便始通，但他症未减。次日余邀请张荣光同志会诊，共认为前药用量太轻，遂将甘遂、大戟、芫花各加0.6克（即各用3克），服后泻下甚多，喘平，痰减，热退，胎亦无故。（邵武，治孕妇实热痰喘二例.福建中医药，1958，3：42）

按：

患者因痰热阻肺、肺失宣降而发暴喘，便秘，高热不已。《皇帝内经》曰：“有故无殒，亦无殒也。”因其病重且急，故虽属有孕之躯，亦应予十枣汤，泻热逐饮。初因病重药轻，效果不著，后放胆用之，即效。《经方临证集要》——邵武医案


医案：孕妇罕见病：产后体寒

龚某，女，39岁。1961年11月4日初诊。病延6年有余，由产后受风寒而起，当时类似感冒，尔后继感口鼻吸气很冷（口鼻吸气觉冷如冰，直透胸中），终日避居室内，感冒虽愈，冷感久久不除。后有人嘱教可戴口罩以御寒气，初颇觉舒适，后来病情日趋严重，口罩也就相应地加多，就诊时已加至6只。

虽在盛暑亦然。至气候寒冷时，即终日拥被蒙头而卧，稍犯寒气或偶食咸味，即咳吐少量稀痰、呈泡沫状，无血及腥味。食纳欠佳，二便正常。自患病以来，上下牙龈有肿胀、破碎现象。月经来潮如常。刻诊形容清癯，面色苍白，苔白微腻，脉沉细而带滑象，患者自从得病以来，曾不断向各处求治，由上海某医院诊断为“神经官能症”。6年多来，服用不少中西药物，均无效果。患者已丧失治疗信心，惟赖服烧酒和生姜，聊以御寒，仅1961年下半年，服生姜即达20多斤。

经了解上述情况及诊查脉症后，初步认为风寒久客，肺肾阳虚。治宜温阳散寒，方从麻黄附子细辛汤、甘草干姜汤，再益以肉桂、五味子、巴戟天、胡桃肉等味出入为方，3个多月中，断续服药30余剂，方中附子用量多至10~12g，细辛也渐加至6g。 患者服之，并无燥渴感觉，但仅能起到暂时抵御寒气的作用。

后思及《金匮要略》痰饮篇有“心下有留饮，其人背寒冷如堂大”的记载，情况与此颇有相合之处。然而，虽然体会到病为痰饮作祟，但又顾虑久病赢弱之体，难住攻逐，宜主温药和之，方用苓桂术甘汤加僵蚕、南星、橘红、法半夏、白芥子等味，服药10多剂，除咳吐稀痰略少以外，畏寒气和戴口罩情况仍然如故。

在治疗中由于病人一度出现大便秘结，四五日不解，胸脘胀闷不适，腹鸣颇甚，试投木香槟榔丸10g，以行气通便，谁知出乎意料之外，病人泻出多量大便及黏液后，不仅胸度觉畅，且长期以来的吸气觉冷，出现了从未有过的减轻现象。由于恙情因泻下而获转机，同时脉象也由沉细变为弦滑，从而打消了以往长期认为“虚寒”的概念，决定守法继用。

可是患者入院时，经停已两月余，有怀孕可能，这时采用攻逐之剂，颇值得考虑。通过会诊及征得病家同意，在十分审慎和严密观察情况下，试投十枣丸6g，服后续得泻下黏液样便较多，病情也得到进一步改善，口罩开始逐个除去。以后每隔2天服药泻一次，中间间服桂附八味汤以作温肾培本之计。先后攻逐五次，口罩全部除掉，食欲旺盛，面色渐转红润，脉来缓滑有神。其六七年来的牙龈破碎现象也全部消失。 但仍咳吐一些稀痰，遂改用小量十枣丸，每晚服1.5g，不欲其引起酒下，此后痰涎逐渐减少。前后用药4个月，治愈出院。

出院后继服小量十枣丸。稍久不服，口鼻即感觉有凉意，断续服用达5个月之久，停药后不再有异常感觉，并已能照管日常家务。在愈后6个月分娩一男孩，母子均健壮，旧病未复发过。 追访身体健康完全恢复，已能正常参加农业劳动。《孟景春选评疑难病案》

