牡蛎散(方歌)

组成

黄芪 去苗土　　麻黄根 洗　　牡蛎 米泔浸，刷去土，火烧通赤，各一两（各30g）

方歌

牡蛎散内用黄芪，
麻黄根与小麦齐，
益气固表又敛阴，
体虚自汗盗汗宜。

牡蛎散内用黄,
浮麦麻黄根最易,
自汗盗汗心液损,
固表敛汗见效奇。

牡蛎浮麦麻根芪,
卫气不固二汗遗,
心悸惊惕舌淡红,
短气烦倦脉弱细。



用法

上三味为粗散。每服三钱（9g），水一盏半，小麦百余粒（30g），同煎至八分，去渣热服，日二服，不拘时候（现代用法：为粗散，每服9g，加小麦30g，水煎温服；亦作汤剂，用量按原方比例酌减，加小麦30g，水煎温服）。

功用

敛阴止汗，益气固表。

主治

体虚自汗、盗汗证。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。

方解

本方证多由气虚卫外不固，阴伤心阳不潜，日久心气亦耗所致。《素问.阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”卫气不固，则表虚而阴液外泄，故常自汗出；夜属阴，睡时卫阳入里，肌表不固，加之汗出过多，心阴不足而阳不潜藏，故汗出夜卧更甚；汗出过多，不但心阴受损，亦使心气耗伤，故心悸惊惕、短气烦倦。治宜敛阴止汗，益气固表。

方中煅牡蛎咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗，为君药。生黄芪味甘微温，益气实卫，固表止汗，为臣药。君臣相配，是为益气固表、敛阴潜阳的常用组合。麻黄根甘平，功专收敛止汗，为佐药。小麦甘凉，专入心经，养气阴，退虚热，为佐使药。合而成方，补敛并用，兼潜心阳，共奏益气固表，敛阴止汗之功，可使气阴得复，汗出自止。

本方与玉屏风散均可用治卫气虚弱，腠理不固之自汗。但本方补敛并用而以固涩为主，为收敛止汗的代表方，善治体虚卫外不固，又复心阳不潜之自汗盗汗。玉屏风散则以补气为主，以补为固，属于补益剂，且黄芪、防风相配，补中寓散，故宜于表虚自汗或虚人易感风邪者。 《医方集解》牡蛎散方将小麦改为浮小麦，则止汗之力更强，但养心之功稍逊。

运用

1、辨证要点：本方为治体虚卫外不固，又复心阳不潜所致自汗、盗汗的常用方。临床应用以汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为辨证要点。

2、加减变化：若气虚明显者，可加人参、白术以益气；偏于阴虚者，可加生地、白芍以养阴。自汗应重用黄芪以固表，盗汗可再加豆衣、糯稻根以止汗，疗效更佳。

3、现代运用：本方常用于病后、手术后或产后身体虚弱、植物神经功能失调以及肺结核等所致自汗、盗汗属体虚卫外不固，又复心阳不潜者。

文献

1、原书主治：《太平惠民和剂局方》卷8：“治诸虚不足，及新病暴虚，津液不固，体常自汗，夜卧即甚，久而不止，羸瘠枯瘦，心忪惊惕，短气烦倦。”

2、方论选录：张秉成《成方便读》卷4：“夫自汗、盗汗两端，昔人皆谓自汗属阳虚、盗汗属阴虚而立论。然汗为心液，心主血，故在内则为血、在外则为汗，不过自汗、盗汗虽有阳虚、阴虚之分，而所以致汗者，无不皆由郁蒸之火逼之使然。故人之汗以天地之雨名之，天地亦必郁蒸而后有雨。但火有在阴在阳之分，属虚属实之异，然二证虽有阴阳，其为卫虚不固则一也。此方用黄芪固卫益气，以麻黄根领之达表而止汗。牡蛎咸寒，潜其虚阳，敛其津液；麦为心谷，其麸则凉，用以入心，退其虚热耳。此治卫阳不固，心有虚热之自汗者也。”

病机分析

《素问．阴阳应象大论》说：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。 阴津内守，全凭阳气固护。若阳气亏虚，不能卫外固密，则阴液外泄，常自汗出。液属 阴，汗出过多，心阴不足，阳不潜藏，虚热内生，故汗出夜卧更甚。汗为心液，汗出过 多，不但心阴受损，亦使心气耗伤，故心悸惊惕，短气烦倦。

