羌(qiāng)活胜湿汤
(方歌)

组成

羌活　　独活 各一钱（各6g）　　藁(gǎo)本　　防风　　甘草 炙，各五分（各3g）　　蔓荆子 三分（2g）　　川芎 二分（1.5g）

方歌

羌活胜湿羌独芎，
甘蔓藁本与防风，
湿气在表头腰重，
发汗升阳有奇功。

风能胜湿升能降
不与行水渗湿同
若除独活芎蔓草
除湿升麻苍术充


用法

切成小块，都作一服；水二盏，煎至一盏，去滓，食后温服（现代用法：作汤剂，水煎服）。

功用

祛风，胜湿，止痛。

主治

风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。

方解

本方主治为风湿在表，其证多由汗出当风，或久居湿地，风湿之邪侵袭肌表所致。风湿之邪客于太阳经脉，经气不畅，致头痛身重、或腰脊疼痛、难以转侧。风湿在表，宜从汗解，故以祛风胜湿为法。

方中羌活、独活共为君药，二者皆为辛苦温燥之晶，其辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，故皆可祛风除湿、通利关节。其中羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，两药相合，能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。

臣以防风、藁本，入太阳经，祛风胜湿，且善止头痛。佐以川芎活血行气，祛风止痛；蔓荆子祛风止痛。使以甘草调和诸药。综合全方，以辛苦温散之品为主组方，共奏祛风胜湿之效，使客于肌表之风湿随汗而解。

本方与九味羌活汤均可祛风胜湿，止头身痛。但九味羌活汤解表之力较本方为著，且辛散温燥之中佐以寒凉清热之品，故主治外感风寒湿邪兼有里热之证，以恶寒发热为主，兼口苦微渴；本方善祛一身上下之风湿，而解表之力较弱，故主治风湿客表之证，以头身重痛为主，表证不著。

君——羌活辛温解表，祛风胜湿，善祛上焦风湿；独活祛风胜湿止痛，善祛下焦风湿，二药合用能散周身风湿，舒利关节而宣痹痛。
臣———防风祛风胜湿而不燥，为风中润剂，并能止痛；藁本祛温胜湿止痛，善治巅顶头痛。
佐——川芎能升厥阴清气，善治各部头痛；蔓荆子善治头面风湿而止偏头痛。 使———炙甘草甘温，调和诸药，并能益气和中，使发中有补。
诸药相合，共奏祛风胜湿之功。
运用要点：本方是风湿在表的常用方，不仅善治风湿痹痛，对伤风头痛亦有较好效果，临床应用以头痛头重，身重，苔白脉浮为辨证要点。若腰沉可加防己或附子、川乌以温经散寒。

运用

1、辨证要点：本方长于祛风胜湿止痛，主治风湿在表之头身重痛而表证不明显者。临床应用以头身重痛或腰脊疼痛，苔白脉浮为辨证要点。

2、加减变化：若湿邪较重，肢体酸楚甚者，可加苍术、细辛以助祛湿通络；郁久化热者，宜加黄芩、黄柏、知母等清里热。

3、现代运用：本方适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症、强直性脊柱炎等属风湿在表者。

医案

膝关节软骨损伤：
使用羌活胜湿汤治疗膝关节软骨I级损伤38例，20日后进行疗效判定。结果：痊愈29例，显效1例，有效8例，总有效率100%。(《实用内科中医杂志》2011年第8期)

面神经麻痹：
本方加白芷、荆芥、生姜，并每日数次用手按摩揉搓面部肌肉至局部发热，10口后症状基本消失。(《山东中医杂志》2012年第1期)

偏头痛：
以本方加白芷、桃仁、红花、赤芍、全蝎、地龙、葛根、天麻、菊花、丹参，服药4周。结果：治疗组显效28例，有效15例，无效2例，总有效率95.5%。(《甘肃中医》2008年第8期)

