平胃散
(方歌)

组成

苍术 去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两（120g）　　厚朴 去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两（90g）　　陈橘皮 洗令净，焙干，二两（60g）　　甘草 炙黄，一两（30g）

方歌

平胃散用朴陈皮,
苍术甘草姜枣齐;
燥湿运脾除胀满,
调胃和中此方宜。

平胃散是苍术朴
陈皮甘草四般药
除湿散满驱瘴岚(瘴气)
调胃诸方从此扩
或合二陈或五苓
硝黄麦曲均堪着
若合小柴名柴平
煎加姜枣能除疟
又不换金正气散
即是此方加夏藿

平胃散用苍术朴，
陈皮甘草四般施。



用法

上为散。每服二钱（6g），水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食前温服（现代用法：共为细末，每服4-6g，姜枣煎汤送下；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

功用

燥湿运脾，行气和胃。

主治

湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

方解

本方为治疗湿滞脾胃的基础方。

脾为太阴湿土，居中州而主运化，其性喜燥恶湿，湿邪滞于中焦，则脾运不健，且气机受阻，故见脘腹胀满、食少无味；胃失和降，上逆而为呕吐恶心、嗳气吞酸；湿为阴邪，其性重着粘腻，故为肢体沉重、怠惰嗜卧。

湿邪中阻，下注肠道，则为泄泻。治当燥湿运脾为主，兼以行气和胃，使气行则湿化。方中以苍术为君药，以其辛香苦温，入中焦能燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化。湿邪阻碍气机，且气行则湿化，故方中臣以厚朴，本品芳化苦燥，长于行气除满，且可化湿。与苍术相伍，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，湿浊得去。
陈皮为佐，理气和胃，燥湿醒脾，以助苍术、厚朴之力。使以甘草，调和诸药，且能益气健脾和中。煎加姜、枣，以生姜温散水湿且能和胃降逆，大枣补脾益气以襄助甘草培土制水之功，姜、枣相合尚能调和脾胃。综合全方，燥湿与行气并用，而以燥湿为主。燥湿以健脾，行气以祛湿，使湿去脾健，气机调畅，脾胃自和。

本方是燥湿祛痰，行气健脾剂。

苍术燥湿健脾为君药，
厚朴除湿散满为臣药，
陈皮理气化痰为佐药，
甘草、姜、枣调和脾胃为使药。

大凡脾胃病变，只要属于所谓脾胃湿滞，呈现胸腹胀满、口淡食少、舌苔白厚而腻主症的，都可用它来治疗，所以古人说它是“治脾圣药”。

后世有许多健胃方剂，都是从它扩展演变而来。

本方功专燥湿和胃，为治疗脾胃不和的基本方剂。许多调理脾胃的方剂，都是在此基础上扩充而来。如本方加麦芽、炒神曲，名“加味平胃散”，治宿食不化，暖腐吞酸，不思饮食。

若大便秘结，可再加大黄、芒硝以通下导滞。本方加人参、茯苓，名“参苓平胃散”，治脾虚食滞，大便不实者;加黄连(姜汁炒)、木香，名“香连平胃散”，治食积化热，腹痛泄泻者。《局方》还有“不换金正气散”，也是由本方加藿香、半夏而成，治感冒四时不正之气，头痛发热，呕吐泄泻者。

本方合二陈汤(见祛痰之剂)名“平陈汤”，治脾胃不和，湿痰停阻，胸膈痞闷，不思饮食者。本方合五苓散(见祛湿之剂)煎服，名“胃苓汤”，治饮食停积，脾胃不和，浮肿泄泻者。

本方与小柴胡汤(见和解之剂)合方，名“柴平汤”(《景岳全书》)，功能和解少阳，燥湿健脾，治湿疟脉濡，一身尽痛，手足沉重，寒多热少者。

“平陈散”(《症因脉治》)，是本方加入祛痰化湿的二陈汤(夏、陈、苓、草)而成。适用于脾胃运化不食，湿痰内阻，胸膈痞闷，或有呕吐泄泻，症情较平胃散症为重。

“胃苓汤”(《丹溪心法》)，是本方加入渗湿利尿的五苓散(茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝)而成。适用于停饮夹食，脾胃不和，腹痛泄泻，小便不利，或有浮肿等症。

