三仁汤(方歌)

组成

杏仁 五钱（15g）　　飞滑石 六钱（18g）　　白通草 二钱（6g）　　白蔻仁 二钱（6g）　　竹叶 二钱（6g）　　厚朴 二钱（6g）　　生薏苡仁 六钱（18g）　　半夏 五钱（15g）

方歌

三仁杏蔻薏苡仁，
朴夏白通滑竹伦，
水用甘澜扬百遍，
湿温初起法堪遵。

三仁杏蔻薏苡仁,
朴夏通草滑竹存,
宣畅气机清湿热,
湿重热轻在气分。



用法

甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服（现代用法：水煎服）。

功用

宣畅气机，清利湿热。

主治

湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。

方解

本方是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。

究其病因，一为外感时令湿热之邪；一为湿饮内停，再感外邪，内外合邪，酿成湿温。诚如薛生白所言：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”（《温热经纬》）。

卫阳为湿邪遏阻，则见头痛恶寒；湿性重浊，故身重疼痛、肢体倦怠；湿热蕴于脾胃，运化失司，气机不畅，则见胸闷不饥；湿为阴邪，旺于申酉，邪正交争，故午后身热。

其证颇多疑似，每易误治，故吴瑭于《温病条辨》中明示“三戒”：
一者，不可见其头痛恶寒，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；二者，不可见其中满不饥，以为停滞而下之，下伤脾胃，湿邪乘势下注，则为洞泄；三者，不可见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，则有锢结不解之势。

故治疗之法，惟宜宣畅气机、清热利湿。方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消，是为君药。

滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，是为臣药。
杏仁：宣肺气，让上焦水湿往下走，通过肠道排出。
白蔻仁：守中焦，清理脾胃湿气。
薏苡仁：清除下焦湿气，从小便排出。
滑石：把三焦湿气一起排出。
厚朴：行气，气动起来，行气化湿
半夏：防止湿气化痰
竹叶：清热，把湿气从小便排出去。
清代名医[徐大椿]：治湿 不用燥热之品，而以芳香渗湿之药，疏肺气和膀胱，此为良法。
半夏、厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药。
综观全方，体现了宣上、畅中、渗下，三焦分消的配伍特点，气畅湿行，暑解热清，三焦通畅，诸症自除。

运用

1、辨证要点：本方主治属湿温初起，湿重于热之证。临床应用以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。

2、加减变化：若湿温初起，卫分症状较明显者，可加藿香、香薷以解表化湿；若寒热往来者，可加青蒿、草果以和解化湿。

3、现代运用：本方常用于肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等属湿重于热者。

4、使用注意：舌苔黄腻，热重于湿者则不宜使用。

舌苔

舌头红，舌苔厚腻，小便短黄。

加减

如湿热重，加 金银花，连翘

三仁汤 竟