麦门冬汤(方歌)

组成

麦门冬 七升（42g）　　半夏 一升（6g）　　人参 三两（9g）　　甘草 二两（3g）　　粳米 三合（3g）　　大枣 十二枚（4枚）

方歌

麦门冬汤用人参，
枣草粳米半夏存，
肺痿咳逆因虚火，
益胃生津此方珍。

麦门冬汤麦冬多,
参草枣米半夏合,
益胃生津此方珍,
肺瘘咳逆因虚火。

用法

上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服（现代用法：水煎服）。

功用

清养肺胃，降逆下气。

主治

1、虚热肺痿。咳嗽气喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心热舌红少苔，脉虚数。

2、胃阴不足证。呕吐，纳少，呃逆，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。

方解

本方所治虚热肺痿乃肺胃阴虚，气火上逆所致。病虽在肺，其源在胃，盖土为金母，胃主津液，胃津不足，则肺之阴津亦亏，终成肺胃阴虚之证。

肺虚而肃降失职，则咳逆上气；肺伤而不布津，加之虚火灼津，则脾津不能上归于肺而聚生浊唾涎沫，随肺气上逆而咳出，且咳唾涎沫愈甚，则肺津损伤愈重，日久不止，终致肺痿。咽喉为肺胃之门户，肺胃阴伤，津不上承，则口干咽燥；虚热内盛，故手足心热。胃阴不足，失和气逆则呕吐；舌红少苔、脉虚数为阴虚内热之佐证。治宜清养肺胃，降逆下气。方中重用麦冬为君，甘寒清润，既养肺胃之阴，又清肺胃虚热。

人参益气生津为臣。佐以甘草、粳米、大枣益气养胃，合人参益胃生津，胃津充足，自能上归于肺，此正“培土生金”之法。肺胃阴虚，虚火上炎，不仅气机逆上，而且进一步灼津为涎，故又佐以半夏降逆下气，化其痰涎，虽属温燥之品，但用量很轻，与大剂麦门冬配伍，则其燥性减而降逆之用存，且能开胃行津以润肺，又使麦门冬滋而不腻，相反相成。甘草并能润肺利咽，调和诸药，兼作使药。

本方配伍特点有二：一是体现“培土生金”法；二是于大量甘润剂中少佐辛燥之品，主从有序，润燥得宜，滋而不腻，燥不伤津。

运用

1、辨证要点：本方为治疗肺胃阴虚，气机上逆所致咳嗽或呕吐之常用方。临床应用以咳唾涎沫，短气喘促，或口干呕逆，舌干红少苔，脉虚数为辨证要点。

2、加减变化：若津伤甚者，可加沙参、玉竹以养阴液；若阴虚胃痛、脘腹灼热者，可加石斛、白芍以增加养阴益胃止痛之功。

3、现代运用：本方常用于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、矽肺、肺结核等属肺胃阴虚，气火上逆者。亦治胃及十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎、妊娠呕吐等属胃阴不足，气逆呕吐者。


浅议麦门冬汤

一妇人，常早起时鼻塞，鼻干，身燥。延绵数月，常欲抠鼻。不胜其扰。 鼻干身燥，此为燥热之象。鼻窍通肺。肺主皮毛。很容易得出诊断：肺燥。

这就是古典中医独有的经络与脏腑之辩证优势。鼻口舌眼耳，皮肉脉筋骨，相通于肺脾心肝肾五脏。【揣外司内】，先辨寒热虚实，即可知病本也。 仲师《伤寒杂病论》中有一首治疗肺燥的专方：麦门冬汤。

看原文： 金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气 大逆上气，咽喉不利。止逆下气者，麦门冬汤主之。 麦门冬汤 麦门冬七升，半夏一升，人参二两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚 右六味，以水一斗二升，煮取六升。温服一升，日三、夜一服。 肺气以润降为顺。若温燥之邪侵扰，气机上逆，或咳喘，或咽痛，或鼻塞鼻干，或身热燥烦。诸多证候，病求其本。