“柴平汤”(《增补内经拾遗方论》引《宦邸便方》)，是本方 合小柴胡汤而成。适用于疟疾，脾胃湿盛而脘膈闷胀。

“不换金正气散”，又名“藿香平胃散”(《局方》)，是本方加入芳香化浊、燥湿祛痰的藿香(9克)、半夏(6克)而成。适用于感受不正之气，脾胃食滞，腹痛呕吐，舌苔白腻等症。

此外，本方加麦芽(12克)、神曲(9克)叫做“加味平胃散”(《医方集解》)，功能治疗脾胃湿滞，宿食不消，吞酸嗳腐，不思饮食，如积滞较甚，大便不通者，可加大黄(6克)、芒硝(9克)。方歌“硝黄麦曲均堪着”，即指此而言。

运用

1、辨证要点：本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。临床应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。

2、加减变化：证属湿热者，宜加黄连、黄芩以清热燥湿；属寒湿者，宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿；湿盛泄泻者，宜加茯苓、泽泻以利湿止泻。

3、现代运用：本方常用于慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。

4、使用注意：因本方辛苦温燥，阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。

医论

平胃散首见于《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣组成。用于治疗湿滞脾胃引起的脘腹胀满、不思饮食、口淡无味、呕吐恶心、嗳气吞酸、肢体沉重、怠惰嗜卧、常多自利、面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，以及五噎八痞，膈气反胃等症，病因是湿邪，病位在脾胃。湿邪分为外湿和内湿，所谓外湿，是指感受自然界中的湿，在人体之外，六淫风寒暑湿燥火中的那个湿就称为外湿。内湿是由于人体津液代谢失常滞留在体内所形成的，而津液代谢失常往往和脏腑功能失调有关，如肺气的宣降、脾气的运化、肾气的气化、三焦的布散，但主要和脾相关，脾为太阴湿土之脏，脾气不足，运化水液代谢功能失常，从而形成了湿邪，而湿邪又反过来影响脾的运化，出现脘腹胀满、口淡无味等症，称之为湿邪困脾，脾运化的功能下降之后，又会影响胃的受纳和降浊，从而出现呕吐恶心、嗳气吞酸等症。

湿邪的性质为重着粘滞，所以会出现身体的沉重感，喜欢躺着，给人一种慵懒的感觉，湿邪下趋大肠会出现大便的溏黏不爽，甚至拉肚子。舌苔往往是白腻或者厚腻，脉缓。

原方由苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣六味药组成，苍术苦温，燥湿健脾，既针对湿邪，又能健脾。苍术和白术都有健脾燥湿的功效，在汉代苍术和白术是不分的，统称为术，南北朝时期陶弘景的《本草经集注》中才将二者分开，白术偏于健脾，苍术偏于燥湿，所以功效的描述上也有区别，白术健脾燥湿，苍术燥湿健脾，一个在前，一个在后。所谓燥湿，可以理解为用干燥的东西把水分吸干，在农村生活过的人就有经验，用烧过的煤炭填在湿洼的地上，水分被吸收到煤炭里，地上很快就干了。

方后并注曰：“常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿四时非节之气。”可见《局方》创平胃散，不但用于治疗脾胃不和之证，也作为和胃消食的常服保健药。因此，后世医家对此方推崇倍至，它已经成为治疗脾胃病的祖方，很多和胃之方均由此方化裁而来。