过敏性紫癜：
以本方为基础方，单纯型用基本方，关节型用基本方加细辛、桂枝；腹型用基本方加半夏、白芍；并发肾炎者按过敏性紫癜所属类型治之，无论何型伴有发热者均加蝉蜕。9日为1个疗程，1个疗程未愈者可服2个疗程。结果：42例全部治愈，其中服药1个疗程后痊愈37例，2个疗程痊愈3例，复发2例，仍用此基本方加味治疗而愈。总治愈率为100%。随访1年，未见复发。(《吉林中医药》2003年第10期)

耳聋：
以本方合二陈汤加茯苓、黄芩、连翘、石菖蒲、通草，祛风除湿，化痰清热，药用8剂痊愈。(《新疆中医药》1994年第3期)

功能性水肿：
以本方为基础，气虚加党参、炒白术；尿少加茯苓皮、泽泻、车前子、木通；食积加谷芽、麦芽、炒莱菔子、山楂；肾阳虚加巴戟天、仙灵脾。结果：25例患者均在2剂后尿量增多，连服8剂后水肿基本消失。15例满1个疗程的患者浮肿完全消失，体重不同程度减轻，胸闷腹胀消除，随访1年未复发；连服10剂至15剂者6例，随访1年未复发者4例，另2例于半年后复发，仍用本方治疗同样有效；服6剂以下者4例，因服药偏少，未长期随访。(《浙江中医杂志》1997年第5期)

颈椎病：
选择风寒阻络型颈椎病70例，随机分两组各35例，治疗组运用羌活胜湿汤加减治疗，对照组用颈复康颗粒治疗。结果：治疗组总有效率94.1%，对照组总有效率78.8%。(《中外医疗》2010年第2期)

颈肩综合征：
136例病例随机分为两组，每组68例，对照组给以甘露醇脱水减轻水肿，青霉素、地塞米松消无菌炎症，川芎嗪活血止痛；治疗组采用加味羌活胜湿汤加减治疗。结果：照组治疗后总有效率为76.47%，治疗组治疗后总有效率为97.06%。(《山西中医学院学报》2011年第5期)

张某，
得腿病骨节痛楚，不可屈伸，且时作肿，卧床已半年矣。延医视之，或以为下痿，用虎潜丸补之；或以为瘫痪，用续命汤散之，皆不效。余诊六脉缓大，告之曰：“既非下痿，亦非瘫痪。所患乃寒湿下注，关节不灵，肿痛必在关节。病虽久可治也。”乃先进羌活胜湿汤加牛膝、防己以疏利之。3服后，杖而能起。又往视之，投以五苓理中汤，4服后，肿痛全消。意不愿服药，余曰：“湿气未清，恐将复作，不如多服，以免后患。”张听之，服药20余剂，乃以酒肉来谢，余告以谨避风寒湿气。

相隔十余年，余见于其戚家席上，称健步焉。(《醉花窗治案》)按：本症腿病骨节痛楚，不可屈伸，时作肿胀，卧床半年。前用虎潜丸补之，续命汤散之，皆不见效。王氏诊六脉缓大，认为“既非下痿，亦非瘫痪，所患乃寒湿下注”。先进羌活胜湿汤加牛膝、防己以疏利之，三服后杖而能起。继以五苓理中汤，肿痛全消，确是佳案。

肖某，男，29岁，工人。
右上肢沉重，麻木、疼痛，活动欠灵，影响工作。伴有头沉、眩晕，病已半月。舌淡苔白腻，脉弦。此属寒湿袭于肢体头面，湿邪偏盛。治宜散寒祛湿，辅以通络，方以羌活胜湿汤为主：羌活15g，独活、蔓荆子、防风、藁本各10g，川芎15g，赤芍20g，苍术15g，桂枝10g，细辛5g，甘草10g。5剂后头沉眩晕若失，上肢麻痛显减。再进5剂，诸症俱痊。


医案： 发热头痛

2016.5.2夜初诊，女，24，低烧2天，伴后脑勺头痛欲裂，轻微咳嗽。现恶寒无汗，头痛欲裂，目眶疼痛，咽干咽痒，微咳无痰。仍低烧，体温不详，正值经期，身体困倦，情况较急，舌脉未查。

