龙胆泻肝汤(方歌)

组成

龙胆草 酒炒（6g）　　黄芩 炒（9g）　　栀子 酒炒（9g）　　泽泻（12g）　　木通（6g）　　当归 酒炒（3g）　　生地黄 酒炒（9g）　　柴胡（6g）　　生甘草（6g）　　车前子（9g）　　（原书无用量）

方歌

龙胆栀芩酒拌炒，
木通泽泻车柴草，
当归生地益阴血，
肝胆实火湿热消。

龙胆泻肝栀芩柴，
生地车前泽泻揩，
木通甘草当归合，
胆经湿热力能排。



用法

水煎服，亦可制成丸剂，每服6—9g，日2次，温开水送下。

功用

清泻肝胆实火，清利肝经湿热。

主治

1、肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。

2、肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

方解

本方证是由肝胆实火上炎或肝胆湿热循经下注所致。肝经绕阴器，布胁肋，连日系，入巅顶；胆经起于目内眦，布耳前后入耳中，一支入股中，绕阴部，另一支布胁肋。肝胆之火循经上炎则头部、耳目作痛，或听力失聪，旁及两胁则胁痛且口苦；湿热循经下注则为阴痒、阴肿、筋痿、阴汗；舌红苔黄腻，脉弦数有力皆为火盛及湿热之象。治宜清泻肝胆实火，清利肝经湿热。方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机，故为君药。

黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热，加强君药泻火除湿之力，用以为臣。湿热的主要出路，是利导下行，从膀胱渗泄，故又用渗湿泄热之泽泻、木通、车前子，导湿热从水道而去；肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消耗；

且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤，以上皆为佐药。肝体阴用阳，性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不舒，骤用大剂苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被抑，又虑折伤肝胆生发之机，故又用柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经；甘草调和诸药，护胃安中。二药并兼佐使之用。本方的配伍特点是泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。

运用

1、辨证要点：本方为治肝胆实火上炎，湿热下注的常用方。临床应用以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。

2、加减变化：若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功；若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。

3、现代运用：本方常用于治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等病属肝经实火、湿热者。

4、使用注意：方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。

病案例

例1 李某，男，27岁，工人，2013年5月12日来我处诊治。患者肉眼血精2年余，西医诊为精囊炎。抗炎治疗无效，求中医诊话。症见性交时左下腹及会阴部胀痛，下坠，精中混有血液。舌苔黄腻，脉弦滑。证属肝经湿热，下注精室，热伤血络。治宜清肝利湿，凉血化瘀，方用龙胆泻肝汤加减。

处方：龙胆草、黄芩、木通、山栀子各15克，生地25克，二花、蒲公英各30克，生苡仁20克，赤芍、丹皮、泽泻、仙鹤草各15克，旱莲草60克。水煎服，每日1剂，分两次服。6剂后，精色淡红，腹痛减轻，共服30剂，精血消失，性性活无不适感。嘱其用龙胆泻肝丸和六味地黄丸配服以善后。

按：肝径绕阴器，若肝经湿热下注精室，热伤血络，酿成血精。龙胆泻肝汤清肝利湿，加赤芍，丹皮，仙鹤草，旱莲草凉血化瘀止血，加生苡仁、蒲公英，二花利湿解毒，故血精得愈。

例二：顽固性失眠

丑某，女，22岁，老师，2011年8月16月诊。患者失眠五年余，多处求医，常服安定片及中西药物未能见效。经人介绍来我处诊治。症见：彻夜不寐，心烦易怒，欲打人毁物，头胀痛，口干苦，尿黄赤，舌红苔黄腻，脉弦数，证属肝火上炎，痰热扰心，以龙胆泻肝汤加减，清肝化痰宁心。

处方：生地25克，龙胆草、甘草、木通、天竺黄、菖蒲、黄芩、柴胡各10克，泽泻、栀子、郁金各15克，龙齿20克，炒枣仁15克，清半夏10克。

10剂，水煎服，1日1剂，分早晚两次服用。服后夜寐得宁，诸症得除。嘱其服用丹栀逍遥丸善后。

按：患者顽因性不眠，为肝火上扰心神所致。故以龙胆泻肝汤直泻肝火，加天竺黄、石菖蒲、郁金、半夏清心化痰，加龙齿、枣仁平肝镇心安神，终收全功。

例三：阴囊潮湿

王某，男，50岁，农民，2019年6月2日诊。患者阴囊终日潮湿而粘，内裤经常更换，经补肾治疗不效。来诊时症见：口苦心烦，腰痠痛，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。证属肝经湿热，郁蒸于下。宜清肝利湿，方选龙胆泻肝汤加减。