在《黄帝内经素问.脏气法时论》篇中载有：“脾苦湿，急食苦以燥之。”第一个“苦”是苦于，因为湿邪困阻而感到痛苦，第二个“苦”指的是中药的味是苦的，用苦味的中药来燥湿，如常用的苍术、白术、厚朴、黄连、黄芩等。脾的特性是喜燥恶湿，当脾的功能失调时，往往容易被湿邪困阻，所以它喜欢干燥。所谓的健脾并不是直接补脾，而是帮助脾把湿邪去掉，脾的功能就会自然恢复正常，湿邪去，脾自健。由于苍术的燥烈之性较强，一般用麸炒苍术。厚朴苦温，能燥湿行气除胀，湿邪阻滞气机会引起胃脘腹部的胀满，厚朴既能燥湿针对湿邪，还能行气消除胀满。中医选药组方有个特点，优先选择具有多种功效的中药，以达到一箭双雕的目的。陈皮理气化痰和胃，陈皮一方面针对胀满，帮助厚朴一起行气除胀，另一方面能降逆和胃，治疗恶心呕吐嗳气打嗝。甘草调和诸药，兼能补益脾气。甘草用生甘草更合适，而且剂量不宜过大，甘草甘缓助湿，不利于脾湿的恢复，炙甘草用蜂蜜炙过也不利于气机的流通。生姜配大枣补脾和胃，临床上往往可以不用，生姜药房一般不备，患者自己放掌握不好剂量而且有时又会忘记，大枣壅滞碍脾助湿，湿邪明显可以不用。实际上本方只有四味药：苍术、厚朴、陈皮、甘草，功效为燥湿健脾，行气和胃。治疗的重点和主次：治湿＞治脾＞治胃。

与四君子汤比较，四君子汤是补气健脾兼能祛湿，通过健脾从而达到祛湿的目的，为虚证。而平胃散是燥湿健脾，通过祛湿恢复脾的运化，为实证。临床使用时要注意区别。平胃散临床上常用于治疗急慢性胃炎、胃及十二指溃疡、消化不良、胃神经官能症等疾病，只要辨证属于湿滞脾胃证都可以用。

平胃散可用于治疗急性胃炎、胃神经官能症、肝炎等消化系统疾病。运用平胃散时，以“胃脘胀满，呕恶食少，身倦便溏，舌苔白腻而厚，脉缓或者濡缓”为辨证要点。本方苦辛温燥，易伤阴血，脾虚无湿或阴虚之人(症见舌红少苔，口苦而渴)以及孕妇都应慎用。

急性胃炎

急性胃炎一般起病较急，症状轻重不一。对于辨证为湿滞脾胃的患者即可以使用平胃散治疗。因受凉后伴有恶寒的患者，可以配伍午时茶颗粒或者藿香正气水一起服用，二者均有解表和中化湿的功效，不但可以加强平胃丸的燥湿和胃功效，还能解表散寒。

如果伴有消化不良症状如嗳腐吞酸、不欲饮食的患者，可以配伍保和颗粒(丸)，保和丸消食、导滞、和胃，与平胃丸相伍对食积和湿滞脾胃相得益彰，起到协同作用。

如果伴有肠炎，出现腹痛、腹泻的患者，可以配伍枫蓼肠胃康一起服用。枫蓼肠胃康清热除湿化滞，急性胃炎出现肠炎的患者大多是胃肠湿热型，枫蓼肠胃康化湿清热，与平胃丸相伍对急性胃肠炎效果显著。

胃神经官能症

胃神经官能症在女性多见，与精神因素有一定的关系。主要表现为神经性呕吐、神经性嗳气、神经性厌食3种类型。胃神经官能症表现为痰湿阻滞气机、脾失健运的可以服用平胃丸。
如果表现为神经性呕吐为主，可以配伍小柴胡颗粒。小柴胡颗粒疏肝和胃降逆，用于寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕，与平胃丸相伍对伴有情志症状的神经性呕吐效果较好。

神经性嗳气患者有反复发作的连续性嗳气，致使不自觉地吞入大量空气而使症状更为明显，导致嗳气频频，此类患者可以在平胃丸的基础上配伍柴胡疏肝散。柴胡疏肝散具有疏肝理气、活血止痛之功效，主治肝气郁滞证，表现为胁肋疼痛、胸闷善太息、情志抑郁易怒，或嗳气、脘腹胀满等。两方相合，对胃神经官能症表现为神经性嗳气者具有良好的效果。

神经性厌食的患者表现为厌食或者拒食，可以配伍逍遥丸。逍遥丸疏肝健脾，养血调经，用于肝气不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调等症。与平胃丸相伍，用于神经性厌食患者的表现。

