理中丸(方歌)

组成

人参　　干姜　　甘草炙　　白术 各三两（各90g）

方歌

理中汤主理中乡，
甘草人参术黑姜，
呕利腹痛阴寒盛，
或加附子总回阳。

理中干姜参术甘,
温中健脾治虚寒;
中阳不足痛呕利,
丸汤两用腹中暖。

理中参术干姜草,
脾胃虚寒呕泻要,
腹痛肢冷喜唾沫,
阳虚失血胸痹疗。

理中汤理中乡，
甘人参术姜，
呕利痛寒盛，
附子总还阳。

理中丸主理中乡,
人参甘草术干姜,
呕利腹痛阴寒盛,
或加附子总扶阳。

用法

上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大（9g）。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被（现代用法：上药共研细末，炼蜜为丸，重9g，每次1丸，温开水送服，每日2-3次。或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

功用

温中祛寒，补气健脾。

主治

1、脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。

2、阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。

3、脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。

方解



运用

本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。中阳不足，寒从中生，阳虚失温，寒性凝滞，故畏寒肢冷、脘腹绵绵作痛、喜温喜按；脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，今脾胃虚寒，纳运升降失常，故脘痞食少、呕吐、便溏；舌淡苔白润，口不渴，脉沉细或沉迟无力皆为虚寒之象。治宜温中祛寒，益气健脾。方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。

人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温中健脾。脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰“理中”。

阳虚失血，无论吐、衄或便血、崩漏，但见面色晄白、气短神疲、脉细或虚大无力，是阳气虚弱，脾不统血所致，以本方加减治疗。 胸痹一病，总由上焦阳气不足，阴寒之邪上乘，胸中之气痹阻所致。若心中痞坚，逆气上冲心胸，是中焦阳虚，又有痰饮上犯所致。可用本方温中祛寒，益气健脾，使中焦气旺，则上焦之气开发，逆气可平，胸痹可愈。

病后多生涎唾，久久不已，是脾气虚寒，不能摄津，津上溢于口所致。以本方丸剂缓治，亦可徐徐收功。 小儿慢惊，总由先天不足，后天失调，或过服寒凉之品，或大病后调理不善，戕害脾胃阳气所致。若形气羸瘦、手足不温、呕吐泄泻、神疲食少、舌淡苔白、脉细迟或沉细缓弱者，纯属中焦虚寒，亦可用本方治疗。

综观本方，治病虽多，究其病机，总属中焦虚寒，可以异病同治。本方在《金匮要略》中作汤剂，称“人参汤”。理中丸方后亦有“然不及汤”四字。盖汤剂较丸剂作用力强而迅速，临床可视病情之缓急酌定使用剂型。

运用

1、辨证要点：本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。

2、加减变化：若虚寒甚者，可加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力；呕吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止呕；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾渗湿止泻；阳虚失血者，可将干姜易为炮姜，加艾叶、灶心土温涩止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气机。

3、现代运用：本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。

4、使用注意：湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。


医案：腹泻

男，47岁。 主诉：腹泻1周于2023年06月26日初诊。 现病史：1周前无明显诱因出现腹泻，日解3-4次，溏稀，怕冷，无口苦口干，胃部不适，未处理。

刻诊：现大便偏烂，但日解仍有3次左右，胃部不适，舌淡润，苔白腻，脉沉细。 蒸附片 15g 先煮1小时,干姜 15g,麸炒苍术 45g,党参 30g,炙甘草 30g 中药5付,每天一剂,水煎,口服。

2023年11月6日患者因其他症状来诊，诉服用上方后腹泻完全好转。 按语，患者腹泻，日解3-4次，溏稀，怕冷，根据六经辨证分析患者为太阴病，选方为附子理中丸。

患者大便次数增多且大便烂不成形，故易白术为苍术，增强燥湿利水的功效，且用量需大，炙甘草的量大于附子、干姜则是为了让附子、干姜之火不至于燃烧的太快，更好的起到温化脾阳的作用。 理中丸(汤)出自《伤寒论》原文386条：霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之； 寒多不用水者，理中丸主之。