羌活10，藁本10，荆芥10，防风10，葛根20， 藿香10， 青蒿15，石膏15，天花粉10， 柴胡10， 陈皮5， 杏仁10（碎），桔梗10， 川芎10 一剂。当夜连煮三次服用。 药后半夜微微汗出，更衣数次，头痛减轻，热退。

2016.5.3 昨夜汗出更衣数次，晨起，头痛明显减轻，自觉轻松许多，现热退，但仍恶寒，偶咳无痰，身体困倦。舌胖暗红，苔薄白腻略夹黄，变齿印明细。另觉月经量略有增多，平素月经较少且不规则。 羌活10，藁本10，荆芥10，防风10，桂枝15，葛根20， 白芍10，当归5， 石膏15，黄芩5，赤芍10，天花粉10， 柴胡15， 陈皮5， 川芎10， 一剂。服药汗出，头痛基本消失。余无不适，建议多喝淡盐水。

本次治疗，取效之快，令我感触良多，治外感病，中医一剂见效的情况并不少见。写这个医案，就是想让更多人知道中医在治疗外感病上有着西医不可以比拟的优势，中医退烧比西医是绝对要快，而且极少像西医退了又烧，西医治发烧，烧是退了，但一看那舌象，你就会知道病人的身体根本没有恢复阴阳平衡，发热只是暂时被压制，一停药又会复发。

本次用药之妙在于，后脑勺为太阳经所主，故着重用羌活、藁本、川芎、葛根祛风除湿、升津舒肌止痛。


医案：拉肚子 五更泻

严某，男，53岁，教师，1980年9月11日初诊。 晨泄13年，据述病由下乡劳动，睡卧湿地，开始泄泻。

最初是受凉、受湿即泄泻，保暖得止，并无一定时间，经后转成晨泄，定时而作，不分冬夏。 病发先作肠鸣，其响如雷，暴注下迫，必须立即入厕，否则遗遍床第，但腹痛不甚。少则一二次，甚时可以三四次，才得稍安。 胃纳不香，不能稍吃异物，不慎则其病立发。 形体微浮肿，身重肢节痛，面色萎黄。脉细微弦，苔薄白。

色脉合参，显属风木陷于土中，脾虚湿胜之象。治以升阳举陷，风药胜湿，羌活胜湿汤加味。 处方：羌活5克，独活5克，炒防风5克，藁本5克，川芎3克，升麻5克，葛根5克，苍术5克，白术10克，陈皮5克，益智仁5克，炙甘草3克，猪苓5克，生姜3片，大枣5个，7剂。

9月19日2诊：药后常得微汗，自感轻快。肠鸣大减，大便急迫亦缓，但便尚稀泄。胃内稍佳，原方再进7剂。

9月28日3诊：肠鸣又减，急迫感己除，大便转成溏软，偶尔亦能成形，便后腹中舒适。胃纳较香，但尚感疲乏，形寒畏冷，时自汗出。转与益气升阳。 处方：炙黄芪10克，炒党参10克，炙甘草3克，炒白术10克，陈皮5克，益智仁5克，炮姜3克，炙升麻5克，炒防风5克，独活5克，藁本5克，桂枝3克，炒白芍10克，生姜3片，大枣5个，7剂。

10月6日4诊：大便已经成形，但肠鸣尚存，不过能得矢气，腹中宽展，这是阳气来复之象。胃纳正常，形寒见减，原议调理巩固之。 原方去独活、藁本、益智仁，加川芎5克，红花5克，7剂。

同年10月13日5诊：症状基本平复，精神亦振，面色转亮，脉见滑象，舌色泛红。中气恢复，阳生阴长的佳象，效议巩固之。 原方去防风加当归身10克。7剂。 此后又服前方14剂，改用补中益气丸调理收功。——丁光迪 医案

晨泄谓之“肾泄”者，一定见有肾阳虚的症状，如身寒畏冷，腰脊酸痛，脚软冷痛，阳痿不育，夜尿频多，舌质淡滑或胖，脉沉迟微弱等，虽不必悉具，但总有一些相应症状，然后运用温涩方法，才能见效。

