实脾散
(方歌)

组成

厚朴 去皮，姜制，炒　　白术　　木瓜 去瓣　　木香 不见火　　草果仁　　大腹子　　附子 炮，去皮脐　　白茯苓 去皮　　干姜 炮，各一两（各30g）　　甘草 炙，半两（15g）

方歌

实脾苓术与木瓜，
甘草木香大腹加，
草寇附姜兼厚朴，
虚寒阴水效堪夸。

实脾术苓草木厚，
腹果木瓜姜附蔻。



用法

切成小块，每服四钱（12g），水一盏半，生姜五片，大枣一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘时服（现代用法：加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌减）。

功用

温阳健脾，行气利水。

主治

脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。

方解

本方所治之水肿，亦谓阴水，乃由脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致。水湿内盛，泛溢肌肤，则肢体浮肿；水为阴邪，其性下趋，故身半以下肿甚；脾肾阳虚，失于温煦，则手足不温；水气内阻，气机不畅，则胸腹胀满；脾阳不足，腐熟无权则便溏；口中不渴，舌苔白腻，脉沉弦而迟为阳虚水停之征。治以温阳健脾，行气利水。

方中以附子、干姜为君，附子善于温肾阳而助气化以行水；干姜偏于温脾阳而助运化以制水，二药相合，温肾暖脾，扶阳抑阴。臣以茯苓、白术渗湿健脾，使水湿从小便去。

佐以木瓜除湿醒脾和中；厚朴、木香、大腹子（槟榔）、草果行气导滞，令气化则湿化，气顺则胀消，且草果、厚朴兼可燥湿，槟榔且能利水。甘草、生姜、大枣益脾和中，生姜兼能温散水气，甘草还可调和诸药，同为佐使之用。诸药相伍，脾肾同治，而以温脾阳为主；寓行气于温利之中，令气行则湿化。

真武汤与实脾散均治阳虚水肿，具温补脾肾，利水渗湿之功。前者以附子为君，不用干姜，故偏于温肾，温阳利水之中又佐以芍药敛阴柔筋，缓急止痛，故其主治阳虚水肿见腹痛下利、四肢沉重疼痛等；

实脾散以附子、干姜共为君药，故温脾之力胜于真武汤，且佐入木香、厚朴、槟榔、草果等行气导滞之品，主治阳虚水肿兼有胸腹胀满等气滞见症者。

运用

1、辨证要点：本方为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。临床应用以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。

2、加减变化：若气短乏力，倦惰懒言者，可加黄芪补气以助行水；小便不利，水肿甚者，可加猪苓、泽泻以增利水消肿之功；大便秘结者，可加牵牛子以通利二便。

3、现代运用：本方常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等属于脾肾阳虚气滞者。

4、使用注意：若属阳水者，非本方所宜。



君--—干姜大热，温运脾阳，健运中焦；附子温肾助阳，化气行水，二者相合振奋脾肾之阳。
臣——白术、茯苓健脾和中，渗湿利水，合用助君药补脾利水。
佐一—厚朴长于宽肠降逆；木香善调脾胃之滞气；大腹皮行气之中兼能利水消肿；木瓜酸温能于土中泻木，兼祛湿利水；草豆蔻辛热燥烈，善治湿郁伏邪。五药相合醒脾化湿，行气导滞。
使——甘草、生姜、大枣调和诸药，益脾温中。
诸药相合，温脾暖肾，行气利水，肿证自除。

运用要点：本方是治疗阴水的常用方，临床应用以全身水肿，腹胀纳呆，溺少便溏，舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。



临床案例

张某，男，69岁。患非霍奇金淋巴癌1个月，腹水腹胀，尿少，纳少，伴乏力气短，精神萎靡，面色萎黄。舌淡胖苔黄腻润，脉弦。初投真武汤加味，7剂未效。改投实脾饮，服药3天尿量大增，每日达3000mL，守方治疗半月，腹水竟至消尽。

实脾散 竟