396条：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。 组成：人参、干姜、甘草(炙)、白术各三两上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。 以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服。

腹中未热，益至三四丸，然不及汤。 汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两； 吐多者，去术，加生姜三两； 下多者，还用术； 悸者，加茯苓二两； 渴欲得水者，加术，足前成四两半； 腹中痛者，加人参，足前成四两半； 寒者，加干姜，足前成四两半； 腹满者，去术，加附子一枚。 服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。 方中主药干姜温运中焦，除里寒，扶阳气；辅以人参补气益脾胃； 佐以白术健脾燥湿； 使以炙甘草益气和中，调和诸药。 诸药合用，使虚寒之中焦得以温补，失健运之脾胃得以复常。 脐上悸动，是肾虚水寒之气上冲，故去白术之甘壅，加桂枝以温阳化气，平冲降逆； 呕多者，是胃寒气逆较甚，故去白术之甘壅，加生姜以和胃降逆止呕； 下利多者，是脾阳不升，水湿下注，故仍用白术健脾燥湿止利； 心悸者，是脾虚饮停，水气凌心，故加茯苓淡渗利水，宁心定悸； 渴欲得水者，是脾虚不运，津不上承，故重用白术健脾化湿，以助运化； 腹中疼痛者，是脾气虚较甚，故重用人参补虚止痛； 腹中冷痛者，是脾阳虚而寒气甚，故重用干姜以增强温中散寒； 腹满者，是阳虚而寒凝气滞，故去白术之甘补，加附子以辛温通阳，散寒除满。

附子理中丸，中医方剂名。 出自《太平惠民和剂局方》卷五。 功效主治：温阳祛寒，益气健脾。

治脾胃冷弱，心腹绞痛，呕吐泄利，霍乱转筋，体冷微汗，手足厥寒，心下逆满，腹中雷鸣，呕哕不止，饮食不进，及一切沉寒痼冷。 方解：本方病机乃脾胃阳虚寒盛。 治宜温阳祛寒，益气健脾。

方中附子温阳散寒，伍以干姜温运中焦； 人参、白木，炙甘草益气健脾燥湿，促进脾阳健运。 诸药合用，中阳重振，脾胃健运，恢复升清降浊机能。 临床应用：本方是脾胃阳虚寒盛而致腹痛吐泻的方剂。 以脘腹冷痛，畏寒肢冷，尿清便溏，脉沉细迟缓，舌淡苔白滑为据。

用于慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡，慢性肠炎，心力衰竭，胃扩张属脾胃阳虚寒盛者。 本文是跟诊的曾春徒弟，今天总结的一个案例，比较偏于书面化，建议还是需要口语化来讲述。 不断总结，不断进步。 ——广西钦州 林佳明 医案


医案：发热

曾某，男，52岁，2016年12月29日因出血性中风后认知下降、四肢乏力伴发热1年余入院。患者2016年1－7月于外院住院，康复期间反复发热，最高体温39.0°C，查结核杆菌γ干扰素、结核杆菌、血沉、C反应蛋白等相关检查，未见阳性指标。入院后反复发热，体温波动在36.7～39.0°C，夜间热甚，以凌晨2点温度最高，清晨体温开始下降，下午体温逐渐恢复正常，住院期间常规予以抗感染、冰敷、补液等治疗，发热未见好转。前医认为本病病机为阴虚内热，治以养阴清热，先后予以白虎加人参汤、青蒿鳖甲汤加减等治疗，热势未见好转。

2017年1月7日一诊：患者神清，精神差，身体粗壮，言语尚清晰，发热情况同入院时，纳眠一般，四肢乏力，下肢为重，且四肢冰冷，舌淡、苔白腻稍厚，脉沉弱。诊断为内伤发热，证属阳虚，治以温补中阳、行气燥湿化痰为法。方以附子理中丸加减。处方：熟附子、干姜、茯苓各15g，白术30g，炙甘草5g，砂仁20g，法半夏10g，1剂，当晚煎煮后即服，嘱值班医生停用冰敷，停补液。

