生化汤(方歌)

组成

全当归 八钱（24g）　　川芎 三钱（9g）　　桃仁 去皮尖，研，十四枚（6g）　　干姜 炮黑，五分（2g）　　甘草 炙，五分（2g）

方歌

生化汤是产后方，
归芎桃草酒炮姜，
消瘀活血功偏擅，
止痛温经效亦彰

生化汤宜产后尝，
归芎桃草酒炮姜。
恶露不行少腹痛，
温养活血最见长

傅青生化产后尝，
归芎桃草炮姜扬。
恶露不行小腹冷，
温经活血止痛強

生化汤宜产后尝,
归芎桃草酒炮姜,
消瘀活血功偏擅,
止痛温经效亦彰。

生化汤方用处大,
温经止痛恶露化
归芎炙草炮干姜，
加入桃仁不用怕。

生化汤宜产后尝，
归芎桃草炮姜良。

用法

黄酒、童便各半煎服（现代用法：水煎服，或酌加黄酒同煎）。

功用

养血祛瘀，温经止痛。

主治

血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。

方解

本方证由产后血虚寒凝，瘀血内阻所致。妇人产后，血亏气弱，寒邪极易乘虚而入，寒凝血瘀，故恶露不行；瘀阻胞宫，不通则痛，故小腹冷痛。治宜活血养血，温经止痛。方中重用全当归补血活血，化瘀生新，行滞止痛，为君药。川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，均为臣药。炮姜入血散寒，温经止痛；黄酒温通血脉以助药力，共为佐药。炙甘草和中缓急，调和诸药，用以为使。原方另用童便同煎（现多已不用）者，乃取其益阴化瘀，引败血下行之意。全方配伍得当，寓生新于化瘀之内，使瘀血化。新血生，诸症向愈。正如唐宗海所云：“血瘀可化之，则所以生之，产后多用”（《血证论》），故名“生化”。

运用

1、辨证要点：本方为妇女产后常用方，甚至有些地区民间习惯作为产后必服之剂，虽多属有益，但应以产后血虚瘀滞偏寒者为宜。临床应用以产后恶露不行，小腹冷痛为辨证要点。

2、加减变化：若恶露已行而腹微痛者，可减去破瘀的桃仁；若瘀滞较甚，腹痛较剧者，可加蒲黄、五灵脂、延胡索、益母草等以祛瘀止痛；若小腹冷痛甚者，可加肉桂以温经散寒；若气滞明显者，加木香、香附、乌药等以理气止痛。

3、现代运用：本方常用于产后子宫复旧不良、产后宫缩疼痛、胎盘残留等属产后血虚寒凝，瘀血内阻者。

4、使用注意：若产后血热而有瘀滞者不宜使用；若恶露过多、出血不止，甚则汗出气短神疲者，当属禁用。

益母草味苦、辛，性微寒，人肝经，为活血通经利水消肿要药。经现代药理实验研究，可使了宫收缩频率、幅度、紧张度增强，成为产后缩宫专药：泽兰叶苦辛、性微温，人肝、脾经，活血去瘀，行水消肿。二药相合，可有效消除产褥期感染之炎件渗出物，使弛缓之子宫，迅速复原。生乳灵系来自灵石城关一位民间接生员秘方。其中炮甲珠味腥微咸性平，入肝胃，善能活血通经，下乳，消肿排脓。张锡纯氏盛赞此药：“走窜之性无微不至，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚皆能开之。以治疔痈，立见功效，并能治癥瘕积聚，周身麻痹，心腹疼痛。”此药用下乳，不但取其“透经络而直达病所”之功，据现代药理研究，并有升高白血球作用，则又有补益气血之劝，寓通于补，虚实皆宜。核桃仁为食疗妙品，味甘性温，入肾肺大肠经，补肾固精，温肺定喘，养血润燥。加味后之生化汤，较原方有更强的推陈致新，缩宫化瘀功效，并能于短期内强壮生乳。产后即服此汤3剂，可在3日内，宫缩复原，乳汁畅通。余治疗产后病约1000余例，凡产后即服加味生化汤3剂者，无—例发生产褥感染或乳腺发炎者，可见本汤可以增强妇女免疫力，消除产褥期隐患。——李可

文献

1、原书主治：《傅青主女科》卷上：“此症勿拘古文，妄用苏木、蓬、棱，以轻人命。其一应散血方、破血药，俱禁用。虽山楂性缓，亦能害命，不可擅用，惟生化汤系血块圣药也。”

2、方论选录：张秉成《成方便读》卷4：“治产后恶露不行，腹中疼痛等证。夫产后血气大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生，故见腹中疼痛等证，又不可不以祛瘀为首务也。方中当归养血，甘草补中，川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入营，助归、草以生新，佐芎、桃而化旧，生化之妙，神乎其神。用童便者，可以益阴除热，引败血下行故道耳。”