肝炎

肝炎患者尤其是急性期出现腹胀呕吐、腹泻、食欲不振等消化道症状，多为湿邪阻滞脾胃。在西医常规治疗基础上，可以服用平胃丸。

如果出现发热、呕吐，可以同时服用小柴胡颗粒；乏力、纳差，可以配伍健脾丸或者四君子丸；出现腹胀、腹泻、乏力，则可以用平胃丸配伍参苓白术丸。以上各种中成药与平胃丸相伍能够让消化道症状减轻或者消失。

教授治疗胃病喜用此方，认为使用本方，当着眼于湿、食二证。胃属阳明，其气为燥，当燥不燥而为湿伤，则胃不和，可见心下痞满、嗳气呃逆、胃脘胀痛、饮食不化、舌苔白厚腻之证。平胃者，削平胃中食滞，祛除胃中湿邪之义。湿邪得去，脾胃健运，则饮食自消。故本方具有健脾和胃，祛湿消食之功。临床用于湿邪伤胃、饮食不化之证，则相得益彰。刘老临床应用本方，以舌苔厚腻为指征，并经常合用不同方剂治疗各种疾病。如胃为湿伤，郁而化热，心下痞满，口舌生疮者，则用本方与大黄黄连泻心汤接轨；心下痞满而兼见口苦舌红，胁胀脉弦者，则接轨小柴胡汤疏利肝胆气机。它如肝病、肾病以及各种内伤外感疾病，凡有胃部症状而因于湿邪、食滞为患者，均可在辨证论治的基础上合用本方，湿祛胃开，饮食得进，则病体易于恢复。现将刘渡舟教授临床应用平胃散的经验简介如下。

腹胀

患者姓林，乐清人。他自复员以后身体尚可，但就是整个胃脘部、脐部、少腹部总是满胀、隐痛。这样的症状在部队里就有，他为这个事情苦恼多年。现在体质状态一般，不敢吃油腻的食物，不敢喝酒，稍食冷就腹痛明显。大便溏，不成形，一天有时候一次，有时两三次。

又问了一些其他情况，不恶寒，呕吐不明显，小便不黄，嗜睡，白天也想睡，四肢不舒服、重重的，脉象实而有力，腹大胀满，压之不虚，腹肌弹力中度以上。当时我的第一个印象就想到了藿香正气散，但是藿香正气散证除了内部实质出现胃胀、大便偏软、舌苔厚腻这些症状外，最重要的是有表证的，又怕风又恶寒，同时呕吐也比较明显，而他没有。

所以，排除了这些外感的症状和呕吐后，最明显的就是平胃散证了。我就给他开了平胃散料的处方，其中苍术的分量多一点：苍术12g，厚朴、陈皮各10g，甘草3g，生姜3片，大枣3枚。

他看了一下处方以后说：“中医看到现在就你开的这个处方的药味最少了，不过处方中的这几种药都开过。”听到这些我心里打了一个疙瘩，就说你先吃吧。

一个星期以后他来了，笑着伸出舌头来给我看，舌苔基本上都退掉了。他说你这个处方中的药味跟以前开的药也差不多，为什么能够把黏厚的舌苔退掉啊？我问他腹部怎么样，他说腹部的胀满、疼痛的感觉都没有了。他说吃了3天就好了。我再按压他的腹部，整个腹部胀满都减轻了，本来胀满的程度本来有三四分，现在变成两分左右。不过大便还是软的。

我说你的病还没有好，问他疲倦吗？他说吃了这个药更疲倦了。
邪去正虚，这个也是正常的。我就给他开了参苓白术散，让他坚持吃。吃了一个月左右，这个病就完全好了。到现在已经几十年过去了，一直很好，他也成了我很好的朋友，经常介绍他的家人、亲戚朋友到我这里看病，起码有上百人了。他就到处讲，吃了那么多医生开的方子，处方的药物都差不多，为什么这个方只有6味药就把我治好了？就是那些医生开的方子都加上不少其他的药，什么党参、怀山药之类的，可能加多了影响疗效。