值得注意的是，仲师“宿尚方术”，其立方法度，自暗藏方术之【术数】玄机。 麦门冬为何用七升？因洛书西方兑金之位，其数为七。兑金对应的人体脏腑，即是肺脏。其数用七，则加强兑金肺脏的能量属性——肃降之力。 单看此一味主药的用量，即知此方为顺降肺金之用。这就是道门术数隐藏的秘语天机。

此等术数秘语在汉唐前道门医书里比比皆是。值得后人精研体悟。 另用同为《汤液经法》传承的《辅行诀》的视角来看本方，亦严合汤液经方法度。 《辅行诀脏腑用药法要》 “陶云：肺德在收。故经云：以酸补之，咸泻之”。

麦门冬味酸，补肺之用。半夏味咸，补肺之体（辅行诀言之“泻”，实乃补脏之体）。体用相合，“用”多于“体”，则显“收”之肺德。 在辅行诀的古经方法度里，人体只有有余不足之“气”（能量），没有无用之“邪”。 正气（能量）非其位，则为“邪”。用汤液经法的“补泻”大法，调平其气，归正其位，则中和而安。

再用药性来看，亦为此理。麦门冬酸收敛降，收降并凉润肺气。半夏乃“引阳入阴”之妙物，将上逆之温燥阳气引入麦门冬敛收之阴气中。使阴平阳秘。 至于其他的人参，甘草，粳米，大枣，都是增液扶正之辅用。

试问按此理法，哪有什么邪气呢？只有不得其位的（上逆的）阳气，和缺乏不足的阴气（津液）罢了。 阴阳失和，顺逆虚实，有余不足。有余为实，不足为虚。顺补，逆泻。执中守中，以平为期耳。

古典中医的治病，竟是如此的唯美，均衡。在韵律中把握平衡的美感。并充满了对生灵的无尽悲悯（从不妄加杀伐，只是中正调平，恢复其本身的生机）。

而其视角，是“形而上者谓之道”的高阶维度。从人体气机能量的阴阳维度，来诊治疾病。还有什么能比这更优美高贵，平和慈悲的天道医学呢？ 说下疗效。汤药仅煮一次，妇人喝下。次日惊喜反馈：鼻子不干不堵了，身上也不燥热了。数月烦扰，一朝解除。

经方对症，效如桴鼓。丝毫不假。古人诚不我欺也。一剂知二剂已。绝非妄言。真实不虚。 药物是治人的病吗？非也。是借天然本草的能量偏性，以偏纠偏。调平了气机紊乱的人而已。

至此，我们就可深刻理解：古典中医不是治【人的病】，而是治【病的人】！这二者的差别，令人深思。 若以“病”论，其人当有干燥综合征，咳嗽，气喘，咽喉炎，支气管炎等一大堆人为的“病名”。现代西方医学必然一一见病治病，但也必然徒劳无功。

唯病是见，则见标不见本，治标不治本。此必然之理。
而若以“人”论，其人只有一个病机。肺气燥而上逆。仅此而已。因此，这个【病的人】出现了那诸多证候。拨开迷雾见真章，古典中医“以人为本”，恢复人身本有的平衡与生机。则诸“病”自愈。


医案：咳嗽

C某，女，80岁。形体偏胖，身高156cm，体重56kg。 一诊（2025年3月3日） 主诉：咳嗽2周。 病史：患者2周前着凉出现咳嗽，自服“清热解毒草药”少效要求中药治疗，现症：咳嗽，阵发性，有时剧烈，咳痰量少，色白微黄，咽干，饮水一般。 检查：咽喉稍充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，舌淡苔薄白腻，脉弦。 既往史：高血压史，服替米沙坦片；脑梗史，服脑心通胶囊。

诊断：支气管炎，小柴陷朴汤证 处方：北柴胡15g，黄芩10g，姜半夏（浙）10g，党参10g，甘草片5g，干姜3g，大枣15g，姜厚朴（煮）10g，茯苓15g，炒紫苏子10g，黄连片3g，瓜蒌皮10g。7贴。

