六一散(方歌)

组成

滑石 六两（180g）　　甘草 一两（30g）。

方歌

六一散用滑石草，
清暑利湿此方好，
或加青黛名碧玉，
目赤咽痛俱可消。

六一滑石同甘草,
解肌行水兼清躁,
统治表里及三焦,
热渴暑烦泻痢保
益元碧玉与鸡苏,
砂黛薄荷加之好。


用法

为细末，每服三钱（9g），加蜜少许，温水调下，或无蜜亦可，每日三服。或欲冷饮者，新井泉调下亦得（现代用法：为细末，每服9～18g，包煎，或温开水调下，日2～3服，亦常加入其它方药中煎服）。

功用

清暑利湿。

主治

暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。

方解

本方证由暑邪挟湿所致。暑为阳邪，暑气通于心，故伤于暑者，多见身热，心烦；暑热伤津，则见口渴；暑病每多挟湿，湿阻于里，膀胱气化不利，故见小便不利；湿走肠间，则为泄泻。治宜清暑利湿。方中滑石甘淡性寒，体滑质重，既可清解暑热，以治暑热烦渴，又可通利水道，使三焦湿热从小便而泄，以除暑湿所致的小便不利及泄泻，故用以为君。生甘草甘平偏凉，能清热泻火，益气和中，与滑石相伍，一可甘寒生津，使利小便而津液不伤；二可防滑石之寒滑重坠以伐胃，为臣药。二药合用，清暑利湿，能使三焦暑湿之邪从下焦渗泄，则热、渴、淋、泻诸证可愈。

本方的配伍特点是，药性平和，清热而不留湿，利水而不伤阴，是清暑利湿的著名方剂。

本方原名益元散，一名天水散。后人通称为六一散。既取“天一生水，地六成之”之义，又说明方药用量比例，以示区别加辰砂之益元散

病机分析

“长夏炎蒸，湿土司令。故暑必兼湿”(《医方集解．清暑之剂》)。本方证乃暑热挟湿所致。暑为阳热之邪，其性升散，易耗气伤津。暑热伤人，故身热；暑气通于心，热扰于心，故心烦；暑伤津液，故见口渴。湿性粘滞，易阻遏气机。暑热挟湿，胶结不解，阻遏三焦，三焦气化不利，升降失司，伤及胃肠，则见呕吐、泄泻；影响膀胱，气化不利，故见小便不利；湿热下注，则小便赤涩淋痛；湿热互结，煎熬津 液，而成砂石，则为砂淋；湿热之邪留连气分，淹滞不解，郁蒸肌肤，蕴酿而成湿疹、湿疮、汗疹。

配伍意义

本方为暑热挟湿之证而设。根据《素问．至真要大论》“热者寒之”和“湿淫于内，……以淡泄之”的治疗原则，以清暑利湿立法。方中滑石，味甘淡性寒，质重而滑，甘以和胃气，寒以散积热，淡能渗水湿，质重下降，滑能利窍，以通水道，《本草通玄》卷4称其能“利窍除热，清三焦，凉六腑，化暑气”；《本草再新》卷8谓其能“清火化痰，利湿消暑，通经活血，止泻痢呕吐，消水肿火毒”；“是为祛暑散热， 利水除湿，消积滞，利下窍之要药”(《本草经疏》卷3)，既能清三焦，解暑热，又能渗湿邪，利小便，故方中以之为君药。甘草，甘缓性乎，李呆称其“生用则气平，补脾胃不足，而大泻心火”(录自《中药大辞典》)，既可清热泻火和中，又可缓滑石之寒滑重坠太过，为佐使药。二药配伍，清热解暑，利水通淋，使内蕴之湿从下而泄，则热可退，渴可解，淋可通，利可止，正合“治暑之法，清心利小便最好”(《明医杂著》卷3)之意。

