肾气丸(方歌)

组成

干地黄 八两（240g）　　薯蓣（即山药）　　山茱萸 各四两（各120g）　　泽泻　　茯苓　　牡丹皮 各三两（各90g）　　桂枝　　附子 炮，各一两（各30g）

方歌

肾气丸主肾阳虚，
干地山药及山萸；
少量桂附苓泽丹，
水中生火在温煦

肾气六味桂附偕,
肾阳不足命火衰,
腰痛腿软腰下冷,
小便不利夜多清。

金匮肾气治肾虚,
熟地淮药及山萸,
丹皮苓泽加桂附,
引火归原热下趋。
(金匮肾气丸在肾气丸的基础上增加了牛膝和车前子)

用法

上为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸（6g），日再服。

功用

补肾助阳。

主治

肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。

方解

本方证皆由肾阳不足所致。腰为肾府，肾阳不足，故腰痛脚软、身半以下常有冷感、少腹拘急；肾阳虚弱，不能化气利水，水停于内，则小便不利、少腹拘急，甚或转胞；肾阳亏虚，水液直趋下焦，津不上承，故消渴、小便反多；肾主水，肾阳虚弱，气化失常，水液失调，留滞为患，可发为水肿、痰饮、脚气等。

病症虽多，病机均为肾阳亏虚，所以异病同治，治宜补肾助阳为法，即王冰所谓：“益火之源，以消阴翳”之理。方中附子大辛大热，为温阳诸药之首；桂枝辛甘而温，乃温通阳气要药；二药相合，补肾阳之虚，助气化之复，共为君药。然肾为水火之脏，内寓元阴元阳，阴阳一方的偏衰必将导致阴损及阳或阳损及阴，而且肾阳虚一般病程较久，多可由肾阴虚发展而来，若单补阳而不顾阴，则阳无以附，无从发挥温升之能，正如张介宾说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”（《类经》卷14），故重用干地黄滋阴补肾；配伍山茱萸、山药补肝脾而益精血，共为臣药。

君臣相伍，补肾填精，温肾助阳，不仅可藉阴中求阳而增补阳之力，而且阳药得阴药之柔润则温而不燥，阴药得阳药之温通则滋而不腻，二者相得益彰。方中补阳之品药少量轻而滋阴之晶药多量重，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。

正如柯琴所云：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也”（《医宗金鉴.删补名医方论》）。再以泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝则可调血分之滞，三药寓泻于补，俾邪去而补药得力，为制诸阴药可能助湿碍邪之虞。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。

本方配伍特点有二：一是补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化；二是少量补阳药与大队滋阴药为伍，旨在微微生火，少火生气。由于本方功用主要在于温补肾气，且作丸内服，故名之“肾气丸”。

运用

1、辨证要点：本方为补肾助阳的常用方。临床应用以腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。

2、加减变化：方中干地黄，现多用熟地；桂枝改用肉桂，如此效果更好；若夜尿多者，宜肾气丸加五味子；小便数多，色白体羸，为真阳亏虚，宜加补骨脂、鹿茸等，加强温阳之力；若用于阳痿，证属命门火衰者，酌加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力。

3、现代运用：本方常用于慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等属肾阳不足者。

4、使用注意：若咽干口燥、舌红少苔属肾阴不足，虚火上炎者，不宜应用。此外，肾阳虚而小便正常者，为纯虚无邪，不宜使用本方。吴仪洛称：“此亦为虚中夹邪滞而设尔，若纯虚之证，而兼以渗利，未免减去药力，当用右归丸或右归饮。”（《成方切用》）


医案：双耳闷堵

患者李某，男，47岁，2020年10月9日就诊。患者自述近几年双耳出现一个奇怪症状，每当骑摩托车或者低头时，则感觉双耳发闷被堵住了一样，行走或其他体位则双耳听觉正常，夏天症状明显，秋冬减轻，无其他异常症状，舌无异常，脉稍浮弦。

患者无明显腰酸腿软、夜尿多，也无怕冷体弱表现，故根据脉象考虑为太阳病，给与葛根汤7付，但无效。复诊反复询问，仍然无其他异常不适，思考之后给与肾气丸改汤剂，7剂，一周之后反馈好转大半，再给予7剂痊愈。一年后患者出现耳鸣，遂未询问其他症状，嘱继续服用肾气丸半月痊愈。 肾气丸出自《金匮要略·血痹虚劳》篇：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之；夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之；男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。