现在有些晨泄病例，阳虚的证候并不显著，而脾虚湿胜病情却较突出。 如肢体困重，倦怠嗜卧，不耐劳力，动则气短，面色萎黄，舌苔白腻或薄白；亦有体征并无明显改变的。

这样，是病在脾而不在肾，宜用升阳法以治之。 升阳法的用药，丁老常以羌活胜湿汤加味为基本，加味药如白芷、升麻、葛根、苍术、白术、白芍等。

目的是“下者举之”，使清阳上升，挽回中气下陷之势。所以用风药较多，但用量则轻，本东垣之旨，使升清而微微得汗，则阳气升腾，脾气来复，泄泻亦可愈。

如其泄泻水多，小便涩者，这是湿胜而气化不行，略参升阳除湿汤意。选用泽泻、猪苓、桂枝、陈皮、神曲、益智仁等1~3味，升降脾胃而上下分消其湿。

如其大便夹有黏液，腹中痛而便后仍不宽舒者，这是兼有湿积阻滞气机，虚中夹实之证，略参升阳益胃汤意。选用黄连、白芍、陈皮，半夏，木香，吴萸等味佐之，苦辛通降，以去湿积。 如药后腹痛缓，黏液除，困倦乏力者，即用升阳益胃汤去泽泻、半夏调理之。

亦有阳气下陷，而虚火上冲，见头晕目眩，两脚发软，夜间盗汗等症，这是热伤元气之故，舌上必罩薄黄腻苔，脉亦见滑象或数或大，此时不能纯作虚证或加重补药，就仿除风湿羌活汤意，加用黄柏、黄连等苦寒坚阴，其症即退。 这种方法，一般旬日左右开始见效，1月左右即见显效。

如其病情已经稳定，晨泄全止，但腹中微痛尚存，肠鸣矢气减少而未痊愈者，即用升阳汤巩固善后。

此方肝脾两顾，益气兼以和营活血，颇有深意。 因为晨泄久延，不独气虚下陷，血亦随之损伤，每见血虚、血瘀之变，调理善后，应该考虑周到。

此方服用效佳，丁老常加党参、白术、白芍，以川芎易当归，加强疏肝补脾，益气活血作用。 丁老指出此病需要兼用养血活血药，是从东垣补中益气方法悟出的。

他常提到“阳生阴长”的道理，因为脾胃居中土，是气血生化之源，营卫之所自出，脾病而仅为虚者，固然有之，但更多的是气虚血亦伤。 因此脾病而仅用益气升阳，固然不错，但其实还只是知其一半，必须配伍养血活血，才算照顾到全面。

所以补中益气汤中用当归，羌活胜湿汤中用川芎，升阳汤中用红花，均为“阳生阴长”而设。丁老用此法于晨泄，屡屡见功。 何况红花能治诸风，腹中血气刺痛，李时珍更赞赏川芎、麦曲治湿泄之功，足证此法有良好疗效。

同时，此病调理，应该顾及血分，但不宜多用熟地、当归等阴腻滋润之药，否则又能引起滑泄，即甘温益气，用量亦宜轻，否则亦有壅气增满之患。 这是因为本病毕竟属于湿胜下陷之变，即使病情好转，但久病之体，脾健阳升，尚须有一个恢复巩固的过程，如不注意及此，反应是比较敏感的。

这是丁老临床实践中的一些体会，用之殊感应手者。 丁老多年所治病例，最快的1月左右即愈，最长的亦不出3个月；一般愈后都较巩固，少数亦有反复几次，但再进原方，亦有很快向愈，足见其疗效可靠。


医案：功能性子宫出血

某女，35岁。患者2年前，因受雨淋，后渐发生阴道不规则流血，淋漓不尽，伴膝关节沉重，头痛，周身酸楚，自服十全大补汤无效。诊见：形体羸瘦，阴道下血，淋漓日久，血色深红，质黏稠，头重如裹，周身困倦，膝关节重着，面色晦黄，胸闷脘痞，口干喜冷饮。舌红，苔腻，脉滑数。诊为崩漏，系外感湿邪未解，入里化热，迫血妄行。治以祛风胜湿，佐以清热凉血。方用羌活胜湿汤加味，处方：羌活、独活各9g，藁本、防风、炙甘草、川芎各6g，蔓荆子、黄芩、山栀子各8g。2剂。并嘱其避免高温劳作，注意生活调养。

