清营汤(方歌)

组成

犀角 （水牛角代）（30g）　　生地黄 五钱（15g）　　元参 三钱（9g）　　竹叶心 一钱（3g）　　麦冬 三钱（9g）　　丹参 二钱（6g）　　黄连 一钱五分（5g）　　银花 三钱（9g）　　连翘 二钱，连心用（6g）

方歌

清营汤治热传营，身热燥渴眠不宁，
犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴

清营汤中水牛角，玄参生地黄与麦冬，
黄连竹叶连金花，丹参活血能清心

用法

上药，水八杯，煮取三杯，日三服（现代用法：作汤剂，水牛角镑片先煎，后下余药）。

功用

清营解毒，透热养阴。

主治

热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，日常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。

方解

本方证乃邪热内传营分，耗伤营阴所致。邪热传营，伏于阴分，入夜阳气内归营阴，与热相合，故身热夜甚；营气通于心，热扰心营，故神烦少寐、时有谵语；邪热深入营分，则蒸腾营阴，使血中津液上潮于口，故本应口渴而反不渴；若邪热初入营分，气分热邪未尽，灼伤肺胃阴津，则必见身热口渴、苔黄燥；目喜开、闭不一，是为火热欲从外泄，阴阳不相既济所致；斑疹隐隐，乃热伤血络，血不循经，溢出脉外之征；舌绛而干，脉数，亦为热伤营阴之象。遵《素问.至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之旨，治宜咸寒清营解毒为主，辅以透热养阴。故方用苦咸寒之水牛角清解营分之热毒，为君药。热伤营阴，又以生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒，，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，共为臣药。君臣相配，咸寒与甘寒并用，清营热而滋营阴，祛邪扶正兼顾。温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，使营分热邪有外达之机，促其透出气分而解，此即“入营犹可透热转气”之具体应用；黄连苦寒，清心解毒；丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防热与血结。上述五味均为佐药。本方的配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”，使入营之邪透出气分而解，诸症自愈。本方证乃邪热内传营分，耗伤营阴所致。邪热传营，伏于阴分，入夜阳气内归营阴，与热相合，故身热夜甚；营气通于心，热扰心营，故神烦少寐、时有谵语；邪热深入营分，则蒸腾营阴，使血中津液上潮于口，故本应口渴而反不渴；若邪热初入营分，气分热邪未尽，灼伤肺胃阴津，则必见身热口渴、苔黄燥；目喜开、闭不一，是为火热欲从外泄，阴阳不相既济所致；斑疹隐隐，乃热伤血络，血不循经，溢出脉外之征；舌绛而干，脉数，亦为热伤营阴之象。遵《素问.至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之旨，治宜咸寒清营解毒为主，辅以透热养阴。故方用苦咸寒之水牛角清解营分之热毒，为君药。热伤营阴，又以生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒，，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，共为臣药。君臣相配，咸寒与甘寒并用，清营热而滋营阴，祛邪扶正兼顾。温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，使营分热邪有外达之机，促其透出气分而解，此即“入营犹可透热转气”之具体应用；黄连苦寒，清心解毒；丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防热与血结。上述五味均为佐药。本方的配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”，使入营之邪透出气分而解，诸症自愈。

运用

1、辨证要点：本方为治疗热邪初入营分证的常用方。临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。

2、加减变化：若寸脉大，舌干较甚者，可去黄连，以免苦燥伤阴；若热陷心包而窍闭神昏者，可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍；若营热动风而见痉厥抽搐者，可配用紫雪，或酌加羚羊角、钩藤、地龙以熄风止痉；若兼热痰，可加竹沥、天竺黄、川贝母之属，清热涤痰；营热多系由气分传入，如气分热邪犹盛，可重用银花、连翘、黄连，或更加石膏、知母，及大青叶、板蓝根、贯众之属，增强清热解毒之力。

3、现代运用：本方常用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病证属热入营分者。

4、使用注意：使用本方应注意舌诊，原著说：“舌白滑者，不可与也”，并在该条自注中说：“舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药”，以防滋腻而助湿留邪。


因叶天士在《外感温热篇》中指出“入营犹可透热转气”，所以对治疗温病邪热入营的代表方清营汤中到底是哪些药物属透热转气药的分辨，便成为方剂教学中的重要内容，现行的教材有两种不同的说法:

其一是金银花、连翘、黄连、竹叶说，持此观点的代表为五版《方剂学》教材，谓“金银花、连翘、黄连、竹叶清热解毒以透邪热，使入营之邪促其透出气分而解，叶天士有谓: “入营犹可透热转气”即本方配伍大意。

其二是金银花、连翘说，持此观点的代表系新版规划教材《方剂学》，认为金银花、连翘清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气分而解，此即叶天士所说“入营犹可透热转气”之理，竹叶用心，专清心热; 黄连苦寒，清心泻火??皆入心经，兼有使药之用，此说与五版《方剂学》的说法稍有差异: 透热转气药仅指金银花与连翘，竹叶及黄连，因其清热而入心经，故兼用为使，而不属透热转气药。

余认为以上两种说法，都难自圆其说，众所周知，同为清热药，却有清热作用部位的深浅之差，有的只清气分之热，有的能清营血之热。金银花、连翘、竹叶心、黄连的清热作用部位均较浅，只可清气分邪热，清营汤的主治病证则是邪热入营，既然是此，故无论是金银花、连翘、黄连、竹叶说，还是金银花、连翘说，都难以让人信服这些药物能真正地透营分邪热转从气分而解。

综上所述，清营汤中的透热转气药究竟是何药物，余认为应系方中的犀角与玄参两药。叶天士在《外感温热篇》中不仅指出:

“入营犹可透热转气”，还举例说: “如犀角、玄参、羚羊角等物”，吴鞠通正是在这一思想的启发之下，并结合叶天士《临证指南医案》有关病案的处方，化裁制订了清营汤，用于治疗邪热初入营分之证，是方由犀角、玄参、生地黄、麦冬、金银花、连翘、竹叶心、黄连及丹参组成，方中犀角、玄参咸寒入营，清解营分热毒，并使入营邪热透转出营分而达于气分(即所谓“透营转气”); 生地黄、麦冬甘寒清热，并可养阴护阴; 金银花、连翘、竹叶心、黄连清热解毒，以使被犀角、玄参由营透转气分之邪热彻底溃散; 丹参清热凉血，并能活血散瘀，以防血与热结，丹参、竹叶心均可入心; 诸药合用，共成清营解毒、透热养阴之效。

列上述两种教材的先生，俱是十分膺服的前辈，个人岂敢自炫己见，略呈清营汤透热转气药之管见，亦谨以千虑之一得，祈教诸先生耳。


加减

清营汤加（昏迷者）

　　 材料:
　　 犀角3g（或水牛角30g），黄连12g，生地黄24g，麦门冬12g，玄参12g，丹参15g，金银花15g，连翘15g，郁金9g，石菖蒲8g，至宝丹6g，加清开灵口服液2支、安宫牛黄丸1丸。 　　 　　 做法: 　　 　　水煎服，1日3次。

　　 清营汤合菖蒲郁金汤（昏睡）

　　 材料:
　　 水牛角30g，生地黄10g，银花15g，连翘10g，黄连5g，丹参10g，石菖蒲10g，郁金10g，炒栀子10g，天竺黄10g，加服至宝丹。 　　 　　 做法: 　　 　　水煎服，日2次。

　　 清营汤加（毒热盛者）

　　 材料:
　　 犀角3g（或水牛角30g），黄连12g，生地黄24g，麦门冬12g，玄参12g，丹参15g，金银花15g，连翘15g，郁金9g，石菖蒲8g，黄芩12g，栀子12g。 　　 　　 做法:
　　 　　水煎服，1日3次。

　　 清营汤加（喘甚者）

　　 材料:
　　 犀角3g（或水牛角30g），黄连12g，生地黄24g，麦门冬12g，玄参12g，丹参15g，金银花15g，连翘15g，郁金9g，石菖蒲8g，瓜蒌15g，桑白皮15g。 　　 　　 做法: 　　 　　水煎服，1日3次。

　　 清营汤加（抽搐者）

　　 材料:
　　 犀角3g（或水牛角30g），黄连12g，生地黄24g，麦门冬12g，玄参12g，丹参15g，金银花15g，连翘15g，郁金9g，石菖蒲8g，钩藤12g，全蝎5g，蜈蚣5g。 　　 　　 做法:
　　 　　水煎服，1日3次。

　　 三黄石膏汤合清营汤加（抽搐者）

　　 材料:
　　 生石膏50g（先煎），黄芩10g，黄连10g，黄柏10g，桅子10g，生地黄10g，知母10g，银花15g，连翘10g，鱼腥草15g，蒲公英15g，钩麟15g，全蝎10g，加服紫雪丹。 　　 　　 做法:
　　 　　水煎服，日2次。