但此患者却无典型的虚劳症状，且正当壮年，所以刚开始根据脉稍浮弦处方，结果无效，复诊时思考《素问·阴阳应象大论》提到肾“在窍为耳”，《灵枢·脉度篇》 又指出：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”耳为肾之官，肾精足则听觉聪灵，肾精虚则两耳失聪，故而给予肾气丸改汤剂口服收到显效。 需注意临床上耳鸣患者并不一定都是肾气不足导致的，循行于耳部的经脉有手少阳三焦经、手太阳小肠、足阳明胃经、足少阳胆经，故需辨证明确。


医案：腰痛

张某某，男，86岁，住某院。1960年4月25日会诊。患者腰背酸痛，足冷，小便短而频，不畅利，大便难，口干口苦，饮水不解，舌淡少津无苔，脉象右洪大无力，左沉细无力。脉证兼参，属阴阳两虚，水火皆不足，治宜温肾阳滋肾阴，

以八味地黄丸加减：熟地9克，云苓6克，怀山药6克，杜仲(盐水炒)9克，泽泻4.5克，熟川附子4.5克，肉桂(去粗皮、盐水炒)1.5克，怀牛膝6克，破故纸9克。水煎服，加蜂蜜30克，兑服，连服3剂。复诊：服前方，腰背酸痛，口苦口干均减，足冷转温，大便溏，小便如前，舌无变化，原方再服3剂。三诊：因卧床日久未活动，腰仍微痛小便仍频，西医诊断为前列腺肥大，其余无不舒感觉，高年腰部疼痛虽减，但仍无力，宜继续健补肾气，以丸剂缓服。熟地90克，山萸肉30克，淮山药60克，泽泻30克，熟川附片30克，肉桂18克，怀牛膝30克，破故纸60克，菟丝子60克，巴戟天30克。各研细末和匀，炼蜜为丸，每重9克，每服1丸。并每早服桑椹膏一汤匙，开水冲服，连服2剂恢复健康，至五年多未复发。(《蒲辅周医案))1975年版)

按语

“腰为肾之府”，肾阴虚失于滋养，肾阳虚失于温煦，可致腰部疫痛不适。肾气丸并补肾中阴阳，为治肾虚腰痛之良方。——蒲辅周医案


医案：水肿(慢性肾炎)

陈某某，女，47岁，干部。1974年12月8日就诊。65年患肾盂肾炎，旋即治愈。今春以来经常出现全身浮肿，时起时退。尿检发现蛋白(++)、管型(+)，经中西药治疗无明显进步。目前全身仍渤中，腹皮增厚，腹胀，头晕，腰酸，食欲减退，小便频，量少，色深黄，口不干，脉细涩，舌体胖有齿印，质红苔白较厚。血压正常。予肾气丸加味。处方：熟地(砂仁杵)、淮山药各15克，茯苓、泽泻、牛膝各12克，枸杞、丹皮、附子、车前子(包)各9克，肉桂心(另冲)1.8克。连服30余剂，诸症基本解除，小便多次复检未见异常。(辽宁中医杂志1980；<10>：24)

按语

《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”本例腹胀食减，舌胖苔白，其为脾虚可证。然土衰必补其母，非命火不能生脾土。且肾为胃关，关门不利聚水，必得桂附之阳，蒸动肾气，所谓膀胱气化则能出也。但其舌质红，不仅命火衰微，且肾阴亦受累，因取肾气丸加牛膝、车前子(济生肾气汤)滋阴和阳而助气化，益火生土而开胃关。——俞长荣医案


医案：淋证

胡某某，男，41岁，教员。1975年11月26日初诊。3个月来小便淋急，次数多而量少，夜睡尤甚(每夜解溲10余次)，排尿时阴茎微痛，心烦，腰酸，舌淡，脉沉细而缓。处方：熟地、淮山药各15克、枸杞、丹皮、茯苓、泽泻各9克，附子6克，肉桂心3克(另冲)。1剂甫毕，小便次数显减(每夜仅2～3次)，排尿无痛感。因肉桂不易买到，嘱改服金匮肾气丸而收功。(辽宁中医杂志1980；(10 ：24)

