桑螵(piāo)蛸(xiāo)散
(方歌)

组成

桑螵蛸　　远志　　菖蒲　　龙骨　　人参　　茯神　　当归　　龟甲 酥炙，以上各一两（各30g）。

方歌

桑螵蛸散用龙龟，
参茯菖远及当归，
尿频遗尿精不固，
滋肾宁心法勿违。

桑螵蛸归龙骨参,
葛蒲龟版远茯神,
心肾两虚儿遗尿,
小便频数或滑精。



用法

上为末，夜卧人参汤调下二钱（6g）（现代用法：除人参外，共研细末，每服6g，睡前以人参汤调下；亦作汤剂，水煎，睡前服，用量按原方比例酌定）。

功用

调补心肾，涩精止遗。

主治

心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。 产后体虚，思虑过度，情绪过激所致脏躁症并遗尿。

桑螵蛸散常用于治疗小儿遗尿、小儿尿床、尿道综合征、膀胱过度活动症、非特异性夜间尿频症、尿失禁以及糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚、水火不交之证。

产后脏躁之疾，首见于《金匮要略》，由脏阴不足、五脏失养所致。但产后脏躁，临床少见。该患者由于产后体虚并婴儿夭折，情绪过激，五志化火，则阴血益不足。心肝失养，神不安舍，魂失所藏而发语无论次，悲伤不能自控，并因惊恐过度而伤肾，肾虚不能固脬而现脏躁之症合并遗尿。法从心肝肾三脏论治。首选桑螵蛸苓化裁试治。方中桑螵蛸、益智仁、台乌固肾缩尿；菖蒲、远志以开窍安神；龙牡、龟板以潜阳镇摄宁神；黄芪、当归、白术、甘草以补虚养血益气。全方具有养血益气，宁心安神，镇摄潜阳，固肾止遗之功。投药2剂，全部取效；再合甘麦大枣汤等以加强养血宁心之功，续服3剂，效如桴鼓。共服药5剂，病告痊愈。

方解

本方证乃心肾两肾，水火不交所致。肾与膀胱相表里，肾气不摄则膀胱失约，以致小便频数，或尿如米泔色，甚或遗尿；肾藏精，主封藏，肾虚精关不固，而致遗精；心藏神，肾之精气不足，不能上通于心，心气不足，神失所养，故心神恍惚、健忘。

治宜调补心肾，涩精止遗。方中桑螵蛸甘咸平，补肾固精止遗，为君药。臣以龙骨收敛固涩，且镇心安神；龟甲滋养肾阴，补心安神。桑螵蛸得龙骨则固涩止遗之力增，得龟甲则补肾益精之功著。佐以人参大补元气，配茯神合而益心气、宁心神；当归补心血，与人参合用，能补益气血；菖蒲、远志安神定志，交通心肾，意在补肾涩精、宁心安神的同时，促进心肾相交。诸药相合，共奏调补心肾、交通上下、补养气血、涩精止遗之功。

原方作散剂，各药用量相等，而在服用时，又以人参汤调服，说明人参用量独大，于方中寓意有二：一为益心气以安心神，一为补元气以摄津液。

本方与金锁固精丸均为涩精止遗之方，但金锁固精丸纯用补肾涩精之品组成，专治肾虚精关不固之遗精滑泄。本方以固精止遗之桑螵蛸配伍菖蒲、远志交通心肾，为调补心肾、涩精止遗兼顾之方，主治心肾两虚、水火不交所致的尿频、遗尿、遗精。

方中鹿茸屑、鹿茸、人参、白茯苓可壮阳补气，芎?、当归、柏子仁、甘草可益心补血，桑螵蛸、破故纸、龙骨固涩止遗。诸药合成对于脏腑久虚，肾气亏乏，肾阳不足之遗精效果显著。

桑螵蛸甘平，补肾固精止遗，直指主症；龙骨收敛固涩，且安心神；龟甲滋养肾阴，亦补心阴。桑螵蛸得龙骨则固涩之力增，龙骨配龟甲则益阴潜阳、安神之功著。人参大补元气，茯神宁心安神。石菖蒲开心窍，远志安神定志、通肾窍，可使肾气上达于心，石菖蒲、远志二药相配则使心肾相交。又以当归补血，合人参以达气血双补之效。 应用：失眠、健忘、遗精。