二诊：药后，头痛止，经量转为正常，药既中病，续服5剂而[邓耘.羌活胜湿汤新用.新中医，1994，(12)：44]。

按语

崩漏多由冲任损伤不能制约经血所致。本案因受雨淋，湿入肌表，未得外解，化火入里，热迫胞宫，引起崩漏。治疗遵循《内经》“外之内者治其外”之旨，以羌活胜湿汤发散风湿，通络止痛；佐黄芩、山栀子清热凉血止血。诸药合用，熔“塞流”、“澄源”、“复旧”于一炉，故获佳效。


医案：牛皮癣

某女，40岁。诊见：全身皮肤增厚变硬，粗糙脱屑，尤以颈、面、四肢等暴露部位为甚，瘙痒不已，抓破后见少许黄水和血珠，病历10余年，经中西医多方治疗罔效。舌淡红，苔白腻，脉濡缓。证属风湿郁滞，肌肤失养，治拟祛风除湿，解毒止痒。

方用羌活胜湿汤加味，处方：羌活、独活、蔓荆子、防风、秦艽、蝉蜕各12g，川芎、藁本各10g，白鲜皮、地肤子各15g，生甘草6g。每日1剂。

二诊：8剂后，皮肤变软，稍见润泽，瘙痒大减。上方去藁本、蔓荆子，加当归、生地、白芍各15g，以养血润燥，4剂后诸症悉除。善后调理：当归、赤芍、白芍、白鲜皮、丹皮、地肤子各12g，川芎、蝉蜕各10g，生地20g，服7剂后停药。3个月随访无复发[李时学.羌活胜湿汤加味治愈牛皮癣.四川中医，1990，(11)：41]。


医案： 呕吐

某男，28岁。头痛3年，汗后淋雨过河，诱发突然间断性呕吐1周余，前医屡治罔效。诊见：头重如裹，呕吐食物及苦酸水，面红目赤，周身酸楚，以腰两侧为甚，脘腹闷胀，大便溏不爽，日达5次，小便微浑。舌苔黄腻，脉滑数。诊为呕吐。证属寒湿内蕴，入里化热，胃失和降，治宜祛风胜湿，佐以和胃降逆。

方用羌活胜湿汤加味。处方：羌活、独活各9g，藁本、防风、川芎、炙甘草各6g，蔓荆子、荷叶、法半夏各10g，苍术12g，黄连12g。3剂。水煎冷服，嘱其禁食肥甘厚味。

二诊：药后吐泻止，诸症减，药已中病，续服3剂而愈[邓耘.羌活胜湿汤新用.新中医，1994，(12)：44]


医案：过敏性紫癜

某男，14岁。于1个月前无明显诱因，双下肢出现密集紫癜，上肢及颜面散在，膝、肘关节肿痛，活动受限，在当地卫生院诊为过敏性紫癜。曾反复静脉点滴氢可的松，口服地塞米松，紫癜虽有所收没，然始终未能消尽，且停药即加重。

近日因停用激素致症状、体征加重，遂改服中药治疗。诊见：双下肢密布紫癜，部分融合成片成硬节，上肢及颜面散在，膝、肘关节肿痛，颜面稍有压痕，脉沉弱。出、凝血时间及血小板计数均正常，诊为关节型过敏性紫癜。

证属风邪外袭，扰动营阴，血溢脉外，治宜疏风安血，调和营卫。

拟羌活胜湿汤加味，处方：羌活、独活、川芎、蔓荆子、甘草、防风、荆芥各15g，黄芪25g，细辛5g，桂枝10g，水煎服，3剂。

二诊：紫癜全部收没，浮肿、关节肿痛消失。守方3剂，以巩固疗效，随访未再复发[吴雪华.羌活胜湿汤加减治疗过敏性紫癜42例.*古林中医药，2003，23(10)：26]。


医案：痹证(坐骨神经痛)