处方：生苡仁30克，生地25克，龙胆草、栀子、木通、甘草、黄芩、柴胡各12克，泽泻、车前子各15克，煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）各20克。15剂，水煎服，分两次服用。服后小便清，诸症消失。

按：肝经湿热，循经络下注阴囊故见潮湿而粘，选龙胆泻肝汤清肝利湿，加苡仁渗湿，加龙牡因涩敛阴，标本兼治而获效。


医案：盗汗 出汗

汪某，女，70岁。 初诊：主诉盗汗2个月，加重伴头晕1周。患者2个月前出现不明原因夜间盗汗，醒后汗止，无寒热，不咳。经过检查后排除结核病、甲状腺功能亢进症。患者曾服中药治疗无效，索观服用的方剂，有当归六黄汤、玉屏风散、牡蛎散、桂枝汤等。再详细询问患者病情，谓素有头晕，口苦，大便稍溏，舌淡，苔薄黄，脉弦。患者2个月前右胁出现带状疱疹，虽疱疹已愈，但局部仍感疼痛。

中医诊断：汗证(肝胆湿热)。 治疗：清利肝胆湿热。

方药：瓜蒌红花甘草汤合龙胆泻肝汤加减。龙胆草10克，黄芩10克，栀子10克，柴胡10克，当归10克，车前子(包煎)20克，泽泻10克，牡丹皮10克，赤芍12克，全瓜蒌20克，红花10克，甘草10克。共3剂。每天1剂，水煎，分两次温服。

二诊：患者服药1剂后诸症大减，盗汗止，口苦，头晕若失，大便稍溏，每天2次。继续服用上方3剂后，嘱咐患者在煎药时加生姜3片。患者服用3剂后，痊愈。

按语：患者主要症状为夜间盗汗，醒后汗止，无寒热，不咳。检查排除结核病、甲状腺功能亢进症。曾服中药当归六黄汤、玉屏风散、牡蛎散、桂枝汤等。

再详细询问患者病情，谓素有头晕，口苦，大便稍溏，舌淡，苔薄黄，脉弦，另于2个月前曾患带状疱疹，属肝胆湿热。之前也曾服“治汗”之剂无效，缘于药证不符。

中医之精义，在治疗证候，非针对症状。询问患者首诊前2个月患带状疱疹，治疗并未运用此方。瓜蒌红花甘草汤出自《医旨绪余》，方以瓜蒌甘寒柔而滑润，于郁不逆，甘缓润下，泄肝缓中；红花活血润燥，止痛消肿；甘草生用味甘缓急，泻火止痛。治疗带状疱疹，往往“一剂而愈，真可谓之神矣”。李东垣《兰室秘藏》有以龙胆泻肝汤治疗阴痿、阴汗之论。往者不可追，如果患者初发带状疱疹之时施以此方，盗汗之症或令未见。 来源：李发枝/全国名老中医


医案：妇科炎症

7月25日，有外省患者求诊，她滴虫性妇科炎症已一年多，中西医治疗期间有好转，后又复发，总是有一种想小便的感觉。患者舌苔厚腻，舌苔中可见芒刺。其他中医给她开的中药是：人参、白术、车前子、甘草、荆芥、贯众、薏苡仁、山药、白芍、苍术、陈皮、柴胡、紫苏叶、龙胆、蜈蚣、全蝎。问诊获知，她早上口苦口干、经前胸胀、吃凉东西胃不舒服并痛经，小便黄，脾气大，早上有眼屎。白带黄绿色，有腥臭气味。

7月26日，我为她开处方如下：柴胡12克，龙胆草6克，栀子9克，黄芩9克，泽泻15克，木通9克，车前子9，当归9克，生地15克，炙甘草9克，大枣3枚。

8月29日，患者发来信息，说吃了上面的药几乎好了，但由于最近几天出去玩，可能是虚劳导致又复发了。经询问，还是小便黄，还是有眼屎。此次的舌头更红，舌苔更厚，舌中多处裂纹，芒刺更突出。

8月30日，我为她开出第二次处方：黄柏9克，知母9克，苍术20克，牛膝9克，薏苡仁50克，卑薢40克，当归9克，生地15克，柴胡9，白扁豆15克，淮山50克，7付。