　　 三黄石膏汤合清营汤加（烦躁）

　　 材料:
　　 生石膏50g（先煎），黄芩10g，黄连10g，黄柏10g，桅子10g，生地黄10g，知母10g，银花15g，连翘10g，鱼腥草15g，蒲公英15g，加服安宫牛黄丸。 　　 　　 做法:
　　 　　水煎服，日2次。

　　 三黄石膏汤合清营汤加（神志不清）

　　 材料:
　　 生石膏50g（先煎），黄芩10g，黄连10g，黄柏10g，桅子10g，生地黄10g，知母10g，银花15g，连翘10g，鱼腥草15g，蒲公英15g，菖蒲10g，郁金10g，加服至宝丹。 　　 　　 做法:
　　 　　水煎服，日2次。

　　 清营汤合菖蒲郁金汤（抽搐者）

　　 材料:
　　 水牛角30g，生地黄10g，银花15g，连翘10g，黄连5g，丹参10g，石菖蒲10g，郁金10g，炒栀子10g，天竺黄10g，钩藤15g，全蝎10g，炒地龙10g。 　　 　　 做法:
　　 　　水煎服，日2次。

　　 清营汤加减

　　 材料:
　　 犀角3g（或水牛角30g），黄连12g，生地黄24g，麦门冬12g，玄参12g，丹参15g，金银花15g，连翘15g，郁金9g，石菖蒲8g。 　　 　　 做法:
　　 　　水煎服，1日3次。


临床报道

屠氏用清营汤加减治疗肾小球性血尿23例。日l剂，水煎服，用20 -30剂后，改为水丸，每日lO~15g，2次口服，3个月为1疗程。有并发症如感染、高血压者，加用抗感染、降压药物，禁用肾毒性药物。疗效标准：显效为尿沉渣镜检正常，症状体征消失；有效为尿沉渣镜检基本正常，但随访期间因感冒等诱因血尿曾再次出现，或治疗后镜下红细胞计数较前减少50%以上；无效为尿沉渣镜检改善不明显，或出现肾功能受损，或随访期间复发、镜下血尿不消失。结果：显效12例，有效8例，无效3例。[屠庆祝，等．清营汤加减治疗肾小球性血尿23例。现代中西医结合杂志2000;9（19）：1895]

实验研究

采用清营l号方对兔颈静脉血栓形成模型进行分期论治及分组对比观察。结果表明本方能较显著提高组织型纤溶酶原激活物、降低纤溶酶原激活物抑制剂活性作用，以早期作用明显；同时可降低纤维蛋白原含量、延长凝血酶时间，其作用从中、晚期逐渐加强，且当纤维蛋白原含量下降时，凝血酶时间延长，两者具有一致性；在不同治疗分期内，随着功能的变化，其血栓长度、干湿重量随之改变o已知用药对照组丹参可降低纤维蛋白原含量，但对组织型纤溶酶原激活物、纤溶酶原激活物抑制剂活性影响不明显。提示采用清营凉血法治疗深部静脉血栓形成优于单纯活血化瘀疗法。[王健，等．清营l号方对深静脉血栓形成纤游功能的实验观察。中国中西医结合外科杂志 1997;3（3）：181]


医案：感冒

患者xx，男，22岁，学生。患者于1984年3月29日滑雪归来后，即出现发热等感冒症状，使用西药治疗，高热不退，咽喉痛，恶心胸闷等症加重，纳呆。4 月6日到某医院就诊，经查血、胸透等未见异常，原因仍不明。数日后病情迅速恶化，口渴欲饮，不能进食，体力衰弱，卧床不起，头、背部疼痛剧烈，夜不得眠。遂于10日入院给予抗生素及输液治疗二天，症情未能控制，反见意识不清，呼吸短浅，表情淡漠而出院，14日即来诊治。

证见患者神志不清，消瘦，头痛发热(体温38.8℃ )。心音减弱，心率160次/分，呼吸短促(44次/分)，眼球结膜充血，背部可见许多点状斑疹，腹胀，全腹压痛，大便溏薄，血检:白细胞33,300/立方毫米(其余项目大体正常)，舌绛，体倦缩、苔薄黄而干裂，脉滑数。证属热毒内积深入营分，灼伤阴液，心失所养。治宜急投清营解毒，透热转气，生津养心法。予清营汤加减:犀角0.5克(研末冲服)，黄连6克，连翘、银花、麦冬、知母、芦根、北杏仁各9克，玄参、生地、石膏、薏苡仁各12克，青蒿15克， 二剂，每日一剂，水煎服。