某男，46岁，初诊于1992年11月13日。患坐骨神经痛4年余，屡治不效，发病时腰臀部至大腿后侧，下小腿后外侧，酸重疼痛或麻木不仁或抽筋拘急，步履艰难，少腹冷，有时冷气随矢气而出，得暖则舒，遇寒则剧，纳减便溏。舌苔白腻而润，脉沉细。经辨证，治以疏风通络，健脾化湿，温通阳气。方用：桂枝、附子、苍术、白术、炮姜炭、茯苓、羌活、独活、陈皮、防风、海风藤，水煎内服，随症化裁，配合外熨疗法，治疗近2个月，诸主症消失，随访2年无复发[吉耀召.乌头汤与羌活胜湿汤治疗坐骨神经痛100例.河南医药信息，1999，7(9)：34]。


医案： 左髋（骨盆骨）痛

刘某，男，30岁。1999年4月28日初诊。左髋酸痛，晨僵，尿少而黄。舌红，苔黄白相间略腻，脉弦。用加味苍柏散。处方：苍术10g、白术10g、羌活4g、独活4g、生地10g、知母10g、黄柏10g、当归10g、白芍10g、牛膝10g、炙甘草6g、木通10g防己15g、木瓜10g、槟榔10g、车前子15g。7剂。

1999年5月5日二诊。髋痛稍减、腰腿痛甚。舌红，苔白腻，脉弦。用羌活胜湿汤。处方：羌活6g、独活6g、藁本6g、炙甘草6g、蔓荆子6g、防风8g、川芎10g、防己12g、苍术10g、片姜黄12g、红花6g、五灵脂10g。7剂。

1999年5月19日三诊。腰痛除。左髋仍困痛，局部发热，尿黄。舌红，苔黄白相间而腻。摘自《跟师刘渡舟学用经方》

——刘渡舟 医案


医案： 强制性脊柱炎

案三:吴某男，23岁，1997年9月3日初诊，强制性脊柱炎，用仙方活命饮，二三诊加味苍柏散，四诊当归拈痛汤。

10月18日五诊:下肢疼痛与跛行好转。肩臂痛。舌红，苔白，脉弦滑。用羌活胜湿汤。

处方：羌活5g、独活6g、藁本3g、川芎8g、蔓荆子6g、防风6g、当归14g、白芍14g、姜黄12g、五灵脂10g、红花6g、苍术10g、炙甘草3g。7剂。

1997年10月29日六诊。后背酸痛，大便偏干。舌淡红，苔白。用柴胡桂枝汤。处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏12g、党参10g、桂枝15g、白芍15g、炙甘草8g、生姜5g、大枣7枚、姜黄12g。7剂。《跟师刘渡舟学用经方》

青龙按：注意刘渡舟老运用二三案羌活胜湿汤加都加姜黄红花五灵脂，临床可以模仿试用！ ——刘渡舟 医案


医案： 关节疼

丁xx，女，39岁。1993年4月28日初诊。

患颈部关节疼痛数年。现颈项后背酸痛重着、不可回顾，上臂屈伸不利、腰部酸困、手脚冰凉。每遇阴天下雨、症状加重、痛不可忍。带下量多、色白、粘腻。口不渴、时有恶心、厌油腻、小便短黄、大便溏薄。曾服用“芬必得”等药物，当时痛减，过后疼痛如故。舌苔白厚而腻、脉沉。证属风湿相搏，郁于太阳之经。治当祛风胜湿，以痛太阳之气。用羌活胜湿汤加味：

羌活10g、独活10g、川芎10g、炙甘草3g、蔓荆子10g、藁本6g、防风10g、桂枝6g、生姜6g 服五剂，项背之痛即止、带下减少，仍舌苔白腻、小便短黄。转方用胃苓汤： 苍术6g、厚朴10g、陈皮10g、生姜10g、茯苓30g、猪苓20g、桂枝10g、白术10g、泽泻15g药服三剂，诸症皆愈。