9月18日，患者反馈，说病好了，也没有复发。

患者是中医药大学临床学院的学生。我说，你是学中医的，这两次处方，有什么不同，你能说说不？ 她说，第一次处方，侧重于从肝、心入手兼利水。第二次处方侧重于处理下焦湿热兼补虚。两次用药都兼顾阴虚体质，第二次处方还顾护了脾胃。 学院派中医大学生，能这样分析处方，也是不错了。但她似乎不知道第一次处方用的是大名鼎鼎的龙胆泻肝汤，第二次处方中用到四妙丸。

本文主要详说龙胆泻肝汤。

龙胆泻肝汤是清热剂。主治肝胆实火上炎证（头痛目赤、胁痛、口苦、耳聋、耳肿等）与肝经湿热下注证（阴肿、阴痒、筋痿、阴汗、小便淋浊、妇女带下黄臭等）。妇科炎症中的霉菌性妇科炎证（念珠菌感染）、滴虫性妇科炎证，均有阴痒、带下白腐或鼻涕样腥臭等症状，正是龙胆泻肝汤所治之证。

龙胆泻肝汤主要由三组药物组成，一是黄芩、栀子、龙胆草，三药苦寒，入肝胆心，降肝胆之火以清上焦之热；一是木通、泽泻、车前子，三药利水，可引内热从小便走；三是当归与生地，二物一温一寒，滋阴养血，生地用量通常大于当归。中医人谈到这个名方，都说清热除湿，却极少讲滋阴养血。因此当归与生地在这个方中的重要作用往往被忽略。其实此方清热与除湿是在治标，滋阴养血才是治本，系标本兼治之方。此方之妙，是创方前贤深知肝脏体阴而用阳之特性，当肝阴肝血充足时，肝主疏泄的功能就能正常发挥，若肝阴肝血不足，则肝阳上亢肝火上炎以致疏泄失职，引起血液、水液、情志、月事、生殖等身体诸多功能失调。治肝经湿热时，除了清热除湿，一定要顾护肝阴肝血，此龙胆泻肝汤组方之妙，亦龙胆泻肝汤不为人知之秘。

女性滴虫与霉菌妇科炎证，诸多中医既能看到热的症状，也能看到湿的症状，也知道肝经绕阴器一周，因此从肝治疗，在清热除湿上下功夫，也能消除炎症。但湿热因何而生？此病之根本，若本之不究，只在治标，则这个舒爽也只好一时，不会长久。不少女性妇科炎症反反复复，原因就在于医生只治了标没有治本。

既然龙胆泻肝汤标本兼治，是否用治妇科炎症可一劳永逸呢？答案还是否定的。因为肝阴肝血不足的原因不弄清楚，光是当归、生地二味强补，还是不能彻底解决问题。

临床中，通常有三个原因导致肝阴肝血不足。一是脾胃虚，气血生化乏源。一些严重女性糖尿病患者阴痒厉害，就是因为脾胰功能严重丧失而血虚，血虚则热，热极生风，故身痒阴痒。二是思虑太甚或长期熬夜。有个成语叫呕心沥血，长期勤思苦索，就会伤血。此外，日落不息，尤其晚上11点以后仍不休息，熬最长的夜，是在毫不留情地耗自己的血。三是崩漏、手术、事故、疮疡等原因。这些原因或一次性失去太多的血，或点点滴滴天长日久地在漏，也会导致血虚。

高明的中医，在治疗妇科炎症及月经量少时，会寻找阴虚血虚的原因，从根本上进行调理，才会真正将病治彻底。而西医的栓剂与中医、西医制作的各种洗剂，均是治标不治本。—— 宋永正


医案：疗乳腺增

【经典案例医案】216例均为女性.年龄26岁~45岁;未婚

16例,已婚200例;病程最短2个月,最长4年;经期前乳房胀痛者106例,经期前后乳房胀痛者82例,无症状者28例;乳房肿块呈扁平圆形者86例,结节状57例,条索状73例.痊愈106例,显效62例,好转40例,无效8例,总有效率96.3%.服药时间最短1个月,最长5个月.

【经验心得】

中医认为,人的情志活动与肝气疏泄有直接关系.若情志不舒,肝失疏泄,则脏腑气机不宣,结聚而不得发越,升降转化失常,使有形之血不生,无形之气不化,致痰、火、气、血、食、湿郁滞.方中生地黄、当归养肝阴以血潘之;柴胡疏肝解郁使其条达有序;龙胆草、黄芩、山栀子清肝胆之郁火,以平肝阳之亢盛;泽泻、木通、车前子泻肝胆之湿热,加上活血化瘀、软坚散结之品如穿山甲、皂角刺、延胡索莪术、山慈菇等,使乳腺肿块软化消失,取得较好疗效.