桑螵蛸散证是因心肾两虚、水火不交所致。肾与膀胱相表里，肾气不摄则膀胱失约??故见小便频数、或尿如米泔色、甚则遗尿、尿失禁；肾藏精，主封藏，肾虚精关不固??导致遗J；心藏神，肾之精气不足，不能上通于心，心气不足，神失所养??故见心神恍惚、健忘。

桑螵蛸——固精缩尿，补肾助阳
茯神——宁心、安神、利水
远志——安神益智，祛痰，消肿
石菖蒲——化痰开窍，化湿行气，祛风利痹，消肿止痛
当归——补血活血，调经止痛，润肠通便
龙骨——镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩
人参——大补元气，补脾益肺，生津，安神益智
龟甲——滋阴潜阳、益肾强骨、养血补心


运用

1、辨证要点：本方为治心肾两虚，水火不交证的常用方。临床应用以尿频或遗尿，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。

2、加减变化：方中加入益智仁、覆盆子等，可增强涩精缩尿止遗之力。若健忘心悸者，可加酸枣仁、五味子以养心安神；兼有遗精者，可加沙苑子、山萸肉以固肾涩精。

3、现代运用：本方常用于小儿尿频、遗尿以及糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚，水火不交者。

4、使用注意：下焦湿热或相火妄动所致之尿频、遗尿或遗精滑泄，非本方所宜。

若健忘心悸者?酸枣仁、五味子以养心安神；兼有遗J者?沙苑子、山萸肉以固肾涩J；方中加入益智仁、覆盆子、菟丝子、五倍子可增强涩J缩尿之遗之功。

比较—缩泉丸

缩泉丸由益智仁、乌药、山药、小茴香4味药物组成，具有温肾祛寒、缩尿止遗之功效，主治膀胱虚寒所致的小便频数、遗尿、兼有小腹怕冷、舌淡、脉沉弱之证，

缩泉丸与桑螵蛸散均???治疗小便频数或遗尿，均???固涩止遗之功效。两方区别在在于：缩泉丸重在温肾祛寒，擅治小元虚冷所致之病证；桑螵蛸散偏于调补心肾，适用于心肾两虚所致之

另方：桑螵蛸散

【方药组成】桑螵蛸、韭子、菟丝子、煅牡蛎、车前子各30克，麦门冬45克。
【功效主治】调补心肾，涩精止遗，用于治疗伤寒后，虚损乏力，夜梦失精，腰膝酸软无力，舌淡，脉弱。
【应用方法】研细末，每服6克，日2次，温酒调下。
【方药来源】《太平圣惠方》


医案：遗尿

患者程女，76岁，身高157cm，体重56Kg，2021年6月8日复诊，主要症状：遗尿6年。6年来反复出现不自主地遗尿，白天小便次数多，稍微不注意则“尿身”，尤其在活动后控制不住遗尿且发作更严重，夜尿1次，伴有腰痛，劳累后更加明显，精神体力欠佳，专科诊治情况不详，望诊：面色淡黄，舌淡，脉沉细。 初诊两次以金匮肾气丸加缩泉丸治疗有小效，患者言刚服药1、2剂症状明显改善，继续服用则效果不佳，中医仍辨证为肾虚收摄无权，症情重，宜前方加桑螵蛸散治疗。处方：桑螵蛸10克，炒党参10克，茯苓10克，煅龙骨40克（先煎），龟板6克（先煎），石菖蒲10克，炙远志6克，淮山药20克，乌药15克，益智仁15克，熟地15克，山茱萸20克，泽泻6克，黑附子15克（先煎），肉桂15克（后下）。7剂水煎服。2021年6月28日复诊：患者诉感症情好转明显，但仍有遗尿，活动后明显，宜前方再加五子衍宗丸治疗。处方：守前方附子改为20克，加五味子10克，枸杞子10克，覆盆子10克，菟丝子10克，当归10克。5剂水煎服，每剂药水煎3次，兑在一起分四次服用，每日服用2次。2021年7月8日复诊：患者腰痛不明显，遗尿大减，目前仍有但较少，感精神清爽，体力佳，舌淡，脉沉细。处方：守前方附子改为25克。5剂水煎服，煎服法同前。

桑螵蛸散 竟