桑菊饮

组成

桑叶 二钱五分（7.5g）　　菊花 一钱（3g）　　杏仁 二钱（6g）　　连翘 一钱五分（5g）　　薄荷 八分（2.5g）　　苦桔梗 二钱（6g）　　生甘草 八分（2.5g）　　苇根 二钱（6g）

用法

水二杯，煮取一杯，日二服（现代用法：水煎温服）。

功用

疏风清热，宣肺止咳。

主治

风温初起，表热轻证。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。

方解

本方证为温热病邪从口鼻而入，邪犯肺络，肺失清肃，故以咳嗽为主症；受邪轻浅，可见身不甚热，口渴亦微。治当疏风清热，宣肺止咳。方中桑叶甘苦性凉，疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散风热，清利头目而肃肺，二药轻清灵动，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长，共为君药。薄荷辛凉，疏散风热，以助君药解表之力；杏仁苦降，肃降肺气；桔梗辛散，开宣肺气，与杏仁相合，一宣一降，以复肺脏宣降而能止咳，是宣降肺气的常用组合，三者共为臣药。连翘透邪解毒；芦根清热生津，为佐药。甘草调和诸药为使。诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣降，则表证解、咳嗽止。

本方从“辛凉微苦”立法，其配伍特点：一以轻清宣散之品，疏散风热以清头目；一以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。

银翘散与桑菊饮都是治疗温病初起的辛凉解表方剂，组成中都有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药。但银翘散用银花配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶，解表清热之力强，为“辛凉平剂”；桑菊饮用桑叶、菊花配伍杏仁，肃肺止咳之力大，而解表清热作用较银翘散为弱，故为“辛凉轻剂”。

运用

1、辨证要点：本方是主治风热犯肺之咳嗽证的常用方剂。临床应用以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为辨证要点。

2、加减变化：若二三日后，气粗似喘，是气分热势渐盛，加石膏、知母以清解气分之热；若咳嗽较频，是肺热甚，可加黄芩清肺热；若咳痰黄稠，咯吐不爽，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母以清热化痰；咳嗽咯血者，可加白茅根、茜草根、丹皮凉血止血；若口渴甚者，加天花粉生津止渴；兼咽喉红肿疼痛，加玄参、板蓝根清热利咽。

3、现代运用：本方常用于感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染、肺炎、急性结膜炎、角膜炎等屑风热犯肺或肝经风热者。

4、使用注意：本方为“辛凉轻剂”，故肺热甚者，当予加味后运用，否则病重药轻，药不胜病；若系风寒咳嗽，不宜使用。由于方中药物均系轻清之品，故不宜久煎。

文献摘要

1、原书主治：《温病条辨》卷1：“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。”

2、方论选录：吴瑭《温病条辨》卷1：“此辛甘化风、辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。今世佥用杏苏散通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风寒，不宜风温，且有不分表里之弊。此方独取桑叶、菊花者，桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风；春乃肝令而主风，木旺金衰之候，故抑其有余。桑叶芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络而宣肺气；菊花晚成，芳香味甘，能补金、水二脏，故用之以补其不足。风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重剂，销铄肺液，致久嗽成劳者，不一而足。圣人不忽于细，必谨于微，医者于此等处，尤当加意也。”


药理研究

桑菊饮的药理作用包括：

①抗炎：桑菊饮对实验性急性炎症模型大鼠有较强抑制作用，并能抑制毛细血管通透性增高。

②抗菌：桑菊饮对乙型溶血性链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌有抑菌作用。

③解热：桑菊饮对发热大鼠有解热作用，作用较缓慢。

④增强免疫：桑菊饮加减方可提高机体巨噬细胞的吞噬功能。

⑤抑制肠蠕动：桑菊饮能显著抑制新斯的明诱导的小鼠肠蠕动亢进。[张保国，梁晓夏，刘庆芳.桑菊饮药效学研究及其现代临床应用，中成药，2007，29(12)：1813]。

临证提要

本方疏风清热，宣肺止咳，对于感染性疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、五官科疾病、皮肤病都有很好的治疗作用。