【方剂出处】毛艳春龙胆泻肝汤治疗乳腺增生症216例.河南中医药学刊1999;14(3):59-60


医案：头晕 阴囊潮湿

某男，43岁。 工作劳累，突然眩晕扑倒，连忙送去医院，经检查，无病变，给予止眩晕和扩张血管药后基本恢复正常。出院后依旧头不适，偶然还会眩晕，只是没有初发那么严重。患者找到我要求中医调理。

刻诊：头不适感，偶有头晕，阴囊潮湿，小便黄赤，脉弦滑稍短，诊为肝胆湿热上冲所致。

处方：龙胆泻肝汤加减。 柴胡6 黄芩10 栀子10 龙胆草3 木通6 薏米15 车前子15 泽泻15 当归10 生地10 炙草6 3付

吃后患者自述，吃第一付就感觉没事了，又吃完后面两付，愈。

按

肝胆湿热、肝胆实火的龙胆泻肝汤证，其具体表现，就是：头疼，眩晕，面赤，胁肋不适，阴囊潮湿，阳痿或者早泄，小便淋漓疼痛，阴痒，阴肿，阴痛，带下，小便黄赤混浊，大便或秘或溏而不爽，脉弦滑。此患者与之相符，故三剂而愈。

没过几天，又遇到一个头疼患者，两太阳穴剧烈疼痛，西医治疗无效，脉症相符，也是用龙胆泻肝汤，三付头疼消失。


医案：小便淋漓疼

某男，75岁 主诉：小便淋漓疼痛。 兼证：口苦，头疼，阴囊潮湿，小便黄赤混浊。

脉：弦滑

处方：龙胆泻肝汤

柴胡6 黄芩10 栀子10 龙胆草3 木通6 薏米15 车前子15 泽泻15 当归10 生地10 炙草6 5付 愈。

按

本案并无特殊之处，不过是就龙胆泻肝汤治疗的病种，又有新的情况，而作一记录，皆以扩大读到这则案例的人的耳目而已。故，不再具体说明。


医案：口苦

有一位患者，今年61岁，女性，因口苦3个月，经人介绍，从望城区慕名前来看诊。 刻诊：体型中等，唇红而干，主诉口干口苦3个多月，口黏，舌头麻木，夜间及早晨起床症状更明显，饮食二便正常，睡眠可，舌红，苔白腻，脉弦数。

诊断：口苦，肝胆湿热证。 处方：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草6 柴胡10 黄芩10 栀子10 泽泻10 木通10 当归10 生地15 车前草10 甘草6 天冬15 麦冬15 石斛15 苍术15 7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

2025.12.31 二诊：患者自诉服上方后，口干口苦缓解百分之50，效不更方，继用前方7剂。 处方：龙胆泻肝汤加减。 龙胆草6 柴胡10 黄芩10 栀子10 泽泻10 木通10 当归10 生地15 车前草10 甘草6 天冬15 麦冬15 石斛15 苍术15 7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

2026.1.7 三诊：患者诉服上方后口干口苦缓解百分之90，口黏，舌麻木感消失，患者想继续巩固疗效。效不更方，继进7剂。 处方：龙胆泻肝汤加减。 龙胆草6 柴胡10 黄芩10 栀子10 泽泻10 木通10 当归10 生地15 车前草10 甘草6 天冬15 麦冬15 石斛15 苍术15 7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

思路分析：本案患者以口干口苦就诊，余无不适，中医认为，口苦一般和胆火上炎有关，而导致胆火上炎的原因有肝气不舒、肝阴不足、肝胆湿热、肝火上炎等，本案患者舌红，苔白腻，脉弦数，余认为是肝胆湿热所致，故处方用龙胆泻肝汤加减，因口干症状明显，所以在此基础上又加了滋阴生津的天冬、麦冬和石斛，因滋阴会加重湿邪，所以我又加了苍术燥湿健脾，于是形成了本案的处方。患者服药1周，口干口苦症状缓解百分之50，守方又服药1周，症状缓解百分之90，患者非常满意！