1月9日二诊：1月7日晚上体温由39℃降至37.0℃。1月8日未予中药，体温在正常范围内波动；查患者苔白微腻但较前变薄，脉沉弱。热势已退，效不更方，继续予上述原方3剂。并嘱患者平时禁食生冷，以护中阳。

1月12日三诊：患者过去3天体温正常，未诉明显不适，予出院继续康复治疗。随访3个月，体温未反复发热。

按

久病发热不可滥用冰敷等物理降温，冰敷降温原为临床高热的快速降温法之一，只可救急，不可久用，久用必伤阳气。《素问·生气通天论》曰：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰。”阳气一伤，百病由生。此外，患者身体粗壮，发热当为高热，今发热最高为39.0℃，热势不高。加之发热1年余，迁延不愈，经曰：“久病必虚”，病性当属虚。患者发热夜间热甚，白天热退，虽时值冬日，但广州白天温度仍达25℃，晚间低至12℃，白天阳气盛助阳抑阴，故白天热退，夜间寒气重助邪，正邪交争，故夜间热甚。患者发热，四肢冰冷，无鼻塞流涕，无恶寒身痛，舌淡苔白腻稍厚，脉沉弱，知其为阳虚发热，病位在中焦，而非阴虚。《医法圆通》云：“凡阳虚之人，多属气衰血盛，无论发何疾病，多缘阴邪为殃，切不可再滋其阴。若更其阴，则阴愈盛而阳愈消，每每酿出真阳外越之候，不可不知。”故前医用养阴清热之品无效，其因在此。

附子理中丸是在《伤寒论》理中丸的基础上加附子演变而成，最早见于宋代《阎氏小儿方论》，并记载于同时期的《太平惠民和剂局方》。组成：附子炮去皮，干姜炮，人参去芦，甘草炙，白术各三两，上为细末，炼蜜为丸，每作十丸。每服一丸，水一盏，化开，煎至七分，稍热服之，空心食前。功效：温阳祛寒，益气健脾。主治：脾胃虚寒或脾肾阳虚证。如下利清谷，恶心呕吐，畏寒肢冷或者霍乱转筋。现用于肠炎、腹泻、胃炎、胃溃疡、咳嗽、呃逆、糖尿病、高血脂等 。方解：方中干姜、附子大辛大热，温中散寒；人参甘而微温，补气健脾；白术健脾燥湿；炙甘草甘温，益气补中。所谓附子无姜不热，干姜、附子合用则温里散寒之力愈强；白术、人参合用则健脾之力倍增。诸药相合，温补并行，共奏温阳祛寒、益气健脾之功。因此，附子理中丸在临床上用于治疗中焦虚寒、阳虚而致的发热，效果甚佳。兹介绍笔者运用附子理中丸医案2则，以求抛砖引玉。

文| 源自《新中医》；2018年10月第 50 卷第10期；《附子理中丸医案2则》节选；


医案：腹泻

胡某，男，32岁，2015年12月10日因“反复腹泻1周”就诊。患者近1个月每天早晚服用鲜榨橙汁1杯，1周前突然出现腹泻，呈水样便，每天5～6次，肠鸣音亢进，腹痛即泄，泄下痛减，形寒肢冷，腹部喜暖；舌淡、苔白，脉沉细。患者为医生，查血常规、血沉、粪便常规、痢疾、霍乱弧菌未见异常；自行服用蒙脱石散、黄连素2天，腹泻未见好转，后补液治疗3天腹泻未见明显好转，遂求治于笔者。诊断：泄泻，证属中焦虚寒。

治以温中健脾，扶土制水为法。方以附子理中丸加减，处方：制附子(先煎30min)、干姜各15g，白术、党参、炙甘草各10g。3剂，水煎服，每天1剂。嘱患者忌生冷，注意保暖。

3天后复诊：诉当日服药后腹泻减至3次，第2天减至2次，现已无腹泻。后患者天冷未敢再喝橙汁。随访1个月，未再出现腹泻等不适。

按

鲜榨橙汁补充维生素C本无过，然时值冬日，须知冬日阳气已内藏于体内，此时服用生冷之物本应慎重，然患者每天一杯橙汁下肚，如寒水侵袭中焦，先伤中阳，后伤肾阳。先天后天一伤，则呈土崩之势，泻而不止。患者年富力强，阳气正盛，故喝橙汁一月余方出现腹泻稀水样便，形寒肢冷，腹部喜暖，舌淡，苔白，脉沉细等中焦虚寒、土不制水之证，《伤寒论》曰：“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”故此时以附子理中丸治之，可使寒去而脾运，阳温而泻止。

