清胃散(方歌)

组成

生地黄　　当归身 各三分（各6g）　　牡丹皮 半钱（9g）　　黄连 六分（6g），夏月倍之　　升麻 一钱（9g）

方歌

清胃散中升麻连，
当归生地丹皮全，
或加石膏泻胃火，
能消牙痛与牙宣。



用法

上药为细末，都作一服，水一盏半，煎至七分，去滓，放冷服之（现代用法：作汤剂，水煎服）。

上为细末，都作一服，用水230毫升，煎至150毫升，去滓冷服10。清胃散通常建议在饭后半小时服用，以减少对胃部的刺激。清胃散一般为粉剂，可直接用温开水冲服。为了确保药物充分溶解并发挥最佳药效，建议每次用约100毫升的温开水进行冲泡，并搅拌均匀后服用

功用

清胃凉血。

主治

胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。

方解

本方证是由胃有积热，循经上攻所致。足阳明胃经循鼻入上齿，手阳明大肠经上项贯颊入下齿，胃中热盛，循经上攻，故牙痛牵引头痛、面颊发热、唇舌腮颊肿痛；胃热上冲则口气热臭；胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，血络受伤，故牙宜出血，甚则牙龈溃烂；口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数俱为胃热津伤之候。治宜清胃凉血。方用苦寒泻火之黄连为君，直折胃腑之热。

臣以甘辛微寒之升麻，一取其清热解毒，以治胃火牙痛；一取其轻清升散透发，可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意。黄连得升麻：降中寓升，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。胃热盛已侵及血分，进而耗伤阴血，故以生地凉血滋阴；丹皮凉血清热，皆为臣药。当归养血活血，以助消肿止痛，为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效，以使上炎之火得降，血分之热得除，于是循经外发诸症，皆可因热毒内彻而解。

《医方集解》载本方有石膏，其清胃之力更强。

出自金元医家李东垣《脾胃论》，是清泻胃火、凉血止痛的经典代表方剂，专治胃火炽盛、热蕴血分所致的多种火热上炎病证。本方配伍精妙，集清热、凉血、升散、养阴于一体，苦寒清泻而不伤正，升散透热而不助火，为治胃中实火、循经上攻之专用方。

1. 君药：黄连

黄连苦寒入心、胃二经，药性直折，功善清泻胃火、直折实火。本方核心病机为胃热炽盛，胃火上炎，黄连针对性清解中焦阳明实火，直击病机核心，消除胃火内生之本，为方中主药。其苦寒沉降之性，可遏制胃火上冲之势，从根源解除牙痛、口臭、牙龈肿痛等上炎之症。

2. 臣药：升麻

3. 佐药：生地黄、牡丹皮、当归身

生地黄甘寒质润，入心、肝、肾经，功善凉血养阴、清热生津。胃火炽盛，极易耗伤胃阴、灼伤血络，导致血热妄行、阴液亏虚。生地黄既可清解血分伏热，又能滋养被火热耗伤的阴液，清热而不伤阴，养阴而不滞邪，针对胃火炽盛兼血热阴伤之病机。 当归身甘温质润，入肝、心、脾经，核心作用为养血和血、润燥护阴。方中黄连、升麻、生地、丹皮皆为寒凉之品，长期或大量使用易损伤脾胃气血、凝

滞血脉。当归身养血和营，可补益被火热耗伤的营血，同时调和诸药寒凉之性，防止苦寒伤中、凝血留瘀，使方性平和，祛邪而不伤正。

1. 功效
清胃凉血、泻火消肿

2. 主治证候
本方病机核心可概括为：胃有实火、循经上炎，热入血分、灼伤脉络。阳明胃经循行经过牙龈、面颊、口唇，胃火炽盛循经上攻，故见头面口齿诸症；火热灼伤血络，迫血妄行，则见牙龈出血；热盛耗阴、血热瘀滞，则肿痛难消。

1. 升降相因，清透结合：黄连苦寒降泄，直清内生胃火；升麻轻清升散，透发郁结伏火，一升一降，使内火得清、郁火得散，无闭门留寇之弊，完美契合阳明火邪郁结、上炎的病机特点。

2. 气血双清，标本兼顾：黄连、升麻清气分实火，治胃火之本；生地、丹皮清血分伏热、散瘀止血，治血热之标；当归养血和血，顾护正气，实现清气、凉血、和血、养阴多维兼顾。