龙胆泻肝汤出自清代医家汪昂所著的《医方集解》，由龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生地、车前子、甘草10味药组成，主治肝胆湿热、肝胆实热证，其中，龙胆草、黄芩，清肝胆之火，柴胡疏肝理气，栀子清泻三焦之火，兼能利尿通淋使湿热之邪从小便而去，木通、泽泻、车前子，利尿通淋，生地、当归，补肝阴之不足，因肝体阴而用阳，甘草调和诸药。因车前子需包煎，我用车前草替换。

临床上口苦的病人很多，导致口苦的原因也很多，有少阳证的小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，也有肝胆实热、湿热的龙胆泻肝汤，肝郁火化的丹栀逍遥散，经方大家余国俊的柴胆牡蛎汤，肝阴不足的一贯煎，寒热错杂的乌梅丸等等。如何选择合适的方剂， 需要我们深刻理解诸方的组方原理，只有这样才能达到比较好的疗效。 2026.1.7 湖南长沙 岳麓区人民医院 何健


医案：失眠 不寐

患者周某，男，30岁。以失眠多年就诊。中医诊断：不寐。辨证：肝胆湿热。处方：龙胆泻肝汤加味，服药后症状明显好转。

主诉：失眠2年、伴眼干加重1周

现病史：患者周某，男，30岁。2年前，患者因不明原因出现失眠、半夜醒后不能入睡，痛苦万分，同时伴随眼干、口干。1周前饮食辛辣后眼干加重，另伴有耳鸣，大便溏2-3次/日，晨尿异味。多处中西医诊治未见缓解。现可见眼红充血、舌体略胖大，舌尖红，苔黄微腻。脉弦滑数。

中医诊断：不寐 中医辨证：肝胆湿热 治法：清利肝胆湿热

处方：龙胆泻肝汤加味 具体药物如下： 龙胆草10g 酒黄芩15g 焦栀子15g 盐泽泻15g 小通草10g 车前草15g 当归10g 生地15g 柴胡15g 甘草10g 菊花10g 密蒙花15g 5付,水煎服，一日一剂，每次温服180ml

二诊：患者诉服药后病情明显好转，醒后容易入睡。大小便基本正常、眼干、口干好转，效不更方，在原方基础上加青葙子15g，刺蒺藜10g加强清肝明目功效。

具体处方如下： 龙胆草10g 酒黄芩15g 焦栀子15g 盐泽泻15g 小通草10g 车前草15g 当归10g 生地15g 柴胡15g 甘草10g 菊花10g 密蒙花15g 青葙子15g 刺蒺藜10g 4付,水煎服，一日一剂，每次温服180ml

2022年5月26日电话回访：患者因外出不能就诊，告知服药后眼干明显好转，睡眠进一步改善。

讨论

不寐：主要以睡眠时经常不易入眠，或睡眠短浅易醒，甚至整夜不能入眠。

《素问·逆调论》：“胃不和则卧不安”，提出了胃病导致失眠的病机。《证治要诀》:有病后虚弱，及年高人阳衰不寐，指出了病后或老年患者往往因为阳气虚弱而导致失眠。《医宗必读》：不寐之故有五“气虚，阴虚，痰滞，水停，胃不和”。总结了不寐病机大纲。

在上诉论述中并未有肝胆湿热的病机，却在中医内科学不寐辨证分类中有肝火扰心的辨证、其处方正是龙胆泻肝汤，然虽有论述、可在临床中运用龙胆泻肝汤治疗不寐缺用之甚少。

患者以前也就诊过中医、其处方重在养阴潜阳可效果并不显著。陈老抓住病机、察其患者眼红充血、舌体略胖、舌尖红、苔黄微腻，脉弦略滑数，舌与脉合、属湿热之征，虽有眼干、口干、耳鸣之阴虚症状，但小便黄臭，大便不干而稀溏，证明火邪犯上、阴液无以上注，滞于下焦。邪之所处、在肝胆湿热。人卧则血归于肝、胆热则肝不受血，肝血无藏而魂摇神漾，虽心之疾，实乃肝胆之病，母病及子也。处以龙胆泻肝汤加减泻相火而心神自安其位。

此案咋看阳亢阴虚、若用滋阴潜阳则扬汤止沸、杯水车薪。陈老一针见血用龙胆泻肝汤加味釜底抽薪而效果显著、火去而阴复。

龙胆泻肝汤：为清热剂，具有清泻肝胆湿热之功效。此方出于《医方集解》：此足厥阴、少阳药也。龙胆泻厥阴之热，柴胡平少阳之热，黄芩、栀子清肺与三焦之热以佐之，泽泻泻肾经之湿，木通、车前泻小肠、膀胱之湿以佐之，然皆苦寒下泻之药，故用归，地以养血而补肝，用甘草以缓中而不伤肠胃，为臣使也。一诊加入菊花、密蒙花清肝明目，《本草经疏》言：密蒙花甘以补血，寒以除热，肝血足而诸证无不愈矣，正对其证，故眼干好转明显。二诊在原处方加入青葙子、刺蒺藜增强其效，《本经逢原》言：'白蒺藜为治风明目要药，风入少阴、厥阴经者为响导。目病为风木之邪，风盛则目病，风去则目明矣。