文| 源自《新中医》；2018年10月第 50 卷第10期；《附子理中丸医案2则》节选；


医案：腹泻

王女，16岁，随父母侨居澳洲，吃西餐伤脾胃，食后即泻，西医无效，乃归国求医。服沈阳中医研究院中药四十余剂，每次160元三副药，服后病如故。又去著名的儿科中医小儿王处求医，亦无效果。国内西医谓为心理障碍，没病，不予医治。求医八个月，费用七八千，不见一丝效果。

2003年3月26日，彼邻居来电话代为求治，云病人食后即泻，泻后又饿，周而复始，每日如是，现已骨瘦如柴，精神萎顿。

食入不化泻出，有降无升，胃能容而脾不能消，责其中焦无火也。求其根本，则坎阳虚衰，坎阳不足则上升无力，中土乏生化之力，脾胃失运化之权。治当中下并补，扶阳抑阴，俾其生气旺盛，自能消化饮食矣。

处方：附子理中汤

干姜60克，白术30克，党参60克，炙甘草30克，黑附子30克。七碗水煎剩二碗，早七时服一碗，下午三时服一碗．

28日晚，病人邻居又来电话，云病人早七时服药后，不到一分钟，先感胃中发热，随后头上如同炸裂般疼痛，头皮发麻，面上如中风状，麻木抽搐不已，舌头发硬，吃橘子不会吐子。接着浑身发麻，腿抽筋，恶心想吐。但吃饭后没有泻。症状从早七时一直持续到下午一时方平复。一时多浑身觉疲倦，睡了一觉，原先手脚冰凉，服药后麻木时手先觉热，接下来脚上麻木，随后脚上亦热。

因反应剧烈，晚上病人不敢再吃药，邻居打电话来问，告乃排病反应，但吃无妨，方再服。服后腹泻四五次，原先总觉饿，食后即泻，泻后马上又饿，今日食后不再觉胀觉饿，食后亦未泻。晚间十时多脸上又发麻，全身从脸上向下发麻，但没有抽搐，持续一小时所有，半夜二时多呕吐一次。

30日，病人邻居又来电话，云第二天早晨服第二服药后肚子发麻，随后开始腹泻，持续一日，至少五六次，所泻全是清水。中午饭后没有腹泻。晚间再服中药后不再有反应。当日早晨食后觉饱，没有腹泻，病人高兴异常，云八月中头一次吃饭后没有腹泻，并感觉吃饱。

二剂药服完症状基本消除，嘱将五剂服完，以巩固疗效。

5月24日反馈：服药后，过去的症状全部消失，体重渐增，现已恢复正常。共吃五服药，药费一服七元。

本药是理中汤加附子而成。对于明显是受寒或食生冷而引起的水样腹泻，没有肛门灼热感，没有里急后重感的，都可以使用，西医对于这类病证是按急性肠胃炎治疗，但输液打针都没有明显的效果，有的甚至会加重病情，这种情况下服用附子理中丸是最合适的，对于稍食生冷就腹痛腹泻的脾胃虚寒型人群，可在冬季服一段时间，但不可长服，以防附子药性过热。


医案：胃脘疼痛

曾治一小儿，因吃雪糕、冷饮过多，导致胃脘疼痛，食少纳呆，舌淡苔白，大便每日一次，不成形。被当地医院诊为慢性胃炎。家长说，自从得病后，患儿自己不敢再吃生冷之物，从不再开冰箱找冷饮、雪糕。这是典型的脾胃虚弱，寒邪伤阳所致，附子理中汤三剂，附子理中丸两盒，先服用汤剂，再用丸剂。一个月后，家长来电反映，药后，胃就不同了。现在又感开冰箱找冷饮了。我嘱他说：一定要控制量。不然还复发。