按语

本案为风湿侵犯于太阳经输，经气不利之证。太阳经包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。膀胱经“其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰，入循膂，络肾属膀胱”。湿伤太阳，经气不利，故见颈项疼痛、连及腰背。湿邪循经入府，气化不行，则见小便短涩。湿性重着粘腻，故疼痛伴有酸沉困重感，以及带下粘腻、舌苔厚腻等症。治应祛除太阳经之风湿，方用羌活胜湿汤加桂枝、生姜，以通太阳之经气，并能止痛降逆。服后当微发其汗，可使风湿尽去，如发汗太多则恐风去湿留而痛不能止。 ——刘渡舟 医案


医案：头痛

朱某某，男，28岁，1993年8月7日初诊。患者自诉：头痛3年，汗后淋雨过河，诱发突然间断性呕吐1周余，前医屡治罔效。刻诊：头重如襄，呕吐食物及苦酸水，面红目赤，周身酸楚，以腰两侧为甚，脘腹闷胀，大便溏不爽，日达5次，小便微浑，舌苔黄腻，脉滑数。

诊为：呕吐。证属风湿客表，郁而不解，入里化热，胃失和降。治宜祛风胜湿，佐以和胃降逆，方用羌活胜湿汤加味。处方：羌活、独活各9g，藁本、防风、川芎、炙甘草各6g，蔓荆子、荷叶、法半夏各10g，苍术15g，黄连12g，3剂。水煎冷服，嘱其禁食肥甘厚味。药后吐泻止，诸症减；药已中病，续服3剂而愈。 （摘自《新中医》）

分析

患者“汗后淋雨过河”，而时正值长夏湿盛之际，极易感受外湿而发病。那么，患者为何会出现“突然间断性呕吐”呢？长夏属土所主，外湿引动内湿，在表之湿邪入里，可致“胃湿恒多'，胃不主降，故气逆而见“呕吐”。湿为阴邪，其性黏腻，或因患者为阳盛之体，或因前医过用温燥之品，可使内湿转从热化。湿热中阻，困遏清阳，故“头重如裹”；阻滞气机，故“脘腹闷胀”；下趋肠道，故“大便溏不爽”；熏蒸头面，故“面红目赤”，“舌苔黄腻'。

又风湿客表，阻滞经络，气血运行不畅，故“周身酸楚”。作者虽诊为中焦湿热之“呕吐”，但考虑此“内湿”确由“外湿”入里而引起，并外感病证仍在，所以选用羌活胜湿汤加味施治，亦宗“治病必求之于本”旨意。取羌活胜湿汤原方祛风湿，通经络，不但使其体表的风寒湿邪随微汗出而得以分解，而且还能使其体内湿热之邪随汗得以很好地发散。

另加用法半夏和胃止呕，黄连清热燥湿；荷叶祛暑止泻，苍术燥湿健脾。而半夏、黄连主降，荷叶、苍术主升，合则调畅中焦之郁滞，清升浊降而脾胃调和。再“嘱其禁食肥甘厚味”，不使饮食生湿助邪而更伤中土，故“药后吐泻止”，“续服3剂而愈'。

有人认为，羌活胜湿汤的临床运用不能仅限于治疗寒湿在表的病证，对于风寒湿邪侵入人体的全身各个部位，以及由于脏腑功能失调，湿从中生，湿阻引起的各种病证都有很好的疗效。此说确有见地，而本案也是很好的例证。 ——本文摘自《方剂学案例分析》


医案：感染性关节炎

段某，男，41岁。3年前出现游走性手指及腕关节疼痛、脓疱疹，经检查诊断为淋球菌性关节炎，静脉用药治疗3周，脓疱疹消失，可手指及腕关节仍然疼痛，停药后脓疱疹复发，并采用中西药结合治疗，症状表现时轻时重，近因疼痛、脓疱疹加重前来诊治。

刻诊：游走性手指及腕关节痛如针刺，关节活动受限，手指不温，畏寒怕冷，指间脓疱疹浸淫，口淡，舌质暗淡瘀紫，苔白腻，脉沉涩。辨为风湿寒瘀证，治当疏风胜湿、散寒化瘀。可选用四逆汤、羌活胜湿汤与失笑散合方：羌活10g，独活10g，藁本5g，防风5g，川芎15g，蔓荆子3g，生川乌(因无生附子，故以生川乌代)5g，干姜5g，五灵脂12g，蒲黄12g，薏苡仁30g，炙甘草6g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。

