十灰散(方歌)

组成

大蓟　　小蓟　　荷叶　　侧柏叶　　茅根　　茜根　　山栀　　大黄　　牡丹皮　　棕榈皮 各等分（各9g）

方歌

十灰散用十般灰，
柏茅茜荷丹榈煨，
二蓟栀黄各炒黑，
上部出血势能摧。

十灰二蓟茅茜侧，
丹栀大黄棕荷叶，
气火上逆血热盛，
凉止上部诸出血。

十灰散用十般灰,
柏茅茜荷丹榈随,
二蓟栀黄皆炒黑,
凉降止血此方推。


用法

上药各烧灰存性，研极细末，用纸包，碗盖于地上一夕，出火毒，用时先将白藕捣汁或萝卜汁磨京墨半碗，调服五钱，食后服下（现代用法：各药烧炭存性，为末，藕汁或萝卜汁磨京墨适量，调服9-15g；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定）。

功用

凉血止血。

主治

血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。

方解

本方主治上部出血诸症乃火热炽盛，气火上冲，损伤血络，离经妄行所致。治宜凉血止血。方中大蓟、小蓟性味甘凉，长于凉血止血，且能祛瘀，是为君药。

荷叶、侧柏叶、白茅根、茜根皆能凉血止血；棕榈皮收涩止血，与君药相配，既能增强澄本清源之力，又有塞流止血之功，皆为臣药。血之所以上溢，是由于气盛火旺，故用栀子、大黄清热泻火，挫其鸱张之势，可使邪热从大小便而去，使气火降而助血止，是为佐药；重用凉降涩止之品，恐致留瘀，故以丹皮配大黄凉血祛瘀，使止血而不留瘀，亦为佐药。用法中用藕汁和萝卜汁磨京墨调服，藕汁能清热凉血散瘀、萝卜汁降气清热以助止血、京墨有收涩止血之功，皆属佐药之用。诸药炒炭存性，亦可加强收敛止血之力。全方集凉血、止血、清降、祛瘀诸法于一方，但以凉血止血为主，使血热清，气火降，则出血自止。

本方配伍特点：是寓止血于清热泻火之中，寄祛瘀于凉血止血之内。为一首急救止血方剂。

运用

1、辨证要点：本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证的常用方。临床应用以血色鲜红，舌红苔黄，脉数为辨证要点。

2、加减变化：若气火上逆、血热较盛者，可用本方改作汤剂使用，此时当加大大黄、栀子的用量，作为君药，并可配入牛膝、代赭石等镇降之品，引血下行。

3、现代运用：本方常用于上消化道出血、支气管扩张及肺结核咯血等属血热妄行者。

4、使用注意：本方为急则治标之剂，血止之后，还当审因图本，方能巩固疗效；对虚寒性出血则不宜使用。本方为散剂，既可内服，也能外用，但应预先制备，使火气消退，方可使用。方中药物皆烧炭，但应注意“存性”，否则药效不确。

文献

1、原书主治：《十药神书》：“治痨证。呕血、吐血、咯血、嗽血，先用此药止之。”

2、方论选录：张秉成《成方便读》卷2：“治一切吐血、咯血不止，先用此遏之。夫吐血、咯血，固有阴虚、阳虚之分，虚火、实火之别，学者固当予为体察。而适遇卒然暴起之证，又不得不用急则治标之法，以遏其势。然血之所以暴涌者，姑无论其属虚属实，莫不皆由气火上升所致。丹溪所谓气有余即是火。

即不足之证，亦成上实下虚之势。火者南方之色，凡火之胜者，必以水济之，水之色黑，故此方汇集诸凉血、涩血、散血、行血之晶，各烧灰存性，使之凉者凉，涩者涩，散者散，行者行，各由本质而化为北方之色，即寓以水胜火之意。用童便调服者，取其咸寒下行，降火甚速，血之上逆者，以下为顺耳。”

注意

本方为急用治标之剂，只能暂用，不宜久服。止血后，当审证求因，以图治本，巩固疗效。虚寒性出血患者忌用。

药理研究

解热，降温，降血压，抗菌，镇静，促疑止血。其中大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、棕榈、白茅根、茜根均能缩短凝血与出血时间；牡丹皮促进血液凝固，减少毛细血管通透性；栀子降温，止血；大黄增加血小板，促进血凝；牡丹皮、栀子、大蓟降血压；柏叶、荷叶、栀子、牡丹皮镇静；大小蓟、牡丹皮、栀子、大黄抗菌。说明本方具多作用的止血良药。由于各药均含钙，经炒炭高温后，使钙离子游离，释放出可溶性钙，钙离子能促进血液凝固，缩短凝血时间而起止血作用。

临床应用
若气火上逆，血热较盛者，可改作汤剂使用，当以大黄、栀子为主药，加牛膝、代赭石镇降之品，引血热下行。用于消化道出血，支气管扩张及肺结核咯血，鼻出血等属血热所致者。

十灰散 竟