论：

生姜辛散，能化寒饮，所以用之有效。是痰饮小半夏汤，停水茯苓甘草汤的代表药物。——朱遇春等主治


医案：便秘

2008 年初，S. 已婚妇人，45 岁，育有一子，三岁。宿有便秘之苦，曾用尽各种方法，灌肠、西药软便剂、中成药、减肥通便瘦身茶，也看过中医，据说大承气汤用了五钱大黄也无动于衷，解了一点大便，之后又不行，用补气、补肾之法，则便秘更加严重，并且排尿困难、水肿。 平时手足冰冷，小腹膨满而软，口渴喜冷饮。

于是我开了大黄附子细辛汤，药后手足较暖，但反而胀气厉害，便意重但排不出，问其月经，经期不准，且带有血块，左下腹有压痛，改方桃核承气汤，仍无取效，其诉经前必全身水肿，先生在旁说：脸都肿成月亮了。再改五苓散、真武汤，水肿消了，便秘依旧，再立桃核承气合猪苓汤方，依然杳无音讯，病人几乎放弃，我心里也感到惭愧，连个便秘都治不好，怎么对得起恩师！而且，如不是病人深信汉唐倪师，怎能如此耐心，受我折磨数月之久？

重新检查病人记录：妇人身材修长秀丽，有一点弱不禁风之态，微有小腹凸出似有孕，触之不硬，小便不畅，便秘严重时小便更加困难，经前水肿，经期小腹闷胀不舒。…… 难道是妇人少腹满如敦状，小便微难，水与血俱结在血室的大黄甘遂汤？ 我送了她七天份的大黄甘遂汤（生甘遂一日量 3 克、大黄阿胶各 10 克同时煎煮）汤剂。妇人一周后，告诉我，这一生排便没有如此痛快，每日皆有二次排便，睡眠改善，口也不渴了，更神奇的是小腹凸出的地方平坦了许多。其先生说，太太更感激此 “副作用”！

至此我才体会出，什么是水血俱结在血室，只有利水或单纯攻血瘀、攻下，都不能解开此结，非大黄甘遂汤不能担此重任。 而一味之差的大陷胸汤，仅以芒硝易阿胶，其治，则变水血俱结血室为水热结胸，不禁令人感叹经方之博大精深，又若非倪师之无私传授，吾人怎能识得如此奥妙医学？学生实三生有幸。


医案：咳嗽

3 - 1 - 2008初诊 L.X.，43岁，已婚女性，人高马大，典型北方女子，豪气过人，学过中医，毕业于中医针推系，也是倪师忠心的追随者。曾有两次流产记录，目前尚未生儿育女，今日来诊，主要是为了咳嗽一症，已困扰多年，现症如下：痰白黏而不易咳出，右上背及右胸，冷胀之痛感没有间断，心下悸，恶心，每日清晨四、五点必咳醒（已超过两年），手足不冷，口不渴，二便、食欲尚可，自知可能有肺癌，但坚持不作任何西医的检查或治疗。她告诉我：她相信倪师，相信汉唐，所以今天来找我，我答道：谢谢你如此信任，我们一定尽最大努力，就算我治不好你，还有恩师在，请放心。

刻下舌诊：苔白厚而湿润。 脉诊：右寸沉细有力，左关脉沉弦。 眼诊：右眼肺白区近肝区处有一粒约1mm大小的水泡样球状物，里面似有痰饮，（痰、水饮病常有类似的眼诊），眼诊往往是倪师倚重的诊断法，及用药依据，想必跟诊的同学都感同身受。 腹诊：心下压痛，有振水音，轻按则有悸动感。

此乃肺中寒饮，心下有水气。我开立处方：【生附子＋桔梗＋小青龙汤加减】。

4 - 19 - 2008 上方随证加减，服用月余，现症如下：胸背冷痛减轻，但区域大小没变仍有手掌大，痰黏白，口不渴，一星期中有两、三天夜间有潮热盗汗，出现右胁下至心下部痛，清晨仍四、五点咳醒。 心想十枣汤时机已确定，忆及恩师所言，此种病况十枣汤攻下后多半转甘遂半夏汤证，以病位而言，十枣汤多在胸，甘遂半夏汤多在右胁下至心下部。如果先下甘遂半夏汤呢？刻下腹诊：右胁下及心下拒按。 于是处方：【甘遂半夏汤，甘遂粉生用1克冲服，清晨空腹服用，嘱咐病人记得加蜂蜜】两剂，服第一剂后电话告知结果再决定是否服另一剂。并同时给予七日份【射干麻黄汤】。