他后来把那些方子也拿来给我看，好多好多方子，苍术、厚朴基本都有，但是其他药的分量可能比这两味药还多。同时苍术的用量也没有突出，有的苍术5g，厚朴5g，这样太少了。所以，一个方子的药物及分量比例都要到位，不能够乱加药，乱用量。

平胃散与大黄黄连泻心汤接轨

大黄黄连泻心汤，《伤寒论》方：大黄、黄连。（一方有黄芩）治疗“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”之热痞证。具有泻热消痞的作用。平胃散，《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草。功能燥湿运脾，行气和胃。治疗湿滞脾胃，脘腹胀满，不思饮食，舌苔白腻而厚等证。刘渡舟教授用两方接轨，治疗食滞伤胃，中焦湿浊不化，湿郁化热，食后胃胀痞满，嘈杂泛酸，以及胃脘疼痛，口舌生疮，舌苔白腻，脉沉滑者，效果明显。刘老用此二方接轨治疗湿热食滞，乃是受《医宗金鉴》清胃理脾汤的启发。《医宗金鉴》歌曰：“清胃理脾治湿热，伤食平胃酌三黄，大便粘滞小便赤，饮食爱冷口舌疮。”其方实为平胃散与泻心汤接轨而成。 病案举例：陈某，男，38岁。反复性口腔溃疡，疮面红而疼痛，西医给予消炎药物和补充维生素B2治疗多日无效，伴有消化不良，大便稀溏，舌质红而苔白腻，脉濡数。此乃湿热为患，但清热则湿不去，但祛湿则热愈炽，且有苦寒伤脾败胃，湿浊内生之虞。刘老思忖片刻，乃处以平胃散与大黄黄连泻心汤接轨之法，化湿泻热同施，以观其效。处方：苍术10g，厚朴16g，陈皮10g，炙甘草10g，大黄6g，黄连6g。服药7剂，口疮痊愈，胃开能食，大便正常。该患者后来又因饮食厚味，多次复发，皆用此方，每服辄愈。　此方也常用于治疗面生痤疮，疗效也佳，其机理与应用指征与口舌生疮基本相同。又如某西医大夫患胃病，脘中痞闷，泛酸涌苦，胃中嘈杂，烧心作痛，舌红而苔白腻，脉濡数，多方治疗不愈，特邀刘渡舟教授会诊，切脉视舌，辨为湿浊生热之证。乃用平胃散加黄连10g，大黄2g，服至7剂则酸水不泛，嘈杂与烧心皆愈。

平胃散与小柴胡汤接轨

小柴胡汤，出自《伤寒论》方：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。功能和解少阳，治少阳证，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，妇人热入血室，及疟疾等。平胃散出自《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣。此方功能燥湿运脾，行气导滞，平胃中之腐，消脘腹之胀满，对嘈杂反酸，恶心呕吐，心下痞满，凡舌苔白厚腻者，其疗效如神。小柴胡汤与平胃散接轨。古人亦有先例，叫做“柴平汤”。小柴胡汤善治肝胆气火之郁，而平胃散以利气消满，苦温燥湿为长，两方接轨，则疏肝和胃，而使肝胃两顾。 病案举例：刘某，女，28岁。正值经行之时，因家庭琐事而与丈大争吵，遂胸胁满闷，时欲太息，不顾行经而赌气下水劳动，以致发生每次行经之时，先寒后热，寒多热少，有如疟状。兼见脘腹胀满，倦怠乏力，不欲饮食，强食则嗳腐吞酸，经色赤黑而暗。舌苔厚腻，六脉濡滑。刘老根据脉滑与舌苔厚腻，辨为肝气郁结挟有饮食停滞之证。投与柴平煎加减以疏肝平胃，消食导滞为法。柴胡16g，黄芩8g，半夏14g，党参10g，苍术12g，厚朴10g，陈皮10g，焦三仙30g，炙甘草4g，生姜10g，大枣5枚。水煎服。于每月行经之时服3剂，2个月而瘥。