二诊（2025年3月11日） 中药治疗后咳嗽仍多，阵发性，咽干、口干明显，无痰，体倦，舌脉同前 考虑麦门冬汤证。 浙麦冬30g，姜半夏（浙）10g，党参10g，甘草片5g，大枣15g，米30g（自备）。7贴。

三诊（2025年3月20日） 中药治疗后咳嗽消除，精神好转，咽干减轻，近几日下肢水肿，舌脉同前。 浙麦冬30g，姜半夏（浙）10g，党参10g，甘草片5g，大枣15g，米30g（自备），茯苓15g，蒸南五味子10g，肉桂(后下)10g。7贴

二、按语
麦门冬汤应用按语（日本汉方 & 黄煌经方视角）

1. 日本汉方视角
日本汉方医学对麦门冬汤的应用具有独特的经验，尤其关注其“燥咳”与“肌肉萎缩”的适应症：

1.1老年性干咳与咽喉干燥：
本案患者二诊时见“阵发性干咳、咽干、无痰”，符合日本汉方所称“咽喉不利”的麦门冬汤证。日本医家常用于“老年人或体弱者的慢性咳嗽”，尤其是“声音嘶哑、痰少粘稠或干咳无痰”者。

1.2与半夏厚朴汤的鉴别：日本汉方强调，若患者咽痒咳嗽、痰多或咽中异物感，宜用半夏厚朴汤；而干咳无痰、咽喉干燥者，则麦门冬汤更优。

1.3、肌肉萎缩与虚弱体质
日本汉方认为麦门冬汤可用于“羸瘦短气”（《本经》），即消瘦、肌肉萎缩、营养不良的患者，如肿瘤晚期、神经退行性疾病（如脊髓炎）等。本案患者虽未至肌肉萎缩，但年高体倦，提示胃阴不足，津液不布，符合日本“津血同源”理论，故麦门冬汤可润养肺胃，改善体质。

1.4、剂量特点
日本汉方强调麦冬与半夏的比例（7:1），本案麦冬30g、半夏10g，基本符合这一比例，确保润燥相济，避免滋腻。

2. 黄煌经方视角
黄煌教授对麦门冬汤的应用注重“方-病-人”三角辨证，尤其关注患者的体质与疾病谱：

2.1适用人群（体质）：
“麦门冬汤人”：多为消瘦或虚胖（肌肉松软）、皮肤干燥、易口干咽燥、舌红少苔者。本案患者虽偏胖，但年高津亏，咽干明显，仍属此范畴。

2.2“虚火型”咳嗽：黄煌指出，此类患者咳嗽无痰或痰少而黏，夜间加重，常伴心烦、手足心热，与本案二诊症状吻合。

2.3疾病谱扩展：
慢性呼吸道疾病：如慢性支气管炎、肺结核、矽肺等，属肺胃阴虚者。
消化道疾病：如胃溃疡、萎缩性胃炎，见胃阴虚（口干、胃脘灼热）者。本案患者虽无消化道主诉，但高龄+高血压+脑梗病史，提示胃阴易伤，麦门冬汤可预防胃黏膜萎缩。

2.4合方思路：
若兼气虚明显，可合生脉饮（麦冬+人参+五味子），本案三诊加五味子即体现此思路。
若虚火较重（如口舌生疮），可加竹叶石膏汤清余热。

3. 本案的汉方 & 经方契合点

3.1. 病机把握：
初诊痰热未净（小柴胡汤证）→二诊化燥（麦门冬汤证），符合日本汉方“先解表后润燥”的治疗次第。
黄煌强调“有是证用是方”，本案二诊转方完全基于“干咳、咽干”的方证对应。

3.2. 加减策略：
日本汉方重视粳米的护胃作用，本案嘱患者自备米30g，体现“培土生金”思想。
三诊加肉桂、茯苓，既利水又防麦冬过润，符合黄煌“药证相应”的加减原则。

4. 经验总结
4.1日本汉方：重症状（干咳、咽干）、重比例（麦冬:半夏=7:1）、重体质（羸瘦者优先）。
4.2黄煌经方：重体质（“麦门冬汤人”）、重疾病谱（肺胃阴虚相关病）、重合方（如合生脉饮）。
4.3本案启示：老年咳嗽需动态辨证，痰热去而燥象显时，麦门冬汤可迅速纠偏，且需长期调护胃阴。