配伍意义

本方为体虚卫外不固，又复心阳不潜的自汗、盗汗而设。根据《素 问．至真要大论》“散者收之”，以及《素问。三部九候论》“虚则补之”的治疗原则，以 益气固表，敛阴止汗立法。方中煅牡蛎咸涩微寒，敛阴潜阳，长于收涩止汗，内服、外 用均效，故为君药。生黄芪味甘微温，益气实卫，固表止汗，为臣药。黄芪与牡蛎相 伍，一实卫，一固营，共奏益气固表，敛汗潜阳之功。麻黄根甘平，“其性能行周身肌 表，故能引诸药外至卫分而固腠理也”(《本草纲目》卷15)，功专止汗；小麦甘凉，专 人心经，养心气，退虚热，“陈者煎汤饮，止虚汗”(《本草纲目》卷22)，二药共为佐药。 诸药合而成方，益气固表，敛阴止汗，使气阴得复，汗出可止。

本方配伍特点：集止汗药于一方，兼顾益气固表，敛阴潜阳，收涩止汗各个环节， 涩补共用，而以固涩为主。

本方君药为牡蛎，剂型为散剂，故名“牡蛎散”。

类方比较

本方与当归六黄汤、玉屏风散均用黄芪，有止汗的功用，为治疗自 汗、盗汗的常用方剂。但本方以牡蛎为君药，集诸止汗药于一方，兼顾益气固表，敛阴 潜阳，收涩止汗，而以固涩为主，为收敛止汗的代表方剂，适用于体虚卫外不固，又复 心阳不潜而致的自汗、盗汗。当归六黄汤以当归、生地、熟地为君药，重用滋阴泻火之 品，以滋阴清热为主，固表止汗为辅，属于清热剂，适用于阴虚火旺之盗汗。玉屏风散 以黄芪为君药，重用补气固表之品，．意在益气扶正，使气旺表实而汗自止，属于补益 剂，适用于气虚卫表不固的自汗。


麻黄根就是麻黄的根部，麻黄草虽有解表之效，吃了能让人发汗，而麻黄根却能固表止汗，专治自汗、盗汗，与麻黄草恰恰相反，明明是同一种生物，却能相生相克，很神奇。

牡蛎的壳是上下合在一起的，合，代表着收敛、收摄，所以牡蛎有收汗之效。另据《医林纂要》记载：牡蛎有“清肺补心，滋阴补血”之效，所以牡蛎还可以补阴虚。

牡蛎解决了阴虚的问题，那么气虚的问题，就得靠补气圣药——黄芪，毕竟黄芪能补一身之气。

最后加入浮小麦，浮小麦就是瘪籽，《本草纲目》记载：浮小麦“益气除热，止自汗盗汗，骨蒸虚热，妇人劳热。”。另外浮小麦还可以养心阴。入药后先走到心，再把心火往下引到肾中去，让肾水来灭心火。

结合来说，该方中煅牡蛎敛阴潜阳，固涩止汗，为君药；生黄芪益气固表止汗，为臣药；麻黄根甘平，功专收涩止汗，为佐药；小麦甘凉，专入心经，益心气，养心阴，退虚热而止汗，为使药。合而成方，补敛并用，兼潜心阳，使气阴得复，肌表得固，汗出可止。

中药：煅牡蛎

本方与玉屏风散均治卫外虚弱、腠理不固之自汗证。玉屏风散以黄芪为君，偏于益气固表止汗，且补散并用，以补为主，用于表虚自汗、及体虚易感之人；牡蛎散以牡蛎为君，偏于敛阴潜阳止汗，且补敛并用，以固涩为主，用于卫外不固、心阴耗伤、心阳不潜之自汗、盗汗。


医案：自汗

席某，女，42岁，河南省安阳市某厂工人。1977上11月12日初诊。1976年9月人工流产后，自汗恶风，偶尔怕冷，形体逐渐消瘦，周身乏力，纳食尚可，颜面萎黄，月经量少，色泽淡黄，经多方治疗效不明显，在家人扶持下前来我院延余诊治。脉沉细，舌质红，苔薄白略腻。辨证为气血俱虚，卫阳不固。治以益气健脾，固表敛汗。用煅牡蛎30克 麻黄根9克 黄芪30克 防风、白术各9克 丹参15克 当归12克 陈皮9克 甘草3克 浮小麦30克。水煎服。

11月17日二诊：服上药5剂，上述各症均明显减轻，舌质红、苔薄白，脉细。守前方继服。

11月22日三诊：服上5剂，诸证均愈，精神转佳，停药观察，并嘱其加强营养，巩固疗效。

（仝示雨. 1982，悬壶集，郑州：河南科学技术出版社）


医案：精神分裂

患者魏某，重庆永川区某中学老师，因5年前弟弟车祸来回成都奔波忙碌遗留下时发心悸，失眠，恐惧感明显，长期口服阿普唑伦放可安睡，面色萎黄，少气懒言，黑眼圈重，形体消瘦，食欲可，上腹部嘈杂不适，无反酸打嗝，无明显腹胀，舌质淡苔黄腻，脉弦滑。

