升麻葛根汤(方歌)

组成

升麻　　芍药　　甘草 炙 各十两（300g）　　葛根 十五两（450g）。

用法

上为粗末。每服三钱（9g），用水一盏半，煎取一中盏，去滓，稍热服，不拘时候，一日二三次。以病气去，身清凉为度（现代用法：作汤剂，水煎服，　用量按原方比例酌减）。

方歌

升麻葛根汤钱氏（钱乙），
无汗恶寒均堪倚。（及目痛鼻干，不得卧等症。）
亦治时疫与阳斑，
痘疹已出慎勿使（恐升散重虚其表也）。


功用

解肌透疹。

主治

麻疹初起。疹发不出，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。

方解

麻疹之疾，是由小儿肺胃蕴热，又感麻毒时疫之邪所致。若麻疹初起，又遇外邪袭表，抑遏疹毒外达之机，以致疹发不出，或疹出不畅。麻毒、外邪犯肺，邪正相争，清肃失调，故初起可见肺卫症状：如身热头痛、咳嗽、脉浮数等；风邪疹毒上攻头面，故目赤流泪；热灼津伤，则口渴，舌红苔干。治当辛凉解肌，透疹解毒。方中升麻味辛甘性寒，入肺、胃经，解肌透疹，清热解毒为君药。葛根味辛甘性凉，入胃经，味辛甘性凉，解肌透疹，生津除热为臣药。二药相配，轻扬升散，通行肌表内外，对疹毒欲透未透，病势向外者，能因势利导，故为透达疹毒的常用组合。芍药当用赤芍，味苦性寒而入血分，清热凉血之中兼能活血，用之以解血络热毒，为佐药。使以炙甘草调和药性。四药配伍，共奏解肌透疹之功。

主症

发热，微恶风，头痛，面红目赤；
疹点隐隐，透发不畅，色淡红或暗红，出而不齐；
口干，咽痛，头面肌肤热感。

舌脉

舌：舌质偏红，苔薄黄
脉：浮数；小儿指纹紫红

辨证要点

发热、疹出不透、舌红脉浮数
。 重点：邪郁肌表，毒欲外透，无里实腑实，无大汗伤津。

兼证

咽喉肿痛：疫毒郁于阳明咽喉
身痒：风热郁于肌肤
轻微咳嗽：邪热犯肺

类证鉴别

麻黄汤证：恶寒重发热轻，无疹，寒邪束表，本方是风热毒郁肌表。
银翘散证：风热感冒为主，以咽痛咳嗽为主，透疹力量弱；升麻葛根汤长于透解阳明疹毒。
犀角地黄汤证：热入血分，斑疹色紫暗，出血；本方病位在肌表，热势较轻。

禁忌证

麻疹已经完全透齐，不宜再用，防升散耗阴；
阴虚内热，无外邪郁表者忌；
疹毒内陷，高热神昏，病入营血，非本方所主；
虚寒体质，舌淡苔白，脉沉弱者禁用。

简要病机概括

风热疫毒郁滞阳明肌表，气血营卫被遏，疹毒不得透达外出。升麻、葛根升散透解阳明毒邪， 白芍和营凉血，炙甘草护中，散中兼和营，不致耗伤阴血。


运用

1、辨证要点：本方为麻疹未发，或发而不透的基础方。临床应用以疹发不出或出而不畅，舌红，脉数为辨证要点。若麻疹已透，或疹毒内陷而见气急而粗，喘息抬肩，鼻翼煽动者，则当禁用。

2、加减变化：麻疹其邪属热，初起治宜透邪外出为主，清热解毒为辅，本方清疏之力皆不强，临证时可选加薄荷、荆芥、蝉蜕、牛蒡子、银花等，以增强透疹清热之功。若因风寒袭表不能透发，兼见恶寒、无汗、鼻塞、流清涕、苔薄白等症，宜加防风、荆芥、柽柳以发表透疹；麻疹未透，色深红者，宜加紫草、丹皮、大青叶以凉血解毒。