按语

小便淋痛多由湿热下注，膀胱气化不利或肾阴亏损，虚火扰及尿窍所致。属肾阴阳两虚型的比较少见。本例因肾阴虚，龙雷之火上炎，故觉心烦；扰及尿道故小便淋急作痛；肾阳虚膀胱气化失调，故小便频；腰为肾之府，肾虚则腰痛。故治以金匮肾气丸而收效显著。——俞长荣医案


医案：不育

苏某，男，32岁，干部，已婚，74年初诊。婚后多年不育，头昏，耳鸣，神倦，自汗，食少，面色无华，夜卧少眠，性欲减退，舌淡苔薄白，脉沉细无力，以两尺脉尤甚，素患慢性痢疾，每夏即发，平素体弱易感。检查精液：量少，80％死精，209／6活动力差。主以温肾补火，阳生则阴长、精成，从本而治，拟金匮肾气汤加味治之。

附片60克，肉桂6克，熟地15克，淮药15克，枣仁15克，茯苓15克，丹皮5克，泽泻6克，锁阳10克，巴戟15克，淫羊藿10克，杜仲10克。4剂后自觉感冒较前减少，饮食、睡眠均有好转。继续以本方加减治疗一段时间，第二年夏季痢疾未复发，精力渐充沛。继用成药调理，后查精液80％活动正常，20％活动差。不久女方受孕，生一子，现健在。(云南中医杂志1987；(4)：41)按语：肾藏精，主命火，命火为“生气之源”，是生命的原始动力，男性以“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……”；“命门者，……男子以藏精，女子以系胞。”本例属肾阳不足，命门火衰，而影响阴精的化生，元阳的虚衰不仅影响阴精的化生，全身抗病机能也明显下降。故产生以上诸证。治以肾气丸水火并补，以充精气，从本而治，是获良效。——刘琼芳医案


医案：夜尿频多

姓名：何某某。 性别：男。 年龄：62岁。 主诉：腰痛伴夜尿多 症状：平素腰部酸痛，失眠，每天夜里都要小便3～4次，每次憋醒就去小便，睡眠质量差，舌质淡红苔白，脉沉弱无力。

辨病：虚劳病。 处方：金匮肾气丸。 生地24g山茱萸12g山药12g泽泻9g丹皮9g茯苓9g桂枝3g炮附子3g。

煎煮方法： 一付药加水1200ML，开盖熬药，水开后煮半小时，去掉药渣后，分3次服用。 结果：连续服药14天， 夜里小便变成一次了， 睡眠明显改善。继服一个月诸症消除。

用方思路

根据《伤寒杂病论》金匮要略篇虚劳病脉证并治第六：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。方中生地黄既通血痹，又去烦热。山茱萸为强壮性收敛药，与山药相伍，健胃强中。茯苓利水配伍附子可调畅小便而治湿痹。桂枝降气平冲，合附子温补振兴沉衰，祛寒湿，通利关节。以至下焦痿痹、少腹不仁、小便不利，或失禁，或腰腿酸软，或痹痛，或虚热烦者。

附注：严重的疲劳倦怠感，手足烦热感，小便不利或小便频数、多尿；少腹不仁，或少腹拘急，或脐下正中心者，舌质淡红苔薄白，脉沉弱。 ——刘丹 医案


医案：早泄

仇某，男，26岁。婚后1年，临房早泄，伴面色无华，头晕神疲，腰脊酸软，尿清便溏，性欲淡漠，阳事举而不坚。方选肾气丸加减：熟地黄30g，山药30g，山萸肉15g，蚕蛹30g，蜈蚣3条，附块10g，肉桂6g。14剂后性欲增高，同房时间延长。调治2月，早泄得愈。(国医论坛1994；(4>：9)

按语

禀赋不足，命门火微，不能鼓动肾气，强壮肾精。肾气丸温补下元，强壮肾气，俾肾之阴阳相济，精气秘守，则早泄得愈。 ——朱士伏医案


医案：多唾 困倦

孟某某，女，21岁。5年来每多唾涎，初未以为病，近唾涎日渐增多，片刻即唾涎盈口，唾于地则成一滩。面色苍白，畏寒怕冷，腰痛不适，小便清长，大便溏薄，舌淡苔滑，无力。处方：熟地、萸肉、泽泻、丹皮、藿香、佩兰、益智仁各10克，附片、肉桂各6克，淮山药15克，茯苓12克。