5.结语：麦门冬汤在日本汉方与黄煌经方体系中，均以“滋阴润燥、降逆和胃”为核心，但日本重“症-药”对应，黄煌重“人-病-方”结合，本案恰是二者融合的范例。


医案：肺癌肾转移

A男，1951生，江苏南通人， 身高160cm，体重60kg， 血压：164/82mmHg 情绪评分：A2D7

初诊：2022-12-07 病史：咳嗽1年，2022年9月确诊肺癌肾转移。诉咳嗽有痰，晨起咳嗽较多，（曾12月1号凌晨1点左右，右下肋疼痛持续1个小时）。食欲尚好，进食后不适。眠可，易晨4点早醒，夜半口干口苦，夜尿较多，一般3次。夜醒、夜尿时咳嗽；大便1-2次/日，成形，偶偏干。

体征：体中，头发稀疏，额纹明显，面暗泛红，神情憔悴，单眼皮，腹软，无抵抗，无振水音。 黄煌教授处方：麦门冬汤。

麦门冬50g清半夏15g生晒参10g生甘草10g红枣20g粳米1把（入煎），20剂，5-2服法。

二诊：2023-01-18 药后咳嗽减轻，咽痰消除。胃口好转，体重增加。面色转红润，面暗已无。夜尿减少。无服用其它药物。 现病史：现诉夜间口干，体重升至61kg 黄煌教授处方：原方30剂，5-2服法

2023-02-28（患者反馈）
我爷爷去医院复查了一下，这一段时间吃药，病情恢复得非常好。肿瘤缩小了1cm（原本4.6，现在缩小到了3.6）

A男就诊时体型中等，尚未见明显消瘦，但面部皮肤暗黄耷拉，神色黯淡，眉头紧锁，可知其精神压力大。胃口尚好，但食后胃部不适。咳嗽咯痰，晨起明显，夜间时咳，大便偏干。服用麦门冬汤20剂后复诊咳嗽咯痰止，胃部不适症状消失，面色转红润饱满。对于此类消耗性疾病，止住下跌的体重已不易，A男短短一月余体重不减反增1kg，肿块缩小1CM，抗癌信心亦随之大增。可见方对证，肿瘤亦会望而却步。区区6味药，看似平淡，甚至如食疗一般简单，效果却惊人。再次证明了，肿瘤的治疗，我们不能总想着软坚散结、解毒攻瘀、破血消瘕......不能总想着白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇、皂角刺、全蝎、蜈蚣、莪术......我们需要时刻保持从“方-病-人”的全局思维入手，方证相应，药虽少，却反能获得令人惊叹的疗效。黄师治疗肿瘤，一直强调：胃口不倒，体重不减，精神不垮。治疗肿瘤第一步要考虑的是顾护正气，扶正才能祛邪。正气是人体正常机能及其产生的各种维护健康的能力，正气存内，才能抵御住存在于外界环境中或人体内部产生的各种致病因素。黄师在2次接诊中不畏浮云的方证思维，咬住青山不放松的处方自信，在这个“日常”案例中得到了很好的展现，值得我辈学习。

黄师解说：麦门冬汤

麦门冬汤是经典的肺痿病方，传统的润燥降逆方，具有止咳、止呕、增进食欲、补充营养的功效。麦门冬汤证以咳逆上气、干呕、食欲不振、咽喉不利而羸瘦为临床特征，多用于慢性消耗性疾病或营养不良的患者。

一、经典配方

麦门冬七升，半夏一升，人参二两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚。上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。(《金匮要略》)

二、经典方证

火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。(七)

“火逆上气，咽喉不利”，可理解为：

呼吸困难，主要表现为咳嗽气喘，而且是久咳久喘，出现端坐呼吸与张口呼吸，吸气时相短而呼气时相延长。或呼吸无力，张口抬肩。痰液黏稠不容易咳出，咳吐呈丝状，牵扯不断，可以伴有喉中痰鸣。 吞咽困难，主要表现为食欲不振、口干舌燥、无唾液导致进食困难。 发音困难，主要表现为声音嘶哑、气短声低等。其人大多极度消瘦。