本方药轻力薄，邪盛者可仿原方加减法：“二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母。舌绛，暮热甚燥，邪初入营，加玄参二钱，犀角一钱。在血分者，去薄荷、苇根，加细生地、麦冬、玉竹、丹皮各二钱。肺热甚加黄芩。渴者加花粉。”


医案：风热咳嗽(急性支气管炎)

男，3岁，就诊2天前咳嗽，伴发热，口渴，喉中有痰，小便黄，大便正常。经西医用氨基比林、青霉素治疗，未见好转。见患儿咳嗽气粗，面红，精神萎靡，咽喉红肿，舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫，体温39°℃，两肺呼吸音粗糙，右下肺可闻干性啰音。西医诊断：急性支气管炎。中医诊断：咳嗽(外感风热)。治宜：疏风解表，宣肺止咳，清热生津。方用加味桑菊饮：桑叶10g，菊花10g，薄荷3g，连翘5g，瓜蒌皮10g，芦根10g，黄芩5g，桔梗3g，前胡5g，贝母5g，羚羊角粉2g(冲服)，甘草3g，生石膏15g(先煎)，大青叶5g，3剂，每日1剂，水煎分3次服。服完药后来复诊，体温37.3°C，咳嗽减少，两肺呼吸音稍粗，已未闻到干性啰音，继用上方去生石膏、羚羊角粉、薄荷，加天花粉10g、玄参10g，白前5g，3剂，药后复诊诸症消失而收全功。[杨少洁，鞠鲤亦.加味桑菊饮治疗小儿风热咳嗽63例.中国民族民间医药，2009，(17)：100]。


医案：咯血(支气管扩张)

金某，男，29岁，1998年7月22日诊，患者于去年8月开始咯血，经X线拍片，诊断为支气管扩张咯血。后于次年2月因受凉后咳嗽痰中带血，一咯即出，血色鲜红，紫黯相间。气急易怒，鼻干口燥欲饮。诊其舌质红，苔薄黄腻，脉浮细数。证属素体肺有燥热，肝火之盛，复感风温之邪，灼伤肺络，迫血妄行。治以辛凉开肺，宁络止血。方投桑菊饮加减。处方：桑叶30g，菊花、连翘、杏仁、黄芩、地骨皮各10g，甘草3g，薄荷(后下)6g，芦根、白茅根各20g，生地、黛蛤散(包)各15g，服药5剂，咯血止，鼻干口燥改善。胸闷隐痛，原方去薄荷、白茅根加郁金10g，服5剂。咯痰再无咯血，惟胸部不适，原方去黄芩、黛蛤散加枳壳10g，嘱服3剂，以巩固疗效，病告痊愈。[胡春兰.桑菊饮临床新用举隅.实用中医药杂志，2000，16(3)：42]。


医案：过敏性紫癜

王某，男，10岁，1998年9月27日诊。皮肤红斑，黑便，尿血2天。西医诊断为过敏性紫癜(混合型)。患儿家长拒绝用西药(激素)而行中医治疗，症见两下肢呈对称性弥漫性红斑，色鲜艳，小者如针尖样大，大者则融合成片，按之不褪色，并有轻度瘙痒感，阵发性腹痛，大便色黑，小便色红，两膝关节肿痛，舌苔黄腻，脉浮数。血检三系均在正常范围，大便“OB”阳性，小便红细胞(+)。中医诊断紫癜，属血证范畴。证系患儿形体不足，气血未充，卫外不固，风邪外感，内郁肌肤，化热化火，灼伤血络，血溢于脉外而致。治宜清热凉血，疏风脱敏，方投桑菊饮加减。处方：桑叶、芦根各15g，野菊花、炒栀子、荆芥各6g，连翘、紫草、赤芍、白芍各10g，甘草2g，蝉蜕5g，水牛角(先煎)30g，服药3剂后，皮下红斑有所隐退，并无新的红斑发出，瘙痒已除，大便由黑转黄，小便由红转淡黄。服药有效，继服3剂，红斑褪尽，大、小便常规检查正常。续用健脾和营方7剂善后，病愈返校。[胡春兰.桑菊饮临床新用举隅.实用中医药杂志，2000，16(3)：42]。