3剂后，唾涎大减，又3剂，唾涎症告愈，面色红润，腰痛畏寒皆瘥，1月后随访未再复发。(浙江中医杂志1986；<1)：21)

按语

唾涎一症，在临床较为少见。《素问》：“唾属水精，肾所主也，故肾为睡。《灵枢》：“少阴根于涌泉，结于廉泉，廉泉，舌下窍也。是肾为水精，从下而上，液虽有五，肾实主之。”肾主水液，肾阳不足，冰无所主，升降失常，水气上逆，故唾涎增多。本方中附子、肉桂、熟地、萸肉、山药等温补肾阳，藿香、佩兰芳香辟浊，益智仁补肾摄涎，故能有效。——郑秀岭医案


医案：咳嗽

余早年至富民县访友。友留宿，夜阑入寐，闻间壁咳声频频，达旦未止。经询1.9，方知夜咳者乃一年近七十之老妪，病已半载，屡治罔效。余即登门予以诊治。其症咳多甚于夜间，每卧即痰壅作咳，以致难以入寐。咳时气短难接，痰有咸味，虽屡服化痰止咳之药，总难奏效。脉两寸俱大，两尺则微细欲绝。

参其脉证，知此病不单在肺，肾亦病矣，乃肾虚不纳之候。遂以金匮肾气丸加味治之。 附片30克(开水先煎透)，上肉桂6克(研末调服)，熟地15克，山茱萸6克，怀山药15克，茯苓15克，粉丹皮9克，泽泻9克，炙麻黄根9克，五味子6克。上方仅服1剂，当晚咳即减半，知药已对证，令其再服5剂。并购金匮肾气丸常服，未及半月而愈。(《李继昌~1978：10~11)

按语

久咳气短，甚于夜间，痰有成味，尺脉微细欲绝，此肾虚不能纳气；水泛为痰故也，故用肾气丸补肾虚，加五味子、麻黄根以敛肺纳气平喘。 ——李继昌医案


医案：咽部溃疡

孟某，女，21岁，通渭县城关人。 1955年9月16日初诊。患者咽部疼痛三月余，经西医检查诊断为咽部慢性溃疡，检查咽部有两分币大小之溃疡一个，色白，表面有少量分泌物，脉沉迟。 方用本方加桔梗治疗:地黄24克，山药12克，山茱萸12克，泽泻9克，牡丹皮9克，茯苓9克，桔梗9克，桂枝3克，附子3克。水煎分二次服。三剂。 二诊:患者服上药三剂后，疼痛减轻，溃烂面分泌物减少。脉仍同上。继用上方，服至20余剂，溃疡愈合，病告痊愈。

按

少阴之脉循咽上系舌本，咽部溃烂色白，脉沉迟，为阳虚之征，故用补肾阳的本方治疗。加桔梗者取其载药上行，使药力直达病所之意。


医案：面部黑斑

王某，女，51岁。家庭妇女。1981年5月6日求诊。前额部及两颞侧，发现黑斑已1年，初起有瘙痒感，近来逐渐颜色加深扩大，伴腰酸，膝软，头痛，食欲减，舌质淡，脉沉细。查：额部有2X 2厘米大小，两颞部各有2×1厘米大小，边缘模糊的深褐色色素斑，斑外围似有毛细血管扩张，尚可见弥漫性角化，过度性粉尘样鳞屑，腋、脐等部有色素加深，诊断为“黧黑皮黯”。

此乃肾气不足，肾色外泛所致。治拟温阳益肾。处方：熟地黄30克，山药10克，山萸肉10克，泽泻10克，丹皮10克，茯苓10克，炮附子5克，桂枝5克，15剂。

药后腰酸，膝软，头痛，食欲减退等自觉症状消除，舌质变红，局部色黑转淡。改汤为丸剂，用肾气丸，每次10克，1日3次。连月艮1月，两颞皮肤由深转淡褐色，范围亦略缩小，连服3个月，面额、两颞部褐色退净，诸症痊愈。(湖南中医杂志1991；<3>：30~31)

按语

本病西医诊断为“黑变病”。患者年过七七，天癸已绝，肾气日衰，腰为肾腑，肾虚则腰酸膝软；肾虚不能生髓，骨髓空虚，故有头痛；肾气不足，肾色外露，致发黑变。当补肾中精气，俾使肾气充盛，其真脏之色内涵，则病自愈。——戚元勋医案

肾气丸 竟