按语：刘教授为我国名老中医，博士生导师，从医60余年，具有丰富的临床经验。其为人宽厚，传授弟子无隐无晦，凡从其学者，皆能得其真传，每遇刘老应诊之时，不但患者熙熙攘攘，学习者也是座无虚席，随师应诊者常常达到5人－6人之多。刘教授临证喜用经方，擅用经方，每以经方起沉疴、愈废疾，其用方简练，令人称奇。然刘老并不排斥时方，认为应当提倡用时方补充经方之不足，提出“古今接轨”之法，倡导经方与时方有机结合应和，以应对现今复杂的临床病情。平胃散是时方中的名方，临床极为常用，用之得当，疗效卓然，其所治之病每与湿、食有关。《医宗金鉴》曰：“一切伤食脾胃病，痞胀呕哕不能食，吞酸恶心并嚏气，平胃苍朴草陈皮。”充分说明了该方的作用。平胃散具有燥湿健脾、消胀宽胸、理气化痰、调和脾胃的作用，临证之时，凡与湿食有关的疾病，均可加减或合方用之。刘老对平胃散情有独钟，临证合方治疗多种疾病，从以上与小柴胡汤、大黄黄连泻心汤接轨中，可以看出刘渡舟教授应用平胃散的思路，也可以体会刘老临床用经方与时方合用的方法，体现了刘老“古今接轨论”的临床意义。余在临床治疗脾胃疾病时，也常师刘老之法应用平胃散，并常在辨证论治的基础上加入枳壳、桔梗调理脾胃的气机升降，桔梗助脾脏之升；枳壳助胃气之降，脾胃气机升降正常，则胃病易愈。临床体会，加入二药，其效更捷。


二陈汤、平胃散 区别？

二陈汤和平胃散，一看名称就知道是中药。

一、什么是二陈汤？

出自宋代《太平惠民和济局方》，汤剂由半夏、陈皮、茯苓、乌梅、生姜、甘草六味药组成，为啥六味药组成叫“二陈”，因为有半夏、陈皮两味药材，它们需要三年以上的才为佳品，即越陈越好，所以叫“二陈”。有的方剂用橘红代替陈皮。

二陈汤的君臣佐使配伍：

君药：半夏，化痰祛湿，和胃降逆。
臣药：陈皮，化痰、理气、消滞。
佐药：茯苓、乌梅、生姜，健脾渗湿，化痰理气，止呕和胃。
使药：甘草，调和诸药，兼和中健脾。
全方健脾、和胃、化痰、燥湿，对湿气多而聚成痰的阻滞症状，有较好疏通作用。

二、什么是平胃散？

出自宋代《简要济众方》，后被《太平惠民和济局方》收录，汤剂由苍术、厚朴、陈皮、生姜、大枣、甘草六味药组成。从名称可知，以胃症为主，但实际对脾、胃、心、胆都有作用。症状多见于脾胃失调，反胃恶心，胸闷心痞，口苦无味等。

平胃散的君臣佐使配伍：

君药：苍术，健脾燥湿。
臣药：厚朴，行气散滞，运脾祛湿。
佐药：陈皮、生姜、大枣，醒脾燥湿，理气和胃降逆。
使药：甘草，调和诸药，益气和中。
全方祛湿先顺气，治胃在运脾，实际以调和、主治消化系统为首要，并将湿邪去除。
二陈汤和平胃散，各六味药，其中陈皮、生姜、甘草是相同的药材，且从组方分析，都能化痰、燥湿、健脾、和胃，是否意味着功效差不多了，可以混用？并不是，而且用错了，或会不见效，使痰湿症加重。

三、两个药方有何不同？使用上有什么区别？

这两个药方，都能对付的共同病症是：痰湿。 痰湿是两个词，一个“痰”，一个“湿”，都是水液代谢的产物。痰从哪里来？湿从何处生？这两个都是指向同一个脏器—脾。 脾在中医里主运化、升清、统血，且开窍于口，影响四肢和肌肉，与胃脏互为表里，脾的运化功能，含水谷精微和水湿，但自身又是一个喜燥恶湿的品格，脾湿则生痰，中医常说，脾为生痰之源，肺才是贮痰之器，就是这么来的。