本方的配伍特点在于，应用六份质重寒滑的滑石，与一份甘缓和中的甘草相配，清热利水，甘寒生津，使清热而不留湿，利水而不伤正


源流发展

本方原名益元散，出自金．刘完素《黄帝素问宜明论方》卷10，《伤寒标本心法类萃》卷下称之为六一散，流传至今。刘完素为金元四大家之首，他倡导火 热论，强调六气皆能化火，善治火热病。对于表证，认为固应汗解，但“佛热郁结”于表，绝非辛热药所宜，唯有用辛凉或甘寒以解表，才能表解热除。临床具体施用中，本方为主方之一，如夏季外感，“以甘草、滑石、葱、豉等发散为甚妙”(《素问玄机原病 式》卷2)；阳热郁遏于表，用石膏、滑石、甘草、葱、豉等开发郁结；表证兼有内热，予表里双解，可用天水一凉膈半，或天水凉膈各半等。完素认为，本方能通九窍六腑，生津液，去留结，消蓄水，止渴，宽中，除烦热；补益五脏，大养脾胃之气；安魂定 魄；明耳目，壮筋骨，通经脉，和血气，消水谷，保元真，耐劳役饥渴／宜热，久服强志，轻身，驻颜，延寿；能令遍身结滞宣通，气和而愈。用于身热，吐利泄泻，肠游，下痢赤白，癃闭淋痛，石淋，肠胃中积聚，寒热，心躁，腹胀痛闷；内伤阴痿，五劳七 伤，一切虚损，痫痉，惊悸，健忘，烦满，短气，脏伤咳嗽，饮食不下，肌肉疼痛；口疮，牙齿疳蚀，百药酒食邪毒，中外诸邪所伤，中暑，伤寒，疫疠，饥饱劳损，忧愁思虑，恚怒惊恐，汗后遗热，劳复，两感伤寒；妇人下乳催生，产后损益血衰，阴虚热甚，一切热证，吹奶乳痈，等等。可见，完素的学术思想，在本方中得到了高度体现。 因此誉之为“神验之仙药”，“若以随证验之，此热证之仙药也，不可阙之”(《黄帝素问宜明论方》卷10)。

方论

1．刘完素：“此药是寒凉解散郁热，若病甚不解，多服此药无害，但有益而无损。 俗恶性寒，．兼易得之贱物，而不明《素问》造化之理，故不取本草神验之言，而多不用焉。若以随证验之，此热证之仙药也，不可阙之。伤寒当汗而不可下，当下而不可汗 者，且如误服此药，则汗自不出，而里热亦不获效，亦有里热便得宣通而愈者。或半在里、半在表，可和解而不可发汗、吐、下者，若服此药多愈；若不愈，亦获小效，是解散怫郁；邪热甚者，小加凉膈散和解尤佳。或自当汗解者，更可加苍术末三钱，同葱、豉煎汤调服甚良。” “此药泛常多用，虽为效至大，俗以病异药同，将为妄行，反招侮慢。今以若加黄丹，令桃红色，是以名之红玉散；若加青黛，令轻粉碧色，名碧玉散；若加薄荷末一分 同研，名鸡苏散，主疗并同，但以回避愚俗之妄侮慢耳。”(《黄帝素问宣明论方》卷10)

2. 李时珍：“滑石利窍，不独小便也。上能利毛腠之窍，下能利精溺之窍。盖甘淡 之味，先人于胃，渗走经络，游溢津气，上输于肺，下通膀胱。肺主皮毛，为水之上源。膀胱司津液，气化则能出。故滑石上能发表，下利水道，为荡热燥湿之剂。发表是荡上中之热，利水道是荡中下之热，发表是燥上中之湿，利水道是燥中下之湿。热散则三焦宁而表里和，湿去则阑门通而阴阳利。刘河间之用益元散，通治表里上下诸病，盖是此意，但未发出尔。”(《本草纲目》卷9)

3．吴昆：“中暑，身热烦渴，小便不利者，此方主之。身热口渴，阳明证也；小便不利，膀胱证也。暑为热邪，阳受之则人六腑，故见证若此。滑石性寒而淡，寒则能清六腑，淡则能利膀胱；人甘草者，恐石性太寒，损坏中气，用以和中耳。经曰：治温以 清，凉而行之，故用冷水调服。是方也，简易而效捷，暑途用之，诚为至便；但于老弱、阴虚之人，不堪与也。此虚实之辨，明者详之，否则蹈虚虚之戒，恶乎不慎厂 (《医方考》卷1)