辩证为肝气郁结，心神失养，心胆气虚。

治疗予以养心安神定悸，疏肝解郁，予以小陷胸汤合柴胡龙骨牡蛎散加减具体方药如下:

瓜蒌皮20g 法半夏12g 黄连6g 桂枝12g 柴胡15g 白芍12g 白术12g 茯苓12g 薄荷9g 苏梗12g 当归12g 龙骨20g 牡蛎20g 首乌藤20g 酸枣仁30g 吴茱萸6g 炙甘草12g 3付，分早中晚3次温服。

方中柴胡龙骨牡蛎散合逍遥散疏肝解郁，重镇安神，炙甘草取炙甘草汤疗心悸，首乌藤补血安神，酸枣仁养心安神，桂枝温阳定悸，小陷胸汤清热化痰(患者苔黄腻，脉弦滑，痰热交阻明显)，合苏梗宽胸理气，诸药合用凑养心安神定悸，疏肝解郁之功。

患者3天后告知心悸发作频率明显减少，睡眠因为还是在用阿普唑伦睡的可以不晓得与中药有关系没有，但惊恐症状时有发作，话说效不更方，小陷胸继续，合柴胡龙骨牡蛎散加温胆汤加减，治心胆气虚，表示当天感觉精神好转出院了，我也没有跟踪吃药后的效果怎么样！因为病人一直以为是带我的师姐开的药，所以俺不好问就没问。

今天师姐无意说病人说还要找她来开中药，所以就写下了这个病案。


医案：口渴不止

杨某，女，76岁，2003年2月3日初诊。平素身体康健，耳聪目明。 4月前下午食用炒花生半斤后，当夜即口渴不止，饮水不断。

在当地治疗1个月后，病情不减反而加重，遂赴南阳某医院求治。经各种检查，一切正常。 西医以“尿崩症”治疗1个月无效，又以“神经官能症”给予多虑平、舒必利等药，病情加重，经该院西医介绍求治于笔者。

刻诊：口渴不止，小便频数，面红目赤，焦躁不安，自云所食花生有毒，乃其儿媳有意加害。

舌脉：舌红苔少，脉虚数。 辩证：此张仲景所云“百合病”也。

处方：【瓜蒌牡蛎散加味】。 天花粉30克，牡蛎60克，百合30克。 水煎服，1剂，煎汤代茶。

2月4 日二诊，诸症悉减，舌脉同前，昨晚大泻1次，内混不消化食物残渣。 上方加炒小米(布包)20克，继予7剂。

2月13日三诊，除小便频数外，余无异常，舌红苔薄白。嘱其以百合煎汤代茶常饮。 6月7 日其子来告，其病一直未发，状如常人。


瓜蒌牡蛎散加味治疗 Ⅱ糖尿病

瓜蒌根30g，生牡蛎30g，玄参15g，沙参18g，西洋参30g，丹参30g，黄连6g，赤芍12g，山茱萸10g，熟地黄10g 临证化裁：肺胃热盛型加石膏30g、知母12g、生地黄30g；气阴两虚型加黄芪30g、山药30g、黄精12g、白术10g；阴阳两虚型，加附子9g、肉桂3g、黄芪30g、党参30g、菟丝子12g、枸杞子12g、泽泻10g、茯苓15g；夹瘀型加三七(冲服)3g、水蛭（冲）1g、红花10g、鸡血藤12g、桃仁10g。


医案：大汗不止

之前接诊过一位男性患者，姓李，今年42岁，总是不明原因的出汗，不管春夏秋冬，天热天冷，总是大汗不止，而且晚上出汗更多。身体还特别的虚，上个楼梯都能喘半天、心慌，而且睡眠不好，失眠多梦还容易惊醒，房事更是不行，总感觉疲惫无力，还经常感冒。结合他脸色发白、舌质淡、舌苔白等情况，我辨证他的情况属于气虚血亏所致。

开方以牡蛎散为基础方，去麻黄根，加防风、川穹、山茱萸、当归、白术、甘草、五味子、西洋参、茯苓、熟地黄、肉苁蓉。用药15天，乏力、出汗症状明显改善。用药1个月，汗止，但是房事依然不好。原方微调，去茯苓、浮小麦，加龙眼肉、远志，用药30天后，所有症状全部消失，房事亦恢复正常。

气虚卫表不固，阴液外泄，故常汗出，所以治疗需补气；汗为心之液，汗出太过，心阴不足而心阳不潜，又夜间属阴，故汗出夜卧更甚，所以治疗需敛阴；汗出过多，不但心阴受损，心气亦耗，故心悸惊惕、眠差、气短，所以治疗需补心；气血同源，来源于肾，滋生于脾胃，肾虚、脾虚才是导致气血亏虚的根本原因，所以治疗重点在补肾健脾。


中医古今度量衡对照(克数)

牡蛎散 竟