失笑散(方歌)

组成

五灵脂 酒研，淘去沙土　　蒲黄 炒香，各二钱（各6g）

方歌

失笑蒲黄灵脂同，
等量为散酽醋冲，
瘀滞心腹时作痛，
祛瘀止痛有奇功。
失笑五灵生蒲黄,
等份作散醋调良,
血瘀心胃小腹痛,
月经不调产后尝。

失笑灵脂与蒲黄,
等分为散醋煎尝,
血瘀胸腹时作痛,
祛瘀止痛效非常。

失笑蒲黄及五灵,
晕平痛止积无停,
山楂二两便糖入,
独圣功同更守经。


用法

先用酽醋调二钱，熬成膏，入水一盏，煎七分，食前热服。（现代用法：共为细末，每服6g，用黄酒或醋冲服，亦可每日取8-12g，用纱布包煎，作汤剂服）。

功用

活血祛瘀，散结止痛。

主治

瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。

方解

本方所治诸症，均由瘀血内停，脉道阻滞所致。瘀血内停，脉络阻滞，血行不畅，不通则痛，故见心腹刺痛、或少腹急痛；瘀阻胞宫，则月经不调、或产后恶露不行。治宜活血祛瘀止痛。方中五灵脂苦咸甘温，入肝经血分，功擅通利血脉，散瘀止痛；蒲黄甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二者相须为用，为化瘀散结止痛的常用组合。调以米醋，或用黄酒冲服，乃取其活血脉、行药力、化瘀血，以加强五灵脂、蒲黄活血止痛之功，且制五灵脂气味之腥臊。诸药合用，药简力专，共奏祛瘀止痛，推陈出新之功，使瘀血得去，脉道通畅，则诸症自解。前人运用本方，患者每于不觉中，诸症悉除，不禁欣然而笑，故名“失笑”。

运用

1、辨证要点：本方是治疗瘀血所致多种疼痛的基础方，尤以肝经血瘀者为宜。临床应用以心腹刺痛，或妇人月经不调，少腹急痛等为辨证要点。

2、加减变化：若瘀血甚者，可酌加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参等以加强活血祛瘀之力；若兼见血虚者，可合四物汤同用，以增强养血调经之功；若疼痛较剧者，可加乳香、没药、元胡等以化瘀止痛；兼气滞者，可加香附、川楝子，或配合金铃子散以行气止痛；兼寒者，加炮姜、艾叶、小茴香等以温经散寒。

3、现代运用：本方常用于痛经、冠心病、高脂血症、宫外孕、慢性胃炎等属瘀血停滞者。

4、使用注意：本方孕妇禁用，脾胃虚弱及妇女月经期慎用。

附方

1.活络效灵丹(《医学衷中参西录》) 当归 丹参 生乳香 生没药各五钱 (各15 g) 上药四味作汤服。若为散，一剂分作四次服，温酒送下。功用：活血祛瘀，通络止痛。主治：气血凝滞证。心腹疼痛，腿痛臂痛，跌打瘀肿，内外疮疡以及癥瘕积聚等。

2.丹参饮(《时方歌括》) 丹参一两(30g) 檀香 砂仁各一钱半(各4.5g) 以水一杯，煎七分服。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：血瘀气滞之心胃诸痛。

以上两方其主治证均以血瘀气滞为病机，均用丹参为主组方，但活络效灵丹配乳香、没药、当归、故活血祛瘀止痛之功较强，且祛瘀而不伤血;丹参饮则佐檀香、砂仁，故行气止痛之力较优，但行气而又不伤阴;故前者为血瘀所致心腹诸痛，癥瘕积聚，以及跌打损伤，瘀血肿痛之有效方剂，后者系血瘀气滞所致之心胃诸痛之常用方。


　 临床报道

失笑散对于痛经、闭经、冠心病、宫外孕等属瘀血停滞证型者疗效颇佳。张氏用失笑散胶囊(失笑散经剂型改革而成)从经期前2天开始口服，2次/d，1次3粒，连服7～10天，经净停服。3个月经周期为1个疗程。结果痊愈26例，显效30例，有效21例，无效9例，总有效率为89.5%。治疗前后痛经评分及持续时间的变化，经统计学处理，有显著性差异。[张丽君，等.失笑胶囊治疗原发性痛经86例。北中医杂志　1997;19(4)：18]

　 实验研究

失笑散与金铃子散镇痛作用的实验研究表明：“失笑散对于由化学性侵害刺激和热侵害所致的疼痛反应均有显著的抑制作用，而金铃子散虽然也可明显抑制由化学性侵害刺激所致的疼痛反应，但对热侵害刺激所致的疼痛反应则无显著效果。在甲醛-足跖炎性疼痛模型中观察到，失笑散对F相和S相疼痛反应有效，且其抑制作用的强度大于金铃子散。这些初步的研究结果提示，理气止痛和活血止痛的机理可能存在差异。[冯前进，等.理气止痛与活血止痛治疗镇痛作用的比较药理学研究。中国实验方剂学杂志 1999;5(3)：13]


文献

1、原书主治：《太平惠民和剂局方》卷6：“治产后心腹痛欲死，百药不效，服此顿愈。”

2、方论选录：吴谦，等《医宗金鉴.删补名医方论》卷5录吴于宣：“凡兹者，由寒凝不消散，气滞不流行，恶露停留，小腹结痛，迷闷欲绝，非纯用甘温破血行血之剂，不能攻逐荡平也。是方用灵脂之甘温走肝，生用则行血；蒲黄甘平入肝，生用则破血；佐酒煎以行其力，庶可直抉厥阴之滞，而有推陈致新之功。甘不伤脾，辛能散瘀，不觉诸症悉除，直可以一笑而置之矣。”