4．汪昂：“此足太阳、手太阴药也。滑石气轻能解肌，质重能清降，寒能泻热，滑能通窍，淡能行水，使肺气降而下通膀胱，故能祛暑住泻，止烦渴而行小便也。加甘草 者，和其中气，又以缓滑石之寒滑也。”(《医方集解．清暑之剂》)

5。王子接：“渗泄之剂，不损元气，故名益元。分两六一，取天一生水，地六成之， 故又名天水。滑石味淡性利，色白人气，复以甘草载引上行，使金令肃降，故暑湿之邪伤上焦者，效甚速。其下清水道，荡热渗湿之功，亦非他药可及。时珍曰：热散则三焦宁而表里和，湿去则阑门通而阴阳利。完素以之治七十余证，赞之为凡间仙药，不可阙 之。”(《绛雪园古方选注》卷中)少，恐难挽回。柴曰：此暑风也，脉无死象，力保无事。伊同寓水部钱筑岩不信，急煎 前药将进，幸禾中朱汝能进以六一散，一服神气稍定，钱虽不知医，固知六一散之与理 中冰炭，因停前药。次日，遂以黄连香薷饮加羌活治之，调理数日而康。



运用

1、辨证要点：本方为治疗暑湿及湿热壅滞所致小便不利的基础方，临床以身热烦渴，小便不利为辨证要点。若阴虚，内无湿热，或小便清长者忌用。

2、加减变化：若暑热较重，可酌加淡竹叶、西瓜翠衣之类以祛暑；伤津而口渴舌红者，可加麦冬、沙参、石斛等，以养阴生津止渴；心火较旺而舌红心烦者，可加竹叶、灯芯、黄连等，以泻火除烦；气津两伤可加西洋参、五味子等，以益气养阴，小便涩痛或有砂石诸淋者，可选加白茅根、小蓟、车前草及海金沙、金钱草、鸡内金等，以利尿通淋。

3、现代运用：膀胱炎、尿道炎等属湿热者，可用本方加味治之。

4、使用注意：若阴虚，内无湿热，或小便清长者忌用。

加减　

1.解利伤寒，发汗，煎葱白、豆豉汤调下；
2.难产，紫苏汤调下；
3.临床常配清暑利湿之品，如西瓜翠衣、丝瓜络之类；
4.阳明热甚者，加石膏以清热；
5.小便涩痛或砂淋，可酌加海金沙、金钱草以利水通淋；
6.血淋者，宜加生侧叶、小蓟、车前草以通淋止血；
7.夏季食生冷所致的赤白痢疾，可加黑山栀、干姜。

临床

本方现代常用于胃肠型感冒、胃肠炎、中暑、药物不良反应、膀胱炎、尿道炎、 泌尿系结石，以及某些皮肤病等属湿热引起者。

外用扑撤可治疗痱子。夏季饮用可预防 中暑。 1.受暑　 2．霍乱 　 3．泄泻　　4。膀胱炎 　5．肾囊风 　6。药物过敏 　7．农药中毒 　8．斑蝥中毒 　 9．毒厥 　一、内科 尿道炎 　二、儿科 1．百日咳 　 2。新生儿腹泻 　3。小儿暑泻 　三、外科 1．砂淋 2．泌尿系结石 　四、皮肤科 黄水疮 　





医案：耳聋

王某凤，女，75岁，山东临淄人。自述耳聋已二十余年，二十多年前的一次中耳炎引起了耳聋，一米开外的人与其讲话听不清楚。

一、初诊： 2023年12月底初诊，双脉数（每分钟95次以上）、双脉关部热势尤盛，且双脉弦细、边缘模糊不清，舌苔黄厚腻。望诊两颧红。 诊断：三焦湿热证（热重于湿） 方剂：柴胡25、黄芩15、栀子20、苍术30、滑石30、生甘草5。 吃了一剂后，耳朵开始流脓，患者大惊找我问询原因，告诉她“排毒”嘱其继续服用。于是患者每日睡觉时把卫生纸垫在枕头上。