16日二诊:药后热降，诸症大减，能自行坐起，偶尔下地走走，精神好转。惟觉腹胀，舌边白苔，故去麦冬、杏仁，原方减犀角为0.2克，黄连减为5克，生地减为9克，加木香6克，白蔻仁3克。服六剂后，发热头痛，腹胀均退，体力较增，但仍感纳差，易疲劳，深呼吸时感左胸部不适。此乃病久伤脾，脾虚气弱之象，理宜健脾益气，补养心脾。遂转用六君子汤、归脾汤调服而愈。至9月随访，病愈后，症无复发，纳佳，体健，已回校学习。


医案：肺痨

龚某，男，60岁，1996年5月10日初诊。患者于1995年12月因低热、咳嗽、咯血痰到医院检查，确诊为肺结核。经西医予利福平、异烟肼、乙胺丁醇等治疗半年后，病情稳定，咳嗽、咯血痰基本消失，但仍低热不退，午后、夜间尤甚，故转中医诊治。诊见:患者消瘦，心烦，口干，低热，舌绛而干，脉细数。诊断为肺痨，证属阴虛火旺，热灼营阴。拟清营汤加减。处方: 犀角(先煎) 2g，玄参20g，竹叶心6g，丹参15g，黄连4g，地骨皮10g，鳖甲(先煎) 30g，金银花、天冬、麦冬、知母各12g，3剂，每天1剂，水煎服。

二诊:药后自觉诸症减轻，药已对症，守方再服6剂。

三诊:诸症消失，为巩固疗效，于上方去犀角，加熟地黄20g，百合15g以滋阴养血润肺，又服半月。随访1年，未见复发。

按:肺痨即西医学肺结核。用西药抗结核疗效肯定，但对阴虚低热等症则疗效甚差。故在服抗结核药的同时，配合中药治疗，可取较好效果。本例乃肺阴虚而内热，热灼营阴所致，以清营汤清营透热，酌加鳖甲、地骨皮、知母增强滋阴清热之力; 天冬、麦冬养阴润肺，清虚热，诸药合用而奏佳效。

清营汤出自《温病条辨》，由犀角、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬，丹参、黄连、金银花、连翘组成。具有清营解毒、透热养阴之功，主治邪热已入营分。症见身热夜甚，心烦少寐，时有谵语，口渴或不渴，或斑疹隐隐，舌红绛而干，脉数或细数。临床用此方加减治疗肺痨、失眠、幼儿瘾疹等病症，收异病同治之效，现举例如下。


医案：失眠

陈某，女，50岁，1997年8月2日初诊。患者长期失眠伴低热，服安眠药及镇静药疗效不佳，前来求诊。诊见:形体消瘦，五心烦热，口干津少，舌红绛，脉细数。诊断为失眠，证属邪热入营，心神被扰，治宜清营透热，养心安神，拟清营汤加减。处方:竹叶心6 g，黄连3g，生地黄、玄参各20g，阿胶(烊化) 10g，柏子仁15g，酸枣仁12g 2剂，每天1剂，水煎服。

二诊:药后已能入睡，各症均减，守方再服5剂,以巩固疗效。随访1年，未见复发。

按:本例因邪热入营，心神被扰，故五心烦热不寐，以清营汤清营透热，伍以柏子仁，酸枣仁养心安神，阿胶滋阴养血，诸药合用，疗效甚佳。


医案：幼儿瘾疹

王某，7个月，1998年11月11日初诊。患儿发热1周，全身出红疹2天来诊。经西医用抗生素及解热药治疗未见好转，遂求诊中医。诊见:患者神倦，烦躁，高热(T 40°C)，全身红疹隐隐，堆集成片，伴瘙痒，纳差，口干，大便结，舌红、苔薄黄，脉数，指纹淡紫浮现风关内。诊断为幼儿瘾疹，证属邪热入营，迫血妄行。治宜清营解毒，透热养阴，拟清营汤加味。处方:犀角(先煎) 1 g，生地黄、玄参各10g，黄连2g，金银花8g，连翘6g，紫草、茜草各5g，竹叶心、青蒿(后下)各3g，2剂，每天1剂，水煎服，分3次服。

二诊:热退，皮疹稍减，无烦躁，仍纳差。上方加神曲10g，鸡内金6g，山楂8g，谷芽、麦芽各15g，再服3剂.