4 - 26 - 2008（病人服第一剂，休息一日，又再服第二剂。） 自诉：服后半小时开始想吐，前后共历时三小时，吐四次、拉八次，前三次正常便，后五次纯泻水，在吐和拉期间，全身出汗。服米粥后体力恢复正常，没感觉太累，右胁下疼痛减轻，但左胸和背的闷胀痛依旧（果然甘遂半夏汤攻下后，转成十枣汤证），咳嗽痰白仍有。足证倪师所言甚是，十枣汤病位在胸腔，甘遂半夏汤在胁下，叹经方之精妙，倪师辨证之细腻。

（也曾见倪师考虑一患者病位恰在胸腔与胁下胸膜之间，思虑良久，最后自创，将十枣、甘遂半夏两方各取一半，合为一方，自此方知灵活变化，随证治之的深意。）

刻下穴位诊：右肺俞、右中府、云门压痛。 舌诊：舌苔根部白润。多例十枣汤证舌诊皆有此现象。 腹诊：右胁苦满已减轻，右胸上部较左侧为凉。 眼诊：肺白区小水泡变得扁一些，在肺肝交界区。

此为肺中悬饮（此病名实在传神，水饮在胸腔中任何位置，如悬在半空中般，皆为此方主治范围） 处方：【汉唐十枣汤胶囊八粒，红枣粉10克，清晨空腹服】一剂，以峻下逐水。后以附子理中汤、合苓桂术甘汤、加黄芪，作为调理。

5 - 3 - 2008 询问得知：吐三次，泻六次，历时五小时，咳嗽减轻，右胸背痛少了一半，偶尔半夜两、三点醒，不易回睡，再加疏肝之品服用月余，间断于补养之中，加少量甘遂入汤剂煎煮服用，病人未有吐泻之剧烈反应。

6 - 14 - 2008 体力佳，右胸背痛仍未全除，再下一剂【汉唐十枣汤 10 粒】，以峻下逐水，荡除余毒，共历时七小时，吐五次，泻十五次，并涌出许多鼻涕样白色清稀粘液，自此咳嗽大为减少，右背冷痛已除，余右胸闷胀感，捶打则感舒畅，唯半夜三点仍会醒来，加强疏肝补血之药品。一周后睡眠改善，偶尔醒起也很快再入睡。（如果当初直接下 10 粒十枣汤胶囊，应该可以缩短病人的痛苦，可惜没有恩师下笔的功力！）

8 - 2 - 08 病人自诉：多数时间不咳，右胸也不痛，但 7 - 30 - 08 月经来潮，即引发右胸痛及咳嗽，且左下腹疼痛，月经中带血块，经后诸症皆平，追问得知，咳嗽一症始于流产后遇寒所得，并从此未能怀孕，而咳嗽胸痛每于月事来潮加剧，经腹诊查得：小腹膨隆，左下腹压痛，这回不假思索，开立处方【大黄甘遂汤、甘遂生用 6 克入汤剂，阿胶 10 克烊化】三剂。后以疏肝补血补气之品，加硫 X、炮附。间以硫 X 易紫 X，已近全功。

后记： 再查眼诊：肺区小泡已平，只是痕迹仍在。病人自诉：治疗后期，出现过肝经循行路线的湿疹，手太阴肺经，近孔最穴也疼痛过，如今诸症若失。 真得很感谢这些恩师的粉丝群，若不是她们如此信任倪师，也不可能这般耐心，在学生的小诊所，接受长时间的诊治，而我也才有如此学习这宝贵的临床经验。


注意

生附子、甘遂、十枣汤均为峻猛有毒方药，呕吐、泻下反应剧烈，严禁自行照方抓药服用，不可直接当作临床用药依据。



2026-08-07 08:10

十枣汤 竟