医案：痔疮

　　患者张某，患痔疮10余日，疼痛难忍，服消炎药并外敷九华膏罔效。诊见其肛门红肿，触之痛甚，肛周有杏子大小痔疮三枚，血水淋漓，切脉滑数，舌红，苔黄腻。此痔疮乃湿热浸淫下焦，气血瘀阻，将成肠风脏毒之势。当务之急先缓解疼痛之苦，患者言近两日便干，且便时出血量多，即以处方：桃仁12克，红花9克，川芎9克，益母草12克，甘草5克，当归30克，姜炭6克，三剂，每日一剂。嘱其每剂煎药三次，早晚各服一次，第三煎加少量开水以坐浴，先熏后浴，每日一次。

　　一周后，偶见张某，问及病痛一事，言回家服药并坐浴，一剂痛止，二剂无所苦，三剂体复如初。

　　此方乃生化汤，专治产后恶血不下，有去瘀生新之功。今用治男子痔疮，痔疮亦瘀滞之象，况现代医学研究，生化汤可改变局部的血液循环促进局部炎性渗出物的吸收，有消炎止痛作用。中医贵在辨证施治，立方处药又何有男女之别哉！ ——山西省平遥县中医院 王金亮 侯红霞


医案：产后儿枕痛

1972年冬，余至嘉兴市郊新丰乡一农家出诊。其家有产妇，产后1周，恶露不下，小腹冷痛，扣之有块而拒按。脉涩，重按则有力，舌苔薄白，有紫黯瘀点。此为产后儿枕痛。

方用：当归15克 川芎6克 炮姜4.5克 桃仁6克 炙甘草6克 失笑散12克（包煎） 益母草12克 山楂肉12克。

患者仅服本方4剂，恶露畅尾，块消痛止。

（连建伟. 1987. 历代名方精编. 杭州：浙江科学技术出版社）


医案：痛经

王某，女，28岁，教师。月经初潮14岁，每次行经3~5日/28~30日，少腹持续性疼痛，曾以经血中之瘀块做病理检查，为“脱膜组织”，服用激素无明显疗效。症见行经腹痛较剧，有少腹、腰痛冷感，喜得温按，严重时伴有肢冷汗出，血量较少，杂有血块，色紫暗，疼痛1~2天；舌质紫暗，边有瘀点，苔薄白，脉弦涩。

证属血虚有寒，瘀阻不通，治宜活血化瘀、温经止痛，方用生化汤化裁。

药用：当归30克，川芎15克，桃仁10克，炮姜2.5克，益母草20克，肉桂15克，延胡索20克，炙甘草10克，黄酒2盅。水煎服，早晚2次服。经前2~3日开始服，经期继续服。服药3周期，疼痛消失，病告痊愈。 （来源：李世文 康满珍编著《古方今用》）

按

生化汤为产后瘀血致痛的常用方，以化瘀温经为主而广泛用于产后病，本案则以血虚有寒、瘀血阻滞的病机为方药运用的着眼点，用该方温经化瘀，用肉桂加强温经力度，延胡索能行血中气滞，气中血滞，以活血行气，调经止痛，更用益母草加强活血化瘀的作用；故而借以治疗寒凝血瘀的痛经，效果显著。


医案：更年期综合征

周某，女，48岁，公司高管，2010年初诊。入睡困难10 a。10 a前因行人工流产手术，加上工作压力较大，以致留下痼疾。长期依赖镇静安眠药物，所受痛苦无以言表，虽经多方医治效不佳，故来求诊。诊见:入睡困难或睡而不实，或彻夜难眠，精神萎靡，面色白光白，心悸健忘，多梦易醒，纳差倦怠，五心烦热，口苦咽干，舌淡，脉细弱无力。诊断:更年期综合征。辨证:血虚寒凝，虚火扰心，心神失养。以生化汤加减，方药如下:全当归18 g，炒桃仁10 g，川芎12 g，炙甘草10 g，炮姜3 g，熟地黄5 g，鹿角胶5 g，败酱草12 g，泽兰12 g，白豆蔻3 g，青蒿10 g。9剂，日1剂，水煎分3次服。服上方诸症消失，随访3 a未见复发。


医案：月经不调

李某，女，30岁，中学教师，2011年3月初诊。月经延期1 a。1 a前顺产1女后，月经一直不正常，36 d～38 d 1次，有时达40 d，量少且有血块。虽经多方治疗无效而来诊。诊见:经初下腹部疼痛，疼痛时腹部不能触摸，喜温暖，月经干净后疼痛停止，伴食少纳差，大便干结，失眠多梦，舌质暗淡，有瘀斑，舌苔白厚，脉沉紧。经B超等检查，排除妇科附件和相关疾病，诊断:实寒型月经后期。辨证:血虚寒凝，瘀血阻滞。以生化汤加减，方药如下:当归24 g，川芎10 g，炒桃仁9 g，炮姜 6 g，生甘草 5 g，炒小茴香 15 g，醋香附 12 g，益母草15 g，焦三仙各12 g。月经来时大约提前1周开始服用，月经来潮后停止服用，连服3个月，日1剂，水煎分3次服。服药当月即无腹痛，第2个月开始已经能够准时来潮，服药21剂而愈，随访1 a未见复发。