三诊:皮疹全消，胃纳好转，大便正常。守二诊方再服2剂，随访半年未见复发。

按:本例幼儿瘾疹乃因稚阳之体，形气未充，感受外邪侵袭所致，邪热入营，迫血妄行，故高热伴全身皮疹累累。用清营汤清营解毒，透热养阴，伍茜草、紫草凉血活血，助解毒透疹; 青蒿透邪外出而退热，方药对症，获热退、疹消之效。


医案：风温

某女，6岁。身体瘦弱，突然高热39．8℃，伴头痛，咳嗽，流涕，欲呕，烦躁不安，胸腹隐见针尖样大小的红点。他医给予西药肌注退热剂及静滴抗生素及皮质激素，用药后体温下降，当晚又升高至40℃，次日加剂量继用药1天，仍未控制，故邀中医会诊。症见面色红赤，胸腹红疹隐隐，烦躁不安，口渴，壮热，舌红绛而干，脉细数。诊为风温气营同病，治以凉营解毒，透热养阴，方选清营汤加味。

处方：水牛角(先煎)60g，银花6g，连翘、竹叶各5g，玄参、丹参、麦冬、生地各lOg，黄连3g，板蓝根15g。先煎水牛角20分钟后加余药煎成1碗，分作3 次服，每次间隔3小时。配合针刺十宣放血，推按大椎、曲池、合谷等穴，至微汗为止。次日晨体温38℃，续服1剂，当晚体温正常，红疹消退。

按语：风属阳邪，乃百病之长，挟热相助，传变较速，人营而化生红疹，加之患儿禀赋不足，卫外抗邪之力较弱，故起病突然，反复高热，西药治疗效果欠佳，以致出现身热夜甚，口渴烦躁，胸腹斑疹隐隐的热灼营阴之候，故选用清营汤凉营解毒，透热养阴。方中重用水牛角60g代犀角凉解营分之热毒。方药契合，获效快捷。《新中医》(1994，10：37)


医案：狂证

某男，22岁。因事不遂心，大怒伤肝，致情志失调，发病急骤，病发后对人横目怒视，躁扰不宁，持刀斗殴往来追逐于屋顶如步平地，经多种治疗罔效。曾先后3次住院治疗。经某医院诊断为“精神分裂症”。初用冬眠疗法尚觉有效，后又复发。症见神志昏愦，目赤面红，头痛剧烈，心烦躁扰，身热夜甚，失眠谵语，舌无苔质绛红，尖边有砂点，脉象细数。证属：气分热邪未尽，深入营分。治宜清营解毒，透热养阴。方用清营汤化裁，进退服药50余剂，头痛消失，精神语言行动均正常，停药后病情稳定。随访5年再未复发。

按语：本案为发病急骤的精神分裂症。患者怒无所泄，抑郁化火，故见舌质红绛，脉象细数。良由三焦热邪壅盛，气分未解，传营伤阴所致。故用清营汤清营凉血，透热转气而愈。《陕西中医》(1992，4：180)


医案：狂证

李某某，男，58岁。1999年5月17日初诊。患者1个月前突发“急性脑血栓形成”，入住北京某医院救治，病情缓解进入恢复期后出院。现右半身不遂，右侧上下肢运动障碍，患侧肢体僵硬，有时痉挛，言语障碍，吐字不清咽喉有痰不利，烦躁。头痛，眩晕，大便干燥，舌质绛干，苔黄，脉弦滑而数。据舌绛、烦躁、时痉挛等辨为清营汤加钩藤丹皮羚羊角方证，处方：水牛角连6g，黄芩10g，竹叶10g，羚羊角粉1.8g(分冲)，钩藤15g，天竺黄10g。7剂。1999年5月24日二诊：服药后大便通畅，上下肢痉挛次数减少，肢体运动7剂。1999年5月31日三诊：服药后，肢体功能进一步恢复。二诊方减大黄，加栀子10g，继服7剂。随后，以此作为基本方加减变化，坚持治疗近两个月，语言与肢体运动恢复正常。(作者新撰刘渡舟医案） ——刘渡舟脑血栓医案

清营汤 竟