3、现代运用：本方除用治麻疹外，亦治带状疱疹、单纯性疱疹、水痘、腹泻、急性细菌性痢疾等病属邪郁肌表，肺胃有热者。

4、使用注意：若麻疹已透，或疹毒内陷而见气急而粗、喘息抬肩、鼻翼煽动者，则当禁用。

升麻葛根汤核心病机为阳明肌表热毒郁滞、疹毒透发不畅，临床不拘于麻疹，凡头面肌肤风热、热毒、湿毒郁表所致的发热、皮疹、疱疹、疣赘、经络痹痛等症，只要见舌红、脉浮数、肌表邪郁之象，均可加减运用。 常规加减规律：风热甚者加金银花、连翘、薄荷；湿毒甚者加蒲公英、茯苓、薏苡仁；咽痛红肿加桔梗、牛蒡子；低热反复加淡竹叶、芦根；肌肤瘀结加丹皮、赤芍。本方药性平和，清透兼顾、散敛相合，老少皆宜，是皮肤科、儿科、内科治疗肌表热毒诸证的基础良方。


加减

疹出不畅类
疹透不利，恶寒无汗，风寒束表
加荆芥、薄荷、牛蒡子，增强疏风透表之力。

疹色深红，热毒较重
加丹皮、赤芍、连翘，凉血解毒。

疹色紫暗，热入血分
加紫草、大青叶，凉血解毒透斑。

咽喉五官（阳明上攻）

咽喉红肿疼痛
加桔梗、玄参、牛蒡子。

牙龈肿痛、面肿
加石膏、黄连，清阳明胃热。

热象偏重

高热口渴，热盛
加石膏、芦根。

热盛伤津，口干明显
加麦冬、天花粉。

兼咳嗽 咳嗽痰多
加杏仁、前胡；痰黄加桑白皮、浙贝母。

兼湿、疱疹、疮疹

疱疹、湿疹，夹湿
加薏苡仁、茯苓、蒲公英。

疮疹痒甚
加蝉蜕、防风祛风止痒。

疹后调护

疹子已出，余热未尽，低热口干
去升麻（防升散太过），加竹叶、沙参清余热养津。

病机变化加减

兼食积纳差
加山楂、神曲。

大便偏干
加瓜蒌；大便溏薄，去葛根量大，加炒山药、炒白术护脾胃。

使用提示 麻疹疹子已经完全透齐，不宜继续大量用升麻、葛根，避免升散耗阴。
本方主治毒郁肌表欲透不透；若已经内陷神昏，不可单用，需另清营凉血开窍。


医案：小儿麻疹

接诊信息：患儿，男，4岁，春日发病。主诉发热3日，体温38.8℃，恶风、鼻塞流涕，颜面、躯干隐约见淡红色细小疹点，疹出稀疏、透发不畅，肌肤灼热，口渴微咳，小便偏黄，大便微干。查体：舌红苔薄黄，脉浮数，指纹紫红透气。

辨证：疹毒郁表，阳明风热，透疹不畅。小儿脏腑娇嫩，外感风热疫毒，邪郁肌表，阳明经热盛，疹毒欲出而正气不足、透发无力，故疹点稀疏难出。 治则：解肌透疹，清热解毒，和营护阴。

处方：升麻6g，葛根10g，白芍6g，炙甘草3g。水煎温服，每日1剂，分两次服用，服药后避风寒、清淡饮食。 疗效：服药1剂后，周身微微汗出，体温降至37.5℃，疹点陆续透出，色泽红润；连服2剂，发热消退，疹点出齐，无咳喘、烦躁等并发症，后续疹子循序消退，皮肤无色素沉着，痊愈。

按语

本方为麻疹初起透疹首选。葛根解肌退热、升发脾胃清阳，透散肌表邪热；升麻清热解毒、升散透疹，专解肌肤疹毒；白芍凉血和营、敛阴护津，防透疹太过耗伤阴液；炙甘草调和诸药、益气和中。四药配伍，散中有收、清中有补，既能透邪外出，又可顾护营阴，契合小儿麻疹初起病机。


医案：手足口病

接诊信息：患儿，女，5岁，手足口腔疱疹2天。家长诉患儿低热37.9℃，手心、足底散在红色疱疹，口腔黏膜、舌尖溃疡疼痛，拒食、口干、心烦，小便黄，大便正常。舌红苔黄，脉浮细数。