中医理论认为，湿气是人机能运行必然的产物，只要维持在适当水平，人体是无碍的，但很多人往往湿气重，表现为该排泄出去的水液，没有排出，滞留体内，使身体如同一个蒸气腾腾的桑拿房，房间里墙壁、地面湿漉漉的，人就表现出瘀、滞、黏、乏等症状。要干燥之后，症状才会消失。 痰是怎么来的？人体有了湿气，除湿是正确的选择，桑拿房通风，加热，湿气会除去，但如果加热后，没有通风，湿气加重，内蒸又比较旺，慢慢房间里湿气更重，水液变浓稠，痰就出现了，以粘、稠、滞为特点，不易咳出。 如果身体湿气不重，即脾胃失调症状不重，简单调理即可，用平胃散，苍术燥湿，厚朴化滞，相当于一个吸湿，一个扇风，加上大枣健脾益气，湿气会较快散去。

如果体内已有痰湿，则要考虑“散结”。结散了，痰才能消。半夏是散结的，但半夏有微毒，可能会伤肺气，乌梅就派上用场了，可生津敛肺，保护肺气，且乌梅也有消滞散结的功效，茯苓则是散去化开的湿气，再也无法生痰、聚痰，所以用“二陈丸”。 如果两种药用反了，轻度湿气错用二陈丸，虽然湿气散尽，但同时伤了肺气，导致咳喘、气闷。如果湿痰较重错用平胃散，痰症消解很慢，生痰越来越多，病症加重。 所以，二陈丸、平胃散要在准确辨证的基础上使用，方能达到化痰或燥湿的目的。



方剂解读：二陈平胃散

“二陈平胃用皆灵，痰湿气滞此方寻。”

这句方歌生动地展现了二陈平胃散的独特魅力。 今天，我们继续学习方剂二陈平胃散，顺便把与三子养亲汤的合方作一说明。

方剂来源 二陈平胃散最早见于明代医家龚廷贤所著的《万病回春》。它是在二陈汤和平胃散的基础上化裁而来，融合了两方的优势，成为治疗痰湿内阻、脾胃不和的有效方剂。

明代医家龚廷贤,张锡纯先生认为，
二陈平胃散是治疗痰湿中阻、脾胃不和的有效方剂。

其组方严谨，用药精当，通过燥湿化痰、理气和胃，使脾胃功能得以恢复正常的运化。但他也强调，在使用时应根据患者体质和病情的差异，灵活调整药物的用量和配伍。 蒲辅周先生指出，二陈平胃散适用于湿邪困脾、气机不畅所致的诸多病症。然而，对于阴虚体质或病情较为复杂的患者，需要谨慎使用，以防温燥之药损伤阴津。

方剂组成及药性解读

二陈平胃散由陈皮、半夏、茯苓、苍术、厚朴、甘草、生姜、大枣组成。
陈皮：味辛、苦，性温。归脾、肺经。有理气健脾，燥湿化痰的功效。
半夏：味辛，性温。有毒。归脾、胃、肺经。能燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。

茯苓：味甘、淡，性平。归心、肺、脾、肾经。有利水渗湿，健脾，宁心的作用。
苍术：味辛、苦，性温。归脾、胃、肝经。能燥湿健脾，祛风散寒。
厚朴：味苦、辛，性温。归脾、胃、肺、大肠经。有燥湿消痰，下气除满的功效。
甘草：味甘，性平。归心、肺、脾、胃经。可补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。
生姜：味辛，性微温。归肺、脾、胃经。有解表散寒，温中止呕，温肺止咳等功效。
大枣：味甘，性温。归脾、胃、心经。能补中益气，养血安神。

方剂配伍解析

陈皮与半夏：陈皮理气健脾，燥湿化痰；半夏燥湿化痰，降逆止呕。二者相伍，增强燥湿化痰之力，为君药。
茯苓：健脾渗湿，使湿无所聚，协助君药化痰祛湿，为臣药。
苍术：燥湿健脾，以运化水湿。
厚朴：燥湿消痰，下气除满，助苍术加强燥湿之功。
甘草：调和诸药，兼健脾和中。
生姜、大枣：调和脾胃。
全方合用，共奏燥湿化痰，理气和胃之效。