3. 寒而不滞，祛邪护正：全方以寒凉清热药为主，配伍温润和血之当归、甘润养阴之生地，规避了纯用苦寒清热易伤脾胃、凝滞瘀血的弊端，祛邪而不伤正，药性平和，适配性广。

加减

1. 若胃火炽盛、肿痛剧烈，加石膏、知母，增强清泻阳明实火之力；
2. 若牙龈出血明显、血热偏重，加赤芍、玄参，加重凉血止血、养阴清热功效；
3. 若大便秘结、腑气不通，加大黄、芒硝，通腑泄热，使胃火从下而解；
4. 若口舌生疮反复、虚火兼杂，可少加麦冬、天花粉，养阴清热、生津润燥。

使用注意

本方专为胃经实火、血热证而设，若为脾胃虚寒、虚火上浮所致的牙痛、口疮（疼痛隐隐、红肿不明显、反复发作、畏寒便溏），严禁使用，以免苦寒伤阳、加重虚寒。


运用

1、辨证要点：本方为治胃火牙痛的常用方，凡胃热证或血热火郁者均可使用。临床应用以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。

2、加减变化：若兼肠燥便秘者，可加大黄以导热下行；口渴饮冷者，加重石膏用量，再加玄参、花粉以清热生津；胃火炽盛之牙衄，可加牛膝导血热下行。

3、现代运用：本方常用于口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者。

4、使用注意：牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜。


医案：胃火牙痛（牙周炎）

患者，男，36 岁。嗜食辛辣，右侧牙痛 3 日，痛势剧烈，牵引头部，牙龈红肿，触之出血，口臭，口干喜冷饮，大便干结，小便黄。舌红苔黄，脉滑数。

辨证：阳明胃热炽盛，热入血分。 治法：清胃凉血。 处方：清胃散加生石膏。

黄连 6g，升麻 10g，生地黄 12g，牡丹皮 10g，当归身 8g，生石膏 20g。3 剂，水煎，放冷后服。 二诊：牙痛大减，牙龈红肿消退，出血止，大便通畅。原方去石膏，续服 2 剂而愈。

按：过食辛辣，胃火内生，循阳明经上攻齿龈，热伤血络而肿痛出血。黄连清胃泻火，升麻散郁火为引经，生地、丹皮凉血，当归和血，加石膏增强清阳明实火之力。


医案：齿衄（牙龈出血）

患者，女，42 岁。反复牙龈出血半月，每于刷牙、进食则出血，牙龈红肿，口中臭秽，心烦，胃中嘈杂易饥，大便偏干。舌质红，苔薄黄，脉数。

辨证：胃经实火，迫血妄行。 治法：清胃凉血止血。 处方：清胃散加减。

黄连 5g，升麻 9g，生地黄 15g，牡丹皮 12g，当归 8g，赤芍 10g。4 剂。 二诊：出血基本停止，牙龈红肿消退，口臭消失。再服 3 剂巩固痊愈。 按：胃火熏蒸，灼伤牙龈血络，故齿衄。不用止血药，专清胃凉血，火降则血自归经。


医案：口腔溃疡

患者，男，50 岁。口腔溃疡反复发作，唇内、颊黏膜多处溃疡，灼痛明显，进食热物加重，口臭口苦，胃热，大便干结，小便黄。舌红苔黄，脉滑。

辨证：胃热上炎，血热郁滞。 治法：清胃凉血。 处方：清胃散合导赤散加减。 黄连 6g，升麻 10g，生地 15g，丹皮 10g，当归 8g，木通 6g，生甘草 6g。5 剂。

二诊：溃疡疼痛减轻，部分溃疡愈合。续服 5 剂，溃疡全部消退。嘱忌辛辣，防止复发。


医案：口臭

患者，男，28 岁。口臭明显，旁人可闻，牙龈微肿，口干，喜冷饮，多食易饥，大便干结。舌红苔黄腻，脉滑数。多处用清热、消食药效果不佳。

辨证：胃中积热，郁火上泛。 治法：清胃散原方。 黄连 6g，升麻 10g，生地 12g，丹皮 10g，当归 8g。7 剂。

二诊：口臭显著减轻，大便调，牙龈不肿。再服 4 剂，诸症消失。

按：口臭根源在阳明胃经郁热，不是单纯食积。黄连清胃，升麻透散郁火，生地丹皮清血分伏热，郁热得解，口臭自除。

清胃散 竟