三、适用人群

本方证多见于高龄老人，或消瘦不能进食者。体型有特异性。
1. 消瘦：肌肉萎缩，皮肤干枯而缺乏弹性，舌头颤动萎缩。
2.进食困难：或恶心呕吐，或吞咽困难，或食欲不振、大便秘结难解。
3. 口腔干燥：唾液少，咽喉干燥，舌干红，舌苔少或剥苔。
4.呼吸困难：或干咳久咳，或久喘气馁，或声音嘶哑，吐词不清。

四、适用病症

以食欲不振、呕吐、咳嗽并且日渐消瘦为临床特征的病症，可以考虑使用本方。

1. 肿瘤晚期
本方适用于恶性肿瘤中晚期等，特别是晚期的肺癌、喉癌、胃癌、食道癌、鼻咽癌、口腔癌等见消瘦、咳嗽痰黏、呕吐无法进食者，可合用小柴胡汤。本方清香可口，能开胃滋补、提振食欲、增进体力。

2.高龄老人反胃
本方特别适用于高龄老人消瘦不能进食，呕吐不止者。

3.口腔干燥
本方适用于高龄老人或消耗性疾病过程中口腔干燥，食欲不振，或唾液减少，或频吐涎沫，或吞咽困难者。

4.痿证
本方适用于以肌肉萎缩为表现的疾病，如视神经脊髓炎、肌萎缩、肌营养不良、帕金森病、老年性肌肉萎缩等。

5. 慢性咳嗽
本方适用于以久咳为表现的疾病，如慢性咽喉炎、百日咳、支气管扩张症、肺炎、肺结核、肺不张、急慢性支气管炎、支气管哮喘等。其人咽喉干燥，痰难咳出，或灼热。

五、方证鉴别
本方与炙甘草汤两方均能用于肺痿。炙甘草汤证重在心动悸、脉结代，本方证重在咽喉不利气逆。炙甘草汤证是贫血，本方证是少津液。

六、参考用量
麦冬30~70g，制半夏10g，人参10g，生甘草10g，粳米20g或山药 30g，大枣 20g。以水1500mL，煮沸后调文火再煎煮50分钟，取汤液300mL，分2~3次温服。从剂型看，本方是一种药粥。煮取量也比较大，适合少量多次服用。





医案：肺间质纤维化

商某，女，64岁，郑州人。有10余年支气管哮喘，3年前又确诊肺间质纤维化，近因病证加重而前来诊治。刻诊：咳嗽，吸气困难，痰黏而黄，咳痰不利，时有带血，五心烦热，盗汗，食欲减退，消瘦乏力，肢体困重，杵状指色泽晦暗，舌质红，苔少略腻，脉细弱。辨为阴虚痰湿证。治当滋补阴津，润肺化痰。给予麦门冬汤与贝母瓜蒌散合方。处方：麦冬168g，半夏24g，红参9g，炙甘草6g，粳米9g，大枣12枚，贝母9g，瓜蒌6g，天花粉5g，茯苓5g，橘红5g，桔梗5g。6剂。每日1剂，水煎服。二诊：咳痰爽利，咳嗽减轻。复予前方6剂。三诊：苔腻消退，精神好转。又予前方6剂。四诊：诸症得到有效控制，又予前方40余剂。五诊：杵状指较初诊变小，色泽恢复正常，又将前方汤剂变为散剂，每次6g，每日3次，断断续续服用，以巩固治疗效果。随访3年，未见复发。

【按语】根据咳嗽、吸气困难、五心烦热辨为肺阴虚，再根据痰黏而黄、肢体困重、苔略腻辨为痰湿夹热，以此辨为阴虚痰湿证。方以麦门冬汤滋养肺阴，补益肺气，降逆化痰；以贝母瓜蒌散清热润肺，理肺化痰，降逆止咳。

【方源】引自《名家医案·妙方解析》。

麦门冬汤 竟