医案：冠心病心绞痛

周某某，男，60岁，工人。患者阵发性心前区闷痛已8个月，查血压160/90mmHg，X线胸透，心肺无异常，心电图异常。脉迟涩，舌质黯，尖有瘀点，苔黄腻。给以”失笑散加味“，服药3剂，心绞痛已不再发作。尚有食欲欠佳，上方加入神曲、陈皮，继服15剂，精神振作，自觉身体状况完全恢复正常。复查心电图正常。因此上方改为隔日服一剂，一个月余完全恢复正常工作。


医案：十二指肠球部溃疡

刘xx，男，42岁，工人。1980年5 月11日会诊。患者于1979年3月分诊为“十二指肠球部溃疡”，久服温脾健胃止痛止血之药，仍痛不止，便黑血，来诊前当晚曾吐血一次，杂有小黑血块。

现证见：两胁胀满，左肋痛甚，时有刺感，大便微干色黑，舌质淡有紫色，脉弦，大便潜血（+++）。证属气滞血瘀（瘀在下焦）。治宜行气活血，通络止痛。方用失笑散加味。

处方：蒲黄12g，五灵脂12g，大黄10g，桃仁12g，香附20g，当归20g，白芍30g，生甘草6g。

5月17日二诊：上方服5剂后，痛轻便通，但纳食不佳，大便潜血（+）。守方不变，加山楂30g。

5月22日三诊：患者来诉，5剂服完，痛已止，纳食香，大便潜血：（-）。仍以上方加减进退5剂，巩固其效。

按：

本例患者从脉证分析概为气滞血瘀之证，因瘀血而气不畅达则气滞，因气滞而血不流畅则瘀血，瘀血有形，阻滞气机，不通则痛有定处；吐血便血系久痛入络，伤及络脉所致。故治宜行气活血，通络止痛，以失笑散为主，服药10剂而病痊愈，从而可知，瘀血之出血并非止血能奏效，而用活法则血自止，若止则血凝，血凝则发热恶食，病日痼矣。 ——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》


医案：浅表性胃炎

金某，男性，30岁，司机。 1992年6月3日初诊。

主诉: 胃脘疼痛8年，加重1个月。 病史： 患者自1984年以来，胃脘部经常隐隐作痛，在合同医院做胃镜示:“浅表性胃炎”。曾服用乐得胃、胃气止痛冲剂等中西药物，疗效不明显，症状时轻时重。近1个月来，胃痛又作，呃逆反酸，前来诊治。

现症: 胃痛隐隐，时轻时重，灼热不舒，呃逆反酸，口干思饮水，纳差食呆，大便干燥。舌质红，苔薄黄，脉细弦。

辨证立法: 胃阴不足，瘀血阻络。 治宜： 滋阴益胃，活血止痛。 方用益胃汤合失笑散加减。

处方: 沙参，麦冬，白芍，玉竹，甘草，生蒲黄（包)，五灵脂，元胡，佛手，川楝子，炒谷芽，炒神曲，熟军，煅瓦楞。7付水煎服。

1992年6月10日二诊: 服上方7付，胃痛明显减轻，饮食增加，大便通畅，偶有反酸呃逆，仍口干思饮水，眠差。舌质红菩薄黄，脉细弦。守方加石斛，夜交藤，7付，水煎服。

1992年6月17日三诊: 7剂药后，胃痛消失，诸症减轻，已无反酸。舌质红，苔薄白，脉细弦。守方去熟军、煅瓦楞。再服7剂，巩固疗效。

本案引自(《李介鸣临证验精选》)。 评析

胃主受纳，喜润恶燥，体阳而用阴。其纳降功能，依赖胃中阳气之温运及津液之濡养。本案患者为出租汽车司机，生活不规律、饮食无按时，时冷时热导致脾胃功能受损，而出现胃痛、灼热不舒、呃逆反酸、口干纳呆、大便干燥等胃中燥热，阳明失润，胃阴不足之象。李老以沙参、麦冬、玉竹、石斛、白芍、甘草等甘寒滑润之品，滋胃阴之虚、润阳明之燥;佐以熟军苦寒泻热，缓下通便;炒谷芽、炒神曲益胃消食增加食欲;煅瓦楞制酸止痛。胃痛日久“久病人络”，气血失调故加佛手，行胃中之气;金铃子散行气活血，理气止痛;失笑散活血散瘀;可治一切心腹诸痛。诸药相合，使胃阴得复，胃酸渐止，气血调和而诸症自平。——李介鸣 医案


医案：产后阴道出血

胎儿娩出24小时内出血量超过500mL者称产后出血.产后出血是分娩期严重并发症,居我国目前产妇死亡原因的首位.

【病案举例】

潘氏治疗产后阴道出血400例,运用抗生素至会阴创口拆线当日.同时产后即服生化汤加失笑散.药用全当归25g,川芎9g,桃仁6g,炮姜、炙甘草各2g,益母草3g,五灵脂、蒲黄各10g酌加黄酒煎服,每日1剂,连服5日为1个疗程,可服1~4个疗程.结果出血量及出血时间均比单纯应用西药少.

【失笑散加减治产后阴道出血医案、配方】

按:胎盘如娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态称子宫复旧,部分胎盘、胎膜残留,子宫内膜炎均可致产后子宫复旧不良,阴道出血多,时间长.生化汤中当归补血活血,化瘀生新川芎活血行气;桃仁活血祛瘀;炮姜入血散寒,温经止痛;蒲黄、五灵脂化瘀止痛;益母草促进子宫收缩复旧,促使少量残留的胎盘、胎膜排出,缩短阴道出血时间,效果良好.

失笑散 竟