二诊：脓疱疹好转，以前方6剂。

三诊：疼痛明显减轻，以前方6剂。

四诊：脓疱疹基本消除，以前方6剂。

五诊：疼痛解除，以前方6剂。六诊：诸症基本解除，以前方20余剂，病为痊愈。随访半年，一切正常。

方提示

根据游走性手指及腕关节痛辨为风，再根据手指不温、畏寒怕冷辨为寒，因痛如针刺辨为瘀，又因指间脓疱疹浸淫辨为湿，以此辨为风湿寒瘀证。方以羌活胜湿汤祛风胜湿散寒，以四逆汤温阳散寒；以失笑散活血化瘀；加薏苡仁健脾利湿、杜绝湿生之源，兼防温热药化燥伤阴。方药相互为用，以奏其效。

根据感染性关节炎的病变证机是寒湿，治以四逆汤和羌活胜湿汤；又因病变证机有瘀血，故与失笑散合方治之。再则，辨治感染性关节炎的病变证机以热证为多，寒证较少，临证贵在辨证论治。


医案： 颈部关节疼痛

一位女性患者，39岁，颈部关节疼痛了有两三年，一直不见任何改善。 刚开始没有太大的感觉，不舒服的时候稍微活动一下，就会有所缓解。 可是随着时间的延长，病情也越来越严重，发展到什么程度呢？ 颈部像是放了一个大西瓜，又沉又重，抬不起头，连带后背也跟着发酸、发疼。 两只胳膊又僵又硬，连头顶也举不过去，腰骶部像是有人撕扯一样，手脚发凉。

去医院检查了好多次，都说是颈椎出了问题。按照颈椎病吃了半年药，是一点用也没有。 后来，这位患者决定寻求中医治疗，当时拜访的是中医经方大家—刘渡舟前辈。 刘老了解到，其疼痛症状遇阴雨天加重明显，见她舌苔又白又腻，脉也是沉得不行，于是开出一张方子：

羌活，独活，川芎，炙甘草，蔓荆子，藁本，防风，桂枝，生姜。水煎服。 结果患者仅服药5剂，颈椎和腰背的疼痛就消失了。

为什么效果这么明显呢?这里面的学问，我给大家说说。 中医讲究对症治疗，此患者的问题，在于风湿积滞体内，造成经脉淤堵。

我们先看他的发病部位：颈部和腰背，这恰好是足太阳膀胱经循行的地方。 那是什么堵住了太阳经脉呢？ 我们再来看他的外在表现：舌苔白厚腻、疼痛阴雨天加剧。 这一看就是体内有湿邪的表现啊。

所以，总结下来，患者是由于风湿郁结太阳经，导致经络不畅，腰背疼痛。 再来看刘老的用药：羌活，独活，川芎，炙甘草，蔓荆子，藁本，防风，桂枝，生姜

这9味药材，就是名方羌活胜湿汤的加减。 羌活胜湿汤专治风湿在表的病症，因味方剂以羌活为主药,可以胜湿止痛,故名“羌活胜湿汤”。 患者是被风湿之邪，牢牢给“锁住了”。我们要做的，就是把锁头打开，驱散风邪和湿邪。羌活胜湿汤，就是这样一把钥匙。 这方中，羌活和独活就是用来驱散一身的风湿。

羌活解表散寒，善于治疗上半身；独活通痹止痛，善于治疗下半身。 藁本，防风性温、味辛，可以治疗太阳风寒、循经上犯，驱散太阳经风湿。 蔓荆子疏风散热，清利头目，川穹活血行血。 在此基础再加上桂枝和生姜，进一步解肌发表，通络散寒。

总而言之，羌活胜湿汤是一张不可小看的，专门祛除风湿的方子，当风邪和湿邪入侵体内已经时间很久，不如考虑一下前辈留下的优秀经验。

羌活胜湿汤 竟