医案：头痛

金某，女，28岁，于1999年3月19日诊。头痛，咽痛、口渴、鼻塞流涕1周。经检查诊断为重感冒，西药抗炎治疗。诸症改善，但头痛有增无减，自服止痛片后汗出痛减，过后头痛又作，乏力肢楚，纳减。诊其舌红，苔薄黄，脉浮稍数。证系风温外袭，邪阻络脉，治宜疏风清热，柔络止痛，方投桑菊饮加减。处方：桑叶、芦根、忍冬藤各20g，菊花、桔梗、连翘、白芷各10g，葛根15g，甘草3g，服药3剂，头痛大减。精神振作，肢楚消除，纳启，再投原方，3剂痊愈。[胡春兰.桑菊饮临床新用举隅.实用中医药杂志，2000，16(3)：42]。


医案：高热

王某，女，4岁，1998年9月5日诊。高热周余，伴咳嗽，口干，大便干结。以西药抗生素及解热药治疗仍高热不退。刻诊：神差，嗜睡，舌红苔黄，脉数，体温39.7℃。证属外感发热。治以辛凉宣散，佐以辛温透热。方以桑菊饮加玄参、板蓝根、苏叶、防风。2剂，水煎服。服药1剂，体温开始下降，续服1剂，热退身凉。[范东林，颜敏.桑菊饮临床新用.湖北中医杂志，2001，23(12)：33]。


医案：感冒

刘某，女，28岁。昨日受凉后，出现鼻流清涕、喷嚏、头痛、头晕、微恶风寒，咽痒，舌苔薄白浮黄，脉细数。 证属太阳阳明合病，与桑菊饮加石膏。

芦根五钱，桑叶三钱，菊花三钱，连翘三钱，薄荷二钱，杏仁二钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。 结果：上药服二剂，症已。

解说：

胡老常用经方，但遇感冒、咳嗽初起，阳明里热轻者(温病学派辨证多为风温表证时)，常用桑菊饮加减，疗效亦颇佳。实不失六经辨证和辨方证之旨，又善学时方之意。

原文

《温病条辨·上焦篇》：太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。
《温病条辨·风温痉》：风温咳嗽致痉者，用桑菊饮。
各家论述

《方剂学》：风温袭肺，肺失清肃，所以气逆而咳。受邪轻浅，所以身热不甚，口微渴。治当以辛以散风，凉以清肺为法。本方用桑叶清透肺络之热，菊花清散上焦风热，并作君药。臣以辛凉之薄荷，助桑菊散上焦风热，桔梗、杏仁一升一降，宣肃肺气以止咳。连翘清透膈上之热，苇根清热生津止渴，用作佐药。甘草调和诸药，是作使药。诸药配合，有疏风清热，宣肺止咳之功。但药轻力薄，若邪甚病重者，处方时应酌情加减。


医案：水肿（小儿急性肾炎）

帅某，女，12岁，1993年6月16日初诊。5天前因感冒而致发烧，咳嗽，继而出现颜面及四肢浮肿，曾服西药效果不显，始求中医治疗。 证见：颜面及双下肢浮肿，伴咳嗽，咽痛，口干微渴，尿短赤少，舌质红、苔薄黄，脉弦浮。尿常规：蛋白（+++），透明管型、颗粒管型少许。 证乃风热外袭，肺气不宜，水湿内停。

治宜疏风散热，宣肺利水。

以桑菊饮加减：

桑叶、杏仁、桔梗、连翘、菊花、牛蒡子、泽泻各9克，芦根12克，白茅根18克，薄荷3克。 服5剂，咳嗽、咽痛除，水肿消，再服7剂，尿中蛋白消失。后服香砂六君子汤以巩固疗效。追访至今，未见复。熊晓刚医案

桑菊饮 竟