清气化痰丸(方歌)

组成

陈皮 去白　　杏仁 去皮尖　　枳实 麸炒　　黄芩 酒炒　　瓜蒌仁 去油　　茯苓 各一两（各30g）　　胆南星　　制半夏 各一两半（各45g）

方歌

清气化痰星夏橘，
杏仁枳实瓜蒌实；
芩苓姜汁糊为丸，
气顺火消痰自失。

清气化痰杏蒌仁,
胆星苓枳芩半陈,
痰热结肺胸痞满,
咳痰稠黄难咯宁。



用法

姜汁为丸。每服6g，温开水送下（现代用法：以上8味，除瓜蒌仁霜外，其余黄芩等7味药粉碎成细粉，与瓜蒌仁霜混匀，过筛。另取生姜l00g，捣碎加水适量，压榨取汁，与上述粉末泛丸，干燥即得。每服6-9g，1日2次，小儿酌减；亦可作汤剂，加生姜水煎服，用量按原方比例酌减）。

功用

清热化痰，理气止咳。

主治

痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

方解

本方证因痰阻气滞，气郁化火，痰热互结所致。痰热为患，壅肺则肺失清肃，故见咳嗽气喘、咯痰黄稠；阻碍气机，则胸膈痞闷，甚则气逆于上，发为气急呕恶；痰热扰乱心神，可见烦躁不宁。

治宜清热化痰，理气止咳。方中胆南星苦凉、瓜蒌仁甘寒，均长于清热化痰，瓜蒌仁尚能导痰热从大便而下，二者共为君药。制半夏虽属辛温之品，但与苦寒之黄芩相配，一化痰散结，一清热降火，既相辅相成，又相制相成，共为臣药。

治痰者当须降其火，治火者必须顺其气，故佐以杏仁降利肺气以宣上，陈皮理气化痰以畅中，枳实破气化痰以宽胸，并佐茯苓健脾渗湿以杜生痰之源。使以姜汁为丸，用为开痰之先导。

诸药合用，化痰与清热、理气并进，俾气顺则火降，火清则痰消，痰消则火无所附，诸症悉除。

运用

1、辨证要点：本方为治疗痰热咳嗽的常用方。临床应用以咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

2、加减变化：若痰多气急者，可加鱼腥草、桑白皮；痰稠胶粘难咯者，可减半夏用量，加青黛、蛤粉；恶心呕吐明显者，加竹茹；烦躁不眠者，可去黄芩，加清热除烦之黄连、山栀，并酌加琥珀粉、远志等宁心安神之品。

3、现代运用：本方常用于肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等属痰热内结者。

医案

苏某某，女，35岁。咳嗽两个多月。先用西药治之不效，后又以中成药治之仍不效。察其除阵阵咳嗽外，并时时感到咽喉有阻塞感，黏痰甚难咯出，口苦口干，舌苔黄白而腻，脉滑而数。

综合脉证，思之：滑数之脉者，痰火阻肺也。治宜化痰泻火。清气化痰丸加减。处方：制南星10g，半夏10g，橘红10g，杏仁10g，川贝母10g，瓜蒌15g，黄芩10g，枳壳10g。服药3剂，寸效未见。因思：《内经》所云之寒者热之，热者寒之，乃千古不破之真理，然此证何故不效也。

又思：清气化痰丸一方均取姜汁为丸，姜汁者，辛温行散之药也，入肺之药也。痰也者，乃阴霾之物，非阳不能化，故痰火之证常于大队化痰药中酌加温化之品以化痰。干姜者，入肺而温，善化肺中之阴寒，宜用干姜替生姜汁治之。乃于原方中加入干姜1克。服药2剂，愈。 （摘自《朱进忠医案》）

【分析】“时时感到咽喉有阻塞感”似乎是梅核气，但并没有诉“吞之不下，吐之不出”，“黏痰甚难咯出”，其证属痰。本案明显是可以排除外感燥邪的。从“舌苔黄白而腻，脉滑而数”，结合前面的黏痰难咯，可以确定是痰火阻肺。“口苦口干”，实火所致。治当化痰泻火止咳，作者选用清气化痰丸原方。 清气化痰丸中以胆南星为君药，取其清热化痰。瓜蒌仁助清肺化痰，黄芩清泻肺火，二者合用为臣药。又有枳实、陈皮理气除满，再以茯苓淡渗利湿而健脾，杏仁宣肺利气而止咳，半夏燥湿化痰而和胃。辨证、治法均无误，竟“服药3剂，寸效未见。回观原方，清气化痰丸是取姜汁为丸，醒悟到有些顽痰可能需要温化，于是，予原方中加入干姜1g以代生姜，服药2剂即愈。可见我们不能轻易摒弃古人的每一个用法，尤其是应效而未效的时候。


医案 2

任某，男，22岁。2008年5月19日初诊。自幼间歇性喘憋，每年发于春、夏、秋三季，以夏季较甚，冬季不发作。近1月来症状进行性加重，气喘，胸憋，胸热，痰鸣，咽痒，但不咳嗽，晚上症状加重。纳食尚可，喜食梨，大便调。舌质暗红，舌苔薄白腻，脉濡。正虚为本，痰热为标。治以清化痰热为法。方用清气化痰丸加减。处方：姜半夏12g，橘皮12g，茯苓12g，枳实9g，全瓜蒌30g，黄芩12g，浙贝母15g，桔梗12g，生石膏（先煎）30g，炒莱菔子12g，生甘草3g。7剂水煎服。

2008年5月26日二诊：药后诸症俱减，尚有胸热，脉显细滑。原方继进7剂。

2008年6月2日三诊：白天已无不适，凌晨2时左右有短时咽干、咽痒、呼吸声粗。舌质淡暗，舌苔薄白，脉细弦滑。痰热未尽，交时而发，小柴胡汤加减。处方：柴胡9g，黄芩12g，姜半夏12g，干姜3g，细辛3g，五味子9g，桔梗12g，枳实9g，全瓜蒌30g，生石膏（先煎）30g，生甘草3g。7剂水煎服。

药后无不适。嘱饮食清淡，至冬季丸剂调补。

“有是证，用是药”这句话始终是指导临证的第一准则。

按：对于痰喘、痰哮，常规思维经常会使用到麻黄剂，或麻杏石甘汤加减，或小青龙汤加减，或定喘汤加减等，总不离麻黄平喘定哮，中西医结合叫“扩张支气管”。
但“有是证，用是药”这句话始终是指导临证的第一准则。本案辨证抓住“胸热”、“喜食梨”、“天热症加”等特点，结合舌苔薄腻（尽管不是舌红苔黄腻），断为“肺家痰热”，经用石膏、黄芩、全瓜蒌及“二陈”等清气化痰，取得较好疗效。从始至终并未使用麻黄，甚至连杏仁也舍而未用。
清气化痰丸，治咳名方。明代医家吴昆在《医方考》中说：“此痰火通用之方也。气之不清，痰之故也，能治其痰，则气清矣。是方也，星、夏所以燥痰湿；杏、陈所以利痰滞；枳实所以攻痰积；黄芩所以消痰热；茯苓之用，渗痰湿也；若瓜蒌者，则下气利痰云尔。”本案用其治疗喘、哮，收效亦佳。只是案中并非“气之不清，痰之故也”，而是痰由热生，符合《医方集解》中所说“气能发火，火能役痰”，治疗用药也符合“故化痰必以清气为先也”。



副作用

清气化痰丸的副作用有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适反应，长期或过量使用可能导致肝肾功能损害。

清气化痰丸 竟