二、二诊： 五剂后二诊时反馈，“之前一米开外别人和她说话听不清楚，现在能听清楚了，但是依然感觉耳朵里有杂音。胃口好了很多，唱戏时感觉自己音调高了”。 二诊双脉热势已减轻，双脉弦细感依然，舌苔黄厚腻减轻。望诊两颧已不红，且皮肤变白变细腻。

诊断：三焦湿热证（湿重于热） 方剂：柴胡12、黄芩9、栀子9、苍术12、滑石30、甘草5、泽泻9、茯苓12 患者四剂后反馈耳朵听力恢复正常。由于患者自诉小便还略黄，嘱其继续该处方2剂，以除未尽之湿热。

总结

此方之组合共分为两组，第一组柴胡、黄芩、栀子均为清少阳三焦热证之要药，其中柴胡是君药。第二组苍术、滑石、生甘草为变通版的六一散，即六一散加苍术。六一散出自金代刘完素《宣明论方》，其中六分滑石、一分生甘草，故名六一散，为暑热夹湿而设。初诊时患者热重于湿，所以第一组药量比较重，较好的起到了清三焦热的目的。二诊时患者热势已减，湿重于热，且湿热有向下随小便排出的趋势。故减轻第一组的用量，减少去中焦湿邪之苍术的剂量，加入茯苓、泽泻以加大湿热之邪从小便排出的力量。全方组方、剂量精准，较好的起到了集中优势力量祛邪和顺应人体排邪路径祛邪的目的，体现了大医至简的精神。

此案例二十年之耳聋九剂药痊愈，为本人癸卯年最满意的一张处方。


医案：暑湿

公元1147年（金皇统元年）的仲夏，金熙宗晋尚书右丞相韩企先为濮王，赐宴三日。然而，未出三天，韩企先却得了一种怪病：发热、口渴、烦躁不安、小便不畅、大便泻痢。家人四处求医，熙宗也派太医前来诊治，无奈近百剂药下去，病势有增无减，便在城门悬榜求医。

揭榜入王府诊病

时年20岁的刘完素正在京城购置药品，见了榜文，一则他初出茅庐，不知深浅；二则自认为对此病颇有把握：三则早闻韩企先博通经文典章，能仿宋律制定皇统新律，因此很想见见这位贤相。于是揭了榜，入王府为韩企先诊治。

经过按脉察色后问道：“可有身热、心烦、口渴、头晕、少气、多汗之症”？韩闭眼而微微点头。

“当有恶心泄泻，胸闷纳呆，倦怠身重”，刘完素言道。
“对，对”，韩企先连连点头，这时睁眼打量了一下刘完素的模样。
“此乃暑湿也，治暑不治湿，医之过也”！
“暑湿”？太医忍不住说：“吾等岂不知暑湿之理”？
刘完素说：“你们治暑祛湿，泻热不养阴，尤其小便不利、大便泄泻，定然不敢使用寒凉之剂，故洽而无效”。

“六一散”组方问世

韩企先挺起身子，睁大眼睛问：“你有何方”？刘完素思索片刻，便举笔写下处方：滑石、甘草，共研细末。一旁韩夫人问：“此为何方”？

刘指着方中“滑石六两，甘草一两”，脱口而出：“六一散”。他解释道：“滑石能解肌清热，滑窍行水而利湿，统治表里上下三焦。加入甘草泻火和中，便能清暑利湿”。

刘完素接着说到，“每用三钱，和白蜜少许，冷开水或灯心汤调服，三日见效”。

韩企先见他说得有理，就照方服了三贴，果然小便通而泄泻止，不禁感慨万分。韩企请刘完素弃医从政，但刘却只要求赐医书若干。此后仍然用心攻读，终于成为一代名医。

“六一散”的妙用

需要注意的是，使用“六一散”的关键，应为小便赤黄短涩之症，如若小便清而长（无色而量多易排出）则不宜用。

除此之外，“六一散”的加减亦很灵活。若兼有心烦不安较著者，可加上朱砂少许调服，名为“益元散”；若兼有目赤咽痛，口舌生疮，可加青黛少许，名为“碧玉散”；若兼有轻微的外感（发热、头痛等）的症状，可用鲜薄荷叶煎汤或捣汁少许同服，名为“鸡苏散”。这些方剂，都是夏季治疗暑病的良方。br />
民间还有一种用法是以“六一散”给小儿浴后涂撒，既可防止痱毒，又可预防湿疹，可谓价廉而疗效显著。