医案：糜烂性胃炎

王某，女，32岁，农民，2009年7月初诊。胃脘疼痛，食少纳差，脘腹胀满加重3 d。3 a前因天气炎热，乘凉时感寒，加之过食生冷瓜果而成此疾，后经多方诊治，病情逐渐加重，遂来院诊治。诊见:由其家人搀扶，面色白光白，神疲乏力，泛吐清水，喜温喜按，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细。胃镜显示:糜烂性胃炎。辨证:产后感寒，冰伏胃阳，气血失和。以生化汤加减，方药如下:当归20 g，川芎12 g，桃仁6 g，炮姜5 g，炙甘草 5 g，茯苓 10 g，红参 6 g，炒白术 9 g，砂仁4 g，木香9 g。3剂，日1剂，水煎分3次服。二诊:服上方手足转温，呕吐止，病症大减，继服12剂治愈，随访3 a未见复发。


医案：瘀血

陈某，女，28岁，住院号：321271。足月妊娠，因胎位不正胎儿窘迫，于1996年10月7日剖宫产。术后1天，天气转冷，抹身时感畏寒。第3天出现寒战，高热，头痛，体温达40.2 ℃，无鼻塞流涕，无咳嗽。查血象正常，血培养阴性。疟原虫阴性。给予食醋熏蒸病房，静脉滴注氨苄青霉素、先锋必等，治疗4天，仍午后高热反复发作，于12日请中医会诊。

症见：畏寒，发热，体温38℃，头昏，面烘热， 口干口苦，烦躁， 腹痛，恶露量少，无汗，舌淡暗、苔浊，脉弦略浮。证为瘀血内停，邪在少阳。治以祛瘀生新，和解表里。拟生化汤合小柴胡汤加减。处方：当归、川芎、桃仁、大枣各12 g，柴胡、半夏、黄芩各10 g ，党参 15 g，干姜炭、炙甘草各 6 g，每日1剂。服药1天症减，体温渐退。又服药2天体温降至37.7℃，第3天体温降至正常。续服药观察3天，寒战发热未作，他症消，唯恶露未净，上方川芎、桃仁减至各10 g，再服2剂，疗效巩固出院。

按

产后发热可因瘀血、血伤、食滞、外感等引起。《 陈素庵妇科补解》说：“产后发热，若头痛、项强、憎寒发热，一、二日不休者，此系新产血虚，外感风寒邪所致。”《诸病源候论》说：“凡产瘀血在内，亦令寒热，其腹时刺痛者是也。”本例证属内宿瘀血，外感风寒之瘀血发热证。症见寒战高热，反复发作，头晕口苦是邪在少阳半表半里。朱丹溪曰：“产后有病……若有外感，只宜和解。”故治用生化汤合小柴胡汤加减，以生化汤消瘀生新，小柴胡汤和解表里，使瘀血去，新血生，表解里和，热退病愈。——广东省佛山市第一人民医院 张存


医案：产后瘀血痹证

曾某，女，31岁，1996年8月30日初诊。患四肢关节�释绰楸�4年余，加重1周。以右手指关节明显，腰�释矗�天气变冷加剧，月经正常，白带多。检查血沉、抗“O”、类风湿因子及右手指、腕关节X线摄片，均无异常发现。服中药及双氯灭痛、芬必得等治疗，疗效不显而来诊。检查：关节无畸形，局部无红肿，功能正常，舌淡暗、苔白，脉弦细。

诊为痹证，拟温经散寒，祛风除湿，补肾益气，活血通络。处方：制川乌、羌活、独活各10 g，桂枝 12 g，狗脊、杜仲、鸡血藤、黄芪各30 g，续断 15 g，细辛 6 g，每日1剂，水煎服。服药3剂，症如故。详询病史，悉4年前产后6天洗冷水引起，屡治不愈，天气变化加重。诊为产后瘀血痹证。治以祛瘀生新，温经止痛，佐以益气补肾，拟生化汤加减。处方：当归15 g，川芎、桃仁、桂枝、制川乌各12 g，狗脊、杜仲、黄芪各30 g，炙甘草、干姜各6 g。服药 3剂后，关节麻痛减轻，但仍腰痛，上方加续断15 g。服药4剂，关节痛消失，舌淡红、苔薄黄，脉细。上方减川乌10 g，再服药6剂，巩固疗效。同年11月因感冒来诊，告知病已痊愈。

按

产后百节开张，血脉流散，气弱则经络间血气阻滞，若感受风寒湿邪，则可与瘀血或恶露交结，流于关节腰臂，致经络不通而为痹证。新产瘀血痹证用生化汤合趁痛散加减治疗，失治误 治日久，瘀血与邪气交结难去，遇寒湿风冷疼痛加重，治以温经散寒，祛风除湿，难以奏效。故本例首诊用药无效。二诊时追问病史，知乃产后邪与瘀血搏结，留于关节间而成。治疗上以生化汤加祛风寒湿、益气补肾药，消瘀血，生新血，使交结开，经脉通，痹痛除。 ——广东省佛山市第一人民医院 张存

生化汤 竟