手足不温

手足不温，就是总是感觉手足冰冷。许多中青年妇女容易出现这种症状。另外，许多高龄老人也容易出现这个症状。出现这个症状，就说明体内的阳气不足了，这时就可以服用附子理中丸，这个丸子即可以健脾胃，又可以助阳气，可以很好的改善手足不温的症状。另外，高龄老人服用这个丸子，可以提高生活质量，抗衰老，延长寿命。服到何时为止？如果服用一段时间，赶到口干咽燥，就可以停用一段时间。然后再继续服用。

醉饭症 晕碳 饭后困

吃过饭就必须睡觉，称之为醉饭。形体消瘦，面色萎黄，四肢清冷，胃寒怕冷，舌质淡红，苔白厚，大便每日一次，不成形。服用附子理中汤加减，一周后醉饭症状消失，因做销售工作，经常出差，后就服用附子理中丸。并嘱其多食羊肉、狗肉，以温补阳气。后又来诊，醉饭症已完全消失，体质大有改善，嘱其可间断服用附子理中丸。

痛经

有一病人，第1次来月经时候用冷水洗了，从那开始每次都疼。现在每次来都肚子疼，怕冷，上吐下泄！不管春夏秋冬只要来月经的第1天都要在有电热毯上和N层被子下面，肚子上还用热水袋，还要起来不停的上厕所，把肚子里的东西吐光，排光~每次都吃去痛片顶着，因为到目前没发现别的药能起决定作用！10年了，月月都是这样，快痛苦死了！坚持服用附子理中丸、补中益气丸。半年后，不再痛经

脚癣

附子理中丸将本品研极细末，加蜂蜜调为膏状或加水调为糊状，涂敷于患处，外以纱布覆盖，每日换药2～3次，经过2～3天即可获愈。

慢性盆腔炎（主要表现为小腹隐隐作痛，绵绵不休）

中医学认为慢性盆腔炎主要是由于病邪内侵，导致湿热淤毒，潴留下焦，日久则气血淤滞，络脉失和，甚至结成淤块。故治疗需以行气活血，清利湿热为主。 但是久病多虚多寒，用常规方法难以获效，我曾治用“附子理中丸”治疗多例 慢性盆腔炎 均治愈。 “附子理中丸”按照说明书服用，最少要服三个月，每服七天停三天，连续服。

小儿多涎症

初学医道，小试牛刀。大三时，回家过年。返济南时，托朋友购火车票。去朋友家取票时，小坐一会。闲聊，朋友子5岁，身体健康，发育良好，朋友说，只一事相烦，孩子终日流口水不断。口水清稀，舌质淡红，舌面上津液汪汪，几欲滑脱。不敢吃冷食。脾胃阳虚明显。建议服用附子理中丸。后来又见到家长时，说起，孩子服用了2合附子理中丸，就不再流口水了。那时的病例对我是一种鼓励与鞭策，是我学中医更加有信心了。


医案：肝硬化腹水

某男，52，患有原发性肝癌，大三阳，肾囊肿，肝囊肿，胆结石，

刻诊，面黄，结膜黄染，身体消瘦，唯独腹大如桶，下肢凹陷性浮肿，不欲饮食，不喜饮水，小便少，左寸关弦细弱尺脉微，右脉弦细。舌质淡，舌苔白腻，舌下静脉曲张。

方药：制附片50克干姜50克白术50克茯苓30砂仁30三七30芜花18大戟18大枣30枚（擘）炙甘草30。水煎服，一剂。 服药后，小便量和次数增多。水肿明显减轻，无其它不适。

此案是我一位四川民间老中医的一个医案，当时我在场，所以记忆深刻，但很多辅助检查结果已丢失。 我曾经问过我老师，你是火神派吗！他居然对我说：啥JB火神派，把伤寒论学好了，你就可以自成一派。此话，我现在都铭记在心。

这个药方很经典，吴佩衡老中医用过。 用理中汤守住脾气，胃口好正气就足，用四逆汤守住阳气，阳气旺人自然康复，用十枣汤攻邪化水，邪去正自然安了。

理中丸 竟