总结：

中医四诊合参、缺一不可，虚则补之、实则泻之，寒则热之、热则寒之，理浅而道深。陈老辨证精准、充分体现《内经》治法、在随诊过程中，往往思路奇巧，让学生茅舍顿开。 ——陈学忠传承工作室 张锦鹤


医案：睾丸疼 阴痛

文某，男，56岁，门诊病例。 　　2011年1月13日初诊：左侧睾丸及阴囊肿痛1周，阴囊周围并发痒疹、色红、渗水。既往有“前列腺增生”病史。舌红，苔薄黄，脉弦细数。

　　辨证：湿热下注。 　　治法：清热利湿，疏肝理气。 　　主方：龙胆泻肝汤合金铃子散。

　　组方：龙胆草6克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，车前子15克（包），生地10克，泽泻10克，木通6克，当归10克，延胡索15克，川楝子10克，苦参10克，橘核15克，荔核10克，广香6克，甘草6克。10剂，水煎服。

　　1月24日二诊：阴囊肿痛显减，仍有痒疮、渗水。舌苔薄黄，脉弦细数。继以龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤。 　　组方：龙胆草6克，栀子10克，柴胡10克，车前子15克（包），生地10克，泽泻10克，木通6克，当归10克，黄柏10克，丹皮10克，薏仁15克，土茯苓20克，橘核15克，荔核10克，萆薢10克，苦参10克，白鲜皮10克，甘草6克。15剂，水煎服。

　　3月3日三诊：阴囊肿痛、痒疮已退，停药后有再发之势。苔薄黄，脉弦细。按二诊方再进10剂，水煎服。病愈。

　　按：

阴囊睾丸肿痛，中医统称“疝气”，古有寒、筋、水、气、血、颓、狐七疝之别。而本案显属肝经湿热之证，故以龙胆泻肝汤治之获效。 ——熊继柏医案


医案：阴部痒痛

饶某，女，33岁，门诊病例。 　　2011年1月6日初诊：阴部痒痛、红肿，性接触时阴部明显疼痛，伴左腕、臂疼痛，颈部胀痛；月经量少。舌苔黄腻，脉弦细数。

　　辨证：肝经湿热，兼经脉阻滞。 　　治法：清利湿热，通经活络。

　　主方：龙胆泻肝汤合三藤饮、葛根片姜黄散。

　　组方：龙胆草5克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，车前子10克（包），生地10克，泽泻10克，木通6克，甘草6克，当归10克，葛根30克，片姜黄15克，威灵仙15克，鸡血藤15克，海风藤15克，络石藤10克。15剂，水煎服。

　　1月13日二诊：外阴部痒痛显减，接触时疼痛减轻，黄带，腰痛，月经量少。舌苔薄黄，脉细数。继前方，15剂，水煎服。

　　2月10日三诊：外阴痒痛、肿胀等症均解除，仍有黄带，并兼腰痛。舌苔薄黄，脉细数。再拟易黄汤。

　　组方：芡实20克，山药20克，白果10克，车前子10克（包），黄柏10克，杜仲20克，牛膝15克，苦参10克，薏仁15克。10剂，水煎服。

　　按

《灵枢·经脉篇》：“肝足厥阴之脉，……循阴股，入毛中，过阴器，抵少腹……”肝经湿热，随经脉下注于前阴，故见阴部痒痛、红肿；风湿之邪，阻滞经脉，经络不通，故见左腕、臂疼痛；舌苔黄腻，脉弦细数，均为湿热之象。龙胆泻肝汤为肝经湿热证的主方，用之颇宜。因兼左腕及颈部胀痛，加用葛根片姜黄散、三藤饮，祛风胜湿，通经活络。三诊时上述症状缓解，但见黄带，舌苔薄黄，脉细数，为湿热带下，故用《傅青主女科》易黄汤健脾祛湿，清热止带收功。——熊继柏医案（熊继柏名老中医药专家传承工作室 李点整理）

龙胆泻肝汤 竟