现代六一散的用法，可以内服、外敷防痱子、洗澡时加入水中预防痱子，可谓用处多多。


医案：眼皮跳

刘某，女，60岁。初诊日期：2011年4月13日

右眼下方肌肉跳动3月余。

3月前，无明显诱因出现右眼下方肌肉跳动，思想紧张、情绪激动时跳动剧烈，而在平时活动是则不跳。刻下症见：右眼下方肌肉跳动，晨起眼皮略肿，有不适感，两腿发酸，上楼时明显，周身无明显乏力，无口干苦，时有胸闷气短，无后背痛，脸上有时发热，汗出不多，二便调，舌淡红，舌尖红，边有齿痕，苔白，脉（因病人是电话会诊，脉象不知）。

医师甲处方：桃仁15，红花15，当归12，白芍12，川芎12，熟地15，白术15，茯苓15，防己15，僵蚕20.

我的思路：患者右眼下方肌肉跳动、晨起眼皮略肿，首先考虑为风水证，用越婢加术汤解表清热利水；两腿发酸、上楼时明显、舌淡红、苔白考虑为湿热下注，予四妙散合六一散清热利湿。因患者为眼部疾患，又加一味菊花清头目风热。

我的处方：四妙散合越婢加术汤、六一散、菊花：苍术10，黄柏10，川牛膝10，生薏米30，生麻黄5，生石膏30，杏仁10，滑石20，生甘草5，菊花30.五剂，水煎服，日一剂。

结果：

本来开了5剂药，可患者买了7剂。7剂后，患者眼皮跳的明显减轻，眼皮微肿消失，但患者出现了眼干、眼涩，腿沉，腿沉，晨起时有口苦，其他时间则无口苦，脸上仍时有发红，无汗出。以小柴胡汤合四妙散加菊花、生龙牡、生石膏。

老师对该医案的点评：（该点评是在患者吃药前）

老师分析：首先明确一下该患者的主症是：右下方肌肉跳动，相当于中医的“拘挛”。“拘挛”一次最早见于《伤寒论》的芍药甘草汤，芍药是酸性，甘草是甘性的，酸甘可以缓解肌肉拘挛的症状。根据患者其他的症状，脉应该有沉象，或沉，或弦象。时有胸胁苦满，相当于“胸胁苦满”，那么这个该病例的正眼出来了。第一个：患者的胸胁苦满肯定是少阳证。再者少阳之热在上焦的时候常导致哪些病？《伤寒论》里面提到了“服柴胡汤已，上焦得通，津液得下，胃气因和，身戢然汗出而解。”说明上焦之热不光在胸胁，热在耳，会出现耳鸣；在目，目花；到口，口苦；到鼻，鼻塞；到头，头痛，目眩嘛！热上冲于目的时候，肌肉因热而动。这就是柴胡剂的症状。另外，什么药可以缓解这个肌肉的痉挛呢？就是这个芍药甘草汤，这个病要重用白芍50克。因此处方：小柴胡汤加芍药、钩藤。

学生问：腿酸如何治疗？可以合用四妙散吗？

用柴胡剂后，上焦之热清了以后，小便可能会多一点，下焦之湿热也可以缓解，腿酸也可以缓解。假如患者舌苔白腻的话，可以合用四妙散。假如舌苔不是很白腻，可以不用四妙散。

学生：医生甲开的桃红四物汤如何？

老师：这个方子一看就是按教材那个方向去的，“治风先治血，血行风自灭。”那是按风去治的。

学生：患者晨起眼皮微肿，能否按风水治疗？

老师：因水导致的拘挛，常是四肢聂聂而动。风水或因水导致的拘挛，通常还可见到：下肢肿胀，手也胀，里气不和，肌肉就会出现不自主的颤抖。防己茯苓汤可以治疗风水肌肉痉挛。

六一散 竟