辨证：心脾积热，疫毒郁表，肌表不畅。手足口病属中医“时疫疹病”，风热疫毒侵袭心脾，循经上炎口舌、外发四肢，毒邪郁而不透。 治则：清热解毒，透疹散邪，清心泻脾。

加减处方：升麻10g，葛根15g，白芍10g，炙甘草10g，荆芥6g，薄荷6g。每日1剂，水煎分早晚温服，药渣复煎外洗手足患处。 疗效：服药3剂后，低热消退，手足疱疹萎缩结痂，口腔疼痛缓解、可正常进食；续服4剂，疱疹、溃疡完全消退，诸症痊愈，无后遗症。

按语

本病核心病机为毒郁肌表、内热蕴结。原方透疹解毒、清解阳明热毒，加荆芥、薄荷轻清透表，增强疏散风热、透邪外出之力，内外同治，使疫毒从肌表而解，兼顾清热而不伤正，适合小儿手足口病轻症、疹毒不透之证。


医案：下肢麻木

接诊信息：患者，男，40余岁，春季突发病症。主诉右腿正面肌肤麻木、胀痛不适，无外伤史，伴口干喜饮、身微热。诊查：右寸关三部脉洪数有力，一息五六至，舌红苔黄燥，无恶寒怕冷症状。

辨证：阳明热毒炽盛，经络气血郁滞。春季阳气升发，外感风热、内生郁热，阳明经热盛，循经下注下肢，灼伤经络、阻滞气血，发为麻木疼痛。 治则：清解阳明热毒，通络和营散滞。 处方：升麻8g，葛根15g，白芍12g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂。 疗效：连续服用2剂后，口干身热症状消失，右腿麻木胀痛完全缓解，脉象平和，诸症悉愈。

按语

阳明经循行下肢前侧，热毒壅滞经络、气血不通则麻木疼痛。升麻、葛根清解阳明实热、升散郁火，疏通经络郁滞；白芍、甘草酸甘化阴、缓急止痛、调和气血。本方虽为透疹之方，实则善清阳明肌表经络之热，凡阳明热毒郁滞所致的肌肤、经络诸症，皆可活用。


医案：面部湿疹

接诊信息：患者，女，成年，颜面多发疣状赘生物半年，渐从额头蔓延至面颊，无痛无痒，伴面部轻微红疹、干燥脱屑。平素饮食偏嗜辛辣，口干晨起明显。查体：舌红覆薄白苔，脉细弦。

辨证：风热湿毒郁于颜面肌表，气血瘀滞。风热湿毒蕴结阳明颜面经络，日久瘀阻肌肤，凝结成疣，兼夹轻微湿邪浸淫肌肤。 治则：解毒透邪，凉血散结，清热祛湿。 加减处方：升麻10g，葛根12g，白芍12g，炙甘草6g，连翘10g，蒲公英15g，茯苓10g。水煎服，每日1剂。 疗效：服药10剂后，面部湿疹红疹完全消退，疣体萎缩、数量减少；续服15剂，颜面赘生物基本脱落，皮肤光滑，随访半年未复发。

按语

头面为阳明经所主，面部疣、疹多由阳明风热湿毒郁表所致。原方透表解毒、凉血和营，加连翘、蒲公英增强清热解毒散结之力，茯苓健脾祛湿、杜绝生邪之源，使毒邪透散、湿浊得清、气血通畅，肌肤瘀结自消。


医案：风热感冒

接诊信息：患儿，男，6岁，外感发热4天。反复低热37.8-38.5℃，咽痛、面红目赤，周身散在细小红疹，时隐时现，精神烦躁，夜寐不安，纳差，舌红苔薄黄，脉浮数。

辨证：风热外感，邪郁肌表，疹毒透发不利，内热扰神。 治则：解肌透疹，疏风清热，安神和胃。 加减处方：升麻5g，葛根9g，白芍6g，炙甘草3g，金银花10g，淡竹叶3g。水煎温服，每日1剂。 疗效：服药2剂后，热退疹出，红疹透齐，咽痛消失，烦躁缓解；3剂后疹子循序消退，饮食、睡眠恢复正常。

按语

风热外感后期，邪热未尽、疹毒不透，易致低热反复。原方解肌透热，加金银花疏风解毒、轻清透表，淡竹叶清心除烦、导热下行，表里同治，透邪而不耗正，清热而不伤脾胃，契合小儿外感余热未尽、疹郁肌表之证。

升麻葛根汤 竟