方剂的辨证应用

痰湿中阻证

症状：脘腹胀满，不思饮食，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，舌苔白腻，脉缓。
治法：燥湿化痰，理气和胃。
二陈平胃散的应用：方中陈皮、半夏燥湿化痰，理气和胃；苍术、厚朴燥湿行气；茯苓健脾渗湿；甘草调和诸药；生姜、大枣和胃。若呕吐明显，加藿香、砂仁化湿止呕；若胃脘胀痛，加木香、枳壳行气止痛。

湿阻脾胃证
症状：肢体困倦，胸膈痞闷，食欲不振，大便溏薄，舌苔白厚腻，脉濡缓。
治法：燥湿运脾，行气和胃。
二陈平胃散的运用：以燥湿化痰、理气和胃为主。可加薏苡仁、泽泻增强利湿之功；加神曲、山楂消食导滞。

相似方剂鉴别使用

组成：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、茯苓、白术、半夏曲、陈皮、厚朴、桔梗、甘草。
功效：解表化湿，理气和中。
鉴别：藿香正气散外散风寒，内化湿浊，兼能理气和中，适用于外感风寒，内伤湿滞之证，以恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，呕吐泄泻为主要表现。二陈平胃散重在燥湿化痰，理气和胃，适用于痰湿中阻，脾胃不和之证，以脘腹胀满，恶心呕吐，舌苔白腻为主要表现。

组成：人参、茯苓、白术、山药、白扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草。
功效：益气健脾，渗湿止泻。
鉴别：参苓白术散以健脾益气为主，兼有利湿止泻之功，适用于脾胃虚弱，运化失常所致的食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力等症。二陈平胃散则以燥湿化痰，理气和胃为主要功效，适用于痰湿内阻，脾胃不和之证。
二陈平胃散合三子养亲汤是中医临床上常用的组合方剂，具有祛痰化湿、降气平喘等功效，常用于治疗痰湿内阻、肺气不降所致的多种病症。
三子养亲汤由紫苏子、白芥子、莱菔子组成，能降气平喘、化痰消食。
两方合用，增强了祛痰化湿、降气平喘的功效。

临床运用

症状：咳嗽反复发作，痰多色白，质黏或稠厚，胸脘痞闷，食少纳呆，舌苔白腻，脉滑。
治法：燥湿化痰，止咳平喘。
运用：二陈平胃散燥湿化痰、理气和胃，三子养亲汤降气平喘、化痰消食，使痰湿得化，肺气得以宣降，咳嗽自止。
症状：喘息气促，痰多胸闷，甚则不能平卧，肢体困重，舌苔白腻，脉弦滑。
治法：祛痰平喘，降气止咳。
运用：两方合用，既化痰湿以杜绝生痰之源，又降肺气以平喘止咳，使喘证得以缓解。
症状：胸部闷痛，痰多气短，肢体沉重，舌苔白腻，脉弦滑。
治法：化痰宽胸，理气止痛。
运用：通过祛痰化湿，理气和胃，降气平喘，使胸中气机通畅，痰浊消散，从而缓解胸痹症状。

秦伯未先生认为，三子养亲汤用药简洁，但功效显著。紫苏子降气化痰，白芥子温肺豁痰，莱菔子消食化痰，三者合用，对于老年人因痰湿内阻、肺气不降所致的咳嗽、气喘、胸闷等症，有很好的疗效。但使用时需注意，不可长期大量使用，以免耗伤正气。

岳美中先生则强调，三子养亲汤在治疗痰湿咳喘方面，具有独特的优势。但在应用时，要准确辨证，分清痰湿的寒热虚实，以及肺气上逆的程度，合理加减用药，方能取得满意的效果。

方剂使用的禁忌

二陈平胃散作为中医治疗痰湿内阻、脾胃不和的经典方剂，历经岁月的考验，依然在临床发挥着重要作用。然而，中医方剂的运用需要精准辨证，因人而异。希望通过这篇文章，能让大家对二陈平胃散有更深入的了解和认识。

平胃散 竟